DIABETES MELLITUS

PROF. DANIKA AOYAGUI

2022-1
 DEFINIÇÃO

DIABETES MELLITUS É UM GRUPO DE DISTÚRBIOS

METABÓLICOS QUE APRESENTA EM COMUM A
HIPERGLICEMIA (ELEVAÇÃO DA TAXA DE GLICOSE NO
SANGUE), RESULTADO DE DEFEITOS DA AÇÃO DA
INSULINA, NA SECREÇÃO DA INSULINA OU EM AMBAS.
 EPIDEMIOLOGIA

• ESTIMOU-SE 424,9 MILHÕES DE PESSOAS MILHÕES DE DIABÉTICOS NO MUNDO

(2017).
• PREVISÃO DE A 628,6 MILHÕES EM 2045: CRESCIMENTO E ENVELHECIMENTO E
OUTROS FATORES.
• 79% VIVEM EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO.
• BRASIL 4 LUGAR DO RANKING MUNDIAL (2017).
• MORTES PREMATURAS – POPULAÇÃO ECONOMICAMENTE ATIVA.
• AUMENTO EXPONENCIAL ASSOCIADO A IDADE.
 A GLICOSE - C6H12O6
• MICRO MOLÉCULA DO GRUPO DOS CARBOIDRATOS
• MOLÉCULA UTILIZADA PARA A PRODUÇÃO DE ENERGIA: COMBUSTÍVEL

• A SUA PRESENÇA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE INSULINA

• CONSUMIDA NO CICLO DA RESPIRAÇÃO, ASSOCIADA AO O2, PRODUZ
CO2 E ENERGIA
• SÓ É UTILIZADA NESTA FORMA

• PODE SER ESTOCADA EM FORMA DE GLICOGÊNIO E TRIGLICERÍDEOS

• PODE SER SINTETIZADA NO ATRAVÉS DO GLICOGÊNIO OU DE OUTROS
SUBSTRATOS (ÁCIDO GRAXOS, GLICEROL E AMINOÁCIDOS)
• INTESTINO: ABSORVE

• FÍGADO: DISPONIBILIZA X RESERVA (GLICOGÊNIO)

 OS TRIGLICERÍDEOS
• LIPÍDIO
• FORMADO POR 3 MOLÉCULAS DE ÁCIDOS GRAXOS LIGADOS POR 1
GLICEROL
• FORMADA À PARTIR DA GLICOSE EXCEDENTE (SOBRA DO CONSUMO E DA
ESTOCAGEM DE GLICOGÊNIO)
• ACUMULADAS (TRANSPORTADAS PELA INSULINA) NAS CÉLULAS ADIPOSAS
• PRODUZ MAIS ENERGIAS (9KCAL) QUE A GLICOSE (4 KCAL)
• PROCESSO REVERSÍVEL: TRIGLICERÍDEOS ÁCIDOS GRAXOS E CETONAS
- COMBUSTÍVEIS (AÇÃO DA LIPASE)
 FISIOLOGIA:

Pâncreas: Glândula Endócrina e

Exócrina
Ilhotas de Langherhans

Células Alfa Células Beta

GLUCAGON INSULINA
 FISIOLOGIA
Fígado
GLICOGÊNIO: ARMAZENAMENTO
DA GLICOSE NO FÍGADO

GLICOGENÓLISE: DEGRADAÇÃO DO
GLICOGÊNIO EM GLICOSE, OCORRE PELO
ESTÍMULO DA GLUCAGON E EPINEFRINA.
OCORRE NO FÍGADO E CÉLULAS
MUSCULARES

GLICONEOGÊNESE: É O PROCESSO NO
QUAL A GLICOSE É SINTETIZADA ATRAVÉS
DE PRECURSORES COMO PIRUVATO,
GLICEROL E AMINOÁCIDOS (EM CASO DE
JEJUM PROLONGADO)
 A INSULINA O GLUCAGON
- HORMÔNIO PRODUZIDO E SECRETADO
PELO PÂNCREAS (CÉLULAS BETA ILHOTAS - HORMÔNIO PRODUZIDO E SECRETADO
DE LANGERHANS) PELO PÂNCREAS (CÉLULAS ALFA ILHOTAS
DE LANGERHANS)
- ESTIMULA O ARMAZENAMENTO DE
- HORMÔNIO HIPERGLICEMIANTE
GLICOSE NO FÍGADO ( EM FORMA DE
GLICOGÊNIO) - SECRETADO APÓS A REDUÇÃO DA
GLICOSE
- ÚNICO HORMÔNIO HIPOGLICEMIANTE
- ATUA NO FÍGADO PROMOVENDO A
- SECRETADO APÓS AUMENTO DA GLICOSE GLICONEOGÊNESE E A GLICOGENÓLISE
- ATUA POR MEIO DE RECEPTORES
ESPECÍFICOS (CHAVE – FECHADURA),
TORNA A CÉLULA PERMEÁVEL À GLICOSE
MECANISMO DA
HOMEOSTASE DA
GLICOSE
MÉTODOS E CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE
DIABETES MELLITUS
CLASSIFICAÇÃO DO DM
 CLASSIFICAÇÃO – DM1

