OB + PED 2019

+simulados 2017/2018
 Caderno
de Questões
Você encontrará nos próximos capítulos, questões comentadas e atualizadas dos concur-
sos de Residência Médica em 2019!

Leia cada questão com muita atenção e aproveite ao máximo os comentários. Se

necessário, retorne ao texto de sua apostila.

Sugerimos que você utilize esta área de treinamento fazendo sua autoavaliação a cada
10 (dez) questões. Dessa forma, você poderá traçar um perfil de rendimento ao final de
cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.

Estude! E deixe para responder as questões após domínio dos temas. Fazê-las imediatamente
pode causar falsa impressão.

O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e dedicação. Não há fórmula

mágica. Renove suas energias e se mantenha cronicamente entusiasmado.

Boa sorte! Você será Residente em 2020!

Atenciosamente,
Equipe SJT-MED
 Sumário
1 Questões para treinamento – Obstetrícia.......................................................................................5
2 Gabarito comentado....................................................................................................................................33
 1
QUESTÕES PARA TREINAMENTO
Obstetrícia
UFG – 2019
1. J.S. de 33 anos, G4 P2 A1. Um aborto espon-
tâneo e um óbito neonatal sem causa escla-
recida. Encontra-se com 34 semanas de idade
gestacional. Apresenta altura uterina = 42 cm.
Quais as prováveis ocorrências relacionadas
a esta altura uterina?
a) polidrâmnio e macrossomia
b) malformação fetal e centralização fetal
c) amniorexe e malformação fetal
d) insuficiência placentária e macrossomia
UFPI – 2019
2. Em relação à infecção pelo citomegalovírus, é
INCORRETO afirmar que:
a) em relação ao rastreamento sorológico, a acu-
rácia para predição de sequelas fetais após
infecção primária materna é baixa
b) alguns casos de infecção fetal são resultantes
de reinfecção materna por cepas diferentes de
vírus
c) nos casos de infecção materna primária, a
probabilidade de transmissão fetal diminui
com a idade gestacional
d) o citomegalovírus também pode ser transmiti-
do durante o parto
e) pertence à família Herpesviridae
UFRN – 2019
3. Na assistência pré-natal, a recomendação atu-
al para a prevenção da coqueluche em gestan-
tes não vacinadas e/ou com histórico vacinal
desconhecido é:
a) vacinação com apenas uma dose de tripla
contra difteria, tétano e coqueluche a partir da
20ª semana
b) vacinação com três doses da vacina dupla
contra difteria e tétano, sendo a tripla contra
difteria, tétano e coqueluche apenas indicada
antes da gestação
c) vacinação com duas doses da vacina dupla
contra difteria e tétano e uma dose de tripla
contra difteria, tétano e coqueluche a partir da
20a semana
d) vacinação com uma dose da vacina dupla con-
tra difteria e tétano e uma dose de tripla contra
difteria, tétano e coqueluche a partir da 20a
semana
UFRN – 2019
4. M.D.A, 17 anos, comparece com teste de gra-
videz reagente para iniciar pré-natal com en-
fermeira na unidade básica de saúde (UBS).
Informa nunca ter engravidado antes, que
vive com o atual parceiro há 1 ano e que re-
alizou o teste após 2 meses de atraso mens-
trual. Assintomática na consulta. Ao exame,
está em bom estado geral, corada, hidratada,
eupneica, acianótica, PA: 110 × 60 mmHg e
afebril. A enfermeira calcula a idade gesta-
cional, pela data da última menstruação, em
9 semanas, orienta sobre os cuidados que
deve ter no pré-natal e informa que estão dis-
poníveis para gestantes, na UBS, os testes
rápidos para sífilis e HIV, aconselhando sua
realização para evitar a transmissão das in-
6 R1 Extensivo | Questões para treinamento
fecções para o feto. M.D.A. concorda em rea-
lizar os testes e, após 10 minutos, é chamada
pela enfermeira que informa que o teste para
sífilis foi negativo, mas o teste para HIV foi
reagente, indicando que ela pode estar infec-
tada pelo vírus. A enfermeira explica sobre
o resultado e informa que terá que lhe enca-
minhar para o obstetra, no pré-natal de alto
risco, e para o serviço especializado com o
infectologista, médicos que irão acompanhar
a gravidez e prescrever o tratamento para a
infecção. Finaliza a consulta solicitando
os demais exames de rotina do pré-natal e
orientando sobre onde será a consulta com
o obstetra. Nesse caso, o médico deve iniciar
TARV:
a) após confirmação da infecção por Western-
-Blot, se sintomática e se LT- CD4+ maior que
350 céls/mm3
b) imediatamente após confirmação da infec-
ção por Western-Blot, se sintomática e se LT-
CD4+ menor que 350 céls/mm3
c) imediatamente apenas considerando o teste
rápido reagente em qualquer gestante
d) após confirmação da infecção por Western-
-Blot, preferencialmente após o primeiro tri-
mestre em qualquer gestante
UFSC – 2019
5. Assinale a alternativa que contém vacinas se-
guras e indicadas rotineiramente durante a
gestação:
a) difteria e HPV
b) sarampo e gripe
c) hepatite B e varicela
d) febre amarela e tétano
e) influenza e coqueluche
UFSC – 2019
6. Uma gestante refere que trabalha como opera-
dora de bomba de combustível. Considerando
a legislação trabalhista brasileira, assinale a
afirmação CORRETA:
a) deve-se fornecer atestado médico afastando-
-a do trabalho durante o primeiro trimestre da
gravidez e recomendar o uso de EPI (equipa-
mento de proteção individual) durante o res-
tante da gravidez
b) é garantia da empregada a manutenção do
pagamento do adicional de insalubridade e
periculosidade, nos valores anteriores à ges-
tação, caso ela seja afastada de sua função
c) orientar o uso de EPI (equipamento de pro-
teção individual) e atestar a gestação, pois a
empregada passa a ter um aumento no per-
centual de insalubridade
d) ela passa a ter direito à redução de 30% da
jornada de trabalho, mantendo a mesma re-
muneração, além do fornecimento do EPI
(equipamento de proteção individual)
e) deve-se solicitar a transferência de função,
pois é assegurada a toda e qualquer em-
pregada gestante a transferência de função
quando a atividade normalmente prestada for
prejudicial à gestação
UFSC – 2019
7. Gestante de 18 semanas, sem antecedentes
médicos significativos e sorologias de rotina
no pré-natal negativas, apresenta tosse seca
há dois meses, acompanhada de suores no-
turnos e mal-estar. O teste cutâneo de tuber-
culina (TCT) é negativo e uma das amostras
do exame de escarro induzido mostrou o tes-
te de amplificação do ácido nucleico de Myco-
bacterium tuberculosis positivo. De acordo
com o Ministério da Saúde (Manual de Reco-
mendações para Controle da Tuberculose no
Brasil), é correto afirmar:
a) a isoniazida não deve ser usada nesse caso,
pois o risco de hepatite e neutoxicidade na
gestação ultrapassa o eventual benefício
b) inicia-se o tratamento apenas com a rifampici-
na (categoria B), reservando o esquema com
múltiplas drogas para o período após o parto
c) indicam-se na fase inicial a rifampicina, isonia-
zida, pirazinamida e o etambutol (RHZE) por
dois meses, seguidos de rifampicina e isonia-
zida por mais quatro meses (RH)
d) nesse caso, devemos orientar a gestante que
após parto deve evitar a amamentação, devido
ao risco de transmissão aérea e das medica-
ções utilizadas
e) como o quadro é latente (tosse seca e TCT
negativo), indica-se apenas a Isoniazida e a
rifampicina, que devem ser mantidas por, pelo
menos, seis meses
UNCISAL – 2019
8. A imunização antitetânica é recomendada
para as gestantes para a prevenção do téta-
no neonatal. Para gestantes sem história de
vacinação, iniciar o esquema o mais preco-
cemente possível em qualquer fase da gesta-
ção, com intervalos de 30-60 dias. Pelo geral,
estas vacinas estão proscritas na gravidez,
EXCETO:
a) hepatite A e B; vacina contra influenza (inclusive
H1N1)
b) rubéola; sarampo
c) caxumba
SJT Residência Médica

d) pólio oral (Sabin)
e) varicela; febre amarela
FAMERP – 2019
9. Paciente vem à consulta na Unidade Básica de
Saúde relatando coito desprotegido há 18 dias
e encontra-se muito ansiosa com a possibili-
dade de uma provável gravidez. Qual conduta
deverá ser realizada nessa paciente para des-
cartar a ocorrência ou não de gestação:
a) ultrassom transvaginal
b) aguardar até o próximo ciclo menstrual
c) dosagem sanguínea de pregnandiol
d) dosagem sanguínea de beta-HCG
Santa Casa-SP – 2019
10. Uma gestante realizou sorologia pré-natal de
toxoplasmose com doze semanas, obtendo
resultado positivo para IgG e IgM. As demais
sorologias foram negativas. O médico iniciou
espiramicina 3 g/dia e solicitou teste de avidez
IgG, realizado à 14ª semana, cujo resultado foi
igual a 65% (alta avidez). Considerando esse
caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta médica:
a) iniciar imediatamente esquema com sulfadia-
zina, pirimetamina e ácido folínico, suspen-
dendo‐se a espiramicina
b) realizar amniocentese com vinte semanas
para PCR do toxoplasma no líquido amniótico
c) iniciar esquema com sulfadiazina, pirimetami-
na e ácido folínico, alternando‐se com espira-
micina d) considerar infecção antiga e suspen-
der a medicação
e) manter espiramicina até a 36.a semana de
gravidez
SUS-SP – 2019
11. Gestante de 30 semanas, assintomática, traz o
seguinte exame de urina:
EXAME (valor de referência)
Cor: amarela pH: 5,0 (5,0-8,0)
Densidade: 1,022 (de 1,010-1,030)
Proteínas: inferior A 0,10 g/L (Negativa)
Glicose: inferior a 0,3 g/L (negativa)
Células Epiteliais: raras
Leucócitos: 32.000 (inferior a 30.000/mL)
Eritrócitos: 1.000 (inferior a 12.000/mL)
Cilindros: ausentes
Urocultura: positiva para Escherichia coli aci-
ma de 100.000 UFC/mL
O médico deve:
a) coletar nova urocultura com rigorosa assepsia
vaginal
b) recomendar aumento da ingestão de líquidos
e repetir a urocultura
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 7
c) prescrever Cranberry ou acidificar a urina
d) repetir a urocultura após tratamento de provável
leucorreia
e) tratar com cefalosporina
SUS-SP – 2019
12. Sobre a gestação gemelar, pode-se afirmar
que a:
a) monozigótica pode apresentar duas placentas
e dois sacos amnióticos
b) monozigótica diamniótica resulta da fecunda-
ção simultânea de dois óvulos
c) monozigótica tem como característica funda-
mental ter placenta única
d) dizigótica corresponde à divisão da massa
embrionária inicial em até 72 horas da fecun-
dação
e) dizigótica pode ser diagnosticada somente
após a ultrassonografia morfológica de 12 se-
manas
UNESC – 2019
13. Paciente de 29 anos, GIII PII A0, 32 semanas de
gestação. Ausência de quaisquer intercorrên-
cias nesta gestação. Comparece em consulta
de pré-natal trazendo resultado de exames
solicitados na consulta de rotina há 30 dias e
nega qualquer sintoma anormal. Entre os exa-
mes observa-se resultado de urocultura po-
sitivo para Klebisiela pneumoniae (> 100.000
UFC), o antibiograma evidencia: ciprofloxaci-
no – sensível, cefalexina – resistente, nitro-
furantoína – sensível, ceftriaxona – sensível,
ampicilina – resistente. Em relação ao caso
clínico acima é CORRETO afirmar:
a) está indicado tratamento ambulatorial com uso
de ciprofoxacino via oral. Não há necessida-
de de realizar nova urocultura 7 dias após o
término do tratamento para controle de cura
pois a sensibilidade da bactéria observada no
antibiograma garante que a paciente será ade-
quadamente tratada
b) está indicado tratamento ambulatorial com uso
de nitrofurantoína via oral. É necessário reali-
zar nova urocultura 7 dias após o termino do
tratamento para controle de cura
c) a paciente deve ser internada para tratamento
com ceftriaxone intravenoso por tratar-se de
infecção urinária com microrganismo atípico. A
paciente deve receber profilaxia farmacológica
até o parto, realizar urocultura 7 dias após o
tratamento e repetir a cada 30 dias
d) a paciente deve ser internada para tratamento
com ceftriaxone intravenoso por tratar-se de
infecção urinária com microrganismo atípico.
Não há necessidade de profilaxia farmacológi-
ca até o parto por tratar- se de primeiro episó-
dio de infecção nesta gestação. Devemos soli-
citar urocultura 7 dias após o tratamento para
controle de cura
8 R1 Extensivo | Questões para treinamento
e) por tratar-se de paciente assintomática não há
necessidade de realizar tratamento medica-
mentoso
UNICAMP – 2019
14. Mulher, 30a, G1P0C0A0, inicia pré-natal com
idade gestacional de 10 semanas. Foi orienta-
da a coletar exames de rotina pré-natal, iniciar
suplementação de ferro e a atualização do ca-
lendário vacinal. Na avaliação da carteira de
vacinação foi observado que a última vacina
foi a antitetânica há 12 anos. Trabalha em uma
universidade na qual houve um surto recente
de caxumba. A orientação com relação às imu-
nizações neste caso é:
a) uma dose de dTPa; vacina para influenza; va-
cina para caxumba (SCR), vacina meningocó-
cica ACWY
b) vacina para influenza; três doses de dT; vacina
para hepatite A; se anti-HbsAg negativo, vaci-
na para hepatite B
c) uma dose de dTPa; vacina para caxumba
(SCR), vacina para varicela e febre amarela,
se o risco de infecção supera os riscos poten-
ciais da vacinação
d) esquema completo para tétano com três do-
ses, sendo a última de dTPa; vacina para in-
fluenza; se anti-HbsAg negativo, vacina para
hepatite B
UNICAMP – 2019
15. Mulher, 21a, G1P0C0A0, com idade gestacio-
nal de 10 semanas, retorna para resultados de
exames. Antecedentes pessoais: anemia des-
de a infância. Hb = 10,5 g/dL; Ht = 31,7%; VCM
= 61 fL; HCM = 20 pg; RBC = 5,16 milhões; Ele-
troforese de hemoglobina: HbA = 92%; HbF =
2%; HbA2 = 6%; Ferritina = 20 mcg/dL e ferro
sérico = 95 mcg/dL. A conduta é:
a) sulfato ferroso em dose terapêutica
b) vitamina B12
c) exsanguineotransfusão
d) aconselhamento genético
UNICAMP – 2019
16. Mulher, 23a, relata atraso menstrual de 10 dias
e traz Beta-HCG cujo valor foi de 750 mUI/mL e
ultrassonografia transvaginal: linha endometrial
medindo 20 mm, identificado no ovário esquer-
do, cisto de conteúdo anecoico, permeado por
debris, medindo 3,5 cm, apresentando vascula-
rização periférica ao Doppler colorido; presença
de conteúdo líquido laminar no fundo de saco
posterior. O diagnóstico e a conduta são:
a) aborto retido; curetagem uterina
b) gestação inicial; ultrassonografia em 15 dias
c) gestação ectópica; laparoscopia
d) gestação anembrionada; curetagem uterina
UNIFESP – 2019
17. Quanto ao calendário vacinal na gestante é
correto afirmar que:
a) gestantes com anti-HBsAg positivo devem ser
revacinadas para Hepatite B para conferir pro-
teção ao recém-nascido
b) a vacinação contra o sarampo é indicada para
moradoras ou viajantes para áreas endêmicas
c) a vacina contra a coqueluche recomendada na
gestação é a tríplice bacteriana adulta celular
d) a vacinação contra a influenza não pode ser
administrada no primeiro trimestre
e) a vacina contra a febre amarela é recomen-
dada para moradoras ou viajantes para áreas
endêmicas
UNITAU – 2019
18. Sobre a gestação gemelar, assinale a alternati-
va INCORRETA:
a) toda gestação dizigótica é dicoriônica
b) existem gestações monozigóticas que são di-
coriônicas
c) a chamada síndrome transfusor-transfundido
ocorre em dicoriônicos
d) gestações gemelares têm maior risco de tra-
balho de parto prematuro
e) gestações dicoriônicas sem complicações po-
dem nascer no termo
USP-SP – 2019
19. Mulher, 26 anos de idade, inicia o pré-natal na
34ª semana, referindo palpitações, principal-
mente quando faz exercícios tais como andar
um pouco mais rápido ou subir um curto lance
de escadas, com piora progressiva nas duas
últimas semanas. Paciente refere que acorda à
noite com falta de ar neste período, principal-
mente quando dorme em posição supina. Nega
doenças prévias. Refere sedentarismo antes de
engravidar. Ao exame clínico apresenta bom
estado geral, corada, hidratada, pressão ar-
terial 120 × 80 mmHg, frequência cardíaca 90
bpm, rítmica, sopro sistólico +/6+ em foco aór-
tico acessório. Edema de membros inferiores
++/4+. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) insuficiência cardíaca congestiva
b) anemia fisiológica da gravidez
c) alterações normais da gestação
d) estenose aórtica reumática
USP-SP – 2019
20. Gestante com 11 semanas e 4 dias realizou a
ultrassonografia apresentada a seguir:
SJT Residência Médica
 1 Obstetrícia 9

UFG – 2019
21. Na ilustração, o feto encontra-se em:

Qual dos esquemas melhor demonstra a co-

rionicidade desta gestação?

a)

a) situação pélvica e apresentação longitudinal

b) situação longitudinal e apresentação pélvica
c) situação longitudinal e apresentação cefálica
d) situação cefálica e apresentação longitudinal

Santa Casa-SP – 2019

22. Visando detectar possível dificuldade durante
o acompanhamento do trabalho de parto de
b) uma primigesta a termo, um médico residente
do plantão optou por avaliar os estreitos da
bacia com toque vaginal. Assim, em seu toque,
mensurou o estreito superior. Com base nes-
se caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a medida por meio da qual a mensu-
ração foi realizada:
a) direta da conjugada obstétrica
b) da conjugada anatômica, com inferência pos-
terior da conjugada obstétrica
c) c) da conjugada exitus, considerando sua am-
pliação pela mobilidade do cóccix
d) do diâmetro sacro‐médio‐púbico
e) da conjugada diagonal, com posterior aplica-
ção da relação de smellie

UNITAU – 2019
23. Durante o exame obstétrico, em gestante de
terceiro trimestre na consulta de pré-natal, a
palpação do abdome foi feita através da mano-
d) bra de Leopold-Zweifel. No primeiro tempo da
manobra, foi observado polo fetal volumoso,
de superfície amolecida e móvel. O segundo
tempo da manobra revelou presença de pe-
quenas partes orientadas para o lado direito
materno, com maior eixo fetal coincidindo
com maior eixo uterino, e, no terceiro tempo,
foi apreendido um polo mais endurecido do
que o inicial, liso e consistente. Considerando
esses achados, quais relações útero-fetais es-
tão CORRETAS?

SJT Residência Médica

10 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) apresentação pélvica, situação transversa, po-
sição inferior
b) situação oblíqua, apresentação pélvica e posi-
ção direita
c) posição direita, situação longitudinal e apre-
sentação cefálica
d) situação transversa, posição superior e apre-
sentação córmica
e) situação longitudinal, posição esquerda e
apresentação cefálica
27. Uma apresentação cefálica de fronte ou defle-
UNITAU – 2019
24. Os diagramas abaixo representam variedades
de posição do polo cefálico fletido durante a
evolução do trabalho de parto.
A B C c) extensão total da cabeça e ponto de referência
Qual das alternativas abaixo define CORRETA-
28. Primigesta de 19 anos de idade com 30 semanas
MENTE a nomenclatura obstétrica de cada um
deles e a ordem da rotação interna fisiológica
desde a insinuação até o desprendimento do
polo cefálico?
a) OS, OEA, OET e A, B, C
b) OS, ODA, ODT e B, C, A
c) OP, OEA, OET e C, A, B
d) OP, ODA, ODT e C, B, A
e) OS, OEA, ODT e B, A, C
SUS-SP – 2019
25. A nomenclatura obstétrica permite descrever
com exatidão as relações entre o feto e a mãe.
Nos fetos em situação longitudinal, as 3 letras
empregadas (exemplo: ODA, ODP, OEA, OEP)
se referem, respectivamente, a:
a) posição, apresentação e variedade de posição
b) apresentação, variedade de posição e posição
c) variedade de posição, posição e apresentação
d) apresentação, posição e variedade de posição
e) posição, variedade de posição e apresentação
SUS-SP – 2019
26. Considere a imagem a seguir:
2 pelos níveis de pressão arterial inferiores aos
1 encontrados na gravidez normal
3
29. Quanto aos resultados dos exames laborato-
4
5 normais
Na apresentação fetal cefálica defletida de pri-
meiro grau, o número que mostra o ponto de
referência fetal é:
a) 1
b) 4
c) 3
d) 2
e) 5
UFRN – 2019
tida de segundo grau demonstra:
a) extensão parcial da cabeça e ponto de referên-
cia fetal: naso ou raiz do nariz
b) flexão parcial da cabeça e ponto de referência
fetal: bregma ou grande fontanela
fetal: mento
d) flexão total da cabeça e ponto de referência:
occipício ou pequena fontanela
UFRN – 2019
de gravidez fez consulta de pré-natal queixando-
-se de letargia e discreta dispneia. O exame físi-
co geral revelou: PA: 90 × 60 mmHg, presença de
edema pré-tibial e nevos hiperpigmentados em
região abdominal supra umbilical. O exame obs-
tétrico constatou altura uterina de 30 cm e aus-
culta fetal com 128 bpm. Os exames laboratoriais
mostrados revelavam dosagem de plaquetas
125.000/mm3, EAS com proteinúria negativa e
glicosúria 2+. Levando-se em consideração os
resultados apresentados pela paciente no exa-
me físico geral e obstétrico, a queixa de dispneia
deve ser considerada:
a) incompatível com a normalidade, explicado
pela presença de edema de membros inferio-
res que não deve ser encontrado em gravidez
normal
b) compatível com as modificações fisiológicas
do organismo materno devido ao nível da altu-
ra uterina
c) compatível com as modificações do organis-
mo materno devido ao nível baixo da pressão
arterial
d) incompatível com a normalidade, explicado
UFRN – 2019
riais mostrados pela paciente, constata-se:
a) a glicosúria está alterada e os outros estão
b) todos são alterados
SJT Residência Médica

c) todos são normais
d) as plaquetas estão baixas e os outros estão
normais
UFPI – 2019
30. Parâmetros abaixo que NÃO é avaliado no ín-
dice de Bishop:
a) dilatação
b) esvaecimento
c) altura da apresentação
d) consistência
e) idade gestacional
UFPI – 2019
31. São consideradas indicações de indução do
trabalho de parto, EXCETO:
a) gestação múltipla
b) pós-datismo
c) corioamnionite
d) síndromes hipertensivas
e) rotura prematura das membranas.
UFSC – 2019
32. Avaliando o partograma CLAP ilustrado, con-
sidere uma primigesta a termo, com altura de
fundo uterino de 34 cm, bolsa rota, atividade
uterina adequada e batimentos cardíacos fe-
tais normais. Qual o diagnóstico na hora 13?
a) parto taquitócico
b) período pélvico prolongado
c) parada secundária da descida
d) parada secundária da dilatação
e) terceiro período prolongado
UNICAMP – 2019
35. Mulher, 25a, primigesta, idade gestacional de 39 semanas, apresentou evolução do trabalho de parto
e parto de acordo com o partograma:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 11
UFT – 2019
33. O partograma, é um gráfico onde são anota-
das a progressão do trabalho de parto e as
condições da mãe e do feto, tem sido usado
por mais de 20 anos, mas não tão largamente
quanto seria de se esperar pelos bons resul-
tados obtidos. Para se conseguir uma larga e
rápida adoção, a Organização Mundial de Saú-
de formou uma comissão consultiva que pro-
duziu uma forma padronizada e aceita. Sobre
a utilização do PARTOGRAMA na assistência
ao PARTO, assinale a alternativa INCORRETA:
a) utilizado para registrar, observar e conduzir
um trabalho de parto normal e o parto
b) uso para registrar e acompanhar a dilatação
cervical corretamente
c) anotar a dilatação cervical e a hora, da manei-
ra certa ter a evolução do trabalho de parto
d) opartograma corretamente usado melhora o
acompanhamento preciso do trabalho de parto
e) o uso do partograma utilizado na condução do
trabalho de parto, as cesarianas e morte fetal
intraparto aumentaram
SUS-SP – 2019
34. O parto vaginal pode ser realizado rotineira-
mente nos casos de:
a) mãe com HIV e carga viral acima de 1.000 có-
pias/mL
b) gêmeos monozigóticos
c) cesárea corporal anterior
d) herpes genital ativo
e) circular de cordão.
12 R1 Extensivo | Questões para treinamento

As complicações associadas a essa evolução são:

a) lesão de trajeto, hipotonia uterina e hemorragia ventricular no recém-nascido
b) rotura uterina, sofrimento fetal agudo e distócia de ombro
c) tocotraumatismo, sofrimento fetal agudo e distócia funcional
d) atonia uterina, hemorragia ventricular no recém-nascido e distócia de ombro

UNITAU – 2019
36. Observe o traçado da cardiotocografia registrado durante o trabalho de parto de primigesta, condu-
zido com ocitocina.

Assinale a alternativa CORRETA: resultado materno e perinatal. Mesmo tratan-

a) as alterações registradas da frequência car-
díaca fetal (FCF) indicam hipóxia evidente,
pois se trata de desacelerações tardias
b) a parturiente encontrava-se em período expul-
sivo, pelo número de contrações registradas,
e as desacelerações refletem fenômeno de
compressão do polo cefálico, comum nesta
fase do parto
c) a correção da discinesia uterina é imprescindí-
vel para a reversão das desacelerações regis-
tradas e ocasionadas pelo aumento da pres-
são intra-amniótica
d) a indicação de parto imediato por cesariana é
a única maneira de preservar o prognóstico do
concepto
e) a vitalidade fetal deveria ser comprovada atra-
vés do perfil biofísico fetal e da Dopplerfluxo-
metria
UFT – 2019
37. Desde que a assistência ao parto no mundo
inteiro passou a ser realizada preferencial-
mente em ambiente hospitalar, os recursos
disponíveis provocaram maior número de in-
tervenções, mas sempre buscando o melhor
do-se de processo fisiológico, recomenda-se
vigilância da evolução do trabalho de parto
em todos seus períodos, para que quando
necessário seja possível evitar-se desfechos
desfavoráveis para mãe e feto. Entre as princi-
pais recomendações para o trabalho de parto,
assistência ADEQUADA ou HUMANIZADA, as-
sinale a alternativa INCORRETA:
a) mulheres em trabalho de parto devem ser tra-
tadas com respeito, ter acesso às informações
baseadas em evidêncidasa serem incluídas
na tomada de decisões, perguntando-lhes so-
bre seus desejos e expectativas
b) mulheres em trabalho de parto devem evitar a
ingestão de líquidos devido ao risco iminente
de parto cirúrgico
c) métodos não farmacológicos devem ser ofere-
cidos à mulher antes da utilização de métodos
farmacológicos
d) a solicitação materna por analgesia de par-
to compreende indicação suficiente para sua
realização, independente da fase do parto e
do grau de dilatação. Isto inclui parturientes
em fase latente com dor intensa, após esgota-
dos os métodos não farmacológicos

SJT Residência Médica


e)  se não estiverem sob efeito de opioides ou não
apresentarem fatores de risco iminente para
anestesia geral podem ingerir uma dieta leve
UNITAU – 2019
38. Sobre a avaliação da vitalidade fetal, assinale
a alternativa CORRETA:
a) o doppler da artéria umbilical avalia o fluxo de
sangue que está retornando da placenta para
o feto
b) o DIP umbilical, em geral, se associa a sofri-
mento fetal importante
c) a cardiotocografia anteparto avalia, de forma
indireta, o nível de oxigenação do SNC do feto
d) a presença de incisura na artéria uterina indica
sofrimento fetal
e) toda gestante, ainda que de baixo risco, deve
fazer cardiotocografia ao longo de todo o tra-
balho de parto.
USP-SP – 2019
39. Qual é a referência anatômica utilizada para
realizar o procedimento anestésico represen-
tado na figura a seguir?
a) sínfise púbica
b) linha íleo pectínea
c) espinha isquiática
d) forame obturatório
USP-SP – 2019
40. Gestante com 29 semanas é diagnosticada
com pré-eclâmpsia grave, restrição de cres-
cimento fetal, insuficiência placentária grave
e centralização fetal, com perfil biofísico fetal
10. Qual dos parâmetros do perfil biofísico fe-
tal tem maior dependência da oxigenação do
sistema nervoso central?
a) movimento respiratório
b) tônus corpóreo fetal
c) movimento corpóreo
d) índice de líquido amniótico
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 13
SUS-SP – 2019
41. Na circulação fetal, para que o sangue oxige-
nado da placenta atinja os órgãos do conceito,
há 3 intercomunicações vasculares: o ducto
venoso, o forame oval e o ducto arterial. Sobre
essas comunicações é correto afirmar que:
a) o ducto venoso permite a passagem do san-
gue oriundo da artéria pulmonar para o tronco
braquiocefálico
b) o canal arterial comunica a artéria aorta com a
veia cava superior para oxigenação do sangue
oriundo da placenta
c) o canal arterial permite a passagem do san-
gue arterial oriundo da artéria pulmonar dire-
tamente para o ventrículo esquerdo
d) o forame oval comunica o ventrículo direito
com o esquerdo, permitindo a mistura entre
sangue oxigenado e não oxigenado
e) o ducto venoso permite a passagem de cerca
de metade do sangue da veia umbilical para a
veia cava inferior
USP-SP – 2019
42. Para predição de acidemia fetal utilizamos a
dopplerfluxometria do ducto venoso. Identifi-
que o ducto venoso no esquema de circulação
fetal demonstrado a seguir:
D
USP-SP – 2019
43. Em uma paciente sem doenças, submetida a
parto vaginal de termo, 10 minutos após o nas-
cimento, não ocorreu a dequitação. Qual é a
conduta indicada para o caso?
a) aguardar pelo menos mais 20 minutos para
manobras
b) extração manual da placenta com antibiotico-
profilaxia
c) administração de derivados do ERGOT intra-
muscular
d) laparotomia por suspeita de acretismo placen-
tário
14 R1 Extensivo | Questões para treinamento

UNIFESP – 2019
44. Primigesta, 41 semanas, foi submetida a preparo de colo e indução do parto. Analise o partograma
apresentado na figura. Nesse caso, as características importantes do partograma, para o prognósti-
co de sucesso do parto por via vaginal, são:

a) variedade de posição OEP e batimentos cardíacos fetais normais

b) dilatação do colo uterino de 7 cm e 4 contrações uterinas em 10 minutos
c) descida da apresentação em +1 e bolsa das águas rota
d) bolsa das águas íntegra e ter completado a rotação interna para OP
e) dilatação do colo uterino de 7 cm e bolsa das águas íntegra.

UNIFESP – 2019
45. Primigesta, 28 anos de idade, encontra-se na fase ativa do trabalho de parto, apresenta cardiotoco-
grafia conforme a figura. A dilatação cervical é de 5 cm, bolsa rota, líquido claro. Nesse caso, o tipo
de desacelerações da frequência cardíaca fetal e o próximo passo para o melhor cuidado, respecti-
vamente, são:

SJT Residência Médica


a) precoces; amnioinfusão
b) tardias; cesárea
c) variáveis; cesárea
d) variáveis; mudança de decúbito
e) tardias, expansão volêmica
UNICAMP – 2019
46. Mulher 25a, G1P0C0A0, foi admitida em traba-
lho de parto e evoluiu para parto fórceps de
Simpson para abreviação de período expulsi-
vo. Após 20 minutos da dequitação apresen-
tou sangramento vaginal intenso com insta-
bilidade hemodinâmica. Exame obstétrico:
útero amolecido, 5cm acima da cicatriz umbili-
cal. Revisão de canal de parto e curagem sem
alterações. Após receber 20 UI de ocitocina
intravenosa, uma ampola de ergotamina intra-
muscular e uma ampola de ácido tranexâmi-
co intravenoso persiste com sangramento. A
conduta a seguir é:
SUS-SP – 2019
48. Considere o partograma a seguir:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 15
a) inserção de Balão de Bakri
b) realização de histerectomia
c) administração de misoprostol por via retal
d) embolização de artérias uterinas
UFSC – 2019
47. Considerando as atuais recomendações da Or-
ganização Mundial da Saúde para assistência
ao parto (2018), assinale a alternativa CORRETA:
a) a pelvimetria clínica deve ser realizada habi-
tualmente antes de definir a via de parto
b) considerar período expulsivo prolongado em
primíparas quando for maior que duas horas
c) o antibiótico profilático deve ser em dose úni-
ca, para os partos vaginais não complicados
d) a ligadura do cordão umbilical deve ser reali-
zada apenas após completar o primeiro minu-
to após o nascimento
e) não se deve mais utilizar rotineiramente a ad-
ministração de vitamina K intramuscular para
os recém-nascidos
16 R1 Extensivo | Questões para treinamento
A imagem é compatível com:
a) parto fisiológico
b) parada secundária da descida
c) distocia funcional
d) distocia de bisacromial
e) parada secundária da dilatação
Santa Casa-SP – 2019
49. Uma primigesta de 39 semanas foi internada
em trabalho de parto após ruptura das mem-
branas ovulares e evoluiu normalmente até a
dilatação total. Nesse momento, o vértice da
apresentação estava em +2 DeLee e o ponto
de reparo fetal, que é o lambda, estava voltado
para a iminência ileopectínea esquerda. A si-
tuação se manteve da mesma forma por mais
de cinquenta minutos, quando se iniciou uma
bradicardia fetal persistente. Nesse caso hipo-
tético, a melhor conduta seria:
a) locar fórcipe de Simpson com rotação anti‐ho-
rária de 45 graus
b) realizar dupla pega para permitir a rotação
anti‐horária de 135 graus
c) realizar cesariana imediata
d) locar fórcipe de Kielland com rotação horária
de 45 graus
e) orientar puxos dirigidos para estimular o nasci-
mento
UFPA – 2019
51. Considere o registro partograma abaixo:
UFSC – 2019
50. Secundigesta, com parto normal anterior a ter-
mo, apresenta-se em trabalho de parto. Gesta-
ção atual gemelar dicoriônica, com o primeiro
cefálico (PEF 3.340 g) e o segundo transverso
(PEF 3.100 g). Assinale a alternativa que indica
a conduta correta:
a) realizar a versão externa do segundo feto, com
orientação ultrassonográfica, antes da saída
do primeiro feto por parto vaginal
b) aguardar a evolução do parto vaginal. Se após
a saída do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão interna com extração pélvica
c) realizar a cesariana inicialmente. Se após a re-
tirada do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão interna com extração pélvica
d) realizar a cesariana inicialmente. Se após a re-
tirada do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão externa, com extração cefálica
e) aguardar a evolução do parto vaginal. Se após
a saída do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
cesariana
SJT Residência Médica

A impressão diagnóstica e conduta mais ade-
quada são
a) período pélvico prolongado, estimular deam-
bulação
b) parto taquitócico, realizar revisão do canal de
parto
c) parada secundária da dilatação, administrar
ocitócitos
d) parada secundária da descida, indicar parto
cesariano
e) parto eutócico, orientar sobre os eventos fisio-
lógicos do trabalho de parto
UFG – 2019
52. Analise o partograma a seguir:
Conforme esse partograma:
a) a fase ativa do trabalho de parto foi prolongada
b) às cinco horas, a linha de ação havia sido ul-
trapassada
c) a fase de latência do trabalho de parto foi pro-
longada
d) às sete horas, a linha de alerta não havia sido
ultrapassada
UFPA – 2019
53. Primigesta, 18 anos de idade, 33 semanas de
idade gestacional, chega à urgência logo após
crise convulsiva. Exame físico: em anasarca,
paciente confusa, com abertura ocular espontâ-
nea, obedecendo a comandos verbais, as duas
pupilas reagem ao estímulo de luz, pressão ar-
terial = 180 × 120 mmHg, altura uterina = 32 cm,
batimentos cardíacos fetais = 148 bpm. Acompa-
nhante afirma que a paciente nunca havia tido
hipertensão arterial antes da gestação. O valor
na escala de glasgow, o medicamento usado
para reduzir pressão arterial e aquele para pre-
venir novas convulsões são, respectivamente:
a) glasgow = 15, furosemida e sulfato de magnésio
b) glasgow = 14, metildopa e diazepam
c) glasgow = 13, captopril e fenitoína
d) glasgow = 14, hidralazina e sulfato de magnésio
e) glasgow = 15, fenitoína e furosemida
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 17
UFPR – 2019
54. ASF, 40 anos, tercigesta, secundípara, teve o
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 5
anos. Os dois primeiros partos foram normais,
há 10 e 8 anos, com fetos AIG e no termo. Vem
sendo controlada metabolicamente com dieta,
atividade física e insulinoterapia na dose total
de 60 UI ao dia, entre insulinas regular e NPH,
com perfis glicêmicos mostrando metas não
atingidas com glicemias médias diárias acima
de 140 mg%. Atualmente está com 34 semanas
de gestação, e ecografia realizada hoje revela
feto GIG, percentil 95%, líquido amniótico (LA)
aumentado, ILA = 250 mm. Nesse caso, a me-
lhor conduta é:
a) internar a paciente para melhorar seus níveis
glicêmicos, aumentando as doses de insuli-
nas, permitindo avançar mais na idade gesta-
cional e realizando propedêutica de vitalidade
fetal, peso e volume de LA
b) realizar interrupção da gestação, em virtude do
alto risco de óbito fetal, posto que a polidram-
nia e a macrossomia são quadros irreversíveis
c) compensar o diabetes corrigindo o esquema
das insulinas, para permitir levar a gestação
até 40 semanas
d) prescrever corticoide por 2 dias e resolver a
gestação por cesariana
e) prescrever corticoide por 2 dias e resolver a
gestação por indução do parto.
UFSC – 2019
55. Uma primigesta de 35 semanas, com quadro de
diabetes gestacional, faz uso de insulina NPH
e regular desde a 26a semana. Mantinha bom
controle glicêmico, mas há alguns dias vem
apresentando hipoglicemia frequente, apesar
de estar utilizando insulina corretamente e não
ter alterações na dieta. A hipótese diagnóstica
que pode justificar a hipoglicemia é:
a) hiperinsulinemia fetal
b) insuficiência placentária
c) bacteriúria assintomática
d) resolução espontânea do quadro
e) aumento da resistência periférica à insulina
UFSC – 2019
56. Primigesta de 10 semanas, assintomática, sem
antecedentes pessoais ou familiares dignos de
nota e com peso normal, comparece ao pré-
-natal com um exame recente de glicemia de
jejum de 95 mg/dL. De acordo com o consenso
Rastreamento e diagnóstico de diabetes melli-
tus gestacional no Brasil, de 2017 (Organização
Pan-Americana da Saúde e Ministério da Saú-
de), assinale a alternativa correta:
18 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) deve-se realizar a curva glicêmica imediata-
mente
b) trata-se de diabete mellitus prévio à gestação
c) devemos solicitar a hemoglobina glicosilada
para definir o diagnóstico
d) o diagnóstico de diabete mellitus gestacional
já está estabelecido
e) deve-se realizar a curva glicêmica entre 24-28
semanas
UFSC – 2019
57. Mulher iniciando seu pré-natal, refere que na
sua gestação anterior teve um parto induzido
com 31 semanas, devido a um quadro de pré-
-eclâmpsia grave. Nega outros antecedentes
médicos significativos. Exames laboratoriais
normais. Mora em região urbana e refere ali-
mentação adequada. Quais medidas devem
ser realizadas na tentativa de prevenir um
novo quadro de pré-eclâmpsia?
a) prescrição de Ácido acetilsalicílico, na dose de
100-150 mg, iniciando antes de 16 semanas
b) prescrição de Heparina não fracionada ou de
baixo peso molecular em dose profilática, ini-
ciando no segundo trimestre
c) suplementação de Cálcio (1 g/dia) e vitamina
C (500 mg/dia), iniciando com 12 semanas
d) prescrição de ácido fólico (5 mg/dia), restrição
moderada da ingesta de sódio e orientação
para ganho adequado de peso
e) controle rigoroso da pressão arterial e ganho de
peso, pois não há evidências claras que alguma
medicação pode prevenir a pré-eclâmpsia
Santa Casa-SP – 2019
58. Uma gestante de 26 semanas foi diagnostica-
da com diabetes gestacional após apresentar
glicemia de jejum de 84 mg/dL no primeiro tri-
mestre. Esse diagnóstico baseou‐se em um
teste oral de tolerância à glicose. Com base
nessa situação hipotética, assinale a alternati-
va que apresenta o resultado do teste:
a) 85‐147‐101 (mg/dL)
b) 89‐176‐152 (mg/dL)
c) 90‐165‐126 (mg/dL)
d) 91‐179‐152 (mg/dL)
e) 92‐181‐151 (mg/dL)
UNESC – 2019
59. Paciente de 27 anos, primigesta, 35 semanas
de gestação, pré-natal até então sem anormali-
dade. Apresentou na última semana valores de
pressão arterial acima de 140 × 90 mmHg, mo-
tivo pelo qual realizou uma proteinúria de 24h
com achado de 455 mg/24hs. Sobre a patologia
que acomete esta paciente, é correto afirmar:
a) não há modificação do fluxo renal ou da taxa
de filtração glomerular
b) a plaquetopenia, quando presente, ocorre de-
vido aumento da destruição destas células
pelo baço
c) a lesão hepática é secundária ao vasoespas-
mo intenso neste órgão que leva a hemorragia
e necrose periportais. O aumento dos níveis de
bilirrubinas é a principal expressão desta lesão
d) em pacientes com edema, os diuréticos são as
medicações hipotensoras de primeira escolha
e) a ausência de modificações fisiológicas nor-
mais das arteríolas espiraladas, causada por
invasão inadequada do trofoblasto, leva à di-
minuição do fluxo uteroplacentário com conse-
quente baixa oxigenação fetal
UNESC – 2019
60. aciente de 40 anos, primigesta, foi diagnos-
ticado com diabetes mellitus gestacional
com 27 semanas de gravidez. Chega ao
final da gestação em uso de insulina NPH
40 unidades/dia e insulina regular 18 unida-
des/dia para controle das glicemias. Sobre
o tratamento do diabetes nesta paciente,
imediatamente após a realização do parto,
é correto afirmar:
a) a insulina deve ser suspensa por completo e
substituída por hipoglicemiante oral
b) a insulina deve ser mantida, reduzindo-se a
dose pela metade
c) apenas a insulina NPH deve ser mantida e de-
vemos associar hipoglicemiante oral
d) a insulina deve ser mantida por completo
e) a insulina deve ser suspensa por completo, não
há necessidade de usar hipoglicemiante oral
UNICAMP – 2019
61. Mulher, 35a, G4P3C0A0, na 29ª semana de ida-
de gestacional, procura atendimento em uma
maternidade sem qualquer retaguarda para ca-
sos graves de gestações de alto risco, queixan-
do-se de cefaleia occipital há 6 horas. Antece-
dentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica
crônica. Exame físico: PA = 160 × 100 mmHg,
FC = 90 bpm, AU = 27 cm, DU= ausente, BCF
= 136 bpm; neurológico: reflexos osteotendino-
sos profundos exaltados com aumento de área
reflexógena. A conduta é administrar:
a) duas ampolas de sulfato de magnésio a 50%
intravenoso e transferir a gestante imediata-
mente para o hospital de referência
b) um comprimido de 25 mg de hidralazina via
oral, uma ampola de sulfato de magnésio a
50% e uma ampola de diazepam de 10 mg in-
travenosos e solicitar transferência após esta-
bilização
SJT Residência Médica

c) quatro ampolas de sulfato de magnésio a 10%
intravenosa, duas ampolas de sulfato de mag-
nésio 50% intramuscular profunda e transfe-
rência para hospital de referência
d) um comprimido de 25 mg de hidralazina e 10
mg de diazepam via oral, observação no pron-
to-atendimento e transferência se não houver
melhora após observação
UNICAMP – 2019
62. Mulher, 28a, G1P0C0A0, grávida de 14 sema-
nas. Antecedentes pessoais: diabetes mellitus
tipo I há 15 anos, sobrepeso e hipertensão
arterial sistêmica crônica controlada, em uso
de insulina, metformina e captopril. Fundo
de olho: retinopatia diabética. Proteinúria = 2
g/24horas. A conduta é:
a) internar para perfil glicêmico com dieta; manter
captopril; suspender metformina; ajustar insuli-
na de acordo com perfil glicêmico
b) suspender metformina e captopril; iniciar me-
tildopa, ácido acetilsalicílico e carbonato de
cálcio; ajustar dose de insulina segundo perfil
glicêmico; recomendar dieta
c) internar para perfil glicêmico com dieta; sus-
pender metformina; prescrever metildopa, áci-
do acetilsalicílico e heparina de baixo peso
d) suspender captopril; manter metformina ape-
nas se houver necessidade de dose total de
insulina acima de 100 UI/dia; recomendar die-
ta e atividade física aeróbica
UNIFESP – 2019
63. Gestante, 31 anos de idade, 2G 1P (natimorto
de termo) com diagnóstico de diabetes melli-
tus gestacional estabelecido com 34 sema-
nas, foi orientada a realizar atividade física
diária e dieta para diabetes. A gestante, pouco
aderente ao tratamento, não seguiu as orien-
tações e retornou com 36 semanas, quando
foi constatado, à ultrassonografia, que o feto
apresentava peso no percentil 99, polidrâmnio
e diminuição da movimentação fetal. Nessa si-
tuação, a conduta é:
a) orientação dietética com nutricionista e avalia-
ção semanal
b) internação para corticoterapia e insulinização
c) internação e resolução da gestação
d) avaliação da vitalidade fetal, insulinização e
retorno em 1 semana
e) internação para corticoterapia e resolução da
gestação
UNIFESP – 2019
64. Tercigesta, secundípara (1 cesárea), 28 anos
de idade, 34 semanas, com diagnóstico de
pré-eclâmpsia. Procurou pronto socorro quei-
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 19
xando-se de cefaleia, dor de estômago e vi-
sualização de pontos brilhantes há 2 horas.
Exame físico: PA = 180 × 120 mmHg, edema de
membros inferiores, altura uterina de 31 cm,
FCF = 140 bpm, apresentação cefálica, ausên-
cia de contrações, toque colo grosso, amo-
lecido, medianizado, pérvio para 2 cm, bolsa
íntegra. Cardiotocografia normal. Nesse caso,
a conduta é:
a) nifedipina, sulfato de magnésio para neuropro-
teção fetal e indução do parto
b) nifedipina, corticoterapia para maturação pul-
monar fetal e cesárea
c) hidralazina, profilaxia para streptococo B e in-
dução do parto
d) hidralazina, sulfato de magnésio para preven-
ção de eclâmpsia e cesárea
e) hidralazina, corticoterapia, gluconato de cálcio
e cesárea
USP-SP – 2019
65. Qual dos mecanismos abaixo melhor se corre-
laciona com a fisiopatologia da pré-eclâmpsia
grave?
a) transformação inadequada do cito para o sin-
ciciotrofoblasto
b) invasão inadequada da muscular média das
arteríolas espiraladas
c) alterações na morfologia do crescimento dos
sistemas tambores
d) dificuldade de transformação de vilos secun-
dários em terciários
USP-SP – 2019
66. Gestante, com seis semanas, procura pronto
atendimento com queixa de dispneia aos mí-
nimos esforços de início súbito após retorno
de viagem aérea há dois dias. Paciente nega
febre e tosse no período. Ao exame clínico
apresenta edema assimétrico em membro in-
ferior direito. Realizado o eletrocardiograma
a seguir. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, qual é a terapêutica indicada?
a) heparina não fracionada 5.000 UI a cada 12
horas, subcutâneo
b) antagonista de vitamina K 5 mg/dia, por via oral
c) antifator X ativado 10 mg/dia, por via oral
d) heparina de baixo peso molecular 2 mg/kg/dia,
subcutâneo.
UFT – 2019
67. O DMG decorre do aumento do nível de açúcar
no sangue (hiperglicemia) causado por fatores
e ocorre quando o pâncreas não produz insu-
lina suficiente ou quando a insulina produzida,
por algum motivo, não atua como deveria. Os
20 R1 Extensivo | Questões para treinamento
fatores de risco para o seu aparecimento são
obesidade, idade, engordar muito durante a
gravidez, histórico familiar, já ter tido diabetes
gestacional, entre outros. Sobre o a condução
diagnóstica pré-natal do diabetes mellitus ges-
tacional, assinale a alternativa INCORRETA:
a) a utilização de fatores clínicos de risco como
forma de rastrear gestantes que devem ser
submetidas a testes diagnósticos para DMG
não é ideal, pois apresenta alta sensibilidade
b) teste com melhor sensibilidade/especificidade:
considera-se que o teste com melhor sensibi-
lidade e especificidade com o diagnóstico de
DMG é o TOTG com 75 g (análise de glicemia
JEJUM, 1h e 2h)
c) deve-se proporcionar a todas as gestantes a
possibilidade de diagnóstico de DMG
d) viabilidade financeira e disponibilidade técnica
do teste proposto: o método diagnóstico a ser
utilizado deve ser o melhor possível dentro da
capacidade da região
e) a glicemia de jejum na primeira consulta de
pré-natal, também é utilizada como meio diag-
nóstico para a diabetes gestacional
FAMERP – 2019
68. Primigesta, 25 anos, portadora de hipertensão
arterial crônica controlada, encontra-se na 24ª
semana de gestação. A ocorrência de toxemia
super ajuntada à hipertensão será diagnosti-
cada se ocorrer:
a) edema
b) elevação sérica das transaminases
c) proteinúria
d) hemólise
UNICISAL – 2019
69. A situação que se associa à pré-eclâmpsia de
repetição e descolamento prematuro de pla-
centa é:
a) trombofilias
b) diabetes gestacional
c) primopaternidade sucessivas
d) obesidade materna
e) extremos de idade
UFT – 2019
70. Conceitualmente, o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia é quando ocorre hipertensão arte-
rial após 20 semanas de gestação, associada
a quadro de proteinúria, ou podendo estar so-
breposta a outro estado hipertensivo:
a) os níveis de proteinúria devem ser considera-
dos como critério de gravidade
b) pode ocorrer doença neurológica irreversível,
resultando em crises convulsivas motoras ge-
neralizadas
c) o quadro de plaquetas < 50.000/dL, indica
transfusão de qualquer hemoderivado, poden-
do não ter necessidade de interrupção da ges-
tação
d) a pressão sistólica persistente maior ou igual
140 mmHg e pressão diastólica persisten-
te maior ou igual 90 mmHg já indica pré-
eclâmpsia grave
e) creatinina sérica maior ou igual 1,5 mg/dL ou
oligúria (< 500 mL/mL/24h) são indicações
maternas de interrupção da gestação em fetos
com menos de 34 semanas.
UFRN – 2019
71. A pré-eclâmpsia (PE) é definida pelo sur-
gimento de hipertensão, pressão arterial ≥
140/90 mmHg em duas avaliações com inter-
valo de, pelo menos, 4h, a partir de 20 sema-
nas associada com proteinúria. Entretanto,
atualmente, na ausência de proteinúria, o diag-
nóstico de PE pode ser baseado na associa-
ção da hipertensão com exames laboratoriais
e complementares alterados. Nesse contexto,
considere os valores de testes de laboratório
e os resultados de exames complementares
apresentados a seguir:
I. Creatinina = 1,4 mg/dL.
II. AST = 92 U/L.
III. Plaquetas = 320.000/ mm3
IV. Crescimento intrauterino restrito (CIUR) na
ultrassonografia.
São considerados como critérios para se diag-
nosticar PE na ausência de proteinúria, os re-
sultados presentes nos itens:
a) I, II e IV
b) I, II, III
c) I, III e IV
d) II, III e IV
UFPR –2 019
72. Gestante de alto risco, 35 anos, com parceiro
fixo há 10 anos, na 28a semana de gestação,
realizando pré-natal especializado. Compa-
receu às 10 consultas regularmente desde o
1o trimestre. Confirmado diagnóstico de lú-
pus eritematoso sistêmico há 18 anos, pelos
critérios ACR-1997, apresentou insuficiência
renal aguda e hipertensão arterial (AP = glo-
merulonefrite proliferativa focal, há 17 anos).
Secundigesta, com um parto transpélvico
induzido, há 6 anos, na 26ª semana por óbi-
to fetal (G2 – P1 natimorto = 570 g), com pré-
-eclâmpsia complicada por síndrome HELLP.
Anticoncepção, a seguir, com acetato de me-
droxiprogesterona 150 mg por via IM a cada
90 dias por 5 anos. Apresentou remissão da
atividade lúpica há 1 ano e foi liberada pela
SJT Residência Médica

reumatologia, devido ao desejo do casal de
engravidar. Na consulta pré-concepcional,
os exames de anticorpo anticoagulante lúpi-
co, anticardiolipina IgG e IgM, anti-La/SS-B e
anti-Ro/SS-A estavam negativos; pesquisa de
proteinúria de 24 h = 500 mg. Medicações em
uso: hidroxicloroquina 400 mg/dia, AAS 100
mg/dia, azatioprina 150 mg/dia, ácido fólico 5
mg/dia, prednisona 20 mg/dia, sulfato ferro-
so 40 mg/dia (ferro elementar), carbonato de
cálcio 1000 mg/dia, metildopa 750 mg/dia e
enoxaparina 40 mg/dia foram mantidos duran-
te o pré-natal. Exames de rotina do pré-natal
ampliado e de imagem, todos normais. Há 15
dias apresentou “picos” hipertensivos, procu-
rou nosso pronto-atendimento, assintomática,
bem orientada e, ao exame físico, PA = 170 ×
120 mmHg, FC = 88 bpm, saturação O2 = 97%
ar ambiente, IMC = 30. Exame obstétrico: AU =
22 cm, Din. uterina = ausente, BCF = 152 bpm.
Toque vaginal = colo grosso, longo, posterior
e impérvio. Como o prognóstico da gestação
é prejudicado quando a paciente é portadora
de LES, durante a consulta pré-concepcional,
essas pacientes devem programar as suas
gestações considerando que:
I. tempo de remissão da doença acima de 12
meses e o tempo da confirmação diagnóstica
acima de 3 anos até o início da gravidez são
obrigatórios, para permitir a concepção, de-
vido à estabilidade da doença e uso de baixa
dose de corticosteroides.
II. último episódio de reativação da doença
acima de 6 meses e tempo da confirmação do
diagnóstico acima de 2 anos até o início da
gestação permitem a concepção com segu-
rança, porque a paciente está mais equilibrada
imunologicamente.
III. creatinina sérica inferior a 1,6 mg/dL, pro-
teinúria inferior a 1 g/24 h e hipertensão ar-
terial bem controlada, durante a consulta
pré-concepcional e na primeira consulta pré-
-natal, são preditores de melhores resultados
perinatais.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) somente o item I é verdadeiro
b) somente o item III é verdadeiro
c) somente os itens I e II são verdadeiros
d) somente os itens II e III são verdadeiros
e) os itens I, II e III são verdadeiros
UFPR – 2019
73. Dando sequência ao caso clínico da questão
41, foi realizada a internação da paciente: Diag-
nósticos de gestação de 26 semanas + nefrite
lúpica + hipertensão arterial crônica (crise hi-
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 21
pertensiva e suspeita de pré-eclâmpsia supera-
juntada). Administrou-se hidralazina 5 mg dilu-
ída EV lentamente no centro obstétrico. Foram
solicitados exames laboratoriais para HELLP,
atividade lúpica e dopplerfluxometria obstétri-
ca. Aumentou-se a dose de metildopa para 2,0
g/dia e da prednisona para 60 mg/dia. Resulta-
dos de exames: Hb = 13, VG = 40,1%, leucócitos
= 7.000/mm³, plaquetas = 230.000/mm³, LDH =
800, BT = 0,66, AST = 23, creatinina = 0,7, C3 =
102, C4 = 30, proteinúria de 24 h = 4,5 g. Dop-
plerfluxometria: IG 26 semanas + 1 dia, PFE =
850 g, ILA normal, relação I.R. da artéria UMB/
I.R. da ACM = 0,76. Permaneceu internada por
duas semanas, devido a piora progressiva da
função renal e da hipertensão arterial. Atingiu
proteinúria de 15 g/24h. Necessitou de pulso-
terapia com metilprednisolona e adição de an-
lodipino 20 mg/dia. Suspenso o AAS. Iniciada
betametasona 12 mg IM/dia/2 dias, devido a do-
pplerfluxometria: gestação de 28 semanas +3
dias, centralização e ducto venoso com onda
“A” ausente, PFE de 1.000 g (10o percentil), ILA
normal. Reservadas vagas nas UTIs de adulto
e neonatal. Realizado sulfato de magnésio es-
quema de zuspan EV diluído no pré-operatório
da cesárea e hidrocortisona EV 300 mg durante
a cesárea e no puerpério 100 mg EV 8/8h duran-
te 24 horas. Recém-nascido feminino, APGAR
= 8/8, peso = 980 g (A.I.G.) e índice de Parkin =
28 semanas. Quanto aos medicamentos utiliza-
dos, identifique como verdadeiras (V) ou falsas
(F) as seguintes afirmativas:
( ) A azatioprina (categoria D do FDA) e a hi-
droxicloroquina (categoria C do FDA) deveriam
ser suspensas durante essa gestação, porque
seus riscos superam os seus benefícios.
( ) A “pulsoterapia” com metilprednisolona
(categoria C do FDA no 2°/3° trimestres) em
altas doses foi bem indicada nessa gestação,
para acelerar a maturidade pulmonar fetal,
mas não para melhorar a nefrite lúpica.
(  ) Não foi necessário suspender a prednisona
(categoria D do FDA no 1° trimestre – categoria
C no 2°/3° trimestres) nessa gestação, por apre-
sentar mínima passagem placentária (a droga é
metabolizada pela aromatase placentária).
( ) A betametasona foi bem indicada nessa
gestação devido à prematuridade, para acele-
rar a maturidade pulmonar fetal, porque cruza
a barreira placentária, mas não para preven-
ção do bloqueio atrioventricular total e do lú-
pus neonatal.
( ) O sulfato de magnésio, prévio à cesárea,
foi bem indicado para a neuroproteção fetal. A
hidrocortisona também foi bem indicada para
a prevenção da insuficiência adrenal materna
e evitar reativação do LES pelo estresse do
parto.
22 R1 Extensivo | Questões para treinamento
Assinale a alternativa que apresenta a sequên-
cia correta, de cima para baixo.
a) V – V – F – F – F
b) F – V – F –V – V
c) V – F – V – V – F
d) F – F – V – V – V
e) V – F – F – F – V
UFPR – 2019
74. Com base no mesmo caso clínico da questão
42, quanto à interrupção da gestação, consi-
dere as seguintes afirmativas:
I. A via de parto, na gestante com LES bem
controlado, segue a indicação obstétrica. Re-
comenda-se interrupção da gestação com, no
máximo, 40 semanas, em razão dos riscos de
insuficiência placentária após esse período.
II. Toda gestante com LES, ao atingir a 34a
semana de gestação, deverá ser submetida a
uma interrupção eletiva dessa gestação, inde-
pendentemente da atividade ou da gravidade
da doença, para não comprometer o binômio
materno-fetal.
III. A interrupção eletiva da gestação só é re-
alizada nos casos em que se observa o com-
prometimento do bem-estar materno ou fetal
que justifique o seu término. Quando ocorrer
sofrimento fetal agudo ou o comprometimento
grave da saúde materna, deve ser feita inde-
pendentemente da maturidade pulmonar fetal.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) somente a afirmativa 2 é verdadeira
b) somente a afirmativa 3 é verdadeira
c) somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras
d) somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras
e) as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
UFG – 2019
75. M.S. de 34 anos, primigesta, idade gestacio-
nal de 35 semanas, comparece à maternidade
reclamando de eclâmpsia, alterações visuais
e epigastralgia. Apresenta edema de face e
mãos e PA = 160 × 110 mmHg. Durante o exa-
me físico, sofre crises convulsivas tonicoclô-
nicas. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
a) pré-eclâmpsia leve
b) pré-eclâmpsia grave
c) eclâmpsia
d) hipertensão arterial crônica
UFG – 2019
76. Paciente com idade gestacional de 33 sema-
nas. Familiares informam que apresenta perda
de líquido pela vagina desde a semana ante-
rior. Ao exame, apresenta PA = 80 × 40 mmHg,
frequência cardíaca de 130 batimentos por mi-
nuto, febre e hipersensibilidade uterina. Nesse
caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) descolamento prematuro de placenta e cho-
que hemorrágico
b) pielonefrite e choque séptico
c) rotura uterina e choque hemorrágico
d) corioamnionite e choque séptico
UFG – 2019
77. J.E. de 25 anos, G2P1A0, idade gestacional de
31 semanas, apresenta duas contrações em
dez minutos, regulares, colo uterino com 3 cm
de dilatação, fino e bolsa amniótica íntegra.
Nesse caso, qual é a mais provável causa des-
sa intercorrência?
a) inserção fúndica da placenta
b) apresentação anômala
c) intervalo interpartal maior que dois anos
d) infecção geniturinária
UFSC – 2019
78. Gestante de 31 semanas chega em fase avan-
çada do trabalho de parto. Qual a medicação
indicada com o objetivo de reduzir o risco de
paralisia cerebral do recém-nato?
a) nifedipina
b) ampicilina
c) betametasona
d) benzodiazepínico
e) sulfato de magnésio
UFT – 2019
79. O parto pré-termo é definido pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) como aquele que ocor-
re entre as 20ª e a 37ª semanas incompletas
de gestação. As complicações da prematurida-
de são a maior causa da mortalidade neonatal
e atualmente a principal causa de mortalidade
entre crianças menores de cinco anos. Portanto,
os esforços globais para reduzir a mortalidade
infantil exigem uma ação urgente para enfrentar
o nascimento prematuro. Sobre o parto pré-ter-
mo, assinale a alternativa CORRETA:
a) a ocitocina é o medicamento utilizado para a
realização da tocólise
b) gestantes com comprimento do colo maior
que 4 cm entre 20 e 24 semanas tem alto risco
para o parto prematuro
c) quando realizado entre 22 e 34 semanas, o
teste da fibronectina fetal positivo exclui o risco
de parto prematuro
d) a corticoterapia visa a maturação pulmonar e
não a tocólise
e) são indicações à terapia tocolítica: a presença
de infecção intrauterina e a rotura de membra-
nas amnióticas.
SJT Residência Médica

