ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM À PESSOA
COM ESQUIZOFRENIA)
1. INTRODUÇÃO
Sintomas secundários:
O termo esquizofrenia deriva do grego ❖ Alterações da sensopercepção
“schizophrenos”. (alucinações);
❖ Delírios;
❖ Sintomas catatônicos (catalepsia,
negativismo, flexibilidade cérea,
maneirismo).

TEORIA DE KURT SCHNEIDER

2. EPIDEMIOLOGIA
Transtornos crônico e incapacitante, que
geralmente se manifesta na adolescência ou
início da idade adulta, entre 20 e 30 anos de
idade.
Sua frequência na população em geral é da
ordem de 1 para cada 100 pessoas. No Brasil,
estima-se que há cerca de 1,6 milhão de
pessoas com diagnóstico de esquizofrenia.
Casos novos de esquizofrenia raramente
ocorrem antes da puberdade e acima dos 50
anos.
A idade na primeira admissão hospitalar é mais
precoce para os HOMENS (média de 25 anos)
do que para as mulheres (média de 30 anos).
-
3. CONTEXTO HISTÓRICO: ESTUDOS DA
ESQUIZOFRENIA
DA DEMÊNCIA PRECOCE À
ESQUIZOFRENIA
❖ DEMÊNCIA PRECOCE: Foi um termo
utilizado pela primeira vez por Arnold
Pick (neurologista e psiquiatra
tchecoslovaco), em 1891.
TEORIA DE BLEULER
Bleuler lança, em 1911, o termo esquizofrenia
(mente dividida em sua monografia “demência
precoce ou o grupo das esquizofrenias”.
Descreveu os sintomas primários para as
esquizofrenias.
Kurt Schneider, em 1948, propõe onze
“sintomas de primeira ordem” para a
esquizofrenia:
Os quatro primeiros encontram-se entre as
alterações da sensopercepção, ou seja,
referem-se às alucinações auditivas:
1. Eco do pensamento;
2. Em forma de diálogo;
3. Comentadoras de atos;
4. Vozes imperativas.
Os seis referem-se à sensações corporais
impostas (vivências de influência corporal:
5. Roubo do pensamento;
6. Inserção (vivências de influência sobre o
pensamento;
7. Irradiação do pensamento;
8. Vontade;
9. Impulsos;
10. Sentimentos controlados;
O último se refere a uma alteração do juízo, ou
seja, a uma vivência delirante primária:
11. Percepção delirante.
TEORIA DE HENRI EY
Henri Ey (psiquiatra francês), na década de 60
considerava a esquizofrenia como sendo:
O conjunto de distúrbios em que predominam a
discordância, a incoerência ideo-verbal, a
ambivalência afetiva o autismo (isolamento),
as ideias delirantes, as alucinações auditivas
evoluindo para um déficit e uma dissociação
da personalidade”.
HISTÓRIA NO BRASIL
A introdução do conceito de esquizofrenia no
Brasil surgiu a partir de 1926 com o médico
psiquiatra baiano Hermelino Lopes Rodrigues
(1898-1971).
É considerada a principal forma de PSICOSE
devido sua ocorrência e importância clínica.
4. PROCESSOS DA ESQUIZOFRENIA
A dimensão positiva é representada por um
quadro agudo, reversível, com boa resposta ao
tratamento neuroléptico (antipsicótico).
A dimensão negativa associa-se a uma má
resposta ao tratamento neuroléptico,
cronicidade, provável redução de receptores
dopaminérgicos e alterações cerebrais
estruturais.
5. FATORES GERAIS ACEITOS
Dos fatores gerais parecem estar tendo
aceitação entre os clínicos sobre a
esquizofrenia:
❖ O primeiro é que a esquizofrenia
provavelmente não é uma entidade
clínica homogênea, com uma causa
única, mas decorre CONDIÇÃO
MULTIFATORIAL.
❖ O segundo fator é que ainda não há e
provavelmente nunca vai haver um
tratamento único que efetue a cura do
distúrbio.
6. ETIOPATOGENIA DAS
ESQUIZOFRENIAS
MODELO DIÁSTESE-ESTRESSE
Para a integração de fatores biológicos,
psicossociais e ambientais, uma pessoa pode
ter uma vulnerabilidade específica (diástese)
que, quando influenciada por um estressor,
permite que os sintomas da esquizofrenia se
desenvolvam.
MODELO NEUROBIOLÓGICO
Um papel fisiopatológico para determinadas
áreas do córtex cerebral, incluindo sistema
límbico, o córtex frontal, o cerebelo e os
gânglios da base, que interligadas podem se
envolver no processo patológico.
HIPÓTESE BIOQUÍMICA
❖ Hipótese da Dopamina;
