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CENTRO DE SADE DE LOURES - UNIDADE DE SADE FAMILIAR MAGNLIA -

GUIO DE CONSULTAS DE ENFERMAGEM DE SADE COMUNITRIA E DA FAMLIA

Ana Santos

NDICE

RESUMO CONSULTAS

1. CONSULTA DE DOENAS CARDIOVASCULARES


APNDICE 1: FOLHETOS DOENAS CARDIOVASCULARES

1
3

2. CONSULTA DE DIABETES
APDICE 2: ALIMENTAO SAUDVEL NA DIABETES APNDICE 3: FOLHETOS DIABETES

4
8 10

3. CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR


APNDICE 4: MTODOS CONTRACEPTIVOS APNDICE 5: VACINAO HPV APNDICE 6: FOLHETOS PLANEAMENTO FAMILIAR

11
17 18 19

4. CONSULTA DE SADE MATERNA 4.1 PRIMEIRO TRIMESTRE 4.2 SEGUNDO TRIMESTRE 4.3 TERCEIRO TRIMESTRE 4.4 PUERPRIO
APNDICE 7: DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO APNDICE 8: LACTAO APNDICE 9: FOLHETOS SADE MATERNA

20 20 26 33 55
59 64 67

5. CONSULTA DE SADE INFANTIL 5.1 5.2 1 MS 2 MESES

68 70 73

NDICE

5. CONSULTA DE SADE INFANTIL (CONT.) 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 4 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES 15 MESES 18 MESES 2 ANOS 3 ANOS 5 ANOS 78 82 88 92 96 101 106 109 112
117 119 121 122

APNDICE 10: ECOVAGEM DOS DENTES APNDICE 11: BRINQUEDOS E SEGURANA APNDICE 12: DIVERSIFICAO ALIMENTAR APNDICE 13: FOLHETOS SADE INFANTIL

6. VACINAO

123

7. SALA DE TRATAMENTOS
APNDICE 14: TIPOS DE LCERA APSITO

139
150

ii

COMPETNCIAS DO ENFERMEIROS DE CUIDADOS GERAIS

B 1.1.1: ART. 37 - Actua de forma a dar poder ao indivduo, famlia e comunidade para
adoptarem estilos de vida saudveis.

B 1.1.1: ART. 38 - Fornece informao de sade relevante para ajudar os indivduos, a famlia
e a comunidade a atingirem os nveis ptimos de sade e de reabilitao.

iii

iv

CONSULTA DE DOENAS CARDIOVASCULARES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
O que a HTA? Complicaes tardias HTA Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/vida saudaveis/tabgicos Importncia consulta peridica/exerccio fsico Medicao Preveno de acidentes Vacinao (Td)

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

CONSULTA DE DIABETES
I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
O que a Diabetes? Complicaes tardias Diabetes Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/vida saudaveis/tabgicos Importncia consulta peridica/exerccio fsico Medicao Preveno de acidentes Cuidados aos ps Cuidados aos olhos Sinais e sintomas: hiper e hipoglicemia Vacinao (Td)

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial/ Peso - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Alimentaao saudvel Auto-exame da mama Doenas Sexualmente Transmissveis Hbitos de eliminao/sono e repouso Importncia da consulta peridica Importncia da utilizao do preservativo Mtodos contraceptivos Plano Nacional de Vacinao

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE MATERNA PRIMEIRO TRIMESTRE


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial/ Peso - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Desconfortos da Gravidez Desvantagens do consumo de substncias txicas Expresso da sexualidade Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/vida saudaveis/tabgicos Importncia do envolvimento do pai Preveno de acidentes Sinais e sintomas de alerta

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE MATERNA SEGUNDO TRIMESTRE

I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial/ Peso - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Amamentao Autovigilncia Desconfortos da Gravidez Expresso da sexualidade Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/vida saudaveis/tabgicos Importncia do envolvimento do pai Preveno de acidentes Sinais e sintomas de alerta

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE MATERNA TERCEIRO TRIMESTRE


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial/ Peso - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Amamentao Autovigilncia Adaptao da Famlia do Beb Enxoval e Nome do beb Diagnstico Precoce Contracepo Ps-Parto Estruturas de suporte ps-parto Desconfortos da Gravidez Expresso da sexualidade Leis e Regulamentos sobre a Maternidade/Paternidade Importncia do envolvimento do pai Preveno de acidentes Sinais e sintomas de alerta Consulta de reviso Ps-parto Trabalho de parto

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

CONSULTA DE SADE MATERNA PUERPRIO


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres II Parte - Avaliao Tenso Arterial/ Peso - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Amamentao Autovigilncia Adaptao da Famlia do Beb Enxoval e Nome do beb Diagnstico Precoce Contracepo Ps-Parto Estruturas de suporte ps-parto Leis e Regulamentos sobre a Maternidade/Paternidade Importncia do envolvimento do pai Preveno de acidentes Consulta de reviso Ps-parto Cuidados ao perneo Cuidados com a mama Cuidados Ps-parto Hbitos alimentares e estilos de vida

III Parte - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 1 MS


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Clicas Conduta face a sinais e sintomas comuns Diganstico precoce Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Posicionamentos Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 2 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Conduta face a sinais e sintomas comuns Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Posicionamentos Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar BCG e VHB) (administrar VIP+DTPa+Hib + VHB) - Alertar vacinao 3 meses: MenC - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 4 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Introduo de Novos Alimentos/gua Conduta face a sinais e sintomas comuns Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Posicionamentos Preveno de acidentes/segurana Creche/Ama

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) (administrar VIP+DTPa+Hib) - Alertar Vacinao dos 5 meses: MenC - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 6 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Introduo de Novos Alimentos/gua Dentio e higiene Oral Conduta face a sinais e sintomas comuns Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Posicionamentos Preveno de acidentes/segurana Creche/Ama/ Reaco a estranhos

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) (administrar: VIP+DTPa+Hib e VHB) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 9 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Introduo de Novos Alimentos Dentio e higiene Oral Desenvolvimento da Linguagem Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 12 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Aleitamento materno/alimentao Introduo de Novos Alimentos (Ovo VASPR) Anorexia Fisiolgica 2 ano Dentio e higiene Oral Personalidade e Regras Sociais Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) (alertar VASPR e MenC aos 15 meses) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 15 MESES


I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Alimentao Anorexia Fisiolgica 2 ano Dentio e higiene Oral Personalidade e Regras Sociais, Birras e Negativismo Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) (administrar VASPR e MenC) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 18 MESES

I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Alimentao/preveno de erros alimentares Anorexia Fisiolgica 2 ano Dentio e higiene Oral Temperamento e relacionamento: indepndencia/ansiedade, terrores nocturnos Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) (administrar DTPa+Hib) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 2 ANOS

I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Alimentao/preveno de erros alimentares Dentio e higiene Oral Controlo dos esfincteres e aprendizagem de hbitos de higiene Desmame da chupeta Roupa e calado adequados Escolha de brinquedos Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 3 ANOS

I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Alimentao/preveno de erros alimentares Dentio e higiene Oral Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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CONSULTA DE SADE INFANTIL 5 ANOS

I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao)

II Parte - Avaliao do desenvolvimento estato-ponderal (peso/estatura/permetro ceflico) - Avaliao do desenvolvimento psico-motor (reflexos e interaco com o meio) - Promoo para a Sade:
Cuidados na diarreia/hipertermia/nuseas e vmitos Importncia do envolvimento do pai A quem recorrer em situao de urgncia Alimentao/preveno de erros alimentares Dentio e higiene Oral Escolha de brinquedos Hbitos de vida saudveis Exame Global de sade Preparao para a escola Regras e rotinas de vida Monitorizao do desenvolvimento da criana Preveno de acidentes/segurana

III Parte - Programa Nacional de Vacinao (verificar PNV) - Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

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xxiii

xxiv

CONSULTA DE DOENAS CARDIOVASCULARES


O que a Hipertenso Arterial (HTA)?
A Hipertenso Arterial consiste numa subida persistente dos valores da presso arterial (presso que o sangue provoca nas artrias, que influenciada pela resistncia perifrica, dbito cardaco e contraces cardacas). Apenas um dos valores se pode encontrar aumentado: se os valores diastlicos forem superiores a 90 mm Hg Hipertenso Diastlica -; se os valores sistlicos forem superiores a 140 mm Hg Hipertenso Sistlica. O diagnstico pode ser feito quando, aps 3 medies, se verifica (em todas elas) uma das situaes acima referidas.

FACTORES

DE

RISCO

Antecedentes familiares de HTA; Obesidade (aumenta o volume intramuscular); Aterosclerose (aumenta presso sangunea); Tabaco (a nicotina provoca a contraco dos vasos); Dieta com muito sal (Na+ aumenta a reteno de gua aumento do volume sanguneo); lcool (aumenta a produo de Catecolaminas); Stress (aumenta a estimulao do sistema nervoso simptico).

MANIFESTAES

DE

HTA

A HTA geralmente assintomtica nas primeiras fases, mas com o evoluir da doena apresenta os seguintes sinais e sintomas: Cefaleias occipitais matinais; Cefaleias pulsteis (latejamento); Zumbidos nos ouvidos; Rubor facial; Viso enevoada; Diplopia (ver duas imagens); Naseas/vmitos e tonturas; Epistxis; Dor pr-cordial/precardialgia; Derrames oculares.

Complicaes tardias da HTA


Sistema Cardiovascular: Angina de peito, Enfarte Agudo do Miocrido, Insuficincia Cardaca Congestiva; Acidentes Vasculares Cerebrais e Consequente Isqumia Cerebral. Sistema Renal: devido ao espessamento dos vasos renais a perfuso diminui, o glomrulo

privado do abastecimento sanguneo, podendo surgir uma situao de insuficincia renal. Membros Inferiores: claudicao intermitente (claudicatio intermittens) (m perfuso que d dor)

gangrena (necrose dos tecidos) amputao; Olhos: microenfartes e microhemorragias na retina cegueira.

Preveno e Gesto da Doena Estilos de Vida Saudvel


- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene - Hbitos de Sono e Repouso - Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao

A adopo de um estilo de vida saudvel proporciona geralmente uma descida significativa da presso arterial, que pode ser suficiente para baixar at valores tensionais normais. As vantagens que advm de no ser, nestes casos, necessrio recorrer a medicamentos (ou ser possvel reduzir a sua quantidade) so por demais evidentes para necessitarem de ser enumeradas. - Reduzir o consumo de sal. A diminuio do consumo de sal reduz a presso arterial em grande nmero dos hipertensos. Esta reduo pode ser efectuada, no adicionando sal (ou reduzindo gradualmente a sua quantidade) quer durante a confeco dos alimentos, quer mesa, evitando ainda ingerir alimentos salgados. - Reduzir a ingesto de alimentos ricos em gordura e realizar controlo peridico dos nveis de colestrol e triglicridos. - Exerccio fsico. Atravs de uma prtica fsica regular pode-se reduzir significativamente a presso arterial. O exerccio escolhido deve compreender movimentos cclicos (marcha, corrida, natao, dana). Os hipertensos devem evitar esforos que aumentam a presso arterial.

Preveno de Acidentes

Plano Nacional de Vacinao


VACINA
DO

TTANO

O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. A bactria encontrada no solo, fezes de animais ou humanos que se depositam na areia ou na terra sob uma forma resistente (esporos). A infeco ocorre atravs da entrada de esporos por qualquer tipo de ferimento na pele contaminado com areia ou terra. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.

APNDICE 1: FOLHETOS HIPERTENSO ARTERIAL

CONSULTA DE DIABETES
O que a Diabetes?
A expresso diabetes mellitus deriva do grego e significa eliminar grande quantidade de liquido, doce como mel e vem do tempo em que o diagnstico mdico inclua a prova da urina de um paciente. Desordem metablica de etiologia mltipla, caracterizada por: Hiperglicemia crnica que resulta de: Deficincia na secreo da insulina Deficincia na aco da insulina Ambas

Afeco que assenta num defeito da formao dos mecanismos de reserva e utilizao de alimentos, isto , nos mecanismos de gesto de energia: Metabolismo dos HC Metabolismo dos lpidos Metabolismo das protenas

Tipo 1
Causa imunolgica - casos atribudos a processos auto-imunes em que h destruio das clulas e propenso para a cetoacidose presena de Ac anti-descarboxilase do cido glutmico ou contra as clulas dos ilhus ou contra a insulina secreo de insulina ou inexistente Causa no imunolgica ou ideoptica - casos que resultam da destruio das clulas dos ilhus pancreticos e esto predispostos a terem cetoacidose, sem etiologia e patognese conhecida

Tipo 2
Forma mais comum, que resulta de distrbios na aco e secreo da insulina, podendo qualquer uma delas ser predominante, quase sempre acompanhada de insulino-resistncia. Causada por: secreo de insulina deficiente e/ou insuficiente para compensar a resistncia insulina; secreo deficiente de insulina que mantm aco normal. Factores de Risco Idade > 45 anos Obesidade provoca e agrava a resistncia perifrica insulina por receptores perifricos Ausncia de actividade fsica Antecedentes de DM gestacional ou RN c/ +4Kg Histria de HTA ou dislipidmia Predisposio familiar, provavelmente gentica

Complicaes da Diabetes
Agudas
Cetoacidose diabtica Coma hiperglicmico hiperosmolar Hipoglicmia

Crnicas ou Tardias
Microvasculares retinopatia, nefropatia e neuropatia Macrovasculares macroangiopatia Doena das Artrias Coronrias, Acidente Vascular Cerebral e circulao perifrica Neuro + micro e macrovasculares P diabtico Outras Disfuno sexual, Aumento da probabilidade de infeco

Preveno e Gesto da Doena Estilos de Vida Saudvel


- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene/ - Hbitos de Sono e Repouso - Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao

Sinais e sintomas: Hiper e Hipoglicmia


Hipoglicmia
Etiologia: Excesso de insulina ou doses inadequadas de ADO hidratos de carbono nas refeies Anular refeies Exerccio fsico no previsto ou no compensado previamente com HC Diarreia grave Alterao da tcnica de injeco (absoro SC) Desrespeito pela prescrio Uso de bloqueantes interfere com o reconhecimento de sintomas Insuficincia Heptica ou Renal terminal

Sintomatologia: - Sudorese Intensa/ Palidez - Fome/ Astenia Sbita - Tremores/ Palpitaes/ Taquicardia - Ansiedade/Nervosismo/ Confuso Mental

Como proceder em caso de Hipoglicmia?


