Beneficiário CPF/CNPJ

CAIXA ECONOMICA FEDERAL - SIAPX 00.360.305/0001-04

Endereço do Beneficiário UF CEP
SBS QUADRA 4,4,-ASA SUL/BRASILIA DF 70070-140

Pagador CPF/CNPJ
TATIANA DA SILVA GOMES 424.808.278-01
Endereço do Pagador UF CEP
,,-/ 00000-000

Sacador/Beneficiário Final CPF/CNPJ

Instruções (Texto de Responsabilidade do Beneficiário)

PAGAMENTO PERMITIDO ATE 23/05/2023.
APOS O VENCIMENTO GERAR NOVO BOLETO.
APOS ESTE PAGAMENTO PODERA OCORRER
DESCONTO EM CONTRACHEQUE DE PARCELA JA
PROGRAMADA. O RESSARCIMENTO OCORRE
EM ATE 7 DIAS APOS REPASSE DO CONVENIO.

Data Documento Dt. de Processamento Num. Documento Aceite Carteira Espécie

23/05/2023 23/05/2023 1100012937 NAO RG OUT

Ag./Cod. Beneficiário Nosso Número Valor do Documento Vencimento

0647/0837045 14009080000056056-9
R$ 363,87 23/05/2023
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Autenticação Meânica - Recibo do Pagador
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala:0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
www.caixa.gov.br

104-0 10498.37048 51009.108047 00005.605613 1 93590000036387

Vencimento
Local de Pagamento
PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 23/05/2023
Beneficiário CAIXA ECONOMICA FEDERAL - SIAPX 00.360.305/0001-04 Ag./Cod. Beneficiário
SBS QUADRA 4,4,-ASA SUL/BRASILIA DF 70070-140 0647/0837045
Data do Documento Num. Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
23/05/2023 1100012937 OUT NAO 23/05/2023
14009080000056056-9
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Qtde. Moeda Valor (=) Valor do Documento
RG R$ R$ 363,87

Instruções (Texto de responsabilidade do Beneficiário) (-) Desconto

PAGAMENTO PERMITIDO ATE 23/05/2023.

APOS O VENCIMENTO GERAR NOVO BOLETO. (-) Outras Deduções/Abatimento

APOS ESTE PAGAMENTO PODERA OCORRER

(+) Mora/Multa/Juros
DESCONTO EM CONTRACHEQUE DE PARCELA JA

PROGRAMADA. O RESSARCIMENTO OCORRE

(+) Outros Acréscimos
EM ATE 7 DIAS APOS REPASSE DO CONVENIO.
(=) Valor Cobrado

Pagador: TATIANA DA SILVA GOMES CPF/CNPJ: 424.808.278-01

Endereço: ,,-/ UF: CEP: 00000-000
Beneficiário Final: CPF/CNPJ: