21/5/2009

Evoluo da Ateno Farmacutica no Brasil

Prof. Dr. Leonardo R. L. Pereira FCFRPFCFRP-USP

21/5/2009

Farmcia Clnica

O Farmacutico no Sculo XX

- Fase Tradicional - Fase de Transio - Fase de Cuidado ao Paciente

21/5/2009

Farmcia Clnica

- 1921: J. C. Krantz farmacuticos deveriam ser capacitados para fornecer servios clnicos.

Fase de Transio

- Por que o ambiente hospitalar? - Farmacutico na produo de medicamentos. - Aps 2a Guerra Mundial advento da Indstria Farmacutica (aumento de princpios ativos). - Farmacutico na dispensao e informao dos medicamentos.

21/5/2009

Farmcia Clnica Primeiros relatos estudos sobre: na literatura demonstram

- erros de medicao, - RAMs, - interaes medicamentosas, - iatrogenias.

Farmcia Clnica - 1957: - American Hospital Association (AHA) - American Society Pharmacists (AHSP) of Health System

- estimulam a participao em programas de uso seguro de medicamentos nos hospitais

21/5/2009

Dcada de 60: ...o farmacutico passou a ser visto pela sociedade

como um mero vendedor de medicamentos. A insatisfao provocada por esta condio levou, estudantes e professores da Universidade de So Francisco a uma profunda reflexo, a qual resultou no movimento denominado Farmcia Clnica. Esta nova atividade promovia a aproximao do farmacutico ao paciente e a equipe de sade, possibilitando o desenvolvimento de habilidades relacionadas a farmacoterapia.

CONCEITO
Cincia da Sade, cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionados com o cuidado dos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e apropriado, e que necessita de uma educao especializada e/ou um treinamento estruturado. (AAPH)

21/5/2009

CONCEITO
uma especialidade da rea da sade, que descreve a atividade e o servio do farmacutico clnico para desenvolver e promover o uso racional e apropriado dos medicamentos e seus derivados. (ESCP)

Farmcia Clnica, por Robert Miller (1968)

rea do currculo farmacutico que lida com a ateno ao paciente com nfase na farmacoterapia, desenvolvendo uma atitude orientada ao paciente, tornando-se necessrio desempenhar habilidades de comunicao interprofissional e com os pacientes, tendo como objetivos: - aplicaes clnicas dos conceitos farmacolgicos, - conhecimento sobre diagnsticos, principalmente quando relacionados farmacoterapia, - desenvolver habilidades de interao com o paciente e com outros profissionais, - conscientizar o paciente de sua responsabilidade na utilizao dos medicamentos, - integrar os conhecimentos adquiridos, - conscientizar os farmacuticos de sua responsabilidade na farmacoterapia.

21/5/2009

Farmcia Clnica

-Emmanuel, 1968:

- Incluso das disciplinas de Farmcia Clnica nas Faculdades, principalmente prtica.

Farmcia Clnica
- 1968: servio de Farmcia Clnica em Long Beach, - 1969: residncia em Farmcia Clnica em Cincinnati. - 1988: Farmcia Clnica reconhecida na Inglaterra. - 1996: SBRAFH: Padres mnimos para Farmcia Hospitalar incluem aspectos direcionados clnica.

21/5/2009

REAS DE ATUAO
Ateno Farmacutica Seleo de medicamentos CIM Estudos de medicamentos Farmacoepidemiologia Farmacoeconomia Triagem clnica Farmcia Hospitalar Monitorizao teraputica Farmacologia clnica (PK, PD e pacientes) Farmacovigilncia

ACOMPANHAMENTO
mg/mL

Tempo (h)

21/5/2009

ACOMPANHAMENTO
mg/mL

Tempo (h)

21/5/2009

10

21/5/2009

Farmacoterapia

11

21/5/2009

Farmacoterapia

Farmacoterapia

12

21/5/2009

Farmacoterapia

Ajuste de Doses Insuficincia Heptica

13

21/5/2009

Ajuste de Doses - Obesos

Ajuste de Doses - Idosos

14

21/5/2009

CONCENTRAO PLASMTICA versus DOSE (politerapia) politerapia)

LTG
3 ,5 3 ,0 2 ,5

y= 0,3778 + 0,3673 x r= 0,4354

ug/mL

2 ,0 1 ,5 1 ,0 0 ,5 0 ,0 0 1 2 3 4 5

Dose (mg/Kg/dia)

PATOLOGIA

15

21/5/2009

FARMCIA CLNICA ATENO FARMACUTICA

ASSISTNCIA FARMCUTICA

Ateno Farmacutica

16

21/5/2009

1967: Brodie

o farmacutico necessita realizar uma mudana de foco: da farmacoterapia para os pacientes.