Administrao de dose prescrita em horrio certo Administrao exacta de insulina e ADO Ingesto de alimentos de acordo com o prescrito em horrio adequado Providenciar compensao aps exerccio Ajudar o doente a reconhecer e detectar precocemente sinais de hipoglicemia e tratamento imediato Orientar a pessoa a sempre transportar consigo HC simples (aco rpida) pacotes de acar, rebuados. Instruir familiares, amigos, colegas de trabalho acerca dos sinais, sintomas e tratamento

Hiperglicmia
Etiologia: Nos portadores de diabetes ela acontece, de forma geral, pela insuficincia do tratamento medicamentoso para a alimentao e atividades dirias do paciente. Outras causas podem ser:

Diabetes mellitus primria ou secundria a outras patologias, como por exemplo, gripes ou infeces em geral;

Abusos alimentares; Carncia de exerccios fsicos; Sndrome metablica.

Sintomatologia:

Sede Poliria Fome excessiva, acompanhada


de emagrecimento

Cansao Pele seca Dor de cabea, podendo


evoluir para nuseas e vmitos

Sonolncia Dificuldade em respirar Hlito cetnico

Cuidados aos Ps
P Diabtico
Relacionado com neuropatia perifrica, arteriopatia dos MI e susceptibilidade s infeces risco acrescido nas pessoas com antecedentes de lceras nos ps e deformaes dos ps.

Observe diariamente os seus ps e a planta, o calcanhar e os espaos entre os dedos, para ver se h zonas de cor diferente, bolhas, fissuras, calosidades, inchao... Se no lhe possvel faz-lo, por dificuldade na posio, use um espelho e se tem dificuldade de viso pea auxlio a outra pessoa.

Lave os Ps todos os dias, durante 2 ou 3 minutos, usando sabonete neutro e gua tpida (verifique sempre a temperatura da gua) e no os ponha de molho. Seque-os muito bem, em particular nas zonas entre os dedos. Aplique um creme hidratante na planta e no dorso, (no entre os dedos), massajando bem.

Use uma lima de carto para desgastar as unhas, movimentando-a em linha recta de um lado para o outro. No vero no use sapatos sem meias. Use meias de fibras naturais (como a l ou o algodo) sem costuras e que no apertem nas pernas. Nunca ande descalo, de forma a evitar leses ou alteraes na pele. No aquea os ps com bolsas de gua quente, nem aproxime os ps de aqueedores, lareiras ou outras fontes de calor. Antes de calar os sapatos, verifique com a mo, se no h qualquer objecto dentro deles. Use sapatos confortveis, adaptados ao seu p, de forma que no haja zonas apertadas ou em que se exera presso excessiva. Os sapatos fechados protegem mais os ps, quer de batidas ou topadas quer de pedras ou areias.

Nos calos no use calicidas nem outros produtos semelhantes. Nas calosiadades pode usar pedra pomes de forma suave, mas no use limas, lixas ou objectos de corte, que possam irritar a pele.

Cuidados aos Olhos


- Ir anualmente ao oftalmologista; - Estar atento a possveis alteraes da viso e, caso ocorram, consultar o mdico.

Preveno de Acidentes

Plano Nacional de Vacinao


VACINA
DO

TTANO

O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de

desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.

APNDICE 2: ALIMENTAO

NA

DIABETES

- Procure fazer diariamente uma alimentao equilibrada, variada e caloricamente adequada ao seu estilo de vida. Mudanas no estilo de vida ou na medicao exigem adaptaes na sua alimentao;

- Os intervalos entre refeies no devem exceder 3h30; - Evite os alimentos de elevada densidade calrica e baixo contedo nutricional. Estes so, geralmente, alimentos muito processados industrialmente;

- Consuma fruta, legumes e hortalias em quantidades adequadas (mnimo 400 gramas / dia). Evite consumir fruta isoladamente entre refeies, acompanhe-a sempre com outros alimentos, ex: po de mistura, leite ou iogurte sem adio de acar;

- Os hidratos de carbono devem providenciar cerca de 50 por cento do total de calorias consumidas diariamente. Procure ingerir alimentos ricos em hidratos de carbonos complexos e fibras ao longo do dia, ex. leguminosas (feijo, gro), po de mistura ou integral (em vez do tradicional po branco), massas e arroz (prefira as verses integrais). Evite o acar, doces e produtos de pastelaria em geral;

- Atente na quantidade (que deve ser reduzida) e qualidade da gordura consumida. D preferncia ao azeite, gorduras polinsaturadas, e evite gordura saturada (principalmente de origem animal) e gorduras trans;

- Prefira leite e seus derivados magros ou meio gordos; - Consuma carne e peixe com moderao. Prefira carnes magras e retire a gordura vsivel destes alimentos antes de os consumir;

- A gua deve ser a sua bebida por excelncia, se eventualmente consumir sumos ou refrigerantes, leia os rtulos, e prefira os que no tm adio de acar.

- Tente planear as refeies com antecedncia, procurando receitas de alimentao saudvel. Opte por uma culinria simples e agradvel, dando preferncia aos cozidos, grelhados, estufados em cru sem refogado prvio, ou assados simples, em papel de alumnio, com limo, tomate e ervas aromticas. Evite, sempre que possvel, confeces culinrias muito exigentes em gordura, como os fritos, refogados, assados no forno. To importante como controlar a quantidade, saber como escolher as gorduras mais saudveis. Reduza as gorduras saturadas (natas, manteiga, gordura das carnes vermelhas, peles das aves, produtos de salsicharia e charcutaria), dando preferncia s gorduras monoinsaturadas, como o caso do azeite e do leo de amendoim, para temperar e para cozinhar. Reduza tambm a quantidade de sal. No use caldos de carne e na preparao de refeies utilize mais ervas e legumes aromticos;

- Comece sempre as refeies do almoo e jantar com uma sopa de legumes. Os legumes, para alm de serem comidos na sopa, devem tambm ocupar metade do seu prato principal. A carne e o peixe devem ser consumidos na quantidade indispensvel, e nada mais do que isso, dando preferncia ao peixe e carnes brancas. Relativamente ao po, batata, arroz, massa e leguminosas secas, podem e devem estar presentes na alimentao do diabtico. Quanto fruta, coma duas a trs peas de fruta por dia. Pode comer toda a fruta, mas em certos casos, como os figos, dispiros, uvas, bananas e frutos tropicais, por serem mais doces, devem ser consumidos em quantidade mais restrita e sempre depois das refeies;

- No coma acar nem alimentos com acar adicionado (refrigerantes, compotas, bolos, chocolate,..). Se as suas glicemias estiverem controladas, pode comer moderadamente, em dias de festa, um doce, mas sempre depois das refeies;

- Beba pelo menos 1,5 l de gua por dia;

- Os vegetais fibrosos, aveia, po integral e legumes contm grandes quantidades de fibras solveis em gua que retardam a absoro dos hidratos de carbono e permitem um aumento mais gradual glicmia aps a refeio.

- Como regra geral, pode-se afirmar que quanto mais "verde" e mais rica em fibras for a sua alimentao, menor o risco do seu nvel de glicmia aumentar. Quer dizer que, geralmente legumes, vegetais, aveia, po integral, massas e arroz aumentam pouco e lentamente a glicmia. Por outro lado, alimentos como as batatas, po branco, flocos de milho e fruta doce (tais como passas, uvas e bananas) aumentaro os nveis de glicmia de uma forma mais rpida.

ALIMENTOS DE CONSUMO LIVRE: Alface, agrio, feijo verde, repolho, aipo, chicria, coentro, cebola, cebolinho, salsa, espinafre, hortel, couve, couve-flor, pimento, pepino, rabanete, tomate, limo, alho, chs como erva-doce, hortel, capim-santo, camomila, etc.

ALIMENTOS DE CONSUMO CONTROLADO: Arroz, macarro, farinhas, batata e batata doce, cenoura, mandioca, po, po integral, torradas, biscoito de sal, cuscuz, pipoca, feijo, ervilha, lentilha, gro de bico, soja. Abbora, cenoura, chuchu, quiabo, beterraba. Frango, midos, ovos, carne bovina e peixes. Leite, queijos, iogurtes, requeijo. Alimentos industrializados. leo, margarina, manteiga e azeite. Caf.

ALIMENTOS

DE

CONSUMO

PROIBIDO: Acar, mel/melado, doces em geral, bolos, chocolates,

refrigerantes, gelados, bebidas alcolicas, biscoitos e pes doces. Tabaco.

ALIMENTOS A SEREM EVITADOS: Carne de porco e seus derivados (banha, toucinho, lingia, salame, mortadela, presunto). Creme de leite, nata, manteiga, queijo curado. Fritos, pele de frango e de peixe.

APNDICE 3: FOLHETOS DIABETES

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CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR


Dvidas Vivncia da Sexualidade

Mtodos Contraceptivos
O nico mtodo cem por cento eficaz para evitar a gravidez a abstinncia, isto , no ter relaes sexuais. Mas os mtodos contraceptivos ajudam a prevenir a gravidez no desejada, permitindo a vivncia da sexualidade de forma saudvel e segura.

Qual o mtodo contraceptivo mais eficaz? O grau de eficcia varia de mtodo para mtodo. Em alguns casos, como com a plula e o preservativo, o grau de eficcia depende, tambm, da forma mais ou menos correcta e continuada de utilizao do mtodo. Alguns tm contra-indicaes e e efeitos colaterais. Assim, antes de optar por um mtodo contraceptivo, deve marcar uma consulta de planeamento familiar ou consultar o seu mdico. H alguns factores que devem ser ponderados e analisados pelo mdico ou profissional de sade, como, por exemplo, a idade e o estilo de vida, se tem ou pretende ter mais filhos, o estado da sade em geral, a necessidade de proteco contra infeces de transmisso sexual, etc. E, sobretudo, lembre-se que a responsabilidade pela preveno da gravidez no desejada cabe sempre aos dois parceiros.

Quais so os mtodos contraceptivos disponveis?

Contracepo hormonal oral (vulgarmente conhecida como plula) Contracepo hormonal injectvel Contracepo hormonal-implante Dispositivo intra-uterino (DIU) Preservativo masculino Espermicida Abstinncia peridica/autocontrolo Contracepo cirrgica Contracepo de emergncia

O preservativo o nico mtodo contraceptivo que, simultaneamente, protege contra as infeces de transmisso sexual.

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O que so mtodos contraceptivos reversveis? A maioria dos mtodos contraceptivos so reversveis, isto , permitem mulher engravidar quando ela ou o seu parceiro deixam de os usar. So exemplo: os preservativos, a plula, o DIU, as hormonas injectveis e o implante.

Quais so os mtodos contraceptivos definitivos? So os que tm um efeito permanente. Estes mtodos, como a laqueao de trompas, para a mulher, e a vasectomia, para o homem, implicam a realizao de intervenes cirrgicas.

Como tenho acesso aos mtodos contraceptivos? Os mtodos contraceptivos so fornecidos gratuitamente nos centros de sade e hospitais pblicos. Todas as pessoas tm direito ao acesso a consultas e servios de planeamento familiar, independente do seu sexo, idade ou estado civil.

Como que os jovens menores de idade podem ter acesso aos mtodos contraceptivos? Nas consultas, gratuitas, de planeamento familiar. Os jovens adolescentes so um dos alvos prioritrios das consultas de planeamento familiar. No necessrio autorizao dos pais, do encarregado de educao ou do adulto responsvel pelo menor para que este tenha acesso s consultas de planeamento familiar e aos mtodos contraceptivos. Aconselhe-se junto do seu mdico ou em consulta de planeamento familiar.

Auto-exame da Mama
O auto-exame da mama dever ser feito mensalmente, para avaliar quaisquer alteraes nas mamas. Quando faz este exame, importante lembrar que as mamas so diferentes, de mulher para mulher, e que podem surgir alteraes, devidas idade, ao ciclo menstrual, gravidez, menopausa, ou toma de plulas anticoncepcionais ou outras hormonas. normal sentir que as mamas so um pouco irregulares e no lisas. Tambm comum que as mamas se apresentem inchadas e sensveis, no perodo antes da menstruao. Se notar algo no usual, durante o auto-exame da mama ou em qualquer outra altura, deve sempre contactar o mdico, logo que possvel. A melhor altura para realizar o auto-exame da mama aproximadamente uma semana depois da menstruao (no fim do perodo menstrual). Se no tem uma menstruao regular, dever realizar, preferencialmente, o auto-exame sempre no mesmo dia de cada ms. Para realizar o auto-exame de forma correcta, dever colocar-se de p, em frente a um espelho, com os braos cados ao longo do corpo. importante estar relaxada e certificar-se de que pode fazer o auto-exame calmamente, sem interrupes.

