srivora022 21:54 bioetica e subjetvidade Bioética e Interdisciplinaridade José Roberto Goldim Resumo A Etica Aplicada surge como uma resposta a problemas, é uma reflexdo com base na realidade. A Bioética, atualmente, é considerada como sendo a Etica Aplicada as questées da satide e da pesquisa em seres humanos. A Bioética aborda estes novos problemas de forma original, secular, interdisciplinar, contemporanea, global e sistematica. Desta forma, estimula novos patamares de discussio e de reflexdo, que podem possibilitar solugées adequadas. ‘Summary Bioethics and Interdisciplinarity Applied Ethics emerges as an answer to problems, it is a reflection based on reality. Nowadays, Bioethics is considered as being an Applied Ethics to health and research questions in human beings. Bioethics attacks these new problems in an original, secular, interdisciplinary, contemporary, global and systemic manner. In this way, it stimulates new discussion and reflection landings, which can allow adequate solutions. Etica, Etica Aplicada e Bioética A Etica, a Moral e a Lei se referem as agGes desenvolvidas pelos seres humanos. Enquanto que a Etica busca as justificativas para as acées, a Moral e a Lei estabelecem regras para as mesmas. A regras morais tm, em geral, carater universal, enquanto que as leis se aplicam, de forma compulséria, a uma determinada comunidade organizada . As interrelagées da Etica com a Moral e a Lei podem, as vezes, gerar confusées ou conflitos, porém todas as trés sao diferentes visées sobre o comportamento humano. notavel desenvolvimento cientifico e tecnolégico verificado na area da satide fez com que inumeras novas questées fossem apresentadas aos profissionais que atuam nesta area, de forma especial aos médicos. O nascer e o morrer, a alocacdo de recursos e os limites da pesquisa em seres humanos sao exemplos disto. Estas questdes, segundo llya Prigogine, fizeram com que tivéssemos que abandonar, neste fim de século, a tranqiiila quietude de ja ter decifrado o mundo . A Etica Aplicada surge como uma resposta a problemas, é uma reflexao com base na realidade. As atrocidades cometidas durante a Segunda Guerra Mundial, especialmente pelos nazistas, fez com que fosse proposto, pelo Tribunal de Nuremberg, a primeira recomendagao de conduta adequadas a pesquisa em seres humanos, de abrangéncia internacional . O assim denominado Cédigo de Nuremberg serviu de base para inumeros outros documentos internacionais e legislagées nacionais na area de pesquisa em seres humanos. Esta discussao, inicialmente juridica, e fortemente influenciada por valores morais, resultou em uma grande reflexao sobre as relagées da ética com a pesquisa. © caso Karen Ann Quinley é um outro bom exemplo de um problema que resultou em indmeros questionamentos, reflexées e agdes. Esta jovem, de 22 anos, chegou, em 15/04/75, & emergéncia do Newton Memorial Hospital de New Jersey em estado de coma, de etiologia nunca esclarecida. dez dias apés foi tranferida para o Hospital St. Claire, também de New htpsswwwcutigs.bibioticalbiosub him 18srivora022 21:54 bioetica e subjetvidade Jersey. Os seus pais adotivos, Joseph e Julia Quinlan, apés muita reflexao, incluindo conversas com o seu paroco, Pe. Trapasso, tendo por base as informagGes médicas da possivel irreversibilidade do quadro, solicitaram a retirada do respirador. Em 01/08/75. 0 médico responsavel, Dr. Morse, apés ter inicialmente concordado com a decisao da familia, se hegou a atender esta solicitagao, por julgar-se moral e profissionalmente impedido de realizar tal ato. A familia foi a justica solicitar este procedimento . Em primeira instancia, o Juiz Muir, em 10/11/75, decidiu que a familia nao tinha como ter atendida a sua solicitacao. O caso foi julgado novamente pela Suprema Corte de New Jersey, que designou o Comité de Etica do Hospital St. Claire para estabelecer o prognéstico da paciente e assegurar que a mesma nunca seria capaz de retornar a um "estado cognitivo sapiente". Este Comité, até entao, nao existia. O juiz da Suprema Corte de New Jersey presumiu, erradamente, que a maioria dos hospitais americanos possuiam comités de ética . Esta suposic¢ao do juiz baseou-se em um artigo da Dra. Karen Teel. A Dra. Teel, médica pediatra, sugeriu a criagdo de comités de ética em hospitais com o objetivo de possibilitar o didlogo em situagées clinicas individuais como uma forma de dividir responsabilidades . Esta idéia ja havia sido proposta, em 1803, por Sir Thomas Percival, em seu livro "Medical Ethics", quando propés a criagdo de um érgao colegiado onde os médicos pudessem trocar opinides sobre novos procedimentos . Com base nas conclusées do Comité de Etica do Hospital St. Claire, especialmente constituido para atender a solicitacao