COMPLICAÇÕES DAS VIAS AÉREAS

RELACIONADAS À INTUBAÇÃO
ENDOTRAQUEAL

Regina H. G. Martins

Faculdade de Medicina de Botucatu

Unesp
 INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

• Lesões de mucosa • Prejuízo ao

pelo contato com a condicionamento do
cânula ar pelo bypass entre
as vias aéreas e a
traquéia
PONTOS DE MAIOR CONTATO DA CÂNULA COM A
MUCOSA
 COBERTURA EPITELIAL DA LARINGE

• Regiões Supraglótica e Subglótica

EPITÉLIO PSEUDOESTRATIFICADO CILÍNDRICO CILIADO

• Região Glótica

EPITÉLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO

Epitélio pseudo-estratificado cilíndrico ciliado
Microscopia eletrônica de
transmissão - MET
Epitélio pavimentoso estratificado
Microscopia de luz-PAS
Epitélio pavimentoso estratificado - MEV
Epitélio pavimentoso estratificado - MEV
Microscopia eletrônica de
transmissão - MET
 FATORES DE RISCO ÀS COMPLICAÇÕES DE INTUBAÇÃO

• Intubação traumática

•Intubação prolongada (acima de 7 dias ) e elevada pressão intra-cuff

•Desvios anatômicos (congênitos ou adquiridos), intubações difíceis

•Refluxo gastroesofágico

•Distúrbios hemodinâmicos com pobre perfusão dos tecidos

 INTUBAÇÃO TRAUMÁTICA

•Lacerações de mucosas e cartilagens: lábios, gengivas, úvula, palato,

amídalas, faringe, cart. epiglote, cart. aritenóideas, pregas vocais,
perfuração de esôfago e traquéia (pneumomediastino)

•Hematomas dessas estruturas

•Queda de dentes, deslocamento e luxação de cartilagens

•Laceração de mucosa nasal, trauma de adenóide, de

rinofaringe
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À INTUBAÇÃO
Fixação interaritenóidea pós-intubação sinéquia
posterior
Sinéquia em comissura glótica anterior iatrogênica
 OUTRAS COMPLICAÇÕES

•Anestesia de língua

•Paralisia laríngea

•Granulomas em apófises vocais e em traquéia

(após 15 a 20 dias da extubação)

•Estenoses laríngea, subglótica e traqueal

•Luxação e desinserção de cartilagens e músculos

GRANULOMA PÓS-INTUBAÇÃO
GRANULOMA PÓS-INTUBAÇÃO
 INTUBAÇÃO PROLONGADA

Após 7-10 dias de intubação aumentam os riscos de lesões de

mucosa

Lesões precoces de mucosa, com tempo mínimo de intubação

de poucas horas ou dias
“Lesões precoces da intubação”- Rev Bras Otorrinolaringol. 1995
Cães intubados por 4 horas - área do balonete
LESÔES PRECOCES DE INTUBAÇÃO
NEM TODO PACIENTE INTUBADO DESENVOLVE
LESÃO LARÍNGEA !!!!!!!!!

COFATORES DE RISCO

•Infecções bacterianas das vias aéreas

•Superficialização dos planos de sedação

• Lesões laríngeas associadas

•Instabilidade hemodinâmica

•Cânulas de calibre inadequado

•Neonatos
Crianças são mais vulneráveis ao traumatismo de mucosa
Diâmetro inadequado da sonda
Diâmetro inadequado da cânula
TRAUMAS DE INTUBAÇÃO
AÇÃO LESIVA DA PRESSÃO DO BALONETE
ESTENOSE TRAQUEAL PÓS-INTUBAÇÃO

5 - 8% dos casos
“Quando a pressão no balonete ultrapassa a pressão
capilar da mucosa traqueal, que é de 30 cm H2O,
provoca isquemia traqueal proporcional à pressão
exercida pelo balonete e ao tempo de exposição”

N ordin (1977)
Acta Otolaryngol 71:7-71
 SINTOMAS NO PÓS-OPERATÓRIO

•Rouquidão – disfonia (15 a 50% dos casos)

•Dor para engolir – odinofagia
•Dificuldade para engolir – disfagia
•Anestesia de língua
•Lesões em mucosas
•Engasgos
•Dores cervicais
•Obstrução nasal, sangramentos nasais – intubação nasal
 Complicações mais temíveis

Estenose de laringe e traqueal

 Métodos preventivos

•Monitoramento da pressão no balonete

•Uso de balonetes complacentes

•Uso de válvulas reguladoras de pressão – Lanz

•Soro ou lidocaína no interior do balonete

Gentiliza Dr. José Reinaldo C. Braz
Pressão no balonete do tubo traqueal nos três grupos. Média ± desvio padrão dos
valores observados e indicativo do valor limite da pressão capilar traqueal.

200
Pressão no Balonete (cmH2O)

180
G1 - UTI
160
140 G2 - com N2O

120 G3 - sem N2O

*
100
80
* p < 0,05
60
40
Valor Limite
20
0
Grupos Braz et al
São Paulo Med J 1999
 Balonetes de
Elevado
Volume e Baixa
Pressão

Gentiliza Dr. Reinaldo C. Braz

Válvula de Lanz
N2O
ALTERNATIVAS NAS INTUBAÇÕES DIFÍCEIS

 Intubação endoscópica – complicações :

laringosespasmo, dor, hematoma, vômito, epistaxe

 LMA

 Traqueotomia
MÁSCARA LARÍNGEA, Brain, 1983
Effect of right laryngeal mask airway intracuff
pressure on the laryngopharyngeal mucosa

Regina Helena Garcia Martins

José Reinaldo Cerqueira Braz
Tania Mara Vilela Abud
Júlio Defaveri
Elisa Gregório

Laryngoscope, 2000; 10: 645-50.

LMA intracuff pressure (mmHg)

250

200

150
G1
100 G2

50

0
0 30 60 90 120
Time, min
 1

2e 2d
4e 4d
3e 3d
5
Grupo I – Baixa pressão LMA
Grupo II – Alta pressão LMA
 CONCLUSÃO

O aumento da pressão no balonete da máscara

laríngea determinou apenas alterações
inflamatórias discretas na mucosa
laringofaríngea do cão.
 Utilização da microscopia eletrônica para
registro das lesões de intubação

Microscópio eletrônico de varredura Microscópio eletrônico de transmissão

DESTRUIÇÃO CILIAR NA ÁREA DA MUCOSA
EM CONTATO COM O CUFF
 INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

• Lesões de mucosa • Prejuízo ao

pelo contato com a condicionamento do
cânula ar pelo bypass entre
as vias aéreas e a
traquéia
 Baypass entre
as fossas nasais e a traquéa – prejuízo ao
condicionamento do ar inalado

OU SEJA

NÃO FILTRADO NÃO UMIDIFICADO NÃO AQUECIDO

 INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
15°C 30°C
50% UR 100% UR
6 mgH2O.l-1 31 mgH2O.l-1

34°C 34°C
88% UR 100% UR
34 mgH2O.l-1 37 mgH2O.l-1
34°C 36°C
91% UR 100% UR
38 mgH2O.l-1 42 mgH2O.l-1

37°C 37°C
100% UR 100% UR
44 mgH2O.l-1 44 mgH2O.l-1

ZSI ZSI
ZSI = Zona de saturação isotérmica
CONSEQUÊNCIAS DA INALAÇÃO DO AR POUCO
CONDICIONADO – FRIO E SECO

•Discinesia ciliar

•Aumento da viscosidade das secreções

•Obstrução do tubo endotraqueal

•Atelectasia

•Broncoespasmo - ↑ resistência das VAS

•Edema e congestão de mucosas

"Hot pot" tracheitis
Chest 1977:65(2): 225-6
Klein EF Jr; Graves SA
MEDIDAS PREVETIVAS – PERMUTADORES DE
CALOR E DE UMIDADE
Gentileza, Dr. José Reinaldo C. Braz
 Com
permutador

Bisinotto et al, 1999)

Com
permutador
Bisinotto et al, 1999)
 sem permutador

Bisinotto et al
Can J Anesth 1999
 Mesmo com tantas constatações científicas dos danos
epiteliais causados por gases secos e frios, não é rotina
nos centros cirúrgicos e UTIs o controle da temperatura e
da umidade nos sistemas de ventilação
Faculdade de Medicina – Campus de Botucatu