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1.

Compare as duas mamas, tendo em ateno a forma e o tamanho. No invulgar que uma mama seja maior do que a outra. Verifique se as mamas apresentam ndulos ou salincias; observe se houve alguma mudana no tamanho ou aspecto das mamas (como sejam a formao de rugas ou pregas, depresses ou descamao da pele). Verifique se os mamilos esto normais (ou, pelo contrrio, se esto retrados ou escondidos). No mamilo, tente detectar a possvel presena de ndulos, o aparecimento de algum tipo de secreo ou perda de lquido. Observe as mesmas caractersticas mas, agora, com os braos em diferentes posies.

2.

Levante o brao esquerdo. Examine a mama esquerda com a mo direita, pressionando com a ponta dos dedos. Palpe a mama esquerda, de forma minuciosa e calma. Comece pela extremidade exterior, realizando movimentos circulares. Palpe toda a mama. Examine, tambm, a rea prxima da axila, passando pela clavcula, bem como a zona abaixo da mama.

3.

Pressione, suavemente, o mamilo e verifique se existe algum tipo de secreo ou perda de lquido.

4. 5.

Repita os passos 2 e 3 mas, agora, na mama direita. Repita os passos 2 e 3 nas duas mamas, deitada. Deve deitar-se de costas, com o brao sobre a cabea e colocando uma almofada (ou uma toalha dobrada) sob o ombro do lado da mama que vai examinar.

Esta posio favorvel a um bom exame da mama. importante lembrar e reafirmar que o auto-exame da mama no substitui a mamografia regular de rastreio nem os restantes exames clnicos da mama. Ainda que o auto-exame da mama possa levar realizao de mais bipsias, os estudos at agora realizados no demonstraram que haja reduo do nmero de mortes, causadas por cancro da mama.

Doenas Sexualmente Transmissveis


As Doenas Sexualmente Transmissvel (conhecidas como DST) transmitem-se atravs do contacto sexual, embora a relao sexual no seja a nica forma de transmisso, apenas a mais frequente. Durante muitos sculos estas doenas foram designadas doenas venreas, por estarem directamente ligadas ao acto sexual e por ser Vnus o nome da deusa que, segundo os Romanos, "tutelava" as questes amorosas. Estas doenas contraem-se por contacto uma pessoa infectada, que pode ou no exibir sinais exteriores da doena (trata-se de um portador, uma pessoa que est infectada, transmite a doena mas no apresenta - ainda - os sintomas). Por o ambiente que rodeia os rgos sexuais ou ligados ao acto sexual (vagina, pnis, nus, boca) ser quente e hmido, ele constitui um habitat ideal para o desenvolvimento dos microorganismos patognicos que provocam a doena.

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Quais as Doenas Sexualmente Transmissveis que existem? Alm da SIDA; as doenas sexualmente transmissveis mais comuns so:

Sfilis (conhecida em alguns meios como "cancro duro") A sfilis uma doena venrea que tem consequncias em todo o organismo. Cerca de trs semanas aps o contacto sexual com uma pessoa infectada, surge uma ferida no dolorosa, localizada nos rgos genitais, na boca ou no nus, conforme o tipo da relao sexual infectante. Simultaneamente h um aumento dos gnglios linfticos na regio afectada, que se tornam duros e geralmente no dolorosos. Na mulher, esta ferida ou ulcerao pode localizar-se na vagina ou no colo do tero e, por isso, no visvel. Algumas semanas depois, mesmo sem tratamento, as feridas cicatrizam, mas a infeco continua no organismo. Semanas ou meses depois, aparecem manchas no corpo, que atingem as palmas das mos e plantas dos ps. As manchas no do comicho e podem ser acompanhadas de febre, mal estar, dor de garganta e rouquido. Neste estado, chamado perodo secundrio sifiltico, os sintomas podem desaparecer sem tratamento, permanecendo no entanto a infeco. As grvidas infectadas podem transmitir a doena ao beb.

Gonorreia ou blenorragia (conhecida em alguns meios como "esquentamento") A gonorreia causada por uma bactria chamada Neisseria gonorrhoeae, que pode viver nas membranas mucosas que protegem a garganta, o colo do tero, a uretra ou o nus. No homem, a doena surge normalmente trs dias aps a infeco. Os principais sintomas so: ardor ao urinar, corrimento amarelado ou pus no canal urinrio, por vezes com cheiro ftido. Na mulher, a infeco localiza-se habitualmente no colo do tero e pode no provocar sintomas.

Esta doena cura-se facilmente recorrendo ao tratamento correcto.

Infeco por Chlamydia trachomatis Esta infeco semelhante gonorreia. O local da infeco depende do tipo da relao sexual que originou o contgio. No homem, aparece corrimento escasso, ardor mais ou menos intenso ao urinar, sintomas estes mais frequentes de manh. Na mulher, na maior parte dos casos, a infeco no produz sintomas, podendo ocasionar corrimento ligeiro. No entanto, se no for tratada a tempo, a infeco pode alastrar, ocasionando uma inflamao nas trompas e nos ovrios, que pode provocar infertilidade. A infeco por clamdia cura-se facilmente recorrendo ao tratamento correcto.

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Herpes genital Esta doena provocada pelo vrus Herpes simplex. A doena manifesta-se pelo aparecimento na rea genital de pequenas manchas avermelhadas, que provocam sensao de queimadura, sobre as quais surgem pequenas bolhas ou vesculas que ao fim de alguns dias rompem, ocasionando feridas que se cobrem de crostas. Aps cerca de uma a duas semanas as leses curam sem deixar cicatrizes. O herpes genital doena crnica recorrente, ou seja que evolui por surtos, sendo o intervalo entre eles varivel. H medicamentos que tratam as leses de herpes e prolongam os intervalos livres de doena. No h ainda nenhum medicamento que cure definitivamente a infeco. O herpes no uma doena grave embora seja incmoda quando surge com intervalos curtos. Enquanto existirem leses na pele ou mucosa genital h perigo de contgio para o(a) parceiro(a), pelo que a actividade sexual deve ser suspensa. As mulheres grvida com histria de Herpes Genital devem informar o seu mdico sobre a doena, para que sejam tomadas as medidas necessrias para que no haja contgio do bb durante o parto.

Hepatite B A hepatite B uma infeco provocada por vrus e que ataca o fgado. Este vrus vive no sangue, na saliva, no suor, no esperma e no corrimento vaginal. Muitos casos de hepatite resultam da partilha de agulhas e seringas infectadas, mas a transmisso sexual tambm frequente. O risco de contrair hepatite B oito vezes superior ao de contrair SIDA. A infeco pelo vrus da hepatite B pode no provocar qualquer queixa, ou apresentar sintomas ligeiros como cansao, nuseas e dores. Pode tambm dar origem a ictercia, o que faz com que a parte branca dos olhos e a pele se tornem amarelos e a urina fique muito escura. A doena pode ser muito grave, at mortal. Algumas pessoas infectadas passam a ser portadoras e transmissoras do vrus. Existe vacina contra a hepatite B.

Pediculose pbica (conhecida em alguns meios como "chatos") Os piolhos do pbis so parasitas dos plos volta da vulva, do pnis e do nus. Podem aparecer na roupa interior como pontos vermelhos ou acastanhados. O contgio pode acontecer por contacto sexual ou atravs da roupa. Par os elimonar aconselhvel rapar os plos do pbis pois tal torna mais fcil o controlo da doena, que deve ser tratada por um mdico especialista. A roupa interior e a roupa da cama deve ser lavada e fervida.

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Sinais graves de alerta A observao de qualquer alterao estranha nos rgos sexuais justifica uma ida ao mdico.

No caso da mulher, alarmante notar: Lquidos vaginais brancos e com mau cheiro. Comicho ou sensao de queimadura na vulva, na vagina ou no nus. Sensao de ardor ao urinar. Leses na pele e mucosas dos rgos sexuais. Dor na parte inferior do abdmen, sobretudo quando esta se repete com frequncia.

No caso do homem, h que tomar medidas quando notar: Corrimento, tipo pus, a sair do pnis. Leses na pele e mucosas dos rgos sexuais. Sensao de ardor ao urinar.

Estilos de Vida Saudveis


- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene/ - Hbitos de Sono e Repouso - Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao

Importncia da Consulta Peridica

Plano Nacional de Vacinao


VACINA
DO

TTANO

O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.

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APNDICE 4: MTODOS CONTRACEPTIVOS

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APNDICE 5: VACINAO HPV

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APNDICE 6: FOLHETOS PLANEAMENTO FAMILIAR

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CONSULTA DE SADE MATERNA


Primeiro Trimestre

Aspectos Psicossociais
Aspectos psicolgicos -1 trimestre Ambivalncia a grvida vai ter, ao mesmo tempo, pensamentos sobre o desejo e no desejo da gravidez afinal queria ficar grvida ou no?; Sentimentos de perda de controlo sobre o seu corpo medo da gravidez e das complicaes que pode trazer; Sentimentos relativos irreversibilidade do papel de me; Ambivalncia fsica: no est doente mas sente desconfortos; Confirmao da gravidez (ecografia, consulta mdica) muitas vezes quando se tratam de tcnicas invasivas, sentem que esto a forar algo que no natural; Aceitao da gravidez (por ela prpria e pelos outros).

Desconfortos Gravidez
Desconfortos do 1 trimestre:

Aumento da quantidade de saliva ande sempre com lenos de papel caso necessite. Corrimento vaginal realize higiene genital 2 vezes ao dia, utilize roupa interior de algodo, evite os pensos dirios, caso observe alteraes neste corrimento, tais como cor amarelada, ardor ou cheiro intenso informe o seu mdico.

Mamas tensas e sensveis no estimule nem use roupas demasiado justas, utilize um soutien que lhe fornea um bom suporte e lhe seja confortvel.

Nuseas e vmitos coma refeies pequenas, de 3 em 3 horas, beba lquidos no intervalo das refeies, evite comidas picantes ou muito condimentadas e grandes tempos de jejum, se o cheiro da comida lhe for incomodativo no cozinhe, apanhe ar fresco e faa exerccios leves como caminhar.

Sensao de enfartamento no se deite logo aps as refeies e coma em pequenas quantidades vrias vezes ao dia.

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Sinais e Sintomas de alerta


Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver:

Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar; Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.

Quais so os factores de risco numa gravidez?

Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndroma de Down, atraso mental ou outras doenas congnitas;

Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins e da tiride;

Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.

Expressao da sexualidade
A gravidez no impede que viva e expresse a sua sexualidade. Contudo, natural que nesse perodo, muitas vezes, lhe apetea mais receber (e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Transmita ao seu companheiro os seus sentimentos e procure conhecer os dele. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-entendidos. Fazer sexo no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico. Poder ser aconselhada a no ter relaes sexuais no caso de surgirem algumas complicaes, como hemorragia vaginal e ameaa de parto pr-termo, por exemplo. Lembre-se que existem infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das relaes sexuais e que podem afectar o feto ou complicar a gravidez, como o caso da sfilis, da hepatite e da sida, entre outras. Logo na primeira consulta ser-lhe-o pedidas anlises para confirmar a ausncia

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dessas infeces; mas, se ter anlises negativas bom, isso s por si no chega, pois em qualquer momento a mulher pode vir a ser infectada, se ela, ou o futuro pai, tiverem comportamentos de risco.

Gesto da Gravidez Estilos de Vida Saudvel


Alimentao da grvida A alimentao fundamental para que o aumento de peso na gravidez seja adequado. A comida deve ser para dois em termos de qualidade e no de quantidade. A alimentao deve ser variada e a grvida no deve permanecer muito tempo sem comer; Factores que interferem na alimentao da grvida: actividade fsica, hbitos alimentares (religio e cultura), situao scio-econmica, factores psicolgicos, alteraes gastrintestinais. Restrio do acar pode ser ingerido pontualmente aps as refeies, uma vez que os picos de hipo e hiperglicmia so responsveis pela imaturidade pulmonar; Suplementos de ferro e cido flico (depois das 12 semanas) e, em caso de vegetarianismo, suplementos de vit. B12; Dieta equilibrada polifraccionada (6 refeies/dia) 1 metade da gravidez tendncia para a hipoglicmia 2 metade tendncia para a hiperglicmia. Em caso de hipoglicmia a me e consequentemente o feto pode entrar em acidose metablica.

Algumas sugestes:

Lave muito bem os alimentos que se comem crus; Prepare e cozinhe os alimentos de forma simples; Beba cerca de 1,5 litro de gua por dia, assim como entre meio litro e um litro de leite ou seus derivados.

Retire sempre a gordura visvel da carne e evite as partes queimadas; Reduza o uso de alimentos muito condimentados e com demasiado sal.

Quais so os alimentos que so recomendados durante a gravidez? Os mesmos que so recomendados em todas as fases da vida.

Ovos, carne, peixe (fornecedores de protenas); Leite, iogurte, queijo e manteiga (fornecedores de clcio); Ervilhas, feijo, gro (tambm fornecedores de protenas vegetais indispensveis ao beb); Fruta e vegetais em todas as refeies (fornecedores de vitaminas e sais minerais).

Que alimentos devo evitar?

Doces e bolos; Caf, ch, lcool e bebidas com gs; Mariscos (devido ao risco de salmonelas);

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Carne mal passada (por causa da toxoplasmose); Queijo fresco de leite no pasteurizado (devido ao risco de contrair brucelose).

Aumento de peso na gravidez A me no precisa de comer por dois! - Pesquisar a existncia de edemas; - No final da gravidez entre 10 a 15kg (Direco-Geral da Sade, 1993); - Significado de valores inferiores a 7,5 kg; - 1 trimestre aumento de 1 a 2,5 Kg (depois 400g/semana- grvidas acima do peso 300g e abaixo 500g/semana); - 2 e 3 trimestres necessidades calricas aumentadas 300Kcal/ dia.

IMC gravidez IMC= peso (kg)/ altura ao quadrado (m). IMC (baixo) <19,8 (ganho total recomendado) 12,5 a 18Kg; IMC (normal) 19,8 a 26 -11,5 a 16Kg; IMC (excessivo) 26,0 a 29,0 -7,0 a 11,5Kg; IMC (obesidade) > 29,0 -6 a 8Kg.

Sono e repouso importante que a grvida faa vrios perodos de repouso repouso que favorea a circulao de retorno; Podem surgir insnias tcnicas de relaxamento; Evitar o sedentarismo.

Actividade Fsica durante a Gravidez Exerccio fsico; Prtica de desportos Precaues nas viagens: Sexualidade Alteraes da libido; Mitos e crenas; Eventuais alteraes no relacionamento sexual. viagens de avio (at s 32 semanas); viagens de carro.

Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.

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Factores prejudiciais Manipulao de produtos txicos ou perigosos; Exposio a condies ambientais prejudiciais; Tarefas que envolvam esforo fsico violento.

A grvida deve ter cuidados especiais com a higiene? Todas as pessoas devem ter ateno sua higiene e a grvida em especial. Deve tomar duche com regularidade. A seguir ao banho aconselhvel que aplique um creme hidratante ou leo de amndoas doces no corpo, em especial na zona abdominal.

Devo ter cuidados especiais com a sade oral? Sim, a sade oral muito importante durante a gravidez, para evitar inflamaes e infeces. Por isso:

Escove os dentes, cuidadosamente, pelo menos aps o pequeno-almoo e ao deitar; Utilize uma escova de dureza mdia; Prefira pasta de dentes com flor; Evite os alimentos aucarados, especialmente nos intervalos das refeies; A melhor altura para ir ao dentista entre o quarto e o sexto ms de gravidez.

Importncia do envolvimento do pai

Amamentao
ALEITAMENTO MATERNO
Alimento vivo, completo e natural Adaptado evoluo do beb Micronutrientes Factores de crescimento Pr-requisito para adaptao

alimentao complementar.

Vantagens anti-infecciosas Macrfagos, lisozima e lactoferrina Linfocitos T e B e IgA secretora Gastroentrites/diarreias Infeces respiratrias/otites Doena invasiva por Hib Infeces urinrias

Vantagens imuno-alergolgicas Dermatite atpica Asma brnquica Alergia s protenas do leite de vaca.

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Benefcios Psicolgicos do Aleitamento Materno

Ligao afectiva me/beb


A me e o beb tm um estreito contacto fsico e emocional A me sente apego emocional O beb chora menos A me mais afectuosa Bebs amamentados tm menor probabilidade de serem maltratados ou abandonados

Desenvolvimento
Existem estudos que sugerem que as competncias intelectuais das crianas amamentadas so mais altas

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CONSULTA DE SADE MATERNA


Segundo Trimestre
Aspectos Psicossociais
Aspectos psicolgicos 2 trimestre As alteraes fsicas ajudam a ultrapassar a ambivalncia. Adquire aparncia de grvida; Toma conscincia de um novo ser no seu interior movimentos fetais beb imaginrio; Reflecte sobre o seu papel de me - relao custos/benefcios; Percepo do significado de ser me; Introverso e passividade; Reordenao das relaes e interesses; Eventuais alteraes de humor.

Desconfortos da Gravidez

Aumento do abdmen verbalize os seus sentimentos, partilhe os seus medos com algum da sua confiana, utilize roupa adequada gravidez mas que seja igualmente bonita, chamativa e foque os aspectos positivos.

Azia fraccione as refeies, evite alimentos fritos ou condimentados, adopte uma posio mais direita, no se deite completamente, s com indicao mdica dever usar anti-cidos.

Comicho faa higiene com gua morna, aplique creme hidratante diariamente, cremes e produtos de higiene devem ser de pH neutro, seque a pele suavemente sem friccionar, use roupa de algodo adequada.

Dores de cabea refugie-se em ambientes calmos e com pouca luz, aplique um pano com gua fria na testa ou nuca, faa uma refeio ligeira, v farmcia para avaliar a tenso arterial se os sintomas presistirem e contacte o seu mdico em caso de necessidade.

Dores de costas faa perodos de repouso, evite estar muito tempo em p, mantenha uma postura correcta, evite sapatos de salto alto, ao baixar-se faa flexo das pernas e no das costas.

Inchao das pernas e ps e varizes utilize meias de descanso, quando sentada ou deitada tenha sempre que possvel os ps num plano mais elevado, pratique exerccio moderado, faa uma dieta pobre em sal, utilize roupa e calado confortveis.

Flatulncia mastigue os alimentos devagar, evite alimentos e bebidas susceptveis de provocar gases e faa exerccio.

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Gengivites ou sangramento das gengivas faa uma higiene oral correcta e frequente pelo menos 2 vezes ao dia, utilize uma escova macia.

Pigmentao da pele aumentada inevitvel, pode aparecer tambm acne e pele oleosa. Priso de ventre e hemorridas ingira lquidos em grande quantidade, faa uma alimentao rica em fibras, v ao WC sempre que tiver vontade e no adie, no use laxantes sem consultar o seu obstetra.

Produo de colostro utilize discos de aleitamento. Sensao de desmaio evite estar muito tempo de p ou realizar movimentos bruscos principalmente quando acorda, se se sentir tonta sente-se e coloque a cabea entre os joelhos, durma e descanse preferencialmente virada para o lado esquerdo, evite locais muito abafados, com muita exposio solar e estar muito tempo sem comer.

Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver:

Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar; Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.

Quais so os factores de risco numa gravidez?

Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndroma de Down, atraso mental ou outras doenas congnitas;

Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins e da tiride;

Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.

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Expressao da sexualidade
A gravidez no impede que viva e expresse a sua sexualidade. Contudo, natural que nesse perodo, muitas vezes, lhe apetea mais receber (e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Transmita ao seu companheiro os seus sentimentos e procure conhecer os dele. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-entendidos. Fazer sexo no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico. Poder ser aconselhada a no ter relaes sexuais no caso de surgirem algumas complicaes, como hemorragia vaginal e ameaa de parto pr-termo, por exemplo. Lembre-se que existem infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das relaes sexuais e que podem afectar o feto ou complicar a gravidez, como o caso da sfilis, da hepatite e da sida, entre outras. Logo na primeira consulta ser-lhe-o pedidas anlises para confirmar a ausncia dessas infeces; mas, se ter anlises negativas bom, isso s por si no chega, pois em qualquer momento a mulher pode vir a ser infectada, se ela, ou o futuro pai, tiverem comportamentos de risco.

Gesto da Gravidez Estilos de Vida Saudvel


Alimentao da grvida A alimentao fundamental para que o aumento de peso na gravidez seja adequado. A comida deve ser para dois em termos de qualidade e no de quantidade. A alimentao deve ser variada e a grvida no deve permanecer muito tempo sem comer; Factores que interferem na alimentao da grvida: actividade fsica, hbitos alimentares (religio e cultura), situao scio-econmica, factores psicolgicos, alteraes gastrintestinais. Restrio do acar pode ser ingerido pontualmente aps as refeies, uma vez que os picos de hipo e hiperglicmia so responsveis pela imaturidade pulmonar; Suplementos de ferro e cido flico (depois das 12 semanas) e, em caso de vegetarianismo, suplementos de vit. B12; Dieta equilibrada polifraccionada (6 refeies/dia) 1 metade da gravidez tendncia para a hipoglicmia 2 metade tendncia para a hiperglicmia. Em caso de hipoglicmia a me e consequentemente o feto pode entrar em acidose metablica. Algumas sugestes:

Lave muito bem os alimentos que se comem crus; Prepare e cozinhe os alimentos de forma simples; Beba cerca de 1,5 litro de gua por dia, assim como entre meio litro e um litro de leite ou seus derivados.

Retire sempre a gordura visvel da carne e evite as partes queimadas; Reduza o uso de alimentos muito condimentados e com demasiado sal.

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Quais so os alimentos que so recomendados durante a gravidez?

Ovos, carne, peixe (fornecedores de protenas); Leite, iogurte, queijo e manteiga (fornecedores de clcio); Ervilhas, feijo, gro (tambm fornecedores de protenas vegetais indispensveis ao beb); Fruta e vegetais em todas as refeies (fornecedores de vitaminas e sais minerais).

Que alimentos devo evitar?

Doces e bolos; Caf, ch, lcool e bebidas com gs; Mariscos (devido ao risco de salmonelas); Carne mal passada (por causa da toxoplasmose); Queijo fresco de leite no pasteurizado (devido ao risco de contrair brucelose).

Aumento de peso na gravidez A me no precisa de comer por dois! - Pesquisar a existncia de edemas; - No final da gravidez entre 10 a 15kg (Direco-Geral da Sade, 1993); - Significado de valores inferiores a 7,5 kg; - 1 trimestre aumento de 1 a 2,5 Kg, depois 400g/semana- grvidas acima do peso 300g e abaixo 500g/semana); 2 e 3 trimestres necessidades calricas aumentadas 300Kcal/ dia.

IMC gravidez IMC= peso (kg)/ altura ao quadrado (m). IMC (baixo) <19,8 (ganho total recomendado) 12,5 a 18Kg; IMC (normal) 19,8 a 26 -11,5 a 16Kg; IMC (excessivo) 26,0 a 29,0 -7,0 a 11,5Kg; IMC (obesidade) > 29,0 -6 a 8Kg.

Sono e repouso importante que a grvida faa vrios perodos de repouso repouso que favorea a circulao de retorno; Podem surgir insnias tcnicas de relaxamento; Evitar o sedentarismo.

Actividade Fsica durante a Gravidez Exerccio fsico; Prtica de desportos Precaues nas viagens: viagens de avio (at s 32 semanas); viagens de carro.

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Sexualidade Alteraes da libido; Mitos e crenas; Eventuais alteraes no relacionamento sexual.

Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.

Factores prejudiciais Manipulao de produtos txicos ou perigosos; Exposio a condies ambientais prejudiciais; Tarefas que envolvam esforo fsico violento.

A grvida deve ter cuidados especiais com a higiene? Todas as pessoas devem ter ateno sua higiene e a grvida em especial. Deve tomar duche com regularidade. A seguir ao banho aconselhvel que aplique um creme hidratante ou leo de amndoas doces no corpo, em especial na zona abdominal.

Devo ter cuidados especiais com a sade oral? Sim, a sade oral muito importante durante a gravidez, para evitar inflamaes e infeces. Por isso:

Escove os dentes, cuidadosamente, pelo menos aps o pequeno-almoo e ao deitar; Utilize uma escova de dureza mdia; Prefira pasta de dentes com flor; Evite os alimentos aucarados, especialmente nos intervalos das refeies; A melhor altura para ir ao dentista entre o quarto e o sexto ms de gravidez.

Amamentao
ALEITAMENTO MATERNO
Alimento vivo, completo e natural Adaptado evoluo do beb Micronutrientes Factores de crescimento Pr-requisito para adaptao

alimentao complementar.

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Vantagens anti-infecciosas Macrfagos, lisozima e lactoferrina Linfocitos T e B e IgA secretora Gastroentrites/diarreias Infeces respiratrias/otites Doena invasiva por Hib Infeces urinrias

Vantagens imuno-alergolgicas Dermatite atpica Asma brnquica Alergia s protenas do leite de vaca.

Benefcios Psicolgicos do Aleitamento Materno

Ligao afectiva me/beb


A me e o beb tm um estreito contacto fsico e emocional A me sente apego emocional O beb chora menos A me mais afectuosa Bebs amamentados tm menor probabilidade de serem maltratados ou abandonados

Desenvolvimento
Existem estudos que sugerem que as competncias intelectuais das crianas amamentadas so mais altas

Autovigilncia na Gravidez

Importncia do Envolvimento do Pai


Adaptao do pai gravidez Aceitao do papel de pai compromisso afectivo, biolgico e social; Adaptao s alteraes fsicas e psquicas da grvida; Alteraes na expresso da sexualidade: pode surgir o medo de lesar o feto, impacto das oscilaes no desejo sexual da grvida. natural que no primeiro trimestre a libido da mulher diminuapelo aumento de HCG e mau estar (nuseas). J no segundo trimestre natural que essa libido aumente e tambm se d um aumento do prazer. No 3 trimestre a libido volta a diminuir pelo desconforto fsica que a mulher sente. ento natural que o casal se ressinta sexualmente. No incio a mulher que no deseja e no segundo trimestre j ela que tem um maior desejo, enquanto que o marido sente medo de lesar o feto. Enquanto enfermeiros devemos alertar o casal de que manterem relaes sexuais no prejudica em nada o feto e saudvel.

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Participao no processo ou excluso - papel dos enfermeiros importante nesta rea. O pai deve ser includo e todas as consultas devem ser dirigidas ao casal e no me, de forma a integrar o pai, desde cedo, na vida do feto; Podem ocorrer: sentimentos de responsabilizao pelos desconfortos da grvida, cimes da intimidade da grvida com o feto, desejo de conhecer o beb, medo das responsabilidades; Manifestaes psicossomticas nalguns pais durante o terceiro trimestre (Sndrome de Couvade) no existe explicao cientfica.

Vacinao

Exames de Rotina
So 3 as ecografias de rotina, feitas cerca da 12, 18 e 34 semanas de gravidez. Caso haja, algum factor de risco materno para o desenvolvimento de anomalia fetal ou as ecografias no sejam conclusivas o seu mdico poder propr-lhe a realizao de exames especiais, tais como, doseamento da fetoprotena e/ou aminocentese.

O doseamento da alfafetoprotena feito atravs de uma anlise sangunea, no entanto necessrio ter em ateno que existem situaes em que esta protena pode estar elevada sem ser alarmante como o caso de gravidez de gmeos. As situaes que requerem alguma ateno referem-se a possveis doenas fetais, tais como: espinha bfida ou hemorragia fetal se estiver elevada, ou cromossopatia como por exemplo o sndrome de Down (tambm conhecida por mongolismo) se estiver baixa.

A aminiocentese um procedimento eleito pelos obstetras principalmente quando:

A me tem mais de 37 anos; Existncia de crianas com anomalias cromossmicas; Incidncia de trs ou mais abortos; Algum dos progenitores tem anomalia cromossmica; Histria familiar de doena gentica; Ecografia do 1 trimestre com alteraes; A pedido dos pais. A aminiocentese permite confirmar se o feto portador de doenas metablicas e/ou cromossomopatias (vrias doenas relacionadas com os cromossomas). O procedimento consiste na aspirao de um pouco de lquido amnitico atravs do abdomn, podendo ser feito com anestesia local, consoante os protocolos do local onde realizar o exame. normalmente feito entre a 14 e a 18 semana de gestao, podendo no entanto ser antecipado para 12 semana de gestao se o obstetra assim o entender. Este um exame que comporta alguns riscos principalmente aumenta o risco de aborto.

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CONSULTA DE SADE MATERNA


Terceiro Trimestre
Aspectos Psicossociais
Aspectos psicolgicos 3 trimestre Grandes alteraes da sua auto imagem; Os desconfortos acentuam-se; Toma decises relativas ao beb: escolha do nome, do enxoval; A aceitao da criana pelos que lhe so mais queridos fundamental; Necessidade de sentir que tem um lugar para si e para o seu filho depois do parto.

Desconfortos da Gravidez
Aumento da frequcia urinria realize exerccios de Kegel (interromper a mico e reinici-la);
faa uma restrio de lquidos antes de se deitar, caso sinta dor ou ardor ao urinar contacte o seu mdico.

Caimbras repouse, faa uma massagem, estique o p, isto , pea a algum que lhe puxe o p na
direco da cabea mantendo o joelho estendido, aplique calor na regio afectada.

Contraces de Braxton-Hicks uma preparao do tero para o parto so pouco intensas e de


curta durao, certifique-se que no um sinal de parto, repouse e/ou mude de posio.

Insnias relaxe, pode pedir a algum que lhe faa uma massagem, deite-se confortavelmente
com o apoio de almofadas, tome um copo de leite morno ou um duche no muito quente antes de se deitar e se gostar de ler pode faz-lo na cama para a ajudar a adormecer.

Presso na regio genital e anal repouse, faa exerccios de relaxamento. Sensao de falta de ar adopte uma postura correcta, ao dormir utilize mais almofadas de
modo a fazer uma elevao da cabea, evite comer demasiado e encher muito o estmago, principalmente no fume. Caso os sintomas se agravem contacte o seu obstetra.

Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver:

Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar;

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Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.

Quais so os factores de risco numa gravidez?

Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndroma de Down, atraso mental ou outras doenas
congnitas;

Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins
e da tiride;

Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.

Adaptao da Famlia ao beb


Adaptao do pai gravidez Aceitao do papel de pai compromisso afectivo, biolgico e social; Adaptao s alteraes fsicas e psquicas da grvida; Alteraes na expresso da sexualidade: pode surgir o medo de lesar o feto, impacto das oscilaes no desejo sexual da grvida. natural que no primeiro trimestre a libido da mulher diminuapelo aumento de HCG e mau estar (nuseas). J no segundo trimestre natural que essa libido aumente e tambm se d um aumento do prazer. No 3 trimestre a libido volta a diminuir pelo desconforto fsica que a mulher sente. ento natural que o casal se ressinta sexualmente. No incio a mulher que no deseja e no segundo trimestre j ela que tem um maior desejo, enquanto que o marido sente medo de lesar o feto. Enquanto enfermeiros devemos alertar o casal de que manterem relaes sexuais no prejudica em nada o feto e saudvel. Participao no processo ou excluso - papel dos enfermeiros importante nesta rea. O pai deve ser includo e todas as consultas devem ser dirigidas ao casal e no me, de forma a integrar o pai, desde cedo, na vida do feto; Podem ocorrer: sentimentos de responsabilizao pelos desconfortos da grvida, intimidade da grvida com o feto, desejo de conhecer o beb, medo das responsabilidades; Manifestaes psicossomticas nalguns pais durante o terceiro trimestre (Sndrome de Couvade) no existe explicao cientfica. cimes da

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Adaptao dos irmos gravidez Podem surgir sentimentos de perda ou cimes por se sentirem substitudos; Factores que influenciam a resposta: a idade das crianas, as atitudes dos pais, o papel do pai, o tempo de separao da me, a poltica de visitas maternidade e a forma como se processou a adaptao das crianas; Importante o incentivo participao activa dos irmos no processo da gravidez e do nascimento.

Adaptao dos avs gravidez Evidncia de envelhecimento; Satisfao e fonte de rejuvenescimento; Lembranas do passado; Aproximao familiar; Continuidade da famlia; Transmisso de saberes e suporte. muito usual, durante a gravidez e aps o nascimento, a av inserir-se nos cuidados ao beb, manifestando mais saber por j ter sido me. importante fazer um reforo positivo a essa sabedoria e deix-la ser aplicada se nada de mal trouxer ao beb. Porm, importante tambm reforar que a me precisa de espao com o beb e de formar um vnculo com ele.

Amamentao
Vantagens do Aleitamento Materno
O leite materno a forma natural da me alimentar o seu filho, como tal, no existe melhor alimento para o beb. Alm de em termos nutricionais estar perfeitamente adaptado s necessidades do beb, tambm do ponto de vista imunolgico inigualvel, protegendo a sua sade como nenhum outro. O Aleitamento Materno tambm favorece a sade da me e , obviamente, vantajoso em termos econmicos e ecolgicos. O vnculo que se forma entre o par de amamentao Me/Filho muito forte, reforando a afectividade entre ambos, sendo muito menos provvel que uma me que amamente, abandone ou maltrate o seu filho. Tanto a me como o filho saem desta experincia mais enriquecidos e com uma maior segurana e auto-estima. Contudo, a falta de informao e apoio prtico, levam a que muitas mes, apesar de todas estas vantagens, no consigam superar as dificuldades com que se deparam no decorrer da amamentao e esta se torne, em vez de um prazer, uma situao desesperante, o que leva ao abandono precoce da amamentao. notrio que as taxas de amamentao so muito mais baixas do que seria desejvel.

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Como Amamentar
A amamentao dever ser o mais natural possvel. Os elementos artificiais que usualmente so recomendados, na maioria dos casos, prejudicam o decurso natural da amamentao. Para ter uma ideia, as bombas utilizadas durante o engurgitamento podem desiquilibrar a produo de leite na sua adaptao oferta/procura; os mamilos de silicone esto associados a menor produo de leite e as chupetas e tetinas utilizadas precocemente esto na origem da confuso de mamilos (nipple confusion), uma confuso comum do beb, por no saber distinguir a pega da chupeta e a pega no peito da me, sendo a pega correcta a base essencial para uma amamentao bem sucedida.

essencial que, ao sentir a subida de leite proceda aos seguintes passos: - colocao de sacos de gua quente antes de cada mamada: utilize um saco de gua quente ou algo similar (sacos de gel, garrafa com gua quente) em perodos de meia hora, antes das mamadas, seguidos de massagens; - massagem: a massagem dever ser feita pondo um pouco de leo de amndoas doces ou manteiga de cacau na ponta dos dedos, em pequenos crculos volta do seio. Seguidamente, com os dedos em forma de pente, penteie em direco ao mamilo, em direco descendente, com movimentos suaves, de forma a desbloquear os canais de leite e a desfazer eventuais ndulos. (uma posio inclinada favorece este tipo de massagem).

Contracepo Ps-Parto
As plulas Na mulher que amamenta, e tendo em conta que vrias das substncias ingeridas pela me podem passar para o beb, existe um vasto leque de opes. Mas no ser de mais recordar que no existem mtodos 100% seguros. Neste contexto, importante ter em conta que este grupo de frmacos envolve essencialmente dois grupos de medicamentos: os que so constitudos apenas por um progestativo (tambm chamada mini-plula) e os que so constitudos por estrogneos e progestativos (tambm chamados combinados - a plula vulgar). Apesar destes ltimos serem mais eficazes e, por isso mesmo, serem habitualmente a hiptese de escolha para uma mulher que no queira engravidar, podem interferir com a produo de leite, o que os torna apenas uma boa opo para as mulheres que no querem ou que pararam de amamentar. Existem, no entanto, plulas combinadas com doses muito reduzidas, havendo j alguns especialistas que as utilizam nesta fase. Para terem uma eficcia mxima, as plulas apenas com progestativo devem ser tomadas diariamente, sem interrupo, e constituem uma boa escolha para todas as mulheres que querem amamentar, mesmo tendo em conta que a sua eficcia ligeiramente inferior das plulas combinadas.

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Outra diferena entre estes dois anticonceptivos que se as plulas combinadas se associam normalmente a menstruaes regulares, esta mini-plula condiciona as irregularidades menstruais, o que, apesar de algum desconforto, no interfere com a sade da mulher. A hiptese de as substncias presentes nas plulas poderem passar para o leite materno tem sido bastante estudada. Tendo em conta que a plula existe h mais de 30 anos e que, at agora, ainda no foram demonstrados efeitos adversos nos recm-nascidos, a comunidade cientfica consensual quanto sua segurana durante a amamentao. Alm da via oral, os progestativos podem ser utilizados por via injectvel. Neste contexto, destaca-se o implante subcutneo, com uma utilizao crescente em Portugal durante os ltimos anos e que apresenta como vantagem o facto de evitar a necessidade da toma diria de um comprimido, muitas vezes esquecido, bem como a sua longa durao: pode chegar aos 3 anos, sem qualquer perda de eficcia. A sua colocao, bem como a sua extraco, consistem num processo relativamente simples e que requer apenas uma anestesia local e alguns minutos, sendo que a mulher pode de imediato voltar para junto do seu beb, sem limitaes relativamente aos seus cuidados.

Dispositivos intra-uterinos Nos casos em que existem contra-indicaes para tomar hormonas, os dispositivos intrauterinos, vulgarmente chamados de DIU, so outra opo disposio da mulher. Trata-se de um pequeno objecto que actua apenas localmente, quer por via hormonal, quer atravs de uma aco mecnica e inflamatria, criando um ambiente adverso vida dos espermatozides. Podem ser colocados imediatamente a seguir sada da placenta. No entanto, a maioria dos mdicos prefere esperar at que as alteraes ocorridas no tero durante a gravidez tenham voltado ao normal, o que acontece perto da 6 semana ps-parto, visto ser menor o risco de expulso ou deslocamento do dispositivo durante esta altura.

Qualquer deles tem como vantagem uma eficcia ligeiramente acima dos 99% (o que os coloca frente das plulas de toma oral) e o facto de durarem 3 a 5 anos, podendo ser retirados assim que a mulher o deseje. Quanto s desvantagens, os dispositivos que actuam principalmente por via hormonal condicionam menstruaes irregulares e, ocasionalmente, pequenas perdas de sangue, enquanto aqueles que actuam preferencialmente por aco inflamatria costumam estar associados a menstruaes mais prolongadas e, em alguns casos, mais dolorosas. Os DIUs esto, assim, especialmente indicados para todas as mulheres que no pretendam engravidar mais ou, pelo menos, durante um longo perodo de tempo, bem como para todas aquelas com m tolerncia plula ou para quem o esquecimento da sua toma uma preocupao.

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Os mtodos irreversveis H mulheres que, por terem decidido no ter mais filhos, optam por uma esterilizao cirrgica. Neste contexto, existem essencialmente duas opes, ambas com uma eficcia que ultrapassa os 99% e ambas dificilmente reversveis: a laqueao de trompas e a vasectomia. Independentemente da deciso que se tome, esta dever ter subjacente a ideia de que o casal, ou pelo menos um dos seus membros, se est a submeter a um procedimento que irreversvel na maioria das situaes. No caso da laqueao de trompas, esta pode ser realizada durante uma cesariana, ou nas 24 a 48 horas ps-parto, no caso de um parto vaginal. Pode ser realizada por laparoscopia ou atravs de uma pequena inciso acima dos ossos pbicos.

Consulta de Reviso Ps-parto Diagnstico Precoce: TESTE DO PEZINHO OU TESTE DE GUTHRIE


O teste do pezinho ou teste de Guthrie, um exame realizado entre o 3 e 7 dia de vida do recmnascido, para diagnosticar precocemente doenas metablicas e genticas. Estas doenas podero causar alteraes graves no beb, que se no forem diagnosticadas e tratadas podero provocar sequelas para o resto da vida. Este exame tem este nome devido a ser realizado no p do recmnascido. escolhido o calcanhar porque uma zona rica em vasos sanguneos, o que permite colher o sangue necessrio apenas com uma picadela.

