Caderno

de Questões
Você encontrará nos próximos capítulos, questões comentadas e atualizadas dos concur-
sos de Residência Médica em 2019!

Leia cada questão com muita atenção e aproveite ao máximo os comentários. Se

necessário, retorne ao texto de sua apostila.

Sugerimos que você utilize esta área de treinamento fazendo sua autoavaliação a cada
10 (dez) questões. Dessa forma, você poderá traçar um perfil de rendimento ao final de
cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.

Estude! E deixe para responder as questões após domínio dos temas. Fazê-las imediatamente
pode causar falsa impressão.

O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e dedicação. Não há fórmula

mágica. Renove suas energias e se mantenha cronicamente entusiasmado.

Boa sorte! Você será Residente em 2020!

Atenciosamente,
Equipe SJT-MED
 Sumário
1 Questões para treinamento – Pediatria............................................................................................5
2 Gabarito comentado....................................................................................................................................27
 1
QUESTÕES PARA TREINAMENTO
Pediatria
UNIFESP – 2019
1. A avaliação antropométrica de um pré-escolar
de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valo-
res de escore Z para os índices calculados: E/I
= -0,8; P/E = 2,1; P/I = 1,7 e IMC/I = 2,4. De acordo
com a Organização Mundial da Saúde, qual é a
classificação nutricional desta criança?
a) sobrepeso e estatura adequada para idade
b) sobrepeso e risco de baixa estatura
c) risco para sobrepeso e estatura adequada
para idade
d) obesidade e estatura adequada para idade
e) peso adequado para idade e risco de baixa es-
tatura
USP-SP – 2019
2. Uma criança é capaz de correr, fazer uma
torre com quatro cubos de blocos e brincar
de “comidinha”. Ela entende “meu” e se sen-
te mal quando pisa no pé de sua mãe. Dado
a progressão normal do desenvolvimento, a
descrição acima é esperada de uma criança
de qual idade?
a) 15 meses
b) 18 meses
c) 24 meses
d) 30 meses
USP-SP – 2019
3. Qual dos seguintes parâmetros é consistente
com um crescimento normal nos seis primei-
ros meses de vida?
a) aumentar a altura em 10 centímetros
b) dobrar o peso de nascimento
c) aumentar o perímetro cefálico em 0,5 cm por
mês
d) ganho de peso de 10 gramas por dia
SUS-SP – 2019
4. Menina de três anos, sexo feminino, é trazida
pela mãe com queixa de estar se alimentando
pouco e de não crescer. Ao exame físico apre-
senta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I
mostrou hematúria microscópica. Uma possí-
vel causa para este quadro é:
a) raquitismo
b) deficiência de vitamina B6
c) deficiência de vitamina B12
d) deficiência de vitamina A
e) anemia ferropriva
UFG – 2019
5. Dois irmãos procuram o pediatra para saber
o motivo de suas alturas serem muito dife-
rentes. “A” tem 16 anos e mede 155 cm, refere
menarca aos 13,5 anos e afirma ter parado de
crescer há dois anos. “J”, de 17 anos, também
parou de crescer há dois anos e está com 178
cm. A mãe mede 160 cm e o pai, 173 cm. Con-
siderando o histórico dos irmãos:
a) a diferença tão grande entre as alturas finais
dos irmãos não era esperada
b) as alturas de “A” e “J” estão dentro do esperado
para o perfil familiar
6 R1 Extensivo | Questões para treinamento
c) a altura de “A” está abaixo da esperada para o
perfil familiar
d) a altura de “J” está acima da esperada para o
perfil familiar
USP-SP – 2019
6. Segundo o Ministério da Saúde, assinale a al-
ternativa correta sobre o armazenamento ade-
quado do leito materno:
a) pode ficar em ar ambiente por até 12 horas
b) quando descongelado, pode ser consumido
em até 72 horas
c) pode ser armazenado congelado por até 40
dias
d) se colocado na geladeira, deve ser consumido
em até 24 horas
Santa Casa-SP – 2019
7. O Ministério da Saúde e a Organização Pan-
-Americana da Saúde estabeleceram, para
crianças menores de dois anos de idade, dez
passos para a alimentação saudável. Em rela-
ção a essas recomendações, assinale a alter-
nativa CORRETA:
a) a partir dos seis meses de vida, devem ser
introduzidos, de forma lenta e gradual, na ali-
mentação da criança, outros alimentos, sus-
pendendo‐se o leite materno
b) a mãe deve ofertar à criança somente leite
materno até os seis meses de vida, sem ofere-
cer água, chás ou quaisquer outros alimentos
c) açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes,
balas, salgadinhos e outras guloseimas de-
verão ser oferecidos após os doze meses de
vida
d) após os seis meses de vida, a mãe deverá
oferecer alimentos complementares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e le-
gumes) à criança; uma vez ao dia se esta ain-
da receber leite materno e duas vezes ao dia
se estiver desmamada
e) os horários em que a alimentação comple-
mentar é oferecida devem ser rigidamente res-
peitados, independentemente da vontade da
criança
UNIFESP – 2019
8. Você atende um lactente de 2 meses de idade,
em aleitamento materno exclusivo. A mãe refe-
re que a criança elimina fezes amolecidas em
intervalos superiores a três dias, com regur-
gitações esporádicas e bom ganho de peso.
Qual a hipótese diagnóstica?
a) disquesia do lactente
b) constipação crônica
c) pseudoconstipação
d) pseudodiarreia
e) doença de Hirschprung
UERJ – 2019
9. Lactente de três meses foi levado para consul-
ta médica de puericultura pela mãe e pela avó.
Ambas referiram que a criança tem choro in-
tenso desde que nasceu, está em aleitamento
materno exclusivo e seu crescimento e desen-
volvimento são normais até o momento. A mãe
queixou-se de estar muito cansada e a avó co-
mentou que o pai tem sido bastante agressivo
com a mãe (às vezes a empurrando), especial-
mente após o nascimento do bebê. Ao exame,
o lactente está em bom estado geral, ativo e
reativo, eupneico, sem alterações à ausculta
ou à palpação abdominal. Entretanto, notam-
-se dois hematomas em região do dorso. A ra-
diografia de tórax revelou um calo ósseo em
uma costela à direita e uma pequena fratura
em outra à esquerda. Uma conduta fundamen-
tal a ser realizada nessa criança é:
a) fundo de olho
b) cintigrafia óssea
c) tomografia de tórax
d) dosagem de fosfatase alcalina
UNICAMP – 2019
10. A intoxicação por derivados de nafazolina, é
caracterizada por:
a) taquicardia e taquipneia
b) depressão neurológica e taquipneia
c) apneia e bradicardia
d) agitação psicomotora e midríase
UNICAMP – 2019
11. Criança, 3a, trazida ao pronto-socorro com
quadro de sudorese profusa, vômitos incoer-
cíveis, salivação excessiva, alternância de agi-
tação com prostração, e bradicardia. Familiar
refere que moram em área urbana com várias
casas em construção ao redor e que a criança
estava brincando na rua quando chegou cho-
rando muito. O quadro clínico descrito é com-
patível com:
a) acidente loxoscélico
b) acidente botrópico
c) escorpionismo
d) acidente crotálico
UNIFESP – 2019
12. Menina de 9 meses de idade é trazida pela mãe
ao pronto-socorro com história de queda do
berço há um dia. Ao exame, observa-se uma
criança muito chorosa, irritada, com aumento
de volume no braço direito e coxa esquerda,
SJT Residência Médica

além de equimoses na parte anterior e poste-
rior do tórax em diferentes estágios de evolu-
ção. O exame radiológico indica fratura recente
de fêmur esquerdo e calo ósseo em úmero di-
reito. Além da radiografia de esqueleto, quais
condutas são mais adequadas ao caso?
a) tomografia de crânio, hemograma, encami-
nhamento ambulatorial para investigação e
notificação de violência
b) internação, tomografia de crânio, hemograma
e contato imediato com a autoridade policial
c) internação, hemograma, ultrassono gra f ia
transfonta ne lar e solicit ação de avaliação
genética e hematoló gica
d) hemograma, coagulograma, encaminhamento
ambulatorial para investigação e contato com
a vara da infância e/ou conselho tutelar
e) internação, tomografia de crânio, fundo de
olho, notificação de violência, contato com a
vara da infância e/ou conselho tutelar
USP-SP – 2019
13. Menina, 2 anos de idade, previamente hígida,
foi trazida ao pronto-socorro pelo seu avô,
que a encontrou vomitando no quintal, onde
foi aplicado veneno para ratos recentemente.
Criança descorada, hipoativa, sonolenta, pupi-
las mióticas, com presença de sudorese, lacri-
mejamento e salivação intensas. FC: 62 bpm,
FR: 12 irpm, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. Sem outras alterações ao exame
clínico Para reversão do quadro atual, está in-
dicado o uso de:
a) gluconato de cálcio
b) atropina
c) flumazenil
d) bicarbonato de sódio
SUS-SP – 2019
14. Lactente, 3 meses, chega à Emergência agita-
do, irritado e com quadro de choro inconso-
lável. Ao exame físico apresenta-se choroso e
sudoreico com FC: 190 bpm e T: 38,6 °C. O exa-
me neurológico mostrou hiperreflexia global e
pupilas midriáticas. A mãe refere que criança
apresentava muitas cólicas, refluxo com vômi-
tos e com o nariz escorrendo, sendo medicada
para todas essas situações. Avó conta que on-
tem passou o dia com ela e que sua casa ha-
via sido dedetizada recentemente. Os sinais e
sintomas pode, ser decorrentes de intoxicação
medicamentosa. O medicamento que mais pro-
vavelmente causou estes sintomas foi:
a) anti-histamínico
b) metoclopramida
c) escopolamina
SJT Residência Médica
1 Pediatria 7
d) pesticida
e) nafazolina
USP-SP – 2019
15. Você está no alojamento conjunto, avaliando
recém-nascido no 2º dia de vida, nascido a ter-
mo, parto vaginal, adequado para a idade gesta-
cional, sem intercorrências perinatais, evoluin-
do com boa aceitação do seio materno. Exame
clínico sem alterações. A mãe apresenta quadro
de tosse crônica, colhido pBAAR (pesquisa de
bacilo álcool-ácido resistente) na semana pas-
sada, que veio positivo, mas ainda não iniciou
nenhum tratamento. O recém-nascido em ques-
tão ainda não recebeu a vacina da BCG até o
momento. De acordo com as recomendações
do Ministério da Saúde, a conduta indicada para
o recém-nascido neste momento é:
a) não dar BCG, início imediato de isoniazida e
realizar teste tuberculínico com 3 meses de
vida
b) vacinação imediata com BCG e realizar teste
tuberculínico com 3 meses de vida e após, iso-
niazida se necessário
c) não dar BCG, realizar teste tuberculínico ime-
diato e após, isoniazida se necessário
d) vacinação imediata com BCG, início imediato
de isoniazida e realizar teste tuberculínico com
3 meses de vida
UFG – 2019
16. Uma menina de cinco meses, com quadro de
febre há 23 horas, acompanhada de vômitos
(quatro episódios) e chorando muito; sem ou-
tros sintomas. Antecedentes: a mãe refere que
a criança manifestou vários quadros gripais
e tem alergia a dipirona. Não trouxe o cartão
de vacinação. A mãe informa ainda que algu-
mas vacinas estão atrasadas porque a criança
teve febre alta após vacinar-se, então o pai foi
contra as vacinas. O exame físico é bastante
dificultado pelo choro persistente. Foram ob-
servadas desidratação leve e temperatura axi-
lar de 39,6 °C. Ao final da consulta, a criança
apresentou convulsão que cessou rapidamen-
te, antes que houvesse tempo para aplicar an-
ticonvulsivante. A conduta imediata será:
a) abaixar a febre, preferencialmente com dipiro-
na via endovenosa, realizar hemograma, EAS,
urocultura e deixar em observação
b) prescrever paracetamol, hidratação venosa e
realizar punção lombar
c) prescrever antitérmico, anticonvulsivante e
soro de manutenção; deixar em observação,
mínimo de 24 horas. Solicitar o cartão de vaci-
nação
8 R1 Extensivo | Questões para treinamento
d) realizar hemograma, EAS, urocultura, hemo-
cultura e radiografia de tórax. Após normaliza-
ção da tempera- tura, prescrever soro oral e
manter em observação até os resultados dos
exames
UFG – 2019
17. Livre desde 1990 da poliomielite, o Brasil corre
o risco de voltar a sofrer com a doença, conhe-
cida também como paralisia infantil. O Ministé-
rio da Saúde apontou 312 municípios de dife-
rentes estados em que a cobertura vacinal está
abaixo dos 50% entre crianças menores de um
ano de idade. Assim, no Brasil, com relação à
vacinação da criança e do adolescente:
a) a vacina oral de poliomielite (VOP) é utilizada
há muito tempo e pode ser empregada desde
o nascimento de maneira segura e eficaz
b) a VOP, constituída de vírus atenuado, pode ser
empregada em indivíduos com imunodeficiên-
cias con- gênitas ou adquiridas, sem riscos de
poliomielite vacinal
c) a vacina VIP (pólio inativada) é injetável e mais
segura por ter em sua composição apenas os
poliovírus tipos 1 e 2
d) a VOP, a partir de 2016, é uma vacina bivalen-
te, composta de dois poliovírus: tipos 1 e 3,
pois o tipo 2 é associado a casos de poliomie-
lite vacinal
UNIFESP – 2019
18. Menina de 4 anos de idade, infectada pelo
HIV por via vertical, tomou apenas as vacinas
previstas pelo calendário do programa nacio-
nal de imunizações até os 11 meses de idade.
Quais vacinas podem ser aplicadas de imedia-
to, antes da avaliação imunológica?
a) DTP (tríplice bacteriana), pólio oral, sarampo
b) sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral)
c) DTP (tríplice bacteriana), Hib, pólio inativada
d) Meningococo C conjugada, varicela, pneumo-
cócica
e) Pneumocócica, pólio oral, hepatite A
FAMERP – 2019
19. Mãe de criança com 6 anos de idade, mas-
culino, procura atendimento na UPA devido
ferimento corto-contuso em perna por prego
enferrujado da cerca do quintal de terra. O fe-
rimento é profundo e houve sangramento com
necessidade de sutura. DJF faz acompanha-
mento regular na Unidade Básica de Saúde
da Família (UBSF) e não há vacinas em atra-
so, conforme comprovado pelos registros na
Carteira de Vacinação apresentada no atendi-
mento na UPA. Observou-se que a última dose
aplicada foi há 1 ano quando o menino com-
pletou aos 5 anos. Qual conduta é adequada
para este paciente, em relação a profilaxia do
tétano?
a) não será realizada nenhuma medida de soro
ou vacina, pois paciente tem esquema de va-
cinação para tétano completa com 3 doses e 2
reforços, sendo o último há 1 ano
b) realizar soro antitetânico visto que ferimento
pode ser contaminado pelo prego enferrujado
e terra
c) realizar imunoglobulina antitetânica pois pa-
ciente já tem 6 anos e o ferimento é altamente
contaminado
d) realizar reforço para tétano além do soro anti-
tetânico, pois o ferimento é altamente contami-
nado
UERJ – 2019
20. Criança de 13 meses está com o calendário
vacinal atrasado e é levada pela avó ao posto
de saúde para atualização das vacinas. A res-
ponsável relata quadro de resfriado há dois
dias, nega febre ou tosse e que a última visita
ao posto de vacinação foi há dez dias, quando
ainda morava em outra cidade e foi vacinada
em campanha contra febre amarela. Ao che-
car o cartão da criança, nota-se que as vaci-
nas estão em dia até os 6 meses. Ao exame,
a criança está em bom estado geral, eupneica
e com leve coriza. Nesse momento, a vacina
CONTRAINDICADA é a:
a) influenza
b) tríplice viral
c) pneumocócica
d) meningocócita
UFRN – 2019
21. Em uma maternidade do nosso município,
nasceu uma criança cuja mãe apresentou Hb-
sAg positivo. Diante desse fato, a pediatra,
seguindo as orientações do Programa Na-
cional de Imunização (PNI), deve prescrever:
a) vacina BCG, vacina Hepatite B e imunoglo-
bulina específica para hepatite B (HBIG
b) vacina BCG e vacina Hepatite B
c) vacina hepatite B e imunoglobulina específica
para hepatite B (HBIG)
d) vacina BCG e imunoglobulina específica para
hepatite B (HBIG)
UFRN – 2019
22. Ainda nos dias atuais, a icterícia infecciosa
ou epidêmica continua afligindo grande parte
da população infantil. As hepatites virais em
crianças continuam desafiadoras quanto ao
SJT Residência Médica

