FOR 035 REVISÃO: 06

CADEIA DE CUSTÓDIA DATA: 02/01/2018

CLIENTE/EMPRESA SOLICITANTE: ADEQUAR ENGENHARIA PROPOSTA Nº: RAQ:

TELEFONE: 33 99993-4524 E-MAIL: rodrigo.adequar@gmail.com Autorizo a realização dos
RESPONSÁVEL PELA AMOSTRAGEM: RODRIGO LAK DE SOUZA DA CRUZ ensaios desta cadeia de
PROCEDÊNCIA /EMPRESA AMOSTRADA: JB SERRALHERIA custódia.
E-MAIL PARA ENVIO DO LAUDO: rodrigo.adequar@gmail.com Ass:

VOLUME AR
DATA DA PARÂMETROS A LOCAL DA
Nº INTERNO ID AMOSTRA AMOSTRADO FUNÇÃO NOME DO FUNCIONÁRIO
COLETA ANALISAR COLETA
(L)
43734 3/24/2023 2 NR15/NHO-07 Produção Serralheiro Reinaldo Gonçalves de Macedo
43735 3/24/2023 2 NR15/NHO-08 Produção Ajudante de Serralheiro Jesse Gonçalves de Macedo

OBSERVAÇÕES:

DADOS PARA FATURAMENTO

RAZÃO SOCIAL: ADEQUAR ENGENHARIA AMBIENTAL, CIVIL E SEGURANÇA DO TRABALHO CNPJ:28.285.618/0001-64
ENDEREÇO: RUA DOUTOR HERMELINDO N 606 CIDADE / ESTADO: CAPELINHA-MG CEP: 39680-000 TELEFONE:33999934524

CONTATO FINANCEIRO: RENATA E-MAIL:finaceiro.adequar@gmail.com

ENDEREÇO ENVIO NF: CIDADE / ESTADO: CAPELINHA-MG CEP: 39680-000 TELEFONE:3399928-1618

1) O envio deste formulário preenchido, juntamente com as amostras caracteriza o aceite do serviço nas condições prestadas NOTA FISCAL: PREÇO:
pelo VISIOLAB transcritos na forma da proposta acima citada, salvo conversa ou Contrato devidamente registrados.
2) O não preenchimento de campos levará a contagem do prazo a partir da regularização das informações.
Enviado por: Rodrigo Lak de Souza da Cruz Assinatura: Rodrigo Lak Data:27/03/2023
Recebido por: Assinatura: Data: