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Clínica Médica
Obstetrícia

Parto
Humanizado
Parto Humanizado

01 O QUE É OBSTETRÍCIA?
A obstetrícia é a parte da medicina que estuda a gestação, o parto e o
puerpério, incluindo sua fisiologia, patologia e possíveis intercorrências.
O termo obstetrícia se deriva do latim e significa “ficar ao lado”. O termo
tocologia se refere ao estudo do parto.

02 COMO ERA A ASSISTÊNCIA AO PARTO EM SÉCULOS

PASSADOS?
Até o final do século XVIII, o parto era um ritual das mulheres, realizado
nas casas das famílias com o acompanhamento de parteiras. No final do
século XIX, inicia-se um processo de mudança por meio das tentativas de
controle do evento biológico por parte da obstetrícia, que deixa de ser da
esfera do feminino e passa a ser compreendido como uma prática médica.
O parto e o nascimento, que eram vistos como um evento fisiológico e fe-
minino, começam a ser encarados como um evento médico e masculino,
incluindo a noção do risco e da patologia como regra, e não mais exceção.

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Neste modelo tecnocrático, a mulher deixou de ser protagonista, cabendo
ao médico a condução do processo.

03 COMO ERA A ATUAÇÃO DA MEDICINA NO MOMENTO DO

PARTO EM SÉCULOS PASSADOS?
Com o surgimento do parto instrumentado e hospitalar como o uso de
fórceps e outros instrumentos, as parteiras começaram a perder espaços
para os cirurgiões. A cesariana era uma medida heroica, porem com alto
índice de mortalidade.

04 QUAIS OS PREJUÍZOS DA INSTITUCIONALIZAÇÃO DO

PARTO?
A hospitalização do parto, com a intenção de reduzir os riscos para a par-
turiente e feto/recém-nascido, levou a gestante à um ambiente desconhe-

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cido, afastada da família, sem privacidade e sem autonomia durante o par-

to. A repercussão disso nos dias de hoje se mostra no grande aumento do
número de cesarianas.

05 COMO É DEFINIDA A VIOLÊNCIA OBSTÉTRICA?

Ainda não existe consenso sobre a definição de violência obstétrica, mas
esta abrange é considerada uma violação dos direitos das mulheres grávi-
das em processo de parto, que inclui perda da autonomia e decisão sobre
seus corpos. Nesse sentido, significa a apropriação dos processos repro-
dutivos das mulheres pelos profissionais da saúde, através de uma aten-
ção mecanizada, tecnicista, impessoal e massificada do parto. A violência
contra mulheres nas instituições de saúde se divide em quatro tipos de
violência: negligência (omissão do atendimento), violência psicológica (tra-
tamento hostil, ameaças, gritos e humilhação intencional), violência física
(negar o alívio da dor quando há indicação técnica) e violência sexual (as-
sédio sexual e estupro). O aumento da institucionalização do parto, que
hoje é próximo a 100%, a ocorrência de violência obstétrica, em seus vá-

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rios aspectos, também se tornou mais frequente.

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06 QUAL A DEFINIÇÃO DE HUMANIZAÇÃO?

A humanização consiste na melhoria das relações humanas nos serviços
de saúde e no reconhecimento e respeito aos direitos fundamentais dos
utentes e dos trabalhadores.

07 QUAIS OS PRINCÍPIOS DA HUMANIZAÇÃO?

A humanização se baseia na busca da compreensão das pessoas e de
suas necessidades, aplicando princípios de ética, individualizando o cuida-
do, defendendo a proteção da vida e do bem-estar, garantindo o direito à
informação, privacidade e assistência de boa qualidade técnico-científica.

08 COMO A HUMANIZAÇÃO PODE SER APLICADA NA

GESTAÇÃO?

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Todo o processo, da preconcepção ao pós-parto, incluindo a assistência
pré-natal como um todo, deve ser humanizado. Sendo fundamental para
a diminuição da morbimortalidade materna e fetal, para a preparação da
maternidade e paternidade e para a vivencia segura do processo do nas-
cimento.

09 QUAIS PROFISSÕES PODEM ESTAR INCLUÍDAS NO

PROCESSO DE HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO A
GESTANTE?
• Médico obstetra
• Educador físico
• Anestesista
• Nutricionista
• Doula
• Fisioterapeuta
• Pediatra
• Enfermeiro
• Psicólogo
• Todos os profissionais que atendem a gestante

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10 COMO HUMANIZAR A CONSULTA DE PRÉ-NATAL?

É importante acolher e escutar a paciente. Não pode ser apenas uma ro-
tina técnica rápida, sem compartilhar conhecimentos e experiências, so-
mente se preocupando em cumprir protocolos e aferir medidas.

11 COMO DEVE SER O AMBIENTE DO PARTO?

O ambiente no qual a parturiente se encontra deve ser calmo e agradável,
rodeada pelo acompanhante de sua escolha e por profissionais atenciosos
e qualificados. A gestante deve ter privacidade em um momento tão ínti-
mo.

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12 QUAIS MEDIDAS JÁ FORAM DE ROTINA E HOJE SÃO
DESNECESSÁRIAS?
Atualmente não é mais indicado o esvaziamento intestinal por enema, as-
sim como a tricotomia e o jejum, além do uso rotineiro da episiotomia,
Manobra de Kristeller, uso rotineiro de Ocitocina, manutenção da gestante
deitada sem poder deambular, determinação da posição do parto, etc .

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13 COMO DEVE SER A NUTRIÇÃO DA PARTURIENTE?

É permitido que a paciente faça a ingestão de dieta líquida sem resíduos,
se alimentando de pequenas quantidades de líquidos açucarados, como
água, sucos sem polpa e chás.