UFT – 2019
80. São características de gestação prolongada
ou pós-datismo, EXCETO:
a) pode ocorrer diminuição do líquido amniótico
com possível compressão funicular
b) os RNs têm maior risco de desidratação, hipo-
glicemia, hipovolemia e problemas pulmonares
c) não é uma característica frequente em fetos
anencéfalos ou com insuficiência adeno-hipo-
fisária
d) o parto pode ser complicado por líquido meco-
nial e síndrome de aspiração
e) antecedente de gravidez prolongada aumenta
o risco em 50% de repetição do evento. 
 colo era pérvio para 3 cm e ocorreu a ruptura
UNCISAL – 2019
81. No puerpério imediato de uma gestação que
transcorria com polidramnia, a principal com-
plicação a ser observada é a hemorragia por:
a) inversão uterina aguda
b) laceração de trajeto, principalmente colo uterino
c) atonia uterina
d) restos placentários
e) sinéquias
FAMERP – 2019
82. Paciente tercigesta (2 partos vaginais) é aten-
dida na emergência obstétrica referindo ges-
tação de 35 semanas e perda de líquido via
vaginal há 4 horas. Durante o exame obstétri-
co, foi confirmada a amniorrexe com feto em
apresentação cefálica, ativo e reativo e colo
uterino não permeável. De acordo com estes
dados, a conduta mais apropriada é:
a) corticoterapia por 48 horas e depois indução
do parto
b) profilaxia para estreptococo do grupo B e indu-
ção do parto
c) aguardar por 72 horas a evolução espontânea
d) repouso absoluto e hiperidratação 
 do esverdeado pelo orifício cervical. Ao toque
FAMERP – 2019
83. Parturiente na 28ª semana de gestação evolui
para trabalho de parto prematuro e, durante a
condução do parto, foi administrado à mesma,
sulfato de magnésio. Esta conduta teve como
objetivo a redução de:
a) atonia uterina
b) paralisia cerebral
c) hipertensão
d) convulsões 
 b) corticoidoterapia, administração de antibióti-
Santa Casa-SP – 2019
84. Uma gestante de 32 semanas apresenta men-
suração de líquido amniótico no valor de 28,2
cm. Nessa situação hipotética, a condição
pode estar associada:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 23
a) à síndrome de Meckel‐Gruber
b) ao dolicomegaureter bilateral
c) à displasia renal macropolicística
d) ao sinal da dupla bolha abdominal
e) à insuficiência placentária
Santa Casa-SP – 2019
85. Uma secundigesta com cesariana anterior in-
terna às 36 semanas foi encaminhada para in-
dução de parto devido a oligoâmnio. Foi reali-
zada a dilatação do colo com sonda de Foley,
seguida da administração de ocitocina, quan-
do da expulsão da sonda, momento em que o
das membranas espontaneamente. A dilata-
ção evoluiu então para total em quatro horas.
Nesse momento, já com a apresentação em +2
de DeLee, a paciente foi colocada em posição
ginecológica e solicitou-se que realizasse pu-
xos. Após dez minutos nessa condição, não era
possível notar a presença de contrações ute-
rinas, a apresentação encontrava-se em +1 de
DeLee e havia sangramento vaginal, dor abdo-
minal e bradicardia fetal (60 bpm). Nesse caso
hipotético, o diagnóstico mais provável é de:
a) ruptura da vasa prévia
b) ruptura de seio marginal
c) descolamento prematuro de placenta
d) ruptura uterina
e) prolapso de cordão
Santa Casa-SP – 2019
86. Uma primigesta com 33 semanas de gestação
procurou o pronto-socorro, referindo perda de
líquido por via vaginal. Ao exame, apresentava
PA de 100 × 60 mmHg, pulso de 102 bpm, tem-
peratura de 38,6 °C, dinâmica uterina ausente,
movimentação fetal presente, colo amolecido
e pérvio, 2 cm, e especular com saída de líqui-
vaginal, notou-se colo amolecido, anterioriza-
do e pérvio para 2 cm, e apresentação cefálica.
Cardiotocografia mostrou frequência cardíaca
basal de 160 bpm, variabilidade de 15 bpm,
acelerações transitórias presentes e ausência
de desacelerações. Com base nessa situação
hipotética, assinale a alternativa que apresen-
ta a melhor conduta para o paciente:
a) corticoidoterapia, administração de antibióti-
cos e cesariana após 48 horas
cos e indução do parto
c) cesariana imediata
d) administração de antibióticos e cesariana
após 48 horas
e) administração de antibióticos e indução do
parto
24 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFPI – 2019
87. As causas de polidrâmnio são diversas e po-
dem envolver fatores maternos, fetais e/ou
placentários. Das opções abaixo, NÃO é um
fator fetal como causa de polidrâmnio:
a) anomalias do sistema nervoso central
b) arritmias cardíacas
c) infecções congênitas
d) aloimunização
e) tórax com desvio do mediastino 
 d) ampicilina
UNIFESP – 2019
88. Gestante com 30 semanas e diagnóstico de
restrição de crescimento fetal estabelecido
desde a 26ª semana. No acompanhamento
pelo exame de Doppler de artéria umbilical a
resistência é aumentada, e, na avaliação do
ducto venoso verifica-se o resultado demons-
trado na imagem:
Nesse caso, o próximo passo para o melhor
cuidado é:
a) preparo de colo e indução do parto
b) corticoterapia por 48h e indução do parto
c) corticoterapia por 48h e cesárea
d) sulfato de magnésio e doppler diário
e) sulfato de magnésio e cesárea
UNIFESP – 2019
89. Secundigesta, primípara, 20 anos de idade, 39
semanas, procura o pronto atendimento com
queixa de perda de líquido pela vagina. Ao
exame físico é confirmada a rotura prematura
de membranas. Questionada sobre o “teste do
cotonete” no pré-natal, informa que não reali-
zou. A condição que indicaria a profilaxia da
transmissão vertical do Estreptococo do gru-
po B (EGB), nesse caso, é:
a) gestação anterior com rotura prematura de
membranas
b) urocultura positiva para EGB durante o pré-natal
c) rotura de membranas ocorrida há 8 horas
d) cultura positiva para EGB na gestação anterior
e) qualquer infecção do trato urinário durante o
pré-natal
UFPA – 2019
90. Gestante com trabalho de parto prematuro e
idade gestacional de 35 semanas. O antibióti-
co preconizado como primeira escolha duran-
te o trabalho de parto, para prevenir infecção
neonatal por Estreptococo do grupo B, é a:
a) amoxacilina
b) cefalotina
c) penicilina g
e) não tem indicação de usar antibióticos nesta
situação
UNITAU – 2019
91. Em 28/11/2018, gestante vai ao pronto-socorro
de ginecologia e obstetrícia do Hospital Uni-
versitário de Taubaté com queixa de perda de
líquido claro, em grande quantidade, por via
vaginal, há 30 minutos. Paciente quartigesta,
com dois partos normais de termo, sem inter-
corrências, e um aborto de primeiro trimes-
tre, com curetagem. Referindo data da última
menstruação (DUM) 02/03/2018. Nega outras
queixas obstétricas; acompanhamento de
pré-natal dessa gestação em ambulatório de
gestação de baixo risco, com exames labora-
toriais normais e ultrassonografia de primeiro
trimestre concordante com a DUM. Ao exame
físico: corada, hidratada, orientada, anictérica,
pressão arterial 120 × 80 mmHg, altura uterina
de 35 cm, batimentos cardiofetais de 144 bpm
e dinâmica uterina ausente. Exame especular
mostrava saída ativa de líquido claro, em pe-
quena quantidade, do orifício externo do colo.
Toque vaginal: colo medianizado, com 50% de
esvaecimento e pérvio para 1,5 cm. Assinale
a alternativa CORRETA quanto aos diagnósti-
cos e à data em que seriam completadas 40
semanas de gestação:
a) amniorrexe prematura; gestação de termo; dia
09/12/2018
b) amniorrexe oportuna; gestação de termo; dia
09/12/2018
c) amniorrexe prematura; gestação pré-termo;
dia 05/12/2018
d) amniorrexe precoce; gestação pré-termo; dia
09/01/2019
e) amniorrexe oportuna; gestação prolongada;
dia 09/12/2018
UFRN – 2019
92. Secundigesta com parto vaginal há 4 anos
comparece para avaliação na maternidade
com queixa de perda líquida de aproximada-
mente 1 hora, sem outros sintomas. O médico
calcula a idade gestacional em 35 semanas
SJT Residência Médica

e 6 dias com base na data da última mens-
truação e em resultado de ultrassonografia.
Verifica, no cartão do pré-natal, que a gestan-
te realizou 5 consultas até a presente data e
que todos os exames realizados foram nor-
mais, incluindo cultura para Estreptococo do
grupo B (GBS) realizada com 35 semanas,
que foi negativa. Ao exame físico, a paciente
apresenta bom estado geral, está afebril, com
PA 90 × 60 mmHg, normocorada, sem contra-
ções, feto em apresentação cefálica e com
136 batimentos por minuto. No especular o
médico confirma a amniorrexe prematura ao
visualizar líquido claro e realizar teste com
papel de Nitrazina, constatando ainda que
o colo do útero está fechado. Nesse caso, o
médico resolve internar a gestante e:
a) prescrever profilaxia para GBS e aguardar
evolução espontânea para o trabalho de parto
b) avaliar a vitalidade fetal e induzir trabalho de
parto com misoprostol por via vaginal
c) prescrever profilaxia para GBS e induzir traba-
lho de parto com misoprostol por via vaginal
d) avaliar a presença de infecção e induzir traba-
lho de parto apenas se a infecção for confir-
mada
UNIFESP – 2019
93. Considerando a predição ou prevenção do
parto pré-termo, é correto afirmar:
a) em gestantes com dor em baixo ventre o uso
da progesterona natural micronizada por via
vaginal reduz o risco de nascimento prematuro
b) a ultrassonografia do colo por via endovaginal
entre 20 e 24 semanas é contraindicada em
gestantes com sangramento vaginal
c) o repouso no leito em gestantes com compri-
mento do colo uterino curto entre 20 e 24 se-
manas aumenta o risco de eventos tromboem-
bólicos e não reduz a prematuridade
d) o uso da progesterona natural micronizada via
oral reduz o risco de parto prematuro em ges-
tantes com antecedente de prematuridade
e) a maioria das gestantes com comprimento do
colo ≤ 25 mm tem parto espontâneo com me-
nos de 37 semanas
UNIFESP – 2019
94. Gestante de 29 semanas, secundigesta, primí-
para (parto normal de termo), procura pronto
atendimento com queixa de dores no baixo
ventre há 2 dias. Exame físico: afebril, FC = 88
bpm, PA = 100 × 60 mmHg, altura uterina 26 cm,
FCF = 144 bpm, detecta-se 1 contração uterina
em 10 minutos, com duração de 20 segundos,
toque com colo amolecido, longo, pérvio para
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 25
1 dedo, apresentação cefálica, bolsa íntegra.
Nesse caso, a melhor conduta é:
a) ampliar período de observação para melhor
caracterizar como verdadeiro trabalho de par-
to prematuro
b) inibição do trabalho de parto prematuro utili-
zando atosiban ou nifedipina
c) inibição do trabalho de parto prematuro utili-
zando nifedipina ou terbutalina
d) corticoterapia para amadurecimento do pul-
mão fetal e inibição do trabalho de parto pre-
maturo com nifedipina, terbutalina ouatosiban
e) corticoterapia para amadurecimento do pul-
mão fetal e sulfato de magnésio para neuro-
proteção fetal
UFPA – 2019
95. Tercigesta, com 32 semanas de gestação,
apresentando perda líquida via vaginal, febre e
dor em baixo ventre persistente tipo ardência.
Exame físico: normocorada, frequência respi-
ratória = 32 inspirações por minuto, pressão
arterial = 80 × 50 mmHg, pulso filiforme = 112
ppm, temperatura axilar = 38,2 °C; dinâmica
uterina ausente, colo grosso, posterior, im-
pérvio, perda de líquido amarelado via canal
cervical com grumos finos; Giordano negati-
vo bilateralmente; batimentos cardíacos fetais
ausentes. As seguintes impressões diagnósti-
cas são compatíveis com este quadro clínico:
a) amniorrexe prematura, corioamnionite, sepse
materna e óbito fetal
b) candidíase vaginal, infecção urinária, sepse
materna e sofrimento fetal
c) amniorrexe prematura, trabalho de parto pre-
maturo, sepse materna e sofrimento fetal
d) fístula vesicouterina materna, infecção uriná-
ria, sepse materna e óbito fetal
e) amniorrexe prematura, trabalho de parto pre-
maturo, sepse materna e óbito fetal.
UNITAU – 2019
96. Sobre amniorrexe prematura, assinale a alter-
nativa CORRETA:
a) por definição, é aquela que ocorre em gesta-
ções abaixo de 37 semanas
b) quanto menor a idade gestacional da sua
ocorrência maior o período de latência para o
início do trabalho de parto
c) pode-se afirmar que mulher com 32 semanas
de idade gestacional, cuja bolsa rompe ape-
nas 2 horas depois do início do trabalho de
parto, apresentou amniorrexe prematura
d) a conduta em amniorrexe prematura em ges-
tante de 31 semanas sem corioamnionite é a
indução do parto
e) sua ocorrência acima de 37 semanas é cha-
mada de amniorrexe oportuna. 

26 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFT – 2019
97. Com incidência aproximada de 12% das ges-
tações, a RUPREMA (Ruptura prematura de
membranas amnióticas) é entidade relativa-
mente comum na assistência obstétrica. Em
relação à RUPREMA (Ruptura prematura de
membranas amnióticas), trata-se de complica-
ção materna mais frequente:
a) prematuridadefetal
b) pré-eclâmpsia
c) diabetes gestacional
d) corioamnionite
e) hipoplasia pulmonar fetal
FAMERP – 2019
98. Paciente com gestação de 12 semanas ainda
não iniciou consultas de pré-natal, refere san-
gramento via vaginal indolor, progressivo há
1 semana. Ao exame obstétrico, é observado
ausência de batimento cardíaco fetal, sangra-
mento uterino em moderada quantidade, colo
pérvio a 1 polpa digital e volume uterino maior
que o esperado para a idade gestacional. De
acordo com esses dados, o diagnóstico foi de
mola hidatiforme. O acompanhamento desta
paciente após o esvaziamento molar é realiza-
do por meio de:
a) não há necessidade de seguimento em mola
completa
b) dosagem de gonadotrofina coriônica humana
c) ultrassom e tomografia seriadas
d) ressonância magnética seriada
USP-SP – 2019
99. Mulher, 19 anos de idade, queixa-se de sangra-
mento genital intenso há um dia, acompanha-
do por cólica leve em hipogástrio. Apresenta
atraso menstrual de 10 dias e realizou beta-
-HCG há 4 dias com valor de 1.250 UI/L. Ao
exame clínico apresenta pouca dor na palpa-
ção do abdome, sangramento coletado em pe-
quena quantidade ao exame especular e colo
grosso posterior e impérvio ao toque, com
útero levemente aumentado e anexos pouco
dolorosos. O ultrassom transvaginal revela
pequena quantidade de líquido livre na cavi-
dade abdominal, com útero em posição ante-
versofletida, eco endometrial hiperecogenico
de 13,5 mm e imagem para-ovariana de 15 × 13
mm demonstrada a seguir:
Qual é a conduta para esta paciente?
a) novo beta-HCG em 15 dias para confirmar
abortamento completo
b) curva de beta-HCG por suspeita de gestação
ectópica
c) aspiração uterina por abortamento incompleto
d) novo beta-HCG em uma semana por ser ges-
tação incipiente
UNITAU – 2019
100. Paciente com beta-HCG positivo (3.300 UI),
dosado há 2 dias, em amenorreia de 7 sema-
nas, sem cólicas ou sangramento vaginal, vem
para a primeira consulta pré-natal de rotina e
apresenta para seu obstetra do posto de saú-
de municipal uma ultrassonografia transvagi-
nal realizada no dia anterior. O laudo mostra
útero de tamanho normal, endométrio de 8
mm, sem sinais de gestação. Imagem do ová-
rio direito sugestiva de corpo lúteo. Ausência
de líquido livre na pelve. Após exame clínico
e físico, encaminha a paciente para o pronto
atendimento para avaliação e conduta. Com
base no exposto, assinale a alternativa que
apresenta, respectivamente, a principal hipó-
tese diagnóstica e a conduta mais adequada:
a) abortamento completo – introdução do DIU
puerperal
b) abortamento incompleto – dilatação e cureta-
gem
c) moléstia trofoblástica gestacional – dilatação e
curetagem
d) gravidez ectópica íntegra – ultrassonografia
para tentar identificar o saco gestacional
e) gestação inicial em curso – exame físico e re-
torno ao pré-natal
FAMERP – 2019
101. Paciente de 18 anos dá entrada na Emergên-
cia Obstétrica referindo atraso menstrual de
7 dias e dor tipo cólica no baixo ventre. Re-
fere não fazer uso de método contraceptivo.
Ao exame físico, apresenta sangramento via
vaginal discreto, colo fechado, fundo de útero
não delimitado pelo toque, devido quadro do-
SJT Residência Médica

loroso e presença dos sinais de Jacquemier e
Kluge. De acordo com estes dados, o diagnós-
tico é:
a) ameaça de abortamento
b) abortamento completo
c) mola hidatiforme
d) gravidez ectópica
UFRN – 2019
102. Secundigesta com abortamento espontâneo
anterior comparece à maternidade com queixa
de sangramento vivo após queda da própria
altura. O médico calcula a idade gestacional
em 21 semanas e 1 dia com base na data da
última menstruação e no resultado da ultras-
sonografia (USG) de primeiro trimestre regis-
trada no cartão pré-natal. Ao exame físico,
apresenta bom estado geral, normocorada,
afebril, PA 110 × 80 mmHg. Na avaliação obs-
tétrica, AU = 20 cm, batimentos cardiofetais
não detectados com sonar, colo fechado ao
toque vaginal e presença de sangramento
ativo e intenso. Solicitada ultrassonografia na
urgência que revelou feto único, apresentação
cefálica, peso fetal estimado em 420 g, sem
batimentos cardiofetais detectáveis, placenta
grau 0, líquido amniótico normal e idade ges-
tacional estimada em 20 semanas. Após a ava-
liação da USG, o diagnóstico e a melhor con-
duta a ser adotada, são respectivamente:
a) abortamento incompleto e aspiração manual
intrauterina (AMIU)
b) abortamento retido e dilatação do colo com
vela seguida de curetagem
c) abortamento retido e misoprostol por via vagi-
nal seguido de curetagem
d) abortamento incompleto e misoprostol por via
vaginal seguido de AMIU
UFPR – 2019
103. Gestante primigesta, 21 anos, dá entrada no
Pronto-Atendimento da Maternidade do Hospi-
tal de Clínicas da UFPR referindo dor abdomi-
nal, vômitos intensos e sangramento vaginal
em moderada quantidade. Nega comorbida-
des, tabagismo ou uso de entorpecentes. Re-
fere seguimento pré-natal em UBS, no entanto
não trouxe o cartão de pré-natal. Idade gesta-
cional pelo tempo de amenorreia de 12 sema-
nas. O exame físico demonstrou altura uterina
na cicatriz umbilical, batimentos cardíacos
inaudíveis e eliminação de vesículas douradas
pelo orifício cervical interno ao exame especu-
lar. Na ecografia não foi visualizado embrião
e foi observada a seguinte imagem ocupando
toda a cavidade uterina:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 27
Considerando a história clínica e a imagem
ecográfica, assinale a alternativa CORRETA:
a) o tratamento é o esvaziamento intrauterino, sen-
do a curetagem o método primário de eleição
b) provavelmente, se trata de mola hidatiforme
completa, sendo que os valores de beta-hCG,
geralmente, estão acima de 100.000 mUI/mL
c) o diagnóstico de mola hidatiforme incompleta
não pode ser descartado, sendo que a con-
firmação diagnóstica se faz pelo achado ana-
tomopatológico de degeneração hidrópica e
edema viloso difuso.
d) em caso de mola hidatiforme completa, o risco
de progressão para formas malignas é menor
que 5%
e) o esvaziamento molar é prioridade frente às
complicações clínicas associadas à mola,
como a tireotoxicose ou a hipertensão arterial
UFPR – 2019
104. Paciente com 26 anos de idade, casada, gesta
2, cesárea 1, aborto 1, procura pronto-atendi-
mento de ginecologia com queixa de atraso
menstrual (não sabe precisar a data da última
menstruação), dor no baixo ventre há 2 sema-
nas, acompanhada de sangramento genital
há 3 semanas. Tem ciclos menstruais irregu-
lares, utiliza como contracepção preservati-
vo e às vezes progestogênio isolado. Exame
especular: saída de pequena quantidade de
sangue escuro pelo orifício cervical. Toque
vaginal: útero em AVF (anteversoflexão), pou-
co aumentado de tamanho, dor na palpação
do anexo esquerdo. PA: 110 × 70 mmHg. Pul-
so: 104 bpm. Mucosas um pouco descoradas.
Hemograma coletado no dia: hemoglobina
9,6 g/dL, hematócrito 28%, leucócitos 7200/
mm3. Transaminase glutâmica oxalacética: 25
U/L. Transaminase glutâmica pirúvica: 30 U/L.
Creatinina: 0,9 mg/dL. Beta-hCG: 1800 mU/mL.
Ecografia pélvica endovaginal: útero em AVF,
volume de 115 cm3, endométrio 8 mm, massa
em anexo esquerdo amorfa medindo 30 × 34
mm. Anexo direito sem alterações, fundo de
saco livre. A respeito do assunto, considere
as seguintes ações:
28 R1 Extensivo | Questões para treinamento
I. Indicar videolaparoscopia.
II. Prescrever metotrexate 50 mg/m2 de su-
perfície corporal, via intramuscular. Repetir
beta-hCG quantitativo no quarto e sétimo dia.
Caso a redução do nível do beta-hCG seja me-
nor que 15% no sétimo dia, repetir nova dose
de metotrexate.
III. Conduta expectante, repetir o beta hCG 1
semana após.
IV. Prescrever metotrexate 1 mg/kg nos dias 1,
3, 5, 7, alternando com ácido folínico na dose
de 0,1 mg/kg nos dias 2, 4, 6 e 8, dosando beta-
-hCG quantitativo no dia da nova aplicação do
metotrexate. 
 d) ruptura uterina
Está/Estão correta(s) as ações:
a) II apenas
b) II e IV apenas
c) I e III apenas
d) I, III e IV apenas
e)I, II, III e IV
UFPA – 2019
105. A Figura a seguir representa exame de doppler
velocimetria da artéria umbilical realizado em
gestação de 35 semanas com pré-eclâmpsia
grave:
Com base na figura acima, é correto afirmar
que o(a):
a) ausência de fluxo durante a diástole indica
quadro grave de insuficiência placentária
b) exame demonstra boa velocidade de pico
diastólico, sem comprometimento da circula-
ção placentária
c) aumento da resistência no território placentá-
rio é a causa mais provável da diástole zero,
no presente caso
d) diástole zero na artéria umbilical associa-se a
elevados índices de morbidade e mortalidade
perinatais
e) diástole zero na artéria umbilical associa-se a
uma boa vitalidade e baixo risco para o feto 
 b) amniorexe prematura
UFPA – 2019
106. Gestante com 32 semanas de gestação deu
entrada na maternidade com quadro de san-
gramento transvaginal moderado de cor escu-
ra, cólicas e sudorese. O exame físico revelou
hipertonia uterina constante, BCF = 140 bpm.
PA = 110 × 60 mmHg, pulso = 100 bpm, colo di-
latado 2 cm e bolsa das águas formada. Diante
do quadro clínico descrito, o diagnóstico mais
provável é:
a) vasa prévia
b) trabalho de parto prematuro
c) placenta prévia
e) descolamento prematuro de placenta
UNCISAL – 2019
107. Em qual das seguintes condições seria mais
provável a coagulopatia de consumo?
a) descolamento prematuro da placenta
b) placenta prévia
c) diabete gestacional
d) gestação multifetal
e) doença trofoblástica gestacional
UFPI – 2019
108. Sobre o descolamento prematuro de placenta,
marque a opção INCORRETA:
a) a alfaproteína materna pode estar elevada
b) toda gestante com suspeita de descolamento
prematuro de placenta deve ser imediatamen-
te hospitalizada
c) o diagnóstico é eminentemente clínico
d) em 50% dos casos o sangramento é oculto
e) é uma causa de sangramento da segunda me-
tade da gestação. 

UFG – 2019
109. P.M. de 35 anos, idade gestacional de 38 sema-
nas, hipertensa crônica, comparece ao pronto-
-socorro obstétrico apresentando dor abdomi-
nal intensa, hipertonia uterina e sangramento
vaginal. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
a) trabalho de parto
b) descolamento prematuro da placenta
c) abortamento
d) rotura uterina
SUS-SP – 2019
110. Primigesta, 22 semanas, refere desconforto
abdominal e saída de secreção gelatinosa há
uma hora. Nega dor, perda de líquido ou san-
gramento. Ao exame observa-se colo pérvio
para 6 cm, cefálico, em OP. O diagnóstico é de:
a) insuficiência istmocervical
SJT Residência Médica

c) abortamento incompleto
d) trabalho de parto taquitócico
e) abortamento evitável. 
 esquerda está aumentada de tamanho e dolo-
UNIFESP – 2019
111. Quartigesta, nulípara, 35 anos de idade, 12 se-
manas de gestação, refere antecedente de per-
das gestacionais com 20, 18 e 16 semanas, que
foram, rápidas, indolores e sem sangramento
importante. A ultrassonografia constatou feto
único, vivo, sem anomalias e biometria com-
patível com a idade gestacional menstrual. O
próximo passo no cuidado dessa gestante é:
a) cerclagem via vaginal entre 12 e 16 semanas
b) progesterona vaginal e medidas seriadas do
colo uterino
c) pessário vaginal e cerclagem entre 16 e 20 se-
manas
d) abstinência sexual e progesterona vaginal
e) repouso no leito e progesterona vaginal.
UNICAMP – 2019
112. Mulher, 23a, G1P0C0A0, 16ª semana de gesta-
ção, procura a Unidade Básica de Saúde re-
ferindo quadro de vermelhidão e coceira na
pele há 2 dias, acompanhado de um episódio
de febre de 38°C, além de dor articular. Exame
físico: T = 37,8 °C, FR = 18 irpm, FC = 80 bpm;
Olhos: hiperemia conjuntival; Pele: exantema
difuso discreto; Prova do laço: negativa. A
conduta é:
a) solicitar hemograma, AST/ALT, ureia e creatini-
na, com monitoramento domiciliar da tempera-
tura e retorno diário à Unidade
b) solicitar reação em cadeia da polimerase para
Zika vírus e dengue; retorno diário para hemo-
grama e hidratação domiciliar.
c) solicitar sorologia para Zika e para dengue;
retorno diário para hemograma e hidratação
domiciliar
d) solicitar sorologia para Febre Amarela e
Chikungunya, prescrever sintomáticos e hidra-
tação domiciliar
UNESC – 2019
113. Paciente de 16 semanas de gestação compa-
rece ao pronto-socorro da maternidade com
queixa de dor e sangramento. Ainda na sala
de admissão evolui com expulsão espontânea
de feto morto e parte da placenta. A conduta
adequada para esta paciente é:
a) realizar curetagem uterina
b) realizar AMIU (aspiração manual intrauterina)
c) observação clínica apenas
d) administrar misoprostol apenas
e) administrar ocitocina apenas
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 29
SUS-SP – 2019
114. Gestante de 20 semanas refere que a perna
rida há cerca de 2 dias. Ao exame obstétrico,
não são observadas alterações. A perna es-
querda apresenta edema ++/4+, leve rubor e
dor acentuada na panturrilha à dorsiflexão do
pé. A perna direita tem edema +/4+, sem dor. A
terapêutica a ser instituída para essa paciente
depende do resultado de:
a) pesquisa de proteína C e S
b) tomografia com contraste pulmonar
c) ultrassonografia com doppler de membros in-
feriores
d) ecocardiografia com mapeamento de fluxo
e) pesquisa de Fator V de Leiden
SUS-SP – 2019
115. Tercigesta, 35 anos de idade, faz ultrassono-
grafia morfológica do primeiro trimestre que
mostra translucência nucal aumentada, au-
sência de osso nasal e alteração do ducto ve-
noso. É correto afirmar que:
a) o exame é patognomônico de síndrome de
Down
b) há entre 95-99% de chance de aneuploidia fetal
c) está indicado biópsia de vilo corial para cariótipo
d) está indicado coletar cariótipo fetal por punção
de sangue do cordão
e) deve-se realizar amniocentese para pesquisa
de trissomias na 20ª semana
SUS-SP – 2019
116. Gestante de 28 anos de idade, na 10a sema-
na, procura o pronto-socorro com queixa de
sangramento vaginal moderado há 3 dias, as-
sociado a dor pélvica, febre, adinamia e ano-
rexia. Realizou ultrassonografia há 2 semanas,
compatível com o tempo gestacional, sem al-
terações. O exame mostra mau estado geral,
temperatura de 38,5 °C, dor a palpação de ab-
dome inferior, sem descompressão brusca.
Observa-se sangramento pelo colo uterino,
com saída de material necrótico, com odor de-
sagradável. O colo uterino está pérvio para 1
cm, o útero aumentado 1 vez e doloroso à mo-
bilização. O diagnóstico é de:
a) gravidez ectópica infectada
b) doença trofoblástica gestacional
c) abortamento infectado
d) doença inflamatória pélvica aguda
e) neoplasia de sítio placentário.
Santa Casa-SP – 2019
117. A membrana placentária separa as circula-
ções materna e fetal e é composta por diver-
30 R1 Extensivo | Questões para treinamento
sas camadas. A camada que está localizada
entre o citotrofoblasto e o endotélio do lado
fetal denomina-se:
a) mesênquima extraembrionário
b) sinciciotrofoblasto
c) endomísio
d) alantoide
e) decídua basal
Santa Casa-SP – 2019
118. Uma gestante secundigesta com parto nor-
mal anterior realizou pré-natal, detectando, na
rotina de exames iniciais, uma tipagem san-
guínea B negativo, Du negativo. Seu obstetra
verificou a tipagem sanguínea do pai, que é A
positivo. Assim, solicitou Coombs indireto no
sangue materno, que se demonstrou positivo
para anti-D, motivo que lhe fez manter solicita-
ção mensal desse exame. Na 28.a semana de
gravidez, o resultado do Coombs era de 1:32.
Foi, então, avaliado, por meio de USG Doppler,
o pico sistólico da artéria cerebral média e o
resultado foi de 1,1 múltiplo de mediana. Nes-
se caso hipotético, a próxima etapa será:
a) resolver a gestação
b) solicitar Coombs indireto em quinze dias
c) realizar avaliação semanal do pico sistólico da
artéria cerebral média
d) realizar cordocentese para verificar a necessi-
dade de transfusão intrauterina
e) administrar imunoglobulina anti‐D
Santa Casa-SP – 2019
119. Uma primigesta de 25 anos de idade informou
ao seu médico, no acompanhamento pré-
-natal, que desejava realizar cesárea. Ela não
apresentava nenhuma comorbidade nem con-
dição obstétrica adversa. Apesar de o obstetra
explicar exaustivamente os benefícios do par-
to normal e os riscos da cesárea, a gestante
se mantinha irredutível. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta:
a) não há motivos para realização de cesárea
nessa gestante, pois não se encontra respaldo
técnico para tal conduta
b) a cesárea a pedido é indicação prevista no
Conselho Federal de Medicina (CFM), mas,
sem justificativa médica, deverá ser feita ape-
nas com 39 semanas ou mais
c) a cesárea a pedido é um direito da gestante
e deverá ser feita com 38 semanas, mediante
termo de consentimento livre e esclarecido
d) é preciso informar que a cesárea somente po-
derá ser realizada após o início do trabalho de
parto, pois assim prevê a norma do CFM, vi-
sando a incrementar a maturidade fetal
e) o direito à escolha pela cesariana é restrito a mu-
lheres com ao menos uma cesariana anterior
FAMERP – 2019
120. Paciente com 28 anos de idade encontra-se
na 6ª gestação, hipertensa, diabética, tabagis-
ta, 3 partos cesáreos anteriores com fetos de
termo e 2 abortos espontâneos onde não foi
necessária a realização de curetagem uterina.
O principal fator de risco para a ocorrência de
acretismo placentário nesse caso é:
a) abortamentos
b) cesáreas prévias
c) tabagismo e diabetes
d) hipertensão arterial 

UNCISAL – 2019
121. Diante de um diagnóstico de placenta increta,
qual a melhor conduta terapêutica?
a) massagem uterina
b) metilergonovina via endovenosa
c) extração manual da placenta e metotrexate
d) curetagem uterina após extração manual da
placenta
e) histerectomia
UFT – 2019
122. A hemorragia puerperal ocorre entre 4-8% dos
partos vaginais, sendo causa de alta morbi-
mortalidade materna.
Diante de um quadro de atonia uterina seguida
de hemorragia puerperal várias medidas não-
-farmacológicas podem ser adotadas, assim
como a da imagem anexa. Tal imagem descre-
ve a manobra de:
a) Taxe
b) Hamilton
c) Johnson
d) Simpson
e) Bakri
UFT – 2019
123. A Medicina Fetal é uma realidade desde a dé-
cada de 80, sendo o feto um paciente cada vez
SJT Residência Médica

mais acessível através de modernas ferramen-
tas diagnósticas e terapêuticas. A Dopplerve-
locimetria da artéria cerebral média fetal é um
exame realizado com o auxílio da ultrassono-
grafia e tem como sua indicação formal:
a) avaliação em gestações acima de 40 semanas
(rotina de pós-datismo)
b) avaliação em caso de bolsa rota (rotina de RU-
PREMA)
c) avaliação da anemia fetal quando o coombs
indireto está superior a 1/32 (rotina na isoimu-
nização)
d) avaliação em aborto de repetição
e) avaliação em doença trofoblástica gestacional
(rotina de mola)
UFT – 2019
124. Paciente de 37 anos, gestante de 08 semanas
pela data da última menstruação, dá entrada
na emergência obstétrica com queixa de san-
gramento vaginal em moderada quantidade.
Exame ecográfico apresentou gestação tópica
com saco gestacional de 25 mm sem vesícu-
la vitelínica. Segundo o caso clínico, deve se
considerar:
a) trata-se de uma gestação viável, devendo ser
prescrita progestágenos tópico
b) trata-se de uma gestação inviável, devendo in-
ternar a paciente para procedimento de cure-
tagem uterina
c) trata-se de gestação viável, devendo internar a
paciente, mantendo repouso absoluto
d) trata-se de uma gestação inicial devendo
aguardar o aparecimento do embrião
e) trata-se de uma gestação inicial devendo
aguardar o aparecimento da vesícula vitelínica
UFRN – 2019
125. No segundo dia pós-operatório de cesárea
indicada por iteratividade, uma paciente de-
senvolve febre de 38.2 °C e dores mamárias.
Os exames pulmonar e cardíaco estavam
normais. O abdome apresentava-se flácido e
o útero contraído, levemente doloroso à ma-
nipulação. Apresentava loquiação normal e
mamas túrgidas, sem hiperemia. O tratamento
adequado para o caso é a prescrição de:
a) antibióticos, bolsa de gelo e amamentação à
livre demanda
b) antibióticos, bolsa de água quente e massa-
gem nas mamas
c) bolsa de água quente, antipiréticos e suspen-
der amamentação
d) bolsa de gelo, massagem nas mamas e supor-
te à amamentação
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 31
UFRN – 2019
126. Gestante de 30 anos, gesta III, para I, aborto I,
com idade gestacional de 27 semanas, acom-
panhada no pré-natal por isoimunização Rh,
apresenta, ao exame obstétrico, altura uterina
de 33 cm e resultado de ultrassonografia mos-
trando ascite e derrame pericárdico fetais. Ou-
tra alteração encontrada como parte do qua-
dro descrito é:
a) edema subcutâneo
c) oligoâmnio severo
b) hidrocefalia fetal
d) hidronefrose fetal
UFPR – 2019
127. Com relação à restrição de crescimento intrau-
terino (RCIU), assinale a alternativa correta:
a) a restrição de crescimento intrauterino tem
como principal causa a infecção por citomega-
lovírus, visto que esse patógeno está associa-
do à aplasia medular fetal
b) a produção deficiente de insulina materna tem
sido demonstrada como fator intrínseco à gê-
nese da RCIU
c) a restrição do crescimento intrauterino pode
ser tratada pela utilização de anti-hipertensi-
vos de ação central ou pela utilização de beta-
bloqueadores
d) no caso de diástole zero da artéria umbilical, o
próximo vaso a ser avaliado é a artéria cere-
bral média
e) a dopplervelocimetria permite a diferenciação
do feto pequeno por insuficiência placentária
do feto pequeno constitucional.
UFPR – 2019
128. Com relação ao rastreamento de aneuploidias
no primeiro trimestre da gestação, assinale a
alternativa correta:
a) a medida da translucência nucal quando aci-
ma do 95º percentil infere um alto risco para
aneuploidias, independentemente da utiliza-
ção de técnica padronizada
b) o risco de aneuploidias aumenta com a idade
materna e com a idade gestacional
c) adicionalmente à medida da translucência nu-
cal, outros marcadores ecográficos, como o
osso nasal, o ducto venoso e o fluxo tricúspi-
de, podem ser utilizados no rastreamento de
aneuploidias.
d) o DNA fetal livre no sangue materno tem-se
demonstrado um método de rastreamento de
grande valor, principalmente pela alta taxa de
detecção e baixo custo
e) o rastreamento bioquímico das aneuploidias
pode ser feito pela dosagem sérica da fração
beta livre da gonadotrofina coriônica humana
e do hormônio antimulleriano. 

32 R1 Extensivo | Questões para treinamento

UFPA – 2019 A estrutura assinalada na figura é de:

129. Observe a figura a seguir:
a) polo cefálico embrionário
b) vesícula vitelínica
c) saco gestacional
d) conduto onfalomesentérico
e) coração fetal inicial

UFG – 2019
130. Durante a gestação, no exame da mama con-
siderado normal são esperadas as seguintes
modificações:
a) crostas em aréola e edema de pele
b) aumento da vascularização da pele e hiperpig-
mentação da aréola
c) edema de pele e glândulas sebáceas aumen-
tadas ao redor da aréola
d) descarga mamilar cristalina unilateral e hiper-
pigmentação da aréola

SJT Residência Médica

 2
GABARITO COMENTADO
Obstetrícia
1. A altura uterina pode nos fornecer informações a
respeito da idade gestacional aproximada. De 20-32
semanas, a medida do fundo uterino se correlaciona
diretamente com a idade gestacional. A curva abaixo
pode ser utilizada para tal correlação. Em uma gesta-
ção de 34 semanas, 42 cm de altura uterina está acima
do esperado (acima do p90), sendo necessário pensar
em causas de sobredistensão, como macrossomia e
polidrâmnio. Sendo assim, a alternativa “A” está correta.
Resposta a.
2. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta. No Brasil, o rastreio soroló-
gico de Citomegalovírus não é recomendado, pois não
há imunidade permanente contra essa infecção, não é
possível diferenciar a infecção primária da secundária
e não existe terapia indicada na gestação.
Alternativa “B” está correta, pois infecções secundárias
podem ocorrer após reativação de infecção latente ou
exposição a cepas diferentes do CMV. Os anticorpos
maternos contra CMV não previnem reativação ou
reinfecção por uma nova cepa, não impedindo o risco
de infecção congênita.
Alternativa “C” está incorreta, pois o risco de transmis-
são vertical é maior no terceiro trimestre. As taxas de
transmissão são de 30% no primeiro trimestre, 34-38%
no segundo trimestre e 40-72% no terceiro trimestre.
Alternativa “D” está correta, pois a transmissão pode
ser transplacentária ou através da exposição a secre-
ções do trato genital inferior no momento do parto.
Alternativa “E” está correta, pois o Citomegalovírus são
vírus DNA de cadeia dupla, da família Herperviridae.
Resposta c.
3. A vacina tripla dTpa é recomenda para toda ges-
tante, independente de vacinação prévia, devendo ser
administrada a partir de 20 semanas. Ela é suficien-
te para proteção contra tétano neonatal e difteria em
gestantes com história prévia de vacinação completa.
Em casos de vacinação incompleta com apenas uma
dose prévia de dupla dT (toxoide tetânico e difteria),
recomenda-se uma dose de dT após o primeiro trimes-
tre e a dTpa após 20 semanas. Nos casos de vacina-
ção não realizada ou desconhecida, recomendam-se
duas doses dT (primeira dose no início da gestação e
segunda após 4 semanas) e a terceira dose deve ser
realizada com a vacina combinada dTpa. Sendo assim,
a alternativa “C” está correta. Resposta c.
4. O teste rápido de HIV é um exame com alta sen-
sibilidade, usado principalmente para triagem das pa-
cientes. Para o diagnóstico de HIV, é necessária con-
firmação com exame de segunda geração, que possui
maior especificidade. O tratamento na gestação deve
ser prescrito no momento do diagnóstico para reduzir
o risco de transmissão vertical, independente de sin-
tomas ou valor do CD4. Sendo assim, a alternativa “D”
está correta. Resposta d.
5. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B. As vacinas contraindicadas
são: febre amarela, tríplice viral, varicela, dengue e
HPV. Tratam-se de vacinas atenuadas (exceto HPV),
ou seja, compostas a partir de bactérias ou vírus enfra-
quecidos, representando risco teórico de contamina-
ção fetal. Portanto, a alternativa “E” possui as vacinas
seguras e indicadas na gravidez. Resposta e.
6. Os direitos no trabalho estão garantidos pelas leis
trabalhistas (CLT). A gestante tem o direito de mudar
de função no seu trabalho, caso o desempenho de sua
função possa provocar problemas para sua saúde ou
do feto. Para isso, a gestante deve apresentar um ates-
tado médico comprovando que necessita de mudança
de função. Sendo assim, a alternativa E está correta,
tendo em vista os riscos do trabalho (operadora de
bomba de combustível). Resposta e.
34 R1 Extensivo | Gabarito comentado
7. A gravidez não agrava nem tampouco melhora a evo-
lução da tuberculose. A tuberculose adequadamente
tratada tem evolução idêntica em mulheres grávidas e
não grávidas.
O esquema tuberculostático deve ser o mesmo e a
duração do tratamento também, sendo indicado rifam-
picina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 me-
ses, seguidos de rifampicina e isoniazida por mais 4
meses. Não foram comprovados efeitos teratogênicos
nos conceptos de mães tratadas por tuberculose com
esquema preconizado.
O parto da mulher com tuberculose tratada ou em tra-
tamento deve ser conduzido da mesma forma que em
uma paciente comum, seguindo as indicações obsté-
tricas. Resposta c.
8. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B. A vacina influenza é reco-
mendada para toda gestante e pode ser administrada
em qualquer idade gestacional. A dTpa é recomenda-
da para toda gestante, independente de vacinação pré-
via, devendo ser administrada a partir de 20 semanas.
O esquema vacinal para hepatite B é composto por 3
doses, podendo ser iniciado no primeiro trimestre de
gestação, não sendo necessário reforço vacinal nos
casos de vacinação prévia completa. Sendo assim, a
alternativa A contém as vacinais indicadas e permiti-
das na gestação.
As vacinas contraindicadas são: febre amarela, trípli-
ce viral, varicela, dengue e HPV. Tratam-se de vacinas
atenuadas (exceto HPV), ou seja, compostas a partir
de bactérias ou vírus enfraquecidos, representando
risco teórico de contaminação fetal.
A vacina de febre amarela, apesar de ser contraindica-
da, deverá ser considerada quando o risco de adquirir
a doença for maior que o risco potencial de vacinação.
Resposta a.
9. A detecção do hormônio gonadotrófico humano
(HCG) no plasma e na urina maternos constitui a base
do diagnóstico laboratorial na gravidez. O beta-HCG
pode ser detectado no sangue periférico da mulher
grávida entre 8-11 dias após a concepção. Os níveis
plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um
pico entre 60 e 90 dias de gestação. Resposta d.
10. A avidez de IgG avalia a afinidade entre o anticor-
po da classe IgG e o antígeno. Esse teste auxilia na
diferenciação de uma infecção recente de outra antiga,
uma vez que a afinidade do anticorpo pelo antígeno
tende a aumentar com o intervalo de tempo. Dessa for-
ma, a presença de alta avidez permite definir que a
infecção ocorreu há mais de 12-16 semanas, e a baixa
avidez que a infecção ocorreu nos 3 meses anteriores.
No caso acima, uma gestante de 12 semanas, com IgG
e IgM positivos para toxoplasmose e alta avidez, é pos-
sível concluir que a infecção ocorreu antes da gestação
com indicação de suspender a medicação. Resposta d.
11. A bacteriúria assintomática é definida como cres-
cimento na cultura de urina de uma contagem de co-
lônias de pelo menos 100.000 UFC/mL, em amostra
de jato médio de urina de pacientes assintomáticas. O
micro-organismo mais frequente é a Escherichia coli,
identificado em até 80% dos casos. Em gestantes, deve
ser pesquisada e tratada, pois aproximadamente 25%
dos casos evoluem para infecções sintomáticas ou pie-
lonefrite, além de possuir associação com abortamen-
to, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O achado
de bacteriúria assintomática em urocultura não requer
confirmação com outro exame, sendo que seu diag-
nóstico impõe indicação de tratamento com antibiótico
e realização de urocultura controle após tratamento.
Sendo assim, em gestantes, é indicado o tratamento
de bacteriúria assintomática, sendo que a cefalospori-
na é uma das opções terapêuticas. Resposta e.
12. Gestação monozigótica refere-se à origem dos gê-
meos de um mesmo ovo, resultante da fertilização de
um óvulo por um único espermatozoide. A corionici-
dade da gestação monozigótica pode ser de qualquer
tipo e depende do momento que ocorreu a divisão do
zigoto. Se a divisão do ovo ocorrer até 72 horas de-
pois da fertilização, será uma gestação dicoriônica e
diamniótica. Se a divisão ocorrer entre o quarto e o
oitavo dia, onde o cório já está formado, mas antes da
formação do âmnio, será monocoriônica e diamniótica.
E se a divisão ocorrer entre os dias 8 e 12 após a fertili-
zação, monocoriônica e monoamniótica. Sendo assim,
a alternativa “A” está correta.
A alternativa “B” está incorreta, pois a gestação mono-
zigótica sempre resulta da fecundação de apenas um
óvulo e um espermatozoide.
A alternativa “C” está incorreta, pois a característica
fundamental da gestação monozigótica é a origem de
um mesmo ovo, independente da placenta.
A alternativa “D” está incorreta, pois dizigótica corres-
ponde à origem dos gêmeos de ovos diferentes.
A alternativa “E” está incorreta, pois o diagnóstico de
gestação dizigótica pode ser realizado pelo achado de
sexos discordantes, por exemplo. Porém em alguns ca-
sos, não é possível determinar a zigotia antes do parto,
sobretudo em gestações dicoriônicas (que podem ser
monozigóticas ou dizigóticas), sendo necessário tes-
tes genéticos. Resposta e.
13. A bacteriúria assintomática é definida como cresci-
mento na cultura de urina de uma contagem de colô-
nias de pelo menos 100.000 UFC/mL, em amostra de
jato médio de urina de pacientes assintomáticas. Em
gestantes, deve ser pesquisada e tratada, pois apro-
ximadamente 25% dos casos evoluem para infecções
sintomáticas ou pielonefrite, além de possuir associa-
ção com abortamento, parto pré-termo e baixo peso
ao nascer.
O achado de bacteriúria assintomática em urocultura
não requer confirmação com outro exame, sendo que
seu diagnóstico impõe indicação de tratamento com
antibiótico via oral, sem necessidade de internação
SJT Residência Médica

hospitalar – se ausências de complicações –. Deve ser
realizado controle de cura, com urocultura 7 dias após
o tratamento. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
As indicações de profilaxia de infecção do trato urinário
na gravidez são: um episódio de pielonefrite ou cistites
recorrentes (duas ou mais durante a gestação). Não
há indicação de profilaxia na bacteriúria assintomática.
Resposta b.
14. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B.
A vacina influenza é recomendada para toda gestante
e pode ser administrada em qualquer idade gestacio-
nal. Geralmente é realizada em campanhas antes ou
durante o inverno.
A dTpa é recomendada para toda gestante, indepen-
dente de vacinação prévia, devendo ser administrada
a partir de 20 semanas. Nos casos de vacinação não
realizada ou desconhecida, recomendam-se duas do-
ses dT (primeira dose no início da gestação e segunda
após 4 semanas) e a terceira dose deve ser realizada
com a vacina combinada dTpa.
O esquema vacinal para hepatite B é composto por 3 do-
ses, podendo ser iniciado no primeiro trimestre de gesta-
ção, não sendo necessário reforço vacinal nos casos de
vacinação prévia completa ou anti-HbsAg positivo.
As vacinas contraindicadas são: febre amarela, trípli-
ce viral, varicela, dengue e HPV. Tratam-se de vacinas
atenuadas (exceto HPV), ou seja, compostas a partir
de bactérias ou vírus enfraquecidos, representando
risco teórico de contaminação fetal. Apesar do surto
recente de caxumba no local de trabalho da paciente,
não há indicação de vacinação. Resposta d.
15. A paciente acima apresenta alteração na eletrofo-
rese de hemoglogina, com diagnóstico de talassemina
minor, devendo ser encaminhada para aconselhamen-
to genético.
A hereditariedade das talassemias apresenta um pa-
drão autossômico recessivo, sendo a sua frequência
na população mundial bastante elevada. Os portadores
de talassemia (ou heterozigotos) são frequentemente
assintomáticos, podendo (ou não) apresentar hemo-
gramas sugestivos de anemia microcítica e hipocrô-
mica leve. Este quadro faz com que este transtorno
genético seja facilmente confundido com situações de
anemia ferropriva, podendo ser alvo de terapêuticas
desnecessárias. Ocasionalmente, e particularmente
durante a gravidez, a presença de anemia moderada
pode alertar o clínico para a presença de um possível
portador. Quando ambos os pais são portadores, em
cada gravidez existe 25% de risco de homozigotia para
a criança.
As principais indicações de aconselhamento genético
são: idade materna avançada, filho anterior com ano-
malias congênitas, perdas gestacionais de repetição,
anomalias cromossômicas em um dos pais, doenças
genéticas e consanguinidade. Resposta d.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 35
16. Na gestação normal, o saco gestacional intrauteri-
no deve ser visualizado com níveis de beta-HCG acima
de 1500 mUI/mL. O saco gestacional pode ser visua-
lizado com 4 semanas pelo ultrassom transvaginal, a
vesícula vitelínica a partir de 5 semanas e o embrião
com 6-7 semanas.
No caso descrito, a paciente com atraso menstrual de
apenas 10 dias e beta-HCG baixo, além ultrassono-
grafia demonstrando espessamento endometrial com
corpo lúteo em ovário esquerdo, é realizado o diagnós-
tico de gestação incipiente. A conduta é repetição da
ultrassonografia em 15 dias para confirmar diagnóstico
e evolução. Resposta b.
17. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois gestantes com es-
quema vacinal completo para hepatite B (3 doses) com
anti-HbsAg positivo são consideradas protegidas e não
necessitam de reforço vacinal.
Alternativa “B” está incorreta, pois a vacina tríplice vi-
ral é contraindicada na gravidez, sendo composta por
vírus atenuados e representando risco teórico de con-
taminação fetal.
Alternativa “C” está incorreta, pois a vacina recomen-
dada é a tríplice bacteriana acelular (dTpa), devendo
ser administrada a partir de 20 semanas de gestação,
independente de vacinação prévia.
Alternativa “D” está incorreta, pois a vacina Influenza é
recomendada para toda gestante e pode ser adminis-
trada em qualquer idade gestacional
Alternativa “E” está correta, pois a vacina de febre ama-
rela, apesar de ser contraindicada, deverá ser conside-
rada quando o risco de adquirir a doença for maior que
o risco potencial de vacinação, por exemplo em mora-
doras ou viajantes de áreas endêmicas. Resposta e.
18. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois gestação dizigótica
corresponde a origem dos gêmeos de ovos diferentes,
sendo a placentação obrigatoriamente dicoriônica.
Alternativa “B” está correta, pois gestação monozigóti-
ca refere-se à origem dos gêmeos de um mesmo ovo.
A corionicidade da gestação monozigótica pode ser de
qualquer tipo e depende do momento que ocorreu a
divisão do zigoto. Se a divisão do ovo ocorrer até 72
horas depois da fertilização, será uma gestação dicori-
ônica e diamniótica.
Alternativa “C” está incorreta, pois a síndrome de
transfusão feto-fetal acomete apenas gêmeos mono-
zigóticos e monocoriônicos, cujas circulações se co-
municam na região da placenta. A STFF decorre da
presença de anastomoses transplacentárias, principal-
mente arteriovenosas, com desequilíbrio da transfusão
sanguínea em favor de um deles.
Alternativa “D” está correta, pois o parto prematuro
ocorre em 30% das gestações gemelares.
Alternativa “E” está correta, pois gestações dicoriôni-
cas sem complicações podem ser conduzidas até o
termo.
Resposta c.
36 R1 Extensivo | Gabarito comentado
19. Na gestação, ocorre redução global do volume re-
sidual pulmonar, devido elevação do diafragma e dimi-
nuição da complacência da parede torácica. O meca-
nismo de dispneia fisiológico referido pelas gestantes
decorre dos efeitos da progesterona no centro respira-
tório do SNC e da percepção da paciente à hiperven-
tilação, que culmina com aumento do volume corrente
e redução da paO2 e resulta em alcalose respiratória
compensada.
A síndrome hipercinética define o sistema cardiovascu-
lar da gestante, com alterações expressivas no débito
cardíaco e na redistribuição de fluxos regionais. A fre-
quência cardíaca materna aumenta em 10-15 bpm e a
presença de sopros sistólicos é frequente.
O útero em crescimento comprime as veias pélvicas
e a veia cava inferior, o que dificulta o retorno venoso
dos membros inferiores, o que é responsável pelo sur-
gimento de edema e varicosidades. Resposta c.
20. A melhor fase para diagnóstico ultrassonográfico
da corionia é entre 6 e 9 semanas, quando o achado
de saco gestacional duplo identifica a placentação di-
coriônica. Entre 11 e 14 semanas, o diagnóstico tam-
bém pode ser realizado. Nesta fase, o achado de duas
placentas ou sexos discordantes são sinais de dicorio-
nia. O sinal do Twin-Peak (sinal do lambda ou sinal do
Y) define uma gestação dicoriônica, com espessura do
septo maior que 1,5 mm. Na variedade monocoriônica,
a inserção do septo na placenta corresponde ao sinal
do T e sua espessura é menor que 1,5 mm. Na figura
acima, temos uma gestação dicoriônica, representada
pela alternativa “C”. Resposta c.
21. Situação fetal é a relação entre os eixos longitudi-
nais do feto e do útero, sendo possível três situações:
longitudinal, transversa ou oblíqua. A situação longitu-
dinal é encontrada em mais de 99% das gestações a
termo, pois o feto procurar acomodar seu maior eixo
ao maior eixo uterino. A situação oblíqua é instável, de
transição, sendo que em algum momento torna-se lon-
gitudinal ou transversa.
A apresentação fetal define a região do concepto que
se relaciona com o estreito superior da bacia, onde se
insinua e possui papel fundamental nos mecanismos
de parto. Na situação longitudinal, podem ocorrer duas
apresentações: cefálica e pélvica. Na situação trans-
versa, a apresentação será obrigatoriamente córmica.
Sendo assim, na figura, o feto possui situação longitu-
dinal e apresentação pélvica (alternativa “B” correta).
Resposta b.
22. O estreito superior é delimitado anteriormente pelo
pube, lateralmente pela linha terminal (ou inominada)
e, posteriormente, pela saliência do promontório e pela
asa do sacro. Esse estreito possui três diâmetros im-
portantes: anteroposterior (menor distância entre o pro-
montório e a sínfise púbica), oblíquo (das eminências
iliopectíneas até articulação sacroilíaca) e transverso
(da linha inominada de um lado até o outro lado da pel-
ve). O diâmetro anteroposterior pode ser dividido em:
€€ conjugata anatômica: linha que une a borda supe-
rior da sínfise púbica e o promontório;
€€ conjugata obstétrica: distância entre o promontório
e a face interna da sínfise púbica, representando o
espaço real do trajeto da cabeça fetal;
€€conjugata diagonal: linha que une o promontório
até a borda inferior do osso púbico. Na avaliação
do toque vaginal, esta é a medida empregada para
estimativa do diâmetro da conjugata obstétrica.
Resposta e.
23. A manobra de Leopold-Zweifel é uma forma de pal-
pação abdominal com objetivo de avaliar os pontos da
estática fetal. No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino e o polo em tal localização. Na maior parte das
vezes, percebe-se aí o polo pélvico, que se caracteriza
por ser mais volumoso e menos rígido. No segundo
tempo, procura-se sentir o dorso fetal e a região das
pequenas partes, para determinar a posição. No ter-
ceiro tempo, o polo fetal que se apresenta no estrei-
to superior e sua mobilidade são diagnosticados. No
quarto tempo, o examinador procurar sentir o grau de
insinuação da apresentação na pelve.
No caso descrito, foi observado que o maior eixo fetal
coincide com maior eixo uterino, revelando a situação
longitudinal. O segundo tempo demonstrou as pe-
quenas partes fetais orientadas para a direita, sendo
assim o dorso está à esquerda (posição esquerda).
No terceiro tempo, foi apreendido polo endurecido e
consistente no estreito superior da bacia, concluindo
a apresentação cefálica. Portanto, alternativa “E” está
correta. Resposta e.
24. Os tempos principais e acessórios do mecanismo
de parto são: insinuação (flexão), descida (rotação
interna), desprendimento (deflexão), restituição (des-
prendimento dos ombros).
A rotação interna da apresentação levará a sutura sa-
gital a se orientar no sentido anteroposterior, sendo
que na maioria das vezes o desprendimento ocorre na
variedade occipitopúbica (OP). Isso ocorre, pois, a de-
flexão da cabeça na variedade OP facilita o despren-
dimento fetal. Para isso, o feto irá realizar movimento
de rotação sempre pelo caminho mais curto. Se estiver
em OEA irá rodar 45 graus em sentido anti-horário. Se
estiver em ODP, irá roda rodar 135 graus em sentido
horário. Se estiver em ODT, irá rodar 90 graus em sen-
tido horário. Sendo assim, alternativa “D” está correta.
Resposta d.
25. As variedades de posição nomeiam-se pelo em-
prego de três alternativas. A primeira refere-se ao feto
e ao ponto de referência apresentado. As demais, ao
ponto de referência materno. A letra “O” (de occipital)
representa a apresentação cefálica fletida, que possui
lambda como ponto de referência. As letras “D” (direita)
e “E” (esquerda) caracterizam a posição (relação entre
o dorso fetal e o abdome materno). As últimas letras “A”
e P são traduzidas pela variedade de posição anterior-
SJT Residência Médica