Como se efectua o exame: picado a face lateral do calcanhar e colhido uma amostra de sangue. As gotas so colhidas numa folha de papel de filtro especfico para o exame e enviado ao laboratrio. O resultado demora at cerca de 10 dias. Pode ser enviado para casa dos pais ou consultado na internet. O Kit onde vem o material da colheita, contm o site e o cdigo para se poder consultar o resultado na internet.

DOENAS RASTREADAS
- HIPOTIROIDISMO CONGNITO

- DOENAS HEREDITRIAS DO METABOLISMO: Aminoacidopatias


Fenilcetonria (PKU) / Hiperfenilalaninemias A Fenilcetonria e as Hiperfenilalaninemias so doenas hereditrias do metabolismo do aminocido fenilalanina. Devido deficincia na enzima fenilalanina hidroxilase (PAH), enzima responsvel pela metabolizao da fenilalanina, este aminocido acumula-se em quantidades txicas para o organismo. O tratamento destas doenas consiste numa dieta hipoproteica restrita em fenilalanina.

Acidrias Orgnicas Doenas Hereditrias da -oxidao Mitocondrial dos cidos Gordos 38

Enxoval e Nome do beb

Estruturas de suporte Ps-Parto

Legislao/Regulamentos Maternidade/Paternidade
"Os pais e as mes tm direito proteco da sociedade e do Estado na realizao da sua insubstituvel aco em relao aos filhos, nomeadamente quanto sua educao, com garantia da realizao profissional e da participao na actividade cvica do pas"

(art 68 da Constituio Portuguesa e art 33 da Lei n 99/2003 de 27 de Agosto)

Lei da maternidade e da paternidade

A) Dispensa para consultas pr-natais e sesses de preparao para o parto Pelo tempo e nmero de vezes necessrias e justificadas, desde que as consultas no possam ocorrer fora do horrio de trabalho. A preparao para o parto equiparada a consulta pr-natal. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08; Art 72 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio

B) Licena por paternidade, obrigatria 5 dias teis, seguidos ou interpolados, no 1 ms a seguir ao nascimento da criana. Comunicao entidade empregadora com 5 dias de antecedncia. Art 36 da Lei 99/03 de 27/08 Art 69 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.

C) Licena por maternidade ou paternidade 120 dias consecutivos 90 dos quais necessariamente a seguir ao parto, os restantes 30 dias antes ou depois do parto, mediante atestado mdico, mais 30 dias por cada gmeo alm do primeiro, em caso de nascimentos mltiplos. Por opo da trabalhadora (a comunicar entidade patronal nos 7 dias a seguir ao parto), a licena pode ser alargada em mais 30 dias. Se no indicar goza os 120 dias.

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obrigatrio o gozo de 6 semanas pela me a seguir ao parto. O perodo restante pode ser gozado pelo pai, por deciso conjunta. Em caso de aborto espontneo ou provocado (face a perigo de morte ou de leso grave e irreversvel ou violao da mulher e ainda de doena incurvel ou malformao congnita do feto), a mulher tem direito a licena de 14 a 30 dias, conforme prescrio mdica. Art 35 da Lei 99/03 de 27/08 Art 68 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 100% da remunerao de referncia para a licena de 120 dias (80% para a de 150 dias), a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica. 100% para a licena em caso de aborto.

D) Licena por adopo de menor de 15 anos 100 dias consecutivos, a partir da data da confiana judicial ou administrativa. Em caso de adopes mltiplas, mais 30 dias por cada adopo alm da primeira. Comunicar entidade empregadora com 10 dias de antecedncia. Art 38 da Lei 99/03 de 27/08 Art 71 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.

E) Licena parental 3 meses (ou trabalho a tempo parcial por 12 meses), a gozar de modo consecutivo ou at 3 perodos interpolados, para acompanhamento de filho ou adoptado, at aos 6 anos de idade. Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. Art 43 da Lei 99/03 de 27/08 Art 76 e 112 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito a remunerao, salvo quanto aos primeiros 15 dias, se for o pai a gozar a licena, desde que imediatamente a seguir licena por maternidade ou paternidade. Neste caso: direito ao subsdio de refeio e a 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.

F) Dispensa diria para amamentao 2 perodos distintos de 1 hora cada (mais 30 minutos por cada gmeo alm do primeiro), por dia de trabalho, enquanto a me amamentar.

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Comunicao entidade empregadora com 10 dias de antecedncia em relao ao incio da dispensa e apresentar declarao mdica aps o 1 ano de vida do filho. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08 Art 73 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio.

G) Licena especial para assistncia a filho ou adoptado A gozar aps a licena parental, de modo consecutivo ou interpolado, at ao limite de 2 anos (3 anos, com o nascimento do 3 ou mais filhos). Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. Art 43 da Lei 99/03 de 27/08 Art 77 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito a remunerao.

H) Dispensa diria para aleitao Aplica-se o mesmo regime da dispensa para amamentao, com 2 excepes: pode ser gozada pela me ou pelo pai e apenas at a criana completar um ano de idade. A comunicao entidade empregadora deve mencionar a deciso conjunta dos pais. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08 Art 73 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio.

I) Direito a faltar para assistncia a filho, adoptado ou enteado menor de 10 anos, em caso de doena ou acidente 30 dias por ano e, em caso de hospitalizao, durante todo o perodo de internamento. Sem limite de

idade para portador de deficincia ou doena crnica.


Art 40 da Lei 99/03 de 27/08 Art 74 da Lei 35/04 de 29/07 65% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social. Na Administrao Pblica conferem direito retribuio, entrando no cmputo das que podem implicar o desconto da retribuio de exerccio.

J) Licena para assistncia a filho, adoptado ou enteado portador de deficincia ou doente crnico At 6 meses, prorrogvel at 4 anos, durante os primeiros 12 anos de vida da criana.

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Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia do incio e termo do perodo em que pretende gozar a licena. Na falta de indicao a licena tem a durao de seis meses. Deve comunicar com 15 dias de antecedncia a sua inteno de regressar. Art 44 da Lei 99/03 de 27/08 Art 77 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito retribuio ou subsdio substitutivo.

L) Direito a faltar para assistncia a netos O av ou a av podem faltar at 30 dias consecutivos, a seguir ao nascimento de netos que sejam filhos de adolescentes com idade at 16 anos, que vivam em comunho de mesa e habitao. Comunicao entidade empregadora com 5 dias de antecedncia. Art 41 da Lei 99/03 de 27/08 Art 75 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica

M) Direito a faltar para assistncia inadivel e imprescindvel a membros do agregado familiar, em caso de doena ou acidente 15 dias por ano, para assistncia a filho, adoptado ou enteado com mais de 10 anos, cnjuge ou ascendente. Acresce um dia por cada filho, adoptado ou enteado alm do primeiro. Art 110 da Lei 35/04 de 29/07 As faltas so justificadas mas no conferem direito a remunerao. As convenes colectivas podem regular de forma mais favorvel.

N) Dispensa de trabalho nocturno Por 112 dias, entre as 20 horas de um dia e as 7 horas do dia seguinte, antes e depois do parto (pelo menos metade antes da data presumvel do parto) e ainda durante o restante perodo de gravidez e a amamentao. Comunicao entidade empregadora com 10 dias de antecedncia.

Art 47 da Lei 99/03 de 27/08 Art 83 da Lei 35/04 de 29/07

O) Direito a trabalhar a tempo parcial ou com flexibilidade de horrio para acompanhamento de filho ou adoptado menor de 12 anos Sem limite de idade para filho ou adoptado portador de deficincia.

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Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. A recusa deste regime deve sempre merecer a resposta do/a trabalhador/a, no prazo de 5 dias. Art 45 da Lei 99/03 de 27/08 Art 80 da Lei 35/04 de 29/07 A recusa da entidade empregadora carece sempre de parecer prvio da CITE (Comisso para a Igualdade no Trabalho e no Emprego).

P) Dispensa da prestao de trabalho suplementar Durante a gravidez e at aos 12 meses de idade da criana. Aplica-se ao pai que gozou a licena por paternidade, em alternativa licena por maternidade. Art 46 da Lei 99/03 de 27/08

Q) Dispensa da prestao de trabalho em regime de adaptabilidade

Das grvidas, purperas e lactantes, mediante a apresentao de certificado mdico que prove o prejuzo para a sade, a segurana no trabalho ou a amamentao. extensvel aleitao, se o horrio afectar a sua regularidade. Art 45 da Lei 99/03 de 27/08

R) Dispensa da prestao de trabalho Se houver riscos comprovados para a segurana ou a sade da mulher ou do nascituro. Art 49 da Lei 99/03 de 27/08 Art 84 a 93 da Lei 35/04 de 29/07

S) Direito ao subsdio de refeio 65% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou 100% pelo servio respectivo da Administrao Pblica.

Trabalho de Parto
Trabalho de parto: Conjunto de fenmenos mecnicos e fisiolgicos que uma vez iniciados conduzem: Ao apagamento e dilatao colo do tero progresso do feto atravs do canal de parto expulso do feto e anexos para o exterior

Parto - Processo pelo qual, os produtos da concepo (feto e anexos), so expulsos do organismo materno, atravs do canal de parto

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Factores essenciais do trabalho de parto: O canal de parto (Passagem) O feto (Passageiro) As contraces (Poder) A Posio da me A Psique

O canal de parto Classificao dos tipos de bacia: Ginecide (formato feminino clssico - redonda) Andride (semelhante bacia masculina - em corao) Antropide (semelhante bacia dos macacos - oval) Platipelide (bacia achatada)

Nota: na bacia existe um osso na regio sagrada designado de promontrio que, em caso de se encontrar muito proeminente pode atrapalhar e at impedir o parto por via natural

Tecidos moles: Pavimento plvico, vagina e intrito vaginal. Em casos de gravidezes mltiplas estes msculos facilitam o parto por j se encontrarem estirados - Capacidade do colo uterino para se apagar e dilatar - Capacidade do canal vaginal e do perneo para se distenderem

No momento do parto o cccix faz um movimento de retropuno, facilitado pelo relaxamento das zonas (sobre actuao da hormona relaxina)

Feto Deve realizar uma srie de manobras sincronizadas para adaptar a sua descida ao canal de parto (Bacia Materna). O modo como se movimenta atravs do canal de parto resulta da interaco de vrios factores:

Tamanho da Cabea Fetal - Estrutura de maior tamanho no feto a termo, e menos compressvel - Tem a capacidade de se moldar ao ser submetida presso sobre os ossos

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Moldagem a capacidade da cabea fetal de alterar a sua forma, e se adaptar bacia materna inflexvel, capacidade essa adquirida graas pouca adesividade das suturas cranianas e existncia de fontanelas.

Em caso de distccia de ombros: utilizao de frceps, quebra da snfise pbica e, em ltimo caso reintroduz-se o beb e feita uma cesariana.

Suturas espaos ocupados por membranas entre os ossos (suturas membranosas) Sagital Lambdide Coronal Frontal

Fontanelas locais de intercepo das suturas (espaos membranosos) Anterior ou Bregma (Losangular) Posterior ou Lambda (Triangular) Ao identific-las pode-se diagnosticar a variedade da apresentao do feto

Dimetros ceflicos Suboccipito-begmtico Occipito-frontal Vertico-mentoniano

Relaes

Feto-Plvicas

Para

descrever

posio do feto na bacia materna e o seu nvel de descida.

Estdio de apresentao: Relao entre a poro mais inferior da apresentao, com um linha

imaginria entre as espinhas esquiticas da bacia materna

Atitude Fetal Relao de flexo ou extenso entre os vrios segmentos corporais do feto (adaptao ao formato da cavidade uterina). Condiciona as relaes feto-pelvicas. Ovide Flexo geral: dorso marcadamente flectido, cabea flectida sobre o trax, coxas flectidas a nvel as articulaes dos joelhos, braos cruzados sobre o trax. (ceflico em flexo, indiferente ou desflexo)

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Situao Fetal Relao entre o maior eixo do feto (coluna vertebral) e o maior eixo materno (coluna vertebral). Longitudinal (paralelo) : ceflica ou plvica Transversa (perpendicular) : ombros Obliqua

Apresentao Fetal - Parte do feto que entra no estreito superior da bacia materna em primeiro lugar e que lidera toda a passagem atravs da canal de parto. Parte do corpo fetal acessvel ao toque durante o trabalho de parto. Ceflica (96%) Plvica (3%) Ombros (1%)

Variedade Fetal - Relao entre o ponto de referncia da apresentao e as

referncias anatmicas da bacia materna. Ceflica- vertice:occipito; fronte:raiz do nariz face:mento Plvica- sacro Transversa- ombro:acrmio

Ilaco Direita/Esquerda Anterior/Posterior

As contraces A intensidade das contraces uterinas a fora de mais importncia para o processo do TP. Quando existe alguma avaria na mquina de leitura podemos colocar a mo na barriga da grvida e sentir o ramo ascendente, o pico e o ramo descendente da contraco. Durante a contraco os vasos uterinos so pressionados e o beb no oxigenado.

Finalidades:

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Apagamento e dilatao do colo uterino Facilitao da descida, rotao e expulso do feto Descolamento e expulso da placenta Conservao da hemostase aps a dequitadura

Frequncia intervalo entre as contraces, perodo de tempo entre o incio de uma contraco e o incio da seguinte, esta aumenta com a progresso do TP (padro regular). Expressa em n de contraces em 10

Durao - perodo de tempo que dura a contraco, esta aumenta com a progresso do TP. Expressa em

Intensidade a fora da contraco. Ocorrem com uma curva em trs fases: ascendente (perodo de intensidade crescente); pico (intensidade mxima); descendente (perodo de intensidade decrescente), esta aumenta com a progresso do TP. Expressa em mmHg (fraca, mdia, forte).