14 COMO FAZER O ALIVIO DA DOR DE MANEIRA NÃO

FARMACOLÓGICA DURANTE O TRABALHO DE PARTO?
Algumas medidas que podem auxiliar a diminuir a dor da parturiente in-
cluem:

• Atenção a paciente, seja pelo acompanhante ou pelos profissionais

• Liberdade de posição e deambulação
• Massagem
• Exercícios em bola
• Banho morno

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• Acupuntura

15 QUANDO UTILIZAR MEDIDAS FARMACOLÓGICAS E QUAIS

AS POSSIBILIDADES?
A analgesia do parto pode ser realizada em casos de intolerâncias aos
métodos não farmacológicos e de acordo com a solicitação da paciente.

A analgesia regional é, na atualidade, o padrão-ouro para a analgesia de

parto e pode ser realizada por técnica peridural contínua ou combinada.
As doses utilizadas foram reduzidas em virtude dos avanços farmacológi-
cos e verticalização das posições durante o trabalho de parto, permitindo
a sua combinação com técnicas não farmacológicas de alívio da dor. Sua
realização, no entanto, está sujeita a complicações e deve ser realizada em
ambiente hospitalar.

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16 QUAL O PERÍODO ADEQUADO PARA INTERNAÇÃO DA

PACIENTE?
A internação deve acorrer já na fase ativa do trabalho de parto caracte-
rizada por contrações uterinas dolorosas em intervalo menor ou igual a 5
minutos e dilatação cervical igual ou maior que 3 cm com colo apagado.

17 COMO DEVE SER FEITA A MONITORIZAÇÃO DO TRABALHO

DE PARTO?

Ausculta de BCF A cada 30 minutos, antes, durante e após contrações

Dinâmica uterina A cada 1 hora

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Deve ser feito apenas o necessário, respeitando interva-
Toque vaginal
los de pelo menos 2 horas

18 QUAL A MELHOR POSIÇÃO PARA O MOMENTO DO PARTO?

A posição litotômica clássica, em decúbito ventral, impede a retropulsão
do cóccix por estar sob uma superfície rígida. As posições verticalizadas
(cócoras, semi-sentada), em decúbito lateral ou em quatro apoios são mais
adequadas por aumentar o diâmetro da saída pelve.

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1 2

3 4

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5 6
1. Cócoras
2. Quatro apoios
3. Semissentada
4. Sentada em banqueta
5. Em pé
6. Lateral
7. Litotômica
7

19 A MANOBRA DE KRISTELLER PODE SER REALIZADA?

A manobra de Kristeller, aplicação de pressão na parte superior do útero,
é proibida em todo e qualquer tipo de parto por poder provocar traumas
na parturiente (lesões de fígados e arcos costais, por exemplo) e no feto.

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20 A EPISIOTOMIA DEVE SER REALIZADA DE ROTINA?

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A episiotomia é um procedimento seletivo que deve ser realizado apenas
se risco de grandes lacerações do períneo. O corte deve ser em orientação
mediana ou médio-lateral, envolvendo apenas a musculatura superficial do
períneo.

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21 COMO REALIZAR O MANEJO ATIVO DO TRABALHO DE

PARTO?
O manejo ativo do trabalho de parto consiste em medidas para encurtar o
trabalho de parto, reduzir o risco de trabalho de parto prolongado e reduzir
taxas de cesarianas. Podem ser utilizados: amniotomia e ocitocina venosa.

22 QUANDO O FÓRCEPS DEVE SER UTILIZADO?

O parto instrumentado, seja por fórceps ou vácuo extrator, só pode ser
aplicado período expulsivo e com o polo cefálico nos planos positivos de
DeLee. São indicados para acelerar a expulsão do feto em casos de perío-
do pélvico prolongado e sofrimento fetal no período expulsivo, entre outras
indicações.

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23 QUAL A IMPORTÂNCIA DE ESTABELECER CONTATO PELE
A PELE DA MÃE COM O BEBÊ IMEDIATAMENTE APÓS O
NASCIMENTO DA CRIANÇA?
A promoção do contato mãe-bebê imediato após o parto para o bebê sau-
dável, é extremamente pertinente para evitar intervenções desnecessárias
de rotina ou que possam ser realizados mais tarde e que interferem nessa
interação nas primeiras horas de vida. O contato pele a pele está entre as
medidas de estímulo ao materno na primeira hora de vida. Também favo-
rece o combate a hipotermia. O contato pele a pele também tem papel na
constituição da microbiota da pele do recém-nascido.

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24 COMO PROMOVER A HUMANIZAÇÃO NA CESARIANA?

Mesmo na cirurgia, é possível que a paciente tenha participação no parto,
com a presença do acompanhante de sua escolha, e também há indicação
do contato pele a pele imediatamente após o parto, bem como o estímulo
a amamentação.

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REFERÊNCIAS:

• ZUGAIB, M. Zugaib Obstetrícia. 3ª ed. Barueri: Manole; 2016

• .Humanização do parto e do nascimento / Cadernos HumanizaSUS  -

Brasília; Ministério da Saúde; 2014.

• Manual Técnico Pré-Natal e Puerpério- Atenção Qualificada e Humani-

zada- Brasilia; Ministério da Saúde ;2006

• Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal-Brasília-Ministério

da Saúde;1ª Edição-2017

• Assistência aos Quatro Períodos do Parto de Risco Habitual- Protoco-

los FEBRASGO-Nº101-2018

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AUTORA:

Alexandre César Della Garza Ronzani

Ginecologista e Obstetra - Especialista em Ginecologia
e Obstetrícia | Federação Brasileira das Associações
de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) - Pós-Gra-
duado em Sexologia e Clínica Médica

COLABORADOR:

Leticia Rodrigues de Souza

Aluno do projeto de extensão FCMS/JF

Em: Junho de 2019

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