mente ou posteriormente. Sendo assim, a alternativa
“D” está correta. Resposta d.
26. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de re-
ferência é o lambda (fontanela posterior). Nas apre-
sentações cefálicas defletidas, podem ser: bregma
(fontanela anterior), glabela (raiz do nariz) ou mento,
dependendo do grau da deflexão. Na apresentação
defeltida de primeiro grau, o ponto de referência é a
fontanela anterior ou bregma, sendo representado pelo
número 2 da figura. Resposta d.
27. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referên-
cia é o lambda (fontanela posterior). As apresentações
cefálicas defletidas, podem ser: primeiro grau (exten-
são parcial, com ponto de referência na fontanela ante-
rior ou bregma), segundo grau (extensão parcial, com
ponto de referência na glabela ou raiz do nariz) e ter-
ceiro grau (extensão total do polo cefálico, com ponto
de referência no mento). Sendo assim, alternativa “A”
está correta. Resposta a.
28. Na gestação, ocorre redução global do volume resi-
dual pulmonar, devido elevação do diafragma e diminui-
ção da complacência da parede torácica. O mecanismo
de dispneia fisiológico referido pelas gestantes decorre
dos efeitos da progesterona no centro respiratório do
SNC e da percepção da paciente à hiperventilação, que
culmina com aumento do volume corrente e redução da
paO2 e resulta em alcalose respiratória compensada.
A síndrome hipercinética define o sistema cardiovascu-
lar da gestante, com alterações expressivas no débito
cardíaco e na redistribuição de fluxos regionais. A pres-
são arterial sofre ação das mudanças hormonais da
gestação, como a vasodilatação e certa refratariedade
aos vasoconsctrictores circulantes.
O útero em crescimento comprime as veias pélvicas
e a veia cava inferior, o que dificulta o retorno venoso
dos membros inferiores, o que é responsável pelo sur-
gimento de edema e varicosidades.
Resposta b.
29. Na gestação, a contagem de plaquetas encontra-
-se relativamente inalterada, sendo que pode ocorrer
trombocitopenia gestacional leve, que na maioria das
vezes, é apenas variação da normalidade (após ex-
clusão de outras causas). A glicosúria é fisiológica na
gestação, devido aumento da taxa de filtração glome-
rular e redução da capacidade de reabsorção tubular
de glicose. Sendo assim, os exames laboratoriais do
caso acima estão normais. Resposta c.
30. O índice de Bishop é o sistema utilizado para
avaliar a maturação do colo uterino. O quadro abaixo
mostra os parâmetros avaliados e os pontos atribuí-
dos. A idade gestacional não é avaliada por esse ín-
dice. Resposta e.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 37
31. O parto é induzido quando iniciado artificialmente
por meios farmacológicos ou mecânicos que produ-
zem metrossístoles eficientes para desencadear o tra-
balho de parto. A indução do trabalho de parto é consi-
derada terapêutica quando for necessária interrupção
da gravidez.
As principais indicações são: pós datismo, amniorrexe
prematura com sinais de infecção ovular, comorbidades
maternas como hipertensão e diabetes, entre outros.
As principais contraindicações são: gestação múltipla,
desproporção cefalopélvica absoluta, placenta prévia,
obstrução do canal de parto, macrossomia fetal, sofri-
mento fetal, malformações uterinas, etc. Sendo assim,
a alternativa “A” não representa indicação de indução
do trabalho de parto. Resposta a.
32. O partograma é a representação gráfica da evolu-
ção do trabalho de parto. As distócias são identificadas
pela observação das curvas de dilatação cervical e de
descida da apresentação fetal.
O parto taquitócico é diagnosticado quando a dilatação
cervical, a descida e expulsão do feto ocorrem em um
período de 4 horas ou menos. O padrão de contratilida-
de uterina geralmente é de taquissistolia e hipersistolia.
Portanto, alternativa “A” está incorreta.
O período pélvico prolongado manifesta-se no parto-
grama com a descida progressiva, porém lenta, após
dilatação total, o que não corresponde ao caso da pa-
ciente acima. Portanto, alternativa “B” está incorreta.
A parada secundária da descida é diagnosticada por
dois toques sucessivos, com intervalo de 1 hora ou
mais, desde que a dilatação do colo uterino esteja
completa. No caso acima, observa-se que na hora 13,
a apresentação manteve-se na altura -2 após dois to-
ques sucessivos. Portanto, alternativa “C” está correta.
A parada secundária da dilatação é diagnosticada pela
permanência da dilatação cervical por dois toques su-
cessivos, com intervalo de 2 horas ou mais. Portanto,
alternativa “D” está incorreta.
O terceiro período prolongado relaciona-se ao secun-
damento ou dequitação placentária, que não é repre-
sentada no partograma. Portanto, alternativa “E” está
incorreta.
Resposta c.
33. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois o partograma é uma re-
presentação gráfica da evolução do trabalho de parto,
utilizado para registrar, observar e conduzir este.
Alternativas “B” e “C” estão corretas, pois o partograma
é utilizado para registrar e acompanhar a dilatação cer-
vical. A curva de dilatação assume um aspecto sigmoi-
de e se divide em duas fases: fase latente e fase ativa
do trabalho de parto. Friedeman propôs as curvas de
alerta e ação para avaliação da dilatação no partogra-
ma e intervenções necessárias.
Alternativa “D” está correta, pois o partograma melhora
o acompanhamento do trabalho de parto, sendo se tor-
nou obrigatório nas maternidades desde 1994 (OMS).
38 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Alternativa “E” está incorreta, pois o partograma per-
mite o seguimento do trabalho de parto com auscul-
ta intermitente do BCF, reduzindo as taxas de morte
intraparto. Além disso, quando corretamente utilizado,
reduz o número de intervenções desnecessárias.
Resposta e.
34. O parto vaginal é contraindicado nos seguintes
casos: desproporção cefalopélvica absoluta, cicatriz
uterina corporal prévia, placenta prévia total, situação
transversa, herpes genital ativo, condilomatose vulvar
extensa com obstrução ao canal de parto e HIV positi-
vo com alta carga viral. Nesses casos, há indicação de
resolução via alta. A circular de cordão, com vitalidade
fetal preservada, não contraindica a realização de par-
to vaginal. Resposta e.
35. O partograma acima representa um parto taquitóci-
co. Este é diagnosticado quando a dilatação cervical, a
descida e expulsão do feto ocorrem em um período de
4 horas ou menos. O padrão de contratilidade uterina
geralmente é de taquissistolia e hipersistolia. Caso a
placenta esteja no limite de sua função, pode ocorrer
sofrimento fetal agudo. As distócia de ombro podem
ocorrer, devido rápida evolução do trabalho de parto.
Lacerações do trajeto também são mais frequentes,
pois não há tempo para acomodação dos tecidos pél-
vicos, ocorrendo descida e expulsão de modo abrupto.
A hipotonia uterina com sangramento aumentado no
quarto período pode ser uma complicação, devido a ta-
quissistolia e hipersistolia durante o trabalho de parto.
Sendo assim, alternativa “B” está correta. Resposta b.
36. O fluxo sanguíneo que chega no espaço interviloso
é diretamente proporcional à diferença entre a pressão
arterial média materna e a pressão intramiometrial.
Assim, as alterações do fluxo uteroplacentário podem
ser decorrentes da hiperatividade uterina, hipovolemia
materna ou hipotensão materna. A taquissistolia, au-
mento da frequência das contrações uterinas, reduz o
tempo que o sangue dispõe para circular. Sendo as-
sim, no caso acima é necessária correção da taquis-
sistolia para reversão das desacelerações registradas.
Resposta c.
37. Mulheres em trabalho de parto devem ser tratadas
com respeito, com acesso às informações baseadas
em evidências e inclusão na tomada de decisões. Os
profissionais devem estabelecer uma relação de con-
fiança com as mesmas, perguntando sobre os desejos
e expectativas.
Durante o pré-natal, as pacientes devem ser informadas
sobre diversos assuntos: riscos e benefícios de diversas
práticas e intervenções, necessidade de escolha de um
acompanhante, estratégias de controle da dor, diferen-
tes estágios do trabalho de parto, entre outros.
As mulheres em trabalho de parto podem ingerir líqui-
dos, como soluções isotônicas. Se não estiverem sob
efeito de opioides ou risco iminente de anestesia geral,
podem ingerir dieta livre.
Sempre devem ser oferecidas estratégias não farmaco-
lógicas de alívio da dor, como imersão em água, mas-
sagem, técnicas de relaxamento, acupuntura (se dispo-
nível e profissional habilitado), músicas e aromaterapia.
Se a paciente não apresentar melhora com as estra-
tégias não farmacológicas, é direito a requisição de
analgesia, independente da fase do trabalho de parto.
A analgesia regional é a principal escolha, sendo que
deve ser orientado os riscos e benefícios no pré-natal.
Ela pode ser peridural ou combinada (raqui + peridu-
ral); pode causar redução da mobilidade; necessita de
nível mais elevado de monitorização fetal; não está as-
sociada a aumento do primeiro e segundo períodos do
trabalho de parto; e não está associada ao aumento de
chance de cesariana. Resposta b.
38. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois o doppler da artéria
umbilical consiste em uma forma indireta de avaliar a
função placentária.
Alternativa “B” está incorreta, pois o DIP umbilical tra-
duz ação vagal em resposta à compressão funicular,
sendo que as repercussões fetais dependem da inten-
sidade e duração da contração. Pode ser favorável ou
desfavorável.
Alternativa “C” está correta. O centro de reatividade da
frequência cardíaca fetal, localizado no hipotálamo e
bulbo, é o mais sensível à hipóxia e, por consequên-
cia, o primeiro a evidenciar alterações. Sendo assim, a
cardiotocografia avalia o nível de oxigenação do SNC.
Alternativa “D” está incorreta, pois o doppler da arté-
ria uterina não possui valor na avaliação de sofrimento
fetal, sendo reservado para avaliação de risco de pré-
-eclâmpsia e restrição do crescimento intrauterino. O
achado de incisura na artéria uterina após o segundo
trimestre evidencia risco elevado. A sensibilidade para
predição de pré-eclâmpsia é de cerca de 60% e para
RCIU de 65%.
Alternativa “E” está incorreta, pois a CTG intraparto
não é indicada em gestações de baixo risco, sendo
que não apresenta vantagens sobre a ausculta intermi-
tente do BCF e pode levar a intervenções obstétricas
desnecessárias.
Resposta c.
39. A figura acima demonstra a realização do bloqueio
de pudendo, utilizado para analgesia durante o traba-
lho de parto avançado e realização de procedimentos
como episiotomia.
Na abordagem transvaginal, a espinha isquiática é o
ponto de referência. Para realizar o bloqueio, a espinha
isquiática é palpada com o dedo indicador e a agulha
é guiada em direção à espinha isquiática. O ligamento
sacroespinhoso situa-se 1 cm medial e posterior à es-
pinha. A agulha atravessa o ligamento cerca de 1 cm,
até que se sinta perda de resistência, atingindo a sua
extremidade o local do nervo pudendo. Resposta c.
40. O perfil biofísico fetal avalia parâmetros fisiológi-
cos fetais agudos e crônicos através da associação da
SJT Residência Médica

cardiotocografia com 4 marcadores ultrassonográficos:
tônus fetal, movimentação fetal, movimento respiratório
e volume de líquido amniótico (parâmetro crônico). Du-
rante a instalação da hipoxemia, observa-se uma per-
da progressiva das atividades reflexas fetais de forma
inversa à ordem de desenvolvimento do concepto, uma
vez que os centros mais precocemente formados na
organogênese seriam também os mais resistentes à
hipóxia. O centro da reatividade da frequência cardíaca
fetal, seguido do movimento respiratório, são os mais
sensíveis à hipóxia. Sendo assim, alternativa A está
correta. Resposta a.
41. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois o ducto venoso re-
presenta uma comunicação entre a veia umbilical e a
cava inferior.
Alternativa “B” está incorreta, pois o canal arterial é a
comunicação entre a artéria pulmonar e a aorta.
Alternativa “C” está incorreta, pois o canal arterial per-
mite a passagem de sangue da artéria pulmonar para
a aorta.
Alternativa “D” está incorreta, pois o forame oval comu-
nica o átrio direito com esquerdo.
Alternativa “E” está correta, pois o ducto venoso repre-
senta uma comunicação entre a veia umbilical e a cava
inferior. Resposta e.
42. O ducto venoso representa uma comunicação en-
tre a veia umbilical e a cava inferior. Ele reflete a função
cardíaca fetal, sendo utilizado para avaliar fetos prema-
turos que já apresentam alterações do doppler arterial.
Sabe-se que há uma boa correlação entre o grau de
acidemia fetal e os índices de pulsatilidade do ducto
venoso. Resposta c.
43. Atualmente, a Organização Mundial de Saúde reco-
menda um manejo ativo do terceiro período do parto,
com a prescrição de ocitocina profilática (10 UI) de for-
ma rotineira, clampeamento tardio e tração controla-
do do cordão. Deve-se evitar trações intempestivas da
placenta, sob risco de rotura do cordão, inversão uteri-
na ou retenção de restos placentários. É preconizado
aguardar aproximadamente 30 minutos para dequita-
ção espontânea. Após esse período, pode ser indica-
do extração manual, preferencialmente sob anestesia
com antibioticoprofilaxia. Sendo assim, alternativa “A”
está correta. Resposta a.
44. A paciente descrita apresenta fatores que favorecem
o parto vaginal, como: contrações eficazes, dilatação >
1 cm/hora, descida da apresentação em variedade fa-
vorável (OP – occipitopúbica). Segundo o partograma, a
paciente mantém bolsa íntegra. Resposta b.
45. A cardiotocografia acima demonstra desacele-
rações variáveis, que não se relacionam obrigatoria-
mente com as contrações e são causadas pela ação
vagal em resposta à compressão do cordão umbilical.
Podem ser favoráveis ou desfavoráveis (queda maior
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 39
que 60 bpm, recuperação lenta e perda de oscilação).
A mudança de decúbito pode melhorar o padrão. Res-
posta d.
46. As principais causas de hemorragia no quarto pe-
ríodo são: atonia uterina, laceração do trajeto de parto
e retenção de restos placentários. No caso acima, a
paciente teve diagnóstico de atonia uterina, após ex-
cluídos outros fatores através da revisão do canal de
parto e curagem de restos. Sendo assim, deve ser rea-
lizada estabilização hemodinâmica e expansão volêmi-
ca. Para correção da atonia uterina, o protocolo indica
realização de 20 UI de ocitocina EV, seguida de ergo-
tamina IM e ácido tranexâmico EV. Se paciente manter
sangramento, opta-se pelo uso de misoprostol via retal.
Procedimentos cirúrgicos são indicados nos casos de
refratariedade ao tratamento clínico. Resposta c.
47. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A pelvimetria externa é re-
alizada por meio de instrumentos que visam medir as
dimensões externas da bacia. Possui importância his-
tórica e praticamente foi abolida da prática obstétrica
atual. Já a pelvimetria interna faz parte do exame co-
tidiano do obstetra, a partir da avaliação dos estreitos
(superior, médio e inferior) pelo toque vaginal. Porém,
esse exame não define via de parto.
Alternativa “B” está incorreta. Estudos mostram que
progressões mais lentas nem sempre se associam
a aumento da morbidade neonatal e materna, sendo
permitido seguir o período expulsivo prolongado, des-
de que não haja sinais de infecção, exaustão materna
ou comprometimento da vitalidade fetal. O tempo de
período expulsivo depende da paridade, da realização
de analgesia, entre outros fatores.
Alternativa “C” está incorreta, pois não existe indicação
de realizar antibiótico profilático em partos vaginais.
Alternativa “D” está correta. Atualmente, a Organiza-
ção Mundial de Saúde recomenda um manejo ativo do
terceiro período do parto, com a prescrição de ocitoci-
na profilática (10UI) de forma rotineira, clampeamento
tardio e tração controlado do cordão. Deve-se evitar
trações intempestivas da placenta, sob risco de rotura
do cordão, inversão uterina ou retenção de restos pla-
centários.
Alternativa “E” está incorreta, pois segundo a OMS é
recomendado a realização rotineira de vitamina K em
recém-nascidos.
Resposta d.
48. No partograma acima, a paciente evoluiu com fase
ativa eutócica, com dilatação maior que 1cm/hora, as-
sociado a contrações efetivas, sem ultrapassar as li-
nhas de alerta ou ação. Não foi diagnosticada parada
secundária da dilatação (dois toques sucessivos com
mesma dilatação, no intervalo de 2 horas) ou distocia
funcional (fase ativa prolongada, com dilatação menor
que 1 cm/hora, devido contratilidade uterina ineficaz).
Ao atingir a dilatação total, a paciente apresentou três
toques sucessivos com apresentação na mesma al-
40 R1 Extensivo | Gabarito comentado
tura, configurando o quadro de parada secundária
da descida. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
Resposta b.
49. No caso acima, a gestante com dilatação total,
variedade de apresentação OEA (occípito-esquerdo-
-anterior) e altura em +2 De Lee, apresenta bradicardia
fetal persistente, sendo necessário ultimar o parto. A
forma mais rápida seria aplicação do fórcipe de Simp-
son com rotação anti-horária de 45 graus para OP.
O fórcipe de Simpson pode ser aplicado em qualquer
variedade de posição, exceto na transversal. Em varie-
dade transversa indica-se o fórcipe de Kielland. A pe-
gada ideal é biparietomalomentoniana. As condições
de aplicabilidade são: cabeça insinuada, dilatação to-
tal, membranas rotas, diagnóstico preciso da varieda-
de de posição, canal de parto sem obstáculos, reto e
bexiga vazios e operador habilitado. Resposta a.
50. Para definição da via de parto na gestação gemelar,
é necessário avaliação da viabilidade e apresentação
dos fetos. Deve-se atentar para presença de diferença
significativa entre os pesos estimados dos conceptos.
No caso de um segundo gemelar 25% maior do que o
primeiro, é recomendado parto cesariana.
No caso de apresentação cefálica/não cefálica, é re-
comendado o parto via vaginal. O parto do segundo
gemelar requer frequentemente manobras obstétricas,
que podem aumentar a incidência de complicações
como sofrimento fetal agudo, descolamento de placen-
ta ou prolapso de cordão. O delivramento do segundo
gemelar não cefálico pode se dar através de parto pél-
vico espontâneo assistido (se correção espontânea da
apresentação) ou extração pélvica total com ou sem
versão podálica interna. Sendo assim, alternativa “B’
correta. Resposta b.
51. No partograma descrito, observa-se fase ativa do
trabalho de parto com dilatação > 1,2 cm/hora, sem
ultrapassar linha de alerta ou ação. Em nenhum horá-
rio, foi registrado parada secundária da dilatação (di-
latação cervical mantida por dois toques sucessivos,
com intervalo de duas horas). Após a dilatação total,
observa-se descida progressiva da apresentação, não
sendo caracterizado período pélvico prolongado ou
parada secundária da descida (parada da descida por
dois toques sucessivos, com intervalo de uma hora).
Além disso, não representa um parto taquitócico (dila-
tação, descida e expulsão em um período de 4 horas
ou menos). Sendo assim, o partograma representa um
parto eutócico, sendo necessário acompanhamento e
orientação dos eventos fisiológicos. Resposta e.
52. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta. No partograma acima,
observa-se uma fase ativa prolongada, ou seja, a di-
latação do colo uterino ocorreu lentamente, em uma
velocidade menor que 1 cm/hora.
Alternativa “B” está incorreta, pois às cinco horas ape-
nas a linha de alerta (primeira linha) foi ultrapassada,
sem ultrapassar a linha de ação (segunda linha).
Alternativa “C” está incorreta. A fase latente do traba-
lho de parto se inicia com aparecimento de contrações
dolorosas e regulares, com dilatação inferior a 3-4 cm
e com velocidade de dilatação lenta (< 1,2 cm/hora).
Pode ter duração de até 20 horas em primigestas e até
14 horas em multíparas.
Alternativa “D” está incorreta, pois às sete horas, a li-
nha de alerta (primeira linha) foi ultrapassada, sem ul-
trapassar a linha de ação (segunda linha).
Resposta a.
53. A gestante acima possui diagnóstico de eclampsia.
A hidralazina, um vasodilatador periférico, é ampla-
mente utilizada para o tratamento agudo da hiperten-
são grave. A ação máxima da droga ocorre em vinte
minutos. O monitoramento da pressão arterial deve ser
rigoroso, uma vez que há riscos de hipotensão, que
deve ser prontamente corrigida.
O sulfato de magnésio e a droga de escolha para o
tratamento da iminência de eclâmpsia e eclâmpsia. Re-
visões sistemáticas indicam que o sulfato de magnésio
é mais seguro e eficaz do que fenitoína, diazepam ou
cocktail lítico (clorpromazina, prometazina e petidina)
para prevenção de convulsões recorrentes em eclâmp-
sia, além de ter baixo custo, facilidade de administra-
ção e não causar sedação. Ademais, recentemente a
exposição fetal à terapia com sulfato de magnésio se
mostrou como importante arma na redução dos ca-
sos de paralisia cerebral e disfunção motora grave em
recém-nascidos prematuros (< 32 semanas de gesta-
ção). Sendo assim, a utilização do sulfato de magnésio
é altamente recomendada para os casos de: iminência
de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP (15% des-
sas pacientes evoluem com eclâmpsia) e pré-eclâmp-
sia com deterioração clínica e/ou laboratorial.
Na escala de coma de Glasgow, é avaliado os se-
guintes parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e
resposta motora. A paciente perde apenas um ponto
devido à confusão, sendo classificada como Glasgow
14. Resposta d.
54. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois a gestante possui si-
nais de descompensação, não atingindo as meta di-
ária de glicemia média (que deverá se manter abaixo
de 110) e com complicações fetais como macrossomia
e polidrâmnio. Sendo assim, é necessário internação
para controle dos níveis glicêmicos, ajuste de doses da
insulinoterapia e avaliação de vitalidade fetal.
Alternativa “B” está incorreta, pois a descompensação
do diabetes não é indicação de resolução da gestação
com 34 semanas, se vitalidade fetal preservada.
Alternativa “C” está incorreta, pois não é recomendável
que a gestação ultrapasse 40 semanas em pacientes
controladas com dieta e 39 semanas nas pacientes que
utilizam insulina. A indução deve ser planejada, se a pa-
ciente não entrar em trabalho de parto espontâneo.
Alternativas “D” e “E” estão incorretas, pois não existe
recomendação formal de realização de corticoide para
maturação pulmonar com idade gestacional acima de
SJT Residência Médica

34 semanas. Além disso, o diabetes não é indicação
para cesariana e a via de parto deve seguir as indi-
cações obstétricas. A resolução via alta só deve ser
indicada de forma eletiva se o peso fetal estimado pelo
USG for superior a 4.000-4.500 gramas.
Resposta a.
55. Na gestação próximo ao termo, há uma tendência à
estabilização do diabetes e, por vezes, ocorre hipoglice-
mia, o que, segundo algumas referências, representaria
um sinal de insuficiência placentária, visto que a resis-
tência elevada à insulina é decorrente principalmente da
produção placentária do hormônio lactogênio placentário.
Sendo assim, a alternativa “B” está correta. Resposta b.
56. O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser re-
alizado com glicemia de jejum maior ou igual que 92 na
primeira consulta ou teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g) com, pelo menos, um valor alterado entre
24 e 28 semanas (GJ ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL,
2 horas ≥ 153 mg/dL).
O diagnóstico de diabetes mellitus prévio pode ser rea-
lizado com: GJ ≥ 126 na primeira consulta, hemoglogi-
na glicada ≥ 6,5%, glicemia ≥ 200 mg/dL após 2 horas
do teste oral de tolerância a glicose ou glicemia ≥ 200
mg/dL com sintomas. Sendo assim, a alternativa “D”
está correta. Resposta d.
57. Os principais fatores de riscos para ocorrência de
pré-eclâmpsia são: hipertensão arterial crônica, idade
> 40 anos, IMC > 30 na primeira consulta de pré-natal,
história familiar de pré-eclâmpsia, história pregressa
de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus
pré-existente e SAAF (síndrome do anticorpo antifos-
folípide).
As intervenções recomendadas que reduzem o risco
de pré-eclâmpsia nessas pacientes são: uso de AAS
(ácido acetilsalicílico) e suplementação de cálcio. Am-
bos devem ser iniciados antes de 16 semanas para
melhores resultados.
As seguintes medidas não reduzem o risco de pré-
-eclâmpsia e não devem ser recomendadas de rotina:
repouso, restrição de sal na dieta, uso de antioxidantes
(vitaminas C e E), vitamina D, ômega-3 ou enoxapari-
na. Resposta a.
58. O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser re-
alizado com glicemia de jejum maior ou igual que 92 na
primeira consulta ou teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g) com, pelo menos, um valor alterado entre
24 e 28 semanas (GJ ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL,
2 horas ≥ 153 mg/dL). Sendo assim, a alternativa “E”
está correta, com dois valores alterados. Resposta e.
59. A placenta desenvolve-se primariamente de célu-
las chamadas trofoblastos, que se diferenciam em cito-
trofoblasto e sinciciotrofoblasto. A invasão das artérias
espiraladas pelo sinciciotrofoblasto leva a um alarga-
mento do diâmetro do vaso, que resulta no aumento do
fluxo sanguíneo.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 41
Na pré-eclampsia, a segunda onda de migração tro-
foblástica e invasão das arteríolas espiraladas não
ocorrem. Assim, a resistência arterial não cai adequa-
damente, os vasos permanecem estreitos e ocorre is-
quemia da placenta, com redução do fluxo uteropla-
centário. Resposta e.
60. Após o parto, as necessidades insulínicas caem
consideravelmente. Se a paciente teve diagnóstico de
diabetes gestacional e iniciou insulina na gestação,
é indicado a suspensão da medicação, avaliação da
glicemia capilar e reclassificação do diabetes 6 sema-
nas após o parto com teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g). Se este rastreio pós parto for normal, é
orientado reavaliação a cada 3 anos, porque 50% das
pacientes que desenvolvem diabetes gestacional de-
senvolverão diabetes mellitus dentro de 20 anos. Sen-
do assim, a alternativa “E” está correta, sendo que não
possui indicação de manter a insulina ou prescrever
hipoglicemiante oral. Resposta e.
61. A paciente do caso acima demonstra sinais de imi-
nência de eclâmpsia, que é representado pelo compro-
metimento do sistema nervoso central. Os principais
sintomas de iminência de eclâmpsia são: cefaleia occi-
pital, escotomas visuais, fotofobia, hiper-reflexia e dor
epigástrica.
Revisões indicam que o sulfato de magnésio é segu-
ro e eficaz na prevenção e tratamento de eclâmpsia,
sendo superior à fenitoína ou diazepam Sendo assim,
é altamente recomendado para os casos de: iminên-
cia de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e pré-
-eclâmpsia com deterioração clínica e/ou laboratorial.
Os principais esquemas de uso do sulfato de magnésio
são: Pritchard (intravenoso e intramuscular) e Zuspan
(intravenoso exclusivo, com necessidade de bomba de
infusão). O esquema de Pritchard é composto por: dose
de ataque com 4 g EV em bólus + 10g IM; seguido de
dose de manutenção com 5 g IM a cada 4 horas. Este
esquema é utilizado em maternidades de baixo risco
para posterior transferência da paciente, pois confere
maior segurança para o transporte. Resposta c.
62. Os inibidores da enzima conversora da angioten-
sina (por exemplo, captopril) são contraindicados na
gestação. Sendo assim, preconiza-se suspensão do
mesmo e prescrição de metildopa (droga de escolha
para controle pressórico em gestantes).
Em pacientes com diabetes tipo I, é preconizado trata-
mento com insulina e ajuste de doses após curva glicê-
mica. Não é recomendado o uso de metformina. Além
disso, orientação de dieta adequada, com seguimento
de equipe multidisciplinar.
Os principais fatores de riscos para ocorrência de pré-
-eclâmpsia são: hipertensão arterial crônica, idade >
40 anos, IMC > 30 na primeira consulta de pré-natal,
história familiar de pré-eclâmpsia, história pregressa
de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus
pré-existente e SAAF (síndrome do anticorpo antifosfo-
lípide). As intervenções recomendadas que reduzem o
42 R1 Extensivo | Gabarito comentado
risco de pré-eclâmpsia nessas pacientes são: uso de
AAS (ácido acetilsalicílico) e suplementação de cálcio.
Sendo assim, alternativa “B” correta. Resposta b.
63. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a paciente possui
sinais de descompensação do diabetes gestacional
(macrossomia fetal e polidramnio), não sendo possível
manter o tratamento apenas com dieta.
Alternativa “B” está incorreta, pois não existe indicação
formal de realização de corticoide para maturação pul-
monar com idade gestacional superior a 34 semanas.
Alternativa “C” está correta, pois a paciente, próximo ao
termo, com má história obstétrica prévia, demonstra si-
nais de descompensação do diabetes gestacional com
alteração de vitalidade fetal, sendo indicado resolução
da gestação.
Alternativa “D” está incorreta. A cardiotocografia é um
exame que avalia as alterações da freqüência cardía-
ca fetal decorrentes de alterações de seu pH, porém
possui baixo valor preditivo negativo, ou seja, testes
normais não excluem a possibilidade de morbimorta-
lidade fetal. Sendo assim, nesse caso há indicação de
resolução da gestação e não retorno em 1 semana.
Alternativa “E” está incorreta, pois não existe indicação
formal de realização de corticóide para maturação pul-
monar com idade gestacional superior a 34 semanas.
Resposta c.
64. A paciente do caso acima possui pré-eclâmpsia
com sinais de iminência de eclâmpsia, que é represen-
tado pelo comprometimento do sistema nervoso cen-
tral. Os principais sintomas de iminência de eclâmpsia
são: cefaleia occipital, escotomas visuais, fotofobia,
hiper-reflexia e dor epigástrica.
Revisões indicam que o sulfato de magnésio é segu-
ro e eficaz na prevenção e tratamento de eclâmpsia,
sendo a droga de escolha. É altamente recomendado
para os casos de: iminência de eclâmpsia, eclâmpsia,
síndrome HELLP e pré-eclâmpsia com deterioração
clínica e/ou laboratorial. Os principais esquemas de
uso do sulfato de magnésio são: Pritchard (intravenoso
e intramuscular) e Zuspan (intravenoso exclusivo, com
necessidade de bomba de infusão).
A hidralazina, um vasodilatador periférico, é ampla-
mente utilizada para o tratamento agudo da hiperten-
são grave. Sua prescrição é geralmente recomenda
quando pressão arterial superior a 160 × 110 mmHg.
Em relação a conduta obstétrica, a resolução da ges-
tação deve ser discutida em idade gestacional acima
de 34 semanas, devido pré-eclâmpsia com sinais de
deterioração clínica. Sendo assim, alternativa “D” está
correta.
As demais alternativas estão incorretas. O corticoide
para maturação pulmonar está indicado em gestações
de 24-34 semanas. Em casos de crise hipertensiva
aguda e grave, é preferível hidralazina endovenosa do
que nifedipino via oral, devido maior eficácia. O gluco-
nato de cálcio é indicado apenas nos casos de intoxi-
cação pelo sulfato de magnésio. Resposta d.
65. A etiologia da pré-eclâmpsia ainda é desconhe-
cida, sendo propostas teorias para explicar o seu
desenvolvimento. A mais aceita delas é a teoria da
placentação anormal.
A placenta desenvolve-se primariamente de células
chamadas trofoblastos, que se diferenciam em citotro-
foblasto e sinciciotrofoblasto (responsável pela invasão
da decídua e das artérias espiraladas). A invasão das
artérias espiraladas leva ao alargamento do diâmetro
do vaso, com aumento do fluxo sanguíneo.
Em gestantes com pré-eclâmpsia, a segunda onda de mi-
gração trofoblástica não ocorre, com invasão inadequada
das arteríolas espiraladas. Sendo assim, os vasos per-
manecem estreitos, a resistência arterial não cai adequa-
damente e desenvolve-se isquemia placentária. O endo-
télio lesado devido isquemia, promove vasoconstricção,
agregação placentária e sensibilização dos vasos à ação
da angiotensina e noradrenalina. Como consequência de
todo processo, temos o espasmo arteriolar placentário e
sistêmico como evento básico na fisiopatologia dos dis-
túrbios hipertensivos da gestação. Resposta b.
66. Gestantes apresentam um estado de hipercoagula-
bilidade, que pode ser exacerbado após viagens aére-
as prolongadas. No caso acima, a paciente apresenta
edema assimétrico de membro inferior direito, que pode
indicar trombose venosa profunda, e dispneia súbita
aos mínimos esforços. O diagnóstico mais provável é
tromboembolismo pulmonar. No eletrocardiograma de
TEP pode ser observada taquicardia sinusal, padrão
S1Q3T3 ou outras arritmias. O tratamento é anticoa-
gulação plena com heparina de baixo peso molecular.
Resposta d.
67. O diagnóstico correto de diabetes gestacional, pos-
sui grande importância, para condução adequada do
pré-natal, incluindo orientação dietética, tratamento
medicamentoso (se necessário) e monitoramento de
possíveis complicações. Sendo assim, todas as ges-
tantes devem possuir acesso aos testes diagnósticos.
A utilização de fatores de riscos como forma de rastre-
ar gestantes que devem ser submetidas a testes diag-
nósticos para DMG possui boa sensibilidade, sendo
indicado pelo Ministério da Saúde.
A glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal
é uma forma de diagnóstico, porém o teste com maior
especificidade e o TOTG. Resposta a.
68. O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta à hi-
pertensão arterial crônica pode ser estabelecido nas
seguintes situações:
€€ aparecimento ou piora da proteinúria, após 20 se-
manas de gestação;
€€ gestantes hipertensas crônicas necessitando de
associação de anti-hipertensivos ou incremento
das doses terapêuticas iniciais;
€€ocorrência de disfunção de órgãos alvos.
Sendo assim, alternativa “C” está correta. Resposta c.
SJT Residência Médica

69. A pré-eclampsia de repetição e o descolamento
prematuro de placenta estão relacionado a trombofi-
lias. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF) e
uma trombofilia adquirida caracterizada por trombo-
se vascular e/ou complicações na gravidez (perdas
fetais, abortamento de repetição, parto pré-termo,
pré-eclâmpsia grave e insuficiência placentária), as-
sociada a anticorpos persistentemente positivos (an-
ticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glico-
proteina). Resposta a.
70. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a proteinúria foi reti-
rada dos critérios de gravidade em 2013 pelo Colégio
Americano de Obstetras e Ginecologista, devido às
avaliações controversas. É recomendado que a pro-
teinúria não seja desvalorizada completamente, mas
analisada em consonância com a clínica materna, exa-
mes laboratoriais e vitalidade fetal.
Alternativa “B” está incorreta. Eclâmpsia é o desenvol-
vimento de convulsões tonicoclônicas em pacientes
com diagnóstico de pré-eclâmpsia. Alterações neuro-
lógicas persistentes e casos refratários sugerem com-
prometimento anatômico.
Alternativa “C” está incorreta. Síndrome HELLP é ca-
racterizada pela associação de intensa hemólise, com-
prometimento hepático e consumo de plaquetas em
pacientes com pré-eclâmpsia. A resolução da gestação
deve ser discutida, levando em consideração a idade
gestacional e vitalidade fetal. Nem sempre é indicada a
transfusão de hemoderivados.
Alternativa “D” está incorreta. Pré-eclâmpsia é classica-
mente caracterizada pela presença de hipertensão ar-
terial após 20 semanas de gestação associado a pro-
teinúria. Os principais sinais de gravidade são: pressão
arterial acima de 160 × 110 mmHg, sinais de iminência
de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP, oligúria e
insuficiência renal aguda.
Alternativa “E” está correta. As situações de deterio-
ração clínica que indicam resolução da gestação são:
síndrome HELLP, eclâmpsia, edema agudo de pulmão,
alterações laboratoriais persistentes, insuficiência renal
(evidenciada pela elevação da creatinina e oligúria).
Resposta e.
71. Classicamente, pré-eclâmpsia é caracterizada por
hipertensão arterial após 20 semanas de gestação as-
sociada a proteinúria. Porém a presença de proteinúria
não é mandatória para o diagnóstico. Deve-se admitir o
diagnóstico se a hipertensão após a 20ª semana estiver
acompanhada de comprometimento sistêmico ou disfun-
ção de órgãos alvos (trombocitopenia, disfunção hepáti-
ca, insuficiência renal, edema agudo de pulmão, iminên-
cia de eclâmpsia ou eclâmpsia. Além disso, associação
com sinais de comprometimento placentário, como res-
trição do crescimento fetal e/ou alterações dopplerveloci-
métricas. Sendo assim, alternativa A correta. Resposta a.
72. Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico, o prog-
nóstico materno fetal depende: atividade da doença no
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 43
período da concepção; ocorrência de exacerbações na
gestação; presença de nefrite lúpica; desenvolvimento
de síndrome antifosfolipidio (SAF); desenvolvimento de
pré-eclâmpsia; presença de anticorpo anti-Ro (relacio-
nado com bloqueio atrioventricular congênito ou sín-
drome do lúpus neonatal). Sendo assim, na consulta
pré-concepcional, a paciente deve programar a gesta-
ção após 2 anos de confirmação da doença (período
de melhor equilíbrio imunológico) e último episódio de
reativação há mais de 6 meses. Além disso, o bom con-
trole da doença renal e hipertensiva são preditores de
melhor prognóstico. Resposta d.
73. A azatioprina (categoria D) e hidroxicloroquina (ca-
tegoria C) foram mantidas para tratamento e prevenção
de reativação do lúpus, sendo que os seus benefícios
superam os riscos.
A pulsoterapia com metilprednisolona foi indicada para
tratamento da reativação lúpica e suas complicações
como nefrite lúpica.
O corticoide indicado para maturação pulmonar de fe-
tos prematuros e a betametasona, que cruza a barreira
placentária.
Em paciente usuária crônica de corticoide, deve ser
prescrito hidrocortisona (dose de ataque e manuten-
ção) em situações de estresse (como parto), com obje-
tivo de prevenir a insuficiência adrenal materna.
O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção
fetal em todas gestantes entre 24 e 32 semanas em
trabalho de parto ativo ou com parto pré-termo eletivo
indicado por razões maternas ou fetais. Causa dimi-
nuição significativa do risco de paralisia cerebral e de
disfunção motora grave. Resposta d.
74. Na paciente com lúpus bem controlado, a via de
parto segue as indicações obstétricas. Recomenda-se
a interrupção entre 39 e 40 semanas, com avaliação
regular da vitalidade fetal e saúde materna. A interrup-
ção eletiva antes desse período só é recomendada se
houver comprometimento do bem-estar fetal ou mater-
no. Resposta d.
75. Para classificação das síndromes hipertensivas na
gestação, temos a seguinte divisão:
€€ Hipertensão arterial crônica: presença de hiperten-
são reportada pela gestante ou identificada antes
de 20 semanas de gestação.
€€ Pré-eclâmpsia: manifestação de hipertensão arte-
rial identificada após a 20ª semana de gestação,
associada à proteinúria significativa. Ainda que essa
apresentação seja classicamente considerada, a
presença de proteinúria não é mandatória para o
diagnóstico de pré-eclâmpsia. Assim, deve-se ad-
mitir o diagnóstico da doença se a manifestação de
hipertensão após a 20ª semana estiver acompa-
nhada de comprometimento sistêmico ou disfunção
de órgãos alvos (trombocitopenia, disfunção hepá-
tica, insuficiência renal, edema agudo de pulmão,
iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia), mesmo na
ausência de proteinúria. Além disso, a associação
44 R1 Extensivo | Gabarito comentado
de hipertensão arterial com sinais de comprometi-
mento placentário, como restrição de crescimento
fetal e/ou alterações dopplevelocimétricas também
deve chamar atenção para o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia mesmo na ausência de proteinúria.
€€ Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial
crônica: esse diagnóstico deve ser estabelecido em
algumas situações específicas: 1) quando, após 20
semanas de gestação, ocorre o aparecimento ou
piora da proteinúria já detectada na primeira meta-
de da gravidez (sugere-se atenção se o aumento for
> 3 vezes o valor inicial); 2) quando, gestantes por-
tadoras de hipertensão arterial crônica necessitam
de associação de anti-hipertensivos ou incremento
das doses terapêuticas iniciais; 3) na ocorrência de
disfunção de clamp alvos.
€€ Hipertensão gestacional: refere-se à identificação
de hipertensão arterial, em gestante previamente
normotensa, porém, sem proteinúria ou manifesta-
ção de outros sinais/sintomas relacionados a pré-
-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desa-
parecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante
da persistência dos níveis pressóricos elevados,
deve ser reclassificada como hipertensão arterial
crônica, que foi mascarada pelas alterações fisioló-
gicas da primeira metade da gestação.
€€ Pré-eclâmpsia com sinais e/ou sintomas de deterio-
ração clínica: por muito tempo a paciente com pré-
-eclâmpsia foi classificada em leve ou grave, base-
ando-se na presença de manifestações clínicas e/
ou laboratoriais que demonstrem comprometimento
importante de órgãos alvos.
€€ Eclâmpsia: desenvolvimento de convulsões tonico-
clônicas em pacientes com o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia. Lembra-se que em uma parcela dos
casos, a eclâmpsia se apresenta como quadro ini-
cial, principalmente em pacientes cujo diagnóstico
de pré-eclâmpsia não foi considerado apropriada-
mente.
€€ Síndrome HELLP: o termo HELLP deriva do inglês
e refere-se a associação de intensa hemólise (He-
molysis), comprometimento hepático (Elevated Li-
ver) e consumo de plaquetas (Low Platelets), em
pacientes com pré-eclâmpsia.
Sendo assim, no caso acima o diagnóstico é eclamp-
sia, pois a paciente evoluiu com crise convulsiva toni-
coclônica, portanto, alternativa “C”.
76. A paciente do caso acima possui história sugestiva
de corioamnionite prematura com exame apresentan-
do febre, hipotensão, taquicardia e hipersensibilidade
uterina. Sendo assim, realiza-se o diagnóstico de co-
rioamnionite e choque séptico (alternativa “D” correta).
Uma das principais complicações da rotura prematura
de membranas ovulares é a infecção. O quadro clínico
de corioamnionite pode ser caracterizado pela presen-
ça de febre materna e pelo menos dois dos seguintes
critérios (segundo Ministério da Saúde): leucocitose
materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, sen-
sibilidade uterina e líquido amniótico com odor fétido.
Na presença de infecção, a conduta é interrupção da
gravidez, independentemente da idade gestacional.
Resposta d.
77. O trabalho de parto pré-termo é aquele que ocorre
entre a partir de 20 semanas e antes de 37 semanas.
Os principais fatores de riscos são: baixo status socio-
econômico, depressão, fadiga ocupacional, gestação
múltipla, polidramnia, anomalias uterinas, colo curto,
história de partos pré-termos ou abortos de segundo
trimestre prévios, infecções (DST, doença periodontal,
infecção do trato urinário, vaginose), placenta prévia,
uso de drogas, anemia, entre outros. Sendo assim, a
alternativa D está correta. As outras alternativas não
possuem relação com trabalho de parto pré-termo.
Resposta d.
78. Uma revisão da Cochrane avaliou os efeitos neu-
roprotetores do sulfato de magnésio em mulheres com
risco de parto prematuro, com diminuição significativa
do risco de paralisia cerebral e de disfunção motora
grave. Sendo assim, indica-se sulfato de magnésio
em todas gestantes entre 24 e 32 semanas em tra-
balho de parto ativo (acima de 4 cm de dilatação com
contrações) ou em parto pré-termo eletivo indicado
por razões maternas ou fetais. Devido ao risco de to-
xicidade pela hipermagnesemia, devem ser avaliados
periodicamente os níveis séricos de magnésio ou, na
indisponibilidade deste, os seguintes parâmetros: re-
flexo patelar, frequência respiratória e débito urinário.
Resposta e.
79. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A ocitocina é um método
difundido para indução do trabalho de parto ou corre-
ção de distócias funcionais, pois inicia ou aumenta as
contrações uterinas. Por isso, não é indicada para tocó-
lise (inibição do trabalho de parto).
Alternativa “B” está incorreta. Colo curto é caracteriza-
da como colo menor que 2,5 cm, com maior risco de
parto prematuro.
Alternativa “C” está incorreta. A fibronectina é uma glico-
proteína encontrada no plasma e no fluido extracelular,
que promove adesão celular na interface uteroplacentá-
ria e membrana fetal-decídua. Ela é liberada pela ma-
triz extracelular nas secreções cervicovaginais quando
ocorre ruptura destas interfaces, o que justifica sua me-
dição como marcador preditivo de trabalho de parto pré
termo. Uma concentração maior que 50 ng/mL está as-
sociada a parto em 7 dias em 30% dos casos.
Alternativa “D” está correta. A corticoterapia materna
antenatal com objetivo de maturação pulmonar pro-
move redução significativa da mortalidade neonatal e
da incidência da doença da membrana hialina, hemor-
ragia intraventricular e enterocolite necrotizante. Não
possui objetivo de tocólise.
Alternativa “E” está incorreta. As contraindicações ab-
solutas da tocólise são: corioamnionite, malformações
SJT Residência Médica

fetais incompatíveis com a vida e sofrimento fetal agu-
do. As contraindicações relativas são: ruptura prematu-
ra de membranas ovulares e placenta prévia.
Resposta d.
80. As causas de gestação prolongada são desconhe-
cidas, podendo ser atribuida a erros de cálculo da ida-
de gestacional.
Os principais fatores de risco são: primiparidade, ges-
tação prolongada anterior, malformações fetais como
anencefalia, trissomias do 16 e 18, hipoplasia adrenal
fetal, ausência de pituitária fetal.
As principais complicações do pós-datismo são: cresci-
mento fetal anormal (macrossomia e síndrome de dis-
maturidade), oligodrâmnio (e possível compressão fu-
nicular), eliminação de mecônio associado a síndrome
respiratória de aspiração, sofrimento fetal, distocia do
trabalho de parto e hemorragia pós-parto. Resposta c.
81. As principais complicações de polidrâmnio são:
parto prematuro, amniorrexe prematura, prolapso de
cordão, apresentações distócicas, descolamento pre-
maturo de placenta e hemorragias no quarto período e
no pós-parto. A atonia uterina é causa principal de san-
gramento no após parto imediato, devido a sobredis-
tensão uterina causada pelo polidramnio. Resposta c.
82. A corioamniorrexe pré-termo é definida como ruptu-
ra espontânea das membranas amnióticas antes de 37
semanas de gestação. Ela pode ser prematura (antes
do início do trabalho de parto), precoce (no início do
trabalho de parto), oportuna (no fim do período de dila-
tação) ou tardia (quando ocorre concomitante à expul-
são fetal). Na corioamniorrexe, em idade gestacional
acima de 34 semanas, é recomendado conduta ativa e
interrupção da gestação. A via de parto deve seguir cri-
térios obstétricos. Não está indicado uso de tocolíticos
ou corticoide. No caso acima, como a paciente está
fora do trabalho de parto, indica-se indução do mesmo.
As recomendações para profilaxia de Estreptococo do
grupo B são: gestante com cultura vaginal ou retal posi-
tiva entre 35 e 37 semanas; gestante, que não realizou
cultura retovaginal, com fatores de risco no momento
do parto (trabalho de parto com menos de 37 sema-
nas, febre intraparto, corioamniorrexe há mais de 18
horas); gestante com crescimento de GBS em urocul-
tura em qualquer fase da gravidez; gestante com filho
anterior acometido por sepse por GBS. Sendo assim,
indica-se profilaxia no caso acima. Resposta b.
83. Uma revisão da Cochrane avaliou os efeitos neu-
roprotetores do sulfato de magnésio em mulheres com
risco de parto prematuro, com diminuição significativa
do risco de paralisia cerebral e de disfunção motora
grave. Porém, não foi capaz de evidenciar efeito signi-
ficativo sobre mortalidade pediátrica, assim como índi-
ces de Apgar abaixo de 7, hemorragia intraventricular,
leucomalácia, convulsões neonatais e necessidade de
suporte respiratório. Sendo assim, indica-se sulfato de
magnésio em todas gestantes entre 24 e 32 semanas
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 45
em trabalho de parto ativo (acima de 4 cm de dilatação
com contrações) ou em parto pré-termo eletivo indica-
do por razões maternas ou fetais. Resposta b.
84. Polidrâmnio é definido como líquido amniótico aci-
ma do valor da normalidade. As principais causas são:
anomalias congênitas do SNC, nas quais o feto não
deglute (como anencefalia, meningocele, espinha bífi-
da, hidrocefalia), atresias do tubo digestivo, displasias
esqueléticas, diabetes mellitus, gemelaridade, infec-
ções congênitas, patologias placentárias (como pla-
centa circunvalada, hemangiomas e nós de cordão).
Achados ecográficos de polidramnio e o “sinal da dupla
bolha” são sugestivos da atresia duodenal. O “sinal da
dupla bolha” é produzido por um estômago distendi-
do no quadrante superior esquerdo, ligado a um bulbo
duodenal aumentado de volume à direita. Resposta d.
85. A ruptura uterina é uma das causas de morte ma-
terna, sendo que ocorre principalmente durante o tra-
balho de parto. Os principais fatores de riscos são: ci-
rurgia miometrial prévia (como cesárea, miomectomia
e metroplastia), trauma uterino, malformação congê-
nita (como corno rudimentar), sobredistensão uterina
(gemelaridade ou polidramnia), parto obstruído, uso
de ocitócitos e prostaglandinas na indução do trabalho
de parto, entre outros. O sinal de iminência de rotura,
denominado de BandL-Frommel, é caracterizado pela
distensão segmentária e formação de um anel que se-
para corpo uterino do segmento uterino. Os sinais de
rotura consumada são: dor lacinante e súbita na região
hipogástrica, palpação de partes fetais (se rotura com-
pleta), sangramento vaginal, ascensão da apresenta-
ção (sinal de Reasens) e sofrimento fetal agudo. Sendo
assim, alternativa D corresponde ao diagnóstico mais
provável do caso acima. Resposta d.
86. Uma das principais complicações da rotura prema-
tura de membranas ovulares é a infecção. O quadro
clínico de corioamnionite pode ser caracterizado pela
presença de febre materna e pelo menos dois dos se-
guintes critérios (segundo Ministério da Saúde): leuco-
citose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal,
sensibilidade uterina e líquido amniótico com odor féti-
do. Na presença de infecção, a conduta é interrupção
da gravidez, independentemente da idade gestacional.
Sendo assim, no caso descrito fecha-se o diagnósti-
co de corioamnionite, sendo necessário prescrição de
antibiótico e resolução da gravidez. Como vitalidade
aguda preservada pela cardiotocografia, pode-se optar
pela indução do trabalho de parto. Resposta e.
87. Polidrâmnio é definido como líquido amniótico aci-
ma do valor da normalidade. As principais causas são:
anomalias congênitas do SNC, nas quais o feto não
deglute (como anencefalia, meningocele, espinha bífi-
da, hidrocefalia), atresias do tubo digestivo, displasias
esqueléticas, diabetes mellitus, gemelaridade, infec-
ções congênitas, patologias placentárias (como pla-
centa circunvalada, hemangiomas e nós de cordão).
46 R1 Extensivo | Gabarito comentado
As causas são variadas, entretanto em 50% dos casos
não é possível identificar um fator etiológico (idiopati-
co). Sendo assim, alternativa “D” não corresponde a
causa fetal de polidrâmnio. Resposta d.
88. O ducto venoso representa uma comunicação en-
tre a veia umbilical e a cava inferior. Ele reflete a fun-
ção cardíaca fetal, sendo utilizado para avaliar fetos
prematuros que já apresentam alterações do doppler
arterial. Sabe-se que há uma boa correlação entre o
grau de acidemia fetal e os índices de pulsatilidade
do ducto venoso. O fluxo reverso do ducto venoso no
momento da contração atrial (onda A negativa ou re-
versa) é sinal de grave condição fetal com risco imi-
nente de morte, o que implica em resolução imediata
da gravidez. Em prematuros extremos, indica-se re-
alizado de sulfato de magnésio para neuroproteção
fetal. Resposta e.
89. As recomendações para profilaxia de Estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou re-
tal (SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante,
que não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com
fatores de risco no momento do parto (como trabalho
de parto com menos de 37 semanas, febre intraparto,
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. Sendo assim, alternativa “B” está cor-
reta. Resposta b.
90. As recomendações para profilaxia de estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou retal
(SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante, que
não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com fato-
res de risco no momento do parto (como trabalho de
parto com menos de 37 semanas, febre intraparto ou
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. Sendo assim, a paciente acima possui
indicação de antibiótico, sendo a primeira escolha pe-
nicilina G. Resposta c.
91. Através da data da última menstruação (DUM), cal-
cula-se a idade gestacional (38 semanas e 4 dias no
dia da consulta). Para avaliação da data provável do
parto pode ser utilizado a regra de Nagele. Ela consiste
na soma de 9 meses e sete dias à DUM. Nos meses
posteriores a março, deve-se subtrair 3 meses. No caso
acima, se a DUM é 02/03/2018, soma-se 2+7 = 9 e 3
+ 9 = 12. Logo, a data provável do parto é 09/12/2018
(idade que completa 40 semanas).
A corioamniorrexe pode ser prematura (antes do início
do trabalho de parto), precoce (no início do trabalho
de parto), oportuna (no fim do período de dilatação)
ou tardia (quando ocorre concomitante à expulsão fe-
tal). No caso acima, é considerada prematura, pois a
paciente está fora de trabalho de parto. Sendo assim,
alternativa “A” está correta. Resposta a.
92. A gestante acima possui diagnóstico de corioam-
niorrexe pré-termo (antes de 37 semanas) e prematura
(antes do início do trabalho de parto). Na corioamnior-
rexe, em idade gestacional acima de 34 semanas, é
recomendado conduta ativa e interrupção da gestação.
A via de parto deve seguir critérios obstétricos. Não
está indicado uso de tocolíticos ou corticoide. No caso
acima, como a paciente está fora do trabalho de parto,
se vitalidade fetal preservada, indica-se indução do tra-
balho de parto. Como índice de Bishop desfavorável, o
misoprostol é a droga de escolha para indução.
As recomendações para profilaxia de estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou re-
tal (SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante,
que não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com
fatores de risco no momento do parto (como trabalho
de parto com menos de 37 semanas, febre intraparto,
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. A gestante acima possui SWAB reali-
zado no pré-natal negativo, sem fatores de riscos, não
sendo indicado profilaxia para GBS no momento. Sen-
do assim, alternativa “B” está correta. Resposta b.
93. Por alternativa:
Alternativa “A” incorreta. A progesterona é indicada em
pacientes com parto prematuro anterior ou colo curto
em USG entre 20 e 24 semanas (colo < 25 mm).
Alternativa “B” incorreta. O USG transvaginal não é
contraindicado entre 20 e 24 semanas, sendo reco-
mendado para medida do colo uterino.
Alternativa “C” correta. Não existe associação eviden-
ciada entre atividade física e trabalho de parto prema-
turo. Uma revisão da Cochrane periodicamente atua-
lizada não encontrou evidências a favor ou contra a
prescrição de repouso no leito na diminuição de taxas
de parto prematuro em mulheres de alto risco.
Alternativa “D” incorreta. A suplementação com pro-
gesterona, via vaginal, reduz as taxas de parto prema-
turo em paciente com história de prematuridade prévia.
Alternativa “E” incorreta. A medida do colo é utilizada
como ferramenta para predição de parto pré-termo em
duas situações: mulheres sintomáticas com ameaça
de parto prematuro e mulheres assintomáticas com
alto risco (por exemplo, parto prematuro prévio).
Resposta c.
94. O ACOG define trabalho de parto pré-termo franco
como: 4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 minu-
tos associadas à alteração do colo uterino, com dila-
tação cervical maior que 2 cm ou apagamento maior
que 80%. No caso descrito, a paciente apresenta ame-
aça de trabalho de parto pré-termo, com contrações
frustas e dilatação cervical de 1 polpa. Sendo assim,
indica-se ampliar o período de observação para me-
lhor caracterização. Se confirmado trabalho de parto
pré-termo, é indicado inibição e prescrição de corticoi-
de para maturação pulmonar. O sulfato de magnésio é
recomendado para neuroproteção fetal, se iminência
de nascimento. Resposta a.
SJT Residência Médica