diagnóstico, ao tratamento e à prevenção. A
hepatite A:
a) é caracterizada por ser autolimitada e conferir
imunidade duradoura, porém, em alguns ca-
sos, pode evoluir para hepatite crônica
b) tem alta prevalência em áreas cujas condições
sanitárias são precárias, sendo responsável
pela maioria dos casos de hepatite aguda na
infância
c) é extremamente contagiosa, de transmissão
fecal-oral, não sendo possível ocorrer a trans-
missão parenteral
d) pode ser prevenida, preferencialmente, pela
vacina, sendo indicada, de um modo geral, 3
doses, com intervalo de 2 meses, a partir de 1
ano de idade
FAMERP – 2019
23. Você participando do Projeto Rondon aten-
de menino de 4 anos de idade com queixa
de tosse há 1 semana. Sua mãe refere que
acompanhando a tosse apresenta cansaço e
chiadeira no peito e febres esporádicas neste
período. No interrogatório complementar re-
fere dor abdominal recorrente e episódios de
diarreia intermitente. Nos antecedentes fami-
liares os pais têm bronquite. Ao exame físico:
Reg, descorado, acianótico, anictérico, afebril,
taquipneico e taquicárdico. BRNF com SS
+/4+, protosistólico sem irradiação; Murmúrio
vesicular presente e simétrico com roncos e
sibilos difusos; Abdome globoso, timpânico,
indolor, com fígado palpável 1 cm do rebordo;
O hemograma mostrou anemia homocrômica
e microcítica e leucocitose de 15.000, com 18
% de eosinófilo; O raio X de tórax mostrou in-
filtrado difuso bilateral. Considerando o enun-
ciado acima, assinale a alternativa CORRETA:
a) esta criança apresenta asma brônquica e deve
-se iniciar salbutamol inalatório e corticoide oral
b) trata-se de síndrome de Loeffler e deve ser
prescrito albendazol durante 3 dias
c) trata-se de doença celíaca e deve se instituir
uma dieta isenta de glúten
d) trata se de leucemia pela presença de febre e re-
sultado do hemograma e indica se mielograma
FAMERP – 2019
24. Lactente, 4 meses e 12 dias de vida, sexo femi-
nino, apresenta irritabilidade há 10 dias, com
choro constante, além de diarreia com raias de
sangue há 7 dias. Antecedentes obstétricos:
nasceu de parto cesariano, a termo, com 3.200
g de peso e 50 cm de comprimento. Antece-
dentes familiares: a mãe teve asma na infân-
cia. Antecedentes alimentares: recebeu leite
SJT Residência Médica
1 Pediatria 9
materno exclusivo até os 3 meses, quando ini-
ciou dieta complementar com fórmula à base
de proteína do leite de vaca. Com 4 meses o
leite materno foi suspenso. Diante do caso
exposto acima, assinale a melhor conduta ali-
mentar imediata:
a) iniciar uma fórmula a base de proteína de soja
b) iniciar uma fórmula parcialmente hidrolisada
c) iniciar uma fórmula extensamente hidrolisada
d) iniciar uma fórmula parcialmente hidrolisada e
observar 30 dias, pois pode ser efeito colateral
da vacina para rotavírus
UNICAMP – 2019
25. Menino, 3a, é trazida a atendimento médico por
febre e diarreia com muco e sangue há três
dias. Mãe refere queda do estado geral há 1
dia, acompanhada de palidez cutânea e dimi-
nuição do volume urinário. Exame Físico: FR =
60 irpm, FC = 140 bpm, T = 37,5 °C; hipoativo,
irritado, perfusão periférica lentificada, olhos
encovados, sangramento nos locais de
punção e ausência de sinais meníngeos. Hb =
5,3 g/dL; plaquetas = 85.000/mm3. A hipótese
diagnóstica é:
a) diarreia aguda com desidratação e anemia fer-
ropriva
b) leucemia aguda
c) lúpus eritematoso sistêmico
d) síndrome hemolítico-urêmica
UNICAMP – 2019
26. Menina, 4a, retorna para ver resultado de exa-
mes de fezes que colheu há 10 dias durante
um quadro diarreico. Protoparasitológico: tro-
fozoítos de Giardia lamblia e Entamoeba his-
tolytica. O tratamento é prescrever:
a) teclozam
b) tiabendazol
c) praziquantel
d) metronidazol
UNICAMP – 2019
27. Menino, 7m, é trazido a consulta ambulatorial
por diarreia crônica. Antecedentes pessoais:
duas internações por pneumonia com 2 e 5
meses, na última precisou de ventilação me-
cânica. Antecedentes familiares: irmão morreu
com 22 dias de vida após cirurgia no intestino.
Exame físico: regular estado geral, peso e es-
tatura baixo percentil 3, descorado ++/+4; Pul-
mões: murmúrio vesicular presente simétrico,
estertores subcrepitantes difusos; Abdome:
distendido, fígado a 5 cm rebordo costal direi-
to levemente endurecido. A conduta é:
a) retirar o leite de vaca
10 R1 Extensivo | Questões para treinamento
b) dosar sódio e cloro no suor
c) dosar iga e anticorpo antigliadina
d) realizar coprocultura
UNICAMP – 2019
28. A precária condição do saneamento básico em
algumas localidades do Brasil, faz com que o
país tenha diversos casos de doenças intesti-
nais provocadas por bactérias, protozoários e
vermes. Considerando que cada um dos agen-
tes tem suas próprias características, assinale
a alternativa correta:
a) o Ascaris lumbricoides é o helminto mais fre-
quentemente encontrado e localiza-se prefe-
rencialmente no canal pancreático, vias bilia-
res e apêndice
b) o Trichuris trichiura localiza-se preferencial-
mente no ceco e cólon ascendente e pode ser
tratado com mebendazol
c) gestantes com presença de ovos de Schisto-
soma mansoni nas fezes, devem ser tratadas
durante a gestação
d) crianças com protoparasitológicos com pre-
sença de Entamoeba coli ou Endolimax nana
ou Iodamoeba butschlii devem ser tratadas
com metronidazol
UNICAMP – 2019
29. Menino, 6 meses de idade, trazido ao pronto-
-socorro porque está alternando períodos de
choro e calma, aumento do volume abdominal,
vômitos amarelados e evacuação com sangue
e catarro há 12 horas. Exame Físico: ABDOME
distendido com massa palpável à direita. O
diagnóstico e o exame a ser realizado são:
a) enterocolite necrosante; radiograma simples
de abdome
b) estenose hipertrófica do piloro; endoscopia di-
gestiva alta
c) intussuscepção intestinal; ultrassonografia ab-
dominal
d) apendicite aguda; tomografia computadorizada
UNIFESP – 2019
30. Menina de 15 meses de vida recebe aleitamen-
to materno e dieta geral adequada para a ida-
de. Há 6 meses apresenta diarreia sem sangue
e sem muco, acompanhada por déficit de ga-
nho de peso. Ao exame físico: descorada, apá-
tica, com distensão abdominal, com hipotrofia
da musculatura glútea, ânus sem anormalida-
des. Qual o diagnóstico mais provável?
a) doença celíaca
b) alergia à proteína do leite de vaca
c) doença de Crohn
d) colite ulcerativa
e) síndrome do intestino irritável
USP-SP – 2019
31. Lactente de 45 dias de vida, termo, peso atual
de 4,5 kg, é trazido ao pronto-socorro com pio-
ra importante do estado geral, acompanhada
de vômitos biliosos e parada de eliminação de
gases e fezes há 6 horas. Ao exame clínico está
em mau estado geral, descorado 3+/4+, com
abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao
toque retal há saída de pequena quantidade de
sangue. Qual o diagnóstico mais provável?
a) enterite necrotizante
b) volvo de intestino médio
c) divertículo de Meckel hemorrágico
d) estenose hipertrófica de piloro
SUS-SP – 2019
32. Criança de quatro anos apresenta-se com eva-
cuações líquidas ou pastosas quatro vezes
por dia há 20 dias. No início do quadro apre-
sentava oito a nove evacuações líquidas por
dia, febre e cólica. No momento criança está
ativa, com melhora da aceitação de dieta e de
líquidos. Ao exame físico está corada e hidra-
tada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais.
Exame abdominal normal. Dentre as opções
abaixo, a melhor conduta neste caso é:
a) realizar colonoscopia com biópsia
b) introdução de albendazol
c) colher coprocultura
d) introdução de metronidazol
e) diminuição da oferta de lactose à criança
SUS-SP – 2019
33. RN termo, sexo masculino, parto normal sem
intercorrências, peso de nascimento 3.125 g,
é levado em consulta pela mãe fora de dia no
UBS, pois tem apresentado evacuações 8 ve-
zes ao dia, explosivas, de aspecto amolecido e
esverdeado. Mãe refere cólicas ao final do dia
que melhoram espontaneamente. Não apre-
sentou febre, tem boa pega e aceitação das
mamadas, estando em aleitamento exclusivo.
Diurese presente. Exame físico sem alterações.
Ainda aguarda o resultado do teste do pezinho.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) fibrose cística
b) doença diarreica do lactente
c) evacuações normais do lactente
d) intolerância a lactose
e) alergia a proteína do leite de vaca
FAMERP – 2019
34. João nasceu em janeiro de parto cesárea, com
39 semanas de idade gestacional, com peso
SJT Residência Médica

ao nascimento de 3.400 g e 50 cm. Está com
48 horas de vida, em casa, sob aleitamento
materno exclusivo em livre demanda. Há 3 ho-
ras vem apresentando choro que não melhora
com a oferta do peito e apresentou 3 fraldas
com urina amarelada e eliminou mecônio 1x
nas últimas 24 horas. Sua mãe colocou o ter-
mômetro axilar, que marcou 38 °C, então levou
João ao consultório. Ao exame: beg, corado,
acianótico ictérico +/4 zona 3, peso atual:
2.910 g. Exames laboratoriais: Na+ 150 mEq/L;
K+ 5,0 mEq/L; bilirrubina total 8 mg/dL; bilirru-
bina direta 0,7 mg/dL; Ht 64%; GB 18.300/mm3
(bastonetes 3%; segmentados 54%; linfócitos
43%). O diagnóstico e a conduta mais apro-
priada são:
a) infecção do trato urinário; colher hemograma e
urocultura e iniciar antibioticoterapia endove-
nosa
b) icterícia fisiológica; suspender amamentação
ao seio por 24 horas e introduzir fórmula
c) esferocitose; complementar com formula e so-
licitar resistência osmótica
d) hipertermia por desidratação por baixa inges-
ta; aumentar a oferta hídrica e orientar técnica
de amamentação
USP-SP – 2019
35. Menino, 11 meses de idade, dá entrada no
pronto-socorro, com quadro de febre de 39 °C,
vômitos e diarreia aquosa, há 2 dias. No exame
clínico, criança classificada como desidratada
de algum grau, sendo indicado realizar tera-
pia de reidratação oral (TRO). Após 1 hora a
criança se encontra em regular estado geral,
mantendo diversas perdas. Ao exame clínico,
criança pálida, taquicárdica, sonolenta, com
perfusão lentificada, tempo de enchimento ca-
pilar de 4 segundos. A conduta indicada neste
momento é:
a) manter apenas a TRO e realizar reavaliação
após mais 1 hora
b) indicar expansão endovenosa com 20 ml/kg
de soro fisiológico
c) manter a TRO associada a soro de reposição
endovenoso
d) iniciar antibioticoterapia devido a não resposta
a hidratação instituída
Santa Casa-SP – 2019
36. Uma paciente de um ano de idade foi levada
ao hospital, previamente hígida, apresentan-
do quadro de diarreia em grande quantidade,
líquida, várias vezes ao dia, nos últimos três
dias. A mãe relatou também alguns episódios
de vômitos, com baixa aceitação alimentar e
SJT Residência Médica
1 Pediatria 11
diminuição da diurese há um dia. Não fez uso
de nenhuma medicação nem de soro via oral.
Estava na emergência com quadro de desidra-
tação, porém sem sinais de choque, com os
seguintes exames laboratoriais iniciais: Na+
135 mEq/L; K+ 2,8 mEq/L; Cl- 100 mEq/dL; pH
7,1; HCO-3 8 mmol/L; e Ht 27%. Considerando
essa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a conduta mais apropriada:
a) expansão com SF 0,9% 20 mL/kg, aberta, e
correção de bicarbonato de sódio
b) expansão com SF 0,9% e correção de potás-
sio e de bicarbonato de sódio em 4h
c) expansão com SF 0,9% e correção de potás-
sio em 4h
d) expansão com Ringer Lactato 20 mL/kg em
vinte minutos e correção de bicarbonato
e) expansão com SF 0,9% 20 mL/kg em 1 h,
transfusão sanguínea e correção de potássio
em 2h
UFG – 2019
37. Crianças com doença diarreica aguda são
mais susceptíveis à desidratação do que os
adultos. A desidratação deve ser avaliada e
corrigida rapidamente. Para a grande maioria
das crianças nessa situação, é indicado o soro
de reidratação oral. Pela Organização Mundial
da Saúde, a osmolaridade do soro deve ser:
a) 75 mEq/L de sódio; 50 mEq/L de cloro; 20 mE-
q/L de potássio e 75 mmol/L de glicose, com
osmolaridade de 245 Osm/L
b) 20 mEq/L de sódio; 50 mEq/L de cloro; 50 mE-
q/L de potássio; 134 mMol/L de glicose, com
osmolaridade de 175 Osm/L
c) 125 mEq/L de sódio; 64 mEq/L de cloro; 20
mEq/L de potássio e 125 mmol/L de glicose,
com osmolaridade de 350 Osm/L
d) 90 mEq/L de sódio; 64 mEq/L de cloro; 20 mE-
q/L de potássio e 111 mmol/L de glicose, com
osmolaridade de 311 Osm/L
UFRN – 2019
38. As parasitoses intestinais são muito frequen-
tes na infância e são consideradas problemas
de saúde pública, principalmente nas áreas
periféricas das cidades dos países em desen-
volvimento, onde ocorrem com grande frequ-
ência. Alguns parasitas geram uma resposta
inflamatória migratória no pulmão, em razão
de seu ciclo cardiopulmonar. São parasitas
capazes de gerar a síndrome de Loeffler:
a) Ascaris lumbricoides e Strongyloides stercoralis
b) Taenia solium e Trichocephalus trichiurus
c) Necator americanus e Enterobius vermiculares
d) Giardia lamblia e Entamoeba histolytica
12 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFRN – 2019
39. Uma criança de 1 ano e 05 meses de idade é
levada à urgência pediátrica por sua mãe, e
esta informa que, há três dias, seu filho tem fe-
bre e vômitos e, há dez dias, está com diarreia.
No momento, as fezes são de consistência lí-
quida, pequeno volume, com raios de sangue
vivo e muco (a partir do 3º dia), 15-20 evacua-
ções por dia. A mãe refere irritabilidade e choro
constante da criança nos últimos dois dias. Fez
consulta em UPA no 4º dia, sendo orientada a
usar soro caseiro, antitérmico e alimentação
adequada. O lactente fez uso de leite materno
exclusivo até os 06 meses de vida, com intro-
dução posterior da alimentação complementar,
glúten aos 7 meses e fórmula infantil a partir
dos 9 meses, quando deixou de amamentar no
seio. Há história de dois episódios de diarreia
aos 10 meses e meio e aos 12 meses, com du-
ração de 5 e 7 dias, respectivamente. A mãe
informou também que vive em condições am-
bientais e socioeconômicas inadequadas. Ao
exame físico, estado geral comprometido, não
aceitando líquido, pulsos débeis, perfusão pe-
riférica comprometida, sinal da prega positivo.
Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Ab-
dome: plano, flácido, levemente distendido e
doloroso à palpação, sem visceromegalias. O
diagnóstico mais provável e a conduta mais
apropriada são, respectivamente:
a) diarreia aguda + plano C, necessitando de
fase imediata de expansão venosa e antibioti-
coterapia para agentes invasores, mantendo-o
em observação no serviço ou realizando inter-
nação hospitalar
b) diarreia aguda + plano B, necessitando de te-
rapia de reidratação oral no serviço e antibio-
ticoterapia para agentes invasores, com reco-
mendação de retorno ambulatorial em 24-48
horas
c) diarreia crônica + plano C, por alergia à pro-
teína do leite de vaca, necessitando de fase
de expansão venosa, suspensão da fórmula e
prescrição de hidrolisado proteico, com retor-
no ambulatorial em até 72 horas
d) diarreia crônica + plano B, por intolerância on-
togenética à lactose, necessitando de terapia
de reidratação oral no serviço, suspensão da
fórmula e prescrição de dieta sem lactose,
com retorno ambulatorial na 1ª semana
FAMERP – 2019
40. Você consulta um lactente de 1 ano de idade,
no pronto atendimento com uma história de há
5 dias com obstrução nasal e tosse. Sua mãe
refere que apresentou febre nos 2 primeiros
dias, está manhoso e acordando de madruga-
da. O exame físico mostra hiperemia de orofa-
ringe com secreção mucosa e membranas tim-
pânicas com leve hiperemia simétrica, bilateral,
sem abaulamento. Pulmões limpos, BRNF sem
sopros e abdômen normotenso sem viscero-
megalias. Qual a melhor conduta neste caso?
a) a história sugere infecção aguda e o paciente
deve receber antibióticos orais
b) a história é consistente com uma infecção
respiratória superior viral, hidratação, limpeza
de vias aéreas superiores e analgésicos de-
vem ser recomendados
c) a história sugere reação alérgica e deve rece-
ber corticoide nasal
d) a história sugere otite media serosa crônica e
deve ser encaminhado ao otorrino
UNICAMP – 2019
41. Menino, 3a, trazido ao pronto atendimento
com febre não aferida e tosse há cinco dias.
Exame físico: T = 38,7 °C, FR = 50 irpm, tiragem
subcostal; pulmões: murmúrio vesicular pre-
sente, estertores crepitantes em ápice direito.
Radiograma de tórax: opacidade homogênea
em lobo superior direito e velamento do seio
costofrênico ipsilateral. A conduta é:
a) toracocentese e antibioticoterapia com penici-
lina cristalina
b) drenagem torácica em selo d’água e antibioti-
coterapia com oxacilina
c) antibioticoterapia com macrolídeo
d) iniciar antibioticoterapia após resultado da he-
mocultura
UNIFESP – 2019
42. Menino saudável com 2 anos de idade apre-
senta claudicação há 3 dias e teve infecção
das vias aéreas superiores na semana anterior.
No exame físico, está em bom estado geral e
afebril, com discreta limitação de quadril direi-
to à rotação interna. Os exames laboratoriais
estão normais exceto por discreto aumento de
velocidade de hemossedimentação (30 mm na
1ª hora). Qual a conduta neste caso?
a) reavaliação ambulatorial em 24-48 horas
b) artrocentese de quadril direito
c) antibioticoterapia imediatamente
d) realizar tomografia do quadril afetado
e) prescrever ácido acetilsalicílico 80 mg/kg/dia
SUS-SP – 2019
43. Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe,
com relato de haver ingerido um prego há cerca
de 1 hora. Radiografia mostra que o corpo estra-
nho está antes do piloro. A melhor conduta é:
SJT Residência Médica

