PP-1PBR-00230 - GERIR ASPECTOS DE SMS EM CONTRATOS DE SERVIÇOS

ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO ESTATÍSTICO MENSAL (REM)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

NÚMERO DO CONTRATO (JURIDICO) GERÊNCIA RESPONSAVEL PELO CONTRATO CONTRATO SAP/R3

ACIDENTES TÍPICOS
Nº DE OCORRÊNCIAS REGISTRADAS
ACIDENTADOS TAXAS
HORAS HOMEM DE TAXA Taxa de
MÊS NÚMERO TOTAL DE EMPREGADOS INCIDENTE DE SEM AFAST. SEM AFAST. DIAS DIAS FREQ. SEM
EXPOSIÇÃO AO RISCO DESVIO ACIDENTE FREQ. COM FREQ. SEM ACIDENTADOS Ocorrências GRAVIDADE
ALTO COM AFAST. (somente 1º (exceto 1° PERDIDOS DEBITADOS AFAST. (exceto
CRÍTICO AMBIENTAL AFAST. AFAST. REGISTRÁVEIS Registraveis (TG)
POTENCIAL socorros) socorros) 1° socorros)
(TAR) (TOR)

JANEIRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

FEVEREIRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MARÇO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ABRIL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MAIO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUNHO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JULHO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AGOSTO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SETEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
OUTUBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
NOVEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
DEZEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ACUMULADO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (PETROBRAS) ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (CONTRATADA) DATA
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

MEMÓRIA DE CÁLCULO DO HHER - REM

MÊS / ANO:
GERÊNCIA APROPRIADORA DO REGIME DE CONTRATO NÚMERO DE
INSTALAÇÃO DIAS HORAS HHER
HHER (LOTAÇÃO DO FUNÇÃO (EXEMPLOS: ONSHORE, NOME DO FUNCIONÁRIO FUNCIONÁRIOS
(LOCAL DE ATUAÇÃO) TRABALHADOS TRABALHADAS TOTAL
EMPREGADO OU DO GRUPO) AQUAVIÁRIO, OFFSHORE) NO MÊS

SUBTOTAL 0

Observação: O documento pode ser alimentado com o nome de cada funcionário individualmente (NOME DO FUNCIONÁRIO) ou com o número de funcionários por função (NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS NO MÊS).
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES DO ACIDENTE (FIA)

Nº SAP CONTRATO PETROBRAS Nº da CAT

EMPRESA DATA E HORA DO EVENTO

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
SEM AFASTAMENTO COM AFASTAM
[ ] PRIMEIROS SOCORROS [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE PARCIA
[ ] TRATAMENTO MÉDICO [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE TOTAL
[ ] INCAPACIDADE TEMPORÁRIA TOTAL
[ ] MORTE

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

ACIDENTADO IDADE ATIVIDADE QUE ESTAV

TEMPO EMBARCADO
SEXO ESCOLARIDADE
(DIAS)

TEMPO DE EMPRESA TEMPO NO CARGO

HOUVE COMUNICAÇÃ
(anos e meses) (ano e meses)

JORNADA DE TRABALHO REGIME DE TRABALHO FONTE DA LESÃO

TIPO DE ACIDENTE PESSOAL

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
(Conforme Anexo A da ABNT NBR 14.280)
 TIPO DE ACIDENTE PESSOAL
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
(Conforme Anexo A da ABNT NBR 14.280)

AÇÕES TOMADAS IMEDIATAMENTE APÓS O EVENTO

CAUSAS IMEDIATAS IDENTIFICADAS

AÇÕES PLANEJADAS APÓS O EVENTO TER OCORRIDO

OUTRAS INFORMAÇÕES (ALGUM EQUIPAMENTO FOI AFETADO NO EVENTO, HOUVE PARADA

SIMULAÇÃO DA OCORRÊNCIA(FOTOS)

COMISSÃO DE INVESTIGAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DOS MEMBROS REPRES

DATA DA CONCLUSÃO DA INVESTIGAÇÃO:

RESPONSAVEL PELAS INFORMAÇÕES DO RELATÓRIO

OS DE SERVIÇOS

TE (FIA)

GERÊNCIA DO CONTRATO

LOCAL DA OCORRÊNCIA

COM AFASTAMENTO
RMANENTE PARCIAL
RMANENTE TOTAL
MPORÁRIA TOTAL

IDADE QUE ESTAVA EXECUTANDO

TEMPO DE FOLGA ANTES DO EMBARQUE

(DIAS)

OUVE COMUNICAÇÃO IMEDIATA

ESÃO NATUREZA DO TRABALHO

CUSTOS
 CUSTOS

ENTO

RRIDO

O, HOUVE PARADA DA PLANTA)

REPRESENTAÇÃO

DATA
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Controle geral dos acidentes relacionados ao contr
Manter o registro acumulado dos eventos

HISTORICO DE OCORRÊNCIA (Desvio crítico validado pelo Audicomp Petrobras, Incidente de alto potencial, acidente amb
acidente com comunidade, acidente de processo e princípio de

INSTALAÇÃO GERÊNCIA DE
DATA DA
Nome do Acidentado (LOCAL ONDE OCORREU LOTAÇÃO DO Tipo de Acidente
OCORRÊNCIA
O ACIDENTE) EMPREGADO
MS EM CONTRATOS DE SERVIÇOS
elacionados ao contrato
ulado dos eventos

potencial, acidente ambiental, vazamentos, acidente com pessoas, dano ao patrimonial,

processo e princípio de incêndio.

Classificação
Tipo de Acidente da DESCRIÇÃO SUCINTA DO ACIDENTE
Ocorrência
Desvio crítico
Incidente de alto potencial
Acidente ambiental
Vazamentos
Acidente com pessoas
Dano ao patrimonial
Acidente com comunidade
Acidente de processo
Princípio de incêndio
Não apropriado
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO MENSAL DE ACIDENTADOS COM AFASTAMENTO (RMA)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

NÚMERO JURIDICO DO CONTRATO GERÊNCIA CONTRATUAL NUMERO DO CONTRATO SAP R/3

ACIDENTADOS NO MÊS
DIAS
DESCRIÇÃO SUCINTA DO ACIDENTE
GERÊNCIA DE NATUREZA E DATA DO PERDIDOS DEBITADOS
(O QUE FAZIA O ACIDENTADO E QUAL DATA
SETOR LOTAÇÃO DO DATA NOME DO ACIDENTADO LOCALIZAÇÃO DA AFASTAME EM INCAPACIDADE TEMPO
O AGENTE ACIDENTE OU FONTE DA RETORNO INCAPACIDADE
EMPREGADO LESÃO NTO NO MÊS OUTROS PARCIAL COMPUTADO
LESÃO) TOTAL OU MORTE
MESES PERMANENTE

A ->TEMPO COMPUTADO (NO MÊS)

ACIDENTADOS EM MESES
ANTERIORES

B -> TOTAL (MESES ANTERIORES)

TOTAL (A+B)
OBSERVAÇÕES