Perodo de relaxamento intervalo entre as contraces.

Tm origem em pontos especficos das camadas musculares mais espessas do segmento superior do tero, a maioria no fundo do tero. As fibras do fundo do saco vo contraindo e tornando-se cada vez mais pequenas, puxando as de cima e abrindo o tero.

Triplo Gradiente descendente: Propaga-se do segmento superior para o inferior Diminui a intensidade no mesmo sentido Diminui a durao no mesmo sentido

Durante o TP o tero diferencia-se em dois segmentos: Segmento superior Activo - encurta e engrossa as fibras uterinas Segmento inferior - Passivo adelgaa as fibras uterinas Contraces Primrias ou Involuntrias - So responsveis pelo apagamento e dilatao do colo

Apagamento Consiste no encurtamento e adelgaamento (fase inicial do TP). O grau do apagamento expresso em percentagem.

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Dilatao - Consiste no alargamento do orifcio e do canal cervical, de forma a permitir o nascimento de um feto de termo. (dilatao completa: 10cm - o colo deixa de ser palpvel) Capacidade da musculatura uterina de manter a retraco - brachystasis

Contraces Secundrias ou Voluntrias Carcter expulsivo - quando a apresentao atinge o pavimento plvico a mulher sente necessidade de fazer fora. A descida/expulso do feto auxiliada pelo esforo voluntrio realizado pela me (no produzem qualquer efeito na dilatao cervical. Contraco do diafragma e msculos abdominais aumenta a presso intra-abdominal que comprime o tero, empurrando o seu contedo para o canal de parto.

A posio da me Influencia a adaptao anatmica e fisiolgica ao TP

Posies Verticais (andar de p, sentada ou de ccoras):

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Favorecem as mudanas frequentes de posio promove o conforto Favorecem a descida do feto aco da fora da gravidade Encurta o TP contraces uterinas mais eficazes Reduz a incidncia de compresso do cordo Favorecem o debito cardacos retorno venoso condicionado pelas contraces Favorecem a irrigao utero-placentar Estimulam o reflexo de Ferguson

A psique Parto como um acto meramente biolgico: exigncia de tcnicas adequadas, que decorrem num ambiente despersonalizado Parto como processo psicolgico e social, com carga emocional grande e revestido de significado intenso: - Transio de papeis - Expresso da personalidade do casal

A adaptao materna ao TP depende: - Confiana que tem em si prpria - Capacidade para enfrentar o stresse - As suas atitudes e expectativas sobre o parto - A reaco dor - Outras alteraes funcionais Acontecimentos anteriores ao TP - Insinuao encravamento da cabea fetal na bacia materna O tero desce/o beb desceu Melhoria da capacidade respiratria Aumento da frequncia urinria Eliminao Vaginal modificaes cervicais e aumento da presso - o rolho mucoso desloca-se, o sangue que o acompanha resulta da ruptura de vasos superficiais Falso trabalho de parto - contraces indolores, irregulares e de intensidade varivel, sem

dilatao do colo, diminuem com o repouso

1 estdio do TP Corresponde ao apagamento e dilatao cervical Tem incio com as primeiras contraces e termina com a dilatao completa do colo 1 fase fase latente at ao apagamento do colo e 3/4cm de dilatao

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2 fase fase activa entre os 3/4cm e os 8cm de dilatao normalmente entra no BO 3 fase fase de transio entre os 8 e os 10cm de dilatao

2 estdio do TP Decorre desde a dilatao completa at ao nascimento do feto. Como mostra na imagem o beb vai sair com a cabea a direito e quando esta totalmente exteriorizada virada para a coxa da me, de modo a facilitar a expulso dos ombros.

3 estdio do TP - Desde a sada completa do feto at expulso da placenta e das membranas

4 estdio do TP Compreende as 2h imediatamente aps o parto Corresponde ao puerprio imediato

Mecanismo do trabalho de parto: Sequncia de movimentos do feto passagem pelo canal de parto / ajuste que o passageiro faz passagem Compreende as rotaes e ajustamentos necessrios no processo de parto.

Sete movimentos cardinais - Encravamento quando o dimetro biparietal atravessa o estreito superior da bacia - Descida Progresso da apresentao atravs do canal de parto - Flexo logo que a cabea encontra resistncia (colo, pavimento plvico), ocorre a flexo, ficando o mento em contacto com o externo - Rotao interna rotao da cabea em que o occipital roda anteriormente e a face roda posteriormente - Extenso - quando a cabea atinge o perineo sobre uma desflexo anterior. O occipital passa primeiro o bordo da snfise pbica e a cabea emerge por extenso - Restituio e rotao externa aps a expulso da cabea, esta roda rapidamente para assumir a posio que ocupava quando estava no estreito superior. A rotao externa ocorre medida que os ombros encravam e descem, o ombro anterior em primeiro lugar - Expulso depois da expulso dos ombros, a cabea e os ombros so elevados e o tronco do beb exteriorizado num movimento de flexo lateral em direco snfise publica

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Controle da Dor no Trabalho de Parto


O nascimento de um filho deve ser uma das experincias mais gratificantes na vida O modo como cada parto vivido influenciado pela dor a que est associado O medo do desconhecido e da dor so elementos presentes em todas as mulheres A percepo da dor algo muito individual e a reaco mesma tambm

Estratgias Promoo de ambiente adequado Adopo de medidas de controlo da dor Implementao de medidas teraputicas

As manifestaes da dor Fisiolgicas TA Pulso FR Palidez Diaforese Surtos de nuseas e vmitos Culturais Silncio Grito Canto Movimentos estereotipados

Afectivas Ansiedade Campo preceptivo Contores Gemidos Gesticulao Excitabilidade muscular generalizada

Efeitos nefastos da dor Me: aumento do trabalho cardaco, hiperventilao, aumento do consumo de oxignio RN: diminuio da perfuso placentar, hipoxia, acidose, sofrimento fetal Progresso do TP: prolongamento do TP

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Controlo No Farmacolgico da Dor

Mtodos de Preparao para o parto - Mtodo Dick Read: Informao, exerccios de preparao do corpo, relaxamento e padres respiratrios - Mtodo Psicoprofiltico (Lamaze): Relaxamento muscular controlado, padres respiratrios, tcnicas de focalizao em pontos agradveis

Tcnica de Relaxamento Tcnicas de respirao - 1 estdio ensinamos grvida a, durante a contraco, respirar lentamente e profundamente pelo nariz e expirar lentamente (para evitar hiperventilao) - Entre os 8 e os 10 cm de dilatao muito difcil de aplicar esta tcnica - Antes do perodo expulsivo, para evitar a realizao de fora, ensinamos a grvida a respirar rpido e superficialmente - Durante a expulso do feto - Antes da contraco respirar profundamente - Quando sentir a contraco, deve agarrar-se a algo e com a cabea no queixo faz fora na zona perineal

Estimulao transcutnea dos nervos

Effleurage (massagem na barriga com movimentos circulares, ideal para o companheiro fazer) e presso sagrada (na altura da contraco aguda)

Hidroterapia parto na gua

Visualizao

Pensamento positivo

Massagem

Toque toque teraputico

Terapias complementares: Sofrologia

Musicoterapia, Aromaterapia, Acupuntura acunpresso (shiatsu),

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Controlo Farmacolgico da dor A ANALGESIA EPIDURAL NO PARTO

No organismo humano existe um conjunto de orgos, a que chamamos Sistema Nervoso, formado por clulas especiais, que transmitem e interpretam as sensaes. A dor uma sensao desagradvel, de intensidade muito varivel, consoante as circunstncias da sua gnese. O seu tratamento eficaz exige que se tenham conhecimentos profundos quanto s suas causas, mecanismos e circuitos de conduo dos estmulos dolorosos, meios de controlar esses mecanismos, medicamentos e tcnicas mais adequadas para o tratamento. O anestesista um mdico especializado em tudo o que se relaciona com a dor e seu tratamento.Conhece bem o Sistema Nervoso do nosso organismo, assim como os medicamentos e as tcnicas de anestesia local e geral. Com a utilizao do medicamento certo, pela via de administrao adequada, consegue anular ou minimizar os estmulos de dor, enviados ao crebro pelas fibras nervosas. Tambm controla o tempo de actuao do medicamento. Assim poder administrar a dose ou doses necessrias para alvio da dor, durante todo o perodo de tempo em que esta possa existir. A analgesia epidural uma tcnica locorregional que permite o alivio da dor, mantendo-se a parturiente consciente e completamente colaborante. Numa anestesia geral, o anestsico injectado na circulao sangunea. Atravessa a placenta e atinge o beb. Na analgesia epidural isso no acontece. O anestsico local atravessa a barreira da placenta numa quantidade desprezvel, no comprometendo o bem estar do beb. As fibras nervosas que transmitem os estimulos dolorosos da regio inferior do organismo, so bloqueadas directamente, no sendo necessrio administrar medicamentos atravs da circulao sangunea.

Para realizar a analgesia epidural, o anestesista introduz uma agulha especial entre duas vrtebras da coluna lombar e coloca um dispositivo tubular, muito fino, no espao epidural - o cateter epidural. A execuo da tcnica no dolorosa para a grvida, sentindo apenas uma ligeira picada para anestesiar a pele. O anestsico injectado atravs do cateter, alcana rapidamente as fibras nervosas, bloqueando os estmulos dolorosos originados no tero e orgos genitais. A analgesia epidural faz desaparecer a sensao de dor, 10 a 15 minutos aps a primeira injeco. Todas as vezes que a dor recomea, injectada uma pequena dose adicional, atravs do cateter epidural. As contraces do tero continuam (e normal que a parturiente tenha a percepo de tal facto), prosseguindo o trabalho de parto. Desta forma, a parturiente mantm-se activa e colaborante - aspecto da mxima importncia para que o trabalho de parto decorra com normalidade sem a dor constante e extenuante que a impede de apreciar verdadeiramente o nascimento do seu filho.

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Entretanto, a analgesia epidural tambm facilita e favorece a evoluo da dilatao do colo do tero. Entre outras consequncias, a dor determina algumas alteraes hemodinmicas e faz com que a parturiente respire de uma forma rpida e superficial, levando a que menos oxignio alcance o beb. O alvio eficaz da dor, obtido com a analgesia epidural, constitui um contributo da mxima importncia para anular ou minimizar tais inconvenientes. Uma parturiente calma e desperta obtm as melhores condies para que o seu beb ultrapasse com um mnimo de sofrimento o stress do trabalho de parto. O anestesista mantm-se acessvel durante todo o trabalho de parto. Controla, atravs da observao clnica e por meio de aparelhos, todas as funes vitais do organismo. Assim, a tenso arterial, os batimentos cardacos e a respirao, por exemplo, so continuamente verificados. Tambm o beb controlado atravs de um aparelho que monitoriza os seus batimentos cardacos e a intensidade das contraces do tero - o cardiotocgrafo.

AS

CONTRA-INDICAES E OS RISCOS

A analgesia epidural uma tcnica praticada h mais de 30 anos, cada vez mais utilizada. Entretanto, importante saber-se que, em alguns casos, est contra-indicada: - p.e. quando h uma infeco localizada ou generalizada e quando existem alteraes da coagulao sangunea. Tambm deve evitar-se quando exista doena do sistema nervoso central ou quando esto a ser utilizados certos medicamentos com efeitos sobre o sistema de coagulao sangunea. Graas ao aperfeioamento dos equipamentos e ao aparecimento de novos medicamentos , a analgesia epidural realiza-se hoje de forma muito segura. As complicaes so extremamente raras. De tal forma que, ponderando o risco e o beneficio da sua utilizao, a opinio unanime de toda a comunidade cientfica a da sua recomendao. Igual posio da generalidade das mulheres que dela usufruiram para analgesia de parto, manifestada na resposta a inquritos que lhes foram dirigidos aps a alta, nos mais diversos pases.

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CONSULTA DE SADE MATERNA


Puerprio
Adaptao ao RN

Amamentao
Vantagens do Aleitamento Materno
O leite materno a forma natural da me alimentar o seu filho, como tal, no existe melhor alimento para o beb. Alm de em termos nutricionais estar perfeitamente adaptado s necessidades do beb, tambm do ponto de vista imunolgico inigualvel, protegendo a sua sade como nenhum outro. O Aleitamento Materno tambm favorece a sade da me e , obviamente, vantajoso em termos econmicos e ecolgicos. O vnculo que se forma entre o par de amamentao Me/Filho muito forte, reforando a afectividade entre ambos, sendo muito menos provvel que uma me que amamente, abandone ou maltrate o seu filho. Tanto a me como o filho saem desta experincia mais enriquecidos e com uma maior segurana e auto-estima. Contudo, a falta de informao e apoio prtico, levam a que muitas mes, apesar de todas estas vantagens, no consigam superar as dificuldades com que se deparam no decorrer da amamentao e esta se torne, em vez de um prazer, uma situao desesperante, o que leva ao abandono precoce da amamentao. notrio que as taxas de amamentao so muito mais baixas do que seria desejvel.

Como Amamentar
A amamentao dever ser o mais natural possvel. Os elementos artificiais que usualmente so recomendados, na maioria dos casos, prejudicam o decurso natural da amamentao.