a) endoscopia digestiva alta, para retirada do
prego, uma vez que este sendo pontiguado
pode levar a perfuração
b) reavaliação em 12-24 horas para ver se o pre-
go progride no trato gastrintestinal ou se conti-
nua pré-pilórico
c) seguimento clínico e radiológico até a elimi-
nação nas fezes, uma vez que não pode ser
retirado por via endoscópica
d) indução de vômito com xarope de ipeca, que
apresenta menos riscos que a endoscopia
e) seguimento clínico e radiológico até a elimina-
ção nas fezes, uma vez que o prego não repre-
senta risco ao paciente
UNICAMP – 2019
44. Menina, 5a, é trazida ao Serviço de Emergên-
cia com história de ingestão de um pedaço de
brinquedo há 3 horas. Mãe nega vômitos ou
salivação excessiva. Radiograma de tórax e
abdome: presença de imagem de duplo halo
em terço proximal de esôfago. A conduta é:
a) endoscopia digestiva alta
b) acompanhamento radiológico a cada 72 horas
c) uso de droga procinética via parenteral
d) expectante até 120 horas pós ingestão
UFRN –2 019
45. Pré-escolar de 3 anos foi levado por sua mãe
ao serviço de urgência com relato de tosse
produtiva e febre há 3 dias, evoluindo nas úl-
timas 24 horas com discreta dor abdominal. À
ausculta pulmonar, apresentava-se com ester-
tores creptantes em base do hemitórax direito,
frequência respiratória de 45 irpm, SatO2 96%
e sem tiragens. Diante desse quadro, a condu-
ta mais adequada no momento é:
a) internar e prescrever ceftriaxona
b) internar e prescrever penicilina g cristalina
c) prescrever azitromicina e reavaliar ambulato-
rialmente com 48 horas
d) prescrever amoxicilina e reavaliar ambulato-
rialmente com 48 horas
UERJ – 2019
46. O uso do anticorpo monoclonal palivizumabe
na época de sazonalidade do vírus sincicial
respiratório (VSR) comprovadamente reduz em
até 50% a frequência e o tempo de hospitaliza-
ção por infecções por tal vírus, em especial em
crianças de alto risco. É considerada criança de
alto risco aquela que no primeiro ano de vida:
a) é prematura de muito baixo peso, independen-
te de idade gestacional ao nascimento e que
necessitou de oxigênio por mais de 28 dias
após o nascimento
SJT Residência Médica
1 Pediatria 13
b) é prematura com idade gestacional de nasci-
mento menor do que 32 semanas e que ne-
cessitou de oxigênio por mais de 28 dias após
o nascimento
c) tem cardiopatia congênita, cianótica ou acia-
nótica, independente da função hemodinâmi-
ca e de idade gestacional ao nascimento
d) tem sibilância recorrente, que necessita de te-
rapêutica com beta-agonista ao menos cinco
vezes no mês
UNICAMP – 2019
47. Menino, 4a, comparece à Unidade Básica de
Saúde para investigação de tuberculose. Ante-
cedentes Familiares: pais em tratamento para
tuberculose há 30 dias. Imunização adequada
para a idade. Assintomática. Radiograma de
tórax: sem alteração. Teste tuberculínico = 5
mm. A conduta é:
a) iniciar tratamento de infecção latente pelo
Mycobacterium tuberculosis
b) repetir teste tuberculínico dentro de 8 a 12 se-
manas
c) tratamento para tuberculose ativa
d) observação clínica com seguimento ambulatorial
UNICAMP – 2019
48. Menina, 60 dias, é trazida ao pronto-socorro
com queixa de tosse em crise e falta de ar há
três dias. Mãe refere conjuntivite prévia. Nega
febre. Antecedentes pessoais: parto normal,
peso = 3.000 g e comprimento = 50 cm. Exa-
me físico: FR = 70 irpm, FC = 160 bpm, afe-
bril, acianótica, anictérica, retração intercos-
tal presente; Pulmões: estertores crepitantes
em bases pulmonares. Radiograma de tórax:
hiperinsuflação bilateral e aumento de trama
vasobrônquica. Hb = 12,5 g/dL, Leucócitos =
10.000 mm3 (bastões 3%, segmentados 36%,
eosinófilos 10%, linfócitos 48%, monócitos
3%). O tratamento é:
a) anticorpo monoclonal para vírus sincicial res-
piratório
b) azitromicina
c) oxacilina e amicacina
d) ganciclovir
UNIFESP – 2019
49. Você é chamado para atender uma criança
de 2 anos internada por doença respiratória.
A enfermeira relata que a criança está mais
dispneica e gemente. Os controles dos si-
nais vitais mostram taquicardia persistente e
taquipneia progressiva, sem febre associada.
Ao exame físico: tiragem diafragmática e inter-
costal, retração de fúrcula e uso de muscula-
14 R1 Extensivo | Questões para treinamento
tura acessória. Assimetria de expansão torá-
cica com o hemitórax direito não expandindo
na base. Ausculta com sons pulmonares abo-
lidos e presença de macicez pulmonar à per-
cussão em base direita. Qual o diagnóstico?
a) pneumonia
b) atelectasia
c) interferência da presença hepática
d) paralisia diafragmática
e) derrame pleural
UNIFESP – 2019
50. Você atende em pronto-socorro uma criança de
3 meses de idade, com história de coriza, tosse
e febre há 3 dias, que vem piorando progres-
sivamente, com desconforto respiratório há 2
dias. Ao exame físico: regular estado geral, ta-
quidispneica, com frequência respiratória de 72
movimentos por minuto, sibilos generalizados
e saturação periférica de O2 = 90%. A radiogra-
fia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar.
Qual a conduta adequada ao caso?
a) tratamento domiciliar com prednisolona e fe-
noterol inalatório
b) três cursos de inalação com fenoterol com in-
tervalo de 20 minutos, corticoide IV e reavaliar
c) internação, antibioticoterapia, corticoide IV,
inalação com fenoterol e oxigenoterapia
d) internação, oxigenoterapia e hidratação
e) internação em UTI, corticoide IV e ventilação
mecânica
UNIFESP – 2019
51. Você é chamado para atender uma criança de
8 meses de idade que se encontra internada na
enfermaria por pneumonia, em oxigenoterapia
com máscara Venturi FiO2 40%. A enfermeira
avisa que a criança está agitada, afebril, com fre-
quência respiratória de 40 ipm, frequência cardí-
aca de 180 bpm e saturação de O2 no oxímetro
de pulso de 92%. Qual a conduta imediata?
a) prescrever inalação com soro fisiológico
b) aumentar a oferta de oxigênio
c) solicitar atendimento de fisioterapia
d) prescrever analgesia e sedação
e) verificar se não houve falha na administração
da prescrição
USP-SP – 2019
52. Menina, 13 meses de idade, previamente saudá-
vel, é levada ao pronto atendimento com histó-
ria de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa
aceitação alimentar e eliminações normais. Va-
cinações em dia. Ao exame clínico se apresen-
ta em regular estado geral, alerta, com tempe-
ratura de 38,9 °C, frequência cardíaca é de 142
bpm, a frequência respiratória é de 50 irpm e a
saturação de oxigênio é de 95% no ar ambiente.
Não apresenta estridor ou retrações torácicas,
há presença de estertores crepitantes na base
do pulmão direito. O restante do exame clínico é
normal. Não apresenta antecedentes alérgicos.
Qual das alternativas abaixo é o patógeno mais
provável?
a) Bordetella pertussis
b) Haemophilus influenzae tipo B
c) Streptococcus pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae
USP-SP – 2019
53. Menina, 1 mês e 18 dias de idade, apresen-
ta tosse há 7 dias, que evoluiu com piora do
padrão respiratório há 2 dias, sem febre, sem
outras queixas. Trata-se de criança nascida de
termo, parto vaginal, sem intercorrências peri-
natais. Apresentou quadro de conjuntivite na
terceira semana de vida, resolvido com uso de
colírio de tobramicina. Ao exame clínico, crian-
ça em bom estado geral, descorada 1+/4+, hi-
dratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame
pulmonar com estertores finos em base direi-
ta, com presença de tiragem subdiafragmáti-
ca leve, FR 62 irpm, saturação de 89% em ar
ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações,
FC 180 bpm. Exame abdominal com fígado a
3 cm do rebordo costal direito, baço percutí-
vel há 1 cm do rebordo costal esquerdo. Boa
perfusão periférica. Sem outras alterações ao
exame clínico. Realizada radiografia de tórax,
com presença de infiltrado intersticial bilate-
ral, mais intenso em base direita, com sinais
de hiperinsuflação e espessamento brônqui-
co. Área cardíaca de tamanho normal. Qual a
principal hipótese diagnóstica?
a) bronquiolite viral aguda
b) síndrome aspirativa
c) miocardite viral aguda
d) pneumonia afebril do lactente
SUS-SP – 2019
54. Menina de 4 meses de idade foi levada ao
pronto-socorro devido a quadro de cansaço
hoje. Há 3 dias apresenta tosse, coriza e fe-
bre não aferida. Nasceu de parto normal, com
idade gestacional de 35 semanas e peso ao
nascer de 2.650 g. Teve alta do berçário com
3 dias de vida e está em aleitamento mater-
no exclusivo. No exame físco, encontra-se em
regular estado geral, afebril, ativa e reativa,
com FR: 70 ipm, FC: 160 bpm e tempo de en-
chimento capilar: 2 segundos. Fontanela pla-
na e normo- tensa. Ausculta pulmonar com
SJT Residência Médica

estertores grossos, roncos e sibilos difusos.
Presença de tiragem subcostal e intercostal.
Saturação de oxigênio em ar ambiente: 89%.
Ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3
cm do rebordo costal direito e baço palpável
no rebordo costal esquerdo. Sem outras alte-
rações ou queixas. Pesquisa de VSR positiva.
A melhor conduta neste momento, dentre as
opções abaixo, é:
a) inalação com soro fisiológico e prednisolona
via oral
b) fornecer oxigênio e inalação com soro fisioló-
gico
c) inalação com salbutamol e prednisolona via oral
d) fornecer oxigênio e furosemida EV
e) fornecer oxigênio, inalação com soro fisiológi-
co e oseltamivir via oral
Santa Casa-SP – 2019
55. Uma menina de cinco anos de idade, asmática,
foi levada ao setor de emergência com tosse e
falta de ar há doze horas. Fez uso de salbuta-
mol por aerossol dosimetrado, em casa, sem
melhora. Ao exame físico, estava taquidisp-
neica, acianótica, hidratada, com frequência
respiratória de 48 ipm, saturação de oxigênio
de 88% em ar ambiente, tiragem subcostal e
intercostal, além de retração de fúrcula. A aus-
culta respiratória revelou tempo expiratório
prolongado e sibilos disseminados. Recebeu
corticosteroide sistêmico e três inalações
com beta-2-agonista e ipratrópio. Nesse caso
hipotético, a melhor conduta é:
a) sulfato de magnésio endovenoso
b) terbutalina subcutânea
c) corticosteroide inalatório
d) aminofilina endovenosa
e) sulfato de magnésio inalatório
Santa Casa-SP – 2019
56. Uma lactente com dois meses de vida, sem
antecedentes mórbidos, apresenta coriza e
tosse há cinco dias, “chiado” há dois dias,
com piora progressiva, e um pico febril de 37,9
°C no terceiro dia do quadro. Chegou ao setor
de emergência pediátrica hidratada, taquidisp-
neica, acianótica, com tempo de enchimento
capilar de dois segundos, frequência respi-
ratória de 64 ipm e saturação de oxigênio de
90% em ar ambiente. Apresenta, também, tira-
gem discreta subcostal e intercostal, além de
sibilância bilateral e tempo expiratório prolon-
gado. A mãe refere dificuldade da criança em
se alimentar devido à dispneia. Além de inter-
nação e oxigenoterapia, a melhor alternativa
nesse caso hipotético seria:
SJT Residência Médica
1 Pediatria 15
a) jejum e hidratação endovenosa com soro de
manutenção no volume basal, sódio de 3 mEq/
kg/dia e potássio de 2,5 mEq/kg/dia
b) inalações com beta‐2 agonista e ipratrópio
c) corticosteroide endovenoso
d) dieta por sonda nasogástrica
e) corticosteroide por via inalatória
Santa Casa-SP – 2019
57. Um menino de doze anos de idade, asmáti-
co, com crises não controladas, apresentou
quadro de tosse e cansaço há um dia, sem
febre. Iniciou, nesse dia, em casa, salbutamol
e prednisona, mas manteve quadro de tosse
importante e piora da dispneia. Depois de uma
hora desse quadro, sua mãe chamou o SAMU.
Durante o transporte, apresentou parada res-
piratória, iniciando ventilação bolsa-valva-
-máscara com oxigênio a 100%. À entrada na
emergência, foi realizada intubação orotraque-
al com cânula 6,5, com Cuff, sem intercorrên-
cias. Foi colocado em ventilação pulmonar
mecânica, modo assistido/controlado (PINSP
30 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FR de 16 rpm e
FiO2 de 100%), apresentando saturação de O2
de 85%, ausculta com diminuição de murmú-
rio vesicular à direita e sibilos difusos à es-
querda. Evoluiu, após dez minutos, com para-
da cardíaca em atividade elétrica, sem pulso.
Nesse caso hipotético, além das manobras de
ressuscitação e epinefrina, deve-se conside-
rar, na tentativa de reversão do quadro:
a) desfibrilação com 2 J/kg
b) punção de provável pneumotórax
c) administração de bicarbonato de sódio se a
reanimação for prolongada
d) troca da cânula orotraqueal por uma de maior
tamanho, sem Cuff
e) aumentar PEEP para 8 cmH2O e FR para 20 rpm
UFG – 2019
58. A bronquiolite viral aguda (BVA) é a infecção
do trato respiratório inferior mais comum em
crianças pequenas. Ocorre mais frequente-
mente nos primeiros dois anos de vida, com
maior incidência em menores de seis meses.
São considerados critérios clínicos de gravi-
dade identificados na evolução da BVA:
a) idade menor de seis meses, cor branca, sexo
masculino, hiperinsuflação torácica difusa e
história familiar de atopias
b) intolerância ou inapetência alimentar, letargia,
história pregressa de apneia, gemência e cia-
nose
c) identificação do vírus sincicial respiratório
(VSR), crepitações e sibilância
16 R1 Extensivo | Questões para treinamento
d) tosse produtiva, taquipneia e leucocitose com
linfocitose nos exames laboratoriais
UERJ – 2019
59. Desde a mais tenra infância, escolar de 11
anos tem diagnóstico de síndrome nefrótica
por lesão mínima. Está fazendo uso de ciclos-
porina, até então com função renal normal. Há
dois dias, apresenta dor abdominal periumbi-
lical de intensidade moderada, sem febre ou
diarreia. Ao exame, apresenta-se em regular
estado geral, sonolento, afebril; FC = 90 bpm,
FR = 28 ipm, ausculta respiratória normal, PA
= 90 × 60 mmHg, abdômen com dor à palpação
profunda, sem irritação peritoneal, massas ou
visceromegalias. Devido ao seu quadro, ele
é internado com suspeita de peritonite bac-
teriana espontânea, sendo iniciado ceftriaxo-
na. Durante a internação, nota-se oligúria e
piora progressiva da função renal. No quinto
dia, evolui com confusão mental e crise con-
vulsiva tonicoclônica. A tomografia de crânio
apresentou resultado normal. Os exames la-
boratoriais mostram Na+ = 130 mEq/L, K+ = 6,5
mEq/L, HCO-3 = 12 mEq/L, ureia = 160 mg/dL e
creatinina = 3,5 mg/dL. Nesse caso, o provável
diagnóstico e conduta terapêutica, respectiva-
mente, são:
a) hematoma subdural / indicação de drenagem
cirúrgica
b) encefalopatia hipertensiva / prescrição de diu-
rético
c) encefalopatia urêmica / realização de hemo-
diálise
d) meningite / troca de antibioticoterapia
UNICAMP – 2019
60. Menina, 6a, chega à Unidade de Emergência
Pediátrica com quadro de cefaleia holocra-
niana contínua há 2 dias, sem remissão com
uso de analgésicos, associada à mudança do
padrão do sono, vômitos e irritabilidade. Mãe
relata inchaço nos olhos e de membros infe-
riores nos últimos 3 dias. Antecedentes pes-
soais: doença no rim, diagnosticada há 3 anos.
Exame físico: regular estado geral, sonolenta,
descorada +/4+, T= 36,2 °C, FR = 24 irpm, FC =
106 bpm, pressão arterial sistólica no percentil
75 para idade, tempo de enchimento capilar: 2
segundos; face: edema bipalpebral +/4+; Ab-
dome: presença de ascite, sem sinais de irri-
tação peritoneal; Membros: edema membros
inferiores +/4+. Os diagnósticos são:
a) síndrome nefrítica e meningite bacteriana
b) síndome nefrótica e encefalopatia hipertensiva
c) síndrome nefrítica e insuficiência renal aguda
d) síndome nefrótica e trombose de seio venoso
cerebral
USP-SP – 2019
61. Menina, 3 anos de idade, com diagnóstico re-
cente de síndrome nefrótica, está na terceira
semana de tratamento com prednisolona 2
mg/kg/dia. Está evoluindo com boa resposta,
com redução do edema e não apresenta alte-
rações urinárias neste momento. Sua mãe re-
solve procurar UBS, devido a atraso vacinal.
Segundo a recomendação do Ministério da
Saúde é uma contraindicação absoluta neste
momento vacinar com:
a) vacina tríplice bacteriana (DTP)
b) vacina tríplice viral (SCR)
c) vacina contra influenza
d) vacina contra hepatite A
Santa Casa-SP – 2019
62. Um menino de três anos de idade, previamen-
te hígido, foi levado ao pronto-socorro com
queixa de edema generalizado há três dias e
urina espumosa com volume diminuído, sem
hematúria. Ao exame físico, apresentou ana-
sarca, ascite e pressão arterial normal para a
idade. Exames laboratoriais mostraram: albu-
mina: 2 g/dL; índice proteinúria/creatininúria
igual a 3,2; creatinina sérica igual a 0,7 mg/
dL; e ureia igual a 80 mg/dL. Hemograma sem
anormalidades. Considerando esse caso hipo-
tético, assinale a alternativa que apresenta a
conduta mais adequada:
a) dieta hipossódica e restrição hídrica
b) furosemida
c) biópsia renal
d) prednisona em dias alternados
e) prednisona diariamente
USP-SP – 2019
63. Menino, 4 anos de idade, apresenta quadro de
febre de até 38,2 °C associado a cefaleia fron-
tal de leve intensidade, mialgia e prostração,
iniciado há 4 dias. Os sintomas apresentaram
melhora progressiva, contudo, há 2 dias, evo-
luiu com hiperemia em região de face, que,
desde ontem, e se espalhou para o restante
do corpo, conforme figura a seguir. Além do
exantema apresentado, não possui outras al-
terações ao exame clínico.
SJT Residência Médica

