TRANSTORNOS MENTAIS NA
O tratamento medicamentoso visa controlar os
INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA
1. INTRODUÇÃO
A saúde mental infantil afeta todas as áreas do
desenvolvimento e impacta a saúde física e mental
da família e no rendimento escolar, com suas
óbvias consequências na vida adulta.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS),
a prevalência mundial dos distúrbios do
desenvolvimento e dos transtornos mentais e
comportamentais na infância e adolescência é de
10% a 20%. São eles:
● Retardo mental;
● Transtornos da Aprendizagem;
● Transtorno das Habilidades Motoras;
● Transtorno de Comunicação;
● Transtornos Globais do Desenvolvimento;
● Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade (TDAH);
● Transtornos de Alimentação da Primeira
Infância;
● Transtornos de Tique;
● Transtornos da Excreção.
2. RETARDO MENTAL
● Funcionamento intelectual abaixo da média:
➢ Coeficiente de inteligência - QI inferior à 70.
● Acompanhado de significativas limitações
em áreas do funcionamento adaptativo:
➢ Habilidades de comunicação;
➢ Autocuidado;
➢ Vida doméstica;
➢ Habilidades sociais o interpessoais;
➢ Auto direcionamento;
➢ Habilidades acadêmicas;
➢ Trabalho, lazer, saúde e segurança.
CLASSIFICAÇÃO DO RETARDO MENTAL
● Leve: QI de 50 a 70;
● Moderado: QI de 35 a 50;
● Grave: QI de 20 a 35;
● Profundo: QI abaixo de 20.
CAUSAS DO RETARDO MENTAL
● Condições hereditárias:
➢ Síndrome de cromossomo X frágil.
● Alterações precoces no desenvolvimento
embrionário:
➢ Trissomia do 21 ou Síndrome alcoólica
fetal.
● Problemas perinatais ou de gravidez:
➢ Má nutrição fetal, hipóxia, infecções e
trauma.
● Condições médicas da infância:
➢ Infecção ou envenenamento por chumbo
● Influências ambientais:
➢ Privação de cuidados ou estimulação.
TRATAMENTO DO RETARDO MENTAL
sintomas de irritabilidade, comportamento social
inadequado, hiperatividade ou agressividade. É
recomendável a associação à psicoterapia
individual, terapia familiar e/ou social.
3. TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM
Os problemas de aprendizagem interferem na vida
acadêmica e em atividades da vida que exigem
leitura, raciocínio matemático ou escrita.
● Transtorno da escrita;
● Transtorno da matemática;
● Transtorno da expressão escrita.
4. TRANSTORNOS DE HABILIDADES
MOTORAS
TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO
DA COORDENAÇÃO
Coordenação gravemente prejudicada a ponto de
interferir nos resultados acadêmicos e nas
atividades da vida diária. Não estão associados a
condições médicas (paralisia cerebral ou distrofia
muscular).
Torna-se evidente à medida que a criança tenta
engatinhar ou andar, ou então, um pouco depois,
quando tentam se vestir de modo independente ou
manipular brinquedos.
O transtorno do desenvolvimento da coordenação
costuma coexistir com um transtorno de
comunicação. Seu curso é variável e pode persistir
até a vida adulta.
TRATAMENTO
Educação física adaptativa e programas de
interação sensorial.
5. TRANSTORNOS DA COMUNICAÇÃO
É diagnosticado como transtorno de comunicação
quando um déficit de comunicação é grave o
suficiente para impedir o desenvolvimento, o
resultado acadêmico ou as atividades da vida
diária, incluindo a socialização.
● Transtorno de linguagem expressiva;
● Transtorno misto da linguagem
receptivo-expressiva;
● Transtorno fonológico;
● Tartamudez.
TRANSTORNO DE LINGUAGEM
EXPRESSIVA
Prejuízo na habilidade de se comunicar pela
linguagem verbal e de sinais. A criança tem
dificuldade de aprender novas palavras, falar
frases completas e corretas e seu discurso é
limitado.