❖ Diabetes tipo 1 B - idiopática

METAS GLICÊMICAS – DM TIPO 1
 CLASSIFICAÇÃO – DM2

• PRESENTE EM 90 – 95% DOS CASOS.

• DEFEITOS NA AÇÃO (RESISTÊNCIA INSULÍNICA) E DIMINUIÇÃO

DA SECREÇÃO DA INSULINA (GERALMENTE, AMBOS).

• PODE OCORRER EM QUALQUER IDADE, PRINCIPALMENTE

APÓS OS 40 ANOS E COM OBESIDADADE ASSOCIADA.
 SINAIS E SINTOMAS CLÁSSICOS

• POLIÚRIA
• POLIDIPSIA
• POLIFAGIA
• PERDA DE PESO
• FADIGA E FRAQUEZA
• DISTÚRBIO VISUAL
 TRATAMENTO

• A PRINCIPAL META É A NORMALIZAÇÃO DA ATIVIDADE DA INSULINA E DOS

NÍVEIS GLICÊMICOS, AFIM DE REDUZIR A OCORRÊNCIA DO APARECIMENTO
DAS COMPLICAÇÕES.
• POSSUI 5 COMPONENTES:
TERAPIA NUTRICIONAL;
EXERCÍCIO;
MONITORAÇÃO;
TERAPIA FARMACOLÓGICA;
EDUCAÇÃO.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA - INSULINAS

• O ESQUEMA DE INSULINA DEVE SER INICIADA TÃO LOGO

DIAGNOSTICADO DM1.

• NO DM2, INICIA-SE COM HBAC1 > 8.5 COM A DOSE

MÁXIMA DE METFORMINA EM USO.
 AS INSULINAS
• APRESENTAÇÃO: U-100 (100UI/ML)
- ORIGEM: HUMANA E ANÁLOGOS
HUMANA: PRODUZIDA EM LABORATÓRIO A PARTIR DE DNA
RECOMBINANTE.
ANÁLOGOS DE INSULINA: ALTERAÇÃO NA CADEIA DE AMINOÁCIDOS
PARA MELHORIAS EM SEU TEMPO DE AÇÃO.

 - TEMPO DE AÇÃO:
HUMANA: RÁPIDA, INTERMEDIÁRIA
ANÁLOGOS: ULTRA-RÁPIDA, PROLONGADA
 TRATAMENTO - AÇÃO ULTRA-RÁPIDA
✓ Pode ser injetada imediatamente antes ou após uma
• INÍCIO DE AÇÃO: 5 – 10 MINUTOS refeição

✓ A quantidade administrada é próxima ao bolus natural

• PICO DE AÇÃO: 30 – 60 MINUTOS pancreático

✓ Deixa a corrente sanguínea imediatamente,

• DURAÇÃO: 5 HORAS minimizando os riscos de hipoglicemia tardia

✓ Límpida
• INSULINAS:
✓ Frascos e refis para caneta
• LISPRO (HUMALOG ®)
• ASPART (NOVARAPID ®)
• GLULISINE (APRIDA ®)
 TRATAMENTO – AÇÃO RÁPIDA

 INÍCIO DE AÇÃO: 30 MINUTOS

 PICO DE AÇÃO: 2 – 3 HORAS

 DURAÇÃO: 3 – 6 HORAS

 INSULINAS:
 HUMOLIN ®
✓ Deve ser injetada 30 – 45 minutos antes das refeições
 NOVOLIN ®
✓ Límpida

✓ Insulinas Humanas Regulares

 TRATAMENTO – AÇÃO INTERMEDIÁRIA
 INÍCIO DE AÇÃO: 2 – 5 HORAS ✓ Controle diário

✓ Aspecto leitoso
 PICO DE AÇÃO: 4 – 12 HORAS

 DURAÇÃO: 12 – 18 HORAS

 INSULINAS:
 HUMOLIN NPH ®
 NOVOLIN N ®
 TRATAMENTO – AÇÃO PROLONGADA
 INÍCIO DE AÇÃO:
 1 – 2 HORAS (DETERMIR)
 1 HORA (GLARGINA)

 PICO DE AÇÃO:
 6 – 8 HORAS (DETERMIR)
 PRATICAMENTE SEM PICO (GLARGINA)

 DURAÇÃO:
 6 – 23 HORAS (DETERMIR)
 24 HORAS (GLARGINA) ✓ Não deve ser misturada na seringa com qualquer outra
insulina
 INSULINAS:
✓ Límpida
 LEVEMIR ® (DETERMIR)
 LANTUS ® (GLARGINA)
 TRATAMENTO – INSULINA PRÉ-MISTURADA
 INÍCIO DE AÇÃO: 30 MINUTOS

 PICO DE AÇÃO: 2 – 4 HORAS

 DURAÇÃO: 22 – 24 HORAS

 INSULINAS:
 HUMALOG MIX® 75/25

 HUMOLIN ® 70/30
CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO
 INSULINAS: VIAS DE APLICAÇÃO

• DOMÉSTICA: SUBCUTÂNEA – TODOS OS TIPOS DE INSULINA

• INTRAMUSCULAR: INSULINAS REGULARES
• ENDOVENOSA: UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA – INSULINAS REGULARES
 REGIÕES DE APLICAÇÃO

Velocidade de absorção
• ABDOME: REGIÕES LATERAIS DIREITA E ESQUERDA, DISTANTE TRÊS A QUATRO DEDOS
DA CICATRIZ UMBILICAL.

• BRAÇOS: FACE POSTERIOR, TRÊS A QUATRO DEDOS ABAIXO DA AXILA E ACIMA DO

COTOVELO (CONSIDERAR OS DEDOS DA PESSOA QUE RECEBERA A INJEÇÃO DE
INSULINA).

• COXAS: FACES ANTERIOR E LATERAL EXTERNA SUPERIOR, QUATRO DEDOS ABAIXO DA

VIRILHA E ACIMA DO JOELHO.

• NÁDEGAS: QUADRANTE SUPERIOR LATERAL EXTERNO

 RODÍZIO DE APLICAÇÃO

• TRATAMENTO SEGURO E EFICAZ

• PREVINE A LIPO-DISTROFIA

• DESESTIMULAR O REUSO DE AGULHAS

• DIVIDIR AS ÁREAS RECOMENDADAS EM PEQUENAS ÁREAS, COM 1CM

ENTRE SI

• EVITAR APLICAR NO MESMO PONTO POR 14 DIAS

 VÍDEO

• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=ZUNJZIQMXYY
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• AGENTES HIPOGLICEMIANTES ORAIS: TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA PACIENTES COM DM2
QUE NÃO PODEM SER TRATADOS SOMENTE COM DIETA E EXERCÍCIOS.

• SULFONILURÉIAS: ESTÍMULO DIRETO AO PÂNCREAS – LIBERAÇÃO DE INSULINA, MELHORA A

LIGAÇÃO ENTRE INSULINA E RECEPTORES. EX: DIABINESE, GLIMEPIRIDA.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• SECRETAGOGOS: ESTÍMULADOR DIRETO DA SECREÇÃO PANCREÁTICA. DEPENDENTE DÓ
FUNCIONAMENTO DAS CÉLULAS BETA. EX: PRANDIN.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• BIGUANIDAS: INIBE A LIBERAÇÃO DE GLICOSE PELO FÍGADO E AUMENTAM A SENSIBILIDADE
DOS TECIDOS A INSULINA. EX: METFORMINA.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• INIBIDORES DA ALFA-GLICOSIDASE: ABSORÇÃO TARDIA DOS CARBOIDRATOS COMPLEXOS E
ENTRADA LENTA DE GLICOSE NA CORRENTE SANGUINEA. EX: ACARBOSE
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• TIAZOLIDINEDIONAS: SENSIBILIZA O TECIDO PARA A INSULINA E ESTIMULA O SÍTIO PARA OS
RECEPTORES DE INSULINA A MANTEREM O CONTROLE GLICÊMICO. EX: PIOGLITAZONA.
 COMPLICAÇÕES AGUDAS NA DM

• HIPOGLICEMIA: QUEDA DA GLICEMIA PARA NÍVEIS INFERIORES A 50-60 MG/DL.

- CAUSAS: EFEITOS ADVERSOS AO TRATAMENTO, EXERCÍCIOS FÍSICOS EM EXCESSO OU BAIXA

INGESTA ALIMENTAR.

- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: VARIAM DE ACORDO COM O GRAU DA HIPOGLICEMIA, E PODEM

IR DE SUDORESE, TREMORES, TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, NERVOSISMO, CEFALÉIA,
CONFUSÃO, LAPSOS DE MEMÓRIA, DORMÊNCIA, SONOLÊNCIA A CONVULSÕES E PERDA DE
CONSCIÊNCIA.

- TRATAMENTO: RECOMENDADA A ADMINISTRAÇÃO DE 15 G DE CARBOIDRATOS DE AÇÃO

RÁPIDA POR VIA ORAL, E, APÓS 15 MINUTOS A GLICEMIA DEVERÁ SER NOVAMENTE TESTADA.
 COMPLICAÇÕES AGUDAS NA DM
• CETOACIDOSE DIABÉTICA: AUSÊNCIA OU BAIXA QUANTIDADE DE INSULINA, QUE CULMINA
NA HIPERGLICEMIA, DESIDRATAÇÃO E PERDA DE ELETRÓLITOS.

• FISIOPATOLOGIA: LIPÓLISE, ESSA DEGRADAÇÃO DOS LIPÍDIOS, CONVERTEM OS ÁCIDOS

GRAXOS EM CORPOS CETÔNICOS LEVANDO A ACIDOSE METABÓLICA.

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: POILIÚRIA, POLIDIPSIA, VISÃO TURVA, CEFALÉIA, HIPOTENSÃO.

QUANDO ASSOCIADO A CETOSE E ACIDOSE PODEM APRESENTAR ANOREXIA, NÁUSEAS,
VÔMITOS, DOR ABDOMINAL, HÁLITO CETÔNICO, HIPERVENTILAÇÃO – RESPIRAÇÃO DE
KUSSMAUL.
 COMPLICAÇÕES AGUDAS NA DM
• TRATAMENTO: CONSISTE NA CORREÇÃO DA HIPERGLICEMIA, DESIDRATAÇÃO, REPOSIÇÃO
ELETROLÍTICA E ACIDOSE.

- REIDRATAÇÃO: SOLUÇÃO FISIOLÓGICA EM VELOCIDADE RÁPIDA – 0,5 A 1L/HORA.

- RESTAURAÇÃO DE ELETRÓLITOS: ATENÇÃO ESPECIAL AO POTÁSSIO, ATENÇÃO AO

SURGIMENTO DAS ARRITMIAS.

- REVERSÃO DA ACIDOSE: ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA PARA INIBIÇÃO DA CLIVAGEM DE

LIPÍDIOS INTERROMPENDO A FORMAÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS.

• CUIDADOS DE ENFERMAGEM: MONITORAÇÃO DE ESTADOS ELETROLÍTICOS, HIDRATAÇÃO,

NÍVEIS GLICÊMICOS E ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS.
 COMPLICAÇÕES AGUDAS NA DM
• SÍNDROME NÃO-CETÓTICA HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICA: CONDIÇÃO GRAVE
ASSOCIADA A HIPEROSMOLARIDADE E HIPERGLICEMIA ASSOCIADA A ALTERAÇÕES DE
CONSCIÊNCIA. MAIS COMUM NO DM TIPO 2.

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: HIPOTENSÃO, DESIDRATAÇÃO PROFUNDA, TAQUICARDIA E

SINAIS NEUROLÓGICOS, COM MORTALIDADE DE 10-40%.

• TRATAMENTO: SIMILAR AO DA CETOACIDOSE DIABÉTICA.

• CUIDADO DE ENFERMAGEM: RIGOROSA MONITORAÇÃO DOS SSVV, BALANÇO HÍDRICO

PARA PREVENÇÃO DE IRA, MONITORAMENTO ELETROCARDIOGRÁFICO.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO DM

• FOCO: BASE EDUCACIONAL PARA O AUTO CUIDADO E CONTROLE DAS COMPLICAÇÕES

POTENCIAIS DA DOENÇA.

- EDUCAÇÃO DO PACIENTE:

- TERAPIA FARMACOLÓGICA,

- ADAPTAÇÃO DE ESTILO DE VIDA,

- EXERCÍCIOS,

- NUTRIÇÃO,

- MONITORAÇÃO.
 REFERÊNCIAS

1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

2019-2020. SÃO PAULO: SBD, 2019.

2. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA. DIABETES. 2013; (36): 153-
157. DISPONÍVEL EM:
HTTP://189.28.128.100/DAB/DOCS/PORTALDAB/PUBLICACOES/CADERNO_36.PDF.