Assinale a alternativa que contém o agen-
te etiológico mais provável para o quadro
apresentado:
a) Coxsackie virus A16
b) herpes vírus tipo 6
c) parvovírus B19
d) vírus parainfluenza 3
SUS-SP – 2019
64. Menina de sete anos, há três dias apresenta
mal-estar e febre até 39 °C. Há um dia refere
vermelhidão na pele (sic). No exame físico
observou-se FC: 85 bpm, FR: 18 irpm, lesões
eritematosas nas regiões zigomáticas, preser-
vando região central da face e exantema reti-
culado em tronco e extremidades. O agente
etiológico mais provável é:
a) parvovírus B19
b) vírus Epstein-Barr
c) herpes vírus 6 ou 7
d) Coxsackie virus
e) vírus do sarampo
UNICAMP – 2019
65. Adolescente, 13a, com história de febre há 3
dias, associada a exantema generalizado, ar-
tralgia em mãos e edema em joelho esquerdo,
com dificuldade para deambulação. O jovem
referiu que há duas semanas apresentara qua-
dro de disúria e secreção em pênis, para o
qual não buscou auxílio médico. A bacilosco-
pia do líquido sinovial evidenciará:
a) bacilo Gram-negativo
b) bacilo álcool-ácido resistente
c) diplococo Gram-negativo
d) cocobacilo Gram-positivo
SUS-SP – 2019
66. FS, sexo masculino, 5 anos de idade, apresen-
ta quadro de febre diária de até 39,1 °C, há 6
dias. No terceiro dia da febre, a mãe o levou ao
pronto-socorro, sendo feito o diagnóstico de
amigdalite e prescrito amoxicilina. FS come-
çou a tomar no dia seguinte (4o dia do início
dos sintomas). Hoje pela manhã a criança foi
SJT Residência Médica
1 Pediatria 17
levada novamente ao pronto-socorro, devido
ao surgimento de hiperemia conjuntival, sem
prurido ou secreção ocular e manchas em dor-
so e tórax. No exame clínico de hoje, a criança
se encontra em regular estado geral, desco-
rada 1+/4+, febril (38 °C). Hiperemia conjunti-
val bilateral. Exantema com placas e manchas
em tórax, dorso e ombros. Orosocopia com
enantema e fissuras labiais, amígdalas hipere-
miadas, linfonodo em cadeia cervical anterior
direita, com 2 cm de diâmetro, móvel, fibroe-
lástico, sem sinais flogísticos. Semilogia pul-
monar, cardíaca e abdominal normais. Edema
em ambas as mãos, com discreta descamação
periungueal. A melhor conduta neste momen-
to além de antitérmico é:
a) anti-histamínico e trocar amoxicilina por cefu-
roxima
b) anti-histamínico e suspender amoxicilina
c) anti-histamínico e trocar amoxicilina para eri-
tromicina
d) suspender amoxicilina e realizar ecocardiograma
e) suspender amoxicilina e tomografia cervical
Santa Casa-SP – 2019
67. A coqueluche é uma doença caracterizada por
um quadro potencialmente grave em lacten-
tes, especialmente entre os que têm menos
de três meses de vida. Considerando essa in-
formação, assinale a alternativa que apresen-
ta a estratégia atualmente adotada no Brasil
que se mostrou efetiva e segura para reduzir
a morbidade e a mortalidade por essa doença
em lactentes nos primeiros meses de vida:
a) vacinação de todos os contactantes do recém‐
nascido com a vacina tríplice acelular
b) vacinação do recém‐nascido com vacina trípli-
ce acelular (DTPa) nas primeiras doze horas
de vida, antes da alta da maternidade
c) vacinação do lactente, a partir dos dois meses
de vida, com a vacina tríplice acelular (DTPa)
d) vacinação da gestante com a vacina tríplice
acelular (dTpa) a partir da 20ª semana de ges-
tação
e) vacinação da gestante com a vacina tríplice de
células inteiras (DTP), entre a 32ª e a 36ª se-
mana da gestação
Santa Casa-SP – 2019
68. Diante de um caso de sarampo, a norma de
precaução recomendada é
a) padrão
b) de contato
c) respiratória para aerossol
d) respiratória para gotícula
e) de isolamento
18 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFG – 2019
69. Na investigação de dengue na infância:
a) a ausência de alterações no hemograma (he-
moconcentração e/ou plaquetopenia), após o
terceiro dia de febre, exclui o diagnóstico de
dengue e, portanto, outros exames devem ser
realizados em busca do diag- nóstico definitivo
b) a presença de vômitos persistentes em lacten-
tes não deve ser considerada como sinal de
alerta para den- gue grave nesta faixa etária,
pois eles apresentam esses vômitos por diver-
sos motivos, como doença do refluxo gastroe-
sofágico e alergia ao leite de vaca
c) o isolamento viral, realizado a partir do séti-
mo dia da febre, é importante ferramenta para
acompanhamento epidemiológico da doença,
mas o seu alto custo inviabiliza a realização
em todos os casos
d) a prova do laço, em crianças, deve ser realiza-
da durante três minutos e é importante lembrar
que ela pode ser negativa durante o choque
Santa Casa-SP – 2019
70. Uma menina de quatro anos de idade foi leva-
da ao hospital com queixa de edema em face
e região cervical direita iniciado há dois dias,
acompanhado de vários picos febris (39‐40 °C).
Há um dia, passou em atendimento na Unidade
Básica de Saúde, onde foi diagnosticada clini-
camente como provável caxumba, recebendo
tratamento apenas sintomático. Hoje, evolui
com piora do edema, com rápida progressão
de tamanho e áreas de equimose. A mãe rela-
tou também quadro de varicela iniciado há dez
dias, apresentando apenas lesões cicatriciais
no momento, e que a paciente não urinava há
doze horas. À entrada no setor de internação,
estava acordada, consciente, afebril, hidratada,
com FC de 150 bpm e PA de 100 × 60 mmHg,
sem outras alterações ao exame físico, além
da evidenciada em região cervical com edema,
áreas equimóticas e descamativas. Foi iniciada
antibioticoterapia com cefalosporina de 3.a ge-
ração e expansão volêmica. Foram coletados
exames. Evoluiu rapidamente com alteração do
nível de consciência e muita sonolência, sendo
submetida à intubação orotraqueal. Após ex-
pansão total com 60 mL/kg de cristaloide, ain-
da mantinha perfusão periférica de 5s, FC de
160 bpm e PA de 90 × 55 mmHg, sem diurese.
Com base nessa situação hipotética, assinale a
alternativa correta quanto ao diagnóstico mais
provável e à conduta a ser adotada:
a) diagnóstico: choque séptico por meningococ-
cemia; conduta: coletador o líquor, manter an-
tibiótico e iniciar droga vasoativa
b) diagnóstico: varicela infectada; conduta: asso-
ciar aciclovir ao antibiótico
c) diagnóstico: choque tóxico estreptocócico;
conduta: associar clindamicina e iniciar droga
vasoativa
d) diagnóstico: choque tóxico estafilocócico; con-
duta: trocar antibiótico por oxacilina, sem ne-
cessidade de droga vasoativa, pois a pressão
arterial permanece normal
e) diagnóstico: sepse por parotidite complicada;
conduta: manter antibiótico e realizar drenagem
UERJ – 2019
71. Ao nascimento, em 31/07/2018, recém-nascido
(RN) a termo (39 semanas) apresentou peso
adequado para idade gestacional, Apgar 9/9,
não sendo necessário ser reanimado na sala
de parto e sem alterações clínicas ao exame
físico. Em 26/03/2018, a mãe apresentou soro-
logia com VDRL = 1:32 e TPHA positivo. Por
isso, foi tratada, junto a seu parceiro, com pe-
nicilina benzatina 7.200.000U (três doses de
2.400.000 U, aplicadas via intramuscular nos
dias 02/04/2018, 09/04/2018 e 16/04/2018, com-
provadas via receita médica). As demais soro-
logias apresentaram resultado negativo. Em
30/07/2018, ao dar entrada na maternidade, a
mãe apresentava VDRL = 1:8 e TPHA positivo.
Diante desse caso, a melhor interpretação dos
resultados apresentados e conduta a ser to-
mada em relação ao RN, respectivamente, são:
a) mãe inadequadamente tratada / realizar VDRL
e, caso o título esteja menor ou igual ao mater-
no e a punção lombar com VDRL positivo, tra-
tar com penicilina procaína 50.000 U/kg/dose
de 24 em 24 horas durante dez dias
b) mãe inadequadamente tratada / realizar VDRL
e, em caso positivo, independente do título e
demais exames colhidos, tratar como neuros-
sífilis com penicilina cristalina 50.000 U/kg/
dose de 12 em 12 horas durante dez dias
c) mãe adequadamente tratada / realizar VDRL
e, em caso negativo, aplicar dose única de pe-
nicilina benzatina 50.000U/kg/dose e dar alta
hospitalar, com necessidade de acompanha-
mento ambulatorial
d) mãe adequadamente tratada / não realizar
qualquer outro tipo de exame complementar,
já que o RN se apresenta assintomático e dar
alta hospitalar sem necessidade de acompa-
nhamento ambulatorial
UERJ – 2019
72. Recém-nascido de 15 dias de vida é levado à
emergência devido a quadro febril associado à
rejeição alimentar, queda do estado geral e cho-
SJT Residência Médica

ro inconsolável às trocas de fralda. Ao exame
físico, apresenta febre de 39,5 °C, eritema e dor
à mobilização em região coxofemoral esquerda
e em tíbia esquerda. O hemograma revelou leu-
cocitose e desvio para a esquerda, PCR e VHS
elevados; a radiografia de membro inferior es-
querdo apresentou deslocamento dos planos
musculares profundos em metáfises de fêmur
e tíbia; hemocultura com crescimento de colô-
nias de CA-MRSA e D-test negativo. Em relação
a esse caso, é correto afirmar que:
a) o resultado do D-test negativo contraindica a
terapêutica com clindamicina
b) a terapêutica oral com sulfametoxazol e trime-
toprim é alternativa viável
c) devido ao perfil de sensibilidade, o antibiótico
de escolha é a oxacilina
d) a terapêutica com vancomicina é padrão-ouro
no tratamento
UERJ – 2019
73. Recém-nascida com 6 dias de vida é levada
à emergência por apresentar-se amarela há
24 horas. A mãe refere: aleitamento materno
exclusivo; história pregressa de parto vaginal
a termo; peso de nascimento 3.500 g (AIG),
Apgar 8/9, tendo alta hospitalar com 48 horas
de vida e peso de alta de 3.300 g; grupo san-
guíneo materno A positivo e grupo sanguíneo
do recém-nascido O negativo. Ao exame físi-
co, está ativa e reativa, com fontanela ante-
rior normotensa, ictérica 3+/4+ na zona IV de
Krammer, acianótica, hidratada, corada, com
boa perfusão periférica; FC = 130 bpm, FR = 55
irpm, Tax = 36,9 °C e peso de 3.000 g; restante
do exame físico normal. Nesse caso, em rela-
ção ao mecanismo do surgimento da icterícia,
é correto afirmar que este ocorre por:
a) maior ação da glicuronidase intestinal sobre a
bilirrubina conjugada
b) hemólise gerada por anticorpos maternos da
classe IgG
c) ausência de uridina-uridil-glicuronil-transfera-
se total
d) imaturidade enzimática hepática
FAMERP – 2019
74. Recém-nascido, 37 semanas de idade gesta-
cional, nasceu de parto cesárea, banhado com
líquido amniótico meconial, em boas condi-
ções com choro vigoroso e tônus muscular
em flexão. Qual a conduta a ser tomada com
esse RN logo após o nascimento?
a) clampear o cordão umbilical 1-3 minutos de-
pois da sua extração completa da cavidade
uterina e conduzir à mesa de reanimação para
SJT Residência Médica
1 Pediatria 19
aspiração e lavagem gástrica devido a presen-
ça de mecônio
b) clampear o cordão umbilical 1-3 minutos de-
pois da sua extração completa da cavidade
uterina secar o corpo e o segmento cefálico
com compressas aquecidas e deixar o RN em
contato pele-a-pele com a mãe e avaliar a sua
vitalidade continuadamente
c) clampeamento imediato do cordão umbilical
pelo mecônio e a seguir deixar o RN em con-
tato pele a pele com a mãe, se frequência car-
díaca do RN for maior que 100 bpm e avaliar a
sua vitalidade continuadamente
d) aspiração das vias aéreas ao desprendimento
do polo cefálico do concepto, clampeamento
imediato do cordão umbilical e, a seguir, con-
dução à mesa de reanimação, indicando-se os
passos iniciais da estabilização
UNICAMP – 2019
75. Os chamados exames da triagem neonatal no
brasil são:
a) teste da linguinha, teste da bolinha, triagem
auditiva e reflexo de olho vermelho
b) triagem neonatal biológica, triagem de cardio-
patia crítica, triagem auditiva e reflexo de olho
vermelho
c) triagem neonatal biológica, triagem de cardiopa-
tia crítica, triagem auditiva e teste da linguinha
d) triagem auditiva, teste da bolinha, teste da lin-
guinha e reflexo de olho vermelho
UNICAMP – 2019
76. Recém-nascido a termo, filho de mãe coloni-
zada por Streptococcus agalactiae nasce de
parto vaginal, em boas condições de vitalida-
de e encontra-se bem. Mãe recebeu ampicilina
5 horas antes do parto. A conduta para esse
recém-nascido é:
a) coleta de hemocultura e internação em unida-
de semi-intensiva
b) coleta de hemocultura e alojamento conjunto
c) coleta de hemograma e proteína C-reativa
d) observação clínica em alojamento conjunto
UNIFESP – 2019
77. Criança nascida com idade gestacional de 36
semanas, teve seu cordão clampeado aos 3
minutos de vida. Entre as repercussões possí-
veis desse procedimento, encontra-se:
a) redução do risco de icterícia neonatal
b) redução do risco de hemorragia intraventricular
c) redução do risco de policitemia
d) aumento do risco de sepse neonatal
e) aumento do risco de enterocolite
20 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UNIFESP – 2019
78. Você atende uma parturiente com idade ges-
tacional de 39 semanas, sem alterações ao
exame clínico, que foi tratada adequadamente
para sífilis, antes da gestação. As sorologias
realizadas no primeiro trimestre mostram os
seguintes resultados: toxoplasmose, citome-
galovírus e rubéola – IgG positiva e IgM nega-
tiva; Hepatite B – HBsAg negativo e anti-HBs
positivo. A sorologia para sífilis realizada no
terceiro trimestre mostrou VDRL negativo e
hemaglutinação indireta positiva. Com esses
resultados podemos afirmar que o recém-nas-
cido tem risco de apresentar infecção congê-
nita por qual dos seguintes agentes?
a) Treponema pallidum
b) Toxoplasma gondii
c) vírus da rubéola
d) citomegalovírus
e) vírus da hepatite B
USP-SP – 2019
79. Recém-nascido (RN) de termo, sexo mascu-
lino, pequeno para a idade gestacional, com
2.200 g de peso de nascimento, nasce bem,
sem intercorrências. Submetido a controles
de glicemia capilar, apresenta, com 6 horas de
vida, glicemia de 45 mg/dL, sem sinais ao exa-
me clínico. Em aleitamento materno. A condu-
ta frente à glicemia encontrada é:
a) administrar soro glicosado a 10%, 2 mL/kg, IV,
em 1 minuto, devido ao baixo peso ao nascer
b) administrar 20 mL de leite humano pasteuriza-
do ou fórmula láctea para termo, já que o RN é
assintomático
c) administrar soro de manutenção com veloci-
dade de infusão de glicose de 5 mg/kg/min,
levado em conta que é uma hipoglicemia leve
d) reforçar o aleitamento materno e a manuten-
ção dos controles de glicemia, pois a glicemia
está normal
USP-SP – 2019
80. Recém-nascida (RN) de termo, adequada para
a idade gestacional. Pré-natal e parto vaginal
sem intercorrências. Mãe primigesta, saudá-
vel, com 30 anos de idade. Com 12 horas de
vida observa-se icterícia zona I/II na RN. Nes-
te momento a dosagem de bilirrubina indire-
ta (BI) revelou 8 mg/dL. Iniciada fototerapia.
Tipagem sanguínea materna O Rh negativo,
Coombs indireto (CI) negativo e do RN A Rh
positivo, Coombs direto (CD) negativo e Elua-
to positivo. Com 20 horas de vida a BI estava
em 10 mg/dL, repetida com 24 horas de vida
e mantida em 11 mg/dL). Reticulócitos 11%. A
causa para a alteração observada e a conduta
devem ser:
a) doença hemolítica não imune, manter fototera-
pia e solicitar curva de fragilidade osmótica da
RN
b) doença hemolítica por incompatibilidade A-O,
manter fototerapia, com controle sérico de bi-
lirrubina
c) doença hemolítica por incompatibilidade Rh,
administrar imunoglobulina e realizar controle
sérico de bilirrubina
d) doença hemolítica devida a grupos menores,
solicitar a pesquisa do antígeno envolvido e
realizar a exsanguineotransfusão
USP-SP – 2019
81. Um recém-nascido de termo, adequado para a
idade gestacional, com Apgar de 5, 8 e 9 no pri-
meiro, quinto e décimo minutos de vida, é sub-
metido, com 30 horas de vida, ao Teste de tria-
gem cardiológica. A Saturação de oxigênio do
membro superior direito e do membro inferior
esquerdo foram de 94% e 96%, respectivamen-
te. Sobre este resultado, podemos afirmar que:
a) o teste está alterado, devendo ser repetido em
1 hora e, se permanecer alterado, indicar eco-
cardiograma
b) o teste está normal, sem necessidade de re-
petir o exame ou fazer qualquer investigação
complementar
c) o resultado do teste não pode ser levado em
consideração, pois foi realizado antes de 48
horas de vida
d) o resultado deve ser desconsiderado, pois foi
utilizado o membro inferior contralateral em re-
lação ao membro superior
Santa Casa-SP – 2019
82. Um recém-nascido, filho de mãe que não reali-
zou pré-natal, apresenta hepatoesplenomega-
lia, petéquias e sufusões hemorrágicas, parali-
sia e dor à movimentação do membro superior
direito, coriza sanguinolenta e descamação
palmoplantar. Com base nesse caso hipotéti-
co, assinale a alternativa que apresenta o exa-
me de escolha para o diagnóstico etiológico:
a) VDRL
b) sorologia para vírus ZIKA
c) pesquisa placentária de granulomas
d) tomografia computadorizada de crânio
e) emissões otoacústicas
UERJ – 2019
83. Menina de 19 meses foi levada ao pronto-aten-
dimento porque estava irritada e com febre
baixa (duas aferições nas últimas 48 horas).
SJT Residência Médica