95. A paciente acima possui diagnóstico de corioa-
mniorrexe pré-termo (antes de 37 semanas de ges-
tação). Uma das principais complicações da rotura
prematura de membranas ovulares é a infecção. O
quadro clínico de corioamnionite pode ser caracteri-
zado pela presença de febre materna e pelo menos
dois dos seguintes critérios (segundo Ministério da
Saúde): leucocitose materna, taquicardia materna,
taquicardia fetal, sensibilidade uterina e líquido am-
niótico com odor fétido. Além desses parâmetros, a
gestante apresenta sinais de sepse (taquipneia, ta-
quicardia e hipotensão). Resposta e.
96. A corioamniorrexe pré-termo é definida como rup-
tura espontânea das membranas amnióticas antes de
37 semanas de gestação. Ela pode ser prematura (an-
tes do início do trabalho de parto), precoce (no início
do trabalho de parto), oportuna (no fim do período de
dilatação) ou tardia (quando ocorre concomitante à ex-
pulsão fetal).
Alternativa “A” está incorreta, pois amniorrexe prematu-
ra é aquela que ocorre antes do início do trabalho de
parto.
Alternativa “B” está correta, pois em idades gestacio-
nais menores, o período de latência para o início do
trabalho de parto é maior.
Alternativa “C” está incorreta, pois é considerada corio-
amniorrexe precoce.
Alternativa “D” está incorreta, pois em idade gestacio-
nal entre 24 e 34 semanas, sem sinais de sofrimento
fetal ou infecção, deve-se adotar conduta expectante,
visando amadurecimento pulmonar fetal.
Alternativa “E” está incorreta, pois corioamniorrexe
oportuna é aquela que ocorre no fim do período da
dilatação.
Resposta b.
97. Uma das principais complicações da rotura prema-
tura de membranas ovulares é a infecção. O quadro
clínico de corioamnionite pode ser caracterizado pela
presença de febre materna e pelo menos dois dos se-
guintes critérios (segundo Ministério da Saúde): leuco-
citose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal,
sensibilidade uterina e líquido amniótico com odor fé-
tido. Outras complicações são: prematuridade, maior
frequência de apresentações distócicas, compressão
de cordão umbilical (pela oligoidramnia), sofrimento fe-
tal, entre outras. Resposta d.
98. A doença trofoblástica gestacional ocorre em cer-
ca de 1 para cada 10.000 gestações engloba o grupo
de lesões caracterizadas por proliferação anormal do
trofoblasto. O quadro clássico é o sangramento vagi-
nal, útero amolecido, geralmente indolor e maior do
que esperado para idade gestacional, como descrito
no caso acima. Além disso, náuseas e vômitos inten-
sos devido os altos valores de beta-HCG. O tratamento
de eleição é o esvaziamento uterino. Após este, é ne-
cessário acompanhamento com dosagem semanal de
beta-HCG, devido a possibilidade de malignização da
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 47
doença. Ele deve cair progressivamente até negativar,
o que geralmente ocorre após 8-10 semanas. Uma vez
obtidas três dosagens negativas consecutivas, a repe-
tição do exame pode ser quinzenal e, posteriormente,
mensal até se completarem 6 meses. Resposta b.
99. O diagnóstico de gravidez ectópica deve ser sus-
peitado em toda paciente que apresente dor pélvica
aguda com atraso menstrual, com ou sem sangra-
mento. A ultrassonografia deve visualizar saco ges-
tacional intrauterino com beta-HCG a partir de 1500
mUI/mL (valor discutido na literatura). Caso isso não
ocorra, suspeita-se de prenhez ectópica. O diagnósti-
co é reforçado pela presença anexial de anel tubário,
massa complexa anexial com líquido livre em cavi-
dade ou pelo sinal do halo. O anel tubário pode ser
percebido em 70% dos casos e consiste em um anel
apresentando centro anecoico e periferia com eco-
genicidade aumentada (como na figura acima). No
endométrio, pode ser percebida a chamada reação
de Arias-Stella, consequente a hipertrofia das glându-
las endometriais. O tratamento pode ser expectante,
medicamentoso ou cirúrgico, sendo que depende da
estabilidade hemodinâmica da paciente, valores de
beta-HCG e tamanho do saco gestacional, entre ou-
tros fatores. A conduta expectante é reservada para
pacientes estáveis, com beta-HCG entre 1000 e 1500
mUI/mL, como no caso acima. Sendo assim, alterna-
tiva “B” correta. Resposta b.
100. A ultrassonografia deve visualizar saco gestacio-
nal intrauterino com beta-HCG a partir de 1500 mUI/
mL (valor discutido na literatura). Caso isso não ocor-
ra, suspeita-se de prenhez ectópica. O diagnóstico é
reforçado pela presença anexial de anel tubário, mas-
sa complexa anexial com líquido livre em cavidade ou
pelo sinal do halo. Se ectópica íntegra, o quadro clíni-
co pode ser assintomático. No caso acima, a pacien-
te deve ser encaminhada para o pronto atendimento,
para tentativa de identificar o saco gestacional. Sendo
assim, alternativa “D” está correta. Resposta d.
101. A paciente acima, além de atraso menstrual, apre-
senta os seguintes sinais de gravidez: Jacquemier
(coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e
meato urinário) e Kluge (tonalidade violácea da mu-
cosa vaginal, resultante da congestão). O diagnóstico
é ameaça de aborto, caracterizado por sangramento
vaginal discreto, cólica leve e colo uterino fechado.
Resposta a.
102. O quadro acima corresponde a abortamento reti-
do, que consiste na interrupção da gravidez com reten-
ção do embrião morto. O colo uterino está fechado e a
paciente pode ou não apresentar sangramento vaginal.
Em idade gestacional acima de 12 semanas, é reco-
mendado o uso de misoprostol para amolecimento e
dilatação cervical com objetivo de expulsão fetal. Em
seguida, realizar curetagem para retirada dos restos
placentários.
48 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Abortamento incompleto consiste na expulsão parcial
do feto e membranas ovulares, restando material in-
trauterino, o que não corresponde ao caso descrito aci-
ma. Resposta c.
103. O caso acima descreve um quadro clássico de
mola hidatiforme, com sangramento vaginal, útero
maior do que esperado para idade gestacional, náu-
seas e vômitos (devido altos níveis de beta-HCG) e a
presença de vesículas no exame físico e ultrassono-
gráfico.
A mola completa é caracterizada pela eliminação de
grandes vesículas e pela ausência de feto e/ou âmnio,
sendo que decorre da degeneração hidrópica de todas
as vilosidades coriais. O risco de evolução para tumo-
res mais agressivos pode chegar a 20%
A mola parcial é o cariótipo mais encontrado, com
dois genomas paternos e um materno, com tecido fe-
tal sempre presente (mesmo que não seja visualizado
macroscopicamente).
A conduta é sempre o esvazimento intra-uterino com
envio do material para anatomopatológico. Pode ser
realizado pela vacuoaspiração (menor risco de perfu-
ração uterina), aspiração manual intrauterina ou cure-
tagem. Antes do esvaziamento, é necessário avaliar
as complicações como anemia, hipertireoidismo, pré-
-eclâmpsia e insuficiência respiratória. Resposta a.
104. A paciente acima possui diagnóstico de gravidez
ectópica, devido beta-HCG acima de 1500 mUI/mL
com ausência de saco gestacional intrauterino e pre-
sença de massa anexial.
O tratamento pode ser expectante, medicamentoso ou
cirúrgico. O tratamento cirúrgico está indicado nos casos
de instabilidade hemodinâmica ou rotura tubária. A con-
duta expectante está reservada para um grupo seleto de
pacientes com quadro clínico estável, beta-HCG decli-
nante e com nível incial de 1.000-1.500 mUI/mL.
O tratamento medicamentoso está associado a me-
lhores resultados quando: saco gestacional menor que
3,5cm, feto sem atividade cardíaca e beta-HCG menor
que 5000 mUI/mL. A droga de escolha é o metotrexate,
sendo que existem diversos esquemas de aplicação
como: intramuscular dose única na dose de 50 mg/
m2 ou intramuscular em dias alternados na dose de
1 mg/kg. Em todos esquemas o beta-HCG deve ser
monitorado. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
Resposta b.
105. O doppler da artéria umbilical consiste em uma
forma indireta de avaliar a função placentária. Durante
uma gestação normal, a artéria umbilical é um vaso de
baixa resistência, que continua a cair no decorrer da
gravidez. O pico de velocidade da diastólica aumen-
ta com a evolução da gravidez, decorrente da queda
da resistência do fluxo fetoplacentário, o que se reflete
por uma queda de todos índices de resistência (S/D,
IP, IR). O exame acima demonstra boa velocidade do
pico diastólico, com circulação placentária adequada
(alternativa “B” correta).
Na insuficiência placentária, o feto apresenta uma
resposta à hipoxemia, que é conhecida como centra-
lização, para priorizar órgãos nobres, como coração,
cérebro e glândula suprarrenal. Assim, a artéria umbili-
cal sofre vasoconstricção e há aumento da resistência
vascular neste vaso, o que se expressa pela redução
do fluxo diastólico. Isso pode culminar com a ausência
de fluxo diastólico (diástole zero) ou até mesmo fluxo
reverso (diástole reversa). Resposta b.
106. O quadro clássico de descolamento prematuro de
placenta é sangramento escuro em quantidade variável
na segunda metade da gestação, associado a hiperto-
nia uterina e sofrimento fetal (que se relaciona à região e
grau de descolamento). O diagnóstico é iminentemente
clínico, sem necessidade de exames complementares.
Em relação às demais causas de sangramento na se-
gunda metade da gestação, a dor abdominal é quase
exclusiva dos casos de DPP (pode ocorrer também na
iminência de rotura uterina). Resposta e.
107. O descolamento prematuro da placenta é a sepa-
ração intempestiva da placenta, antes da expulsão fe-
tal, em gestação acima de 20 semanas. O processo de
descolamento tem início com uma lesão tecidual, que
acarreta liberação de tromboplastina e a formação de
coágulo retroplacentário. A tromboplastina passa para
circulação materna, estimula a liberação da cascata de
coagulação no capilares materno. A CIVD (coagulação
intravascular disseminada) promove a formação de coá-
gulos na rede vascular, que resulta em repercussões he-
modinâmicas. Tanto o coágulo retroplacentário, quanto a
CIVD consomem os fatores de coagulação. O quadro re-
sultante é de incoagulabilidade sanguínea, pelo consu-
mo dos fatores de coagulação e ativação da fibrinólise.
Por conseguinte, ocorre aumento da hemorragia. Sendo
assim, alternativa “A” está correta. As demais condições
não causam coagulopatia de consumo. Resposta a.
108. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois a alfaproteína pode es-
tar elevada.
Alternativa “B” está correta, pois a suspeita de DPP é
uma emergência obstétrica, devido os riscos maternos
e fetais. Sendo assim, a gestante deve ser imediata-
mente internada para controle hemodinâmico e condu-
ta obstétrica (que depende da vitalidade fetal).
Alternativa “C” está correta. O diagnóstico é eminen-
temente clínico, não sendo necessária realização de
exames laboratoriais. O quadro clínico é caracterizado
por dor abdominal, sangramento vaginal em quantida-
de variável, hipertonia uterina e sofrimento fetal.
Alternativa “D” está incorreta. O sangramento no des-
colamento prematuro de placenta pode se manifestar
das seguintes maneiras: hemorragia exteriorizada, he-
moâmnio e sangramento retroplacentário. Até 20% dos
sangramentos são ocultos, sendo que o sangue fica
retido entre a placenta descolada e o útero, com forma-
ção de coágulo retroplacentário e infiltração sanguínea
intramiometrial.
SJT Residência Médica

Alternativa “E” está correta, pois DPP é uma das cau-
sas de sangramento da segunda metade da gestação,
assim como placenta prévia e vasa prévia.
Resposta d.
109. O quadro clássico de descolamento prematuro de
placenta é sangramento escuro em quantidade variável
na segunda metade da gestação, associado a hiperto-
nia uterina e sofrimento fetal (que se relaciona à região
e grau de descolamento). A hipertensão arterial é o fa-
tor etiológico mais importante relacionado ao DPP, sen-
do que responde por até 50% dos casos de DPP não
traumático. O diagnóstico é iminentemente clínico, sem
necessidade de exames complementares. Em relação
às demais alternativas: o trabalho de parto fisiológico
geralmente não causa hipertonia uterina; o abortamen-
to refere-se a gestações com menos de 20 semanas; a
rotura uterina possui quadro clínico diferente com sinais
de iminência e consumação da rotura. Resposta b.
110. A incompetência istmocervical ocorre quando o
útero não consegue manter o feto em seu interior até o
termo, quer seja por falha estrutural, anatômica ou fun-
cional do colo uterino. O diagnóstico pode ser alcançado
pela história clínica típica de perda fetal no segundo tri-
mestre de gravidez, de forma indolor, com pouca ou ne-
nhuma contração uterina. Tende a se repetir nas gesta-
ções subsequentes, geralmente evoluindo para perdas
com idade gestacional mais precoce. Resposta a.
111. O diagnóstico de incompentência istmocervical
pode ser alcançado pela história clínica típica de perda
fetal no segundo trimestre de gravidez, de forma indo-
lor, com pouca ou nenhuma contração uterina. Tende
a se repetir nas gestações subsequentes, geralmen-
te evoluindo para perdas com idade gestacional mais
precoce. Nesses casos, o tratamento preconizado é a
cerclagem eletiva (sutura do orífico interno do colo ute-
rino), que deve ser realizada preferencialmente entre
12 e 16 semanas. Pode ser realizada excepcionalmen-
te fora deste período (entre 16 e 24 semanas) quando
detectadas alterações cervicais (cerclagem de emer-
gência). Sendo assim, a alternativa “A” está correta.
As indicações de progesterona vaginal são: história de
parto prematuro anterior e colo curto (< 25 mm) na ul-
trassonografia entre 20 e 24 semanas.
Revisões sistemáticas não econtraram evidências a fa-
vor ou contra a prescrição de repouso no leito na dimi-
nuição das taxas de parto prematuro em mulheres de
alto risco. Resposta a.
112. Toda gestante com exantema febril, deve ser testa-
da para Zika vírus e dengue. O tratamento consiste em
sintomáticos, hidratação e avaliação de possíveis com-
plicações. Para diagnóstico de Zika, o exame preconi-
zado é a reação em cadeia da polimerase. Resposta b.
113. A paciente acima possui o diagnóstico de abor-
tamento incompleto, sendo que a conduta é sempre o
esvaziamento uterino. Como já ocorreu expulsão fetal,
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 49
não há necessidade de administração de misoprostol.
O esvaziamento pode ser realizado pelo AMIU ou cure-
tagem, porém opta-se pela cureta em idade gestacio-
nal acima de 12 semanas. Resposta a.
114. A gestação causa um estado de hipercoagulabi-
lidade, sendo que ocorre aumento na incidência de
eventos tromboembólicos em até cinco vezes. No caso
acima, a paciente apresenta edema assimétrico de
membros inferiores e sinal de Homans (dor na pantur-
rilha à dorsiflexão do pé), sendo necessário realização
de ultrassonografia de membros inferiores para diag-
nóstico de trombose venosa profunda. Resposta c.
115. A presença de translucência nucal aumentada,
ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso
demonstra alto risco para aneuploidias, principalmente
síndrome de Down. Os exames não invasivos são mé-
todos de rastreio e, na presença de alterações, sempre
deve ser oferecido o exame invasivo para confirmação
diagnóstica.
A biópsia de vilo corial consiste na obtenção de amos-
tra do tecido trofoblástico para análise genética entre 10
e 13 semanas, com a vantagem de oferecer resultados
mais precoces na gravidez. A amniocentese consiste
na obtenção de líquido amniótico contendo células fe-
tais para estudo cromossômico e análise de DNA, que
deve ser realizada entre 14 e 16 semanas. A colheita
percutânea de sangue de cordão umbilical pode ser
realizada a partir de 18 semanas e está indicada para
análise genética, quando amniocentese ou biópsia do
vilo corial são inconclusivos. Resposta c.
116. Em uma paciente com gestação intrauterina con-
firmada por ultrassonografia, com sangramento vagi-
nal e sinais de infecção, o diagnóstico mais provável
é abortamento infectado. Este é uma complicação do
abortamento incompleto, associado frequentemente
à manipulação da cavidade uterina. O quadro clínico
varia de acordo com a extensão da doença. Quando
a infecção é limitada à cavidade uterina e miométrio,
a febre normalmente é baixa, com paciente em bom
estado geral e dor leve. Quando a infecção atinge mio-
métrio, paramétrio e anexos, o sangramento está asso-
ciado a líquido de dor fétido, a febre geralmente é mais
alta, com piora do estado geral, além de dor pélvica
intensa, útero amolecido, colo entreaberto e doloroso à
mobilização. O tratamento é antibioticoterapia e esva-
ziamento uterino. Resposta c.
117. Na segunda semana após fecundação, o embrião
é didérmico, sendo constituído por duas camadas: epi-
blasto e hipoblasto. As células do hipoblasto migram e
revestem a blastocele, originando a membrana de Heu-
ser (ou endoderma extraembrionário), que é o revesti-
mento interno do saco vitelino. As células do epiblasto
originam a membrana amniótica (âmnio ou ectoderma
extraembrionário). Entre o endoderma extraembrioná-
rio e o citotrofoblasto, é depositada matriz extracelular,
o retículo extraembrionário.
50 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Células oriundas do epiblasto migram sobre o re-
tículo extraembrionário e originam o mesoderma
extraembrionário somático, adjacente ao citotrofo-
blasto e ao saco amniótico, e o mesoderma extra-
embrionário esplâncnico, adjacente ao saco vitelino.
O sinciciotrofoblasto, o citotrofoblasto e o mesoder-
ma extraembrionário somático constituem o córion.
Resposta a.
118. Na primeira consulta de pré-natal, procede-se à
determinação do tipo sanguíneo materno e a triagem
de anticorpos. O Coombs indireto positivo para anti-
-D reflete aloimunização. A conduta na gestante com
aloimunização deve ser individualizada, incluindo vigi-
lância sobre os títulos de anticorpos (até o valor crítico)
e monitoramento ultrassonográfico da velocidade sis-
tólica máxima da ACM (artéria cerebral média) do feto.
Na maioria dos centros especializados, as medições
seriadas da velocidade sistólica máxima da ACM fetal
substituíram a amniocentese na detecção de anemia
fetal. O feto anêmico desvia sangue preferencialmente
para o cérebro, sendo que a velocidade aumenta em
razão do maior débito cardíaco. Estudos demonstra-
ram sensibilidade de 100% no diagnóstico de anemia
fetal moderada a grave com valores de PVS ACM aci-
ma de 1,5 MoM (múltiplo da média).
A velocidade sistólica máxima na ACM é acompanha-
da com exames seriados e os valores são plotados em
uma curva. Se a velocidade estiver entre 1 e 1,5 MoM
e a curva for ascendente, a vigilância deve ser sema-
nal. Se estiver acima de 1,5 MoM, haverá indicação de
amostragem de sangue fetal para avaliar necessidade
de transfusão fetal. Sendo assim, na questão acima, é
indicado realizar avaliação semanal do pico sistólico da
artéria cerebral média. Resposta c.
119. Segundo a resolução do CFM No 2.144/2016:
€€ É direito da gestante, nas situações eletivas, optar
pela realização de cesariana, garantida por sua
autonomia, desde que tenha recebido todas as in-
formações de forma pormenorizada sobre o parto
vaginal e cesariana, seus respectivos benefícios e
riscos.
€€ A decisão deve ser registrada em termo de consen-
timento livre e esclarecido, elaborado em linguagem
de fácil compreensão, respeitando as característi-
cas socioculturais da gestante.
€€ Para garantir a segurança do feto, a cesariana a
pedido da gestante, nas situações de risco habi-
tual, somente poderá ser realizada a partir da 39a
semana de gestação, devendo haver o registro em
prontuário.
€€É ético o médico realizar a cesariana a pedido, e
se houver discordância entre a decisão médica e a
vontade da gestante, o médico poderá alegar o seu
direito de autonomia profissional e, nesses casos,
referenciar a gestante a outro profissional.
Resposta b.
120. O termo acretismo placentário é empregado para
descrever qualquer implantação placentária na qual há
aderência anormalmente firme à parede uterina, que
impede a dequitação. A implantação placentária anor-
mal ocorre mais frequentemente em circunstâncias
onde a formação decidual foi pertubada. Os principais
fatores de riscos são: placenta prévia, incisões uteri-
nas prévias, curetagens uterinas prévias, cesáreas pré-
vias, idade materna maior que 35 anos, multiparidade,
defeitos endometriais e leiomiomatose. Mulheres que
apresentam duas ou mais cesarianas com placenta
prévia anterior possuem 40% de risco de desenvolver
placenta acreta. Sendo assim, alternativa “B” está cor-
reta. Resposta b.
121. O termo acretismo placentário é empregado para
descrever qualquer implantação placentária na qual há
aderência anormalmente firme à parede uterina, que
impede a dequitação. Placenta increta é definida pela
penetração das vilosidades até o miométrio, sem plano
de clivagem para descolamento manual. Sendo assim,
a conduta é histerectomia total abdominal. Resposta e.
122. Uma das principais causas de hemorragia puer-
peral é a atonia uterina. Após a establização hemodi-
nâmica, a primeira manobra a ser realizada é a massa-
gem bimanual (massagem do fundo uterino com mão
esquerda associada a toque vaginal com a mão direita
que procura realizar elevação e anteversoflexão do úte-
ro), denominada manobra de Hamilton. O tratamento
farmacológico consiste em drogas uterotônicas como
ocitocina, metilergotamina e misoprostol. Resposta b.
123. Na primeira consulta de pré-natal, procede-se à
determinação do tipo sanguíneo materno e a triagem
de anticorpos. O Coombs indireto positivo para anti-
-D reflete aloimunização. A conduta na gestante com
aloimunização deve ser individualizada, incluindo
vigilância sobre os títulos de anticorpos (até o valor
crítico de 1:32) e monitoramento ultrassonográfico da
velocidade sistólica máxima da ACM (artéria cerebral
média) do feto.
Na maioria dos centros especializados, as medições
seriadas da velocidade sistólica máxima da ACM fetal
substituíram a amniocentese na detecção de anemia
fetal. O feto anêmico desvia sangue preferencialmente
para o cérebro, sendo que a velocidade aumenta em
razão do maior débito cardíaco. Estudos demonstra-
ram sensibilidade de 100% no diagnóstico de anemia
fetal moderada a grave com valores de PVS ACM aci-
ma de 1,5 MoM (múltiplo da média). Resposta c.
124. O ultrassom transvaginal permite a identificação
do saco gestacional intrauterino com 4 semanas de
gestação e da vesícula vitelínica em torno de 5 sema-
nas. Entre 6 e 7 semanas, são observados o eco em-
brionário e os batimentos cardioembrionários. Sendo
assim, no caso acima, considera-se como gestação
inviável. Como paciente com sangramento ativo, é indi-
cado o esvaziamento uterino. Resposta b.
SJT Residência Médica

125. Nos primeiros três dias de puepério, a tempera-
tua corporal pode se encontrar elevada e normalmente
está relacionada à apojadura. Esse fenômeno é consi-
derado fisiológico quando durar menos que 48 horas.
No caso acima, foram excluídas causas infecciosas
(como pneumonia, mastite e endometrite). Sendo as-
sim, o tratamento é conservador com massagem nas
mamas e suporte ao aleitamento, sem necessidade de
antibioticoterapia. Resposta d.
126. Uma das principais complicações da isoimuniza-
ção RH é a hidropsia. O termo refere-se ao acúmulo
excessivo de líquido, com derrames cavitários, edema
de subcutâneo e anasarca. Resposta a.
127. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a principal causa de
RCIU e a insuficiência uteroplacentária.
Alternativa “B” está incorreta, pois a diabetes possui
relação com macrossomia fetal.
Alternativa “C” está incorreta. Já foram descritas inú-
meras tentativas de tratamento intrauterino de RCIU
como repouso no leito, infusão de nutrientes por diver-
sas vias e uso de drogas vasodilatadoras placentárias.
Todas, porém, apresentaram resultados bastante con-
troversos, sendo o motivo de tal insucesso relacionado
ao fato de não se atuar no que realmente é limitante, ou
seja, a insuficiência vascular uteroplacentária. A única
terapêutica que, em estudos preliminares, apresentou
efeitos benéficos foi a hiperoxigenação materna. Estu-
dos em animais e humanos demonstraram que essa
medida, em fetos hipoxêmicos, restitui a frequência
dos movimentos respiratórios ao normal.
Alternativa “D” está incorreta, pois diástole zero da ar-
téria umbilical em gestante com mais de 34 semanas e
indicação de resolução da gestação.
Alternativa “E” está correta. O advento da dopplerve-
locimetria tem permitido o melhor entendimento da
hemodinâmica maternoplacentária e fetal, sendo que
possibilita a diferenciação da RCIU por insuficiência
placentária do feto pequeno constitucional. Na RCIU,
observa-se um aumento progressivo da resistência
vascular umbilical, representada, no Doppler, por que-
da da velocidade do fluxo sanguíneo durante a diásto-
le. É o elemento diagnóstico mais precoce do inade-
quado crescimento fetal. Em situações extremas, pode
ser detectado fluxo diastólico final igual a zero ou, até
mesmo, fluxo reverso.
Resposta e.
128. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A translucência nucal au-
mentada infere risco para aneuplodias, porém deve
ser realizada com técnica padronizada e adequada.
A idade gestacional ideal para medida da TN é entre
as 11-13a semanas e seis dias de gravidez. Durante a
realização do exame, mais de uma medida deve ser re-
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 51
alizada, considerando-se a maior delas para o cálculo
do risco. A TN aumenta com o crescimento do compri-
mento crânio-nádega, tornando-se essencial levar em
consideração a idade gestacional ao se definir se a TN
está aumentada ou não.
Alternativa “B” está incorreta. O risco de aneuploidias
aumenta com idade materna avançada.
Alternativa “C” está correta. Translucencia nucal, osso
nasal e ducto venoso são marcadores ultrassonográfi-
cos utilizados no rastreio de aneuploidias.
Alternativa “D” está incorreta, pois a avaliação do DNA
fetal livre no sangue materno possui alto custo.
Alternativa “E” está incorreta. O rastreio bioquímico de
aneuploidias pode ser realizado através da avaliação
da fração beta-livre da gonadotrofina coriônica huma-
na e da proteína plasmática-A. As dosagens devem
ser realizadas entre as 10-13a semanas e seis dias de
gravidez.
O índice de detecção para trissomia do 21, utilizando-
-se como método de rastreio a combinação entre idade
materna e o rastreio bioquímico (beta-hCG livre e PA-
PP-A), está em torno de 60%. Por outro lado, quando
combinados à idade materna, ao rastreio bioquímico
e à transluscência nucal (TN), os índices de detecção
passam para 90%. Resposta c.
129. Vesícula vitelínica e o  ANEXO EMBRIONÁ-
RIO dos vertebrados, formado a partir da endoderme e
da  mesoderme, que armazena substâncias nutritivas
para o embrião, denominadas vitelo.
A vesícula vitelínica é detectável por meio da ultrasso-
nografia bidimensional antes mesmo do aparecimen-
to do embrião, por volta da 5ª semana de gestação.
Durante o crescimento embrionário, o endoderma da
vesícula forma passivamente o intestino embrionário e,
progressivamente, ocorre o fechamento da comunica-
ção previamente existente entre a vesicul e o embrião.
A partir da 12ª semana, não se detecta a presença da
vesicular vitelinica, já que esta foi completamente in-
corporada ao cordão umbilical. No ultrassom, é descri-
ta como imagem anecoica regular com halo hiperecoi-
co, como a figura acima. Resposta b.
130. As principais modificações nas mamas são:
€€ Mastalgia: em torno da quinta semana de gestação,
tem início um processo de congestão das mamas,
com aumento do volume e dor local;
€€ Tubérculos de Montgomery: surgimento de proje-
ções secundárias representadas por glândulas ma-
márias acessórias e glândulas sebáceas hipertro-
fiadas;
€€ Rede de Haller: aumento da vascularização venosa;
€€Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos ma-
milos e formação da aréola secundária.
Resposta b.
 Caderno
de Questões
Você encontrará nos próximos capítulos, questões comentadas e atualizadas dos concur-
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Atenciosamente,
Equipe SJT-MED
 Sumário
1 Questões para treinamento – Pediatria............................................................................................5
2 Gabarito comentado....................................................................................................................................27
 1
QUESTÕES PARA TREINAMENTO
Pediatria
UNIFESP – 2019
1. A avaliação antropométrica de um pré-escolar
de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valo-
res de escore Z para os índices calculados: E/I
= -0,8; P/E = 2,1; P/I = 1,7 e IMC/I = 2,4. De acordo
com a Organização Mundial da Saúde, qual é a
classificação nutricional desta criança?
a) sobrepeso e estatura adequada para idade
b) sobrepeso e risco de baixa estatura
c) risco para sobrepeso e estatura adequada
para idade
d) obesidade e estatura adequada para idade
e) peso adequado para idade e risco de baixa es-
tatura
USP-SP – 2019
2. Uma criança é capaz de correr, fazer uma
torre com quatro cubos de blocos e brincar
de “comidinha”. Ela entende “meu” e se sen-
te mal quando pisa no pé de sua mãe. Dado
a progressão normal do desenvolvimento, a
descrição acima é esperada de uma criança
de qual idade?
a) 15 meses
b) 18 meses
c) 24 meses
d) 30 meses
USP-SP – 2019
3. Qual dos seguintes parâmetros é consistente
com um crescimento normal nos seis primei-
ros meses de vida?
a) aumentar a altura em 10 centímetros
b) dobrar o peso de nascimento
c) aumentar o perímetro cefálico em 0,5 cm por
mês
d) ganho de peso de 10 gramas por dia
SUS-SP – 2019
4. Menina de três anos, sexo feminino, é trazida
pela mãe com queixa de estar se alimentando
pouco e de não crescer. Ao exame físico apre-
senta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I
mostrou hematúria microscópica. Uma possí-
vel causa para este quadro é:
a) raquitismo
b) deficiência de vitamina B6
c) deficiência de vitamina B12
d) deficiência de vitamina A
e) anemia ferropriva
UFG – 2019
5. Dois irmãos procuram o pediatra para saber
o motivo de suas alturas serem muito dife-
rentes. “A” tem 16 anos e mede 155 cm, refere
menarca aos 13,5 anos e afirma ter parado de
crescer há dois anos. “J”, de 17 anos, também
parou de crescer há dois anos e está com 178
cm. A mãe mede 160 cm e o pai, 173 cm. Con-
siderando o histórico dos irmãos:
a) a diferença tão grande entre as alturas finais
dos irmãos não era esperada
b) as alturas de “A” e “J” estão dentro do esperado
para o perfil familiar
6 R1 Extensivo | Questões para treinamento
c) a altura de “A” está abaixo da esperada para o
perfil familiar
d) a altura de “J” está acima da esperada para o
perfil familiar
USP-SP – 2019
6. Segundo o Ministério da Saúde, assinale a al-
ternativa correta sobre o armazenamento ade-
quado do leito materno:
a) pode ficar em ar ambiente por até 12 horas
b) quando descongelado, pode ser consumido
em até 72 horas
c) pode ser armazenado congelado por até 40
dias
d) se colocado na geladeira, deve ser consumido
em até 24 horas
Santa Casa-SP – 2019
7. O Ministério da Saúde e a Organização Pan-
-Americana da Saúde estabeleceram, para
crianças menores de dois anos de idade, dez
passos para a alimentação saudável. Em rela-
ção a essas recomendações, assinale a alter-
nativa CORRETA:
a) a partir dos seis meses de vida, devem ser
introduzidos, de forma lenta e gradual, na ali-
mentação da criança, outros alimentos, sus-
pendendo‐se o leite materno
b) a mãe deve ofertar à criança somente leite
materno até os seis meses de vida, sem ofere-
cer água, chás ou quaisquer outros alimentos
c) açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes,
balas, salgadinhos e outras guloseimas de-
verão ser oferecidos após os doze meses de
vida
d) após os seis meses de vida, a mãe deverá
oferecer alimentos complementares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e le-
gumes) à criança; uma vez ao dia se esta ain-
da receber leite materno e duas vezes ao dia
se estiver desmamada
e) os horários em que a alimentação comple-
mentar é oferecida devem ser rigidamente res-
peitados, independentemente da vontade da
criança
UNIFESP – 2019
8. Você atende um lactente de 2 meses de idade,
em aleitamento materno exclusivo. A mãe refe-
re que a criança elimina fezes amolecidas em
intervalos superiores a três dias, com regur-
gitações esporádicas e bom ganho de peso.
Qual a hipótese diagnóstica?
a) disquesia do lactente
b) constipação crônica
c) pseudoconstipação
d) pseudodiarreia
e) doença de Hirschprung
UERJ – 2019
9. Lactente de três meses foi levado para consul-
ta médica de puericultura pela mãe e pela avó.
Ambas referiram que a criança tem choro in-
tenso desde que nasceu, está em aleitamento
materno exclusivo e seu crescimento e desen-
volvimento são normais até o momento. A mãe
queixou-se de estar muito cansada e a avó co-
mentou que o pai tem sido bastante agressivo
com a mãe (às vezes a empurrando), especial-
mente após o nascimento do bebê. Ao exame,
o lactente está em bom estado geral, ativo e
reativo, eupneico, sem alterações à ausculta
ou à palpação abdominal. Entretanto, notam-
-se dois hematomas em região do dorso. A ra-
diografia de tórax revelou um calo ósseo em
uma costela à direita e uma pequena fratura
em outra à esquerda. Uma conduta fundamen-
tal a ser realizada nessa criança é:
a) fundo de olho
b) cintigrafia óssea
c) tomografia de tórax
d) dosagem de fosfatase alcalina
UNICAMP – 2019
10. A intoxicação por derivados de nafazolina, é
caracterizada por:
a) taquicardia e taquipneia
b) depressão neurológica e taquipneia
c) apneia e bradicardia
d) agitação psicomotora e midríase
UNICAMP – 2019
11. Criança, 3a, trazida ao pronto-socorro com
quadro de sudorese profusa, vômitos incoer-
cíveis, salivação excessiva, alternância de agi-
tação com prostração, e bradicardia. Familiar
refere que moram em área urbana com várias
casas em construção ao redor e que a criança
estava brincando na rua quando chegou cho-
rando muito. O quadro clínico descrito é com-
patível com:
a) acidente loxoscélico
b) acidente botrópico
c) escorpionismo
d) acidente crotálico
UNIFESP – 2019
12. Menina de 9 meses de idade é trazida pela mãe
ao pronto-socorro com história de queda do
berço há um dia. Ao exame, observa-se uma
criança muito chorosa, irritada, com aumento
de volume no braço direito e coxa esquerda,
SJT Residência Médica

além de equimoses na parte anterior e poste-
rior do tórax em diferentes estágios de evolu-
ção. O exame radiológico indica fratura recente
de fêmur esquerdo e calo ósseo em úmero di-
reito. Além da radiografia de esqueleto, quais
condutas são mais adequadas ao caso?
a) tomografia de crânio, hemograma, encami-
nhamento ambulatorial para investigação e
notificação de violência
b) internação, tomografia de crânio, hemograma
e contato imediato com a autoridade policial
c) internação, hemograma, ultrassono gra f ia
transfonta ne lar e solicit ação de avaliação
genética e hematoló gica
d) hemograma, coagulograma, encaminhamento
ambulatorial para investigação e contato com
a vara da infância e/ou conselho tutelar
e) internação, tomografia de crânio, fundo de
olho, notificação de violência, contato com a
vara da infância e/ou conselho tutelar
USP-SP – 2019
13. Menina, 2 anos de idade, previamente hígida,
foi trazida ao pronto-socorro pelo seu avô,
que a encontrou vomitando no quintal, onde
foi aplicado veneno para ratos recentemente.
Criança descorada, hipoativa, sonolenta, pupi-
las mióticas, com presença de sudorese, lacri-
mejamento e salivação intensas. FC: 62 bpm,
FR: 12 irpm, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. Sem outras alterações ao exame
clínico Para reversão do quadro atual, está in-
dicado o uso de:
a) gluconato de cálcio
b) atropina
c) flumazenil
d) bicarbonato de sódio
SUS-SP – 2019
14. Lactente, 3 meses, chega à Emergência agita-
do, irritado e com quadro de choro inconso-
lável. Ao exame físico apresenta-se choroso e
sudoreico com FC: 190 bpm e T: 38,6 °C. O exa-
me neurológico mostrou hiperreflexia global e
pupilas midriáticas. A mãe refere que criança
apresentava muitas cólicas, refluxo com vômi-
tos e com o nariz escorrendo, sendo medicada
para todas essas situações. Avó conta que on-
tem passou o dia com ela e que sua casa ha-
via sido dedetizada recentemente. Os sinais e
sintomas pode, ser decorrentes de intoxicação
medicamentosa. O medicamento que mais pro-
vavelmente causou estes sintomas foi:
a) anti-histamínico
b) metoclopramida
c) escopolamina
SJT Residência Médica
1 Pediatria 7
d) pesticida
e) nafazolina
USP-SP – 2019
15. Você está no alojamento conjunto, avaliando
recém-nascido no 2º dia de vida, nascido a ter-
mo, parto vaginal, adequado para a idade gesta-
cional, sem intercorrências perinatais, evoluin-
do com boa aceitação do seio materno. Exame
clínico sem alterações. A mãe apresenta quadro
de tosse crônica, colhido pBAAR (pesquisa de
bacilo álcool-ácido resistente) na semana pas-
sada, que veio positivo, mas ainda não iniciou
nenhum tratamento. O recém-nascido em ques-
tão ainda não recebeu a vacina da BCG até o
momento. De acordo com as recomendações
do Ministério da Saúde, a conduta indicada para
o recém-nascido neste momento é:
a) não dar BCG, início imediato de isoniazida e
realizar teste tuberculínico com 3 meses de
vida
b) vacinação imediata com BCG e realizar teste
tuberculínico com 3 meses de vida e após, iso-
niazida se necessário
c) não dar BCG, realizar teste tuberculínico ime-
diato e após, isoniazida se necessário
d) vacinação imediata com BCG, início imediato
de isoniazida e realizar teste tuberculínico com
3 meses de vida
UFG – 2019
16. Uma menina de cinco meses, com quadro de
febre há 23 horas, acompanhada de vômitos
(quatro episódios) e chorando muito; sem ou-
tros sintomas. Antecedentes: a mãe refere que
a criança manifestou vários quadros gripais
e tem alergia a dipirona. Não trouxe o cartão
de vacinação. A mãe informa ainda que algu-
mas vacinas estão atrasadas porque a criança
teve febre alta após vacinar-se, então o pai foi
contra as vacinas. O exame físico é bastante
dificultado pelo choro persistente. Foram ob-
servadas desidratação leve e temperatura axi-
lar de 39,6 °C. Ao final da consulta, a criança
apresentou convulsão que cessou rapidamen-
te, antes que houvesse tempo para aplicar an-
ticonvulsivante. A conduta imediata será:
a) abaixar a febre, preferencialmente com dipiro-
na via endovenosa, realizar hemograma, EAS,
urocultura e deixar em observação
b) prescrever paracetamol, hidratação venosa e
realizar punção lombar
c) prescrever antitérmico, anticonvulsivante e
soro de manutenção; deixar em observação,
mínimo de 24 horas. Solicitar o cartão de vaci-
nação
8 R1 Extensivo | Questões para treinamento
d) realizar hemograma, EAS, urocultura, hemo-
cultura e radiografia de tórax. Após normaliza-
ção da tempera- tura, prescrever soro oral e
manter em observação até os resultados dos
exames
UFG – 2019
17. Livre desde 1990 da poliomielite, o Brasil corre
o risco de voltar a sofrer com a doença, conhe-
cida também como paralisia infantil. O Ministé-
rio da Saúde apontou 312 municípios de dife-
rentes estados em que a cobertura vacinal está
abaixo dos 50% entre crianças menores de um
ano de idade. Assim, no Brasil, com relação à
vacinação da criança e do adolescente:
a) a vacina oral de poliomielite (VOP) é utilizada
há muito tempo e pode ser empregada desde
o nascimento de maneira segura e eficaz
b) a VOP, constituída de vírus atenuado, pode ser
empregada em indivíduos com imunodeficiên-
cias con- gênitas ou adquiridas, sem riscos de
poliomielite vacinal
c) a vacina VIP (pólio inativada) é injetável e mais
segura por ter em sua composição apenas os
poliovírus tipos 1 e 2
d) a VOP, a partir de 2016, é uma vacina bivalen-
te, composta de dois poliovírus: tipos 1 e 3,
pois o tipo 2 é associado a casos de poliomie-
lite vacinal
UNIFESP – 2019
18. Menina de 4 anos de idade, infectada pelo
HIV por via vertical, tomou apenas as vacinas
previstas pelo calendário do programa nacio-
nal de imunizações até os 11 meses de idade.
Quais vacinas podem ser aplicadas de imedia-
to, antes da avaliação imunológica?
a) DTP (tríplice bacteriana), pólio oral, sarampo
b) sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral)
c) DTP (tríplice bacteriana), Hib, pólio inativada
d) Meningococo C conjugada, varicela, pneumo-
cócica
e) Pneumocócica, pólio oral, hepatite A
FAMERP – 2019
19. Mãe de criança com 6 anos de idade, mas-
culino, procura atendimento na UPA devido
ferimento corto-contuso em perna por prego
enferrujado da cerca do quintal de terra. O fe-
rimento é profundo e houve sangramento com
necessidade de sutura. DJF faz acompanha-
mento regular na Unidade Básica de Saúde
da Família (UBSF) e não há vacinas em atra-
so, conforme comprovado pelos registros na
Carteira de Vacinação apresentada no atendi-
mento na UPA. Observou-se que a última dose
aplicada foi há 1 ano quando o menino com-
pletou aos 5 anos. Qual conduta é adequada
para este paciente, em relação a profilaxia do
tétano?
a) não será realizada nenhuma medida de soro
ou vacina, pois paciente tem esquema de va-
cinação para tétano completa com 3 doses e 2
reforços, sendo o último há 1 ano
b) realizar soro antitetânico visto que ferimento
pode ser contaminado pelo prego enferrujado
e terra
c) realizar imunoglobulina antitetânica pois pa-
ciente já tem 6 anos e o ferimento é altamente
contaminado
d) realizar reforço para tétano além do soro anti-
tetânico, pois o ferimento é altamente contami-
nado
UERJ – 2019
20. Criança de 13 meses está com o calendário
vacinal atrasado e é levada pela avó ao posto
de saúde para atualização das vacinas. A res-
ponsável relata quadro de resfriado há dois
dias, nega febre ou tosse e que a última visita
ao posto de vacinação foi há dez dias, quando
ainda morava em outra cidade e foi vacinada
em campanha contra febre amarela. Ao che-
car o cartão da criança, nota-se que as vaci-
nas estão em dia até os 6 meses. Ao exame,
a criança está em bom estado geral, eupneica
e com leve coriza. Nesse momento, a vacina
CONTRAINDICADA é a:
a) influenza
b) tríplice viral
c) pneumocócica
d) meningocócita
UFRN – 2019
21. Em uma maternidade do nosso município,
nasceu uma criança cuja mãe apresentou Hb-
sAg positivo. Diante desse fato, a pediatra,
seguindo as orientações do Programa Na-
cional de Imunização (PNI), deve prescrever:
a) vacina BCG, vacina Hepatite B e imunoglo-
bulina específica para hepatite B (HBIG
b) vacina BCG e vacina Hepatite B
c) vacina hepatite B e imunoglobulina específica
para hepatite B (HBIG)
d) vacina BCG e imunoglobulina específica para
hepatite B (HBIG)
UFRN – 2019
22. Ainda nos dias atuais, a icterícia infecciosa
ou epidêmica continua afligindo grande parte
da população infantil. As hepatites virais em
crianças continuam desafiadoras quanto ao
SJT Residência Médica

diagnóstico, ao tratamento e à prevenção. A
hepatite A:
a) é caracterizada por ser autolimitada e conferir
imunidade duradoura, porém, em alguns ca-
sos, pode evoluir para hepatite crônica
b) tem alta prevalência em áreas cujas condições
sanitárias são precárias, sendo responsável
pela maioria dos casos de hepatite aguda na
infância
c) é extremamente contagiosa, de transmissão
fecal-oral, não sendo possível ocorrer a trans-
missão parenteral
d) pode ser prevenida, preferencialmente, pela
vacina, sendo indicada, de um modo geral, 3
doses, com intervalo de 2 meses, a partir de 1
ano de idade
FAMERP – 2019
23. Você participando do Projeto Rondon aten-
de menino de 4 anos de idade com queixa
de tosse há 1 semana. Sua mãe refere que
acompanhando a tosse apresenta cansaço e
chiadeira no peito e febres esporádicas neste
período. No interrogatório complementar re-
fere dor abdominal recorrente e episódios de
diarreia intermitente. Nos antecedentes fami-
liares os pais têm bronquite. Ao exame físico:
Reg, descorado, acianótico, anictérico, afebril,
taquipneico e taquicárdico. BRNF com SS
+/4+, protosistólico sem irradiação; Murmúrio
vesicular presente e simétrico com roncos e
sibilos difusos; Abdome globoso, timpânico,
indolor, com fígado palpável 1 cm do rebordo;
O hemograma mostrou anemia homocrômica
e microcítica e leucocitose de 15.000, com 18
% de eosinófilo; O raio X de tórax mostrou in-
filtrado difuso bilateral. Considerando o enun-
ciado acima, assinale a alternativa CORRETA:
a) esta criança apresenta asma brônquica e deve
-se iniciar salbutamol inalatório e corticoide oral
b) trata-se de síndrome de Loeffler e deve ser
prescrito albendazol durante 3 dias
c) trata-se de doença celíaca e deve se instituir
uma dieta isenta de glúten
d) trata se de leucemia pela presença de febre e re-
sultado do hemograma e indica se mielograma
FAMERP – 2019
24. Lactente, 4 meses e 12 dias de vida, sexo femi-
nino, apresenta irritabilidade há 10 dias, com
choro constante, além de diarreia com raias de
sangue há 7 dias. Antecedentes obstétricos:
nasceu de parto cesariano, a termo, com 3.200
g de peso e 50 cm de comprimento. Antece-
dentes familiares: a mãe teve asma na infân-
cia. Antecedentes alimentares: recebeu leite
SJT Residência Médica
1 Pediatria 9
materno exclusivo até os 3 meses, quando ini-
ciou dieta complementar com fórmula à base
de proteína do leite de vaca. Com 4 meses o
leite materno foi suspenso. Diante do caso
exposto acima, assinale a melhor conduta ali-
mentar imediata:
a) iniciar uma fórmula a base de proteína de soja
b) iniciar uma fórmula parcialmente hidrolisada
c) iniciar uma fórmula extensamente hidrolisada
d) iniciar uma fórmula parcialmente hidrolisada e
observar 30 dias, pois pode ser efeito colateral
da vacina para rotavírus
UNICAMP – 2019
25. Menino, 3a, é trazida a atendimento médico por
febre e diarreia com muco e sangue há três
dias. Mãe refere queda do estado geral há 1
dia, acompanhada de palidez cutânea e dimi-
nuição do volume urinário. Exame Físico: FR =
60 irpm, FC = 140 bpm, T = 37,5 °C; hipoativo,
irritado, perfusão periférica lentificada, olhos
encovados, sangramento nos locais de
punção e ausência de sinais meníngeos. Hb =
5,3 g/dL; plaquetas = 85.000/mm3. A hipótese
diagnóstica é:
a) diarreia aguda com desidratação e anemia fer-
ropriva
b) leucemia aguda
c) lúpus eritematoso sistêmico
d) síndrome hemolítico-urêmica
UNICAMP – 2019
26. Menina, 4a, retorna para ver resultado de exa-
mes de fezes que colheu há 10 dias durante
um quadro diarreico. Protoparasitológico: tro-
fozoítos de Giardia lamblia e Entamoeba his-
tolytica. O tratamento é prescrever:
a) teclozam
b) tiabendazol
c) praziquantel
d) metronidazol
UNICAMP – 2019
27. Menino, 7m, é trazido a consulta ambulatorial
por diarreia crônica. Antecedentes pessoais:
duas internações por pneumonia com 2 e 5
meses, na última precisou de ventilação me-
cânica. Antecedentes familiares: irmão morreu
com 22 dias de vida após cirurgia no intestino.
Exame físico: regular estado geral, peso e es-
tatura baixo percentil 3, descorado ++/+4; Pul-
mões: murmúrio vesicular presente simétrico,
estertores subcrepitantes difusos; Abdome:
distendido, fígado a 5 cm rebordo costal direi-
to levemente endurecido. A conduta é:
a) retirar o leite de vaca
10 R1 Extensivo | Questões para treinamento
b) dosar sódio e cloro no suor
c) dosar iga e anticorpo antigliadina
d) realizar coprocultura
UNICAMP – 2019
28. A precária condição do saneamento básico em
algumas localidades do Brasil, faz com que o
país tenha diversos casos de doenças intesti-
nais provocadas por bactérias, protozoários e
vermes. Considerando que cada um dos agen-
tes tem suas próprias características, assinale
a alternativa correta:
a) o Ascaris lumbricoides é o helminto mais fre-
quentemente encontrado e localiza-se prefe-
rencialmente no canal pancreático, vias bilia-
res e apêndice
b) o Trichuris trichiura localiza-se preferencial-
mente no ceco e cólon ascendente e pode ser
tratado com mebendazol
c) gestantes com presença de ovos de Schisto-
soma mansoni nas fezes, devem ser tratadas
durante a gestação
d) crianças com protoparasitológicos com pre-
sença de Entamoeba coli ou Endolimax nana
ou Iodamoeba butschlii devem ser tratadas
com metronidazol
UNICAMP – 2019
29. Menino, 6 meses de idade, trazido ao pronto-
-socorro porque está alternando períodos de
choro e calma, aumento do volume abdominal,
vômitos amarelados e evacuação com sangue
e catarro há 12 horas. Exame Físico: ABDOME
distendido com massa palpável à direita. O
diagnóstico e o exame a ser realizado são:
a) enterocolite necrosante; radiograma simples
de abdome
b) estenose hipertrófica do piloro; endoscopia di-
gestiva alta
c) intussuscepção intestinal; ultrassonografia ab-
dominal
d) apendicite aguda; tomografia computadorizada
UNIFESP – 2019
30. Menina de 15 meses de vida recebe aleitamen-
to materno e dieta geral adequada para a ida-
de. Há 6 meses apresenta diarreia sem sangue
e sem muco, acompanhada por déficit de ga-
nho de peso. Ao exame físico: descorada, apá-
tica, com distensão abdominal, com hipotrofia
da musculatura glútea, ânus sem anormalida-
des. Qual o diagnóstico mais provável?
a) doença celíaca
b) alergia à proteína do leite de vaca
c) doença de Crohn
d) colite ulcerativa
e) síndrome do intestino irritável
USP-SP – 2019
31. Lactente de 45 dias de vida, termo, peso atual
de 4,5 kg, é trazido ao pronto-socorro com pio-
ra importante do estado geral, acompanhada
de vômitos biliosos e parada de eliminação de
gases e fezes há 6 horas. Ao exame clínico está
em mau estado geral, descorado 3+/4+, com
abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao
toque retal há saída de pequena quantidade de
sangue. Qual o diagnóstico mais provável?
a) enterite necrotizante
b) volvo de intestino médio
c) divertículo de Meckel hemorrágico
d) estenose hipertrófica de piloro
SUS-SP – 2019
32. Criança de quatro anos apresenta-se com eva-
cuações líquidas ou pastosas quatro vezes
por dia há 20 dias. No início do quadro apre-
sentava oito a nove evacuações líquidas por
dia, febre e cólica. No momento criança está
ativa, com melhora da aceitação de dieta e de
líquidos. Ao exame físico está corada e hidra-
tada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais.
Exame abdominal normal. Dentre as opções
abaixo, a melhor conduta neste caso é:
a) realizar colonoscopia com biópsia
b) introdução de albendazol
c) colher coprocultura
d) introdução de metronidazol
e) diminuição da oferta de lactose à criança
SUS-SP – 2019
33. RN termo, sexo masculino, parto normal sem
intercorrências, peso de nascimento 3.125 g,
é levado em consulta pela mãe fora de dia no
UBS, pois tem apresentado evacuações 8 ve-
zes ao dia, explosivas, de aspecto amolecido e
esverdeado. Mãe refere cólicas ao final do dia
que melhoram espontaneamente. Não apre-
sentou febre, tem boa pega e aceitação das
mamadas, estando em aleitamento exclusivo.
Diurese presente. Exame físico sem alterações.
Ainda aguarda o resultado do teste do pezinho.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) fibrose cística
b) doença diarreica do lactente
c) evacuações normais do lactente
d) intolerância a lactose
e) alergia a proteína do leite de vaca
FAMERP – 2019
34. João nasceu em janeiro de parto cesárea, com
39 semanas de idade gestacional, com peso
SJT Residência Médica