❖ Postula que o transtorno resulta do
excesso de atividade neural;
❖ A eficácia e potência da maioria dos
antipsicóticos estão relacionada à sua
capacidade de agir como antagonistas
do receptor de dopamina D2;
❖ Isso indica correlação positiva entre
altas concentrações pré-tratamento e
dois fatores: a gravidade dos sintomas
psicóticos e a resposta ao tratamento
com antipsicóticos.
Outros neurotransmissores
Devido à esquizofrenia ser uma transtorno
heterogêneo, é possível que anormalidades em
diferentes neurotransmissores levem à mesma
síndrome comportamental;
A serotonina tem recebido respaldo desde a
observação de que os antagonistas da
serotonina-dopamina (ASDs) como a
clozapina, risperidona, sertindol têm
atividades potentes relacionadas à serotonina.
7. DIAGNÓSTICO
Para ser firmado o diagnóstico de
Esquizofrenia, a CID-11 exige a duração dos
sintomas pelo menos por um período de um
mês ou mais.
Distúrbios do pensamento e embotamento
afetivo, associados a delírios e alucinações. O
diagnóstico NÃO deve ser feito na presença de:
❖ Sintomas depressivos ou maníacos;
❖ Doença cerebral orgânica (tumores,
encefalites, vasculites);
❖ Durante estados de intoxicação
(substâncias psicoativas).
8. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
❖ Esquizofrenia paranóide;
❖ Esquizofrenia hebefrênica;
❖ Esquizofrenia catatônica;
❖ Esquizofrenia residual;
❖ Esquizofrenia indiferenciada.
 ❖ O pensamento é desorganizado e o
9. ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE
discurso incoerente, é caracterizada por
um comportamento infantil.
ALUCINAÇÕES
❖ Há uma tendência em permanecer
Olfativas/gustativas: Sentir o cheiro/gosto na
solitário.
ausência de algo real (comida, objetos, partes ❖ Os cuidados com a higiene pessoal são
do corpo, etc); extremamente precários.
Cenestésicas: Quando existe uma percepção ❖ O comportamento regredido pode levar
falsa dos órgãos internos ou do esquema a uma exposição contínua dos órgãos
corporal, falamos em Alucinações Cinestésicas, sexuais, andar nu pela casa ou querer
Nestes casos os pacientes sentem como se sair despido pela rua.
tivessem seu fígado revirado, esvaziado seu ❖ O início do quadro clínico ocorre
pulmão, seus intestinos arrancados, o cérebro geralmente entre as idades de 15-25
apodrecido, o coração rasgado, e assim por anos.
diante;
Táteis: Sensações de toque e percepção
mecânica de que não existem, exemplos disso
são insetos andando sobre a pele, cócegas,
arranhões, toque de mão e no corpo, sensação Tende a tem um prognóstico pobre por causa
de rastejamento sobre a pele, assim como do rápido desenvolvimento de sintomas
falsas sensações de temperatura; negativos (principalmente o embotamento
afetivo e o apragmatismo)
Extra-campinas: Quando o paciente
consegue ver cenas e objetos fora de seu Embotamento: O ato de permanecer-se solitário
campo sensorial, como enxergar do lado de fora e apresentar dificuldade de demonstrar afeto,
da parede. seja no seu convívio social ou familiar.
O curso clínico pode ser episódio, com Apragmatismo: dificuldade ou incapacidade de
remissões ou crônico. O começo tende a realizar ações voluntárias e tarefas
acontecer principalmente entre os 25-30 anos, psicomotoras minimamente simples (escovar os
sendo mais tardio do que nos outros tipos. dentes, tarefas domésticas, tomar banho,
vestir-se, etc.)
As alterações da afetividade são proeminentes.
O isolamento e a associação frouxa de ideias. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Os delírios e as alucinações são
fragmentários. Há alterações do
comportamento, usualmente irresponsável e
imprevisível.
O afeto é superficial e inadequado sendo,
muitas vezes, acompanhado por risadinhas sem
sentido (riscos imotivados) e por caretas
(maneirismos), brincadeiras e frases
desconexas.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

11. ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA

10. ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA
❖ As alterações da psicomotricidade são
os aspectos essenciais e dominantes:
 estupor, obediência automática e Uso do Haloperidol na agitação motora/psicose
negativismo. (muitos efeitos colaterais).
❖ Estupor (diminuição de movimentos e
atividades espontâneas);
❖ Mutismo;
❖ Excitação (atividade motora
aparentemente sem sentido, não
influenciada por estímulos externos);
❖ Postura inadequada (posturas
inapropriadas ou bizarras).

14. EFEITOS COLATERAIS

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12. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
INDIFERENCIADA
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
❖ Presença de pelo menos um episódio
esquizofrênico;
❖ Apresenta sintomas como isolamento
social, pensamentos incomuns,
inatividade, embotamento afetivo.
Algumas alucinações e delírios ainda podem
estar presentes, mas de maneira menos intensa
do que em fases anteriores da doença.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
❖ Representa uma mistura de sintomas,
sem haver uma característica específica.
São os pacientes que não se enquadram
nos tipos acima.
EXTRAPIRAMIDAIS: Transtornos do
movimento, o principal é conhecido como
discinesia tardia (movimentos musculares
irregulares e involuntários, geralmente na face),
distonia, parkinsonismo, agitação, falta de ar,
aperto no peito, angústia, ansiedade.
HIPERPROLACTEMIA: Ganho de peso e
alteração metabólica. Há muita variação entre
os medicamentos.
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: É
um sintoma raro caracterizado por uma
emergência neurológica associada ao uso de
E
antipsicóticos de alta potência (1º geração - Ex:
Haldol). ALTA TAXA DE MORTALIDADE.
Como método de reduzir os efeitos colaterais
pelo uso dos antipsicóticos é realizada a
associação com anticolinérgicos, que atuam
neutralizando os efeitos colaterais
(extrapiramidais) e atuando como sedativos.
Ex:
❖ Fenergan (Cloridrato de Prometazina);
❖ Biperideno (Cloridrato de Biperideno).

13. TRATAMENTO
PSICOFARMACOLÓGICO 15. FATORES PSICOSSOCIAIS

Os antipsicóticos/neurolépticos são fármacos Os fatores psicossociais possuem relevante

que caracterizam-se por sua ação psicótica, papel no desenvolvimento e tratamento da
com efeitos sedativos e psicomotores, esquizofrenia.
preferencialmente usados no tratamento
sintomático das psicoses, principalmente a 16. TRATAMENTO PSICOSSOCIAL
esquizofrenia.
A esquizofrenia exige, em geral, o tratamento
A Clorpromazina foi o primeiro antipsicótico a
em equipe interdisciplinar. a modalidade da
ser desenvolvido revolucionando o tratamento
abordagem psicossocial deve ser escolhida de
dos quadros psicóticos.
acordo com a evolução do quadro e das
possibilidades do paciente.
A psicoterapia deve ter por finalidade melhorar
os sintomas, além de prevenir as recaídas e
evitar outras internações do paciente.
OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DA
PSICOTERAPIA SÃO:
1. Interromper a perda da capacidade
mental, preservando o contato do
paciente com a realidade;
2. Restaurar a capacidade de cuidar de si e
de administrar sua vida e manter o
máximo de autonomia;
3. Diminuir o isolamento;
4. Conscientizar o portador sobre a
realidade de suas limitações e de seu
potencial;
5. Estimular a independência.

17. TERAPIA DE ORIENTAÇÃO FAMILIAR

Toda doença crônica dificulta a vida do portador

e sua relação com a família. Se a família não for
conscientizada, os choques serão inevitáveis.
As intervenções definidas como programa de
tratamento psicopedagógico das famílias têm de
diminuir as tensões presentes no ambiente
familiar e de melhorar o funcionamento social
do portador.