TRANSTORNO MISTO DA LINGUAGEM
RECEPTIVO-EXPRESSIVA
Inclui problemas de transtorno de linguagem
expressiva, dificuldade de compreensão
(recepção) e determinação do significado de
palavras e sentenças.
TRANSTORNO FONOLÓGICO
Problemas com a articulação (formação de sons
que são parte da fala).
TARTAMUDEZ
Perturbação da fluência normal e do padrão de
fala.
O transtorno fonológico e tartamudez ocorrem em
família e é mais frequente em meninos.
6. TRANSTORNO DE DÉFICIT DE
ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
(TDAH)
O aspecto essencial do TDAH é um padrão
persistente de desatenção e/ou hiperatividade e
impulsividade mais comum do que observado em
crianças da mesma idade.
DESATENÇÃO
● Dificuldade de prestar atenção a detalhes
ou errar por descuido em atividades
escolares e de trabalho;
● Dificuldade para manter a atenção em
tarefas ou atividades lúdicas;
● Parecer não escutar quando lhe dirigem a
palavra;
● Não seguir instruções e não terminar
tarefas escolares, domésticas ou deveres
profissionais;
● Dificuldade em organizar tarefas e
atividades;
● Evitar, ou relutar, em envolver-se em
tarefas que exijam esforço mental
constante;
● Ser facilmente distraído por estímulos
alheios à tarefa e apresentar
esquecimentos em atividades diárias.
HIPERATIVIDADE
● Agitar as mãos ou os pés ou se remexer na
cadeira;
● Abandonar sua cadeira em sala de aula ou
outras situações nas quais se espera que
permaneça sentado;
● Correr ou escalar em demasia, em
situações nas quais isto é inapropriado;
● Dificuldade em brincar ou envolver-se
silenciosamente em atividades de lazer;
● Estar frequentemente "a mil" ou muitas
vezes agir como se estivesse "a todo o
vapor";
● Falar em demasia
HIPERATIVIDADE
● Dar respostas precipitadas antes das
perguntas terem sido concluídas;
● Com frequência ter dificuldade em esperar
a sua vez;
● Interromper ou se meter em assuntos de
outros frequentemente.
SURGIMENTO E CURSO CLÍNICO
● Bebês: agitadas e temperamentais, com
padrões de sono insatisfatórios;
● Primeira infância: são muito ativas,
mexem em tudo, podem quebrar
brinquedos e não conseguem tolerar
atividades sedentárias, como ouvir
histórias;
● Idade escolar: agitação constante, fazem
barulho excessivo, não conseguem prestar
atenção em instruções nem completar as
tarefas, interrompem as perguntas e dão
respostas precipitadas;
● Adolescência: comportamento impulsivos
como matar aula, levar advertência, não
conseguem manter relacionamentos
interpessoais, adotar comportamentos de
risco como usar álcool e drogas. As
complicações secundárias do TDAH são:
baixa autoestima e rejeição dos colegas.
● Adulto: nervosismo, inquietação,
depressão, falta de amigos e baixa
tolerância à frustração. Cerca de 75% têm,
no mínimo, um diagnóstico psiquiátrico
como fobia social, THB, depressão grave e
dependência do álcool.
O TDAH costuma ser identificado quando a criança
entra na pré-escola ou na escola. Seu
desempenho acadêmico fica prejudicado porque a
criança comete erros por pressa ou falta de
cuidado nas tarefas escolares.
Socialmente os pares podem excluí-la ou até
ridicularizá-la por causa de seu comportamento.
Não sabem brincar cooperativamente, não sabem
esperar a sua vez. São mais agressivas, mais
mandonas e impulsivas.
ETIOLOGIA
As causas definitivas do TDAH permanecem
desconhecidas. Pode ser que haja anormalidade
no estímulo cortical, no processamento de
informações ou anormalidades de maturação no
cérebro.