ao nascimento de 3.400 g e 50 cm. Está com
48 horas de vida, em casa, sob aleitamento
materno exclusivo em livre demanda. Há 3 ho-
ras vem apresentando choro que não melhora
com a oferta do peito e apresentou 3 fraldas
com urina amarelada e eliminou mecônio 1x
nas últimas 24 horas. Sua mãe colocou o ter-
mômetro axilar, que marcou 38 °C, então levou
João ao consultório. Ao exame: beg, corado,
acianótico ictérico +/4 zona 3, peso atual:
2.910 g. Exames laboratoriais: Na+ 150 mEq/L;
K+ 5,0 mEq/L; bilirrubina total 8 mg/dL; bilirru-
bina direta 0,7 mg/dL; Ht 64%; GB 18.300/mm3
(bastonetes 3%; segmentados 54%; linfócitos
43%). O diagnóstico e a conduta mais apro-
priada são:
a) infecção do trato urinário; colher hemograma e
urocultura e iniciar antibioticoterapia endove-
nosa
b) icterícia fisiológica; suspender amamentação
ao seio por 24 horas e introduzir fórmula
c) esferocitose; complementar com formula e so-
licitar resistência osmótica
d) hipertermia por desidratação por baixa inges-
ta; aumentar a oferta hídrica e orientar técnica
de amamentação
USP-SP – 2019
35. Menino, 11 meses de idade, dá entrada no
pronto-socorro, com quadro de febre de 39 °C,
vômitos e diarreia aquosa, há 2 dias. No exame
clínico, criança classificada como desidratada
de algum grau, sendo indicado realizar tera-
pia de reidratação oral (TRO). Após 1 hora a
criança se encontra em regular estado geral,
mantendo diversas perdas. Ao exame clínico,
criança pálida, taquicárdica, sonolenta, com
perfusão lentificada, tempo de enchimento ca-
pilar de 4 segundos. A conduta indicada neste
momento é:
a) manter apenas a TRO e realizar reavaliação
após mais 1 hora
b) indicar expansão endovenosa com 20 ml/kg
de soro fisiológico
c) manter a TRO associada a soro de reposição
endovenoso
d) iniciar antibioticoterapia devido a não resposta
a hidratação instituída
Santa Casa-SP – 2019
36. Uma paciente de um ano de idade foi levada
ao hospital, previamente hígida, apresentan-
do quadro de diarreia em grande quantidade,
líquida, várias vezes ao dia, nos últimos três
dias. A mãe relatou também alguns episódios
de vômitos, com baixa aceitação alimentar e
SJT Residência Médica
1 Pediatria 11
diminuição da diurese há um dia. Não fez uso
de nenhuma medicação nem de soro via oral.
Estava na emergência com quadro de desidra-
tação, porém sem sinais de choque, com os
seguintes exames laboratoriais iniciais: Na+
135 mEq/L; K+ 2,8 mEq/L; Cl- 100 mEq/dL; pH
7,1; HCO-3 8 mmol/L; e Ht 27%. Considerando
essa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a conduta mais apropriada:
a) expansão com SF 0,9% 20 mL/kg, aberta, e
correção de bicarbonato de sódio
b) expansão com SF 0,9% e correção de potás-
sio e de bicarbonato de sódio em 4h
c) expansão com SF 0,9% e correção de potás-
sio em 4h
d) expansão com Ringer Lactato 20 mL/kg em
vinte minutos e correção de bicarbonato
e) expansão com SF 0,9% 20 mL/kg em 1 h,
transfusão sanguínea e correção de potássio
em 2h
UFG – 2019
37. Crianças com doença diarreica aguda são
mais susceptíveis à desidratação do que os
adultos. A desidratação deve ser avaliada e
corrigida rapidamente. Para a grande maioria
das crianças nessa situação, é indicado o soro
de reidratação oral. Pela Organização Mundial
da Saúde, a osmolaridade do soro deve ser:
a) 75 mEq/L de sódio; 50 mEq/L de cloro; 20 mE-
q/L de potássio e 75 mmol/L de glicose, com
osmolaridade de 245 Osm/L
b) 20 mEq/L de sódio; 50 mEq/L de cloro; 50 mE-
q/L de potássio; 134 mMol/L de glicose, com
osmolaridade de 175 Osm/L
c) 125 mEq/L de sódio; 64 mEq/L de cloro; 20
mEq/L de potássio e 125 mmol/L de glicose,
com osmolaridade de 350 Osm/L
d) 90 mEq/L de sódio; 64 mEq/L de cloro; 20 mE-
q/L de potássio e 111 mmol/L de glicose, com
osmolaridade de 311 Osm/L
UFRN – 2019
38. As parasitoses intestinais são muito frequen-
tes na infância e são consideradas problemas
de saúde pública, principalmente nas áreas
periféricas das cidades dos países em desen-
volvimento, onde ocorrem com grande frequ-
ência. Alguns parasitas geram uma resposta
inflamatória migratória no pulmão, em razão
de seu ciclo cardiopulmonar. São parasitas
capazes de gerar a síndrome de Loeffler:
a) Ascaris lumbricoides e Strongyloides stercoralis
b) Taenia solium e Trichocephalus trichiurus
c) Necator americanus e Enterobius vermiculares
d) Giardia lamblia e Entamoeba histolytica
12 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFRN – 2019
39. Uma criança de 1 ano e 05 meses de idade é
levada à urgência pediátrica por sua mãe, e
esta informa que, há três dias, seu filho tem fe-
bre e vômitos e, há dez dias, está com diarreia.
No momento, as fezes são de consistência lí-
quida, pequeno volume, com raios de sangue
vivo e muco (a partir do 3º dia), 15-20 evacua-
ções por dia. A mãe refere irritabilidade e choro
constante da criança nos últimos dois dias. Fez
consulta em UPA no 4º dia, sendo orientada a
usar soro caseiro, antitérmico e alimentação
adequada. O lactente fez uso de leite materno
exclusivo até os 06 meses de vida, com intro-
dução posterior da alimentação complementar,
glúten aos 7 meses e fórmula infantil a partir
dos 9 meses, quando deixou de amamentar no
seio. Há história de dois episódios de diarreia
aos 10 meses e meio e aos 12 meses, com du-
ração de 5 e 7 dias, respectivamente. A mãe
informou também que vive em condições am-
bientais e socioeconômicas inadequadas. Ao
exame físico, estado geral comprometido, não
aceitando líquido, pulsos débeis, perfusão pe-
riférica comprometida, sinal da prega positivo.
Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Ab-
dome: plano, flácido, levemente distendido e
doloroso à palpação, sem visceromegalias. O
diagnóstico mais provável e a conduta mais
apropriada são, respectivamente:
a) diarreia aguda + plano C, necessitando de
fase imediata de expansão venosa e antibioti-
coterapia para agentes invasores, mantendo-o
em observação no serviço ou realizando inter-
nação hospitalar
b) diarreia aguda + plano B, necessitando de te-
rapia de reidratação oral no serviço e antibio-
ticoterapia para agentes invasores, com reco-
mendação de retorno ambulatorial em 24-48
horas
c) diarreia crônica + plano C, por alergia à pro-
teína do leite de vaca, necessitando de fase
de expansão venosa, suspensão da fórmula e
prescrição de hidrolisado proteico, com retor-
no ambulatorial em até 72 horas
d) diarreia crônica + plano B, por intolerância on-
togenética à lactose, necessitando de terapia
de reidratação oral no serviço, suspensão da
fórmula e prescrição de dieta sem lactose,
com retorno ambulatorial na 1ª semana
FAMERP – 2019
40. Você consulta um lactente de 1 ano de idade,
no pronto atendimento com uma história de há
5 dias com obstrução nasal e tosse. Sua mãe
refere que apresentou febre nos 2 primeiros
dias, está manhoso e acordando de madruga-
da. O exame físico mostra hiperemia de orofa-
ringe com secreção mucosa e membranas tim-
pânicas com leve hiperemia simétrica, bilateral,
sem abaulamento. Pulmões limpos, BRNF sem
sopros e abdômen normotenso sem viscero-
megalias. Qual a melhor conduta neste caso?
a) a história sugere infecção aguda e o paciente
deve receber antibióticos orais
b) a história é consistente com uma infecção
respiratória superior viral, hidratação, limpeza
de vias aéreas superiores e analgésicos de-
vem ser recomendados
c) a história sugere reação alérgica e deve rece-
ber corticoide nasal
d) a história sugere otite media serosa crônica e
deve ser encaminhado ao otorrino
UNICAMP – 2019
41. Menino, 3a, trazido ao pronto atendimento
com febre não aferida e tosse há cinco dias.
Exame físico: T = 38,7 °C, FR = 50 irpm, tiragem
subcostal; pulmões: murmúrio vesicular pre-
sente, estertores crepitantes em ápice direito.
Radiograma de tórax: opacidade homogênea
em lobo superior direito e velamento do seio
costofrênico ipsilateral. A conduta é:
a) toracocentese e antibioticoterapia com penici-
lina cristalina
b) drenagem torácica em selo d’água e antibioti-
coterapia com oxacilina
c) antibioticoterapia com macrolídeo
d) iniciar antibioticoterapia após resultado da he-
mocultura
UNIFESP – 2019
42. Menino saudável com 2 anos de idade apre-
senta claudicação há 3 dias e teve infecção
das vias aéreas superiores na semana anterior.
No exame físico, está em bom estado geral e
afebril, com discreta limitação de quadril direi-
to à rotação interna. Os exames laboratoriais
estão normais exceto por discreto aumento de
velocidade de hemossedimentação (30 mm na
1ª hora). Qual a conduta neste caso?
a) reavaliação ambulatorial em 24-48 horas
b) artrocentese de quadril direito
c) antibioticoterapia imediatamente
d) realizar tomografia do quadril afetado
e) prescrever ácido acetilsalicílico 80 mg/kg/dia
SUS-SP – 2019
43. Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe,
com relato de haver ingerido um prego há cerca
de 1 hora. Radiografia mostra que o corpo estra-
nho está antes do piloro. A melhor conduta é:
SJT Residência Médica

a) endoscopia digestiva alta, para retirada do
prego, uma vez que este sendo pontiguado
pode levar a perfuração
b) reavaliação em 12-24 horas para ver se o pre-
go progride no trato gastrintestinal ou se conti-
nua pré-pilórico
c) seguimento clínico e radiológico até a elimi-
nação nas fezes, uma vez que não pode ser
retirado por via endoscópica
d) indução de vômito com xarope de ipeca, que
apresenta menos riscos que a endoscopia
e) seguimento clínico e radiológico até a elimina-
ção nas fezes, uma vez que o prego não repre-
senta risco ao paciente
UNICAMP – 2019
44. Menina, 5a, é trazida ao Serviço de Emergên-
cia com história de ingestão de um pedaço de
brinquedo há 3 horas. Mãe nega vômitos ou
salivação excessiva. Radiograma de tórax e
abdome: presença de imagem de duplo halo
em terço proximal de esôfago. A conduta é:
a) endoscopia digestiva alta
b) acompanhamento radiológico a cada 72 horas
c) uso de droga procinética via parenteral
d) expectante até 120 horas pós ingestão
UFRN –2 019
45. Pré-escolar de 3 anos foi levado por sua mãe
ao serviço de urgência com relato de tosse
produtiva e febre há 3 dias, evoluindo nas úl-
timas 24 horas com discreta dor abdominal. À
ausculta pulmonar, apresentava-se com ester-
tores creptantes em base do hemitórax direito,
frequência respiratória de 45 irpm, SatO2 96%
e sem tiragens. Diante desse quadro, a condu-
ta mais adequada no momento é:
a) internar e prescrever ceftriaxona
b) internar e prescrever penicilina g cristalina
c) prescrever azitromicina e reavaliar ambulato-
rialmente com 48 horas
d) prescrever amoxicilina e reavaliar ambulato-
rialmente com 48 horas
UERJ – 2019
46. O uso do anticorpo monoclonal palivizumabe
na época de sazonalidade do vírus sincicial
respiratório (VSR) comprovadamente reduz em
até 50% a frequência e o tempo de hospitaliza-
ção por infecções por tal vírus, em especial em
crianças de alto risco. É considerada criança de
alto risco aquela que no primeiro ano de vida:
a) é prematura de muito baixo peso, independen-
te de idade gestacional ao nascimento e que
necessitou de oxigênio por mais de 28 dias
após o nascimento
SJT Residência Médica
1 Pediatria 13
b) é prematura com idade gestacional de nasci-
mento menor do que 32 semanas e que ne-
cessitou de oxigênio por mais de 28 dias após
o nascimento
c) tem cardiopatia congênita, cianótica ou acia-
nótica, independente da função hemodinâmi-
ca e de idade gestacional ao nascimento
d) tem sibilância recorrente, que necessita de te-
rapêutica com beta-agonista ao menos cinco
vezes no mês
UNICAMP – 2019
47. Menino, 4a, comparece à Unidade Básica de
Saúde para investigação de tuberculose. Ante-
cedentes Familiares: pais em tratamento para
tuberculose há 30 dias. Imunização adequada
para a idade. Assintomática. Radiograma de
tórax: sem alteração. Teste tuberculínico = 5
mm. A conduta é:
a) iniciar tratamento de infecção latente pelo
Mycobacterium tuberculosis
b) repetir teste tuberculínico dentro de 8 a 12 se-
manas
c) tratamento para tuberculose ativa
d) observação clínica com seguimento ambulatorial
UNICAMP – 2019
48. Menina, 60 dias, é trazida ao pronto-socorro
com queixa de tosse em crise e falta de ar há
três dias. Mãe refere conjuntivite prévia. Nega
febre. Antecedentes pessoais: parto normal,
peso = 3.000 g e comprimento = 50 cm. Exa-
me físico: FR = 70 irpm, FC = 160 bpm, afe-
bril, acianótica, anictérica, retração intercos-
tal presente; Pulmões: estertores crepitantes
em bases pulmonares. Radiograma de tórax:
hiperinsuflação bilateral e aumento de trama
vasobrônquica. Hb = 12,5 g/dL, Leucócitos =
10.000 mm3 (bastões 3%, segmentados 36%,
eosinófilos 10%, linfócitos 48%, monócitos
3%). O tratamento é:
a) anticorpo monoclonal para vírus sincicial res-
piratório
b) azitromicina
c) oxacilina e amicacina
d) ganciclovir
UNIFESP – 2019
49. Você é chamado para atender uma criança
de 2 anos internada por doença respiratória.
A enfermeira relata que a criança está mais
dispneica e gemente. Os controles dos si-
nais vitais mostram taquicardia persistente e
taquipneia progressiva, sem febre associada.
Ao exame físico: tiragem diafragmática e inter-
costal, retração de fúrcula e uso de muscula-
14 R1 Extensivo | Questões para treinamento
tura acessória. Assimetria de expansão torá-
cica com o hemitórax direito não expandindo
na base. Ausculta com sons pulmonares abo-
lidos e presença de macicez pulmonar à per-
cussão em base direita. Qual o diagnóstico?
a) pneumonia
b) atelectasia
c) interferência da presença hepática
d) paralisia diafragmática
e) derrame pleural
UNIFESP – 2019
50. Você atende em pronto-socorro uma criança de
3 meses de idade, com história de coriza, tosse
e febre há 3 dias, que vem piorando progres-
sivamente, com desconforto respiratório há 2
dias. Ao exame físico: regular estado geral, ta-
quidispneica, com frequência respiratória de 72
movimentos por minuto, sibilos generalizados
e saturação periférica de O2 = 90%. A radiogra-
fia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar.
Qual a conduta adequada ao caso?
a) tratamento domiciliar com prednisolona e fe-
noterol inalatório
b) três cursos de inalação com fenoterol com in-
tervalo de 20 minutos, corticoide IV e reavaliar
c) internação, antibioticoterapia, corticoide IV,
inalação com fenoterol e oxigenoterapia
d) internação, oxigenoterapia e hidratação
e) internação em UTI, corticoide IV e ventilação
mecânica
UNIFESP – 2019
51. Você é chamado para atender uma criança de
8 meses de idade que se encontra internada na
enfermaria por pneumonia, em oxigenoterapia
com máscara Venturi FiO2 40%. A enfermeira
avisa que a criança está agitada, afebril, com fre-
quência respiratória de 40 ipm, frequência cardí-
aca de 180 bpm e saturação de O2 no oxímetro
de pulso de 92%. Qual a conduta imediata?
a) prescrever inalação com soro fisiológico
b) aumentar a oferta de oxigênio
c) solicitar atendimento de fisioterapia
d) prescrever analgesia e sedação
e) verificar se não houve falha na administração
da prescrição
USP-SP – 2019
52. Menina, 13 meses de idade, previamente saudá-
vel, é levada ao pronto atendimento com histó-
ria de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa
aceitação alimentar e eliminações normais. Va-
cinações em dia. Ao exame clínico se apresen-
ta em regular estado geral, alerta, com tempe-
ratura de 38,9 °C, frequência cardíaca é de 142
bpm, a frequência respiratória é de 50 irpm e a
saturação de oxigênio é de 95% no ar ambiente.
Não apresenta estridor ou retrações torácicas,
há presença de estertores crepitantes na base
do pulmão direito. O restante do exame clínico é
normal. Não apresenta antecedentes alérgicos.
Qual das alternativas abaixo é o patógeno mais
provável?
a) Bordetella pertussis
b) Haemophilus influenzae tipo B
c) Streptococcus pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae
USP-SP – 2019
53. Menina, 1 mês e 18 dias de idade, apresen-
ta tosse há 7 dias, que evoluiu com piora do
padrão respiratório há 2 dias, sem febre, sem
outras queixas. Trata-se de criança nascida de
termo, parto vaginal, sem intercorrências peri-
natais. Apresentou quadro de conjuntivite na
terceira semana de vida, resolvido com uso de
colírio de tobramicina. Ao exame clínico, crian-
ça em bom estado geral, descorada 1+/4+, hi-
dratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame
pulmonar com estertores finos em base direi-
ta, com presença de tiragem subdiafragmáti-
ca leve, FR 62 irpm, saturação de 89% em ar
ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações,
FC 180 bpm. Exame abdominal com fígado a
3 cm do rebordo costal direito, baço percutí-
vel há 1 cm do rebordo costal esquerdo. Boa
perfusão periférica. Sem outras alterações ao
exame clínico. Realizada radiografia de tórax,
com presença de infiltrado intersticial bilate-
ral, mais intenso em base direita, com sinais
de hiperinsuflação e espessamento brônqui-
co. Área cardíaca de tamanho normal. Qual a
principal hipótese diagnóstica?
a) bronquiolite viral aguda
b) síndrome aspirativa
c) miocardite viral aguda
d) pneumonia afebril do lactente
SUS-SP – 2019
54. Menina de 4 meses de idade foi levada ao
pronto-socorro devido a quadro de cansaço
hoje. Há 3 dias apresenta tosse, coriza e fe-
bre não aferida. Nasceu de parto normal, com
idade gestacional de 35 semanas e peso ao
nascer de 2.650 g. Teve alta do berçário com
3 dias de vida e está em aleitamento mater-
no exclusivo. No exame físco, encontra-se em
regular estado geral, afebril, ativa e reativa,
com FR: 70 ipm, FC: 160 bpm e tempo de en-
chimento capilar: 2 segundos. Fontanela pla-
na e normo- tensa. Ausculta pulmonar com
SJT Residência Médica

estertores grossos, roncos e sibilos difusos.
Presença de tiragem subcostal e intercostal.
Saturação de oxigênio em ar ambiente: 89%.
Ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3
cm do rebordo costal direito e baço palpável
no rebordo costal esquerdo. Sem outras alte-
rações ou queixas. Pesquisa de VSR positiva.
A melhor conduta neste momento, dentre as
opções abaixo, é:
a) inalação com soro fisiológico e prednisolona
via oral
b) fornecer oxigênio e inalação com soro fisioló-
gico
c) inalação com salbutamol e prednisolona via oral
d) fornecer oxigênio e furosemida EV
e) fornecer oxigênio, inalação com soro fisiológi-
co e oseltamivir via oral
Santa Casa-SP – 2019
55. Uma menina de cinco anos de idade, asmática,
foi levada ao setor de emergência com tosse e
falta de ar há doze horas. Fez uso de salbuta-
mol por aerossol dosimetrado, em casa, sem
melhora. Ao exame físico, estava taquidisp-
neica, acianótica, hidratada, com frequência
respiratória de 48 ipm, saturação de oxigênio
de 88% em ar ambiente, tiragem subcostal e
intercostal, além de retração de fúrcula. A aus-
culta respiratória revelou tempo expiratório
prolongado e sibilos disseminados. Recebeu
corticosteroide sistêmico e três inalações
com beta-2-agonista e ipratrópio. Nesse caso
hipotético, a melhor conduta é:
a) sulfato de magnésio endovenoso
b) terbutalina subcutânea
c) corticosteroide inalatório
d) aminofilina endovenosa
e) sulfato de magnésio inalatório
Santa Casa-SP – 2019
56. Uma lactente com dois meses de vida, sem
antecedentes mórbidos, apresenta coriza e
tosse há cinco dias, “chiado” há dois dias,
com piora progressiva, e um pico febril de 37,9
°C no terceiro dia do quadro. Chegou ao setor
de emergência pediátrica hidratada, taquidisp-
neica, acianótica, com tempo de enchimento
capilar de dois segundos, frequência respi-
ratória de 64 ipm e saturação de oxigênio de
90% em ar ambiente. Apresenta, também, tira-
gem discreta subcostal e intercostal, além de
sibilância bilateral e tempo expiratório prolon-
gado. A mãe refere dificuldade da criança em
se alimentar devido à dispneia. Além de inter-
nação e oxigenoterapia, a melhor alternativa
nesse caso hipotético seria:
SJT Residência Médica
1 Pediatria 15
a) jejum e hidratação endovenosa com soro de
manutenção no volume basal, sódio de 3 mEq/
kg/dia e potássio de 2,5 mEq/kg/dia
b) inalações com beta‐2 agonista e ipratrópio
c) corticosteroide endovenoso
d) dieta por sonda nasogástrica
e) corticosteroide por via inalatória
Santa Casa-SP – 2019
57. Um menino de doze anos de idade, asmáti-
co, com crises não controladas, apresentou
quadro de tosse e cansaço há um dia, sem
febre. Iniciou, nesse dia, em casa, salbutamol
e prednisona, mas manteve quadro de tosse
importante e piora da dispneia. Depois de uma
hora desse quadro, sua mãe chamou o SAMU.
Durante o transporte, apresentou parada res-
piratória, iniciando ventilação bolsa-valva-
-máscara com oxigênio a 100%. À entrada na
emergência, foi realizada intubação orotraque-
al com cânula 6,5, com Cuff, sem intercorrên-
cias. Foi colocado em ventilação pulmonar
mecânica, modo assistido/controlado (PINSP
30 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FR de 16 rpm e
FiO2 de 100%), apresentando saturação de O2
de 85%, ausculta com diminuição de murmú-
rio vesicular à direita e sibilos difusos à es-
querda. Evoluiu, após dez minutos, com para-
da cardíaca em atividade elétrica, sem pulso.
Nesse caso hipotético, além das manobras de
ressuscitação e epinefrina, deve-se conside-
rar, na tentativa de reversão do quadro:
a) desfibrilação com 2 J/kg
b) punção de provável pneumotórax
c) administração de bicarbonato de sódio se a
reanimação for prolongada
d) troca da cânula orotraqueal por uma de maior
tamanho, sem Cuff
e) aumentar PEEP para 8 cmH2O e FR para 20 rpm
UFG – 2019
58. A bronquiolite viral aguda (BVA) é a infecção
do trato respiratório inferior mais comum em
crianças pequenas. Ocorre mais frequente-
mente nos primeiros dois anos de vida, com
maior incidência em menores de seis meses.
São considerados critérios clínicos de gravi-
dade identificados na evolução da BVA:
a) idade menor de seis meses, cor branca, sexo
masculino, hiperinsuflação torácica difusa e
história familiar de atopias
b) intolerância ou inapetência alimentar, letargia,
história pregressa de apneia, gemência e cia-
nose
c) identificação do vírus sincicial respiratório
(VSR), crepitações e sibilância
16 R1 Extensivo | Questões para treinamento
d) tosse produtiva, taquipneia e leucocitose com
linfocitose nos exames laboratoriais
UERJ – 2019
59. Desde a mais tenra infância, escolar de 11
anos tem diagnóstico de síndrome nefrótica
por lesão mínima. Está fazendo uso de ciclos-
porina, até então com função renal normal. Há
dois dias, apresenta dor abdominal periumbi-
lical de intensidade moderada, sem febre ou
diarreia. Ao exame, apresenta-se em regular
estado geral, sonolento, afebril; FC = 90 bpm,
FR = 28 ipm, ausculta respiratória normal, PA
= 90 × 60 mmHg, abdômen com dor à palpação
profunda, sem irritação peritoneal, massas ou
visceromegalias. Devido ao seu quadro, ele
é internado com suspeita de peritonite bac-
teriana espontânea, sendo iniciado ceftriaxo-
na. Durante a internação, nota-se oligúria e
piora progressiva da função renal. No quinto
dia, evolui com confusão mental e crise con-
vulsiva tonicoclônica. A tomografia de crânio
apresentou resultado normal. Os exames la-
boratoriais mostram Na+ = 130 mEq/L, K+ = 6,5
mEq/L, HCO-3 = 12 mEq/L, ureia = 160 mg/dL e
creatinina = 3,5 mg/dL. Nesse caso, o provável
diagnóstico e conduta terapêutica, respectiva-
mente, são:
a) hematoma subdural / indicação de drenagem
cirúrgica
b) encefalopatia hipertensiva / prescrição de diu-
rético
c) encefalopatia urêmica / realização de hemo-
diálise
d) meningite / troca de antibioticoterapia
UNICAMP – 2019
60. Menina, 6a, chega à Unidade de Emergência
Pediátrica com quadro de cefaleia holocra-
niana contínua há 2 dias, sem remissão com
uso de analgésicos, associada à mudança do
padrão do sono, vômitos e irritabilidade. Mãe
relata inchaço nos olhos e de membros infe-
riores nos últimos 3 dias. Antecedentes pes-
soais: doença no rim, diagnosticada há 3 anos.
Exame físico: regular estado geral, sonolenta,
descorada +/4+, T= 36,2 °C, FR = 24 irpm, FC =
106 bpm, pressão arterial sistólica no percentil
75 para idade, tempo de enchimento capilar: 2
segundos; face: edema bipalpebral +/4+; Ab-
dome: presença de ascite, sem sinais de irri-
tação peritoneal; Membros: edema membros
inferiores +/4+. Os diagnósticos são:
a) síndrome nefrítica e meningite bacteriana
b) síndome nefrótica e encefalopatia hipertensiva
c) síndrome nefrítica e insuficiência renal aguda
d) síndome nefrótica e trombose de seio venoso
cerebral
USP-SP – 2019
61. Menina, 3 anos de idade, com diagnóstico re-
cente de síndrome nefrótica, está na terceira
semana de tratamento com prednisolona 2
mg/kg/dia. Está evoluindo com boa resposta,
com redução do edema e não apresenta alte-
rações urinárias neste momento. Sua mãe re-
solve procurar UBS, devido a atraso vacinal.
Segundo a recomendação do Ministério da
Saúde é uma contraindicação absoluta neste
momento vacinar com:
a) vacina tríplice bacteriana (DTP)
b) vacina tríplice viral (SCR)
c) vacina contra influenza
d) vacina contra hepatite A
Santa Casa-SP – 2019
62. Um menino de três anos de idade, previamen-
te hígido, foi levado ao pronto-socorro com
queixa de edema generalizado há três dias e
urina espumosa com volume diminuído, sem
hematúria. Ao exame físico, apresentou ana-
sarca, ascite e pressão arterial normal para a
idade. Exames laboratoriais mostraram: albu-
mina: 2 g/dL; índice proteinúria/creatininúria
igual a 3,2; creatinina sérica igual a 0,7 mg/
dL; e ureia igual a 80 mg/dL. Hemograma sem
anormalidades. Considerando esse caso hipo-
tético, assinale a alternativa que apresenta a
conduta mais adequada:
a) dieta hipossódica e restrição hídrica
b) furosemida
c) biópsia renal
d) prednisona em dias alternados
e) prednisona diariamente
USP-SP – 2019
63. Menino, 4 anos de idade, apresenta quadro de
febre de até 38,2 °C associado a cefaleia fron-
tal de leve intensidade, mialgia e prostração,
iniciado há 4 dias. Os sintomas apresentaram
melhora progressiva, contudo, há 2 dias, evo-
luiu com hiperemia em região de face, que,
desde ontem, e se espalhou para o restante
do corpo, conforme figura a seguir. Além do
exantema apresentado, não possui outras al-
terações ao exame clínico.
SJT Residência Médica

Assinale a alternativa que contém o agen-
te etiológico mais provável para o quadro
apresentado:
a) Coxsackie virus A16
b) herpes vírus tipo 6
c) parvovírus B19
d) vírus parainfluenza 3
SUS-SP – 2019
64. Menina de sete anos, há três dias apresenta
mal-estar e febre até 39 °C. Há um dia refere
vermelhidão na pele (sic). No exame físico
observou-se FC: 85 bpm, FR: 18 irpm, lesões
eritematosas nas regiões zigomáticas, preser-
vando região central da face e exantema reti-
culado em tronco e extremidades. O agente
etiológico mais provável é:
a) parvovírus B19
b) vírus Epstein-Barr
c) herpes vírus 6 ou 7
d) Coxsackie virus
e) vírus do sarampo
UNICAMP – 2019
65. Adolescente, 13a, com história de febre há 3
dias, associada a exantema generalizado, ar-
tralgia em mãos e edema em joelho esquerdo,
com dificuldade para deambulação. O jovem
referiu que há duas semanas apresentara qua-
dro de disúria e secreção em pênis, para o
qual não buscou auxílio médico. A bacilosco-
pia do líquido sinovial evidenciará:
a) bacilo Gram-negativo
b) bacilo álcool-ácido resistente
c) diplococo Gram-negativo
d) cocobacilo Gram-positivo
SUS-SP – 2019
66. FS, sexo masculino, 5 anos de idade, apresen-
ta quadro de febre diária de até 39,1 °C, há 6
dias. No terceiro dia da febre, a mãe o levou ao
pronto-socorro, sendo feito o diagnóstico de
amigdalite e prescrito amoxicilina. FS come-
çou a tomar no dia seguinte (4o dia do início
dos sintomas). Hoje pela manhã a criança foi
SJT Residência Médica
1 Pediatria 17
levada novamente ao pronto-socorro, devido
ao surgimento de hiperemia conjuntival, sem
prurido ou secreção ocular e manchas em dor-
so e tórax. No exame clínico de hoje, a criança
se encontra em regular estado geral, desco-
rada 1+/4+, febril (38 °C). Hiperemia conjunti-
val bilateral. Exantema com placas e manchas
em tórax, dorso e ombros. Orosocopia com
enantema e fissuras labiais, amígdalas hipere-
miadas, linfonodo em cadeia cervical anterior
direita, com 2 cm de diâmetro, móvel, fibroe-
lástico, sem sinais flogísticos. Semilogia pul-
monar, cardíaca e abdominal normais. Edema
em ambas as mãos, com discreta descamação
periungueal. A melhor conduta neste momen-
to além de antitérmico é:
a) anti-histamínico e trocar amoxicilina por cefu-
roxima
b) anti-histamínico e suspender amoxicilina
c) anti-histamínico e trocar amoxicilina para eri-
tromicina
d) suspender amoxicilina e realizar ecocardiograma
e) suspender amoxicilina e tomografia cervical
Santa Casa-SP – 2019
67. A coqueluche é uma doença caracterizada por
um quadro potencialmente grave em lacten-
tes, especialmente entre os que têm menos
de três meses de vida. Considerando essa in-
formação, assinale a alternativa que apresen-
ta a estratégia atualmente adotada no Brasil
que se mostrou efetiva e segura para reduzir
a morbidade e a mortalidade por essa doença
em lactentes nos primeiros meses de vida:
a) vacinação de todos os contactantes do recém‐
nascido com a vacina tríplice acelular
b) vacinação do recém‐nascido com vacina trípli-
ce acelular (DTPa) nas primeiras doze horas
de vida, antes da alta da maternidade
c) vacinação do lactente, a partir dos dois meses
de vida, com a vacina tríplice acelular (DTPa)
d) vacinação da gestante com a vacina tríplice
acelular (dTpa) a partir da 20ª semana de ges-
tação
e) vacinação da gestante com a vacina tríplice de
células inteiras (DTP), entre a 32ª e a 36ª se-
mana da gestação
Santa Casa-SP – 2019
68. Diante de um caso de sarampo, a norma de
precaução recomendada é
a) padrão
b) de contato
c) respiratória para aerossol
d) respiratória para gotícula
e) de isolamento
18 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFG – 2019
69. Na investigação de dengue na infância:
a) a ausência de alterações no hemograma (he-
moconcentração e/ou plaquetopenia), após o
terceiro dia de febre, exclui o diagnóstico de
dengue e, portanto, outros exames devem ser
realizados em busca do diag- nóstico definitivo
b) a presença de vômitos persistentes em lacten-
tes não deve ser considerada como sinal de
alerta para den- gue grave nesta faixa etária,
pois eles apresentam esses vômitos por diver-
sos motivos, como doença do refluxo gastroe-
sofágico e alergia ao leite de vaca
c) o isolamento viral, realizado a partir do séti-
mo dia da febre, é importante ferramenta para
acompanhamento epidemiológico da doença,
mas o seu alto custo inviabiliza a realização
em todos os casos
d) a prova do laço, em crianças, deve ser realiza-
da durante três minutos e é importante lembrar
que ela pode ser negativa durante o choque
Santa Casa-SP – 2019
70. Uma menina de quatro anos de idade foi leva-
da ao hospital com queixa de edema em face
e região cervical direita iniciado há dois dias,
acompanhado de vários picos febris (39‐40 °C).
Há um dia, passou em atendimento na Unidade
Básica de Saúde, onde foi diagnosticada clini-
camente como provável caxumba, recebendo
tratamento apenas sintomático. Hoje, evolui
com piora do edema, com rápida progressão
de tamanho e áreas de equimose. A mãe rela-
tou também quadro de varicela iniciado há dez
dias, apresentando apenas lesões cicatriciais
no momento, e que a paciente não urinava há
doze horas. À entrada no setor de internação,
estava acordada, consciente, afebril, hidratada,
com FC de 150 bpm e PA de 100 × 60 mmHg,
sem outras alterações ao exame físico, além
da evidenciada em região cervical com edema,
áreas equimóticas e descamativas. Foi iniciada
antibioticoterapia com cefalosporina de 3.a ge-
ração e expansão volêmica. Foram coletados
exames. Evoluiu rapidamente com alteração do
nível de consciência e muita sonolência, sendo
submetida à intubação orotraqueal. Após ex-
pansão total com 60 mL/kg de cristaloide, ain-
da mantinha perfusão periférica de 5s, FC de
160 bpm e PA de 90 × 55 mmHg, sem diurese.
Com base nessa situação hipotética, assinale a
alternativa correta quanto ao diagnóstico mais
provável e à conduta a ser adotada:
a) diagnóstico: choque séptico por meningococ-
cemia; conduta: coletador o líquor, manter an-
tibiótico e iniciar droga vasoativa
b) diagnóstico: varicela infectada; conduta: asso-
ciar aciclovir ao antibiótico
c) diagnóstico: choque tóxico estreptocócico;
conduta: associar clindamicina e iniciar droga
vasoativa
d) diagnóstico: choque tóxico estafilocócico; con-
duta: trocar antibiótico por oxacilina, sem ne-
cessidade de droga vasoativa, pois a pressão
arterial permanece normal
e) diagnóstico: sepse por parotidite complicada;
conduta: manter antibiótico e realizar drenagem
UERJ – 2019
71. Ao nascimento, em 31/07/2018, recém-nascido
(RN) a termo (39 semanas) apresentou peso
adequado para idade gestacional, Apgar 9/9,
não sendo necessário ser reanimado na sala
de parto e sem alterações clínicas ao exame
físico. Em 26/03/2018, a mãe apresentou soro-
logia com VDRL = 1:32 e TPHA positivo. Por
isso, foi tratada, junto a seu parceiro, com pe-
nicilina benzatina 7.200.000U (três doses de
2.400.000 U, aplicadas via intramuscular nos
dias 02/04/2018, 09/04/2018 e 16/04/2018, com-
provadas via receita médica). As demais soro-
logias apresentaram resultado negativo. Em
30/07/2018, ao dar entrada na maternidade, a
mãe apresentava VDRL = 1:8 e TPHA positivo.
Diante desse caso, a melhor interpretação dos
resultados apresentados e conduta a ser to-
mada em relação ao RN, respectivamente, são:
a) mãe inadequadamente tratada / realizar VDRL
e, caso o título esteja menor ou igual ao mater-
no e a punção lombar com VDRL positivo, tra-
tar com penicilina procaína 50.000 U/kg/dose
de 24 em 24 horas durante dez dias
b) mãe inadequadamente tratada / realizar VDRL
e, em caso positivo, independente do título e
demais exames colhidos, tratar como neuros-
sífilis com penicilina cristalina 50.000 U/kg/
dose de 12 em 12 horas durante dez dias
c) mãe adequadamente tratada / realizar VDRL
e, em caso negativo, aplicar dose única de pe-
nicilina benzatina 50.000U/kg/dose e dar alta
hospitalar, com necessidade de acompanha-
mento ambulatorial
d) mãe adequadamente tratada / não realizar
qualquer outro tipo de exame complementar,
já que o RN se apresenta assintomático e dar
alta hospitalar sem necessidade de acompa-
nhamento ambulatorial
UERJ – 2019
72. Recém-nascido de 15 dias de vida é levado à
emergência devido a quadro febril associado à
rejeição alimentar, queda do estado geral e cho-
SJT Residência Médica

ro inconsolável às trocas de fralda. Ao exame
físico, apresenta febre de 39,5 °C, eritema e dor
à mobilização em região coxofemoral esquerda
e em tíbia esquerda. O hemograma revelou leu-
cocitose e desvio para a esquerda, PCR e VHS
elevados; a radiografia de membro inferior es-
querdo apresentou deslocamento dos planos
musculares profundos em metáfises de fêmur
e tíbia; hemocultura com crescimento de colô-
nias de CA-MRSA e D-test negativo. Em relação
a esse caso, é correto afirmar que:
a) o resultado do D-test negativo contraindica a
terapêutica com clindamicina
b) a terapêutica oral com sulfametoxazol e trime-
toprim é alternativa viável
c) devido ao perfil de sensibilidade, o antibiótico
de escolha é a oxacilina
d) a terapêutica com vancomicina é padrão-ouro
no tratamento
UERJ – 2019
73. Recém-nascida com 6 dias de vida é levada
à emergência por apresentar-se amarela há
24 horas. A mãe refere: aleitamento materno
exclusivo; história pregressa de parto vaginal
a termo; peso de nascimento 3.500 g (AIG),
Apgar 8/9, tendo alta hospitalar com 48 horas
de vida e peso de alta de 3.300 g; grupo san-
guíneo materno A positivo e grupo sanguíneo
do recém-nascido O negativo. Ao exame físi-
co, está ativa e reativa, com fontanela ante-
rior normotensa, ictérica 3+/4+ na zona IV de
Krammer, acianótica, hidratada, corada, com
boa perfusão periférica; FC = 130 bpm, FR = 55
irpm, Tax = 36,9 °C e peso de 3.000 g; restante
do exame físico normal. Nesse caso, em rela-
ção ao mecanismo do surgimento da icterícia,
é correto afirmar que este ocorre por:
a) maior ação da glicuronidase intestinal sobre a
bilirrubina conjugada
b) hemólise gerada por anticorpos maternos da
classe IgG
c) ausência de uridina-uridil-glicuronil-transfera-
se total
d) imaturidade enzimática hepática
FAMERP – 2019
74. Recém-nascido, 37 semanas de idade gesta-
cional, nasceu de parto cesárea, banhado com
líquido amniótico meconial, em boas condi-
ções com choro vigoroso e tônus muscular
em flexão. Qual a conduta a ser tomada com
esse RN logo após o nascimento?
a) clampear o cordão umbilical 1-3 minutos de-
pois da sua extração completa da cavidade
uterina e conduzir à mesa de reanimação para
SJT Residência Médica
1 Pediatria 19
aspiração e lavagem gástrica devido a presen-
ça de mecônio
b) clampear o cordão umbilical 1-3 minutos de-
pois da sua extração completa da cavidade
uterina secar o corpo e o segmento cefálico
com compressas aquecidas e deixar o RN em
contato pele-a-pele com a mãe e avaliar a sua
vitalidade continuadamente
c) clampeamento imediato do cordão umbilical
pelo mecônio e a seguir deixar o RN em con-
tato pele a pele com a mãe, se frequência car-
díaca do RN for maior que 100 bpm e avaliar a
sua vitalidade continuadamente
d) aspiração das vias aéreas ao desprendimento
do polo cefálico do concepto, clampeamento
imediato do cordão umbilical e, a seguir, con-
dução à mesa de reanimação, indicando-se os
passos iniciais da estabilização
UNICAMP – 2019
75. Os chamados exames da triagem neonatal no
brasil são:
a) teste da linguinha, teste da bolinha, triagem
auditiva e reflexo de olho vermelho
b) triagem neonatal biológica, triagem de cardio-
patia crítica, triagem auditiva e reflexo de olho
vermelho
c) triagem neonatal biológica, triagem de cardiopa-
tia crítica, triagem auditiva e teste da linguinha
d) triagem auditiva, teste da bolinha, teste da lin-
guinha e reflexo de olho vermelho
UNICAMP – 2019
76. Recém-nascido a termo, filho de mãe coloni-
zada por Streptococcus agalactiae nasce de
parto vaginal, em boas condições de vitalida-
de e encontra-se bem. Mãe recebeu ampicilina
5 horas antes do parto. A conduta para esse
recém-nascido é:
a) coleta de hemocultura e internação em unida-
de semi-intensiva
b) coleta de hemocultura e alojamento conjunto
c) coleta de hemograma e proteína C-reativa
d) observação clínica em alojamento conjunto
UNIFESP – 2019
77. Criança nascida com idade gestacional de 36
semanas, teve seu cordão clampeado aos 3
minutos de vida. Entre as repercussões possí-
veis desse procedimento, encontra-se:
a) redução do risco de icterícia neonatal
b) redução do risco de hemorragia intraventricular
c) redução do risco de policitemia
d) aumento do risco de sepse neonatal
e) aumento do risco de enterocolite
20 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UNIFESP – 2019
78. Você atende uma parturiente com idade ges-
tacional de 39 semanas, sem alterações ao
exame clínico, que foi tratada adequadamente
para sífilis, antes da gestação. As sorologias
realizadas no primeiro trimestre mostram os
seguintes resultados: toxoplasmose, citome-
galovírus e rubéola – IgG positiva e IgM nega-
tiva; Hepatite B – HBsAg negativo e anti-HBs
positivo. A sorologia para sífilis realizada no
terceiro trimestre mostrou VDRL negativo e
hemaglutinação indireta positiva. Com esses
resultados podemos afirmar que o recém-nas-
cido tem risco de apresentar infecção congê-
nita por qual dos seguintes agentes?
a) Treponema pallidum
b) Toxoplasma gondii
c) vírus da rubéola
d) citomegalovírus
e) vírus da hepatite B
USP-SP – 2019
79. Recém-nascido (RN) de termo, sexo mascu-
lino, pequeno para a idade gestacional, com
2.200 g de peso de nascimento, nasce bem,
sem intercorrências. Submetido a controles
de glicemia capilar, apresenta, com 6 horas de
vida, glicemia de 45 mg/dL, sem sinais ao exa-
me clínico. Em aleitamento materno. A condu-
ta frente à glicemia encontrada é:
a) administrar soro glicosado a 10%, 2 mL/kg, IV,
em 1 minuto, devido ao baixo peso ao nascer
b) administrar 20 mL de leite humano pasteuriza-
do ou fórmula láctea para termo, já que o RN é
assintomático
c) administrar soro de manutenção com veloci-
dade de infusão de glicose de 5 mg/kg/min,
levado em conta que é uma hipoglicemia leve
d) reforçar o aleitamento materno e a manuten-
ção dos controles de glicemia, pois a glicemia
está normal
USP-SP – 2019
80. Recém-nascida (RN) de termo, adequada para
a idade gestacional. Pré-natal e parto vaginal
sem intercorrências. Mãe primigesta, saudá-
vel, com 30 anos de idade. Com 12 horas de
vida observa-se icterícia zona I/II na RN. Nes-
te momento a dosagem de bilirrubina indire-
ta (BI) revelou 8 mg/dL. Iniciada fototerapia.
Tipagem sanguínea materna O Rh negativo,
Coombs indireto (CI) negativo e do RN A Rh
positivo, Coombs direto (CD) negativo e Elua-
to positivo. Com 20 horas de vida a BI estava
em 10 mg/dL, repetida com 24 horas de vida
e mantida em 11 mg/dL). Reticulócitos 11%. A
causa para a alteração observada e a conduta
devem ser:
a) doença hemolítica não imune, manter fototera-
pia e solicitar curva de fragilidade osmótica da
RN
b) doença hemolítica por incompatibilidade A-O,
manter fototerapia, com controle sérico de bi-
lirrubina
c) doença hemolítica por incompatibilidade Rh,
administrar imunoglobulina e realizar controle
sérico de bilirrubina
d) doença hemolítica devida a grupos menores,
solicitar a pesquisa do antígeno envolvido e
realizar a exsanguineotransfusão
USP-SP – 2019
81. Um recém-nascido de termo, adequado para a
idade gestacional, com Apgar de 5, 8 e 9 no pri-
meiro, quinto e décimo minutos de vida, é sub-
metido, com 30 horas de vida, ao Teste de tria-
gem cardiológica. A Saturação de oxigênio do
membro superior direito e do membro inferior
esquerdo foram de 94% e 96%, respectivamen-
te. Sobre este resultado, podemos afirmar que:
a) o teste está alterado, devendo ser repetido em
1 hora e, se permanecer alterado, indicar eco-
cardiograma
b) o teste está normal, sem necessidade de re-
petir o exame ou fazer qualquer investigação
complementar
c) o resultado do teste não pode ser levado em
consideração, pois foi realizado antes de 48
horas de vida
d) o resultado deve ser desconsiderado, pois foi
utilizado o membro inferior contralateral em re-
lação ao membro superior
Santa Casa-SP – 2019
82. Um recém-nascido, filho de mãe que não reali-
zou pré-natal, apresenta hepatoesplenomega-
lia, petéquias e sufusões hemorrágicas, parali-
sia e dor à movimentação do membro superior
direito, coriza sanguinolenta e descamação
palmoplantar. Com base nesse caso hipotéti-
co, assinale a alternativa que apresenta o exa-
me de escolha para o diagnóstico etiológico:
a) VDRL
b) sorologia para vírus ZIKA
c) pesquisa placentária de granulomas
d) tomografia computadorizada de crânio
e) emissões otoacústicas
UERJ – 2019
83. Menina de 19 meses foi levada ao pronto-aten-
dimento porque estava irritada e com febre
baixa (duas aferições nas últimas 48 horas).
SJT Residência Médica

Ao exame físco, não foram observadas alte-
rações. Para investigação, foi feita coleta de
urina, via saco coletor, que revelou alteração
sugestiva de infecção. Por isso, foi iniciado
tratamento empírico. Nesse caso, as altera-
ções que apresentam maior sensibilidade na
sugestão de infecção do trato urinário são:
a) bactérias em número aumentado e estearase
leucocitária positiva
b) hematúria microscópica e leucócitos em nú-
mero aumentado
c) bactérias em número aumentado e nitrito ne-
gativo
d) estearase leucocitária positiva e nitrito positivo
UERJ – 2019
84. Criança de 3 anos é trazida pela mãe com qua-
dro de febre e dor de garganta há dois dias.
Hoje, apareceram manchas pelo corpo de
início há 30 minutos. Ao exame, a criança se
apresenta em regular estado geral, com ede-
ma bipalpebral, afebril, FR = 50 ipm, FC = 150
bpm, PA = 90 × 60 mmHg, e dificuldade para
respirar. A ausculta respiratória revela sibilân-
cia difusa, enquanto o exame da pele revela
lesões eritematosas, palpáveis e de contornos
geográficos. Nesse caso, a primeira medida
terapêutica a ser instituída deve consistir em:
a) realização de nebulização com beta-2-adre-
nérgico
b) administração de soro fisiológico intravenoso
c) aplicação de anti-histamínico intramuscular
d) aplicação de adrenalina intramuscular
FAMERP – 2019
85. Criança de 3 anos chega a sala de emergência
pediátrica após acidente de moto com queda
no no asfalto há 6 horas. Ao exame físico en-
contra-se com cianose de extremidades, pali-
dez cutânea, frequência respiratória irregular
com 15 irpm, tórax com boa expansibilidade
sem retrações intercostais ou hematomas, Pul-
mão: Murmúrio vesicular presente, simétrico,
sem ruídos adventícios. Coração: 2 BRNF, sem
sopros, FC: 93 bpm, PA: 125 × 50 mmHg, pulsos
cheios, perfusão 2 seg. Abdome: discreto au-
mento da tensão, RH+, fígado e baço não palpá-
veis. Neurológico apresenta-se com escala de
coma de Glasgow 5. Qual a melhor conduta?
a) intubação com sequência rápida, utilizando
tubo endotraqueal com cuff, elevação da cabe-
ceira 30°, hiperventilação por poucos minutos
e salina hipertônica 3%
b) intubação com sequência rápida, utilizando tubo
endotraqueal sem cuff, tentar hiperventilação
por alguns minutos e soro fisiológico 10 ml/kg
SJT Residência Médica
1 Pediatria 21
c) intubação com sequência rápida, utilizando
tubo endotraqueal sem cuff, elevação da ca-
beceira e solução cristaloide
d) máscara de oxigênio, elevação da cabeceira e
encaminhar para tomografia de crânio urgente
UNIFESP – 2019
86. Menina de 34 dias de vida é trazida ao pronto
atendimento devido a persistência de icterícia.
Nascida a termo com peso de 3.500 g, pré-na-
tal sem intercorrências, apresentou icterícia 3
dias depois do nascimento, sem necessidade
de fototerapia. Tipagem sanguínea da mãe O
positivo e da criança A positivo. Há 10 dias
mãe notou piora da icterícia. No exame físico
a criança está em bom estado geral, ictérica
+++/+4, abdome globoso, fígado a 4 cm do re-
bordo costal direito, baço não palpável. A bilir-
rubina direta é de 9 mg/dL. Qual a causa mais
provável da hiperbilirrubinemia?
a) sepse
b) atresia de via biliar
c) colecistite aguda
d) galactosemia clássica
e) incompatibilidade sanguínea
UNIFESP – 2019
87. Menino de 11 anos de idade, vítima de atrope-
lamento, é trazido à emergência inconsciente,
bradipneico e com quadro de choque hipoten-
sivo. Após duas tentativas de acesso venoso
periférico sem sucesso, o que você solicitaria?
a) dispositivo de agulha intraóssea manual para
inserir na tíbia proximal
b) dispositivo de cateter de duplo lúmen para in-
serir na veia jugular interna
c) cateter intravenoso calibroso para inserir na
veia femoral
d) cateter intravenoso calibroso para inserir na
veia subclávia
e) dispositivo de agulha intraóssea manual para
inserir na tíbia distal
UNIFESP – 2019
88. Adolescente de 14 anos de idade é atendido
no pronto-socorro com história de urina “cor
de coca cola” e redução do volume urinário
há 2 dias. Ao exame físico apresenta edema
palpebral e de membros inferiores, ausculta
cardíaca sem alteração e PA = 139 × 89 mmHg.
Qual a conduta farmacológica inicial mais in-
dicada para este quadro?
a) betabloqueador
b) inibidor da enzima de conversão
c) furosemida
d) corticosteroide
e) bloqueador de canal de cálcio
22 R1 Extensivo | Questões para treinamento
USP-SP – 2019
89. Você é chamado(a) para a sala de emergência pediátrica e, ao entrar, encontra seu colega plantonista
realizando a ressuscitação cardiopulmonar de uma criança de 8 anos de idade. Vocês realizam os
ciclos de compressão/ventilação na razão de 15:2. O enfermeiro coloca o monitor cardíaco, obtendo
o seguinte ritmo:
É realizada a desfibrilação com 2 J/kg e, em
seguida, é administrada uma dose de epine-
frina 0,01 mg/kg. É realizada uma segunda ve-
rificação do ritmo cardíaco, mantido mesmo
achado, sendo feita uma nova desfibrilação
com 4 J/kg. Considerando que o ritmo se man-
tenha na próxima checagem, a próxima droga
indicada é:
a) gluconato de cálcio
b) atropina
c) sulfato de magnésio
d) amiodarona
SUS-SP – 2019
90. Menina de 5 anos, procura o pronto-socorro
devido a dor e edema de tornozelos associa-
dos a manchas elevadas, vermelhas que não
desaparecem a digito pressão, indolores e não
pruriginosas há dois dias. As lesões cutâneas
iniciaram-se em nádegas e já estavam acome-
tendo coxas e pernas. Criança refere leve dor
abdominal. O diagnóstico mais provável é:
a) poliarterite nodosa
b) púrpura trombocitopênica idiopática
c) púrpura de henoch-schönlein
d) arterite de Takayasu
e) doença de Kawasaki
SUS-SP – 2019
91. Com relação à reanimação cardiopulmonar
em crianças, é correto afirmar:
a) a frequência de ventilações deve ser 10 a 15
por minuto
b) a via intraóssea deve ser utilizada somente em
crianças menores de 3 anos
c) as compressões torácicas podem ser inter-
rompidas no máximo por 10 segundos
d) para desfibrilação manual, uma carga inicial
de 5 J/Kg é aceitável
e) a recomendação atual é que o tempo limite de
reanimação seja de 20 minutos
SUS-SP – 2019
92. Com relação à compressão torácica, é correto
afirmar:
a) a combinação de compressões e ventilações
não é mais recomendada para a ressuscitação
pediátrica
b) as compressões torácicas devem ser fortes
na metade superior do esterno, aprofundando
pelo menos um terço do diâmetro anteroposte-
rior do tórax
c) a reanimação cardiopulmonar (RCP) em
crianças deve-se iniciar pela abertura das vias
aéreas
d) as compressões torácicas devem ser relativa-
mente rápidas, com uma frequência mínima
de 100 compressões por minuto
e) quando apenas um socorrista está executando
as manobras de RCP, mantém-se uma relação
de 15 compressões para duas ventilações, em
crianças
Santa Casa-SP – 2019
93. Um menino de seis anos de idade, com ane-
mia falciforme, foi levado ao setor de emer-
gência pediátrica com queixa de dor em
membros inferiores há cerca de doze horas,
sem febre. Já recebeu, em casa, dipirona e
paracetamol, sem melhora. Ao exame físico,
não apresentou anormalidades, com exceção
de fácies dolorosas. A dor foi classificada
como intensa (nota 7). Nesse caso hipotético,
a melhor conduta é:
SJT Residência Médica

a) hiper‐hidratação endovenosa
b) codeína
c) tramadol
d) anti‐inflamatório não hormonal
e) morfina
Santa Casa-SP – 2019
94. Um menino de dez anos de idade sofreu uma
queda de uma laje e foi levado ao setor de
emergência pediátrica com diminuição impor-
tante da força muscular nos quatro membros,
reflexos osteotendíneos abolidos, pupilas iso-
córicas e fotorreagentes, escala de coma de
Glasgow de 15, sem fraturas aparentes, com
boa dinâmica respiratória, mantendo satura-
ção de oxigênio de 95% em ar ambiente, fre-
quência cardíaca de 128 bpm e pressão arte-
rial de 80 × 50 mmHg. Com base nesse caso
hipotético, é correto afirmar que:
a) deve ser administrada metilprednisolona ime-
diatamente, na dose de 30 mg/kg
b) deve ser realizada imediatamente a ressonân-
cia magnética de coluna
c) a ausência de reflexos osteotendíneos no
atendimento inicial confirma o diagnóstico de
lesão medular completa
d) se deve pensar na possibilidade de disreflexia
autonômica se ocorrer aumento da pressão
arterial associado à cefaleia, à sudorese e a
rubor facial
e) a ausência de reflexo bulbocavernoso durante o
choque medular indica lesão medular completa
UFRN – 2019
95. Em determinado pronto socorro, quatro crian-
ças, Lucas, João, Marília e Eduarda foram aten-
didas. Após anamnese, exame físico e realiza-
ção de exames laboratoriais, foi confirmado o
diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-
-estreptocócica em todas. A única criança que
o médico pode mandar para casa e instituir tra-
tamento domiciliar (sem precisar internar) é:
a) Joao, 5 anos de idade , apresentando escoto-
mas visuais, cefaleia e edema, pressão arte-
rial aferida de 153 × 82 mmHg, sem descon-
forto respiratório e creatinina 0,7 mg/dL
b) Lucas, 6 anos de idade, edemaciado, apresen-
tando pressão arterial de 143 × 62 mmHg, sem
desconforto respiratório e creatinina 0,6 mg/dL
c) Marilia, 10 anos, apresentando anasarca e he-
matúria, pressão arterial aferida de 160 × 90
mmHg, com cefaleia e sem desconforto respi-
ratório, creatinina 0,6 mg/dL
d) Eduarda, 13 anos, apresentando taquidispneia,
cisurite evidenciada por raio X do tórax, pressão
arterial 140 × 67 mmHg e creatinina 1,4 mg/dL
SJT Residência Médica
1 Pediatria 23
FAMERP – 2019
96. Menino de 5 anos de idade, previamente sau-
dável, é trazido pela sua mãe ao pronto aten-
dimento infantil com história de febrícula há
1 dia acompanhado de vários episódios de
diarreia aquosa e depois com sangue e cóli-
cas abdominais. Sua temperatura é de 37,3 °C,
e ele tem taquicardia leve. Os resultados dos
exames laboratoriais na admissão mostram
uma contagem elevada de glóbulos brancos
de 14,4 com 85% de neutrófilos. Os resultados
da cultura de fezes estão pendentes. Qual é o
antimicrobiano empírico adequado enquanto
aguarda os resultados da cultura de fezes?
a) sulfametoxazol-trimetoprim-PO
b) ceftriaxona IV
c) azitromicina PO
d) nenhum antibiótico deve ser administrado
USP-SP – 2019
97. Menino, 7 anos de idade, é levado ao pronto-
-socorro por quadro de febre de até 39 °C há 2
dias, associado a queda do estado geral. Mãe
refere ter notado surgimento de lesões orais
há 2 dias, que ontem evoluíram para o restante
da pele. Sem outras queixas. Tem por antece-
dente o diagnóstico de epilepsia, tendo inicia-
do uso de carbamazepina há 3 semanas. Ao
exame clínico, criança em regular estado ge-
ral, com presença de erosões e crostas hemá-
ticas nos lábios, com vesículas e bolhas rotas,
com erosões na mucosa gengival, palato mole
e palato duro, mucosa jugal e base da língua.
Apresenta também vesículas e bolhas de con-
teúdo sero-hemático, erosões e áreas de des-
colamento epidérmico com comprometimento
de 40% da superfície corpórea. O diagnóstico
mais provável para o quadro clínico atual é:
a) eritema pigmentar fixo
b) pênfigo bolhoso
c) erupção variceliforme de Kaposi
d) necrólise epidérmica tóxica
SUS-SP – 2019
98. Menina de 6 anos de ida1de, internada para
tratamento de meningite bacteriana com cef-
triaxone há três dias, apresenta-se mais sono-
lenta, levemente prostada e com diminuição
da diurese. TEC: 2 segundos. Exames labora-
toriais colhidos neste momento mostram: Dex-
tro: 145; Na+: 128; K+: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Ga-
sometria arterial: pH: 7,36; pO2: 95; pCO2 = 35;
Bic = 24; SO2 = 97 Urina I: densidade urinária
= 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos
por campo, ausência de cristais e hemácias. A
causa mais provável da Hiponatremia é:
24 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) insuficiência adrenal
b) insuficiência renal aguda
c) diabete insipido neurogênica
d) diabete insipido nefrogênica
e) síndrome da Secreção Inapropriada de ADH
SUS-SP – 2019
99. Gustavo, 1 ano e 9 meses, foi diagnostica-
do com Síndrome Gripal Aguda (SGA) e ini-
ciada tratamento com oseltamivir. A tia de
Gustavo, Ana, está grávida e mora com eles,
bem como sua irmãzinha, Joana, de 6 me-
ses e seu avô Rogério de 65 anos. Quanto
a profilaxia dos contactantes, o Ministério
da Saúde recomenda que Gustavo fique em
casa até que todos os seus sintomas desa-
pareçam e que:
a) se faça vacinação contra influenza para todos
os contactuantes de Gustavo em casa e escola
b) Joana tome Oseltamivir por pertencer ao gru-
po de risco para SGA
c) Ana tome Oseltamivir por pertencer ao grupo
de risco para SGA
d) se faça apenas seguimento clínico dos contac-
tuantes, sem necessidade de medicação
e) Ana, Joana e Rogério tomem Oseltamivir por
pertencerem ao grupo de risco para SGA
USP-SP – 2019
100. Menina, 1 ano e 3 meses de idade, é levada
pela mãe ao pronto-socorro devido a quadro
de febre de 38,8 °C iniciada hoje, associado
a tosse produtiva com expectoração clara, ri-
norreia e obstrução nasal. Refere diminuição
da aceitação alimentar. Sem alterações intesti-
nais ou urinárias. Sem outras queixas. Possui
antecedente de prematuridade de 31 semanas,
tendo evoluído com broncodisplasia, em se-
guimento regular com pneumologista e em
uso apenas de profilaxia com sulfato ferroso e
vitamina D. Ao exame, criança em bom estado
geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica.
FR: 34 irpm, FC: 112 bpm, T: 36,4 °C, com boa
perfusão periférica. Exame pulmonar com ex-
pansibilidade simétrica, presença de roncos
de transmissão esparsos, sem outros ruídos
adventícios, sem sinais de desconforto respi-
ratório. Oroscopia com discreta hiperemia em
palato. Otoscopia sem alterações. Sem outras
alterações ao exame clínico. Dentre as opções
abaixo, está indicado para o tratamento do
quadro agudo atual:
a) amoxicilina
b) palivizumab
c) ceftriaxona
d) oseltamivir
USP-SP – 2019
101. Menina, 3 anos de idade, está internada em
enfermaria devido a pneumonia, no primei-
ro dia de tratamento com ceftriaxona. Tem
antecedente de encefalopatia crônica não
progressiva por anoxia neonatal, tendo evo-
luído com epilepsia, mas sem necessidade
de anticonvulsivantes no último ano. Duran-
te a internação, a criança evoluiu com qua-
dro de febre de 39 °C, cursando com crise
epiléptica tonicoclônica generalizada. A pa-
ciente foi monitorizada, oferecido oxigênio
e solicitado administração de midazolam e
dipirona, que foram aplicadas por via intra-
muscular devido à perda de acesso venoso.
A crise epiléptica não cessou, apesar de re-
ceber uma segunda e uma terceira dose de
midazolam intramuscular. Tentado obtenção
de acesso venoso periférico, sem sucesso.
A conduta neste momento é:
a) passagem de sonda nasogástrica para admi-
nistrar dose de ataque de fenobarbital
b) manter bolus de midazolam intramuscular a
cada 5 minutos até cessação das crises
c) obtenção de acesso intraósseo para adminis-
trar dose de ataque de fenitoína
d) passagem de cateter venoso central para con-
trole de crise com midazolam contínuo
USP-SP – 2019
102. Menino, 12 anos de idade, dá entrada no pron-
to-socorro com quadro de febre de 39 °C há 1
dia, sem outras queixas. Tem diagnóstico de
leucemia linfoide aguda, está no 7º dia pós-
quimioterapia. Ao exame clínico, criança em
bom estado geral, sem alterações significati-
vas. Colhidos exames laboratoriais, com: Hb
10,2, HT 31%, leucócitos: 1.000 (35% neutrófi-
los, 3% eosinófilos, 48% linfócitos, 14% monó-
citos), plaquetas: 155.000/mm3, urina 1 sem al-
terações, radiografia de tórax normal. Optado
pela internação hospitalar. O antimicrobiano
de escolha para o quadro atual é:
a) cefepime
b) vancomicina
c) ceftriaxona
d) anfotericina B
UNIFESP – 2019
103. Criança de três meses de idade é levada ao
pronto atendimento com história de febre não
medida há dois dias. Ao exame físico: FC = 160
bpm, FR = 45 ipm, temperatura de 39,8 °C, em
regular estado geral, palidez cutânea, restan-
te do exame físico sem alterações. A conduta
mais adequada nesse momento é:
SJT Residência Médica