Ao exame físco, não foram observadas alte-
rações. Para investigação, foi feita coleta de
urina, via saco coletor, que revelou alteração
sugestiva de infecção. Por isso, foi iniciado
tratamento empírico. Nesse caso, as altera-
ções que apresentam maior sensibilidade na
sugestão de infecção do trato urinário são:
a) bactérias em número aumentado e estearase
leucocitária positiva
b) hematúria microscópica e leucócitos em nú-
mero aumentado
c) bactérias em número aumentado e nitrito ne-
gativo
d) estearase leucocitária positiva e nitrito positivo
UERJ – 2019
84. Criança de 3 anos é trazida pela mãe com qua-
dro de febre e dor de garganta há dois dias.
Hoje, apareceram manchas pelo corpo de
início há 30 minutos. Ao exame, a criança se
apresenta em regular estado geral, com ede-
ma bipalpebral, afebril, FR = 50 ipm, FC = 150
bpm, PA = 90 × 60 mmHg, e dificuldade para
respirar. A ausculta respiratória revela sibilân-
cia difusa, enquanto o exame da pele revela
lesões eritematosas, palpáveis e de contornos
geográficos. Nesse caso, a primeira medida
terapêutica a ser instituída deve consistir em:
a) realização de nebulização com beta-2-adre-
nérgico
b) administração de soro fisiológico intravenoso
c) aplicação de anti-histamínico intramuscular
d) aplicação de adrenalina intramuscular
FAMERP – 2019
85. Criança de 3 anos chega a sala de emergência
pediátrica após acidente de moto com queda
no no asfalto há 6 horas. Ao exame físico en-
contra-se com cianose de extremidades, pali-
dez cutânea, frequência respiratória irregular
com 15 irpm, tórax com boa expansibilidade
sem retrações intercostais ou hematomas, Pul-
mão: Murmúrio vesicular presente, simétrico,
sem ruídos adventícios. Coração: 2 BRNF, sem
sopros, FC: 93 bpm, PA: 125 × 50 mmHg, pulsos
cheios, perfusão 2 seg. Abdome: discreto au-
mento da tensão, RH+, fígado e baço não palpá-
veis. Neurológico apresenta-se com escala de
coma de Glasgow 5. Qual a melhor conduta?
a) intubação com sequência rápida, utilizando
tubo endotraqueal com cuff, elevação da cabe-
ceira 30°, hiperventilação por poucos minutos
e salina hipertônica 3%
b) intubação com sequência rápida, utilizando tubo
endotraqueal sem cuff, tentar hiperventilação
por alguns minutos e soro fisiológico 10 ml/kg
SJT Residência Médica
1 Pediatria 21
c) intubação com sequência rápida, utilizando
tubo endotraqueal sem cuff, elevação da ca-
beceira e solução cristaloide
d) máscara de oxigênio, elevação da cabeceira e
encaminhar para tomografia de crânio urgente
UNIFESP – 2019
86. Menina de 34 dias de vida é trazida ao pronto
atendimento devido a persistência de icterícia.
Nascida a termo com peso de 3.500 g, pré-na-
tal sem intercorrências, apresentou icterícia 3
dias depois do nascimento, sem necessidade
de fototerapia. Tipagem sanguínea da mãe O
positivo e da criança A positivo. Há 10 dias
mãe notou piora da icterícia. No exame físico
a criança está em bom estado geral, ictérica
+++/+4, abdome globoso, fígado a 4 cm do re-
bordo costal direito, baço não palpável. A bilir-
rubina direta é de 9 mg/dL. Qual a causa mais
provável da hiperbilirrubinemia?
a) sepse
b) atresia de via biliar
c) colecistite aguda
d) galactosemia clássica
e) incompatibilidade sanguínea
UNIFESP – 2019
87. Menino de 11 anos de idade, vítima de atrope-
lamento, é trazido à emergência inconsciente,
bradipneico e com quadro de choque hipoten-
sivo. Após duas tentativas de acesso venoso
periférico sem sucesso, o que você solicitaria?
a) dispositivo de agulha intraóssea manual para
inserir na tíbia proximal
b) dispositivo de cateter de duplo lúmen para in-
serir na veia jugular interna
c) cateter intravenoso calibroso para inserir na
veia femoral
d) cateter intravenoso calibroso para inserir na
veia subclávia
e) dispositivo de agulha intraóssea manual para
inserir na tíbia distal
UNIFESP – 2019
88. Adolescente de 14 anos de idade é atendido
no pronto-socorro com história de urina “cor
de coca cola” e redução do volume urinário
há 2 dias. Ao exame físico apresenta edema
palpebral e de membros inferiores, ausculta
cardíaca sem alteração e PA = 139 × 89 mmHg.
Qual a conduta farmacológica inicial mais in-
dicada para este quadro?
a) betabloqueador
b) inibidor da enzima de conversão
c) furosemida
d) corticosteroide
e) bloqueador de canal de cálcio
22 R1 Extensivo | Questões para treinamento
USP-SP – 2019
89. Você é chamado(a) para a sala de emergência pediátrica e, ao entrar, encontra seu colega plantonista
realizando a ressuscitação cardiopulmonar de uma criança de 8 anos de idade. Vocês realizam os
ciclos de compressão/ventilação na razão de 15:2. O enfermeiro coloca o monitor cardíaco, obtendo
o seguinte ritmo:
É realizada a desfibrilação com 2 J/kg e, em
seguida, é administrada uma dose de epine-
frina 0,01 mg/kg. É realizada uma segunda ve-
rificação do ritmo cardíaco, mantido mesmo
achado, sendo feita uma nova desfibrilação
com 4 J/kg. Considerando que o ritmo se man-
tenha na próxima checagem, a próxima droga
indicada é:
a) gluconato de cálcio
b) atropina
c) sulfato de magnésio
d) amiodarona
SUS-SP – 2019
90. Menina de 5 anos, procura o pronto-socorro
devido a dor e edema de tornozelos associa-
dos a manchas elevadas, vermelhas que não
desaparecem a digito pressão, indolores e não
pruriginosas há dois dias. As lesões cutâneas
iniciaram-se em nádegas e já estavam acome-
tendo coxas e pernas. Criança refere leve dor
abdominal. O diagnóstico mais provável é:
a) poliarterite nodosa
b) púrpura trombocitopênica idiopática
c) púrpura de henoch-schönlein
d) arterite de Takayasu
e) doença de Kawasaki
SUS-SP – 2019
91. Com relação à reanimação cardiopulmonar
em crianças, é correto afirmar:
a) a frequência de ventilações deve ser 10 a 15
por minuto
b) a via intraóssea deve ser utilizada somente em
crianças menores de 3 anos
c) as compressões torácicas podem ser inter-
rompidas no máximo por 10 segundos
d) para desfibrilação manual, uma carga inicial
de 5 J/Kg é aceitável
e) a recomendação atual é que o tempo limite de
reanimação seja de 20 minutos
SUS-SP – 2019
92. Com relação à compressão torácica, é correto
afirmar:
a) a combinação de compressões e ventilações
não é mais recomendada para a ressuscitação
pediátrica
b) as compressões torácicas devem ser fortes
na metade superior do esterno, aprofundando
pelo menos um terço do diâmetro anteroposte-
rior do tórax
c) a reanimação cardiopulmonar (RCP) em
crianças deve-se iniciar pela abertura das vias
aéreas
d) as compressões torácicas devem ser relativa-
mente rápidas, com uma frequência mínima
de 100 compressões por minuto
e) quando apenas um socorrista está executando
as manobras de RCP, mantém-se uma relação
de 15 compressões para duas ventilações, em
crianças
Santa Casa-SP – 2019
93. Um menino de seis anos de idade, com ane-
mia falciforme, foi levado ao setor de emer-
gência pediátrica com queixa de dor em
membros inferiores há cerca de doze horas,
sem febre. Já recebeu, em casa, dipirona e
paracetamol, sem melhora. Ao exame físico,
não apresentou anormalidades, com exceção
de fácies dolorosas. A dor foi classificada
como intensa (nota 7). Nesse caso hipotético,
a melhor conduta é:
SJT Residência Médica

a) hiper‐hidratação endovenosa
b) codeína
c) tramadol
d) anti‐inflamatório não hormonal
e) morfina
Santa Casa-SP – 2019
94. Um menino de dez anos de idade sofreu uma
queda de uma laje e foi levado ao setor de
emergência pediátrica com diminuição impor-
tante da força muscular nos quatro membros,
reflexos osteotendíneos abolidos, pupilas iso-
córicas e fotorreagentes, escala de coma de
Glasgow de 15, sem fraturas aparentes, com
boa dinâmica respiratória, mantendo satura-
ção de oxigênio de 95% em ar ambiente, fre-
quência cardíaca de 128 bpm e pressão arte-
rial de 80 × 50 mmHg. Com base nesse caso
hipotético, é correto afirmar que:
a) deve ser administrada metilprednisolona ime-
diatamente, na dose de 30 mg/kg
b) deve ser realizada imediatamente a ressonân-
cia magnética de coluna
c) a ausência de reflexos osteotendíneos no
atendimento inicial confirma o diagnóstico de
lesão medular completa
d) se deve pensar na possibilidade de disreflexia
autonômica se ocorrer aumento da pressão
arterial associado à cefaleia, à sudorese e a
rubor facial
e) a ausência de reflexo bulbocavernoso durante o
choque medular indica lesão medular completa
UFRN – 2019
95. Em determinado pronto socorro, quatro crian-
ças, Lucas, João, Marília e Eduarda foram aten-
didas. Após anamnese, exame físico e realiza-
ção de exames laboratoriais, foi confirmado o
diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-
-estreptocócica em todas. A única criança que
o médico pode mandar para casa e instituir tra-
tamento domiciliar (sem precisar internar) é:
a) Joao, 5 anos de idade , apresentando escoto-
mas visuais, cefaleia e edema, pressão arte-
rial aferida de 153 × 82 mmHg, sem descon-
forto respiratório e creatinina 0,7 mg/dL
b) Lucas, 6 anos de idade, edemaciado, apresen-
tando pressão arterial de 143 × 62 mmHg, sem
desconforto respiratório e creatinina 0,6 mg/dL
c) Marilia, 10 anos, apresentando anasarca e he-
matúria, pressão arterial aferida de 160 × 90
mmHg, com cefaleia e sem desconforto respi-
ratório, creatinina 0,6 mg/dL
d) Eduarda, 13 anos, apresentando taquidispneia,
cisurite evidenciada por raio X do tórax, pressão
arterial 140 × 67 mmHg e creatinina 1,4 mg/dL
SJT Residência Médica
1 Pediatria 23
FAMERP – 2019
96. Menino de 5 anos de idade, previamente sau-
dável, é trazido pela sua mãe ao pronto aten-
dimento infantil com história de febrícula há
1 dia acompanhado de vários episódios de
diarreia aquosa e depois com sangue e cóli-
cas abdominais. Sua temperatura é de 37,3 °C,
e ele tem taquicardia leve. Os resultados dos
exames laboratoriais na admissão mostram
uma contagem elevada de glóbulos brancos
de 14,4 com 85% de neutrófilos. Os resultados
da cultura de fezes estão pendentes. Qual é o
antimicrobiano empírico adequado enquanto
aguarda os resultados da cultura de fezes?
a) sulfametoxazol-trimetoprim-PO
b) ceftriaxona IV
c) azitromicina PO
d) nenhum antibiótico deve ser administrado
USP-SP – 2019
97. Menino, 7 anos de idade, é levado ao pronto-
-socorro por quadro de febre de até 39 °C há 2
dias, associado a queda do estado geral. Mãe
refere ter notado surgimento de lesões orais
há 2 dias, que ontem evoluíram para o restante
da pele. Sem outras queixas. Tem por antece-
dente o diagnóstico de epilepsia, tendo inicia-
do uso de carbamazepina há 3 semanas. Ao
exame clínico, criança em regular estado ge-
ral, com presença de erosões e crostas hemá-
ticas nos lábios, com vesículas e bolhas rotas,
com erosões na mucosa gengival, palato mole
e palato duro, mucosa jugal e base da língua.
Apresenta também vesículas e bolhas de con-
teúdo sero-hemático, erosões e áreas de des-
colamento epidérmico com comprometimento
de 40% da superfície corpórea. O diagnóstico
mais provável para o quadro clínico atual é:
a) eritema pigmentar fixo
b) pênfigo bolhoso
c) erupção variceliforme de Kaposi
d) necrólise epidérmica tóxica
SUS-SP – 2019
98. Menina de 6 anos de ida1de, internada para
tratamento de meningite bacteriana com cef-
triaxone há três dias, apresenta-se mais sono-
lenta, levemente prostada e com diminuição
da diurese. TEC: 2 segundos. Exames labora-
toriais colhidos neste momento mostram: Dex-
tro: 145; Na+: 128; K+: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Ga-
sometria arterial: pH: 7,36; pO2: 95; pCO2 = 35;
Bic = 24; SO2 = 97 Urina I: densidade urinária
= 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos
por campo, ausência de cristais e hemácias. A
causa mais provável da Hiponatremia é:
24 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) insuficiência adrenal
b) insuficiência renal aguda
c) diabete insipido neurogênica
d) diabete insipido nefrogênica
e) síndrome da Secreção Inapropriada de ADH
SUS-SP – 2019
99. Gustavo, 1 ano e 9 meses, foi diagnostica-
do com Síndrome Gripal Aguda (SGA) e ini-
ciada tratamento com oseltamivir. A tia de
Gustavo, Ana, está grávida e mora com eles,
bem como sua irmãzinha, Joana, de 6 me-
ses e seu avô Rogério de 65 anos. Quanto
a profilaxia dos contactantes, o Ministério
da Saúde recomenda que Gustavo fique em
casa até que todos os seus sintomas desa-
pareçam e que:
a) se faça vacinação contra influenza para todos
os contactuantes de Gustavo em casa e escola
b) Joana tome Oseltamivir por pertencer ao gru-
po de risco para SGA
c) Ana tome Oseltamivir por pertencer ao grupo
de risco para SGA
d) se faça apenas seguimento clínico dos contac-
tuantes, sem necessidade de medicação
e) Ana, Joana e Rogério tomem Oseltamivir por
pertencerem ao grupo de risco para SGA
USP-SP – 2019
100. Menina, 1 ano e 3 meses de idade, é levada
pela mãe ao pronto-socorro devido a quadro
de febre de 38,8 °C iniciada hoje, associado
a tosse produtiva com expectoração clara, ri-
norreia e obstrução nasal. Refere diminuição
da aceitação alimentar. Sem alterações intesti-
nais ou urinárias. Sem outras queixas. Possui
antecedente de prematuridade de 31 semanas,
tendo evoluído com broncodisplasia, em se-
guimento regular com pneumologista e em
uso apenas de profilaxia com sulfato ferroso e
vitamina D. Ao exame, criança em bom estado
geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica.
FR: 34 irpm, FC: 112 bpm, T: 36,4 °C, com boa
perfusão periférica. Exame pulmonar com ex-
pansibilidade simétrica, presença de roncos
de transmissão esparsos, sem outros ruídos
adventícios, sem sinais de desconforto respi-
ratório. Oroscopia com discreta hiperemia em
palato. Otoscopia sem alterações. Sem outras
alterações ao exame clínico. Dentre as opções
abaixo, está indicado para o tratamento do
quadro agudo atual:
a) amoxicilina
b) palivizumab
c) ceftriaxona
d) oseltamivir
USP-SP – 2019
101. Menina, 3 anos de idade, está internada em
enfermaria devido a pneumonia, no primei-
ro dia de tratamento com ceftriaxona. Tem
antecedente de encefalopatia crônica não
progressiva por anoxia neonatal, tendo evo-
luído com epilepsia, mas sem necessidade
de anticonvulsivantes no último ano. Duran-
te a internação, a criança evoluiu com qua-
dro de febre de 39 °C, cursando com crise
epiléptica tonicoclônica generalizada. A pa-
ciente foi monitorizada, oferecido oxigênio
e solicitado administração de midazolam e
dipirona, que foram aplicadas por via intra-
muscular devido à perda de acesso venoso.
A crise epiléptica não cessou, apesar de re-
ceber uma segunda e uma terceira dose de
midazolam intramuscular. Tentado obtenção
de acesso venoso periférico, sem sucesso.
A conduta neste momento é:
a) passagem de sonda nasogástrica para admi-
nistrar dose de ataque de fenobarbital
b) manter bolus de midazolam intramuscular a
cada 5 minutos até cessação das crises
c) obtenção de acesso intraósseo para adminis-
trar dose de ataque de fenitoína
d) passagem de cateter venoso central para con-
trole de crise com midazolam contínuo
USP-SP – 2019
102. Menino, 12 anos de idade, dá entrada no pron-
to-socorro com quadro de febre de 39 °C há 1
dia, sem outras queixas. Tem diagnóstico de
leucemia linfoide aguda, está no 7º dia pós-
quimioterapia. Ao exame clínico, criança em
bom estado geral, sem alterações significati-
vas. Colhidos exames laboratoriais, com: Hb
10,2, HT 31%, leucócitos: 1.000 (35% neutrófi-
los, 3% eosinófilos, 48% linfócitos, 14% monó-
citos), plaquetas: 155.000/mm3, urina 1 sem al-
terações, radiografia de tórax normal. Optado
pela internação hospitalar. O antimicrobiano
de escolha para o quadro atual é:
a) cefepime
b) vancomicina
c) ceftriaxona
d) anfotericina B
UNIFESP – 2019
103. Criança de três meses de idade é levada ao
pronto atendimento com história de febre não
medida há dois dias. Ao exame físico: FC = 160
bpm, FR = 45 ipm, temperatura de 39,8 °C, em
regular estado geral, palidez cutânea, restan-
te do exame físico sem alterações. A conduta
mais adequada nesse momento é:
SJT Residência Médica

a) orientações gerais, sintomáticos e reavaliação
após 24 horas
b) coleta de hemograma, culturas e reavaliação
após 24 horas
c) iniciar antibioticoterapia empírica e retornar se
febril após 48 horas
d) internação, coleta de hemograma, urina i e
culturas
e) internação, antitérmico e reavaliação após 48
horas
FAMERP – 2019
104. Uma menina de 6 anos foi levada ao consul-
tório do médico às 14h00 porque estava com
dor de garganta, estava cansada e estava co-
chilando demais. A temperatura dela era de
39 °C. Ela tinha dor de garganta, amígdalas
aumentadas e uma leve erupção no troco. Às
22h30, a mãe do paciente relatou que a criança
havia vomitado três vezes, continuou a cochi-
lar excessivamente e queixou-se de dor de ca-
beça quando acordada. O médico examinou a
criança às 23h30 e notou que ela estava letár-
gica e excitada apenas quando a cabeça esta-
va virada, reclamando que suas costas doíam.
Seu LCR não continha glóbulos vermelhos,
mas havia 28 glóbulos brancos/mm3 – metade
de neutrófilos polimorfonucleares e metade
de linfomononucleares. Os níveis de glicose e
proteína no LCR eram normais e a coloração
de Gram de um espécime de LCR não apre-
sentava bactérias. Qual a hipótese diagnóstica
mais provável?
a) meningite por Cryptococcus neoformans
b) meningite por Mycobacterium tuberculosis
c) meningite viral
d) meningite bacteriana
FAMERP – 2019
105. Lactente de 7 meses de idade, sem queixas,
acompanhado de seu pai, com a carteira de
vacinação em dia, sendo a última vacina, para
influenza, primeira dose realizada há 13 dias.
O pai refere que a mãe não compareceu a con-
SJT Residência Médica
1 Pediatria 25
sulta pois está com gripe confirmada por PCR
por H1N1. Em relação ao lactente qual a me-
lhor conduta:
a) não prescrever medicação e indicar a segunda
dose da vacina após 30 dias da primeira dose
e indicar oseltamivir se apresentar sintomas e
adotar medidas preventivas
b) iniciar fosfato de oseltamivir 3 mg/kg/dia du-
rante 10 dias e adotar medidas preventivas
c) fazer a segunda dose da vacina com 15 dias
após a primeira dose, além de iniciar o oselta-
mivir e adotar medidas preventivas
d) não fazer a segunda dose da vacina e iniciar
oseltamivir 3,5 mg/kg /dia por 5 dias e adotar
medidas preventivas
UERJ – 2019
106. Em uma consulta de rotina, foi diagnosticado
sopro cardíaco novo em um pré-escolar de 5
anos, previamente hígido. Ao exame físico, o
paciente apresentava-se em bom estado geral,
anictérico, acianótico, hidratado, corado, com
boa perfusão periférica e pulsos periféricos
palpáveis; à ausculta cardíaca apresenta: ritmo
cardíaco regular, dois tempos, com desdobra-
mento de segunda bulha à inspiração e sopro
sistólico 2+/6+, melhor audível em borda ester-
nal esquerda, sem irradiações, com redução de
intensidade quando o paciente assume a po-
sição ortostática; FC = 100 bpm; fígado a 2 cm
do rebordo costal direito; restante do exame
físico sem alterações. Classificação nutricio-
nal: escore-z de peso/idade = -1,05; escore-z de
peso/estatura = -0,97; escore-z de estatura/ida-
de = -0,29; escore-z de IMC = -1,01. Em relação a
esse caso, a conduta adequada é:
a) dosar ASLO e realizar strep-test para docu-
mentar infecção estreptocócica
b) realizar eletrocardiografia para descartar au-
mento do intervalo PR
c) realizar ecocardiograma para excluir anoma-
lias congênitas
d) dar orientações gerais quanto à benignidade
do sopro
 2
GABARITO COMENTADO
Pediatria
1. Não há opção. Temos que decorar os valores de Z
escore para cada curva e idade dos pacientes para um
diagnóstico correto do crescimento e estado nutricio-
nal. Com relação a estatura temos que ver a curva de
estatura para idade E/I. Um estatura adequada para
idade é quando o z escore está entre o -2 e +2, abaixo
disso é baixa estatura. Mas lembre-se que a adequada
avaliação do crescimento é com a curva e a velocidade
de crescimento e não a posição no gráfico. Já a clas-
sificação do estado nutricional é através da curva do
IMC em que para menores de 5 anos se interpreta da
seguinte maneira: z escore entre -2 a +1 - eutrofia; +1
a +2 – risco de sobrepeso; +2 a +3 - sobrepeso; > +3
obesidade; -2 a -3 magreza; < -3 magreza acentuada.
Resposta a.
2. Os marcos do desenvolvimento em crianças maio-
res de um ano são mais complexos de serem memo-
rizados, porém, se raciocinarmos com os dados do
enunciado vamos conseguir responder essa questão.
Lembrem-se que a criança começa a andar por volta
de um ano de vida. Anda com apoio, depois sem apoio
e vai aos poucos ganhando cada vez mais seguran-
ça e habilidade; mas é improvável se ver uma criança
até os 18 meses correndo. Já a criança com 24 meses
já corre, e esse é o grande marco para você guardar
dessa idade, além disso ela já interage mais com o am-
biente externo (apontando para o que quer) e já monta
uma torre com quatro cubos. Com 30 meses a grande
evolução é social/emocional em que a criança já come-
ça a brincar junto com outras crianças e já começa a
desenhar em linha. Resposta c.
3. Essa é a primeira regra da pediatria: “dobrarás o
peso do nascimento com 6 meses de vida”. Outras re-
gras importante para decorar são “crecerás a metade
da sua altura ao nascimento até 1 ano de vida” e “terás
um metro de altura com 4 anos de vida”. Resposta b.
4. A vitamina A é muito importante em funções ocula-
res e na regeneração dos tecidos. Sempre que tiver
qualquer alteração em região ocular, suspeite a defi-
ciência em questão deva ser vitamina A. Além disso
o déficit de regeneração celular leva a alterações de
pele (xeroftalmia, dermatites) e maior predisposição a
infecções (pneumonia e diarreia). Resposta d.
5. Vamos lembrar a fórmula de idade estimada a partir
da altura dos pais: altura da mãe (+13 cm se menino) +
altura do pai (-13 se meninas) + -8 cm. Portanto, para
a paciente “A”. a altura estimada é entre 152-168 cm e
para “J” é entre 165-181 cm. Ambas alturas dentro do
esperado. Resposta b.
6. O leite materno assim que for ordenhado deve ser
armazenado. O leite cru deve se armazenado em ge-
ladeira dura até 12-24h, se congelado fica conservado
por até 15 dias. Após descongelado deve ser consumi-
do imediatamente. Resposta d.
7. Vamos relembrar as recomendações. Leite materno
deve ser exclusivo (sem qualquer outro líquido/alimen-
to/fórmula podendo ofertar apenas remédios) até 6
meses e vida e complementado até PELO MENOS 2
anos de vida. Com 6 meses de vida inicia-se a alimen-
28 R1 Extensivo | Gabarito comentado
tação complementar com as papas de fruta e papa sal-
gada de modo semelhante para a criança que esteja
em aleitamento materno ou não. E guloseimas NUNCA
deverão ser oferecidas como alimentos complementa-
res, porém a recomendação é que sejam EVITADAS
até pelo menos 1-2 anos de vida. Resposta b.
8. Uma criança em aleitamento materno exclusivo pode
passar dias sem evacuar e se quando evacuar for pas-
tos é normal. A disquesia do lactente também é evento
funcional normal mas diz respeito a criança que chora
e tem cólica antes de evacuar. A constipação crônica é
uma doença em que as fezes deverão ser formada e a
doença de Hirschsprung (megacólon congênito) é do-
ença da invervação retal que leva a constipação grave
e atraso na eliminação do mecônio nos primeiros dias
de vida. Resposta c.
9. Alguns comemorativos no enunciado sugerem maus
tratos como fratura em diferentes estágios de evolução
e hematomas em regiões atípicas (dorso). O “shaking
baby” é, infelizmente, frequentemente associado a si-
tuações de maus tratos e deve ser pesquisado ativa-
mente, o fundo de olho demonstrando sangramento
retiniano é muito sugestivo dessa situação. Resposta a.
10. A Nafazolina é um agonista alfa-adrenérgico comu-
mente usado em descongestionantes nasai. É frequen-
temente usados em adultos porém é contraindicado
em crianças em qualquer dosagem pelo risco de into-
xicação. Sua intoxicação comumente leva a efeitos atí-
picos como apneia e bradicardia, levando até a parada
cardiorrespiratória. Infelizmente, ainda hoje aparecem
casos de intoxicação por nafazolina no pronto socorro
devido aos pais usarem com o intuito de desobstruir a
congestão nasal das crianças. Resposta c.
11. Os venenos de escopião são geralmente mistos
com predominância de acometimento neuromuscu-
lar e neuroautonômico. Já que o veneno do escor-
pião despolariza constantemente os canais de cálcio
levando a ativação neuronal excessiva. Um diferen-
cial do veneno do escorpião é o seu acometimento
cardíaco, portanto, nos outros acidentes por aranha
marrom (loxoscélico) e cobra geralmente acarretam a
taquicardia. Resposta c.
12. Para segurança da criança, com diversos sinais de
maus tratos, se faz necessária a internação por causa
social e acionamento da vara da infância e/ou conse-
lho tutelar (sempre se deve acionar, inclusive em uma
suspeita mínima). A tomografia de crânio e fundo de
olho são necessários para se investigar a suspeita de
“shaking baby” que pode vir acompanhada de qualquer
outro maus tratos em bebês. Resposta e.
13. Para veneno de rato, classicamente, é utilizado or-
ganofosforados. Essa droga é um inibidor não compe-
titivo da colinesterase, levando a falta de inativação de
acetilcolina permitindo a constante estimulação dessas
sinapses neurais. Leva a um quadro colinérgico com
sonolência, hipersalivação e lacrimejamento e miose.
Resposta b.
14. A questão deveria ser anulada. O anti-histamínico
leva a um quadro de intoxicação anticolinérgica que
tem todos os comemorativos acima (midríase, agita-
ção, taquicardia e hipertermia), porém NÃO leva a su-
dorese e sim a diminuição das secreções corpóreas
como um todo. Resposta a.
15. Vamos analisar as alternativas para lembrar a con-
duta correta frente a um recém-nascido de mãe bacilí-
fera. Como a criança ao nascer já vai ter contato íntimo
com o bacilo da tuberculose a vacinação com BCG
provavelmente não vai ter o efeito esperado nesse
momento (que é prevenir as manifestações graves da
tuberculose no período neonatal). Por isso não vacina-
mos ao nascimento, iniciamos com a quimioprofilaxia
por 3 meses e só então realizamos o teste tuberculí-
nico (PPD). Não há necessidade de se fazer o teste
tuberculínico logo ao nascimento, já que essa informa-
ção não mudaria a conduta. Resposta a.
16. Criança de 5 meses com quadro de febre alta, ir-
ritabilidade, vômitos e convulsão em um contexto de
estar sem a vacinação completa. Até que se prove ao
contrário a criança deve estar com uma meningite e
se faz necessário realizar a punção lombar o quanto
antes e garantir hidratação IV além de antitérmico. Não
é adequada observar para ver a evolução, deve-se sim
intervir o quanto antes pela gravidade do quadro. Lem-
bre-se que bebês não tem a manifestação típica de
doenças como crianças mais velhas, por isso se peca
pelo excesso e somos mais agressivos em situações
como essa. Resposta b.
17. A VOP é uma vacina oral com poliovírus atenuado,
a partir de 2016 ela foi reformulada pelo Ministério da
Saúde para ser bivalente com os tipos 1 e 3 apenas,
já que o tipo 2 era o mais associado aos casos de po-
liomielite vacinal. Por ser de vírus vivo atenuado deve
ser evitada em situações de imunossupressão. A VIP é
injetável e mais segura, porém tem na sua composição
os tipo 1,2 e 3. Resposta d.
18. Antes da realização de avaliação imunológica nes-
se caso está contraindicado vacina de vírus vivo. Va-
cinas de vírus vivo da questão: pólio oral, sarampo,
caxumba, rubéola (tríplice viral) e varicela. Resposta c.
19. Vacinação completa para tétano (3 dose) sendo a
última a menos de 5 anos é considerado esquema com-
pleto e mesmo em ferimentos de alto risco de contami-
nação não há necessidade de profilaxia. Resposta a.
20. Criança a menos de 30 dias recebeu a vacina da
febre amarela, portanto, devemos evitar de vacinar
com vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral). Res-
posta b.
SJT Residência Médica

21. Filhos de mãe HBsAg positivo devem receber
além da vacina para hepatite B a imunoglobulina es-
pecífica para Hepatite B (HBIG) o quanto antes para
evitar a transmissão vertical da hepatite B. Lembre-
-se que somente com a vacinação conseguimos uma
grande proteção, porém a HBIG é indica para pro-
teção extra e deve ser recebida o quanto antes, até
uma semana de vida. Porém, quando mais precoce
a vacinação e a infusão da HBIG mais a proteção.
Resposta a.
22. A hepatite A, infelizmente, ainda é presente em
bolsões de baixa qualidade sanitária em nosso país.
É uma doença em que a principal forma de transmis-
são é a fecal-oral, porém outras vias já foram descritas,
como a parenteral. Ela pode levar a quadro graves, as
vezes com hepatite fulminante e morte, porém NUNCA
cronifica (guarde que é hepatite A, A de Aguda). Agora
há vacinação para sua prevenção sendo recomendada
1 dose pelo Ministério da Saúde ou 2 doses pela socie-
dade brasileira de pediatria. Resposta b.
23. Pelo provável contexto sanitário da criança, asso-
ciado a quadro de anemia, eosinofilia, diarreia e sibi-
lância com infiltrado difuso foi considerado no gabarito
a alternativa com Síndrome Loeffler. Uma consideração
que faço para pensarmos juntos é que na Síndrome de
Loeffler o achado radiográfico é de uma consolidação
que muda de posição em radiografias subsequentes e
não um infiltrado difuso que é sugestivo de pneumonia
atípica, quadro viral ou de sibilância recorrente. Porém,
dentre as alternativas, a que contém síndrome de Lo-
effler é a mais correta pensando no quadro global do
paciente. Resposta b.
24. Quadro sugestivo de proctocolite alérgica à pro-
teína do leite de vaca, já que há fezes com raias de
sangue e correlação com a introdução do leite de vaca
(fórmula infantil) para a criança. Para o controle dessa
alergia se faz necessário a mudança para uma fórmula
hipoalergênica. As fórmulas parcialmente hidrolisadas
podem ser usadas como prevenção de dermatite ató-
pica em criança com histórico familiar muito positivo,
mas não como tratamento após o início da manifes-
tação. As fórmulas de soja são contra indicadas para
menores de 6 meses. Portanto, está correto iniciar com
a fórmula extensamente hidrolisada. Resposta c.
25. Quadro típico de síndrome hemolítico-urêmica
(SHU). Diarreia com sangue e muco (provavelmente
por E. coli O157H7) que evoluiu com microangiopatia
trombótica, sendo os principais achados a anemia he-
molítica microangiopática (esquizócitos), plaquetope-
nia e insuficiência renal. Resposta d.
26. A Giardia e a Entamoeba são ambas protozoários,
no caso sendo indicado como primeira linha o trata-
mento com Metronidazol. Só uma lembrança, prazi-
quantel é para o tratamento de equistossomose. Res-
posta d.
SJT Residência Médica
2 Pediatria 29
27. Questão super interessante! Criança com 2 episó-
dios de pneumonia grave com diarreia crônica. O ir-
mão faleceu de cirurgia no intestino no primeiro mês
de vida, provavelmente por um íleo meconial (típico de
fibrose cística). Já que a fibrose cística é uma doença
autossômica recessiva, se ambos os pais carregarem
um gene recessivo há 25% de chance de ter um filho
com fibrose cística. Lembre que a fibrose cística leva a
um espessamento das secreções exócrinas levando a
quadro pulmonar e pancreático, que é o mais comum,
mas também a quadro hepático por espessamento da
bile. Resposta b.
28. O A. lumbricoides é sim o helminto mais frequente,
porém se localiza preferencialmente no intestino delga-
do. O praziquantel para o tratamento para equistosso-
mose é categoria B para gestantes e deve ser evitado.
Criança assintomática com s, por exemplo, não deve
ser tratada. Já o Trichuris trichuria se localiza no ceco e
cólon ascendente e leva a quadro de enterorragia e em
alguns casos até a prolapso retal. Resposta b.
29. A intussuscepção intestinal (invaginação) acontece
mais frequentemente em menores de um ano de vida
e, geralmente, é concomitante a um quadro inflamató-
rio (infecção ou vacinação). Leva a obstrução intestinal
(vômitos, distensão e irritabilidade) que pode ser inter-
mitente (porque pode ocorrer a invaginação com sua
redução espontânea várias vezes) e classicamente
leve a enterorragia com aspecto de geleia de frambo-
esa. Resposta c.
30. Quadro de diarreia crônica com repercussão sis-
têmica (descorada e déficit de ganho de peso) e um
achado típico da doença celíaca que é a hipotrofia da
musculatura glútea às vezes com dupla prega glútea. A
síndrome do intestino irritável não levaria a comprome-
timento sistêmico, na alergia à proteína do leite de vaca
é atípico o início dos sintomas nessa faixa etária (ge-
ralmente nos primeiros meses de vida), na doença in-
flamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou Crohn) há
manifestação sistêmica inflamatório mais grave nessa
idade (febre, artralgia, diarreia com sangue) e é mais
incomum. Resposta a.
31. Enterite necrotizante é doença de prematuro ou de
recém-nascido que está com complicação neonatal e
internado desde o nascimento. O divertículo de Meckel
mais comumente leva a enterorragia franca e não sin-
tomas somente de obstrução. A estenose hipertrófica
de piloro leva a vômitos repetitivos, mas não biliosos,
porque a obstrução está antes do duodeno. Já o volvo
de intestino leva sim a sinais de obstrução com vômitos
biliosos, parada de eliminação de gases e fezes, e como
há sofrimento isquêmico de alça pelo Volvo no toque re-
tal pode se encontrar sangramento. Resposta b.
32. Quadro sugestivo de intolerância à lactose secun-
dária a um quadro infeccioso prévio que levou a lesão
da borda em escova do enterócito, onde está a lactase.
30 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Devemos reduzir a lactose da dieta e observar a evo-
lução como o primeiro passo terapêutico. Resposta e.
33. Falta da idade da criança na questão, dado impor-
tantíssimo. Mas pelo relato sugere ser uma criança no
seu primeiro mês de vida. Sabemos que nessa fase o
recém-nascido tem um reflexo gastrocólico muito exa-
cerbado, que evacua várias vezes ao dia, frequente-
mente durante a mamada. Se a criança está com boa
pega e ganhando bem peso o quadro é normal. Preci-
samos apenas orientar a mãe. Resposta c.
34. Vemos um paciente que perdeu 14% do peso do
nascimento, lembrando que o tolerado é por volta de
10%. Associado a isso vemos uma criança desidratada
por estar com a urina amarelada, pouca eliminação de
fezes, irritada e com hipernatremia e hipercalemia e he-
moconcentração. A hiperbilirrubinemia indireta também
é indicativo de dificuldade de ganho de peso (icterícia
do aleitamento materna). Portanto, todo o enunciado é
sugestivo de um hipertermia por desidratação por baixa
ingesta. A esferocitose não justifica a dificuldade de ga-
nho de peso, ainda mais que o paciente não está anê-
mica. Na icterícia fisiológica nunca devemos suspender
o aleitamento materno. Infecção do trato urinário é uma
hipótese viável, deve ser descartada, porém não é a
principal conduta no momento. Resposta d.
35. É nos menores de um ano que o quadro de diar-
reia aguda descompensa muito rápido. Na reavaliação
vemos uma criança com comprometimento hemodinâ-
mico, sendo classificada como desidratada grave e de-
verá receber expansão intravenosa. Resposta b.
36. Criança com desidratação pode receber expansão
com qualquer cristalóide (SF ou Ringer Lactato) de
preferência aberta em até 20 minutos. Lembremos que
a desidratação leva a hipoperfusão periférica com aci-
dose metabólica. A acidose metabólica acarreta leva
a perda de potássio intracelular porque ocorre a troca
de H+ no sangue pelo K+ intracelular, comumente le-
vando a hipercalemia. Porém, o paciente em questão
apresenta hipocalemia, demonstrando uma acentuada
depleção do potássio corpóreo. A simples hidratação
levando a melhora da perfusão periférica e subsequen-
te melhora da acidose metabólica levaria a piora da hi-
pocalemia. Portanto, devemos corrigir o potássio junto
com a expansão. Resposta c.
37. O soro clássico da OMS proposto em 1975 era 90
mEq/L de sódio; 80 mEq/L de cloro; 20 mEq/L de potás-
sio e 111 mmol/L de glicose; chamado de soro 90. Po-
rém, com a diminuição dos casos de cólera a OMS pro-
pôs o soro 75: 75 mEq/L de sódio; 65 mEq/L de cloro; 20
mEq/L de potássio e 75 mmol/L de glicose. Resposta d.
38. TEM de decorar! Parasitas com ciclo pulmonar,
dica mnemônica SANTAE: Strogiloides, Ascaris, Ne-
cator, Toxocara, Ancilóstoma e Esquistossomose. Res-
posta a.
39. Diarreia aguda é aquela com duração até 14 dias,
diarreia persistente é aquela entre 14 e 28-30 dias e
diarreia crônica é aquela acima de 28-30 dias. O pa-
ciente que apresenta comprometimento hemodinâmico,
mais evidenciado pela alteração do estado geral que in-
dica hipoperfusão do sistema nervoso central, deverá
receber hidratação intravenosa (Plano C). Resposta a.
40. Cuidado com a pegadinha. Para se fazer o diagnós-
tico de Otite Média Aguda é necessário que haja abau-
lamento moderado a grave da membrana timpânica em
um contexto infeccioso. Já a Otite Media Serosa crônica
é um diagnóstico ambulatorial que deve ser feito fora de
um contexto de infecção, em que se encontra secreção
na orelha médica (e nem isso o paciente tem na ques-
tão). Portanto, o paciente tem um quadro de resfriado
comum/rinofaringite, o próprio termo usado na alterna-
tiva (infecção respiratório superior viral) é parcialmente
leigo mas muito difundido entre os residentes. Infecção
respiratório superior é toda infecção acima da laringite
(desde faringite, amigdalite, otite, sinusite, rinite); portan-
to, não deveria ser mais utilizado. Resposta b.
41. Quadro sugestivo de pneumonia complicada com
derrame pleural. Todo derrame de tórax puncionável
deverá ser puncionado (toracocentese). Como o prin-
cipal agente de derrame pleural em número absoluto
é o Pneumococo, a penicilina cristalina está mais que
indicada. Resposta a.
42. Quadro sugestivo de sinovite transitória de quadril
após infecção viral. Se não há sinais de alarme (artri-
te, febre, alterações graves nos exames laboratoriais)
devemos apenas seguir tratamento conservador com
reavaliações periódicas. Resposta a.
43. O que devemos sempre lembrar sobre ingestão
de corpo estranho. Sempre que estiver no esôfago,
qualquer material, deverá ser retirado com a maior
urgência. Se estiver no estômago também deverá ser
retirado sempre e dar especial atenção a objetos pon-
tiagudos e baterias. Resposta a.
44. Todo objeto no esôfago deverá ser prontamente retira-
do de forma emergêncial. Não tem discussão, SEMPRE
QUALQUER objeto deverá ser retirado. Resposta a.
45. Lembre-se que pneumonia de base de pulmão
pode levar a dor abdominal, não precisa necessaria-
mente ser um derrame pleural. Se há apenas taquip-
neia sem desconforto respiratório o tratamento pode
ser ambulatorial com amoxicilina e reavaliação. Res-
posta d.
46. De acordo com a Portaria n° 522 de 13 de maio
de 2013 do Ministério da Saúde, tem direito ao Pali-
vizumab crianças com menos de 1 ano de idade que
nasceram prematuras com idade gestacional menor ou
igual a 28 semanas ou crianças com até 2 anos de ida-
de com doença pulmonar crônica ou doença cardíaca
SJT Residência Médica

congênita com repercussão hemodinâmica demons-
trada. A aplicação é mensal, com duração de 5 meses
contínuos, nos meses de Outono/Inverno. Resposta b.
47. Frente a um caso de contato com tuberculose pri-
meiro temos que saber se a paciente tem a doença
tuberculose. Como ela tem contato com adulto com
tuberculose (10 pontos) e tem PPD maior ou igual a
5mm (15 pontos), sendo assintomática com radio-
grafia normal e provavelmente sem desnutrição gra-
ve; ela totaliza 25 pontos o que não sugere infecção
ativa. Agora temos que saber se necessitamos tratar
uma infecção latente, já que o paciente tem um PPD
maior ou igual a 5mm se faz necessário o tratamento.
Resposta a.
48. História típica de pneumonia afebril do lactente,
causa pela chlamydia trachomatis ou ureaplasma ure-
aliticum. A história natural dessa doença é uma crian-
ça que nasceu de parto vaginal ou cesáreo de bolsa
rota em que a mãe teve alguma secreção vaginal, a
criança evolui com conjuntivite do tipo tracomática
(em 50% dos casos), depois evolui com desconforto
respiratório progressivo, associado com estertores e
eosinofilia. O tratamento é realizado com macrolídeo
(azitromicina). Resposta b.
49. A complicação mais comum da pneumonia é o
derrame pleural. Na descrição o que diferencia o der-
rame da pneumonia são os sons pulmonares aboli-
dos. Resposta e.
50. Questão clássica da bronquiolite, mas cuidado com
a pegadinha! Atualmente não existe evidência e não é
recomendado a realização de corticóide, agonista B2
ou antibiótico. É recomendado apenas suporte com
hidratação e oxigenoterapia. Como a criança está em
regular estado geral, desconfortável e dessaturando é
necessário internação.
51. Questão mal formulado, pouquíssimas informações
no enunciada, vamos analisar cada alternativa. Pelos
dados apresentados a inalação com soro fisiológico
não seria uma intervenção que traria benefícios para
o paciente nesse momento. Não há informações sobre
como está exame respiratório do paciente, então na
sabemos se temos que chamar a fisioterapia. Não há
informações sobre do e não há taquipneia, por isso não
podemos pedir analgesia e sedação. É difícil de pensar
em alguma falha de administração da prescrição que
levasse apenas a taquicardia e dessaturação, já que
a criança está internada por pneumonia. Aumentar a
oferta de oxigênio poderia melhorar sim a saturação e
a taquicardia associada à dessaturação. Resposta b.
52. Lembre-se, pneumococo é SEMPRE a principal
causa de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
Resposta c.
SJT Residência Médica
2 Pediatria 31
53. Conforme já discutimos na outra questão, é uma
quadro clínico clássico de pneumonia afebril do lacten-
te. Apesar de ser uma doença rara ela é muito lem-
brada em provas. Um detalhe dessa doença é que na
ausculta pulmonar há presença de estertores e não há
sibilos. Esse é um diferencial importante com a bron-
quiolite. Resposta d.
54. Lembre-se, na bronquiolite o tratamento recomen-
dado atual é de apenas suporte. Não ofereça mais
antibiótico, antiviral, beta 2 agonista ou corticóide.
Como paciente não teve febre, não parece ser uma
síndrome gripal e por isso o oseltamivir não está indi-
cado. Resposta b.
55. Podemos discutir se o sulfato de magnésio está in-
dicado nessa situação, já que não temos a reavaliação
após as medidas iniciais. Porém, dentre as alternati-
vas é a única opção viável. Terbutalina subcutânea não
é mais usada e pode ser pensada apenas em casos
gravíssimos como resgate, o ideal é em casos graves
fazer infusão de salbutamol intravenoso contínuo. Cor-
ticosteróide inalatório é para controle ambulatorial e
não de emergência. Aminofilina intravenosa há tempos
já não é mais recomentada. E sulfato de magnésio ina-
latório não existe. Resposta a.
56. Caso de bronquiolite, então já corte as alternati-
vas que contém corticóide e beta-2-agonista. Sobrou
jejum com soro de manutenção ou dieta por sonda.
De acordo com o protocolo da sociedade amerianca
de pediatria sobre bronquiolite para se manter a hi-
dratação do paciente pode ser necessário a passa-
gem de uma sonda nasogástrica e se não tolerar ou
se o quadro for mais grave realizar hidratação intrave-
nosa. Resposta d.
57. A fórmula para cálculo da cânula orotraqueal é a
idade/4 + 3,5 (se cânula com Cuff). No caso em ques-
tão uma cânula 6,5 está corretíssima. Visto que após
intubação paciente evoluiu com diminuição dos mumú-
rios à direita e piora da saturação; isso é indicativo de
pneumotórax do lado direito, sendo hipertensivo por-
que o paciente evoluiu com uma parada cardiorrespi-
ratória. Nesse caso é indicado a punção torácica de
alívio. Como é um ritmo não chocável, não é indicado a
desfibrilação. Resposta b.
58. Critérios de gravidade são diferente de critérios
diagnósticos, portanto, a alternativa está corretíssima.
Resposta b.
59. Paciente com uma nefropatia em crise associada
a piora importante da função renal. Até que se prove o
contrário a causa para convulsão é alguma alteração
hidroeletrolítica (que não está presente nos exames do
enunciado) ou uremia. Portanto, estamos a frente de
uma encefalopatia urêmica e está indicada a realiza-
ção de hemodiálise. Resposta c.
32 R1 Extensivo | Gabarito comentado
60. A síndrome nefrótica é uma doença renal crônica,
infelizmente, frequente na pediatria terciária. Lembre-
mos que não há perda somente de albumina pela urina
desses pacientes, mas também se perde imunoglobu-
linas e fatores anticoagulante. Por isso o paciente com
síndrome nefrótica tem maior predisposição a trombo-
se. Resposta d.
61. Paciente imunossuprimida, portanto está contrain-
dicada vacinação de vírus vivo, dentre as alternativa a
única com vírus vivo é a sarampo, caxumba e rubéola.
Resposta b.
62. A relação de proteinúria/creatinúria normal é menor
que 0,2 e se maior que 2,0 é considerado proteinúria
nefrótica. Logo, o quadro é sugestivo de síndrome ne-
frótica, já que há proteinúria nefrótica, edema, hipoal-
buminemia e insuficiência renal aguda. O tratamento
de síndrome nefrótica é prednisona diária, já houve
tentativa de prednisona em dias alternados, mas a re-
comendação atual é a dose diária. Resposta e.
63. Famosa doença da “face esbofeteada” causada
pelo Parvovírus B19. O Coxsackie é o causador da
síndrome mão-pé-boca, o herpes vítus 6 do exantema
súbito e o Parainfluenza da Laringite. Resposta c.
64. Novamente um caso de parvovírus. O vírus Eps-
tein-Barr é o causador da mononucleose (exantema,
febre alta, hepatoesplomegalia, faringite, linfonodome-
galia cervical), o Coxsackie da síndrome mão pé boca,
o herpes 6 e 7 do exantema súbito e o sarampo causa
uma quadro grave de exantema furfuráceo associado a
febre alta e intenso acometimento nasal, que pode ser
precedido pelas manchas de Koplik. Resposta a.
65. Lembremos que uma das causas de artrite/artral-
gia em adolescentes é a Neisseria gonocóccica, que
como a Neisseria meningitidis (meningococo) é um di-
plococo Gram-negativo. Resposyta c.
66. Em uma criança com febre temos que estar sem-
pre atentos pela suspeita de síndrome de Kawasaki,
é frequente diagnóstico diferencial em criança febril.
Os achados clássicos são a fabre, injeção conjuntival,
acometimento orofaríngeo com língua em framboesa,
linfonodomegalia cervical (geralmente única), exante-
ma e descamação de mãos. A maior complicação é o
acometimento coronariano, por isso se faz necessária
a realização de um ECOcardiograma.
67. A vacinação da gestante com a tríplice acelular
leva a formação de anticorpos que passam para o feto
o protegendo a coqueluche nos primeiros meses de
vida, até sua vacinação aos 2 meses. Essa intervenção
foi um sucesso de saúde pública. Resposta d.
68. Tem que decorar as doenças que necessitam de
precaução por aerosol que são Sarampo, Varicela e
Tuberculose. Resposta c.
69. Lembramos que realizamos o isolamento viral até
o 3° dia da febre e a partir do 5° dia a sorologia. Res-
posta d.
70. Após um quadro de varicela temos uma situação
de imunossupressão relativa, em que o indivíduo fica
mais sugeito a infecções graves. No caso, a única alter-
nativa que faz sentido é a “C”; já que é imperativo ini-
ciar uma droga vasoativa após expansão com 60 mL/
kg sem resposta hemodinâmica. Resposta c.
71. Infelizmente a sífilis congênita tem sido cada vez
mais diagnosticada em nosso meio. Por causa disso
o médico deve saber reconhecer e tratar essa enfer-
midade e por isso tem sido constantemente cobrada
em provas. Vemos na questão uma mãe que apresen-
tou sífilis durante a gestação tratada adequadamente
(completou o tratamento com penicilina benzatina,
pelo menos 30 dias antes do parto, com queda de 2
títulos no VDRL). Lembremos que todo recém nascido
filho de mãe com sífilis, tratada ou não adequadamen-
te, deve ter um teste realizado. Se no caso em questão
o VDRL for negativo e a criança estiver assintomática
podemos apenas seguir a criança ou aplicar dose úni-
ca de penicilina benzatina. Resposta c.
72. Questão de microbiologia. CA-MRSA é uma sigla
em inglês que quer dizer, Commuinity Acquired Methi-
cillin Resistant Staphylococcus Aureus (Estafilococo
aureus resistente a meticilina adquirido na comunida-
de). Lembre-se que meticilina é uma prima da oxaci-
lina, portanto esse estafilococo MRSA é resistente a
oxacilina sendo então indicado a terapia com vancomi-
cina. O D-teste é um teste para avaliar se o estafilococo
pode ter resistência a clindamicina se em uso concomi-
tante com um macrolídeo, o D-teste negativo descarta
que esteja contraindicada a clindamicina. Resposta d.
73. A criança perdeu mais que 10% do peso de nasci-
mento, nesse caso é sugestiva a icterícia do aleitamen-
to materno. Nela a ausência de fluxo intestinal devido
a criança estar mamando menos faz com que a bilir-
rubina conjugada fique muito tempo em contato com
uma glicuronidase intestinal mais ativa, desconjugando
mais a bilirrubina direta e acarretando maior absorção
de bilirrubina indireta. Resposta a.
74. Lembre-se da nova conduta da reanimação neo-
natal de recém nascidos de parto meconial. Hoje não
diferenciamos mais se a criança nasce com mecônio
ou não. Isso não importa mais. Se ela nasceu com me-
cônio e está respirando/chorando, com bom tônus e é
a termo não devemos levar ela para a mesa de reani-
mação neonatal. Resposta b.
75. Vamos começar falando que teste da bolinha não
existe, logo descartamos as alternativas “A” e “D”. Ape-
sar de ser leite a realização do teste da linguinha, no
Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) não
está incluso esse teste. Resposta b.
SJT Residência Médica