Uso do álcool, tabaco e chumbo no pré-natal e
desnutrição severa no início da infância aumentam
a probabilidade de TDAH.
FATORES DE RISCO
● História familiar de TDAH;
● Parentes de sexo masculino com transtorno
de personalidade antissocial ou alcoolismo;
● Parentes do sexo feminino com transtorno
de somatização;
● Baixa condição socioeconômica;
● Sexo masculino;
● Baixo peso ao nascer;
● Vários tipos de problemas cerebrais.
DIAGNÓSTICO
● Duração dos sintomas de desatenção e/ou
de hiperatividade/impulsividade;
● Frequência e intensidade dos sintomas,
pelo menos seis dos sintomas de
desatenção e/ou seis dos sintomas de
hiperatividade/impulsividade estejam
presentes frequentemente (cada um dos
sintomas) na vida da criança;
● Persistência dos sintomas em vários locais
e ao longo do período avaliado;
● Prejuízo clinicamente significativo na vida
da criança.
TIPOS DE TDAH
● TDAH com predomínio de sintomas de
desatenção:
➢ Sexo feminino;
➢ Taxa mais elevada de prejuízo acadêmico.
● TDAH com predomínio de sintomas de
hiperatividade/impulsividade:
➢ Mais agressivas e impulsivas do que as
crianças com os outros dois tipos;
➢ Apresentar altas taxas de rejeição pelos
colegas e de impopularidade.
● TDAH combinado:
➢ Sintomas de conduta, de oposição e de
desafio;
➢ Maior prejuízo no funcionamento global,
quando comparado aos dois outros grupos.
TRATAMENTO
● Terapia farmacológica:
➢ Diminuição da hiperatividade e da
impulsividade e na melhora da atenção;
➢ Metilfenidato (Ritalina ) e antidepressivos.
● Intervenção comportamental, psicossocial e
educacional:
➢ Fornecer aos pais instruções sobre como
tratar a criança;
➢ Oferecer recompensas consistentes e
consequências para o comportamento;
➢ Dar elogios e chamar atenção quando
necessário.
7. TRANSTORNO DE CONDUTA
É caracterizado por comportamento anti social
persistente em crianças e adolescentes
prejudicando-o na vida acadêmica e profissional.
Os sintomas são agrupados em quatro áreas:
● Agressão a pessoas e animais;
● Destruição de patrimônio;
● Fraude e roubo;
● Sérias violações de regras.
SINTOMAS
● Sente pouca empatia por outras pessoas;
● Possui baixa autoestima;
● Baixa tolerância à frustração;
● Tem explosões destemperadas.
SURGIMENTO E CURSO CLÍNICO
Os subtipos do transtorno de conduta baseia-se na
idade de surgimento:
● Tipos de surgimento na infância
envolvendo sintomas antes dos 10 anos
de idade:
➢ Agressão física a outras pessoas;
➢ Relacionamentos problemáticos com
colegas;
➢ Mais propensas a transtornos de conduta
persistente;
➢ Desenvolver transtorno de personalidade
antissocial quando adultos.
● Tipos de surgimento na adolescência:
➢ Menos agressivos;
➢ Relacionamento normal com seus pares;
➢ Menos inclinadas a ter transtorno de
conduta persistente e transtorno de
personalidade antissocial quando adultos.
CLASSIFICAÇÃO DO TRANSTORNO DE
CONDUTA
● Leve:
➢ Problemas de conduta que causam danos
menores a outra pessoa;
➢ Mentir e ficar fora de casa até tarde sem
permissão.
● Moderado:
➢ Número de problemas de conduta aumenta,
 assim como o grau de dano causado a ● Resulta em má nutrição, perda de peso e
outras pessoas; morte em 25% dos bebês afetados.
➢ Vandalismo e roubo.