a) orientações gerais, sintomáticos e reavaliação
após 24 horas
b) coleta de hemograma, culturas e reavaliação
após 24 horas
c) iniciar antibioticoterapia empírica e retornar se
febril após 48 horas
d) internação, coleta de hemograma, urina i e
culturas
e) internação, antitérmico e reavaliação após 48
horas
FAMERP – 2019
104. Uma menina de 6 anos foi levada ao consul-
tório do médico às 14h00 porque estava com
dor de garganta, estava cansada e estava co-
chilando demais. A temperatura dela era de
39 °C. Ela tinha dor de garganta, amígdalas
aumentadas e uma leve erupção no troco. Às
22h30, a mãe do paciente relatou que a criança
havia vomitado três vezes, continuou a cochi-
lar excessivamente e queixou-se de dor de ca-
beça quando acordada. O médico examinou a
criança às 23h30 e notou que ela estava letár-
gica e excitada apenas quando a cabeça esta-
va virada, reclamando que suas costas doíam.
Seu LCR não continha glóbulos vermelhos,
mas havia 28 glóbulos brancos/mm3 – metade
de neutrófilos polimorfonucleares e metade
de linfomononucleares. Os níveis de glicose e
proteína no LCR eram normais e a coloração
de Gram de um espécime de LCR não apre-
sentava bactérias. Qual a hipótese diagnóstica
mais provável?
a) meningite por Cryptococcus neoformans
b) meningite por Mycobacterium tuberculosis
c) meningite viral
d) meningite bacteriana
FAMERP – 2019
105. Lactente de 7 meses de idade, sem queixas,
acompanhado de seu pai, com a carteira de
vacinação em dia, sendo a última vacina, para
influenza, primeira dose realizada há 13 dias.
O pai refere que a mãe não compareceu a con-
SJT Residência Médica
1 Pediatria 25
sulta pois está com gripe confirmada por PCR
por H1N1. Em relação ao lactente qual a me-
lhor conduta:
a) não prescrever medicação e indicar a segunda
dose da vacina após 30 dias da primeira dose
e indicar oseltamivir se apresentar sintomas e
adotar medidas preventivas
b) iniciar fosfato de oseltamivir 3 mg/kg/dia du-
rante 10 dias e adotar medidas preventivas
c) fazer a segunda dose da vacina com 15 dias
após a primeira dose, além de iniciar o oselta-
mivir e adotar medidas preventivas
d) não fazer a segunda dose da vacina e iniciar
oseltamivir 3,5 mg/kg /dia por 5 dias e adotar
medidas preventivas
UERJ – 2019
106. Em uma consulta de rotina, foi diagnosticado
sopro cardíaco novo em um pré-escolar de 5
anos, previamente hígido. Ao exame físico, o
paciente apresentava-se em bom estado geral,
anictérico, acianótico, hidratado, corado, com
boa perfusão periférica e pulsos periféricos
palpáveis; à ausculta cardíaca apresenta: ritmo
cardíaco regular, dois tempos, com desdobra-
mento de segunda bulha à inspiração e sopro
sistólico 2+/6+, melhor audível em borda ester-
nal esquerda, sem irradiações, com redução de
intensidade quando o paciente assume a po-
sição ortostática; FC = 100 bpm; fígado a 2 cm
do rebordo costal direito; restante do exame
físico sem alterações. Classificação nutricio-
nal: escore-z de peso/idade = -1,05; escore-z de
peso/estatura = -0,97; escore-z de estatura/ida-
de = -0,29; escore-z de IMC = -1,01. Em relação a
esse caso, a conduta adequada é:
a) dosar ASLO e realizar strep-test para docu-
mentar infecção estreptocócica
b) realizar eletrocardiografia para descartar au-
mento do intervalo PR
c) realizar ecocardiograma para excluir anoma-
lias congênitas
d) dar orientações gerais quanto à benignidade
do sopro
 2
GABARITO COMENTADO
Pediatria
1. Não há opção. Temos que decorar os valores de Z
escore para cada curva e idade dos pacientes para um
diagnóstico correto do crescimento e estado nutricio-
nal. Com relação a estatura temos que ver a curva de
estatura para idade E/I. Um estatura adequada para
idade é quando o z escore está entre o -2 e +2, abaixo
disso é baixa estatura. Mas lembre-se que a adequada
avaliação do crescimento é com a curva e a velocidade
de crescimento e não a posição no gráfico. Já a clas-
sificação do estado nutricional é através da curva do
IMC em que para menores de 5 anos se interpreta da
seguinte maneira: z escore entre -2 a +1 - eutrofia; +1
a +2 – risco de sobrepeso; +2 a +3 - sobrepeso; > +3
obesidade; -2 a -3 magreza; < -3 magreza acentuada.
Resposta a.
2. Os marcos do desenvolvimento em crianças maio-
res de um ano são mais complexos de serem memo-
rizados, porém, se raciocinarmos com os dados do
enunciado vamos conseguir responder essa questão.
Lembrem-se que a criança começa a andar por volta
de um ano de vida. Anda com apoio, depois sem apoio
e vai aos poucos ganhando cada vez mais seguran-
ça e habilidade; mas é improvável se ver uma criança
até os 18 meses correndo. Já a criança com 24 meses
já corre, e esse é o grande marco para você guardar
dessa idade, além disso ela já interage mais com o am-
biente externo (apontando para o que quer) e já monta
uma torre com quatro cubos. Com 30 meses a grande
evolução é social/emocional em que a criança já come-
ça a brincar junto com outras crianças e já começa a
desenhar em linha. Resposta c.
3. Essa é a primeira regra da pediatria: “dobrarás o
peso do nascimento com 6 meses de vida”. Outras re-
gras importante para decorar são “crecerás a metade
da sua altura ao nascimento até 1 ano de vida” e “terás
um metro de altura com 4 anos de vida”. Resposta b.
4. A vitamina A é muito importante em funções ocula-
res e na regeneração dos tecidos. Sempre que tiver
qualquer alteração em região ocular, suspeite a defi-
ciência em questão deva ser vitamina A. Além disso
o déficit de regeneração celular leva a alterações de
pele (xeroftalmia, dermatites) e maior predisposição a
infecções (pneumonia e diarreia). Resposta d.
5. Vamos lembrar a fórmula de idade estimada a partir
da altura dos pais: altura da mãe (+13 cm se menino) +
altura do pai (-13 se meninas) + -8 cm. Portanto, para
a paciente “A”. a altura estimada é entre 152-168 cm e
para “J” é entre 165-181 cm. Ambas alturas dentro do
esperado. Resposta b.
6. O leite materno assim que for ordenhado deve ser
armazenado. O leite cru deve se armazenado em ge-
ladeira dura até 12-24h, se congelado fica conservado
por até 15 dias. Após descongelado deve ser consumi-
do imediatamente. Resposta d.
7. Vamos relembrar as recomendações. Leite materno
deve ser exclusivo (sem qualquer outro líquido/alimen-
to/fórmula podendo ofertar apenas remédios) até 6
meses e vida e complementado até PELO MENOS 2
anos de vida. Com 6 meses de vida inicia-se a alimen-
28 R1 Extensivo | Gabarito comentado
tação complementar com as papas de fruta e papa sal-
gada de modo semelhante para a criança que esteja
em aleitamento materno ou não. E guloseimas NUNCA
deverão ser oferecidas como alimentos complementa-
res, porém a recomendação é que sejam EVITADAS
até pelo menos 1-2 anos de vida. Resposta b.
8. Uma criança em aleitamento materno exclusivo pode
passar dias sem evacuar e se quando evacuar for pas-
tos é normal. A disquesia do lactente também é evento
funcional normal mas diz respeito a criança que chora
e tem cólica antes de evacuar. A constipação crônica é
uma doença em que as fezes deverão ser formada e a
doença de Hirschsprung (megacólon congênito) é do-
ença da invervação retal que leva a constipação grave
e atraso na eliminação do mecônio nos primeiros dias
de vida. Resposta c.
9. Alguns comemorativos no enunciado sugerem maus
tratos como fratura em diferentes estágios de evolução
e hematomas em regiões atípicas (dorso). O “shaking
baby” é, infelizmente, frequentemente associado a si-
tuações de maus tratos e deve ser pesquisado ativa-
mente, o fundo de olho demonstrando sangramento
retiniano é muito sugestivo dessa situação. Resposta a.
10. A Nafazolina é um agonista alfa-adrenérgico comu-
mente usado em descongestionantes nasai. É frequen-
temente usados em adultos porém é contraindicado
em crianças em qualquer dosagem pelo risco de into-
xicação. Sua intoxicação comumente leva a efeitos atí-
picos como apneia e bradicardia, levando até a parada
cardiorrespiratória. Infelizmente, ainda hoje aparecem
casos de intoxicação por nafazolina no pronto socorro
devido aos pais usarem com o intuito de desobstruir a
congestão nasal das crianças. Resposta c.
11. Os venenos de escopião são geralmente mistos
com predominância de acometimento neuromuscu-
lar e neuroautonômico. Já que o veneno do escor-
pião despolariza constantemente os canais de cálcio
levando a ativação neuronal excessiva. Um diferen-
cial do veneno do escorpião é o seu acometimento
cardíaco, portanto, nos outros acidentes por aranha
marrom (loxoscélico) e cobra geralmente acarretam a
taquicardia. Resposta c.
12. Para segurança da criança, com diversos sinais de
maus tratos, se faz necessária a internação por causa
social e acionamento da vara da infância e/ou conse-
lho tutelar (sempre se deve acionar, inclusive em uma
suspeita mínima). A tomografia de crânio e fundo de
olho são necessários para se investigar a suspeita de
“shaking baby” que pode vir acompanhada de qualquer
outro maus tratos em bebês. Resposta e.
13. Para veneno de rato, classicamente, é utilizado or-
ganofosforados. Essa droga é um inibidor não compe-
titivo da colinesterase, levando a falta de inativação de
acetilcolina permitindo a constante estimulação dessas
sinapses neurais. Leva a um quadro colinérgico com
sonolência, hipersalivação e lacrimejamento e miose.
Resposta b.
14. A questão deveria ser anulada. O anti-histamínico
leva a um quadro de intoxicação anticolinérgica que
tem todos os comemorativos acima (midríase, agita-
ção, taquicardia e hipertermia), porém NÃO leva a su-
dorese e sim a diminuição das secreções corpóreas
como um todo. Resposta a.
15. Vamos analisar as alternativas para lembrar a con-
duta correta frente a um recém-nascido de mãe bacilí-
fera. Como a criança ao nascer já vai ter contato íntimo
com o bacilo da tuberculose a vacinação com BCG
provavelmente não vai ter o efeito esperado nesse
momento (que é prevenir as manifestações graves da
tuberculose no período neonatal). Por isso não vacina-
mos ao nascimento, iniciamos com a quimioprofilaxia
por 3 meses e só então realizamos o teste tuberculí-
nico (PPD). Não há necessidade de se fazer o teste
tuberculínico logo ao nascimento, já que essa informa-
ção não mudaria a conduta. Resposta a.
16. Criança de 5 meses com quadro de febre alta, ir-
ritabilidade, vômitos e convulsão em um contexto de
estar sem a vacinação completa. Até que se prove ao
contrário a criança deve estar com uma meningite e
se faz necessário realizar a punção lombar o quanto
antes e garantir hidratação IV além de antitérmico. Não
é adequada observar para ver a evolução, deve-se sim
intervir o quanto antes pela gravidade do quadro. Lem-
bre-se que bebês não tem a manifestação típica de
doenças como crianças mais velhas, por isso se peca
pelo excesso e somos mais agressivos em situações
como essa. Resposta b.
17. A VOP é uma vacina oral com poliovírus atenuado,
a partir de 2016 ela foi reformulada pelo Ministério da
Saúde para ser bivalente com os tipos 1 e 3 apenas,
já que o tipo 2 era o mais associado aos casos de po-
liomielite vacinal. Por ser de vírus vivo atenuado deve
ser evitada em situações de imunossupressão. A VIP é
injetável e mais segura, porém tem na sua composição
os tipo 1,2 e 3. Resposta d.
18. Antes da realização de avaliação imunológica nes-
se caso está contraindicado vacina de vírus vivo. Va-
cinas de vírus vivo da questão: pólio oral, sarampo,
caxumba, rubéola (tríplice viral) e varicela. Resposta c.
19. Vacinação completa para tétano (3 dose) sendo a
última a menos de 5 anos é considerado esquema com-
pleto e mesmo em ferimentos de alto risco de contami-
nação não há necessidade de profilaxia. Resposta a.
20. Criança a menos de 30 dias recebeu a vacina da
febre amarela, portanto, devemos evitar de vacinar
com vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral). Res-
posta b.
SJT Residência Médica

21. Filhos de mãe HBsAg positivo devem receber
além da vacina para hepatite B a imunoglobulina es-
pecífica para Hepatite B (HBIG) o quanto antes para
evitar a transmissão vertical da hepatite B. Lembre-
-se que somente com a vacinação conseguimos uma
grande proteção, porém a HBIG é indica para pro-
teção extra e deve ser recebida o quanto antes, até
uma semana de vida. Porém, quando mais precoce
a vacinação e a infusão da HBIG mais a proteção.
Resposta a.
22. A hepatite A, infelizmente, ainda é presente em
bolsões de baixa qualidade sanitária em nosso país.
É uma doença em que a principal forma de transmis-
são é a fecal-oral, porém outras vias já foram descritas,
como a parenteral. Ela pode levar a quadro graves, as
vezes com hepatite fulminante e morte, porém NUNCA
cronifica (guarde que é hepatite A, A de Aguda). Agora
há vacinação para sua prevenção sendo recomendada
1 dose pelo Ministério da Saúde ou 2 doses pela socie-
dade brasileira de pediatria. Resposta b.
23. Pelo provável contexto sanitário da criança, asso-
ciado a quadro de anemia, eosinofilia, diarreia e sibi-
lância com infiltrado difuso foi considerado no gabarito
a alternativa com Síndrome Loeffler. Uma consideração
que faço para pensarmos juntos é que na Síndrome de
Loeffler o achado radiográfico é de uma consolidação
que muda de posição em radiografias subsequentes e
não um infiltrado difuso que é sugestivo de pneumonia
atípica, quadro viral ou de sibilância recorrente. Porém,
dentre as alternativas, a que contém síndrome de Lo-
effler é a mais correta pensando no quadro global do
paciente. Resposta b.
24. Quadro sugestivo de proctocolite alérgica à pro-
teína do leite de vaca, já que há fezes com raias de
sangue e correlação com a introdução do leite de vaca
(fórmula infantil) para a criança. Para o controle dessa
alergia se faz necessário a mudança para uma fórmula
hipoalergênica. As fórmulas parcialmente hidrolisadas
podem ser usadas como prevenção de dermatite ató-
pica em criança com histórico familiar muito positivo,
mas não como tratamento após o início da manifes-
tação. As fórmulas de soja são contra indicadas para
menores de 6 meses. Portanto, está correto iniciar com
a fórmula extensamente hidrolisada. Resposta c.
25. Quadro típico de síndrome hemolítico-urêmica
(SHU). Diarreia com sangue e muco (provavelmente
por E. coli O157H7) que evoluiu com microangiopatia
trombótica, sendo os principais achados a anemia he-
molítica microangiopática (esquizócitos), plaquetope-
nia e insuficiência renal. Resposta d.
26. A Giardia e a Entamoeba são ambas protozoários,
no caso sendo indicado como primeira linha o trata-
mento com Metronidazol. Só uma lembrança, prazi-
quantel é para o tratamento de equistossomose. Res-
posta d.
SJT Residência Médica
2 Pediatria 29
27. Questão super interessante! Criança com 2 episó-
dios de pneumonia grave com diarreia crônica. O ir-
mão faleceu de cirurgia no intestino no primeiro mês
de vida, provavelmente por um íleo meconial (típico de
fibrose cística). Já que a fibrose cística é uma doença
autossômica recessiva, se ambos os pais carregarem
um gene recessivo há 25% de chance de ter um filho
com fibrose cística. Lembre que a fibrose cística leva a
um espessamento das secreções exócrinas levando a
quadro pulmonar e pancreático, que é o mais comum,
mas também a quadro hepático por espessamento da
bile. Resposta b.
28. O A. lumbricoides é sim o helminto mais frequente,
porém se localiza preferencialmente no intestino delga-
do. O praziquantel para o tratamento para equistosso-
mose é categoria B para gestantes e deve ser evitado.
Criança assintomática com s, por exemplo, não deve
ser tratada. Já o Trichuris trichuria se localiza no ceco e
cólon ascendente e leva a quadro de enterorragia e em
alguns casos até a prolapso retal. Resposta b.
29. A intussuscepção intestinal (invaginação) acontece
mais frequentemente em menores de um ano de vida
e, geralmente, é concomitante a um quadro inflamató-
rio (infecção ou vacinação). Leva a obstrução intestinal
(vômitos, distensão e irritabilidade) que pode ser inter-
mitente (porque pode ocorrer a invaginação com sua
redução espontânea várias vezes) e classicamente
leve a enterorragia com aspecto de geleia de frambo-
esa. Resposta c.
30. Quadro de diarreia crônica com repercussão sis-
têmica (descorada e déficit de ganho de peso) e um
achado típico da doença celíaca que é a hipotrofia da
musculatura glútea às vezes com dupla prega glútea. A
síndrome do intestino irritável não levaria a comprome-
timento sistêmico, na alergia à proteína do leite de vaca
é atípico o início dos sintomas nessa faixa etária (ge-
ralmente nos primeiros meses de vida), na doença in-
flamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou Crohn) há
manifestação sistêmica inflamatório mais grave nessa
idade (febre, artralgia, diarreia com sangue) e é mais
incomum. Resposta a.
31. Enterite necrotizante é doença de prematuro ou de
recém-nascido que está com complicação neonatal e
internado desde o nascimento. O divertículo de Meckel
mais comumente leva a enterorragia franca e não sin-
tomas somente de obstrução. A estenose hipertrófica
de piloro leva a vômitos repetitivos, mas não biliosos,
porque a obstrução está antes do duodeno. Já o volvo
de intestino leva sim a sinais de obstrução com vômitos
biliosos, parada de eliminação de gases e fezes, e como
há sofrimento isquêmico de alça pelo Volvo no toque re-
tal pode se encontrar sangramento. Resposta b.
32. Quadro sugestivo de intolerância à lactose secun-
dária a um quadro infeccioso prévio que levou a lesão
da borda em escova do enterócito, onde está a lactase.
30 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Devemos reduzir a lactose da dieta e observar a evo-
lução como o primeiro passo terapêutico. Resposta e.
33. Falta da idade da criança na questão, dado impor-
tantíssimo. Mas pelo relato sugere ser uma criança no
seu primeiro mês de vida. Sabemos que nessa fase o
recém-nascido tem um reflexo gastrocólico muito exa-
cerbado, que evacua várias vezes ao dia, frequente-
mente durante a mamada. Se a criança está com boa
pega e ganhando bem peso o quadro é normal. Preci-
samos apenas orientar a mãe. Resposta c.
34. Vemos um paciente que perdeu 14% do peso do
nascimento, lembrando que o tolerado é por volta de
10%. Associado a isso vemos uma criança desidratada
por estar com a urina amarelada, pouca eliminação de
fezes, irritada e com hipernatremia e hipercalemia e he-
moconcentração. A hiperbilirrubinemia indireta também
é indicativo de dificuldade de ganho de peso (icterícia
do aleitamento materna). Portanto, todo o enunciado é
sugestivo de um hipertermia por desidratação por baixa
ingesta. A esferocitose não justifica a dificuldade de ga-
nho de peso, ainda mais que o paciente não está anê-
mica. Na icterícia fisiológica nunca devemos suspender
o aleitamento materno. Infecção do trato urinário é uma
hipótese viável, deve ser descartada, porém não é a
principal conduta no momento. Resposta d.
35. É nos menores de um ano que o quadro de diar-
reia aguda descompensa muito rápido. Na reavaliação
vemos uma criança com comprometimento hemodinâ-
mico, sendo classificada como desidratada grave e de-
verá receber expansão intravenosa. Resposta b.
36. Criança com desidratação pode receber expansão
com qualquer cristalóide (SF ou Ringer Lactato) de
preferência aberta em até 20 minutos. Lembremos que
a desidratação leva a hipoperfusão periférica com aci-
dose metabólica. A acidose metabólica acarreta leva
a perda de potássio intracelular porque ocorre a troca
de H+ no sangue pelo K+ intracelular, comumente le-
vando a hipercalemia. Porém, o paciente em questão
apresenta hipocalemia, demonstrando uma acentuada
depleção do potássio corpóreo. A simples hidratação
levando a melhora da perfusão periférica e subsequen-
te melhora da acidose metabólica levaria a piora da hi-
pocalemia. Portanto, devemos corrigir o potássio junto
com a expansão. Resposta c.
37. O soro clássico da OMS proposto em 1975 era 90
mEq/L de sódio; 80 mEq/L de cloro; 20 mEq/L de potás-
sio e 111 mmol/L de glicose; chamado de soro 90. Po-
rém, com a diminuição dos casos de cólera a OMS pro-
pôs o soro 75: 75 mEq/L de sódio; 65 mEq/L de cloro; 20
mEq/L de potássio e 75 mmol/L de glicose. Resposta d.
38. TEM de decorar! Parasitas com ciclo pulmonar,
dica mnemônica SANTAE: Strogiloides, Ascaris, Ne-
cator, Toxocara, Ancilóstoma e Esquistossomose. Res-
posta a.
39. Diarreia aguda é aquela com duração até 14 dias,
diarreia persistente é aquela entre 14 e 28-30 dias e
diarreia crônica é aquela acima de 28-30 dias. O pa-
ciente que apresenta comprometimento hemodinâmico,
mais evidenciado pela alteração do estado geral que in-
dica hipoperfusão do sistema nervoso central, deverá
receber hidratação intravenosa (Plano C). Resposta a.
40. Cuidado com a pegadinha. Para se fazer o diagnós-
tico de Otite Média Aguda é necessário que haja abau-
lamento moderado a grave da membrana timpânica em
um contexto infeccioso. Já a Otite Media Serosa crônica
é um diagnóstico ambulatorial que deve ser feito fora de
um contexto de infecção, em que se encontra secreção
na orelha médica (e nem isso o paciente tem na ques-
tão). Portanto, o paciente tem um quadro de resfriado
comum/rinofaringite, o próprio termo usado na alterna-
tiva (infecção respiratório superior viral) é parcialmente
leigo mas muito difundido entre os residentes. Infecção
respiratório superior é toda infecção acima da laringite
(desde faringite, amigdalite, otite, sinusite, rinite); portan-
to, não deveria ser mais utilizado. Resposta b.
41. Quadro sugestivo de pneumonia complicada com
derrame pleural. Todo derrame de tórax puncionável
deverá ser puncionado (toracocentese). Como o prin-
cipal agente de derrame pleural em número absoluto
é o Pneumococo, a penicilina cristalina está mais que
indicada. Resposta a.
42. Quadro sugestivo de sinovite transitória de quadril
após infecção viral. Se não há sinais de alarme (artri-
te, febre, alterações graves nos exames laboratoriais)
devemos apenas seguir tratamento conservador com
reavaliações periódicas. Resposta a.
43. O que devemos sempre lembrar sobre ingestão
de corpo estranho. Sempre que estiver no esôfago,
qualquer material, deverá ser retirado com a maior
urgência. Se estiver no estômago também deverá ser
retirado sempre e dar especial atenção a objetos pon-
tiagudos e baterias. Resposta a.
44. Todo objeto no esôfago deverá ser prontamente retira-
do de forma emergêncial. Não tem discussão, SEMPRE
QUALQUER objeto deverá ser retirado. Resposta a.
45. Lembre-se que pneumonia de base de pulmão
pode levar a dor abdominal, não precisa necessaria-
mente ser um derrame pleural. Se há apenas taquip-
neia sem desconforto respiratório o tratamento pode
ser ambulatorial com amoxicilina e reavaliação. Res-
posta d.
46. De acordo com a Portaria n° 522 de 13 de maio
de 2013 do Ministério da Saúde, tem direito ao Pali-
vizumab crianças com menos de 1 ano de idade que
nasceram prematuras com idade gestacional menor ou
igual a 28 semanas ou crianças com até 2 anos de ida-
de com doença pulmonar crônica ou doença cardíaca
SJT Residência Médica

congênita com repercussão hemodinâmica demons-
trada. A aplicação é mensal, com duração de 5 meses
contínuos, nos meses de Outono/Inverno. Resposta b.
47. Frente a um caso de contato com tuberculose pri-
meiro temos que saber se a paciente tem a doença
tuberculose. Como ela tem contato com adulto com
tuberculose (10 pontos) e tem PPD maior ou igual a
5mm (15 pontos), sendo assintomática com radio-
grafia normal e provavelmente sem desnutrição gra-
ve; ela totaliza 25 pontos o que não sugere infecção
ativa. Agora temos que saber se necessitamos tratar
uma infecção latente, já que o paciente tem um PPD
maior ou igual a 5mm se faz necessário o tratamento.
Resposta a.
48. História típica de pneumonia afebril do lactente,
causa pela chlamydia trachomatis ou ureaplasma ure-
aliticum. A história natural dessa doença é uma crian-
ça que nasceu de parto vaginal ou cesáreo de bolsa
rota em que a mãe teve alguma secreção vaginal, a
criança evolui com conjuntivite do tipo tracomática
(em 50% dos casos), depois evolui com desconforto
respiratório progressivo, associado com estertores e
eosinofilia. O tratamento é realizado com macrolídeo
(azitromicina). Resposta b.
49. A complicação mais comum da pneumonia é o
derrame pleural. Na descrição o que diferencia o der-
rame da pneumonia são os sons pulmonares aboli-
dos. Resposta e.
50. Questão clássica da bronquiolite, mas cuidado com
a pegadinha! Atualmente não existe evidência e não é
recomendado a realização de corticóide, agonista B2
ou antibiótico. É recomendado apenas suporte com
hidratação e oxigenoterapia. Como a criança está em
regular estado geral, desconfortável e dessaturando é
necessário internação.
51. Questão mal formulado, pouquíssimas informações
no enunciada, vamos analisar cada alternativa. Pelos
dados apresentados a inalação com soro fisiológico
não seria uma intervenção que traria benefícios para
o paciente nesse momento. Não há informações sobre
como está exame respiratório do paciente, então na
sabemos se temos que chamar a fisioterapia. Não há
informações sobre do e não há taquipneia, por isso não
podemos pedir analgesia e sedação. É difícil de pensar
em alguma falha de administração da prescrição que
levasse apenas a taquicardia e dessaturação, já que
a criança está internada por pneumonia. Aumentar a
oferta de oxigênio poderia melhorar sim a saturação e
a taquicardia associada à dessaturação. Resposta b.
52. Lembre-se, pneumococo é SEMPRE a principal
causa de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
Resposta c.
SJT Residência Médica
2 Pediatria 31
53. Conforme já discutimos na outra questão, é uma
quadro clínico clássico de pneumonia afebril do lacten-
te. Apesar de ser uma doença rara ela é muito lem-
brada em provas. Um detalhe dessa doença é que na
ausculta pulmonar há presença de estertores e não há
sibilos. Esse é um diferencial importante com a bron-
quiolite. Resposta d.
54. Lembre-se, na bronquiolite o tratamento recomen-
dado atual é de apenas suporte. Não ofereça mais
antibiótico, antiviral, beta 2 agonista ou corticóide.
Como paciente não teve febre, não parece ser uma
síndrome gripal e por isso o oseltamivir não está indi-
cado. Resposta b.
55. Podemos discutir se o sulfato de magnésio está in-
dicado nessa situação, já que não temos a reavaliação
após as medidas iniciais. Porém, dentre as alternati-
vas é a única opção viável. Terbutalina subcutânea não
é mais usada e pode ser pensada apenas em casos
gravíssimos como resgate, o ideal é em casos graves
fazer infusão de salbutamol intravenoso contínuo. Cor-
ticosteróide inalatório é para controle ambulatorial e
não de emergência. Aminofilina intravenosa há tempos
já não é mais recomentada. E sulfato de magnésio ina-
latório não existe. Resposta a.
56. Caso de bronquiolite, então já corte as alternati-
vas que contém corticóide e beta-2-agonista. Sobrou
jejum com soro de manutenção ou dieta por sonda.
De acordo com o protocolo da sociedade amerianca
de pediatria sobre bronquiolite para se manter a hi-
dratação do paciente pode ser necessário a passa-
gem de uma sonda nasogástrica e se não tolerar ou
se o quadro for mais grave realizar hidratação intrave-
nosa. Resposta d.
57. A fórmula para cálculo da cânula orotraqueal é a
idade/4 + 3,5 (se cânula com Cuff). No caso em ques-
tão uma cânula 6,5 está corretíssima. Visto que após
intubação paciente evoluiu com diminuição dos mumú-
rios à direita e piora da saturação; isso é indicativo de
pneumotórax do lado direito, sendo hipertensivo por-
que o paciente evoluiu com uma parada cardiorrespi-
ratória. Nesse caso é indicado a punção torácica de
alívio. Como é um ritmo não chocável, não é indicado a
desfibrilação. Resposta b.
58. Critérios de gravidade são diferente de critérios
diagnósticos, portanto, a alternativa está corretíssima.
Resposta b.
59. Paciente com uma nefropatia em crise associada
a piora importante da função renal. Até que se prove o
contrário a causa para convulsão é alguma alteração
hidroeletrolítica (que não está presente nos exames do
enunciado) ou uremia. Portanto, estamos a frente de
uma encefalopatia urêmica e está indicada a realiza-
ção de hemodiálise. Resposta c.
32 R1 Extensivo | Gabarito comentado
60. A síndrome nefrótica é uma doença renal crônica,
infelizmente, frequente na pediatria terciária. Lembre-
mos que não há perda somente de albumina pela urina
desses pacientes, mas também se perde imunoglobu-
linas e fatores anticoagulante. Por isso o paciente com
síndrome nefrótica tem maior predisposição a trombo-
se. Resposta d.
61. Paciente imunossuprimida, portanto está contrain-
dicada vacinação de vírus vivo, dentre as alternativa a
única com vírus vivo é a sarampo, caxumba e rubéola.
Resposta b.
62. A relação de proteinúria/creatinúria normal é menor
que 0,2 e se maior que 2,0 é considerado proteinúria
nefrótica. Logo, o quadro é sugestivo de síndrome ne-
frótica, já que há proteinúria nefrótica, edema, hipoal-
buminemia e insuficiência renal aguda. O tratamento
de síndrome nefrótica é prednisona diária, já houve
tentativa de prednisona em dias alternados, mas a re-
comendação atual é a dose diária. Resposta e.
63. Famosa doença da “face esbofeteada” causada
pelo Parvovírus B19. O Coxsackie é o causador da
síndrome mão-pé-boca, o herpes vítus 6 do exantema
súbito e o Parainfluenza da Laringite. Resposta c.
64. Novamente um caso de parvovírus. O vírus Eps-
tein-Barr é o causador da mononucleose (exantema,
febre alta, hepatoesplomegalia, faringite, linfonodome-
galia cervical), o Coxsackie da síndrome mão pé boca,
o herpes 6 e 7 do exantema súbito e o sarampo causa
uma quadro grave de exantema furfuráceo associado a
febre alta e intenso acometimento nasal, que pode ser
precedido pelas manchas de Koplik. Resposta a.
65. Lembremos que uma das causas de artrite/artral-
gia em adolescentes é a Neisseria gonocóccica, que
como a Neisseria meningitidis (meningococo) é um di-
plococo Gram-negativo. Resposyta c.
66. Em uma criança com febre temos que estar sem-
pre atentos pela suspeita de síndrome de Kawasaki,
é frequente diagnóstico diferencial em criança febril.
Os achados clássicos são a fabre, injeção conjuntival,
acometimento orofaríngeo com língua em framboesa,
linfonodomegalia cervical (geralmente única), exante-
ma e descamação de mãos. A maior complicação é o
acometimento coronariano, por isso se faz necessária
a realização de um ECOcardiograma.
67. A vacinação da gestante com a tríplice acelular
leva a formação de anticorpos que passam para o feto
o protegendo a coqueluche nos primeiros meses de
vida, até sua vacinação aos 2 meses. Essa intervenção
foi um sucesso de saúde pública. Resposta d.
68. Tem que decorar as doenças que necessitam de
precaução por aerosol que são Sarampo, Varicela e
Tuberculose. Resposta c.
69. Lembramos que realizamos o isolamento viral até
o 3° dia da febre e a partir do 5° dia a sorologia. Res-
posta d.
70. Após um quadro de varicela temos uma situação
de imunossupressão relativa, em que o indivíduo fica
mais sugeito a infecções graves. No caso, a única alter-
nativa que faz sentido é a “C”; já que é imperativo ini-
ciar uma droga vasoativa após expansão com 60 mL/
kg sem resposta hemodinâmica. Resposta c.
71. Infelizmente a sífilis congênita tem sido cada vez
mais diagnosticada em nosso meio. Por causa disso
o médico deve saber reconhecer e tratar essa enfer-
midade e por isso tem sido constantemente cobrada
em provas. Vemos na questão uma mãe que apresen-
tou sífilis durante a gestação tratada adequadamente
(completou o tratamento com penicilina benzatina,
pelo menos 30 dias antes do parto, com queda de 2
títulos no VDRL). Lembremos que todo recém nascido
filho de mãe com sífilis, tratada ou não adequadamen-
te, deve ter um teste realizado. Se no caso em questão
o VDRL for negativo e a criança estiver assintomática
podemos apenas seguir a criança ou aplicar dose úni-
ca de penicilina benzatina. Resposta c.
72. Questão de microbiologia. CA-MRSA é uma sigla
em inglês que quer dizer, Commuinity Acquired Methi-
cillin Resistant Staphylococcus Aureus (Estafilococo
aureus resistente a meticilina adquirido na comunida-
de). Lembre-se que meticilina é uma prima da oxaci-
lina, portanto esse estafilococo MRSA é resistente a
oxacilina sendo então indicado a terapia com vancomi-
cina. O D-teste é um teste para avaliar se o estafilococo
pode ter resistência a clindamicina se em uso concomi-
tante com um macrolídeo, o D-teste negativo descarta
que esteja contraindicada a clindamicina. Resposta d.
73. A criança perdeu mais que 10% do peso de nasci-
mento, nesse caso é sugestiva a icterícia do aleitamen-
to materno. Nela a ausência de fluxo intestinal devido
a criança estar mamando menos faz com que a bilir-
rubina conjugada fique muito tempo em contato com
uma glicuronidase intestinal mais ativa, desconjugando
mais a bilirrubina direta e acarretando maior absorção
de bilirrubina indireta. Resposta a.
74. Lembre-se da nova conduta da reanimação neo-
natal de recém nascidos de parto meconial. Hoje não
diferenciamos mais se a criança nasce com mecônio
ou não. Isso não importa mais. Se ela nasceu com me-
cônio e está respirando/chorando, com bom tônus e é
a termo não devemos levar ela para a mesa de reani-
mação neonatal. Resposta b.
75. Vamos começar falando que teste da bolinha não
existe, logo descartamos as alternativas “A” e “D”. Ape-
sar de ser leite a realização do teste da linguinha, no
Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) não
está incluso esse teste. Resposta b.
SJT Residência Médica

76. Como a mãe é S. agalactiae positivo e realizou am-
picilina ou penicilina pelo menos 4 horas antes do par-
to, podemos considerar que o tratamento é adequado
e devemos apenas observar essa criança. Resposta d.
77. Lembremos que o clampeamento tardio do cordão
umbilical (> 1 minuto) levou a redução de 60% da chan-
ce de hemorragia intraventricular e bebês prematuros.
Como nesse procedimento levamos mais sangue ao
bebê há maior chance de policitemia e icterícia neona-
tal. O clampeamento tardio também leva a menos ca-
sos de sepse neonatal (redução de 30%) e enterocolite
necrosante (redução de 60%). Resposta b.
78. Pensando em Sífilis Congênita, se há queda de 2
títulos ou negativação do VDRL, podemos considerar
a gestante adequadamente tratada e apenas deve-
mos observar o bebê quando nascer se for possível o
acompanhamento. A toxoplasmose e a rubéola levam a
risco para o feto quando há infecção aguda, a gestan-
te era IgG positiva antes da gestação. Para hepatite B
a gestante se encontra vacinada. E o citomegalovírus
por ser um herpes vírus pode reativar e ser transmitido
para o bebê. Resposta d.
79. Hipoglicemia neonatal é um tema muito nebuloso
com várias informações contraditórias na literatura. O
baixo peso ao nascer é um fator de risco para hipo-
glicemia, por isso deve ser pesquisada ativamente. A
correção intravenosa da glicemia deve ser realizada
apenas se recém-nascido sintomático ou com dextro
menor que 40. Porém, falar que a glicemia está nor-
mal é um pouco contraditório, já que a maioria das
referências falam que hipoglicemia é menor que 40,
porém algumas consideram valores menores até 60.
Resposta d.
80. Como paciente se apresentou ictérico nas primei-
ras horas de vida, devemos considerar que há uma
icterícia patológica. A criança apresenta incompatibili-
dade ABO com a mãe (mãe O e filho A) com eluato
positivo (que quer dizer que há anticorpos maternos
ligados à hemácias do filho). Como há ainda elevação
de bilirrubina e estamos no segundo dia de vida, deve-
mos manter a fototerapia. Resposta b.
81. O teste do coraçãozinho deve ser realizado em todo
recém nascido entre 24-48h de vida. Nele se mede a
saturação do membro superior direito (pré-ductal) e
em um dos membros inferiores, caso a saturação seja
menor que 95% ou haja uma diferença maior que 3%
entre as medidas o teste é considerado positivo e de-
verá ser repetido em uma hora. Se continuar alterado
deverá ser realizado um ECOcardiograma. Resposta a.
82. Se há hepatoesplenomegalia a principal suspeita
é sempre uma infecção congênita. No enunciado há
vários sinais EXTREMAMENTE sugestivos de sífilis
congênita, que são: coriza sanguinolenta, descama-
ção palmoplantar e dor à movimentação de um mem-
SJT Residência Médica
2 Pediatria 33
bro (pseudoparalisia de Parrot – que é a paralisia do
membro por dor devido a acometimento articular/ós-
seo). Resposta a.
83. Cuidado com a pegadinha. Realmente nitrito po-
sitivo é um achado de baixa sensibilidade, mas alta
especificidade. Porém, pensando de modo combinado,
se agrupando estearase leucocitária positiva e nitrito
positivo se há maior sensibilidade. Mas, a questão real-
mente está mal escrita e duvidosa. Resposta d.
84. Paciente com quadro de anafilaxia devido a aco-
metimento de pele (angioedema + urticária, que são
as manchas eritematosas, palpáveis e de contorno ge-
ográficos) junto com o acometimento de um outro ór-
gão (nesse caso o respiratório) quando não se tem um
agente suspeito. O primeiro tratamento da anafilaxia é
sempre adrenalina intramuscular, na dose de 0,01 mg/
kg no vasto lateral da coxa. Resposta d.
85. Paciente com uma provável hipertensão intracrania-
na, ainda não está em iminência de herniação cerebral já
que não há a bradicardia da tríade de Cushing (hiperten-
são arterial, bradicardia e alteração do ritmo ventilatório).
Como o Glasgow é menor que 8 é necessária intubação
orotraqueal, sempre se usa cânula com cuff; e medidas
para diminuir a hipertensão intracraniana que é a hiper-
tentivalação (que lava o gás carbônico e diminui o edema
cerebral), cabeceira a 30° e salina hipertônica a 3% (que
é a primeira linha ao invés do manitol). Resposta a.
86. Estamos frente a um caso de colestase neonatal
(BD > 1,0). Como a elevação é de bilirrubina direta
(BD) está descartada incompatibilidade sanguínea. As
demais opções (sepse, colecistite e galactosemia) po-
dem levar a aumento de BD, mas não em uma criança
hígida que está em Bom Estado Geral. Portanto, resta
a causa mais comum de colestase neonatal que é atre-
sia de vias biliares. Resposta b.
87. Questão que deveria ter sido anulada. Depois de
duas tentativas de acesso periférico na emergência de-
vemos tentar um acesso intraósseo. O acesso central é
demorado para um contexto de emergência. Resposta c.
88. Resposta duvidosa. No contexto de uma crise hi-
pertensiva numa síndrome nefrítica (hematúria + oligú-
ria + hipertensão arterial) o manejo da crise hipertensi-
va deve levar em primeira escolha os bloqueadores de
canal de cálcio e a furosemida, sendo essa última mais
indicada no contexto de um edema pulmonar devido a
hipervolemia. Resposta c.
89. No contexto da parada cardiorrespiratória em um
ritmo chocável (taquicardia ventricular sem pulso) após
a adrenalina é recomendado a infusão de amiodarona
ou lidocaína. Porém, o enunciado conta uma conduta
errada da reanimação pediátrica. Só podemos infun-
dir a adrenalina após o segundo choque. No caso em
questão foi após o primeiro. Resposta d.
34 R1 Extensivo | Gabarito comentado
90. Lembre-se que a púrpura de Henoch-Schonlein é
descrita com púrpuras que se distribuem conforme a
gravidade, acomentendo mais os membros inferiores e
nádegas. As demais não tem essa distribuição. Um dos
critérios diagnóstico mais usados é a presença des-
sa púrpura mais um dos: dor abdominal, envolvimento
renal, artralgia/artrite ou biópsia mostrando deposição
de IgA. Resposta c.
91. Devemos minimizar interrupções na reanimação
cardiopulmonar para no máximo 10 segundos. Lem-
bremos que a frequencia de ventilação de de 15:2 ou
30:2, não há limite inferior para uso da via intraóssea, a
defibrilação manual é com um carga inicial de 2 J/kg e
não há recomendação de tempo de limite máximo para
reanimação. Resposta c.
92. Para ficar perfeita a alternativa eu apenas acres-
centaria que as compressões devem ser com uma
frequência de 100-120 compressões por minuto. As
demais alternativas estão grosseiramente erradas e
cuidado com a pegadinha da alternativa “B”, em que
as compressões devem ser na metade INFERIOR do
esterno. Resposta d.
93. Na anemia falciforme devemos combater a dor ós-
sea de forma intensa e rápida, de preferência devemos
usar morfina intravenosa associada a um analgésico
e evitar uso inicial de anti-inflamatório não hormonal.
A codeína e o tramadol podem ser usados de forma
ambulatorial ou no desmame da morfina. E não é mais
recomendado hiperhidratação, apenas manter a hidra-
tação de manutenção. Resposta e.
94. Lendo apenas as alternativas é possível responder
a questão. Se houver alterações autonômicas (pressão
arterial, sudorese e rubor) devemos pensar em uma
disrreflexia autonômica. A ausência de reflexo bulbo-
cavernoso não indica lesão medular completa, já que
esse reflexo avalia o arco reflexo distal. Resposta d.
95. Marília e Eduarda tem desconforto respiratório por
provável pulmonar devido a hipervolemia, portanto, não
devem ir para casa. João tem escotomas e edema, que
devem ser sinais de urgência/emergência hipertensiva.
Já Lucas apresenta apenas, hipertensão arterial e leve
edema e pode ser acompanhado ambulatorialmente.
Resposta b.
96. As indicações para tratamento com antimicrobia-
no para crianças previamente hígidas com disenteria
são apenas em quadros graves com instabilidade he-
modinâmica e quando há positividade para Shiguella.
Portanto, no caso em questão não está indicada antibi-
óticoterapia. Resposta d.
97. Lesões de mucosa associada a área de descama-
ção maior que 30% são sugestivas de necrólise epidér-
mica tóxica (NET), lembre-se que no Steven Johnson
a área de descamação é menor que 10%. Resposta d.
98. A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH
(SIADH) é sempre a complicação mais comum de
várias doenças infecciosas e traumáticas, ainda mais
frequente quando se trata de um acometimento do Sis-
tema Nervoso Central. Resposta e.
99. De acordo com o último protocolo do Ministério da
Saúde sobre influenza, a quimioprofilaxia está indicada
nessas seguintes situações: “Pessoas com risco ele-
vado de complicações não vacinadas ou vacinadas há
menos de duas semanas, após exposição a caso sus-
peito ou confirmado de influenza. Crianças com menos
de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de
segunda dose da vacina com intervalo de um mês para
serem consideradas vacinadas.” Considerando que
Gustavo é um caso suspeito de Influenza, tanto que
iniciou com um antiviral (Oseltamivir) os 3 contactantes
deveriam receber quimioprofilaxia, portanto a questão
deveria ter sido anulada. Resposta d.
100. De acordo com o Ministério da Saúde em crianças
com menos de 2 anos de idade considerar o diagnós-
tico de Síndrome Gripal, na ausência de outro diag-
nóstico específico, febre de início súbito, mesmo que
referida, e sintomas respiratórios: tosse, coriza e obs-
trução nasal. E é considerado fator de risco para início
de Oseltamivir a criança ser menor que 5 anos, além
disso o paciente em questão tem outro fator de risco
que é a doença pulmoar. Resposta d.
101. Em uma situação de emergência após a tentativa de
acesso venoso periférico o acesso de escolha é o intra-
ósseo. E na crise epiléptica, após 3 doses de benzodiaze-
pínico a droga de escolha é a fenitoína. Resposta c.
102. Criança que realizou quimioterapia com neutro-
penia grave (menor que 500) em vigência de febre é
diagnóstico de neutropenia febril e a droga de escolha
é o cefepime, que cobre bem Gram-positivo, Gram-
-negativos e pseudomonas. Não usamos vancomicina
isolada em uma neutropenia febril e sua utilização está
restrita em associação com cefepime para quadros
graves, acometimento de pele, acometimento de cate-
ter ou pneumonia. Resposta a.
103. Alternativas um pouco duvidosas. Se considerar-
mos que o regular estado geral e palidez é sinal de
gravidade o correto seria internação, coleta de hemo-
grama, urina 1, culturas, líquor e raio X de tórax. Se
considerarmos que é apenas uma febre sem sinais
localizatórios em paciente maior que 3 meses com
temperatura maior que 39 °C a conduta é coleta de
exames e a depender do resultado internar. Como não
há nenhuma das duas alternativas, de modo geral, a
alternativa “D” está mais correta. Resposta d.
104. Na meningite viral, se coletado líquor nas pri-
meiras horas pode-se ter um discreto predomínio de
neutrófilos, que serão as primeiras células a chegar no
SNC para combater o vírus. Se fosse colhido mais tar-
de teria predomínio de linfomononuclear. Resposta c.
SJT Residência Médica
 2 Pediatria 35

105. Ótima questão. De acordo com o Ministério da Saúde “Crianças com menos de 9 anos de idade, primovaci-
nadas, necessitam de segunda dose da vacina com intervalo de um mês para serem consideradas vacinadas” e
só então não seria necessária a quimioprofilaxia. Resposta b.

106. Sopro em borda esternal esquerda baixa sem irradiação em criança hígida com bom crescimento e desen-
volvimento é característico de sopro inocente e necessita apenas de acompanhamento. Resposta d.

SJT Residência Médica

27/12/2018 Impressão de Prova

2017 SIM 06

2017 SIM 06
2017 SIM 06 - Ginecologia e Obstetrícia

1) Mulher de 35 anos, GIIPIIA0 (duas cesarianas), com laqueadura tubária por

minilaparotomia há dois anos, vida sexual ativa, comparece à consulta com laudo
colpocitológico de carcinoma in situ, cujo resultado foi liberado há três meses. Qual é a
conduta mais adequada para esse caso?

A) Colposcopia e biópsia dirigida.

B) Conização.
C) Histerectomia total abdominal.
D) Cirurgia de Piver II.
E) Cirurgia de Wertheim-Meigs.

2) O termo menopausa é uma data, ou seja, um marco no tempo um ano após a

cessação da menstruação. Antes disso, há um período de transição menopáusica em que
ocorrem alterações hormonais. Sobre este período denominado de perimenopausa,
marque a alternativa CORRETA:

A) Os níveis de Sulfato Deidroepiandrosterona (SDHEA) são regulados principalmente

pelo evento da menopausa.
B) O estrogênio reduz homogeneamente e progressivamente durante a perimenopausa.
C) O hormônio antimülleriano mantém-se relativamente estável.
D) A progesterona encontra-se persistentemente diminuída na perimenopausa.
E) A secreção de inibina ovariana começa a diminuir, marcando o início das alterações
hormonais.

3) Paciente de 68 anos, branca, nulípara e portadora de hipotireoidismo, sem história de

uso prévio de terapia hormonal (TH), observou sangramento transvaginal vaginal leve e
esporádico. Procurou seu ginecologista, preocupada, pois não sangrava há 15 anos. Qual
das alternativas representa a MELHOR conduta inicial para o caso, após a realização do
exame físico?

A) Prescrever progestágenos por 180 dias.

B) Solicitar ressonância magnética da pelve.
C) Solicitar ultrassonografia transvaginal.
D) Indicar histeroscopia com biópsia.
E) Indicar curetagem uterina.

4) Adolescente do sexo feminino, de 16 anos, procurou atendimento por amenorreia

primária. Apresenta desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários. A
telarca ocorreu aos 10 anos de idade. Realizou ultrassonografia pélvica transabdominal
que evidenciou ausência de útero e ovários com dimensões normais, ambos com
presença de folículos. Marque a alternativa que apresente o perfil hormonal esperado
para a paciente:
https://arearestrita.medgrupo.com.br/ProvaImpressa.aspx?Ano=2017&ExercicioId=619&TIPO=Simulado 1/13
27/12/2018 Impressão de Prova

A) FSH, LH e estradiol baixos.

B) FSH, LH e estradiol normais.
C) FSH, LH e estradiol elevados.
D) FSH e LH baixos e estradiol elevado.
E) FSH e LH elevados e estradiol baixo.

5) Mulher, de 50 anos, queixa-se de prurido vulvar intenso há vários anos que,

eventualmente, interfere no sono. Ao exame, apresenta mácula hipocrômica, brancacenta,
bem delimitada, envolvendo vulva e ânus, em formato de “8”. Ao exame especular, a
mucosa vaginal está íntegra. Assinale a alternativa CORRETA sobre o caso:

A) A biópsia da vulva é desnecessária para confirmar o diagnóstico.

B) A alta ambulatorial deve ser programada após a remissão dos sintomas.
C) A hipótese diagnóstica mais provável é líquen plano.
D) O tratamento de escolha é com corticoide tópico de alta potência.
E) Está indicada vulvoscopia trimestral para controle.

6) Mulher de 27 anos procura atendimento com queixa de corrimento vaginal branco

acinzentado com odor desagradável. Após exame especular, é coletado material para
realização de exame a fresco e para adição de hidróxido de potássio a 10%. Sobre a
provável hipótese diagnóstica, qual das alternativas pode ser excluída?

A) O parceiro deverá receber tratamento conjunto.

B) O regime recomendado de tratamento é com metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 7
dias.
C) Não é considerada uma infecção sexualmente transmissível.
D) A identificação de clue cells no exame a fresco é muito sugestiva do provável
diagnóstico.
E) Entre seus fatores de risco incluem-se o uso de DIU, tabagismo e as duchas vaginais.

7) Mulher de 25 anos, hígida, assintomática, exame físico sem alterações após tratamento
ambulatorial para doença inflamatória pélvica, retorna com sorologias normais, com
exceção de VDRL com titulação de 1:32. Foi solicitado teste de hemaglutinação
treponêmico (TPHA) que foi positivo. Tem história de tratamento prévio para herpes e
tricomoníase. Nesse caso, a conduta recomendada é:
A) Repetir sorologias em duas semanas e, caso haja ascensão do título do teste não
treponêmico, tratar como sífilis.
B) Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI dose única e acompanhar o título do
teste treponêmico.
C) Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI semanal por três semanas seguidas.
D) Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI semanal por duas semanas
seguidas.
E) Tratamento com penicilina cristalina 4.000.000 de UI de 4/4h por 14 dias, se líquor
normal.

8) Qual das alternativas permite selar o diagnóstico de endometriose?

A) Paciente com queixa de dismenorreia, dispaurenia e infertilidade.
B) Dosagens séricas elevadas de CA-125 no terceiro dia da menstruação.
C) Presença de imagem sugestiva de endometrioma ovariano à ultrassonografia
transvaginal.
D) Videolaparoscopia com biópsia positiva.
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E) Histeroscopia acompanhada de biópsia de endométrio.

9) Assinale a alternativa que apresenta o programa de rastreamento de câncer de mama

indicado pelas Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, realizado
pelo INCA e pelo Ministério da Saúde:
A) Mamografia anual entre 50 e 69 anos e bianual a partir dos 70 anos e exame clínico
das mamas anual a partir dos 40 anos.
B) Mamografia bienal para mulheres entre 50 e 69 anos e sem recomendação específica
para o exame clínico das mamas.
C) Mamografia bianual a partir dos 40 anos e ultrassonografia das mamas a partir dos 35
anos.
D) Mamografia anual a partir dos 40 anos e exame clínico das mamas a partir do
menacme.
E) Mamografia bianual dos 35 aos 40 anos, anual a partir dos 40 anos e autoexame das
mamas a partir dos 35 anos.

10) Dentre os progestágenos, qual tem MENOR ação trombogênica?

A) Acetato de ciproterona.
B) Dienogeste.
C) Drosperinona.
D) Desogestrel.
E) Levonorgestrel.

11) O derrame pleural na síndrome de Meigs se forma por capilaridade no diafragma,

secundário à ascite causada por tumor ovariano. Considerando-se o tipo histológico do
tumor ovariano, qual deles mais se relaciona com esta síndrome?

A) Fibroma.
B) Cistoadenoma mucinoso.
C) Tumor de Krukenberg.
D) Teratoma imaturo.
E) Tumor de Brenner.

12) Mulher de 52 anos, com menopausa há 2 anos, um filho vivo, foi submetida a
ultrassonografia transvaginal de rotina para iniciar terapia hormonal em virtude de
fogachos intensos. O eco endometrial media 7 mm. Foi submetida à histeroscopia
ambulatorial, que evidenciou endométrio atrófico e septo uterino espesso incompleto,
pois o mesmo não se estendia ao canal cervical. Nesse caso, qual seria a melhor conduta?
A) Contraindicar a terapia hormonal.
B) Iniciar terapia hormonal somente com progesterona.
C) Iniciar terapia hormonal combinada.
D) Ressecção histeroscópica do septo uterino com reavaliação posterior.
E) Indicar histerectomia e, posteriormente, iniciar terapia hormonal apenas com
estrogênio.

13) Para que se interrompa a cadeia de transmissão das infecções sexualmente

transmissíveis, é fundamental que os contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam
tratados. Assim, devem ser identificadas e tratadas parcerias sexuais:

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A) Nos últimos seis meses de mulheres com tricomoníase.

B) Nos últimos 15 dias de mulheres com úlceras genitais.
C) Nos últimos seis meses de mulheres com sífilis secundária.
D) Nos últimos 2 anos nos casos de sífilis latente.
E) Nos últimos 12 meses de mulheres com doença inflamatória pélvica.