1975: Mikeal et al.

... o cuidado que um dado paciente requer e recebe, o qual assegura o uso racional e seguro dos medicamentos.

17

21/5/2009

1980: Brodie et al. (Pharmaceutical Care) al. (Pharmaceutical Care) ... inclui a definio das necessidades farmacoterpicas do indivduo e o fornecimento no apenas dos medicamentos necessrios, mas tambm os servios para garantir uma terapia segura e efetiva. Incluindo mecanismos de controle que facilitem a continuidade da assistncia.

1985: Hepler Hoje tem-se poucas aes isoladas de cuidado ao paciente, portanto cabe a Farmcia ser verdadeiramente uma profisso clnica, centrada no paciente.

18

21/5/2009

1987: Hepler

... uma relao feita em acordo, entre o paciente e o farmacutico na qual o farmacutico realiza as funes de controle do uso dos medicamentos (com habilidades e conhecimentos apropriados), consciente de seu compromisso com os interesses do paciente ...

1988: Hepler & Strand

- Inicia-se o trabalho conjunto, Inicia- Hepler: pacto farmacutico-paciente, Hepler: farmacutico-paciente, - Strand: conceitos da nova prtica, Strand: - Ausncia de documentao das atividades de Farmcia Clnica. Clnica.

19

21/5/2009

1990: Hepler & Strand

... a proviso responsvel da farmacoterapia com o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes.

1990: Hepler & Strand

... implica no processo atravs do qual o farmacutico coopera com o paciente e outros profissionais mediante o delineamento, a execuo e monitorizao de um plano teraputico que produzir resultados teraputicos especficos para o paciente ...

20

21/5/2009

Quase ao mesmo tempo, surgiu na Espanha o termo Atencin Farmacutica, sendo este termo quase que literalmente adotado no Brasil a partir de discusses lideradas pela Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e rede UNIDA (OPAS, 2002).

1993: OMS, Tquio (Japo) Conceito de prtica profissional na qual o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico. A ateno farmacutica o compndio de atitudes, comportamentos, compromissos, valores ticos, funes, conhecimentos, responsabilidades e habilidades do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos para a sade e qualidade de vida do paciente.

21

21/5/2009

2001: Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos (OPAS)

... prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica.

... interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional...

O novo profissional Farmacutico

INAMPS Modelo Curativo excludos e indigentes SUS Preveno e Promoo da Sade universalidade, integralidade e eqidade

Especialista

Generalista

22

21/5/2009

Transio do Perfil de Atuao do Farmacutico

- Estrutura da Farmcia no SUS - Gerenciamento e Controle de Estoque - Excesso de pacientes - Dispensao diferenciada

2002: Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica (OPAS)

- educao em sade - dispensao - acompanhamento/seguimento farmacoteraputico - registro (documentao)

23

21/5/2009

Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico a un paciente cuando se pone en prctica una metodologa que permita buscar, identificar y resolver, de manera sistemtica y documentada, todos los problemas de salud relacionados con los medicamentos de ese paciente, realizando una evaluacin peridica de todo el proceso.

24

21/5/2009

-O estabelecimento de vnculo entre usurio e farmacutico fundamental para a realizao da Ateno Farmacutica (Construcionismo Social). Social). - O sucesso dessa relao trar a confiana do usurio e os resultados esperados durante o seguimento farmacoteraputico. farmacoteraputico.

Anamnese
- Histria dos fatos clinicamente relevante dos pacientes. pacientes. - Fatos recentes merecem maior destaque. destaque. - Evitar interrupes freqentes. freqentes. - Demonstrar interesse, empatia e incentivar. incentivar. - Atentar inclusive para os pequenos fatos. fatos. - Abordar histria familiar e scio-econmica. scio-econmica. - Confirmar histria clnica. clnica. - Estabelecer ou intensificar vnculo com o paciente. paciente. - Manter sigilo. sigilo.

25

21/5/2009

Mtodos de Seguimento/Acompanhamento Seguimento/ Farmacoteraputico

1. 2. 3. 4. SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano). Plano). PWDT (Pharmacists Workup of Drug Therapy). Pharmacist Therapy) TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring). Monitoring) Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico. Farmacoteraputico.

SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)

Informaes subjetivas: busca-se informaes sobre medicamentos subjetivas: buscaou com a enfermidade. enfermidade. Informaes objetivas: resultados de exames fsicos e laboratoriais. objetivas: laboratoriais. Avaliao dos dados: verificar os PRM e estabelecer critrio para dados: soluo destes. destes. Plano: com as informaes, chega-se a um objetivo de seguimento Plano: informaes, chegajunto com o usurio. usurio.

26

21/5/2009

PWDT (Pharmacists Workup of Drug Therapy) (Pharmacist Therapy)

1. 2. 3.

Desenvolvido em Minnesota Utilizao em Farmcias Comunitrias Principais componentes: componentes: Anlise de dados Plano de Ateno Monitorizao e Avaliao

PWDT (Pharmacists Workup of Drug Therapy) (Pharmacist Therapy)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Esse modelo possui 7 passos fundamentais: fundamentais: Coletar e interpretar informaes relevantes do paciente, Identificar PRM, Descrever os objetivos teraputicos desejados, desejados, Descrever as alternativas teraputicas, teraputicas, Seleccionar e individualizar o tratamento, tratamento, Implementar a deciso teraputica, teraputica, Delinear o plano de monitorizao para alcanar os resultados. resultados.

27

21/5/2009

TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring) - Desenvolvido na Universidade da Flrida para Farmcia Comunitria - Deriva-se do PWDT Deriva1. coleta de informaes relevantes, 2. Identificao dos objetivos explcitos de cada prescrio, 3. Avaliao da plausibilidade do plano teraputico, 4. Desenvolvimento do plano de monitorizao, 5. Dispensao do medicamento e o entendimento do paciente, 6. Implantao do plano teraputico e novo agendamento, 7. Avaliao do uso do medicamento em relao aos resultados, 8. Resoluo dos PRM e/ou reavaliao do Plano Teraputico. Teraputico.

Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico

- Desenvolvido pela Universidade de Granada. Granada. - Baseado no PWDT e utilizado em Farmcias Comunitrias. Comunitrias. 1. Oferta do servio e sacola de medicamentos, 2. Primeira entrevista: coleta sobre a farmacoterapia do usurio, entrevista: 3. Anlise situacional: fase de estudo e de avaliao (suspeitas PRM), situacional: 4. Fase de interveno: resoluo ou preveno de PRM, interveno: 5. Resultado da interveno, 6. Nova anlise situacional. situacional.

28

21/5/2009

Qual modelo de Ateno Farmacutica utilizar??

- O Mtodo Dder exige documentao extensa e mais completa, - Dder e PWDT aumentam o tempo de encontro, - PWDT tem como objetivo: objetivo: processo de pensamento que serve como diretriz para documentar as atividades clnicas e no simplesmente um formulrio para ser completado pelo farmacutico em cada entrevista. entrevista. - Mtodo SOAP exige maior experincia do farmacutico pois no tem formulrios especficos. especficos. - Mtodo TOM voltado para doenas especficas, paciente no pode ser considerado como um todo. todo.

Problema de Salud es todo aquello que requiere (o puede requerir) una accin por parte del agente de salud (incluido el paciente); cualquier queja, observacin o hecho que un agente de salud percibe como una desviacin de la normalidad. Se efecta una Intervencin Farmacutica cuando se acta para intentar solucionar un PRM detectado, llevando a cabo la alternativa escogida.

29

21/5/2009

Modelos de Ateno Farmacutica

Mtodo Dder versus Modelo de Minesotta

3 Consenso Granada
.

30

21/5/2009

3 Consenso Granada

3 Consenso de Granada (PRM)

31

21/5/2009

3 Consenso de Granada (RNM)

Problemas Farmacoteraputicos
Qualquer evento indesejvel que apresente o paciente, que envolva ou suspeita-se que envolva a farmacoterapia e que interfere de maneira real ou potencialmente em uma evoluo desejada do paciente (Cipolle, Strand & Morley, 1999).

32

21/5/2009

Problemas Farmacoteraputicos
Necessidade 1.Necessita de tratamento farmacolgico adicional 2.Tratamento farmacolgico desnecessrio Efetividade 3.Medicamento inadequado 4.Dose do medicamento inferior necessitada Segurana 5.Dose do medicamento superior necessitada 6.Reao Adversa aos Medicamentos Adeso 7.Aderncia inapropriada ao tratamento farmacolgico

Resolutividade dos PRM

1) 2) 3) 4) 5) alterao da dose do medicamento interrupo do tratamento farmacolgico substituio do medicamento adio de medicamento orientao farmacutica

33

21/5/2009

Obrigado!!!

34