76. Como a mãe é S. agalactiae positivo e realizou am-
picilina ou penicilina pelo menos 4 horas antes do par-
to, podemos considerar que o tratamento é adequado
e devemos apenas observar essa criança. Resposta d.
77. Lembremos que o clampeamento tardio do cordão
umbilical (> 1 minuto) levou a redução de 60% da chan-
ce de hemorragia intraventricular e bebês prematuros.
Como nesse procedimento levamos mais sangue ao
bebê há maior chance de policitemia e icterícia neona-
tal. O clampeamento tardio também leva a menos ca-
sos de sepse neonatal (redução de 30%) e enterocolite
necrosante (redução de 60%). Resposta b.
78. Pensando em Sífilis Congênita, se há queda de 2
títulos ou negativação do VDRL, podemos considerar
a gestante adequadamente tratada e apenas deve-
mos observar o bebê quando nascer se for possível o
acompanhamento. A toxoplasmose e a rubéola levam a
risco para o feto quando há infecção aguda, a gestan-
te era IgG positiva antes da gestação. Para hepatite B
a gestante se encontra vacinada. E o citomegalovírus
por ser um herpes vírus pode reativar e ser transmitido
para o bebê. Resposta d.
79. Hipoglicemia neonatal é um tema muito nebuloso
com várias informações contraditórias na literatura. O
baixo peso ao nascer é um fator de risco para hipo-
glicemia, por isso deve ser pesquisada ativamente. A
correção intravenosa da glicemia deve ser realizada
apenas se recém-nascido sintomático ou com dextro
menor que 40. Porém, falar que a glicemia está nor-
mal é um pouco contraditório, já que a maioria das
referências falam que hipoglicemia é menor que 40,
porém algumas consideram valores menores até 60.
Resposta d.
80. Como paciente se apresentou ictérico nas primei-
ras horas de vida, devemos considerar que há uma
icterícia patológica. A criança apresenta incompatibili-
dade ABO com a mãe (mãe O e filho A) com eluato
positivo (que quer dizer que há anticorpos maternos
ligados à hemácias do filho). Como há ainda elevação
de bilirrubina e estamos no segundo dia de vida, deve-
mos manter a fototerapia. Resposta b.
81. O teste do coraçãozinho deve ser realizado em todo
recém nascido entre 24-48h de vida. Nele se mede a
saturação do membro superior direito (pré-ductal) e
em um dos membros inferiores, caso a saturação seja
menor que 95% ou haja uma diferença maior que 3%
entre as medidas o teste é considerado positivo e de-
verá ser repetido em uma hora. Se continuar alterado
deverá ser realizado um ECOcardiograma. Resposta a.
82. Se há hepatoesplenomegalia a principal suspeita
é sempre uma infecção congênita. No enunciado há
vários sinais EXTREMAMENTE sugestivos de sífilis
congênita, que são: coriza sanguinolenta, descama-
ção palmoplantar e dor à movimentação de um mem-
SJT Residência Médica
2 Pediatria 33
bro (pseudoparalisia de Parrot – que é a paralisia do
membro por dor devido a acometimento articular/ós-
seo). Resposta a.
83. Cuidado com a pegadinha. Realmente nitrito po-
sitivo é um achado de baixa sensibilidade, mas alta
especificidade. Porém, pensando de modo combinado,
se agrupando estearase leucocitária positiva e nitrito
positivo se há maior sensibilidade. Mas, a questão real-
mente está mal escrita e duvidosa. Resposta d.
84. Paciente com quadro de anafilaxia devido a aco-
metimento de pele (angioedema + urticária, que são
as manchas eritematosas, palpáveis e de contorno ge-
ográficos) junto com o acometimento de um outro ór-
gão (nesse caso o respiratório) quando não se tem um
agente suspeito. O primeiro tratamento da anafilaxia é
sempre adrenalina intramuscular, na dose de 0,01 mg/
kg no vasto lateral da coxa. Resposta d.
85. Paciente com uma provável hipertensão intracrania-
na, ainda não está em iminência de herniação cerebral já
que não há a bradicardia da tríade de Cushing (hiperten-
são arterial, bradicardia e alteração do ritmo ventilatório).
Como o Glasgow é menor que 8 é necessária intubação
orotraqueal, sempre se usa cânula com cuff; e medidas
para diminuir a hipertensão intracraniana que é a hiper-
tentivalação (que lava o gás carbônico e diminui o edema
cerebral), cabeceira a 30° e salina hipertônica a 3% (que
é a primeira linha ao invés do manitol). Resposta a.
86. Estamos frente a um caso de colestase neonatal
(BD > 1,0). Como a elevação é de bilirrubina direta
(BD) está descartada incompatibilidade sanguínea. As
demais opções (sepse, colecistite e galactosemia) po-
dem levar a aumento de BD, mas não em uma criança
hígida que está em Bom Estado Geral. Portanto, resta
a causa mais comum de colestase neonatal que é atre-
sia de vias biliares. Resposta b.
87. Questão que deveria ter sido anulada. Depois de
duas tentativas de acesso periférico na emergência de-
vemos tentar um acesso intraósseo. O acesso central é
demorado para um contexto de emergência. Resposta c.
88. Resposta duvidosa. No contexto de uma crise hi-
pertensiva numa síndrome nefrítica (hematúria + oligú-
ria + hipertensão arterial) o manejo da crise hipertensi-
va deve levar em primeira escolha os bloqueadores de
canal de cálcio e a furosemida, sendo essa última mais
indicada no contexto de um edema pulmonar devido a
hipervolemia. Resposta c.
89. No contexto da parada cardiorrespiratória em um
ritmo chocável (taquicardia ventricular sem pulso) após
a adrenalina é recomendado a infusão de amiodarona
ou lidocaína. Porém, o enunciado conta uma conduta
errada da reanimação pediátrica. Só podemos infun-
dir a adrenalina após o segundo choque. No caso em
questão foi após o primeiro. Resposta d.
34 R1 Extensivo | Gabarito comentado
90. Lembre-se que a púrpura de Henoch-Schonlein é
descrita com púrpuras que se distribuem conforme a
gravidade, acomentendo mais os membros inferiores e
nádegas. As demais não tem essa distribuição. Um dos
critérios diagnóstico mais usados é a presença des-
sa púrpura mais um dos: dor abdominal, envolvimento
renal, artralgia/artrite ou biópsia mostrando deposição
de IgA. Resposta c.
91. Devemos minimizar interrupções na reanimação
cardiopulmonar para no máximo 10 segundos. Lem-
bremos que a frequencia de ventilação de de 15:2 ou
30:2, não há limite inferior para uso da via intraóssea, a
defibrilação manual é com um carga inicial de 2 J/kg e
não há recomendação de tempo de limite máximo para
reanimação. Resposta c.
92. Para ficar perfeita a alternativa eu apenas acres-
centaria que as compressões devem ser com uma
frequência de 100-120 compressões por minuto. As
demais alternativas estão grosseiramente erradas e
cuidado com a pegadinha da alternativa “B”, em que
as compressões devem ser na metade INFERIOR do
esterno. Resposta d.
93. Na anemia falciforme devemos combater a dor ós-
sea de forma intensa e rápida, de preferência devemos
usar morfina intravenosa associada a um analgésico
e evitar uso inicial de anti-inflamatório não hormonal.
A codeína e o tramadol podem ser usados de forma
ambulatorial ou no desmame da morfina. E não é mais
recomendado hiperhidratação, apenas manter a hidra-
tação de manutenção. Resposta e.
94. Lendo apenas as alternativas é possível responder
a questão. Se houver alterações autonômicas (pressão
arterial, sudorese e rubor) devemos pensar em uma
disrreflexia autonômica. A ausência de reflexo bulbo-
cavernoso não indica lesão medular completa, já que
esse reflexo avalia o arco reflexo distal. Resposta d.
95. Marília e Eduarda tem desconforto respiratório por
provável pulmonar devido a hipervolemia, portanto, não
devem ir para casa. João tem escotomas e edema, que
devem ser sinais de urgência/emergência hipertensiva.
Já Lucas apresenta apenas, hipertensão arterial e leve
edema e pode ser acompanhado ambulatorialmente.
Resposta b.
96. As indicações para tratamento com antimicrobia-
no para crianças previamente hígidas com disenteria
são apenas em quadros graves com instabilidade he-
modinâmica e quando há positividade para Shiguella.
Portanto, no caso em questão não está indicada antibi-
óticoterapia. Resposta d.
97. Lesões de mucosa associada a área de descama-
ção maior que 30% são sugestivas de necrólise epidér-
mica tóxica (NET), lembre-se que no Steven Johnson
a área de descamação é menor que 10%. Resposta d.
98. A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH
(SIADH) é sempre a complicação mais comum de
várias doenças infecciosas e traumáticas, ainda mais
frequente quando se trata de um acometimento do Sis-
tema Nervoso Central. Resposta e.
99. De acordo com o último protocolo do Ministério da
Saúde sobre influenza, a quimioprofilaxia está indicada
nessas seguintes situações: “Pessoas com risco ele-
vado de complicações não vacinadas ou vacinadas há
menos de duas semanas, após exposição a caso sus-
peito ou confirmado de influenza. Crianças com menos
de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de
segunda dose da vacina com intervalo de um mês para
serem consideradas vacinadas.” Considerando que
Gustavo é um caso suspeito de Influenza, tanto que
iniciou com um antiviral (Oseltamivir) os 3 contactantes
deveriam receber quimioprofilaxia, portanto a questão
deveria ter sido anulada. Resposta d.
100. De acordo com o Ministério da Saúde em crianças
com menos de 2 anos de idade considerar o diagnós-
tico de Síndrome Gripal, na ausência de outro diag-
nóstico específico, febre de início súbito, mesmo que
referida, e sintomas respiratórios: tosse, coriza e obs-
trução nasal. E é considerado fator de risco para início
de Oseltamivir a criança ser menor que 5 anos, além
disso o paciente em questão tem outro fator de risco
que é a doença pulmoar. Resposta d.
101. Em uma situação de emergência após a tentativa de
acesso venoso periférico o acesso de escolha é o intra-
ósseo. E na crise epiléptica, após 3 doses de benzodiaze-
pínico a droga de escolha é a fenitoína. Resposta c.
102. Criança que realizou quimioterapia com neutro-
penia grave (menor que 500) em vigência de febre é
diagnóstico de neutropenia febril e a droga de escolha
é o cefepime, que cobre bem Gram-positivo, Gram-
-negativos e pseudomonas. Não usamos vancomicina
isolada em uma neutropenia febril e sua utilização está
restrita em associação com cefepime para quadros
graves, acometimento de pele, acometimento de cate-
ter ou pneumonia. Resposta a.
103. Alternativas um pouco duvidosas. Se considerar-
mos que o regular estado geral e palidez é sinal de
gravidade o correto seria internação, coleta de hemo-
grama, urina 1, culturas, líquor e raio X de tórax. Se
considerarmos que é apenas uma febre sem sinais
localizatórios em paciente maior que 3 meses com
temperatura maior que 39 °C a conduta é coleta de
exames e a depender do resultado internar. Como não
há nenhuma das duas alternativas, de modo geral, a
alternativa “D” está mais correta. Resposta d.
104. Na meningite viral, se coletado líquor nas pri-
meiras horas pode-se ter um discreto predomínio de
neutrófilos, que serão as primeiras células a chegar no
SNC para combater o vírus. Se fosse colhido mais tar-
de teria predomínio de linfomononuclear. Resposta c.
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105. Ótima questão. De acordo com o Ministério da Saúde “Crianças com menos de 9 anos de idade, primovaci-
nadas, necessitam de segunda dose da vacina com intervalo de um mês para serem consideradas vacinadas” e
só então não seria necessária a quimioprofilaxia. Resposta b.

106. Sopro em borda esternal esquerda baixa sem irradiação em criança hígida com bom crescimento e desen-
volvimento é característico de sopro inocente e necessita apenas de acompanhamento. Resposta d.

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