● Grave: TRANSTORNO DA ALIMENTAÇÃO DA
➢ Muitos problemas de conduta que causam PRIMEIRA INFÂNCIA
danos consideráveis a outra pessoa; ● Falha persistente em comer de modo
➢ Sexo forçado, crueldade com animais, uso adequado;
de arma, arrombamento e assalto. ● Perda de peso ou dificuldade de ganhar
peso;
ETIOLOGIA ● Desnutrição e morte nos casos severos.
Vulnerabilidade
Irmãos ou parentes que tenham transtorno de ANOREXIA NERVOSA
conduta, ou transtorno de personalidade ● Alteração da imagem corporal.
antissocial, ou abuso de substâncias, ou transtorno BULIMIA NERVOSA
de humor, esquizofrenia ou TDAH. ● Compulsão alimentar
Adversidade do ambiente
9. TRANSTORNO DE TIQUES
● Funcionamento familiar insatisfatório;
● má criação, história familiar de abuso de
substâncias e problemas psiquiátricos; TRANSTORNO DE TOURETTE
● Abuso infantil. ● Tiques motores múltiplos;
● Um ou mais tiques vocais que ocorrem
Modos inadequados para lidar com muitas vezes ao dia por mais de um ano;
situações ● Causa prejuízo na área acadêmica, social
ou profissional;
Fatores de risco ● Baixa autoestima.
● Má criação;
● Baixo resultado acadêmico; TRANSTORNO DE TIQUE MOTOR OU
● Relacionamentos ruins; VOCAL CRÔNICO
● Baixa autoestima. ● Apresenta tique motor ou tique vocal, mas
não ambos juntos;
Fatores de proteção
● Resiliência; 10. OUTROS TRANSTORNOS
● Apoio familiar;
● Relacionamentos positivos; TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
● Boa saúde.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRATAMENTO
● Transtorno de ansiedade da separação;
● Intervenções drásticas, como campo de
● Transtorno de Ansiedade Generalizada
treinamento ou encarceramento não tem se
(TAG);
mostrado eficazes e podem, inclusive piorar
● Fobia social;
a situação;
● Transtorno de pânico.
● Tratamento deve ser ajustado com a idade;
● Tratar a criança em idade escolar a família TRANSTORNOS DE HUMOR
e o ambiente escolar; ● Depressão;
● Oferecer terapia individual para os
adolescentes; PSICOSE NA INFÂNCIA
● Resolução de conflitos, controle da raiva e ● Esquizofrenia hebefrênica;
aprendizado de habilidades sociais;
● A medicação mostra-se pouco eficaz, mas 11. ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
em casos específicos pode ser utilizado
antipsicóticos e estabilizadores de humor 1) Os problemas de saúde mental na infância
e na adolescência são comuns e
8. TRANSTORNO DA ALIMENTAÇÃO NA prejudicam o rendimento escolar e o
PRIMEIRA INFÂNCIA relacionamento social das crianças e
adolescentes;
PICA 2) Os problemas de saúde mental tendem a
● Ingestão de substâncias não nutritivas; persistir ao longo dos anos;
● Crianças com retardo mental. 3) A maioria das crianças com esses
problemas não recebem tratamento
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO adequado;
● Regulação e a repetição da mastigação de 4) Os transtornos não tratados favorecem a
comida; ocorrência de eventos graves na vida
● Ocorre mais em meninos; adulta, como problemas de saúde mental,
 criminalidade, abuso de álcool e drogas,
desemprego prolongado e dificuldades na
educação dos filhos.

12. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

● Avaliação inicial
➢ Coleta de dados: história da criança ou
adolescente;
➢ Evolução do estado mental;
➢ Aspectos de saúde física.
● Diagnóstico de enfermagem;
● Resultados esperados;
● Intervenção/planejamento de enfermagem
➢ Individualizada;
➢ Envolvimento da família e dos membros da
equipe de saúde.
● Implementação de enfermagem
➢ Coordenação do cuidado;
➢ Interações terapêuticas;
➢ Ambiente terapêutico;
➢ Atividades de autocuidado.
● Avaliação