judicial, a Suprema Corte de New Jersey, em 31/03/76, por sete votos a zero, concedeu a autorizacao para a retirada dos equipamentos. O respirador foi retirado e a paciente ainda sobreviveu mais 9 anos, vindo a falecer sem nunca ter apresentado qualquer melhora no seu quadro neurolégico. Este caso teve desdobramentos imediatos. O Massachusetts General Hospital criou, ainda em 1976, 0 sub-comité do Comité de Cuidados Clinicos, constituido por um psiquiatra, um advogado, uma enfermeira intensivista, um oncologista, um cirurgiao e um leigo. Este sub- comité revisou 15 casos de pacientes com cancer que nao tinham qualquer esperanga de tratamento . Estes casos permitem caracterizar uma Etica Aplicada as questées de atengao a satide e da pesquisa em seres humanos, que é denominada por muitos como a, Esta reflexao foi, segundo Toulmin, a responsavel pela retomada da discussao da Etica pela comunidade como. um todo, e nao apenas de forma restrita e académica, a ponto de, em 1982, intitular um artigo seu de "How medicine saved the life of ethic: A Evolucao da Definigao de Bioética A palavra Bioética foi utilizada pela primeira vez pelo Prof. Van Rensselaer Potter, Doutor em Bioquimica e pesquisador na area de oncologia da Universidade de Wisconsin/EEUU, em 1970, em um artigo cientifico, que resumia um capitulo de um livro seu que estava no prelo. A sua caracterizagao inicial era a seguinte: Nés temos uma grande necessidade de uma ética da terra, uma ética para a vida selvagem, uma ética de populagées, uma ética do consumo, uma ética urbana, uma ética internacional, uma ética geriatrica e assim por diante... Todas elas envolvem a bioética, (...) Esta definicdo era extremamente abrangente, incluindo diferentes campos de conhecimento e acao muito dispares. O Prof. Potter, posteriormente, aplicou esta mesma caracterizacao para a Etica Global ou Bioética Global. Em 1978, o Prof. Warren Reich, do Instituto Kennedy de Etica, da Universidade Georgetown/EEUU, organizou a primeira versao da Enciclopédia de Bioética . A definicao utilizada restringia 0 significado da Bioética ao estudo sistematico da conduta humana na Iitpsutiwnntgs fbootcabiotb Nim 2srivora022 21:54 bioetica e subjetvidade rea das ciéncias da vida e a atengao a satide, enquanto que esta conduta é examinada a luz dos principios e valores morais O Prof. David Roy, do Canada, em 1979, acrescenta uma nova caracteristica a Bioética, pois afirmava que ela 0 _estudo interdisciplinar do conjunto das condigées exigidas para uma administragao responsavel da vida humana, ou da pessoa humana, tendo em vista os progressos rapidos e complexos do saber e das tecnologias biomédicas . O reconhecimento da Bioética como um campo interdisciplinar foi fundamental. O préprio Prof. Potter ja havia afirmado que a bioética era uma ética interdisciplinar, constituindo-se em uma ponte entre a ciéncia e as humanidades. 0 Prof. Tristan Engelhardt, médico e bioeticista de Houston/EEUU, acrescentou, em 1986, uma outra caracteristica, propondo que a a funciona como uma légica do pluralismo, como um instrumento para a negociacao pacifica das instituigées morais O Prof. Guy Durant, eticista da Universidade de Montreal/Canada, em 1995, caracterizou a Bioética como sendo a_ pesquisa de solugées para os conflitos de valores no mundo da intervengao biomédica Na segunda edigdo da Enciclopédia de Biostica , de 1995, o Prof. Reich alterou a sua definigao anterior de Biostica, sintetizando as principais idéias existentes. Caracterizou a Bioética como © estudo sistematico das dimensées morais - incluindo visao moral, decisées, conduta e politicas - das ciéncias da vida e atengdo a satide, utilizando uma variedade de metodologias éticas em um cenario interdisciplinar . As Multiplas Abordagens da Bioética A Bioética, segundo Durant, é uma abordagem original da realidade biomédica, sendo, simultaneamente: secular, interdisciplinar, contemporanea, global e sistematica. A Bioética tem uma abordagem secular e global, pois dela participam as diferentes visées de profissionais de satide, filésofos, advogados, sociélogos, administradores, economistas, teélogos e leigos. A perspectiva religiosa, muito associada as questées morais, é apenas uma das visdes possiveis, mas nao a unica, Da mesma forma, é uma abordagem global, pois nao considera apenas a relacao médico-paciente. A Bioética inclui os processos de tomada de decisdo, as relagées interpessoais de todos os segmentos e pessoas envolvidas: o paciente, seu médico, os demais profissionais, a sua familia, a comunidade e as demais estruturas sociais e legais. A interagdo de diferentes saberes e segmentos profissionais, provocada pelos novos desafios da atengao a satide transformaram a ordem, até entao