14) Mulher de 50 anos procura atendimento ginecológico por queixa de perda urinária
aos pequenos esforços, do tipo tossir e espirrar, há aproximadamente um ano. A paciente
correlaciona o início deste quadro após ter entrado na menopausa, quando ficou
deprimida e foi medicada com fluoxetina. Ao exame físico, tem cistocele moderada e
perda urinária sincrônica a manobras de esforço. Foi submetida a estudo urodinâmico,
que mostrou detrusor estável e pressão de perda uretral de 50 cm H2O. Qual é a
MELHOR conduta terapêutica para esse caso, de acordo com as taxas de continência
encontrada em estudos de longo prazo?

A) Prescrever anticolinérgico e manter o antidepressivo.

B) Indicar a cirurgia de Kelly-Kennedy e fazer cistoscopia com injeção de toxina botulínica.
C) Substituir a fluoxetina por um antidepressivo tricíclico.
D) Indicar cirurgia de sling retropúbico.
E) Indicar cirurgia de sling transobturatório.

15) A hiperplasia endometrial atípica é reconhecida como lesão precursora do

adenocarcinoma de endométrio. Qual das alternativas representa a MELHOR conduta
terapêutica em mulheres na pós-menopausa?
A) Expectante.
B) Progestagenioterapia em baixas doses.
C) Tamoxifeno.
D) Estrogenioterapia em altas doses.
E) Histerectomia total.

16) Marque a alternativa que apresenta o padrão hormonal a ser encontrado em um ciclo
menstrual normal:

A) Estradiol aumentando progressivamente após a ovulação.

B) FSH aumentando na primeira fase e progesterona aumentando na segunda fase.
C) Estradiol e progesterona altos na primeira fase com diminuição progressiva após a
ovulação.
D) FSH e LH aumentando progressivamente na primeira fase, com pico na segunda fase.
E) FSH e LH aumentando progressivamente na primeira fase e estradiol aumentando na
segunda fase.

17) Assinale a alternativa que contém a ginecopatia comum na quarta década de vida,
que cursa com útero globalmente aumentando de volume, dismenorreia e
hipermenorreia:

A) Miomatose uterina.
B) Pólipo endometrial.
C) Adenomiose.
D) Hiperplasia de endométrio.
E) Endometriose.

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18) Mulher de 24 anos, sem comorbidades, procura atendimento ginecológico pelo

aparecimento de tumoração em região inguinal, há aproximadamente duas semanas. O
exame físico mostra eritema acompanhado de dor à palpação da tumoração e febre de
38,5ºC. A paciente relata aventuras sexuais frequentes e informa que, ocasionalmente,
não faz uso de condom. Ela nega o aparecimento de lesão genital ou de corrimento
uretral. Foi submetida à ultrassonografia de região inguinal, que evidenciou
linfadenomegalia inguinal unilateral. O teste rápido para sífilis foi negativo. Considerando
a hipótese diagnóstica mais provável para o caso, qual das alternativas apresenta a
melhor opção terapêutica, conforme as orientações do protocolo de Infecções
Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde?
A) Doxiciclina.
B) Eritromicina.
C) Metronidazol.
D) Penicilina G benzatina.
E) Ceftriaxone.

19) Mulher de 23 anos, GIII PIII CI A0, dá entrada na emergência obstétrica com queixa
de contrações a cada cinco minutos. O pré-natal evoluiu sem anormalidades. Ao exame
físico obstétrico constata-se: BCF = 140 bpm; atividade uterina de 3 contrações com
duração de 40 segundos a cada 10 minutos; colo 50% apagado, com dilatação de 5 cm;
bolsa íntegra; apresentação cefálica em -2 de De Lee. Após duas horas, o colo encontra-
se inalterado e é indicada a cesariana por parada de progressão. Caso essa paciente
solicite laqueadura tubária durante o procedimento e apresente ata assinada por dois
médicos e registrada no cartório há mais de 60 dias antes do parto, o obstetra deve
informar que:
A) Fará a laqueadura tubária, pois ter acesso ao método contraceptivo que escolher é um
direito da paciente.
B) Fará a laqueadura tubária, pois a paciente possui a documentação exigida para o
procedimento.
C) Fará a laqueadura tubária, em virtude da multiparidade em paciente jovem.
D) Não fará a laqueadura tubária, pois esse procedimento só pode ser realizado no
momento da cesariana, em caso de comprovada necessidade ou por cesarianas
sucessivas anteriores.
E) Não fará a laqueadura tubária, pois a paciente possui menos de 25 anos.

20) Adolescente de 11 anos, virgem, comparece ao ambulatório de ginecologia

acompanhada da mãe. Informa menarca aos 10 anos, ciclos regulares e cólicas leves no
primeiro dia de menstruação. Não está namorando no momento. Neste caso, há
orientação para:

A) Utilizar contraceptivo injetável, trimestralmente, para bloqueio da menstruação.

B) Inserção de implante subdérmico, a fim de evitar gravidez não planejada.
C) Inserção de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, a fim de evitar gravidez
não programada e para redução do fluxo menstrual.
D) Iniciar o uso de anticoncepcional combinado oral, para controle de cólica menstrual.
E) Vacinação imediata contra HPV.

21) A perda sanguínea na pós-menopausa é o sintoma mais comum do câncer de

endométrio, embora apenas 10% das pacientes com este quadro tenham o diagnóstico
desta malignidade. Assinale a alternativa que representa um fator de risco para o câncer
de endométrio:
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A) Raça negra.
B) Obesidade.
C) Infecção por papilomavírus humano.
D) Multiparidade.
E) Uso de SIU liberador de levonorgestrel.

22) Criança feminina, de três anos, comparece à consulta de rotina de puericultura sem
queixas. A inspeção da vulva evidencia pequenos lábios aderidos até o terço superior da
vulva com linha central semitransparente. Todo o restante do exame físico foi
absolutamente normal. Assinale a alternativa CORRETA sobre o caso:
A) Nos casos assintomáticos, a conduta terapêutica será expectante.
B) O procedimento mecânico de separação está indicado.
C) O tratamento com estrogênio tópico é obrigatório em casos como este.
D) Em caso de separação cirúrgica, pela rapidez do procedimento, não há necessidade de
analgesia.
E) A resolução demora mais de seis meses apesar do tratamento.

23) Qual é a MELHOR época do ciclo menstrual, em um com duração padrão de 28 dias,
para se realizar a dosagem de progesterona plasmática e avaliar se houve ovulação?

A) Do 2º ao 5º dia do ciclo.
B) Do 7º ao 10º dia do ciclo.
C) Do 10º ao 14º dia do ciclo.
D) Do 14º ao 17º dia do ciclo.
E) Do 21º ao 24º dia do ciclo.

24) Assinale a alternativa CORRETA sobre o rastreamento citológico do câncer do colo

uterino, de acordo com as diretrizes brasileiras de 2016:

A) Deve ser iniciado em mulheres sem história de atividade sexual após os 25 anos.
B) Deve ser realizado até os 69 anos de idade.
C) Deve ser iniciada após dois anos do início da atividade sexual.
D) Deve ser realizado com intervalo trienal após dois consecutivos negativos.
E) Deve ser coletada em intervalo anual.

25) Marque a alternativa que contém a situação clínica na qual o DIU de cobre NÃO deve
ser indicado como método contraceptivo?

A) Nuliparidade.
B) Obesidade.
C) Infecção avançada pelo HIV.
D) Mioma subseroso único de 3 cm.
E) Fumante de 37 anos e 20 cigarros/dia.

26) Uma das medidas fundamentais para redução da mortalidade perinatal é a realização
de uma boa assistência pré-natal. Em relação às condutas no pré-natal, assinale a
alternativa correta:

A) As consultas de baixo risco deverão ser idealmente mensais até a 28ª semana,
quinzenais entre a 28ª e a 36ª semana e semanais após a 36ª semana, segundo o
Ministério da Saúde.

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B) Caso a gravidez seja de baixo risco, pode ser dada alta ambulatorial do pré-natal à
gestante por volta da 40ª semana de gestação.
C) O número mínimo preconizado, pelo Ministério da Saúde, é de uma consulta a cada
trimestre da gestação.
D) Quando o parto não ocorrer até a 42ª semana, a paciente deve ser internada para
realização de cesariana imediata.
E) A paciente deve ser orientada que a vacina para influenza está contraindicada na
gestação, devendo ser aplicada apenas no puerpério.

27) Multípara, 35 semanas, sem patologias de base, dá entrada na emergência obstétrica

referindo perda de líquido há cerca de 8 horas. Ao exame: altura uterina de 33 cm,
movimentação fetal ativa, batimentos cardíacos fetais = 125 bpm, rítmicos e regulares,
metrossístoles ausentes, situação longitudinal e apresentação cefálica. Exame especular:
presença de conteúdo aquoso exteriorizando pelo orifício externo do colo. Quanto à
conduta neste caso:
A) Indica-se parto por cesárea devido ao tempo de bolsa rota e antibioticoprofilaxia para
prevenção de infecção por GBS.
B) Anamnese e exame físico são suficientes para o diagnóstico de amniorrexe prematura
e deve-se proceder à indução do parto com misoprostol.
C) A anamnese é típica, porém o exame físico é inconclusivo, havendo necessidade de
exames complementares para diagnóstico do caso.
D) Indica-se parto por cesárea devido ao tempo de bolsa rota, mas não necessita de
antibioticoprofilaxia para prevenção de infecção por GBS.
E) Liberar paciente e orientar que retorne apenas quando iniciar o trabalho de parto.

28) Multípara, 35 semanas, sem patologias de base, dá entrada na emergência obstétrica

referindo perda de líquido há cerca de 8 horas. Ao exame: altura uterina de 33 cm,
movimentação fetal ativa, batimentos cardíacos fetais = 125 bpm, rítimicos e regulares,
metrossístoles ausentes, situação longitudinal e apresentação cefálica. Caso o exame
especular não visualizasse saída de conteúdo aquoso pelo orifício externo do colo,
poderiam ser utilizados para investigar a hipótese diagnóstica, EXCETO:
A) Papel de nitrazina.
B) Amnisure.
C) Teste das aminas.
D) Teste de cristalização.
E) Ultrassonografia.

29) Durante a avaliação de uma gestante em trabalho de parto, o obstetra informou que
a variedade de posição era ODA (Occípto-Direita-Anterior). Sobre esta nomenclatura é
CORRETO afirmar que:

A) O ponto de referência fetal é a glabela.

B) É uma cefálica defletida de primeiro grau.
C) A linha de orientação é a sutura metópica.
D) A situação é longitudinal e a posição direita.
E) O feto já está insinuado.

30) Marque a alternativa que aponta corretamente os parâmetros da estática fetal que
conseguimos avaliar ao toque vaginal: I variedade de posição; II apresentação; III situação;
IV assinclitismo.

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A) I, II, III e IV corretos.

B) I, II e III corretos.
C) I e IV corretos.
D) II, III e IV corretos.
E) Apenas I correto.

31) Após realização de curetagem uterina por suposto abortamento, o médico verifica o
resultado anatomopatológico que confirma o diagnóstico de mola hidatiforme completa.
Imediatamente está recomendado:

A) Controle clínico com beta-hCG seriado com intervalos de 7 a 15 dias.

B) Encaminhar a paciente para quimioterapia.
C) Realizar nova curetagem uterina para eliminar eventuais focos de mola.
D) Indicar histerectomia total.
E) Histeroscopia cirúrgica para avaliação da cavidade uterina.

32) Gestante com 32 semanas, apresentando quadro agudo de sangramento moderado

com coágulos, indolor. Ao exame: abdome indolor, tônus uterino normal, sem
metrossístoles, colo fechado, sangramento moderado e vermelho rutilante, batimentos
cardiofetais presentes com frequência e ritmo normais. A principal hipótese é:

A) Placenta prévia.
B) Descolamento Prematuro da Placenta.
C) Sangramento de vasa prévia.
D) Abortamento.
E) Trabalho de parto.

33) Paciente evolui no 4° dia pós cesariana com quadro de adinamia, febre, dor
hipogástrica, dor à mobilização uterina e loquiação com odor fétido. Na história
obstétrica relata que a bolsa rompeu 12 horas antes de iniciar o trabalho de parto. O
provável diagnóstico é:

A) Mastite.
B) Cervicite.
C) Vaginose bacteriana.
D) Infecção de ferida operatória.
E) Morbidade febril puerperal (endometrite).

34) Dentre os exames para avaliação da vitalidade fetal, podemos afirmar corretamente
que no perfil biofísico fetal:

A) Avaliamos cinco parâmetros ultrassonográficos.

B) Dentre os parâmetros avaliados, a frequência cardíaca fetal é o primeiro a se alterar
diante de uma hipóxia.
C) É composto por quatro marcadores crônicos e um marcador agudo.
D) Quanto maior a pontuação mais comprometida está a vitalidade fetal.
E) A altura da apresentação é um dos parâmetros avaliados.

35) M.A.C., 30 semanas, G5P3A1, tipagem sanguínea A negativo, apresenta na rotina de

pré-natal Coombs indireto com título de 1/64. A investigação ao Doppler demonstrou
aumento da velocidade máxima da artéria cerebral média (maior que 1,5 MOM para a
idade gestacional). Qual é a conduta mais adequada para o caso?
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A) Repetir o Doppler da artéria cerebral média semanalmente para avaliar centralização

fetal.
B) Encaminhar para análise da espectofotometria do líquido amniótico.
C) Manter a solicitação mensal do Coombs indireto.
D) Aplicar imediatamente a imunoglobulina anti-Rh D.
E) Cordocentese.

36) O diabetes gestacional é uma complicação que deve ser rastreada durante o pré-
natal, existindo vários protocolos propostos com esta finalidade. De acordo com o estudo
HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome), publicado em 2008, os pontos
de corte para o diagnóstico do diabetes gestacional através do TOTG 75g são:

A) 92/180/153, com um ponto da curva atingido ou ultrapassado.

B) 92/180/145, com dois pontos da curva atingidos ou ultrapassados.
C) 90/185/145, com um ponto da curva atingido ou ultrapassado.
D) 92/185/153, com dois pontos da curva atingidos ou ultrapassados.
E) 95/184/153, com um ponto da curva atingido ou ultrapassado.

37) Primípara de 40 anos chega à emergência referindo cefaleia e holocraniana e

epigastralgia. No momento está com gestação de 30 semanas e nega doenças
pregressas. Ao exame: altura uterina (AFU) = 28 cm, BCF = 140 bpm, PA = 150 x 80
mmHg, edema de ++ / 4+ em face e ++++ / 4+ em MMII. Qual é o diagnóstico MAIS
provável?

A) Hipertensão gestacional.
B) Enxaqueca.
C) Hipertensão arterial crônica.
D) Pré-eclâmpsia leve.
E) Pré-eclâmpsia grave.

38) Mulher, 17 anos, nulípara, pré-natal sem intercorrências na unidade de baixo risco,
evoluiu para parto normal a termo. No alojamento conjunto, 12 horas após o parto, a
paciente apresentou convulsão tonicoclônica generalizada após referir escotomas visuais
para as companheiras de enfermaria. QUAL É A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E AS
CONDUTAS?

A) Eclâmpsia puerperal; iniciar sulfato de magnésio e avaliação laboratorial.

B) Epilepsia; iniciar fenitoína endovenosa e solicitar exame de imagem.
C) Síndrome de Sheehan e reposição de hormônios hipofisários.
D) Epilepsia; iniciar sulfato de magnésio e solicitar avaliação do neurologista.
E) Eclâmpsia puerperal; iniciar benzodiazepínico e solicitar exame de imagem.

39) Gestante, no curso da 12ª semana, chega ao pré-natal trazendo resultado de

sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM reagentes. Solicitada na mesma amostra de
sangue o teste da avidez com resultado de 17%. A conduta adequada para essa paciente
é:

A) Indicar aminiocentese para diagnóstico da infecção fetal por PCR no líquido amniótico.
B) Prescrever espiramicina para profilaxia da transmissão vertical e encaminhar a gestante
para investigação fetal.
C) Prescrever sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico para tratamento de infecção
crônica.
D) Manter seguimento em pré-natal de risco habitual, por se tratar de infecção pregressa.
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E) Repetir a sorologia a cada três meses.

40) Gestante de 12 semanas questionou seu obstetra se podia tomar a vacina para a
gripe H1N1, pois viu que estava no período da campanha nacional de vacinação. Qual a
orientação a ser dada para esta gestante?
A) São necessárias três doses ao longo da gestação.
B) Pode tomar a vacina à partir da 20ª semana.
C) Ela deve aguardar o puerpério para tomar a vacina.
D) Pode tomar a vacina à partir da 12ª semana.
E) Pode tomar a vacina agora.

41) São vacinas consideradas seguras para uso durante a gestação:

A) Hepatite A, hepatite B e dTpa.

B) Rubéola, febre amarela e raiva.
C) Hepatite B, dTpa, tríplice viral.
D) Rubéola, hepatite B e febre amarela.
E) Influenza, tríplice viral e dTpa.

42) Quando a cardiotocografia intraparto revela desacelerações que coincidem

exatamente com o tempo da contração, desaparecendo com o relaxamento uterino, esse
achado constitui desaceleração do tipo:

A) Tardia.
B) Variável.
C) Umbilical.
D) Placentária.
E) Cefálica

43) Gestante de 39 semanas apresenta HBsAg positivo com anti-HBe e anti-HBc

positivos. Estando fora do trabalho de parto, a conduta mais adequada é:

A) Parto de acordo com a indicação obstétrica e aleitamento natural, após administração

de imunoglobulina e vacinação do recém-nascido.
B) Via de parto depende da carga viral detectada na gestante.
C) Sempre indicar cesárea eletiva e aleitamento artificial.
D) Fazer imunoglobulina durante o trabalho de parto e não vacinar o recém-nascido.
E) Nenhuma das anteriores.

44) A ultrassonografia no primeiro trimestre é de grande valia na avaliação das gestações

gemelares quanta à corionicidade. O sinal do lambda visualizado na ultrassonografia do
primeiro trimestre de gestação é característica de que tipo de gestação gemelar?

A) Monocoriônica e monoamniótica.
B) Monocoriônica e diamniótica.
C) Dicoriônica e diamniótica.
D) Monozigótica monocoriônica.
E) Dizigótica monoamniótica.

45) Paciente recebe o diagnóstico de abortamento retido com 8 semanas. Foi realizada a
AMIU (aspiração manual intrauterina) com saída completa do material, mas ainda
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apresenta dosagem do beta-hCG positivo no dia seguinte ao procedimento. Diante disto,

a provável explicação é de:

A) Presença de restos ovulares.

B) Meia-vida longa da gonadotrofina coriônica.
C) Mola hidatiforme.
D) Mola invasora.
E) Gravidez heterotópica.

46) Durante exame ultrassonográfico de gestante portadora de diabetes mellitus

observou-se presença de anomalia fetal. Qual é a mais específica anomalia fetal
encontrada nesta patologia materna?

A) Osteogênese imperfeita tipo II.

B) Pentalogia de Cantrell.
C) Síndrome de regressão caudal.
D) Rim policístico.
E) Estenose mitral.

47) Sabendo-se que na gestação fisiologicamente ocorre aumento da volemia,

acompanhado de aumento da complacência dos vasos periféricos, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Ocorre hemodiluição, apesar do aumento nos eritrócitos.
B) Ocorre hemoconcetração por aumento do número de eritrócitos.
C) O aumento dos eritrócitos compensa o aumento da volemia, mantendo o hematócrito
inalterado ao longo da gestação.
D) Há redução do hematócrito devido à hemólise fisiológica nos vasos periféricos.
E) Ocorre hemodiluição, pois não existe aumento na produção dos eritrócitos.

48) Mulher de 38 anos, GIII-PI-AI, comparece à consulta pré-natal apresentando o

seguinte laudo de exame ultrassonográfico: feto único com CCN = 58 mm, compatível
com 12 semanas e dois dias, BCF = 158 bpm, translucência nucal medindo 3 mm, osso
nasal ausente, ducto venoso com onda A positiva. Com base nesses dados, deve-se
fornecer a seguinte orientação à paciente:

A) Informar a paciente que se trata de um diagnóstico de aneuploidia fetal e que não há

tratamento para o caso.
B) Aguardar o segundo trimestre para realizar ultrassonografia morfológica para
confirmação diagnóstica.
C) Aconselhar teste invasivo para coleta de material fetal, visando a realização de
cariótipo.
D) Tranquilizar a paciente em relação ao prognóstico fetal, pois os exames estão normais.
E) Realizar cordocentese neste momento da gestação para confirmar o diagnóstico.

49) Gestante dá entrada na maternidade no dia 28/11/2017 com queixa de dor

abdominal. Refere que não trouxe cartão de pré-natal, mas que sua última menstruação
começou no dia 02/07/2017 e terminou no dia 06/07/2017. Qual a idade gestacional da
paciente na data do atendimento?

A) 20 semanas e 5 dias.
B) 21 semanas e 2 dias.
C) 23 semanas e 2 dias.
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D) 22 semanas e 5 dias.
E) 21 semanas e 6 dias.

50) A respeito dos sinais e sintomas utilizados para diagnóstico de gestação, qual dos
abaixo não é considerado um sinal de probabilidade de gravidez por modificação
uterina?

A) Sinal de Nobile-Budim.
B) Sinal de Goodell.
C) Sinal de Piscacek.
D) Sinal de Kluge.
E) Sinal de Hegar.

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1 A 2 E 3 C 4 B 5 D 6 A 7 C 8 D 9 B 10 E 11 A

12 C 13 C 14 D 15 E 16 B 17 C 18 A 19 D 20 E 21 B 22 A

23 E 24 D 25 C 26 A 27 B 28 C 29 D 30 A 31 A 32 A 33 E

34 B 35 E 36 A 37 E 38 A 39 B 40 E 41 A 42 E 43 A 44 C

45 B 46 C 47 A 48 C 49 B 50 D

Legenda:
! Questão Anulada

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2018 SIM 06

2018 SIM 06
2018 SIM 06 - Ginecologia e Obstetrícia

1) A irrigação ovariana provém da artéria ovariana, que é ramo direto da:

A) Artéria aorta.
B) Artéria ilíaca interna.
C) Artéria ilíaca externa.
D) Artéria pudenda interna.
E) Artéria hipogástrica.

2) Com relação ao calendário vacinal da mulher, seguindo as orientações mais atuais do

Ministério da Saúde, é correto afirmar que:

A) A vacina dTpa só necessita de reforço a cada 10 anos.

B) A vacina dTpa para gestantes é indicada a partir de 27 semanas.
C) A vacinação de dTpa está contraindicada até 45 dias pós-parto.
D) A vacina HPV poderá ser aplicada via SUS em meninas de 9 a 13 anos.
E) O esquema vacinal do HPV consiste em duas doses com intervalo de 0 a 6 meses.

3) Adolescente de 17 anos sofreu estupro por pessoa desconhecida e procurou

atendimento médico duas horas após o ocorrido, sem ter realizado o Boletim de
Ocorrência Policial. Das condutas abaixo, assinale aquela que NÃO deve ser exercida pelo
Médico que a atendeu:
A) Notificar ao SINAN.
B) Notificar ao Conselho Tutelar.
C) Comunicar à polícia o fato.
D) Anticoncepção de emergência.
E) Profilaxia de DSTs virais e não virais.

4) Com base nos critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde (OMS) para
o uso de contraceptivos, assinale a alternativa que representa uma situação de
contraindicação absoluta ao uso de Anticoncepcional Combinado Oral (ACO):
A) Antecedente familiar de trombofilia.
B) Hepatite viral aguda.
C) Hipertensão arterial controlada com medicamentos.
D) Enxaqueca sem aura.
E) Amamentação entre seis semanas e seis meses pós-parto.

5) Mulher de 20 anos, nuligesta, cuja data da última menstruação ocorreu há duas

semanas, teve intercurso sexual desprotegido e fez uso de contracepção de emergência.
Com relação ao uso desse método, marque a alternativa CORRETA:
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A) O método de Yuzpe consiste no uso somente de progestógeno.

B) Deve ser utilizada até 96h após o coito desprotegido.
C) Atua na inibição da ovulação porém não age na inibição da fecundação.
D) Pode aumentar risco de gravidez tubária devido à diminuição da motilidade tubária.
E) A contracepção de emergência não atua no mecanismo de inibição da ovulação.

6) Qual é o provável diagnóstico em uma paciente de 18 anos com quadro de

amenorreia primária e desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários?

A) Síndrome de Turner.
B) Síndrome de Asherman.
C) Síndrome dos ovários policísticos.
D) Hiperplasia congênita da adrenal.
E) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

7) Qual das seguintes opções NÃO representa um método de documentação da

ovulação?
A) Monitorização do crescimento folicular por USG.
B) Biópsia de endométrio.
C) Dosagem de FSH.
D) Curva de temperatura basal.
E) Dosagem de progesterona.

8) Considere as situações a seguir, com relação à doença inflamatória pélvica: I - Ausência

de resposta após 72 horas do início da terapia antimicrobiana ambulatorial; II - Gestação;
III - Abscesso tubo-ovariano. Qual(is) é(são) critério(s) para hospitalização?
A) I, II, III.
B) Apenas a I.
C) Apenas a II.
D) Apenas a III.
E) II e III.

9) Qual é o fator de risco que possui maior relação com o risco de fraturas
osteoporóticas?

A) Parente de primeiro grau com histórico de fratura de fêmur por fragilidade óssea.
B) Histórico pessoal de fratura por fragilidade.
C) Biotipo magro.
D) Deficiência de estrogênio.
E) Baixa ingesta de cálcio e fósforo.

10) Durante laparotomia para tratamento de carcinoma endometrial, você constata que o
tumor invade a serosa do útero. De acordo com a Federação Internacional de Ginecologia
e Obstetrícia (FIGO), qual é o estadiamento desta malignidade?

A) Estádio II.
B) Estádio IIIC.
C) Estádio IIIB.
D) Estádio IIIA.
E) Estádio IV.

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11) Mulher de 21 anos, nuligesta, comparece para atendimento com queixa de saída de
líquido leitoso pelas papilas mamárias, em pequena quantidade, que foi confirmada ao
exame clínico. Refere irregularidade menstrual nos últimos três meses e nega outras
queixas. O restante do exame físico não evidenciou alterações. Qual dos exames
complementares descritos nas alternativas deveria ser solicitado para elucidação da
suspeita diagnóstica?
A) Ressonância magnética de sela túrcica.
B) PAAF de mama.
C) Ressonância magnética da mama.
D) Tomografia computadorizada da região cervical.
E) Tomografia computadorizada da cabeça e região cervical.

12) Em qual paciente pode ser dispensada a associação com progesterona na terapia
hormonal pós-menopausa?

A) História de ooforectomia prévia.

B) Portadora de miomatose uterina.
C) Portadora de fibroadenoma mamário.
D) Passado de histerectomia total e anexectomia bilateral por endometriose.
E) História prévia de histerectomia total por adenomiose.

13) Qual das alternativas apresenta o tipo histológico mais provável de tumor ovariano
em uma adolescente com clínica de torção anexial?

A) Tecoma.
B) Cistoadenoma seroso.
C) Teratoma cístico maduro.
D) Cistoadenoma mucinoso.
E) Fibroma.

14) Mulher, 60 anos, queixa-se de “bola na vagina” há um ano. O exame físico encontrou
os seguintes achados nos pontos de referência de prolapsos vaginais: Aa=+3; Ba=+3;
C=+4; D=+3; Ap=-3; Bp=-3; CVT= 7cm. Qual é o estágio da paciente segundo o POP-Q?

A) Estágio IV.
B) Estágio III.
C) Estágio II.
D) Estágio I.
E) Estágio 0.

15) Marque a alternativa na qual todas as situações constituem fatores de risco para o
câncer de mama:

A) Exposição prévia à radioterapia, miomatose uterina e menarca precoce.

B) Fatores genéticos, tabagismo e falência ovariana precoce.
C) Menarca precoce, menopausa tardia e multiparidade.
D) História familiar de primeiro grau de câncer de mama, menopausa tardia e
nuliparidade.
E) História familiar de câncer de mama, nuliparidade e antecedente de câncer de colo
uterino.

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16) O abdome agudo ginecológico tem importante relevância clínica em virtude da alta
morbidade e de sequelas na vida reprodutiva das pacientes. Marque a alternativa
CORRETA sobre as urgências de causas ginecológicas:
A) A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis decorre do rompimento de endometrioma ovariano e
do extravasamento de seu conteúdo na cavidade abdominal.
B) Na fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, há as aderências do tipo “corda de
violino” entre a parede abdominal anterior e a superfície hepática.
C) A gravidez ectópica é um diagnóstico raro em mulheres em idade fértil.
D) As urgências vasculares possuem papel importante e podem resultar de torções de
anexo ou de miomas pediculados.
E) A rotura de cisto de corpo lúteo ou de cisto folicular requer frequentemente
abordagem cirúrgica.

17) Mulher, 25 anos, primigesta, com idade gestacional de 20 semanas, em consulta de

retorno de pré-natal na Unidade Básica de Saúde, refere corrimento vaginal branco,
grumoso, associado a prurido vulvar e disúria terminal. A inspeção vulvar evidencia
edema e eritema de grandes lábios. O exame especular constata conteúdo vaginal
esbranquiçado, em placas, aderido às paredes vaginais. Após a aplicação de KOH 10%,
identifica-se a presença de hifas no exame a fresco do conteúdo vaginal. A conduta
indicada é tratamento com:
A) Clotrimazol creme a 2% – 1 aplicador (5 g) via vaginal por 3 dias.
B) Fluconazol 150 mg, 1 comprimido dose única.
C) Miconazol creme a 2% – 1 aplicador (5 g) via vaginal por 7 dias.
D) Metronidazol 500 mg por via oral de 12/12 horas por 7 dias.
E) Cetoconazol 200 mg por via oral de 12/12 horas por 7 dias.

18) A acantose nigricante é uma lesão cutânea espessa, pigmentada e aveludada, que
pode estar presente nas axilas, nuca, abaixo das mamas, face interna das coxas e vulva.
Em pacientes portadoras da síndrome de ovários policísticos é um marcador confiável de:

A) Resistência periférica à insulina.

B) Aumento do hormônio antidiurético.
C) Hipoandrogenismo.
D) Hiperestrogenismo.
E) Produção aumentada de prolactina.

19) Durante uma colposcopia, realizada por resultado colpocitológico de lesão

intraepitelial de alto grau, constatou-se, após aplicação de ácido acético a 5%, presença
de epitélio acetorreagente denso, associado a mosaico e pontilhado grosseiros no lábio
posterior. O conteúdo vaginal era branco e fluído. De acordo com essa descrição
colposcópica, qual é a sua impressão em relação ao caso e qual deve ser a conduta mais
adequada a ser seguida?

A) Carcinoma invasor; biopsiar a área da lesão.

B) Lesão de baixo grau; manter controle colpocitológico semestral.
C) Lesão de alto grau; biopsiar a área da lesão.
D) Exame normal; coletar material para captura híbrida, pesquisando HPV.
E) Exame normal; repetir colpocitologia em 12 meses.

20) Qual alteração pélvica é mais frequentemente constatada em pacientes com

diagnóstico de hematométrio e hematocolpo?
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A) Prolapso genital.
B) Rotura uterina.
C) Corpo lúteo hemorrágico.
D) Hematossalpinge.
E) Torção ovariana.

21) Mulher de 24 anos comparece para atendimento por queixa de dor mamária cíclica
bilateral há 4 meses. O exame clínico é normal, sem evidências de lesões nodulares ou
descargas papilares. Ela possui cancerofobia, pois sua mãe foi diagnosticada com câncer
de mama aos 65 anos. Nesta situação, qual seria a melhor abordagem inicial para a
paciente?
A) Tranquilizar, solicitar mamografia e prescrever danazol.
B) Tranquilizar, solicitar ultrassonografia das mamas e prescrever associação
estroprogestínica.
C) Tranquilizar, orientar sobre a benignidade do caso e sobre sustentação mecânica
adequada.
D) Tranquilizar, orientar sobre a benignidade do caso e prescrever tamoxifeno.
E) Tranquilizar e solicitar ultrassonografia e mamografia, devido à história familiar.

22) O que é CORRETO afirmar em relação a esterilização cirúrgica voluntária?

A) A esterilização cirúrgica como método contraceptivo poderá ser executada através da

laqueadura tubária, da vasectomia, histerectomia e da ooforectomia.
B) Não requer o consentimento do cônjuge desde que a(o) paciente seja maior de 25
anos e possua pelo menos dois filhos vivos.
C) Pode ser realizada nos períodos de parto ou abortamento, desde que a paciente esteja
anestesiada, para evitar novo risco anestésico.
D) A esterilização cirúrgica definitiva em mulher portadora de doença de base grave não
requer um relatório escrito no prontuário.
E) A esterilização cirúrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer
mediante autorização judicial.

23) Assinale a alternativa que contempla o marcador fisiológico mais importante da

aproximação da ovulação:

A) Pico de FSH.
B) Pico de LH.
C) Pico de Estradiol.
D) Pico de Inibina.
E) Pico de Progesterona.

24) Qual é o provável diagnóstico de úlceras múltiplas na região vulvar, dolorosas, com
bordos não endurecidos e fundo sujo, associadas à adenopatia inflamatória supurativa?

A) Cancro mole.
B) Herpes genital.
C) Sífilis primária.
D) Donovanose.
E) Linfogranuloma venéreo.

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25) Qual das alternativas NÃO representa uma abordagem inicial admissível para uma
paciente com quadro de síndrome pré-menstrual?

A) Anticoncepcional combinado oral contínuo.

B) Anticoncepcional combinado oral cíclico.
C) Dieta balanceada e atividade física regular.
D) Acetato de Gosserrelina.
E) Espironolactona.

26) Mulher, 28 anos, G3P2C2A0, idade gestacional de 30 semanas, procura o pronto

atendimento obstétrico com queixa de sangramento vaginal iniciado há cerca de 2 horas.
Exame físico: PA = 100 x 60 mmHg; FC = 80 bpm; altura uterina = 31 cm; dinâmica uterina
ausente e sem sinais de hipertonia; batimentos cardiofetais = 140 bpm; exame especular:
saída de sangue vermelho vivo pelo orifício externo do colo uterino em moderada
quantidade. A hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta nesse caso serão:

A) Placenta prévia; internação hospitalar, realizar ecografia e corticoprofilaxia com

betametasona.
B) Descolamento prematuro da placenta e cesárea de urgência.
C) Placenta prévia; realizar ecografia e induzir o parto com misoprostol.
D) Placenta prévia; internação hospitalar e cesariana de urgência.
E) Descolamento prematuro da placenta; realizar ecografia para identificação do
hematoma retroplacentário e confirmação diagnóstica.

27) Uma adequada assistência pré-natal é de suma importância para rastrear e tratar
possíveis intercorrências no binômio materno-fetal. O melhor parâmetro
ultrassonográfico de datação da gestação no primeiro trimestre é:

A) Comprimento Cabeça-Nádega (CCN).

B) Circunferência cefálica.
C) Circunferência abdominal.
D) Comprimento do fêmur.
E) Perímetro cefálico.

28) Gestante de 41 anos, G2P1A0, apresenta à ultrassonografia de primeiro trimestre o

seguinte laudo: feto único com CCN = 58 mm, compatível com 12 semanas e dois dias,
BCF = 158 bpm, translucência nucal medindo 3 mm, osso nasal ausente, ducto venoso
com onda A positiva. Com base nesses dados, deve-se orientar a paciente que:

A) O diagnóstico é de aneuploidia fetal e não há tratamento específico.

B) Ela pode procurar imediatamente uma maternidade para realizar o abortamento.
C) Devemos aguardar o segundo trimestre para realizar ultrassonografia morfológica para
confirmação diagnóstica.
D) Tranquilizar a paciente, pois os achados são considerados normais.
E) Deve realizar teste invasivo para coleta de material fetal, visando a realização de
cariótipo e definição diagnóstica.

29) A mastite puerperal é uma complicação que contribui para o abandono, por parte
das mulheres, da amamentação. Para evitar a formação de fissuras e risco de infecção
durante a amamentação, deve-se:

A) Ensinar a pega correta envolvendo não apenas o mamilo, mas também, a maior parte
da aréola.
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B) Orientar a mãe a secar e limpar cuidadosamente os mamilos após cada mamada com
sabonete neutro.
C) Esfregar os mamilos com bucha ao longo da gestação.
D) Sempre utilizar compressas mornas nas mamas após cada mamada.
E) Contraindicar exposição das mamas ao sol devido ao risco de tornar a pele da mama
mais frágil.

30) MSA, 32 anos, G4P2A1; IG 30 semanas, hipertensa crônica em uso de metildopa 2 g

por dia, chega à consulta de pré-natal de rotina e seu médico fica preocupado ao
observar uma altura uterina de 25 cm. Na avaliação de restrição do crescimento
intrauterino, pela ultrassonografia, o parâmetro mais ADEQUADO é:
A) O diâmetro biparietal.
B) A circunferência abdominal.
C) A circunferência craniana.
D) O comprimento do fêmur.
E) Dopplerfluxometria de artéria uterina.

31) O líquido amniótico tem um importante papel no desenvolvimento fetal e seu

volume depende de condições maternas, fetais e placentárias. Sobre este tema, assinale a
afirmativa correta.

A) A idade gestacional não influencia o volume do líquido amniótico.

B) Seu volume é inversamente proporcional à idade gestacional.
C) A maior fonte de líquido amniótico na segunda metade da gestação é a urina fetal.
D) Casos de oligodramnia severos de instalação no terceiro trimestre tem como principal
causa as malformações do trato urinário fetal.
E) Atresia esofagiana é uma importante causa de oligodramnia, devendo ser realizada
amnioinfusão ao longo da gestação para aderências fetais.

32) Gestante com 12 semanas de idade gestacional, calculada pela data da última
menstruação, queixa-se de sangramento intermitente, náuseas e vômitos incoercíveis. Ao
exame físico, observamos: PA = 150 X 100 mmHg, altura uterina de 24 cm e batimentos
cardíacos fetais presentes. O exame especular confirmou um sangramento moderado
com aspecto de suco de ameixa. O diagnóstico mais provável é:

A) Hipertireoidismo.
B) Mola completa.
C) Abortamento tardio.
D) Placenta prévia.
E) Mola parcial.

33) Nos casos de incompatibilidade sanguínea materno fetal, utilizamos como método
não invasivo para avaliação do grau de anemia fetal:

A) Cordocentese.
B) Biópsia de vilo corial.
C) Ultrassonografia obstétrica.
D) Doppler da artéria cerebral média.
E) Espectrofotometria do líquido amniótico.

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34) A definição mais utilizada para abortamento habitual é quando ocorrem três ou mais
perdas gestacionais consecutivas. São consideradas possíveis causas para esta
intercorrência obstétrica, EXCETO:

A) Fator genético.
B) Incompetência istmo cervical.
C) Malformação uterina.
D) Fator imunológico.
E) Rubéola.

35) Paciente realizou glicemia de jejum na 12ª semana de gestação cujo resultado foi 100
mg/dl. Não havia alteração em nenhum outro exame da rotina laboratorial e nem no seu
exame físico. Refere um parto vaginal anterior e que seu filho nasceu com 39 semanas
pesando 3200 g. Considerando os critérios estabelecidos no estudo HAPO
(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome), qual é o diagnóstico e a conduta?

A) Diabetes prévio e insulinoterapia.

B) Diabetes gestacional, dieta fracionada e atividade física.
C) Diabetes gestacional e insulinoterapia.
D) Diabetes prévio, dieta e atividade física.
E) É necessário um teste oral de tolerância à glicose para definição diagnóstica.

36) Primigesta, 36 anos, com pré-natal adequado e níveis pressóricos normais, evoluiu
para parto normal a termo, sem intercorrências. No alojamento conjunto, após 6 horas do
parto, a paciente apresentou convulsão tonico-clônica generalizada. Qual é a hipótese
diagnóstica e a conduta imediata?

A) Epilepsia; iniciar fenitoína endovenosa e solicitar exame de imagem.

B) Eclâmpsia puerperal; iniciar sulfato de magnésio e avaliação laboratorial.
C) Eclâmpsia atípica; iniciar sulfato de magnésio e solicitar avaliação do neurologista.
D) Acidente vascular encefálico; iniciar benzodiazepínico e solicitar exame de imagem.
E) Aguardar o neurologista para uma avaliação mais detalhada.

37) As infecções de trato urinário estão sabidamente envolvidas com um possível

desfecho gestacional desfavorável. Quanto ao principal agente etiológico da bacteriúria
assintomática na gestação e a necessidade de seu tratamento:

A) Klebsiella é o mais frequente e precisa ser tratado.

B) Proteus é o mais frequente e não precisa ser tratado.
C) Strepto agalactiae é o mais frequente e precisa ser tratado.
D) E. coli é o mais frequente e precisa ser tratado.
E) Enterococcus é mais frequente e não precisa ser tratado.

38) Primigesta de 26 semanas apresentou PA = 150 × 90 mmHg em duas aferições, com

intervalo de uma semana. Todas as aferições anteriores estiveram entre 120 × 80 mmHg e
110 × 70 mmHg. Refere boa movimentação fetal e nega qualquer sintoma como cefaléia,
escotomas ou dor abdominal. A avaliação subsidiária obrigatória inclui, além da dosagem
de proteinúria:
A) Bilirrubinas, ácido úrico, cálcio, ácido fólico e urocultura.
B) Urocultura, TGO, TGP, troponina, coagulograma e hemograma.
C) Transaminases, DHL, ácido úrico, creatinina e hemograma com plaquetas.
D) Creatinina, sódio, potássio, coagulograma e bilirrubinas.
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E) Coagulograma, DHL, creatinina, troponina e ácido úrico.

39) A respeito das gestações gemelares, pode-se afirmar que NÃO podem ser:

A) Monozigóticos, monocoriônicos, monoamnióticos.

B) Dizigóticos, dicoriônicos, diamnióticos.
C) Dizigóticos, dicoriônicos, monoamnióticos.
D) Monozigóticos, dicoriônicos, diamnióticos.
E) Monozigóticos, monocoriônicos, diamnióticos.

40) A avaliação de sorologia para hepatite B faz parte da rotina de pré-natal

recomendada pelo Ministério da Saúde. Quando a gestante é HBsAg positiva, indicam-se
as seguintes medidas profiláticas da transmissão vertical no parto e puerpério imediato:
A) Administração de raltegravir e vacina recombinante ao recém-nascido.
B) Administração de imunoglobulina B e vacina recombinante ao recém-nascido.
C) Contraindicar aleitamento materno e parto preferencialmente cesáreo.
D) Contraindicar aleitamento materno e parto preferencialmente vaginal.
E) Administrar AZT venoso na mãe três horas antes do parto e indicar a cesariana eletiva
com 38 semanas se carga viral desconhecida.

41) Durante a assistência ao parto normal, várias práticas foram abandonadas ao longo
dos anos por serem desnecessárias ou, ainda, deletérias. São comprovadamente úteis e
devem ser estimuladas:
A) Manter dieta com líquidos claros por via oral durante o trabalho de parto.
B) A realização rotineira de episiotomia.
C) Cateterização venosa profilática rotineira.
D) Manobra de Kristeller para abreviar período expulsivo.
E) Analgesia exclusivamente no período expulsivo e por método farmacológico.

42) São consideradas contraindicações absolutas à indução do parto com misoprostol,

EXCETO:

A) Incisão uterina corporal prévia.

B) Restrição de crescimento intrauterino.
C) Sofrimento fetal agudo.
D) Placenta prévia total.
E) Herpes genital ativo.

43) DAR, 18 anos, diabética classe A2 e 33 semanas de idade gestacional, chega à

emergência obstétrica referindo dor abdominal. Ao exame, apresenta: PA de 100/80
mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, altura uterina de 31 cm, dinâmica uterina de 3
contrações de 40 segundos em 10 minutos e, ao toque vaginal, colo do útero médio,
amolecido e pérvio para 4 cm. Cardiotocografia categoria I. A melhor conduta, para esse
caso, será:

A) Inibição de trabalho de parto com indometacina.

B) Cesariana imediata diante do sofrimento fetal.
C) Inibição de trabalho de parto com salbutamol.
D) Inibição de trabalho de parto com terbutalina.
E) Inibição de trabalho de parto com atosibano.

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44) Multípara de 32 anos, idade gestacional compatível com 38 semanas, está em

trabalho de parto e a evolução está representada no partograma a seguir: (VER IMAGEM).
Qual é o diagnóstico e a conduta mais adequada para esta paciente?

A) Parada secundária da descida fetal e cesárea.

B) Período expulsivo prolongado e parto assistido.
C) Fase ativa prolongada e aguardar evolução espontânea.
D) Desproporção cefalopélvica e fórceps.
E) Parto taquitócito ou precipitado e revisão do canal de parto.

45) Multípara de 32 anos, idade gestacional compatível com 38 semanas, está em

trabalho de parto e a evolução está representada no partograma a seguir: (VER IMAGEM).
Qual é o diagnóstico?
A) Parada secundária da descida fetal.
B) Período expulsivo prolongado.
C) Fase ativa prolongada.
D) Desproporção cefalopélvica.
E) Parto taquitócito ou precipitado.

46) Gestante chega à maternidade em trabalho de parto e o médico durante a palpação

abdominal identifica no primeiro tempo das manobras de Leopold um polo fetal liso,
regular e irredutível; no segundo tempo identifica pequenas partes fetais à direita; e no
terceiro tempo um polo maior do que o encontrado no primeiro tempo da palpação,
porém redutível e irregular. De acordo com a descrição, qual é a situação, posição fetal e
apresentação respectivamente?

A) Cefálica, longitudinal e esquerda.

B) Pélvica, longitudinal e esquerda.
C) Longitudinal, pélvica e ODT.
D) Transversa, pélvica e ODT.
E) Longitudinal, esquerda e pélvica.

47) Podemos indicar como alteração fisiológica do organismo materno durante a

gravidez:

A) Elevação da motilidade intestinal.

B) Redução do volume sanguíneo.
C) Redução do tônus do esfíncter esofágico inferior.
D) Elevação da resistência vascular periférica.
E) Diminuição do ritmo de filtração glomerular.

48) Primigesta, veio à consulta pré-natal no dia 24/10/2017, pois teve sua última
menstruação em 28/08/2017. A data provável do parto e a idade gestacional desta
paciente no dia da consulta são, respectivamente:

A) DPP: 02/06/2018; IG: 6 semanas 2 dias.

B) DPP: 04/06/2018; IG: 8 semanas 1 dia.
C) DPP: 03/05/2018; IG: 8 semanas 3 dias.
D) DPP: 03/04/2018; IG: 6 semanas 3 dias.
E) DPP: 02/05/2018; IG: 8 semanas 5 dias.

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49) O perfil biofísico fetal é um exame para avaliar a vitalidade fetal e a pontuação varia
de 0 a 10 pontos. Qual é o primeiro parâmetro que se altera quando há hipóxia fetal?

A) Volume do líquido amniótico.

B) Reatividade da frequência cardíaca fetal na cardiotocografia.
C) Tônus.
D) Movimentação.
E) Movimento respiratório.

50) Qual é o fórcipe indicado para cabeça derradeira no parto pélvico?

A) Fórcipes de Piper.
B) Fórcipes de Simpson-Braun.
C) Fórcipes de Kielland.
D) Fórcipes de Mota.
E) Não estaria recomendado o uso de fórcipes, sendo indicada cesariana imediata.

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1 A 2 E 3 C 4 B 5 D 6 E 7 C 8 A 9 B 10 D 11 A

12 E 13 C 14 B 15 D 16 D 17 C 18 A 19 C 20 D 21 C 22 E

23 B 24 A 25 D 26 A 27 A 28 E 29 A 30 B 31 C 32 E 33 D

34 E 35 B 36 B 37 D 38 C 39 C 40 B 41 A 42 B 43 E 44 E

45 C 46 E 47 C 48 B 49 B 50 A

Legenda:
! Questão Anulada

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2017 SIM 05

2017 SIM 05
2017 SIM 05 - Pediatria

1) São consideradas contraindicações absolutas para o aleitamento materno:

A) Mãe com lesão labial por herpes e recém-nascido com fenilcetonúria.

B) Mãe com HIV e recém-nascido com galactosemia.
C) Mãe com tuberculose com tratamento iniciado há sete dias e recém-nascido com
galactosemia.
D) Mãe com prótese de silicone e recém-nascido com atresia de esôfago.
E) Mãe com infecção por HTLV-1 e recém-nascido com fenilcetonúria.

2) O leite humano passa por algumas mudanças em sua composição ao longo da

lactação. Ao compararmos o leite maduro com o colostro, podemos identificar o
seguinte:
A) O colostro tem maior concentração de proteínas e menor concentração de lactose.
B) O colostro tem maior concentração de gorduras e menor concentração de proteínas.
C) O colostro tem maior concentração de lactose e menor concentração de gorduras.
D) O colostro tem maior concentração de gorduras e menor concentração de lactose.
E) O colostro tem maior concentração de lactose e menor concentração de proteínas.

3) Mariana, sexo feminino, 13 anos, hígida. Comparece à Unidade de Saúde para início de
vacinação, pois perdeu sua carteira. Considerando as vacinas recomendadas pelo
Programa Nacional de Imunizações, assinale a afirmativa que contém apenas vacinas
recomendadas para esta paciente neste momento.
A) Hepatite B, tetraviral, dT.
B) Hepatite B, tríplice viral, DTP.
C) Meningocócica-C conjugada, HPV, tríplice viral.
D) Meningocócica-C conjugada, dTpa, tríplice viral.
E) Tetraviral, hepatite A e pneumocócica-conjugada.

4) Recém-nascido, seis horas de vida, apresentando episódios de vômitos com bile após
tentativas de alimentação. Mãe não realizou acompanhamento pré-natal e houve
suspeita de polidramnia na sala de parto. Já eliminou mecônio. Realizada radiografia
toracoabdominal que evidenciou o sinal da dupla bolha. Indique o provável diagnóstico.

A) Doença de Hirschsprung.
B) Atresia de esôfago.
C) Íleo meconial.
D) Estenose hipertrófica de piloro.
E) Atresia de duodeno.

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5) Micaela tem 12 anos e é avaliada por baixa estatura. Na história pregressa, há relato de
desaceleração do crescimento no final do segundo ano de vida. Acompanhantes trazem
uma pasta repleta de exames feitos em outros serviços nos últimos anos (avaliação de
função tireoidiana e outras avaliações hormonais). Ao exame, estadiamento puberal
M3P3. Estatura atual abaixo do percentil 3, com IMC no escore-Z -1. Incremento estatural
de 4,5 cm nos últimos seis meses. Radiografia de mão e punho logo após a consulta
indica idade óssea de 12 anos. Feito o cálculo do alvo-genético, com resultado de 1,50
cm. Qual o provável diagnóstico?

A) Baixa estatura familiar.

B) Atraso constitucional do crescimento e da puberdade.
C) Síndrome de Turner.
D) Hipotireoidismo adquirido.
E) Desnutrição secundária.

6) Adolescente, sexo feminino, 13 anos, vai à Unidade de Saúde para atualização vacinal.
Algumas alterações chamam a atenção da equipe de saúde e a paciente é encaminhada
para avaliação. Ao exame físico, estadiamento puberal M1P1. Estatura 134,5 cm. Presença
de pescoço alado, baixa implantação de orelhas e de cabelo, cubitus valgo e
hipertelorismo mamário, além de elevação na pressão arterial. O provável diagnóstico e o
exame feito para confirmação são:

A) Baixa estatura familiar. Radiografia para avaliação de idade óssea.

B) Hipotireoidismo adquirido. TSH e T4 livre.
C) Síndrome de Turner. Cariótipo.
D) Hipotireoidismo congênito. TSH e T4 livre.
E) Síndrome de Turner. Ultrassonografia pélvica.

7) Lactente, oito meses, com síndrome de Down, apresenta quadro de constipação

crônica desde as primeiras semanas de vida, com relato de atraso na eliminação do
mecônio. Ao exame físico, distensão abdominal e, ao toque retal, ampola encontra-se
vazia, mas ocorre eliminação explosiva de fezes após o exame. Qual o diagnóstico mais
provável para o quadro desta criança?
A) Constipação funcional.
B) Aganglionose intestinal congênita.
C) Hipotireoidismo congênito.
D) Hipotireoidismo adquirido.
E) Alergia ao leite de vaca.

8) De acordo com a avaliação nutricional proposta por Gomez, qual a classificação para
um menino, 1 ano e 11 meses, com peso de 8,7 kg e estatura de 85 cm? (considere:
percentil 50 de peso para idade = 12 kg; percentil 50 de estatura para idade = 86,9 cm;
percentil 50 de peso para estatura = 11,5 kg).
A) Eutrófico.
B) Desnutrição crônica.
C) Desnutrição leve.
D) Desnutrição moderada.
E) Desnutrição grave.

9) Criança de sete meses apresenta as seguintes habilidades durante consulta de

puericultura: permanece sentada por pouco tempo sem apoio; muda de posição
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ativamente (rola), mas ainda não engatinha; transfere objeto entre as mãos, mas ainda
não faz movimento de pinça; forma polissílabos vogais; localiza os sons. Considerando a
idade desta criança, indique o provável diagnóstico e a conduta.
A) Provável atraso de desenvolvimento. Referir para avaliação neuropsicomotora.
B) Alerta para o desenvolvimento. Reavaliar em 30 dias.
C) Desenvolvimento adequado com fatores de risco. Informar cuidador sobre sinais de
alerta.
D) Desenvolvimento adequado. Orientar a mãe/cuidador para que continue estimulando
a criança.
E) Provável atraso de desenvolvimento. Reavaliar em 30 dias.

10) Escolar, recém-chegado da Europa, é atendido por quadro de febre alta e surgimento
de lesões cutâneas. Anamnese revela início do quadro há três dias, com febre, tosse
intensa e hiperemia conjuntival. Na manhã de hoje, apresentou o surgimento de lesões
maculopapulares eritematosas na região retroauricular e piora da febre. Qual o provável
diagnóstico?
A) Sarampo.
B) Rubéola.
C) Doença de Kawasaki.
D) Escarlatina.
E) Eritema infeccioso.

11) Lactente, oito meses, apresenta quadro de cólicas abdominais intermitentes há

alguns dias, com piora nas últimas 24 horas, com ausência da eliminação de fezes desde
então. Há poucos minutos, teve eliminação de secreção retal com aspecto de “geleia de
morango”. Foi realizada ultrassonografia abdominal que mostrou alteração com aspecto
de alvo. Indique o diagnóstico:

A) Invaginação intestinal.
B) Estenose hipertrófica de piloro.
C) Disenteria.
D) Divertículo de Meckel.
E) Púrpura anafilactoide.

12) Escolar, oito anos, é atendido com múltiplas fraturas e escoriações após acidente
automobilístico. Pais trazem a caderneta da criança, que está completa até os cinco anos.
Qual a conduta em relação à profilaxia para o tétano acidental?
A) Cuidados com os ferimentos e apenas uma dose de DT.
B) Cuidados com os ferimentos e apenas uma dose de dT.
C) Cuidados com os ferimentos e uma dose de dT e soro antitetânico.
D) Cuidados com os ferimentos e apenas soro antitetânico.
E) Apenas cuidados com os ferimentos.

13) Lactente, sete meses, é levado ao posto de saúde para atualização da situação
vacinal. Consta em sua caderneta, a administração das seguintes vacinas: ao nascer –
BCG; 2 meses – pentavalente, rotavírus, pólio inativada e pneumocócica conjugada; 4
meses – pentavalente, pólio inativada e pneumocócica conjugada; 5 meses –
meningocócica C conjugada; 6 meses –pentavalente. Indique a opção que lista todas as
vacinas recomendadas neste momento?

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A) Pneumocócica conjugada, pólio inativada e meningocócica C conjugada.

B) Hepatite B, pneumocócica conjugada e pólio oral.
C) Hepatite B, rotavírus e pólio oral.
D) Tríplice viral, pneumocócica conjugada e rotavírus.
E) Meningocócica C conjugada, rotavírus e pólio inativada.

14) Santos, 14 meses, é atendido por febre alta, há 48 horas, e recusa alimentar. Ao
exame físico, lactente febril, em regular estado geral, com a presença de lesões
vesiculares e ulceradas localizadas sobre o palato mole, pilares amigdalianos e úvula. Sem
outras alterações. Indique o diagnóstico correto.
A) Gengivoestomatite herpética.
B) Síndrome mão-pé- boca.
C) PFAPA.
D) Herpangina.
E) Faringite por adenovírus.

15) Recém-nascido a termo, em sala de parto, encontra-se hipotônico e em apneia. Após

os passos iniciais, o quadro permanece inalterado. À ectoscopia nota-se abdome
escavado e, durante a ausculta da frequência cardíaca, suspeita-se de desvio do
mediastino para direita. Indique a conduta neste momento.
A) Iniciar ventilação com máscara facial com ar ambiente.
B) Iniciar ventilação com máscara facial com FiO2 100%.
C) Iniciar ventilação por cânula traqueal com ar ambiente.
D) Iniciar ventilação por cânula traqueal com FiO2 100%.
E) Realizar estímulo tátil e ofertar oxigênio inalatório.

16) Lactente, 20 meses, apresenta quadro de desnutrição grave e inúmeras internações

hospitalares por pneumonias. Relato de diarreia crônica desde os primeiros meses de
vida. Na história familiar consta o relato de irmão mais velho falecido durante cirurgia
abdominal realizada ainda no período neonatal. Considerando os dados, qual exame
deverá elucidar o diagnóstico desta criança?

A) Dosagem de anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA.

B) Teste do suor.
C) Cariótipo.
D) Pesquisa de gordura fecal.
E) Teste de provocação oral para alergia alimentar.

17) Pedro, 5 anos, participava de uma festa de aniversário em sua escola quando
começou a apresentar desconforto respiratório, com piora progressiva. Foi levado ao
pronto-socorro, do outro lado da rua, e, ao chegar, apresentava lesões urticariformes e
sibilância difusa. Indique a conduta imediata.

A) Hidrocostisona IV.
B) Broncodilatador inalatório.
C) Difenidramina IM.
D) Adrenalina via subcutânea.
E) Adrenalina via intramuscular.

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18) Pré-escolar, três anos, é atendido com história de dor abdominal intensa e
aparecimento de lesões nos membros inferiores há dois dias. Mãe refere episódio de
diarreia aguda há cerca de uma semana. Ao exame, criança encontra-se em bom estado
geral, com a presença de lesões purpúricas palpáveis nos membros inferiores e nádegas,
com distribuição simétrica; presença de edema e eritema nas articulações das mãos e
punhos; abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.
Avaliação complementar: hemoglobina= 12 g/dl; leucócitos 8.000 células/mm³ ;
plaquetas = 245.000/ mm³. Qual o provável diagnóstico?