estabelecida na pratica médica habitual, em uma situagao de caos. Este caos pouco a pouco foi sendo organizado, de forma pontual, com 0 auxilio da Bioética, gerando uma nova ordem local. Esta, por sua vez, é constantemente rompida pelos desafios dos novos conhecimentos e inquietudes sociais deles decorrentes . As novas praticas de atengdo a satide sao cada vez mais exercidas por equipes de profissionais, pressupondo a integracdo dos mesmos em um fazer comum. A Bioética surge, neste contexto, com os dilemas oriundos do exercicio destes profissionais. A Bioética nao se utiliza simplesmente dos conhecimentos de outras ciéncias, mas cria um espaco de didlogo interdisciplinar, ou seja, de colaboragao e interagao de diferentes dreas de conhecimento. A Bioética, como ja foi enfatizado nas definicdes anteriores, tem uma abordagem interdisciplinar. Edgar Morin, falando a respeito da sua postura interdisciplinar afirmava: Minhas viagens através dos territérios do conhecimento fizeram de mim um contrabandista do saber, e é por isso que os sentinelas atiram em mim _. A resisténcia de alguns setores em compartilhar saberes realmente pode provocar tal tipo de posicionamento. htpsswwwcutigs.bibioticalbiosub him 36‘r/12022 21:56 Dowie e subjetvdade A Bioética aborda os novos problemas de forma contempordnea. A simples repeticao das respostas tradicionais pode ser inadequada. Ela estimula novos patamares de discussao e de reflexdo, que podem vir a possibilitar solugdes adequadas. A nao repeticao de respostas nao significa que 0 passado nao tenha importancia. A meméria 6 um dos fundamentos da interdisciplinaridade. A meméria deve ser vista como um processo de continua reconstrugao. A meméria nao garante a preciso da objetividade, mas garante a riqueza da subjetividade que Ihe da fidedignidade. © movimento dialético, inerente a interdisciplinaridade, permite rever 0 velho para tornd-lo novo. Em tode conhecimento novo sempre existe algo de antigo. Novo e velho sao faces da mesma moeda. O importante é resgatar e revisitar nossas experiéncias . A parceria, segundo Fazenda, é a categoria mestra dos trabalhos interdisciplinares. A interdisciplinaridade deve ser vista nao como uma categoria de conhecimento, mas sim como uma categoria de agao, que possibilita o didlogo entre diferentes formas de conhecimento. Permitindo, assim, que os diferentes pensamentos se complementem um aos outros, consolidando a intersubjetividade. A Ciéncia, segundo Henri Atlan, se desenvolveu baseada na pesquisa experimental, que se define como objetiva. Como a nossa vivéncia diaria esta repleta de subjetividade, nao surpreende que o conhecimento cientifico parega, as vezes, tao deslocado. Pensou-se, ingenuamente, que a subjetividade pertencia ao mundo da ilusdo, que devia ser rejeitada, reprimida, e que sé o saber objetivo expressava a verdade, Hoje em dia sabemos que a subjetividade nao é uma ilusdo, mas é uma outra parte, nao menos importante, do real . A Bioética tem, igualmente, uma abordagem sistematica, nao se limitando a solucionar problemas isolados. Baseia-se para tal na andlise rigorosa dos fatos, mas coerente ao solucionar diversos dilemas morais, utilizando como referencial critérios e principios basicos. Diego Gracia propée que existem dois diferentes processos decisérios em Bioética: 0 macro e © micro. O processo decisério macrobioético depende da vontade geral, entendida através do referencial de Rousseau, é uma decisao publica, através da via politica. O processo decisério. microbioético, por sua vez, depende da vontade individual, é uma decisao privada e solitaria. ‘Segundo Pellegrino, a decisdo nao deve ser tomada pelo médico em lugar do paciente, nem por este independentemente do médico ou da comunidade. A condi¢ao moralmente otima é aquela na qual a decisao provém solidariamente do médico e do paciente, O médico deve tomar as decisGes com o paciente e no interesse deste mesmo paciente . Os fatos se percebem, os valores se estimam, ou apreciamos ou desprezamos. Segundo Max Scheller, toda a percepgao esta baseada em valoracao. De acordo com Diego Gracia, ndo se pode tomar decisées baseando-se apenas em fatos ! A decis4o baseada apenas nos fatos é um erro. Os valores sao componentes respeitaveis deste processo. Tomar decisées sem usar 08 valores ¢ incorreto. Isto tudo é Bioética, esta grande area interdisciplinar que busca auxiliar na reflexao dos novos problemas que esto, constantemente, sendo apresentados a todos nés, individual e coletivamente. ‘A primeira versao deste texto foi publicada como: Goldim JR, Biostica e Interdisciplinariedade. Educagao, Subjetividade & Poder 1997;4:24-8, Bibliografia Material de Apoio - Textos Pagina de Abertura - Biostica htpsswwwcutigs.bibioticalbiosub him 46