A) Púrpura anafilactoide.
B) Púrpura trombocitopênica idiopática.
C) Síndrome hemolítico-urêmica.
D) Meningococcemia.
E) Febre reumática.

19) Gestante, 37 semanas, é admitida em período expulsivo. Realizou acompanhamento

pré-natal e teve o diagnóstico de infecção pelo HIV estabelecido ainda no primeiro
trimestre. Recebeu terapia antirretroviral. A carga viral colhida com 34 semanas indicou a
presença de 10.000 cópias/ml. Qual a conduta em relação ao recém-nascido?

A) Iniciar apenas o AZT oral, ainda nas primeiras 72 horas de vida.

B) Iniciar o AZT oral, nas primeiras 48 horas de vida, e prescrever cinco doses de
nevirapina.
C) Iniciar o AZT oral e prescrever três doses de nevirapina.
D) Iniciar apenas o AZT oral, ainda nas primeiras 48 horas de vida.
E) Prescrever apenas a nevirapina.

20) Mulher, com acompanhamento pré-natal irregular, recebeu o diagnóstico de sífilis

quinze dias antes do nascimento de seu filho. Criança assintomática, com 48 horas de
vida, com os seguintes resultados na avaliação complementar: VDRL do sangue periférico
– em andamento; radiografia de ossos longos – sem alterações; hemograma – sem
alterações; análise do liquor – proteínas 190 mg/dl, celularidade 30 células/mm³ , VDRL
em andamento. Diante desses resultados, qual a melhor conduta neste momento?

A) Manter criança internada e aguardar demais exames para definir conduta.

B) Alta hospitalar e retorno ambulatorial para checar exames pendentes.
C) Prescrever tratamento com dose única de penicilina benzatina, se houver garantia de
seguimento.
D) Iniciar tratamento com penicilina cristalina.
E) Iniciar tratamento com penicilina procaína.

21) Pré-escolar, dois anos e meio, nascido prematuro, é trazido à consulta. Mãe solicita
encaminhamento para avaliação auditiva, por acreditar que a criança não ouve bem, pois
não atende aos chamados. Durante a avaliação, nota-se que a criança fala poucas
palavras e de difícil compreensão, sem tentar estabelecer uma comunicação. Além disso,
interage pouco com o examinador e familiares e realiza movimentos repetitivos de
tronco. Com base nessas informações, qual o provável diagnóstico?

A) Síndrome de Rett.
B) Síndrome de Asperger.
C) Transtorno do espectro do autismo.
D) Paralisia cerebral.
E) Esquizofrenia infantil.

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22) Recém-nascido prematuro, de 30 semanas de idade gestacional, está no décimo dia

de vida, internado em UTI neonatal. Recebe alimentação por sonda gástrica (leite
materno e fórmula para prematuro). Apresenta, nas últimas horas, quadro de distensão
abdominal, com aumento do resíduo gástrico, e sangue nas fezes. Realizou radiografia
abdominal, que evidenciou pneumatose intestinal. O diagnóstico deste recém-nascido é
de:

A) Pneumoperitônio.
B) Enterocolite necrosante.
C) Invaginação intestinal.
D) Proctocolite alérgica.
E) Doença de Hirschsprung.

23) Em relação às hipovitaminoses, assinale a afirmativa correta.

A) A hipovitaminose D leva ao quadro de xeroftalmia, cegueira noturna e ceratomalácia.
B) A deficiência de vitamina A leva ao surgimento de manifestações hemorrágicas.
C) A hipovitaminose C causa a doença hemorrágica do recém-nascido.
D) A deficiência de vitamina E causa doença hemolítica em recém-nascidos prematuros.
E) A deficiência de vitamina K leva ao quadro de escorbuto, com manifestações
hemorrágicas.

24) Lactente, oito meses, previamente hígida, é atendida por história de choro intenso e
agitação nos últimos dois dias. Nenhum acompanhamento médico desde a alta da
maternidade. Ao exame físico, a criança encontra-se com mucosas hipocoradas, ictérica,
com presença de taquicardia e sopro sistólico de baixa intensidade em foco mitral. Mãos,
punhos, pés e tornozelos apresentam-se edemaciados e com hiperemia e calor local. Sem
outras alterações, além das descritas. Considerando a suspeita, o diagnóstico do quadro
de base será estabelecido pela realização do seguinte exame:

A) Hemograma completo.
B) Eletroforese de hemoglobina.
C) Dosagem de proteinúria de 24 horas.
D) Dosagem de ASO e C3.
E) Ecocardiograma.

25) Recém-nascido do sexo masculino, 37 semanas, parto normal, apresenta distensão da

bexiga. Na história obstétrica, consta relato de oligoâmnio moderado e presença de
hidronefrose bilateral no feto. Qual o diagnóstico mais provável?

A) Estenose ureteral bilateral.

B) Síndrome de prune belly.
C) Estenose de junção ureteropélvica.
D) Estenose de junção ureterovesical.
E) Válvula de uretra posterior.

26) Pré-escolar, dois anos, estava comendo pão de queijo quando, subitamente, parou
de respirar. Está consciente, mas não emite qualquer ruído respiratório e está ficando
cianótico. Qual a conduta indicada?

A) Alternar golpes no dorso com compressões torácicas, começando pelos golpes no

dorso.

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B) Alternar compressões torácicas com golpes no dorso, começando pelas compressões

torácicas.
C) Realizar manobra de Heimlich.
D) Deitar a criança e realizar varredura da cavidade oral com a mão para retirada do
alimento.
E) Iniciar reanimação cardiopulmonar, alternando compressões torácicas e ventilações.

27) Lactente, cinco meses, ainda em aleitamento materno exclusivo. Mãe deverá retornar
ao trabalho em uma semana e deseja manter o regime alimentar vigente. Analise as
quatro orientações. I - Manter o aleitamento materno apenas quando mãe estiver em
casa e oferecer apenas fórmula infantil nos horários de trabalho da mãe. II - Manter o
aleitamento diretamente na mama quando a mãe estiver em casa e oferecer leite
ordenhado e armazenado quando estiver no trabalho. III - O leite ordenhado pode ser
armazenado por 72 horas na geladeira. IV – O leite ordenhado pode ser armazenado por
apenas 7 dias no congelador ou freezer. É (são) verdadeira(s):
A) Apenas II e III.
B) Apenas II.
C) Apenas II, III e IV.
D) Apenas I.
E) Apenas II e IV.

28) Pré-escolar é atendido com quadro de febre e disenteria iniciados há 48 horas. No

momento da consulta está afebril e sem sinais de desidratação. Feitas as orientações para
o quadro, mas antes da liberação para casa, a criança apresentou quadro de crise
convulsiva tonicoclônica generalizada. Indique o agente etiológico mais provável.

A) Campylobacter.
B) Cólera.
C) Rotavírus.
D) Shigella.
E) Escherichia coli enteroinvasiva.

29) Joana é mãe de Vinícius, de apenas dois meses. Durante a consulta de puericultura,
mostra-se bastante preocupada, pois em seu prédio aconteceu o recente óbito de uma
criança de mesma idade de seu filho, com o diagnóstico de síndrome da morte súbita do
lactente. Você orienta sobre os fatores de risco e os fatores de proteção para o evento. É
considerado um fator de proteção:

A) Não usar chupetas.

B) Dormir em superfície bem macia e com cobertores e travesseiros.
C) Dormir na mesma cama que os pais.
D) Dormir em posição supina.
E) Aleitamento artificial em intervalos regulares.

30) O transporte seguro de crianças no trânsito representa uma importante estratégia na

prevenção de óbitos por acidentes de trânsito. O Conselho Nacional de Trânsito prevê
uma regulamentação relacionada aos dispositivos de retenção que devem ser utilizados
neste transporte. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) traz algumas recomendações
diferentes daquelas do órgão citado. Considerando apenas as recomendações da SBP,
assinale a afirmativa INCORRETA.

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A) Para uso do cinto de segurança no banco traseiro, a altura mínima deve ser de 1
metro.
B) Todas as crianças devem viajar no banco traseiro até 13 anos.
C) O assento infantil tipo bebê-conforto voltado para trás deve ser usado pelo menos até
dois anos, mas não há limite superior de idade.
D) Criança com peso ou estatura acima do limite máximo permitido para a cadeirinha de
segurança deve usar um assento de elevação, até a altura mínima para o cinto de
segurança.
E) Criança com mais de 2 anos ou acima do limite máximo de peso ou altura permitido
para o assento tipo bebê-conforto deve usar a cadeirinha dotada de cintos de segurança
próprios.

31) Lactente, 40 dias de vida, é encaminhado ao ambulatório de gastroenterologia para

investigação de icterícia. Acompanhante refere que notou início da icterícia a partir da
terceira semana de vida da criança, mas despreocupou-se, pois foi orientada apenas a dar
banhos de sol. Porém, vem notando que as fezes estão tornando-se progressivamente
mais claras e isso chamou sua atenção. Solicitados exames laboratoriais e
ultrassonografia, sendo que esta última mostrou a presença do sinal do cordão triangular.
Qual o diagnóstico deste paciente?

A) Atresia de vias biliares.

B) Cisto de colédoco.
C) Hepatite neonatal idiopática.
D) Síndrome de Alagille.
E) Síndrome de Crigler-Najjar.

32) O nefroblastoma, ou tumor de Wilms, é o tumor maligno primário do rim mais

comum na infância. Analise as afirmativas feitas sobre esta neoplasia. I – O tumor pode
estar associado com aniridia e hemi-hipertrofia. II – Pacientes com a síndrome de
Beckwith-Wiedemann têm risco aumentado para esta neoplasia. III – O diagnóstico pode
ser suspeitado pelo achado de uma massa abdominal durante o exame de rotina. IV – A
hipertensão arterial pode estar presente no momento do diagnóstico. Está(ão) correta(s)?

A) Apenas as afirmativas III e IV.

B) Apenas as afirmativas II e III.
C) Nenhuma das afirmativas.
D) Apenas as afirmativas I e IV.
E) As afirmativas I, II, III e IV.

33) Ao perceber que seu filho de três anos ia saltar de cima de uma mesa em direção ao
chão, uma mulher o segura pelo punho esquerdo e o eleva, evitando a queda. Após o ato
heroico, nota que a criança chora durante alguns minutos e depois permanece com o
braço esquerdo imóvel. Considerando o mecanismo do evento, indique o provável
diagnóstico.

A) Sinovite transitória do cotovelo.

B) Ruptura do ligamento anular.
C) Fratura em galho verde da ulna.
D) Hemorragia intra-articular.
E) Subluxação da cabeça do rádio.

34) Recém-nascido, quinto dia de vida, é levado ao posto de saúde para coleta do teste
do pezinho. A enfermeira preocupa-se ao notar que a criança se encontra bastante
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ictérica e a encaminha para avaliação médica. Ao exame, criança com icterícia até zona V,
corada, perda ponderal de 13% em relação ao peso de nascimento, hipoidratada. Mãe
refere que está oferecendo somente o leite materno, mas vem tendo dificuldades por
sentir dor excessiva durante a amamentação. Dentre os abaixo indicados, qual o
diagnóstico e a conduta mais adequados?

A) Icterícia do leite materno. Referir ao hospital para dosagem de bilirrubina total e

frações.
B) Icterícia do leite materno. Manter aleitamento exclusivo e reavaliar em 48 horas.
C) Icterícia fisiológica. Manter aleitamento e acompanhamento de puericultura.
D) Icterícia do aleitamento materno. Referir ao hospital para dosagem de bilirrubina total
e frações.
E) Icterícia do aleitamento materno. Manter aleitamento exclusivo e reavaliar em 48 horas.

35) Em relação aos episódios de apneia no período neonatal, assinale a afirmativa

correta.

A) A apneia idiopática é uma condição que acomete os recém-nascidos a termo e

prematuros e não demanda qualquer investigação especial.
B) O mecanismo central é o único mecanismo encontrado em recém-nascidos
prematuros.
C) O tratamento farmacológico pode incluir o uso de metilxantinas.
D) O mecanismo obstrutivo é o único mecanismo encontrado em recém-nascidos
prematuros.
E) A estimulação tátil não deve ser recomendada nos episódios agudos.

36) Recém-nascido apresenta características fenotípicas compatíveis com a síndrome de

Down. Considere os exames a seguir: I – Ecocardiograma. II – TSH. III – Triagem para
fibrose cística. IV– Cariótipo. V – Hemograma completo. Os exames que serão realizados
no período neonatal, no primeiro ano de vida e/ou que farão parte do acompanhamento
regular desta criança são:

A) Apenas I, II, IV e V.
B) I, II, III, IV e V.
C) Apenas II e V.
D) Apenas I, II e III.
E) Apenas II, IV e V.

37) Pré-escolar, quatro anos, apresenta quadro de diarreia crônica com sangue, anemia e
prolapso retal. Feita a suspeita diagnóstica de uma helmintíase. Qual o provável agente?
A) Enterobius vermicularis.
B) Toxocara canis.
C) Ancylostoma duodenale.
D) Necator americanus.
E) Trichuris trichiura.

38) Identifique se as próximas afirmativas são Verdadeiras (V) ou Falsas (F). ( ) A

onfalocele é um defeito localizado na base do cordão umbilical, recoberto por membrana
peritoneal. ( ) A gastrosquise é um defeito lateral ao cordão umbilical e o conteúdo
herniado não é recoberto por qualquer membrana. ( ) A maioria das crianças com
gastrosquise apresenta síndromes genéticas ou outras malformações associadas. ( ) No
atendimento ao recém-nascido com defeito de fechamento da parede abdominal deve-
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se ter cuidado com a perda de líquido e a lesão às vísceras. A sequência que completa,
corretamente, as lacunas é:
A) F – F – F – V.
B) F – F – V – V.
C) V – F – V – F.
D) V – V – V – V.
E) V – V – F – V.

39) Pré-escolar é acompanhado em serviço de hematologia de Hospital Universitário por

doença hemolítica crônica. Apresenta quadro febril associado a importante acentuação
da palidez. Avaliação complementar indica hemoglobina 4 g/dl e reticulocitopenia. Qual
o provável agente infeccioso responsável pelo quadro atual?
A) Vírus herpes simples.
B) Herpesvírus humano.
C) HIV.
D) Parvovírus B19.
E) Streptococcus pneumoniae.

40) Lactente, quatro meses, é acompanhado em ambulatório com diagnóstico de

cardiopatia congênita cianótica, sem ter sido submetido a qualquer intervenção cirúrgica
até o momento. É atendido em pronto-socorro com quadro de desconforto respiratório e
acentuação de cianose. Foi realizada flexão dos membros, sem melhora, e após
administração de morfina e oxigênio, teve melhora clínica. Radiografia de tórax prévia
mostrava hipofluxo pulmonar e sinal do “tamanco holandês”. Qual a provável cardiopatia
desta criança?

A) Coarctação da aorta.
B) Transposição dos grandes vasos.
C) Tetralogia de Fallot.
D) Comunicação interventricular.
E) Persistência do canal arterial.

41) Um escolar é atendido após episódio de crise convulsiva tonicoclônica generalizada,

que cessou espontaneamente no trajeto para o hospital. A anamnese revela que a criança
vem apresentando diminuição do volume urinário e alteração na cor da urina nos últimos
dias. Ao exame físico: regular estado geral, PA 150 x 90 mmHg, diminuição dos
murmúrios vesiculares na base do hemitórax esquerdo, sinais de ascite e presença de
edema nos membros, com sinal de cacifo presente. Inúmeras lesões cicatriciais nos
membros inferiores, por episódios de impetigo. Para o estabelecimento do diagnóstico
sindrômico, deverá ser solicitada uma avaliação complementar inicial. Qual é este exame?

A) Ultrassonografia de vias urinárias.

B) Exame sumário de urina.
C) Biópsia renal.
D) Dosagem de antiestreptolisina O.
E) Dosagem de C3 e CH50.

42) Adolescente, 17 anos, apresenta quadro de febre reumática com cardite, sem a
presença de lesão residual. Considerando as “Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico,
Tratamento e Prevenção da Febre Reumática”, a profilaxia secundária para este paciente
estará indicada até:
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A) 18 anos.
B) 21 anos.
C) 25 anos.
D) 27 anos.
E) 40 anos.

43) Recém-nascido de 37 semanas de idade gestacional, apresenta peso de 2.400 g, que

se localiza entre os percentis 10 e 50 no gráfico de peso esperado para a idade
gestacional (Lubchenco). Considerando as múltiplas classificações do recém-nascido,
podemos considerá-lo:
A) Termo, baixo peso, AIG.
B) Termo, baixo peso, PIG.
C) Pré-termo, baixo peso, AIG.
D) Pré-termo, muito baixo peso, PIG.
E) Termo, muito baixo peso, AIG.

44) Recém-nascido, a termo, desenvolveu, no terceiro dia de vida, lesões maculares

eritematosas e pústulas sobre base eritematosa, distribuídas na face, no tronco e nos
glúteos. Foi feito o esfregaço de uma lesão, que revelou a presença de eosinófilos. Sem
outras alterações ao exame físico. Qual o diagnóstico desta criança?

A) Varicela neonatal.
B) Melanose pustular neonatal
C) Eritema tóxico neonatal.
D) Miliária rubra.
E) Herpes neonatal.

45) Lactente, 10 semanas de vida, apresenta quadro de tosse há cerca de uma semana e,
desde ontem, mãe observou piora do padrão respiratório. Ao exame, criança em bom
estado geral, FR = 55 irpm, afebril, presença de alguns sibilos e estertores. Relato de
nascimento a termo, parto vaginal. Teve conjuntivite tratada com colírio no período
neonatal. Avaliação complementar: leucocitose com eosinofilia. Qual o provável agente
infeccioso responsável pelo quadro?

A) Vírus sincicial respiratório.

B) Vírus parainfluenza.
C) Streptococcus pneumoniae.
D) Chlamydia trachomatis.
E) Bordetella pertussis.

46) Lactente, 20 meses, é internado por quadro de desnutrição grave e instabilidade

clínica. Durante os primeiros dias de internação, a prescrição poderá incluir os seguintes
itens, EXCETO:

A) Sulfato de zinco.
B) Sulfato ferroso.
C) Vitamina A.
D) Ácido fólico.
E) Alimentação oral.

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47) Letícia, 3 anos, é encaminhada para avaliação pela presença de secreção nasal há
pouco mais de três semanas. Fez tratamento com amoxicilina há cerca de dez dias, sem
melhora do quadro. Ao exame, criança apresenta secreção nasal com aspecto purulento e
fétido na narina direita. Restante do exame físico sem alterações. Qual o provável
diagnóstico?

A) Sinusite bacteriana aguda.

B) Pólipo nasal.
C) Corpo estranho nasal.
D) Rinite alérgica.
E) Resfriado comum.

48) Correlacione as síndromes a seguir com cariótipos associados a cada uma delas. 1 –
Síndrome de Down. 2 – Síndrome de Edwards. 3 – Síndrome de Patau. 4 – Síndrome de
Turner. ( ) Trissomia do cromossoma 21; ( ) Trissomia do cromossoma 18; ( ) Trissomia do
cromossoma 13; ( ) Monossomia do cromossoma X. A sequência que preenche
corretamente as lacunas é:

A) 1 – 3 – 2 – 4.
B) 2 – 3 – 1 – 4.
C) 1 – 2 – 3 – 4.
D) 1 – 4 – 3 – 2.
E) 1 – 3 – 4 – 2.

49) Durante a avaliação de um recém-nascido nos primeiros minutos de vida, as

seguintes características foram observadas: 1° minuto: FC = 80 bpm; Respiração =
ausente; Tônus = totalmente flácido; Irritabilidade reflexa = sem resposta; Cor = cianose
central. 5° minuto: FC = 110 bpm; Respiração = irregular; Tônus = movimentos ativos dos
membros; Irritabilidade reflexa = tosse ou espirro com aspiração; Cor = cianose de
extremidades. Indique o escore de Apgar para o 1° e 5° minutos, respectivamente:

A) 3 – 8.
B) 2 – 9.
C) 2 – 8.
D) 1 – 9.
E) 1 – 8.

50) Escolar, feminina, 8 anos, apresenta-se com febre de 38,5°C há uma semana. Ao
exame físico, regular estado geral, com linfadenopatia de cadeias cervicais anteriores,
cervicais posteriores, inguinais e epitrocleares, além de esplenomegalia. Queixa-se, ainda,
de odinofagia e apresenta tonsilas hiperemiadas e hipertrofiadas ao exame físico.
Observa-se hiperemia e hipertrofia de tonsilas. Realizado hemograma, que mostra
leucocitose e 70% de linfócitos, sendo 20% deles atípicos. Considerando a principal
hipótese diagnóstica, indique a afirmativa correta:

A) A terapia antiviral específica não é rotineiramente recomendada para esses pacientes.

B) A pesquisa de anticorpos heterófilos não deve ser feita nesta faixa etária.
C) Não há qualquer associação entre o agente infeccioso responsável pelo quadro e
desordens proliferativas.
D) A ruptura esplênica é uma complicação que ocorre principalmente na primeira semana
de doença e é mais comum em crianças do que em adultos.
E) A doença pode ser evitada pela vacinação universal.

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1 B 2 A 3 C 4 E 5 A 6 C 7 B 8 D 9 D 10 A 11 A

12 E 13 E 14 D 15 C 16 B 17 E 18 A 19 C 20 D 21 C 22 B

23 D 24 B 25 E 26 C 27 B 28 D 29 D 30 A 31 A 32 E 33 E

34 D 35 C 36 B 37 E 38 E 39 D 40 C 41 B 42 D 43 A 44 C

45 D 46 B 47 C 48 C 49 E 50 A

Legenda:
! Questão Anulada

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2018 SIM 05

2018 SIM 05
2018 SIM 05 - Pediatria

1) É sabido que, na presença de algumas doenças infecciosas ou condições especiais

maternas, o aleitamento será contraindicado. Acerca deste tópico, analise as afirmativas e
indique a CORRETA, de acordo com as orientações em nosso meio.
A) Em relação à doença de Chagas materna, o aleitamento sempre poderá ser mantido
sem quaisquer restrições.
B) Quando a mulher for infectada pelo HIV, a decisão de manter ou não a amamentação
deverá considerar a carga viral materna.
C) Quando a mulher recebe a vacina contra febre amarela e amamenta uma criança de 12
meses, não há necessidade de suspensão da amamentação.
D) Na infecção materna pelo vírus da hepatite A, a amamentação deve ser suspensa
durante toda a fase aguda da doença.
E) Nos quadros maternos de dengue, Chikungunya e infecção por Zika vírus, a
amamentação deverá ser suspensa, independentemente da clínica materna.

2) Qual orientação é mais apropriada para uma situação na qual um lactente de três
meses está em aleitamento materno exclusivo, mas que a mãe necessitará ausentar-se de
casa por até 12 horas três vezes por semana, a partir da próxima semana?
A) Iniciar, imediatamente, a oferta de fórmula infantil em mamadeira, para que a criança
possa se acostumar. Na próxima semana, manter o aleitamento, quando a mãe estiver
presente, e a fórmula, quando a mãe estiver ausente.
B) Iniciar, imediatamente, a oferta de fórmula infantil em copinhos ou colheradas, para
que a criança possa se acostumar. Na próxima semana, manter o aleitamento, quando a
mãe estiver presente, e a fórmula, quando a mãe estiver ausente.
C) Manter o aleitamento exclusivo, por ora. Na próxima semana, manter o aleitamento
quando a mãe estiver em casa e oferecer fórmula infantil ou leite de vaca diluído nos
períodos de ausência.
D) Manter o aleitamento exclusivo, por ora. Na próxima semana, manter o aleitamento
quando a mãe estiver em casa e oferecer fórmula infantil ou leite de vaca integral nos
períodos de ausência.
E) Manter o aleitamento exclusivo, por ora. Na próxima semana, tentar manter o
aleitamento exclusivo, oferecendo leite previamente ordenhado e armazenado nos
períodos de ausência materna.

3) Lactente, 18 meses, foi internado para tratamento de pneumonia comunitária e está

em uso de penicilina endovenosa. No terceiro dia de internação, ainda apresenta febre e
mantém comprometimento do estado geral. Ao exame físico, FR = 52 irpm, febril e com
abolição dos murmúrios vesiculares na base do hemitórax direito. Indique a conduta mais
apropriada neste momento.

A) Solicitar pesquisa de BAAR no escarro.

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B) Solicitar pesquisa de BAAR no lavado gástrico.

C) Associar macrolídeo ao esquema em uso.
D) Realizar radiografia de tórax.
E) Trocar o esquema em uso por oxacilina + ceftriaxona.

4) Em junho de 2018, a Sociedade Brasileira de Pediatria atualizou suas recomendações

em relação à profilaxia para anemia ferropriva. Considerando estas novas
recomendações, um lactente que foi nascido a termo, com peso adequado para a idade
gestacional, com peso de nascimento de 3.100 g, em aleitamento materno, deve receber
____ mg/kg/dia de ferro elementar, a partir do ____ mês, até o ____ mês. A sequência que
completa, respectivamente, as lacunas é:

A) 1; 3º; 24º.
B) 1; 6º; 24º.
C) 2; 3º; 12º.
D) 2; 6º; 24º.
E) 1; 6º; 12º.

5) Escolar, sete anos, é encaminhada ao ambulatório de endocrinologia pediátrica para

avaliação de desenvolvimento puberal. Ao exame físico, nota-se desenvolvimento
compatível com estádio de Tanner M3P2. Estatura no percentil 97. Sem outras alterações.
Acompanhantes referem início do desenvolvimento das mamas há cerca de 12 meses.
Exames realizados na última semana mostram idade óssea compatível com nove anos;
relação LH/FSH > 1 após teste de estímulo com análogo de GnRH. Considerando estas
informações, indique o provável diagnóstico.

A) Telarca precoce isolada.

B) Puberdade precoce central idiopática.
C) Puberdade precoce central por craniofaringioma.
D) Puberdade precoce periférica por cisto ovariano.
E) Puberdade precoce periférica por hiperplasia congênita de suprarrenal.

6) Durante a avaliação de um adolescente de 14 anos com queixa de baixa estatura, é

estabelecida a hipótese de baixa estatura familiar. Quais elementos encontrados na
avaliação corroboram esta suspeita?
A) História familiar de atraso puberal e idade óssea compatível com a estatura.
B) História familiar de atraso puberal e idade óssea compatível com a cronológica.
C) História familiar de baixa estatura e idade óssea compatível com a estatura.
D) História familiar de baixa estatura e idade óssea compatível com a cronológica.
E) História familiar de atraso puberal e exame físico compatível com a idade óssea.

7) Patrícia, 12 anos, é acompanhada em serviço de endocrinopediatria por uma síndrome

genética que foi diagnostica ainda no período neonatal, quando fora observada a
presença de linfedema no dorso das mãos e pés. Ao exame físico, impúbere e com
estatura abaixo do percentil 3. Diante da principal suspeita diagnóstica, indique a
afirmativa VERDADEIRA.
A) O avanço na idade materna não é um fator que predispõe a ocorrência do quadro.
B) O cariótipo habitualmente encontrado é 47 XXY.
C) A deficiência intelectual é grave na maioria destas pacientes.
D) A comunicação interatrial é a cardiopatia congênita mais associada aos quadros.

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E) A condição só deve ser investigada se, além de baixa estatura, houver alterações
fenotípicas evidentes.

8) Pré-escolar de três anos, sexo masculino, mede 93 cm (o que corresponde a 96% da

estatura considerada ideal para sua idade) e pesa 12,5 kg (o que corresponde a 92% do
peso ideal para sua estatura). Como seria a classificação desta criança de acordo com o
critério de Waterlow?
A) Desnutrida grave.
B) Desnutrida aguda.
C) Desnutrida crônica.
D) Desnutrida pregressa.
E) Eutrófica.

9) Analise os números e lacunas: I – Streptococcus pyogenes; II – Streptococcus

agalactiae; III – Streptococcus pneumoniae. ( ) Associação com febre reumática; ( )
Importante agente da sepse neonatal; ( ) Pneumonias comunitárias e otite média aguda.
A sequência que traz uma sequência de correlações corretas é:
A) I; II e III.
B) I; III e II.
C) II; I e III.
D) II; III e I.
E) III; I e II.

10) Recém-nascido (RN), banhado em mecônio espesso, 38 semanas, apresenta-se com

choro forte e movimentação ativa dos membros logo após o nascimento. Qual a conduta
neste caso, de acordo com o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira
de Pediatria?

A) Realizar o clampeamento tardio do cordão, manter o RN junto à mãe, prover calor,

manter as vias aéreas pérvias e avaliar a sua vitalidade de maneira continuada.
B) Realizar o clampeamento tardio do cordão e, após, conduzir o RN ao berço aquecido
para aspiração da boca e narinas.
C) Realizar o clampeamento tardio do cordão e, após, conduzir o RN ao berço aquecido
para aspiração da hipofaringe e traqueia.
D) Realizar o clampeamento imediato do cordão e, após, conduzir o RN ao berço
aquecido para aspiração da boca e narinas.
E) Realizar o clampeamento imediato do cordão e, após, conduzir o RN ao berço
aquecido para aspiração da hipofaringe e traqueia.

11) Lactente, 15 meses, com história de resfriado e febre alta. Apresentou crise convulsiva
do tipo tonicoclônica generalizada, de curta duração. Após avaliação, é estabelecido o
diagnóstico de otite média aguda e presume-se tratar de crise febril simples. A família
indaga acerca do risco de novos episódios de crises febris simples semelhantes ao atual.
Você indica que os principais fatores de risco para a recorrência das crises febris são:
A) Idade menor que cinco anos; crise em vigência de febre acima de 40ºC; e duração da
febre menor que 48 horas.
B) Idade menor que um ano; crise em vigência de febre entre 38-39ºC; e duração da
febre menor que 24 horas.
C) Sexo feminino; idade menor que cinco anos; crise em vigência de febre acima de 40ºC.

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D) Sexo masculino; idade menor que cinco anos; crise em vigência de febre acima de
40ºC.
E) Sexo masculino; permanência em creches; crise em vigência de febre acima de 40ºC.

12) Lactente, com seis meses de idade, é levado ao pronto-socorro pela mãe, que se
mostra bastante preocupada. Informa que a criança saltou as grades do berço e caiu de
uma altura de pouco mais de um metro, há cerca de uma hora. Ao exame, criança
bastante sonolenta, sem escoriações evidentes, com alguns hematomas no dorso e
abdome. Sem outras alterações. Diante do quadro, indique as medidas mais adequadas.
A) Realizar avaliação do fundo-de-olho e notificar o caso ao conselho tutelar.
B) Liberar para casa com orientações acerca da prevenção de acidentes na infância.
C) Realizar punção lombar imediatamente e iniciar antibioticoterapia empírica.
D) Realizar punção lombar imediatamente e aguardar resultados para conduta
terapêutica.
E) Realizar denúncia contra a família para a autoridade policial.

13) Recém-nascido, 14 dias, está em acompanhamento no ambulatório de infectologia

pediátrica por exposição perinatal ao HIV. Em uso de AZT desde as primeiras horas de
vida; não havia indicação para o uso de nevirapina. Encontra-se assintomático, em uso
apenas de fórmula infantil. Como deverá ser feita a investigação diagnóstica desta criança
no que tange a infecção pelo HIV, conforme as orientações do Ministério da Saúde?
A) A primeira sorologia anti-HIV deverá ser feita imediatamente e, caso positiva,
confirmada com uma segunda amostra.
B) O primeiro exame de carga viral deverá ser feito neste momento e, caso carga viral >
5.000 cópias/ml, repetido imediatamente.
C) O primeiro exame de carga viral deverá ser feito neste momento e, caso carga viral
indetectável, repetido após seis meses de vida.
D) O primeiro exame de carga viral deverá ser feito duas semanas após o término da
profilaxia com AZT e, caso carga viral > 5.000 cópias/ml, repetido imediatamente.
E) O primeiro exame de carga viral deverá ser feito duas semanas após o término da
profilaxia com AZT e, caso carga viral indetectável, repetido após seis meses de vida.

14) Menino, cinco anos, apresentou há cerca de duas semanas um quadro de coriza,
tosse e febre. Há três dias, foi notado o aparecimento de ”pequenas manchas
avermelhadas pelo corpo”. As lesões estavam distribuídas, essencialmente, nos membros
inferiores e nádegas. O exame físico indica lesões purpúricas palpáveis nesta topografia.
Além disso, a criança queixa-se de dores articulares. Não há outras manifestações
associadas. Realizados exames complementares que evidenciaram: hemoglobina 12 g/dl;
plaquetas 250.000/mm³. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a
afirmativa VERDADEIRA.
A) O quadro é mais comum no sexo masculino.
B) O acometimento musculoesquelético, incluindo a artrite e artralgia, é raro,
acometendo menos de 10% dos pacientes.
C) A maior parte das crianças que apresentam acometimento renal evoluem com doença
renal terminal.
D) As manifestações cutâneas, obrigatoriamente, são as primeiras alterações clínicas
apresentadas.
E) A corticoterapia é sempre recomendada, independentemente das manifestações
encontradas.

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27/12/2018 Impressão de Prova

15) As imunodeficiências primárias podem predispor a ocorrência de infecções

recorrentes ou mais graves. A identificação de algumas manifestações indica a
necessidade de investigação desses quadros. Indique qual das opções traz sinais de alerta
para estas condições.

A) Três ou mais faringites nos últimos anos.

B) Queda do coto umbilical após a primeira semana de vida.
C) Adenomegalia axilar com 1,5 cm após vacina BCG.
D) Duas ou mais pneumonias no último ano.
E) Hipercalcemia.

16) Maria Júlia tem cinco meses e sua mãe revela bastante preocupação pela respiração
ruidosa que a lactente apresenta, identificada desde as primeiras semanas de vida. Indica
que o ruído é mais evidente em determinadas situações, como quando a criança chora ou
fica mais agitada. Percebe melhora quando a criança é colocada em posição prona.
Enquanto a criança mama, o pediatra consegue perceber a presença de estridor
inspiratório e estabelece como principal suspeita clínica o diagnóstico de:

A) Laringotraqueíte viral aguda.

B) Laringite estridulosa.
C) Anel vascular.
D) Paralisia bilateral de cordas vocais.
E) Laringomalácia.

17) Pais levam lactente, 30 dias de vida, à Unidade Básica de Saúde. A criança foi
submetida à repetição do teste do pezinho, pois o primeiro exame mostrou elevação dos
níveis de IRT. O segundo exame mostrou a mesma alteração. O exame indicado para a
confirmação diagnóstica neste momento e o padrão de herança genética encontrado na
doença em questão são, respectivamente:

A) Teste do suor; autossômica dominante.

B) Biópsia de delgado; autossômica dominante.
C) Teste do suor; ligada ao X.
D) Teste do suor; autossômica recessiva.
E) Biópsia de delgado; autossômica recessiva.

18) As condições abaixo representam fatores de risco para a síndrome da morte súbita
do lactente, EXCETO:

A) Dormir em colchões muito macios.

B) Dormir em posição prona.
C) Usar chupeta ao dormir.
D) Ocorrência de doença febril recente.
E) Hiperaquecimento da criança.

19) Pré-escolar, 4 anos, foi trazido para consulta a pedido da escola. A professora refere
preocupação pelo fato da criança ter dificuldades de se comunicar e de fazer amigos.
Durante a consulta, observa-se que a criança tem dificuldades de ficar parada. Não
demonstrou qualquer interesse pelos brinquedos do consultório, mas permaneceu
abrindo e fechando a porta da sala incessantemente. Com base neste relato, qual deve
ser a hipótese diagnóstica mais provável?

A) Transtorno do espectro do autismo.

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B) Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.

C) Deficiência intelectual.
D) Surdez neurossensorial.
E) Distúrbio específico da linguagem.

20) Considerando o quadro de sinusite bacteriana aguda na infância, assinale a afirmativa

CORRETA.

A) A confirmação diagnóstica pela radiografia de seios da face deve ser feita para
evitarmos o uso indiscriminado de antimicrobiano.
B) O Staphylococcus aureus é a principal bactéria encontrada e, deste modo, o esquema
empírico deve oferecer cobertura para este agente.
C) A presença de secreção nasal purulenta, principalmente unilateral, com qualquer
duração, é o bastante para o diagnóstico.
D) A celulite orbitária é uma possível complicação da sinusite de seios etmoidais.
E) A confirmação diagnóstica pela tomografia computadorizada de seios da face deve ser
feita para evitarmos o uso indiscriminado de antimicrobiano.

21) Miguel, quatro meses de idade, nascido a termo, com peso ao nascer de 3.200 g. Está
em aleitamento materno exclusivo. Há quase três meses vem apresentando regurgitações
após as mamadas. Mãe refere que o conteúdo regurgitado é bastante volumoso e os
episódios acontecem duas ou três vezes ao dia. Nega outras queixas; não há náuseas ou
dificuldades alimentares. Ao exame, peso de 5.900 g, sem alterações ao exame. Assinale a
conduta imediata mais adequada ao caso.

A) Está indicada a ultrassonografia abdominal.

B) Está indicada a pHmetria esofagiana de 24 horas.
C) Está indicada a radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno.
D) Está indicada a impedanciometria esofágica intraluminal.
E) Não há indicação de exames complementares neste momento.

22) Lactente de dois meses, com relato de ter recebido fórmula infantil nas primeiras
horas de vida, está em aleitamento materno exclusivo desde então. Apresenta episódios
de diarreia com raias de sangue nas fezes nas últimas duas semanas, além de eczema. Ao
exame físico, encontra-se eutrófico, bom desenvolvimento pôndero-estatural e sem
lesões perianais. O diagnóstico e a conduta mais apropriadas são:
A) Intolerância à lactose / fórmula com teor reduzido de lactose.
B) Intolerância à lactose / fórmula a base de soja.
C) Alergia à proteína do leite de vaca / manter o aleitamento exclusivo.
D) Alergia à proteína do leite de vaca / suspender o aleitamento materno.
E) Shigelose / coletar coprocultura.

23) Criança, 11 meses, sem acompanhamento médico desde o nascimento, é levada ao

posto de saúde. A única vacina administrada até o momento foi a vacina contra hepatite
B. Em relação às vacinas contra poliomielite e a vacina BCG, as condutas apropriadas
neste momento são:

A) Indicar a vacina oral contra poliomielite, pois a criança já tem mais de seis meses, e
indicar a vacina BCG apenas após realizar teste tuberculínico.
B) Indicar a vacina oral contra poliomielite, pois a criança já tem mais de seis meses, e
indicar a vacina BCG.

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27/12/2018 Impressão de Prova

C) Indicar a vacina inativada contra a poliomielite e indicar a vacina BCG apenas após
realizar teste tuberculínico.
D) Indicar a vacina inativada contra a poliomielite e indicar a vacina BCG.
E) Indicar vacinas apenas após realizar exames para investigação de imunodeficiências
primárias.

24) Uma lactente de 14 meses é levada ao pronto-socorro em mau estado geral.

Familiares informam que a criança tem um “quadro de anemia” que foi identificado no
“exame do pezinho”, mas o acompanhamento médico foi perdido após mudança de
cidade. Nos últimos dias, vinha apresentando um quadro de resfriado comum e hoje
ficou mais pálida e foi notado aumento do volume abdominal. Ao exame físico, criança
prostrada, hipocorada (+++/4+), ictérica (+/4+), diminuição dos pulsos periféricos,
taquicárdica, com abdome globoso e baço palpável a 7 cm do rebordo costal esquerdo.
Hemograma realizado na emergência: hemoglobina: 3,5 g/dl; leucócitos: 16.000/mm³;
plaquetas: 175.000/mm³; reticulócitos: 20%. Com base nestes achados, indique a principal
hipótese diagnóstica.

A) Crise aplásica.
B) Sequestro esplênico.
C) Síndrome torácica aguda.
D) Crise hiper-hemolítica.
E) Infecção pelo parvovírus.

25) Adolescente, 14 anos, comparece ao ambulatório de hebiatria. Queixa-se de dor

eventual na parede torácica, na topografia mamária. Ao exame físico, tecido glandular
mamário palpável, bilateralmente, sem sinais de flogose, com diâmetro de 2,5 cm de cada
lado. Estadiamento puberal G3P3; testículos com volume apropriado para este estágio. A
anamnese dirigida indica que o aumento de volume está presente nos últimos 12 meses.
Não há relato do uso de drogas, medicamentos ou sinais de doença hepática. A conduta
mais adequada neste momento é:
A) Solicitar ultrassonografia da região e exames hormonais para elucidação diagnóstica.
B) Indicar a abordagem cirúrgica imediata.
C) Solicitar cariótipo para investigação de síndrome genética.
D) Indicar que o quadro é provavelmente benigno e tem bom prognóstico.
E) Convocar os pais do adolescente para consulta imediata, pela suspeita de que o
mesmo esteja fazendo uso de anabolizantes.

26) Durante a 20ª Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza, iniciada no

segundo trimestre de 2018, uma criança que nunca havia recebido a vacina contra
influenza é levada à Unidade de Saúde. Trata-se de uma criança de sete anos de idade,
com o diagnóstico de fibrose cística desde os três anos. Qual deveria ter sido a
recomendação, em relação à vacina citada, para esta criança, durante a última campanha?

A) A vacina está contraindicada nesta população, pelo maior risco de eventos adversos.
B) A vacina não deveria ser aplicada, pois a criança tem mais de cinco anos.
C) A criança deveria ter recebido a vacina, com a orientação de retornar em 30 dias para
segunda dose.
D) A criança deveria ter recebido a vacina, com a orientação de outra dose apenas em
2019.
E) A vacina não poderia ser feita no posto de saúde, mas a família poderia ir a uma clínica
privada para a vacinação.

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27) Recém-nascido, pequeno para a idade gestacional, é investigado para possível

infecção, identificada na gestante durante o acompanhamento pré-natal. Ao exame físico,
apresenta-se com hepatomegalia e discreta icterícia. A avaliação oftalmológica indica
retinocoroidite e exames de neuroimagem mostram calcificações distribuídas por todo o
parênquima cerebral. Diante da principal suspeita, qual deverá ser o tratamento indicado?

A) Ganciclovir IV.
B) Valganciclovir VO.
C) Penicilina cristalina IV.
D) Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, VO.
E) Penicilina procaína IM.

28) Recém-nascido prematuro, 28 semanas, com peso de nascimento de 950 g, está no

14º dia de vida, internado na UTI neonatal. Vem recebendo leite materno ordenhado.
Evoluindo, nas últimas horas, com letargia, aumento do resíduo gástrico e distensão
abdominal. Você é chamado para reavaliação, pois foi notada eliminação de sangue nas
fezes. Considerando-se a suspeita diagnóstica, qual exame deve ser solicitado e qual
achado poderá corroborar sua hipótese?

A) Radiografia abdominal; pneumatose intestinal.

B) Ultrassonografia abdominal; sinal do alvo.
C) Endoscopia digestiva alta; presença de úlceras.
D) Enema opaco; cone de transição.
E) Hemograma; relação I/T > 0,2.

29) Lactente, 45 dias, é atendido acompanhado de sua mãe no pronto-socorro. Mãe está
bastante ansiosa e revela que há cerca de dez minutos a criança apresentou um episódio
de tosse acompanhado de cianose e apneia. Relata, ainda, que há cerca de uma semana a
criança já vinha apresentando episódios de tosse com engasgos, mas manteve-se afebril
durante todo o período. Seu esposo, pai da criança, também vem com quadro de tosse
há cerca de duas ou mais semanas. Ao exame físico, FR = 44 irpm, com petéquias apenas
na face. Sem outras alterações. Realizado hemograma que revela leucocitose e
predomínio linfocitário. Indique o diagnóstico mais provável e seu agente etiológico.

A) Bronquiolite viral aguda; vírus sincicial respiratório.

B) Coqueluche; Bordetella pertussis.
C) Pneumonia afebril do lactente; Chlamydia trachomatis.
D) Pneumonia afebril do lactente; Chlamydophila pneumoniae.
E) Tuberculose; Mycobacterium tuberculosis.

30) Um paciente é atendido e a avaliação clínica indica provável hipovitaminose, pois foi
identificada cegueira noturna e a presença de manchas de Bitot. Estas alterações são
típicas da deficiência da vitamina:

A) A.
B) B3.
C) C.
D) D.
E) K.

31) Pré-escolar apresenta, há dois dias, quadro de febre baixa e hiporexia. Ao exame
físico, são evidenciadas pequenas vesículas e úlceras distribuídas por toda a cavidade
oral, além de lesões vesiculares nas mãos e nos pés, e pequenas pápulas nas nádegas.
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Mãe desconhece contato com casos semelhantes e informa que as lesões não são
pruriginosas. O provável agente etiológico é:

A) Sarcoptes scabiei.
B) Vírus varicela-zóster.
C) Coxsackie A16.
D) Vírus herpes simples.
E) Poxvírus.

32) Enquanto você aguarda para embarcar em um aeroporto, dois escolares correm pelo
salão. De repente, uma dessas crianças interrompe a corrida e você nota uma súbita
perda de consciência. Ao se aproximar, verifica que além de estar inconsciente, a criança
não respira e o pulso está ausente. Um membro do staff do aeroporto está
providenciando um DEA. Indique a sua conduta mais apropriada.

A) Realizar duas ventilações de resgate e, após, iniciar as compressões torácicas

ininterruptamente.
B) Realizar duas ventilações de resgate e, após, iniciar as compressões torácicas
alternando-as com as ventilações.
C) Realizar somente uma ventilação a cada 3-5 segundos.
D) Iniciar as compressões torácicas intercaladas com as ventilações com uma relação 3:1.
E) Iniciar as compressões torácicas intercaladas com as ventilações com uma relação 30:2.

33) No ano de 2017, a Academia Americana de Pediatria propôs uma atualização para a
classificação da hipertensão arterial na infância. De acordo com esta proposta, analise
cada uma das afirmativas: I – Nas crianças com idade entre 1 e 13 anos, a pressão arterial
normal é aquela cujos valores são menores ou iguais ao percentil 95. II – Para os
adolescentes de 13 anos ou mais, a pressão arterial normal é aquela com valores
inferiores a 120/80 mmHg. III – Nas crianças com idade entre 1 e 13 anos, os valores
maiores ou iguais ao percentil (95 + 5 mmHg) indicam o diagnóstico de hipertensão
estágio II. Está(ão) correta(s):

A) Apenas as opções I e II.

B) Apenas a opção I.
C) Apenas a opção II.
D) As opções I, II e III.
E) Apenas a opção III.

34) Lactente, três meses, com diagnóstico prévio de tetralogia de Fallot, aguardando
correção cirúrgica, é atendido no pronto-socorro com quadro de cianose intensa,
taquipneia e alteração do nível de consciência, iniciado há vários minutos. Qual o
provável diagnóstico e as medidas terapêuticas indicadas?
A) Crise de hipóxia; infusão de prostaglandinas.
B) Crise de hipóxia; posição genupeitoral, oxigênio e morfina.
C) Bronquiolite viral aguda; oxigênio e medidas de suporte.
D) Bronquiolite viral aguda; oxigênio e teste terapêutico com beta-agonista.
E) Intoxicação exógena; suporte respiratório e medidas de descontaminação.

35) Uma paciente de 8 anos é avaliada pela presença de movimentos corporais

involuntários. Tais movimentos iniciaram-se há menos do que uma semana. Ao exame
físico, são identificados movimentos generalizados, com caráter migratório. Em dados
momentos, os movimentos parecem ser incorporados pela paciente à sua movimentação
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voluntária. A movimentação facial é intensa e a mãe refere que “as caretas” começaram
também há poucos dias. Nas situações de estresse, o quadro parece ser mais intenso,
mas não ocorre durante o sono. Quando avaliada a história pregressa, chama atenção a
descrição de labilidade emocional intensa nas últimas semanas. Nega doenças prévias,
exceto por faringite há algumas semanas, tratada com anti-inflamatórios. Diante deste
quadro, qual a principal hipótese diagnóstica?
A) Doença de Huntington.
B) Coreia de Sydenham.
C) Síndrome de ataxia-telangiectasia.
D) Encefalopatia pelo HIV.
E) Síndrome de Rett.

36) Na avaliação de um adolescente de 13 anos com obesidade, são observadas as

seguintes características: circunferência da cintura acima do percentil 90; triglicerídeos
185 mg/dl; pressão arterial 118/76 mmHg; HDL 35 mg/dl; glicemia de jejum 96 mg/dl. De
acordo com o proposto pela Federação Internacional do Diabetes, analise as duas
afirmativas: podemos estabelecer o diagnóstico de síndrome metabólica para este
adolescente POIS apresenta aumento da circunferência da cintura e tem alterações em
mais dois critérios. Indique a opção que traz a análise correta.

A) As duas asserções são verdadeiras e a segunda é uma justificativa para a primeira.

B) As duas asserções são verdadeiras, mas a segunda não tem qualquer relação com a
primeira.
C) A primeira asserção é verdadeira e a segunda é falsa.
D) A primeira asserção é falsa e a segunda é verdadeira.
E) As duas asserções são falsas.

37) Uma pré-escolar de três anos vem apresentando episódios frequentes de prurido
anal, principalmente noturno, além de discreta secreção vaginal. Mãe relata ter observado
pequenos vermes na região perianal. Qual a principal hipótese para o quadro?

A) Tricuríase.
B) Ascaridíase.
C) Ancilostomíase.
D) Giardíase.
E) Enterobíase.

38) Durante o acompanhamento de puericultura de um pré-escolar assintomático e com

crescimento adequado, identifica-se um sopro sistólico no foco pulmonar e o
desdobramento fixo da segunda bulha. Sem outras alterações no exame cardiovascular. A
principal hipótese diagnóstica é:

A) Persistência do canal arterial.

B) Coarctação da aorta.
C) Comunicação interventricular.
D) Comunicação interatrial.
E) Tetralogia de Fallot.

39) Uma das possíveis complicações encontradas durante o tratamento da criança

internada com desnutrição grave é a síndrome de realimentação, que pode cursar com
graves distúrbios eletrolíticos e manifestações cardiovasculares. Uma das principais
alterações identificadas nestes casos é:
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A) Hipofosfatemia.
B) Hipercalemia.
C) Hipermagnesemia.
D) Hiperfosfatemia.
E) Hiponatremia.

40) Um recém-nascido com síndrome de Down é levado para consulta de puericultura.

Quais das orientações abaixo está correta no acompanhamento desta criança?
A) Não devem ser aplicadas vacinas de agentes vivos atenuados.
B) Caso o teste do pezinho tenha sido normal, não há necessidade de novos exames da
função tireoidiana.
C) O ecocardiograma deve ser feito em todas as crianças com a síndrome.
D) A vacina contra influenza deve ser feita apenas até cinco anos.
E) A vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente deve ser usada em substituição à
vacina conjugada aos dois e quatro meses.

41) Como classificar um recém-nascido de 36 semanas e peso de nascimento de 1.800 g

(abaixo do percentil 3)?

A) A termo, baixo peso ao nascer, PIG.

B) A termo, muito baixo peso ao nascer, PIG.
C) Pré-termo, baixo peso ao nascer, PIG.
D) Pré-termo, muito baixo peso ao nascer, PIG.
E) Pré-termo, muito baixo peso ao nascer, AIG.

42) Durante o atendimento ao recém-nascido pré-termo na sala de parto, uma série de

cuidados especiais são adotados para a prevenção da perda de calor. Assinale a
afirmativa que traz condutas corretas neste sentido.

A) A temperatura da sala deve estar entre 20 e 23ºC.

B) As crianças nascidas com menos de 37 semanas devem ter seu corpo colocado em
saco plástico de polietileno.
C) Antes da colocação do corpo em saco plástico, deve ser feita a secagem vigorosa de
todo o tronco da criança.
D) As crianças nascidas com menos de 34 semanas devem receber touca dupla para
prevenção de perda de calor na região da fontanela.
E) Quando a criança for encaminhada para a UTI neonatal, o saco plástico deve ser
retirado e substituído por roupa apropriada antes de transporte.

43) Lactente, recém-chegado de viagem ao exterior, é atendido com história de febre

alta, coriza, tosse e conjuntivite há dois dias. Após anamnese e exame físico, não foi
detectada a possível causa da febre e foi prescrito apenas antitérmico. Desacreditando na
avaliação médica, familiares começam a dar, por conta própria, amoxicilina para a criança.
Um dia após o primeiro atendimento e início da medicação, familiares retornam ao
pronto-socorro após terem observado o surgimento de lesões maculopapulares na
região retroauricular e da nuca da criança, com acentuação da febre. Ao exame físico,
além das lesões citadas, que também estão presentes na fronte, são evidenciadas
pequenas manchas brancas no interior da cavidade oral, circunscritas por halo de
hiperemia. Qual a conduta terapêutica para este caso?

A) Imunoglobulina intravenosa.
B) Imunoglobulina intramuscular.
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C) Vitamina A.
D) Anti-histamínicos.
E) Hidratação venosa com solução cristaloide.

44) Adolescente, sexo masculino, 13 anos, muda-se para o Rio de Janeiro. Durante uma
consulta agendada em ambulatório, refere que não tem cartão de vacina e desconhece
situação vacinal. Indique qual das opções traz apenas vacinas que serão indicadas para
este paciente, de acordo com o Programa Nacional de Imunizações.

A) Tetraviral, tríplice viral e hepatite B.

B) Hepatite B, meningocócica-C e tríplice viral.
C) BCG, varicela e dT.
D) Tríplice viral, hepatite B e dTpa.
E) Febre amarela, dTpa e hepatite B.

45) Lactente, dois meses, com relato de parto domiciliar sem assistência, é levado pela
primeira vez ao posto de saúde para atendimento. Há alguns dias vem apresentando
secreção nasal com aspecto sanguinolento e importante obstrução nasal. Ao exame
físico, criança pálida (+/4+), com discreta icterícia (+/4+), hepatomegalia e choro intenso
durante a manipulação dos membros superiores. Qual das condições abaixo melhor
justifica este quadro clínico?

A) Sífilis congênita.
B) Violência física.
C) Doença hemorrágica do recém-nascido.
D) Icterícia do leite materno.
E) Atresia de vias biliares.

46) Como deve ser calculado o alvo-genético de um adolescente de 11 anos do sexo

masculino?

A) (2 x Altura do pai + Altura da mãe) / 3.

B) (Altura do pai + Altura da mãe) / 2.
C) (Altura do pai + Altura da mãe + 13) / 2.
D) (Altura do pai - 13 + Altura da mãe) / 2.
E) (Altura do pai + Altura da mãe - 13) / 2.

47) Lactente de 18 meses é levado ao ambulatório para consulta de rotina. Ao exame,

criança com aspecto desnutrido e familiares informam que a mesma nunca recebeu
vacinas e nem quaisquer suplementos minerais ou vitamínicos. Ao exame físico, observa-
se alargamento de punhos e tornozelos, nodosidades na junção costocondral e sulcos de
Harrison. O provável diagnóstico para o quadro é?

A) Raquitismo.
B) Osteomalácia.
C) Osteogênese imperfeita.
D) Sífilis congênita.
E) Acondroplasia.

48) Um lactente de 10 meses é avaliado e sua mãe está preocupada com seu
desenvolvimento, pois a criança ainda não tem várias habilidades que seu primo de
mesma idade já apresenta. A criança ainda não caminha, o que o primo já faz com apoio,
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mas é capaz de engatinhar e permanece apoiado no sofá, dando passos para os lados.
Emite balbucios e fala “mama” e ”papa”, mas não fala outras palavras. Demonstra uma
boa interação social com a mãe, se interessa pelos brinquedos que são colocados ao seu
alcance e campo visual. Transfere objetos de uma mão para a outra e segura pequenos
objetos com o polegar e o indicador. Qual orientação se mostra mais adequada ao caso?

A) Iniciar acompanhamento com fisioterapeuta e terapeuta ocupacional e reavaliação em

15 dias.
B) Solicitar avaliação fonoaudiológica e reavaliação em 30 dias.
C) Considerar desenvolvimento adequado e seguir acompanhamento de rotina.
D) Solicitar avaliação de neuropediatra e seguir o acompanhamento de rotina.
E) Solicitar exame de neuroimagem e reavaliação em 30 dias.

49) Recém-nascido, duas semanas de vida, é atendido com história de vômitos e

distensão abdominal. Mãe informa que, há sete dias, a criança não evacua, mas, como
está oferecendo somente fórmula infantil, acreditou ser esta a causa do problema. Neste
período, vem evoluindo com piora da distensão abdominal e os vômitos começaram na
véspera. Nascido a termo, com alta apenas no quarto dia de vida, por atraso na
eliminação do mecônio. Ao exame físico, há importante distensão abdominal, com ruídos
hidroaéreos aumentados. Como parte da investigação, foi realizado enema contrastado
que mostrou retossigmoide estreitado e importante dilatação dos segmentos proximais.
Com base nessas informações, qual exame é necessário para a confirmação diagnóstica?

A) Biópsia retal.
B) Ultrassonografia abdominal.
C) TSH e T4 livre.
D) IgE sérica para proteínas do leite de vaca.
E) Teste cutâneo de hipersensibilidade.

50) Uma família do estado de Minas Gerais irá viajar para um local onde houve inúmeros
casos de febre amarela e deseja orientações quanto à vacinação. O histórico vacinal da
família é o seguinte: - Neymar, 25 anos, desconhece vacinação prévia. - Bruna, 24 anos,
tomou uma dose da vacina aos 12 meses de idade. - Galvão, 10 anos, tomou uma dose
da vacina aos quatro anos de idade. - Coutinho, 3 anos, tomou uma dose da vacina aos
sete meses, como era recomendado em situações de surto. Quem deverá receber a
vacina contra febre amarela?

A) Apenas Neymar e Coutinho.

B) Apenas Neymar e Bruna.
C) Apenas Galvão, Neymar e Coutinho.
D) Apenas Neymar.
E) Os quatro.

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1 C 2 E 3 D 4 A 5 B 6 D 7 A 8 E 9 A 10 A 11 B

12 A 13 D 14 A 15 D 16 E 17 D 18 C 19 A 20 D 21 E 22 C

23 D 24 B 25 D 26 C 27 D 28 A 29 B 30 A 31 C 32 E 33 C

34 B 35 B 36 A 37 E 38 D 39 A 40 C 41 C 42 D 43 C 44 B

45 A 46 C 47 A 48 C 49 A 50 A

Legenda:
! Questão Anulada

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