Para ter uma ideia, as bombas utilizadas durante o engurgitamento podem desiquilibrar a produo de leite na sua adaptao oferta/procura; os mamilos de silicone esto associados a menor produo de leite e as chupetas e tetinas utilizadas precocemente esto na origem da confuso de mamilos (nipple confusion), uma confuso comum do beb, por no saber distinguir a pega da chupeta e a pega no peito da me, sendo a pega correcta a base essencial para uma amamentao bem sucedida. essencial que, ao sentir a subida de leite proceda aos seguintes passos: - colocao de sacos de gua quente antes de cada mamada: utilize um saco de gua quente ou algo similar (sacos de gel, garrafa com gua quente) em perodos de meia hora, antes das mamadas, seguidos de massagens; - massagem: a massagem dever ser feita pondo um pouco de leo de amndoas doces ou manteiga de cacau na ponta dos dedos, em pequenos crculos volta do seio. Seguidamente, com os dedos em

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forma de pente, penteie em direco ao mamilo, em direco descendente, com movimentos suaves, de forma a desbloquear os canais de leite e a desfazer eventuais ndulos. (uma posio inclinada favorece este tipo de massagem).

Contracepo Ps-Parto
As plulas Na mulher que amamenta, e tendo em conta que vrias das substncias ingeridas pela me podem passar para o beb, existe um vasto leque de opes. Mas no ser de mais recordar que no existem mtodos 100% seguros. Neste contexto, importante ter em conta que este grupo de frmacos envolve essencialmente dois grupos de medicamentos: os que so constitudos apenas por um progestativo (tambm chamada mini-plula) e os que so constitudos por estrogneos e progestativos (tambm chamados combinados - a plula vulgar). Apesar destes ltimos serem mais eficazes e, por isso mesmo, serem habitualmente a hiptese de escolha para uma mulher que no queira engravidar, podem interferir com a produo de leite, o que os torna apenas uma boa opo para as mulheres que no querem ou que pararam de amamentar. Existem, no entanto, plulas combinadas com doses muito reduzidas, havendo j alguns especialistas que as utilizam nesta fase. Para terem uma eficcia mxima, as plulas apenas com progestativo devem ser tomadas diariamente, sem interrupo, e constituem uma boa escolha para todas as mulheres que querem amamentar, mesmo tendo em conta que a sua eficcia ligeiramente inferior das plulas combinadas. Outra diferena entre estes dois anticonceptivos que se as plulas combinadas se associam normalmente a menstruaes regulares, esta mini-plula condiciona as irregularidades menstruais, o que, apesar de algum desconforto, no interfere com a sade da mulher. A hiptese de as substncias presentes nas plulas poderem passar para o leite materno tem sido bastante estudada. Tendo em conta que a plula existe h mais de 30 anos e que, at agora, ainda no foram demonstrados efeitos adversos nos recm-nascidos, a comunidade cientfica consensual quanto sua segurana durante a amamentao. Alm da via oral, os progestativos podem ser utilizados por via injectvel. Neste contexto, destaca-se o implante subcutneo, com uma utilizao crescente em Portugal durante os ltimos anos e que apresenta como vantagem o facto de evitar a necessidade da toma diria de um comprimido, muitas vezes esquecido, bem como a sua longa durao: pode chegar aos 3 anos, sem qualquer perda de eficcia. A sua colocao, bem como a sua extraco, consistem num processo relativamente simples e que requer apenas uma anestesia local e alguns minutos, sendo que a mulher pode de imediato voltar para junto do seu beb, sem limitaes relativamente aos seus cuidados.

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Dispositivos intra-uterinos Nos casos em que existem contra-indicaes para tomar hormonas, os dispositivos intrauterinos, vulgarmente chamados de DIU, so outra opo disposio da mulher. Trata-se de um pequeno objecto que actua apenas localmente, quer por via hormonal, quer atravs de uma aco mecnica e inflamatria, criando um ambiente adverso vida dos espermatozides. Podem ser colocados imediatamente a seguir sada da placenta. No entanto, a maioria dos mdicos prefere esperar at que as alteraes ocorridas no tero durante a gravidez tenham voltado ao normal, o que acontece perto da 6 semana ps-parto, visto ser menor o risco de expulso ou deslocamento do dispositivo durante esta altura.

Qualquer deles tem como vantagem uma eficcia ligeiramente acima dos 99% (o que os coloca frente das plulas de toma oral) e o facto de durarem 3 a 5 anos, podendo ser retirados assim que a mulher o deseje. Quanto s desvantagens, os dispositivos que actuam principalmente por via hormonal condicionam menstruaes irregulares e, ocasionalmente, pequenas perdas de sangue, enquanto aqueles que actuam preferencialmente por aco inflamatria costumam estar associados a menstruaes mais prolongadas e, em alguns casos, mais dolorosas. Os DIUs esto, assim, especialmente indicados para todas as mulheres que no pretendam engravidar mais ou, pelo menos, durante um longo perodo de tempo, bem como para todas aquelas com m tolerncia plula ou para quem o esquecimento da sua toma uma preocupao.

Os mtodos irreversveis H mulheres que, por terem decidido no ter mais filhos, optam por uma esterilizao cirrgica. Neste contexto, existem essencialmente duas opes, ambas com uma eficcia que ultrapassa os 99% e ambas dificilmente reversveis: a laqueao de trompas e a vasectomia. Independentemente da deciso que se tome, esta dever ter subjacente a ideia de que o casal, ou pelo menos um dos seus membros, se est a submeter a um procedimento que irreversvel na maioria das situaes. No caso da laqueao de trompas, esta pode ser realizada durante uma cesariana, ou nas 24 a 48 horas ps-parto, no caso de um parto vaginal. Pode ser realizada por laparoscopia ou atravs de uma pequena inciso acima dos ossos pbicos.

Cuidados ao Perneo Cuidados com a Mama Cuidados Ps-Parto

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Hbitos alimentares e estilos de vida

Preveno de acidentes Me e Criana

Diagnstico Precoce: TESTE DO PEZINHO OU TESTE DE GUTHRIE


O teste do pezinho ou teste de Guthrie, um exame realizado entre o 3 e 7 dia de vida do recmnascido, para diagnosticar precocemente doenas metablicas e genticas. Estas doenas podero causar alteraes graves no beb, que se no forem diagnosticadas e tratadas podero provocar sequelas para o resto da vida. Este exame tem este nome devido a ser realizado no p do recmnascido. escolhido o calcanhar porque uma zona rica em vasos sanguneos, o que permite colher o sangue necessrio apenas com uma picadela.

Como se efectua o exame: picado a face lateral do calcanhar e colhido uma amostra de sangue. As gotas so colhidas numa folha de papel de filtro especfico para o exame e enviado ao laboratrio. O resultado demora at cerca de 10 dias. Pode ser enviado para casa dos pais ou consultado na internet. O Kit onde vem o material da colheita, contm o site e o cdigo para se poder consultar o resultado na internet.

DOENAS RASTREADAS
- HIPOTIROIDISMO CONGNITO - DOENAS HEREDITRIAS DO METABOLISMO:

Aminoacidopatias
Fenilcetonria (PKU) / Hiperfenilalaninemias A Fenilcetonria e as Hiperfenilalaninemias so doenas hereditrias do metabolismo do aminocido fenilalanina. Devido deficincia na enzima fenilalanina hidroxilase (PAH), enzima responsvel pela metabolizao da fenilalanina, este aminocido acumula-se em quantidades txicas para o organismo. O tratamento destas doenas consiste numa dieta hipoproteica restrita em fenilalanina.

Acidrias Orgnicas Doenas Hereditrias da -oxidao Mitocondrial dos cidos Gordos

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APNDICE 7: DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO

A CONCEPO Entre 200 a 600 milhes de espermatozides so depositados no interior da vagina, iniciando sua jornada em direo ao vulo. Muitos sucumbem porque so mais fracos; outros se perdem no meio do caminho. Os melhores nadam, agitando suas caudas que so o seu meio de locomoo. Finalmente, o pequeno nmero de sobreviventes que restou daquela multido inicial, aproxima-se do vulo (que para ele se configura imenso). O vulo cerca de 85 mil vezes maior do que o espermatozide. Alguns tentam penetrar no vulo. Finalmente apenas um consegue. D-se a fecundao. A fecundao (fertilizao ou concepo) ocorre com a fuso ou encontro dos gametas feminino (vulo) e masculino (espermatozide), acarretando na constituio de uma nova clula, o ovo ou zigoto, que carrega caractersticas da me (vulo) e do pai (espermatozide). Inicia-se, ento, um processo de divises do zigoto em 2 clulas, 4 clulas, depois 8 clulas e assim sucessivamente, o comeo da formao do novo ser... o milagre da reproduo! No final da PRIMEIRA SEMANA aps a fecundao, inicia-se o processo implantao da massa de clulas na parede uterina.

O EMBRIO Sabemos, hoje, que os talentos e habilidades apresentadas pelo beb comeam a se desenvolver muito antes dele nascer. Diversos estudos tm evidenciado que o embrio um ser inteligente e muito mais complexo do que ns imaginvamos. Na 5 SEMANA de gestao, contada a partir do primeiro dia da ltima menstruao, ou seja, 3 SEMANA aps a fecundao, seu sistema nervoso comea a se formar e comeam a despontar pernas e braos. Surgem, pela primeira vez, movimentos bruscos.

A nutrio do embrio entre 4 e 5 SEMANAS de gestao feita atravs da Vescula Vitelina. Ao se completar 5 SEMANAS de gestao, h juno dos vasos do embrio com os vasos da placenta em formao, sendo o incio da chamada circulao umbilical (feto-placentria). A placenta ser formada por tecidos maternos e fetais (sendo um rgo misto) e ser a responsvel final pelas trocas entre a me e o beb.

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Entre a 5 e 10 SEMANAS de gestao, os principais rgos e sistemas do embrio se formam, e medida que essas estruturas se desenvolvem elas afetam a imagem do embrio, que vai adquirindo figura humana. Na 6 SEMANA, sua boca comea a se formar e seu coraozinho rudimentar pode visto batendo. O embrio mede de 4 a 9 mm. O seu corao e coluna so visveis, assim como os brotos que formaro os braos e as pernas.

Com 7 a 8 SEMANAS de gestao, o embrio capaz de realizar movimentos muito simples. Nesta fase, o embrio ter em torno de 2,2 cm.

Com 8 a 9 SEMANAS de gestao, o embrio mede aproximadamente 3 cm e pesa cerca de 10g. Ao final da 8 SEMANA de gestao, os dedos j esto formados e separados, podendo ser reconhecido o punho e o cotovelo do brainho do beb.

O FETO Ao final da 10 SEMANA de gestao, o embrio j se encontra praticamente todo formado (corao, pulmes, rins, fgado e intestinos) e tem-se incio, a partir da, do perodo fetal. A partir de 10 SEMANAS de gestao, durante o perodo fetal, haver basicamente a maturao e crescimento dos rgos e sistemas do beb.

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O feto vive dentro de um saco amnitico contendo lquido que o envolve e o protege. Nesse ambiente flutuante e sem peso, ele se move ativamente. Com 11 SEMANAS, dentro de seu corpinho, todos os rgos j esto no devido lugar. Tudo o que se encontra em um ser humano j est formado. No final da 11 SEMANA, o beb mede cerca de 5 cm.

Com 12 SEMANAS, o feto mede cerca de 7 cm e pesa 14 g. A partir de 12 SEMANAS, o feto j apresenta movimentos espontneos, embora a me ainda no os perceba. A genitlia externa adquire as caractersticas peculiares ao sexo gentico do beb, apesar de ainda no ser possvel identificar o sexo do beb ao ultra-som. Crescem os olhos e as orelhas. Comea a formao dos principais ossos do corpo. Os dedos dos ps e das mos j esto diferenciados e as suas unhas surgem.

Com 14 SEMANAS, o feto engole, urina, suga e treina os movimentos respiratrios para o trabalho que seus pulmes vo ter aps o nascimento. Ele mede 8 a 9 cm e pesa cerca de 28 g. Com 15 SEMANAS o feto apresenta todos os movimentos presentes em fetos com 9 meses e mede em torno de 10 cm.

A partir da 16 SEMANA, os movimentos do feto aumentam, o que importante para o desenvolvimento dos seus msculos e ossos. Suas feies esto bem definidas e pode-se identificar o sexo do beb nos exames de ultra-sonografia. Seus rgos e sistemas continuam em desenvolvimento! Ao final da 16 SEMANA, seu beb medir por volta de11cm.

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Entre 16 e 18 SEMANAS, alm de comear a fazer caretas, levantar as sobrancelhas e coar a cabea, ele comea a desenvolver o sentido do paladar. Nesta idade, as papilas gustativas j esto desenvolvidas.

Com 19 A 20 SEMANAS seus movimentos comeam a ficar mais coordenados, contrastando com os movimentos iniciais que eram reflexos mais primitivos. capaz de ficar ereto e impulsionar o corpinho para frente. Seu crebro pesa cerca de 90g. Aparecem os primeiros fios de cabelo. Inicia-se a formao do "vernix caseoso" que uma camada de gordura que reveste externamente o feto. Esta "capa de gordura" tem a funo de proteger sua pele num ambiente aqutico. Nesta fase o feto j pesa cerca de 300g.

Com 21 a 24 SEMANAS, ocorre a maturao do sistema auditivo. O futuro beb consegue ouvir e reconhecer a voz materna. Pode at se interessar por alguns estilos musicais. Apesar de j ser um "beb miniatura" quase no h chances de sobrevida fora do tero. Este o perodo mais apropriado para a realizao de uma ultrasonografia para avaliar os detalhes do futuro beb. Na 24 SEMANA seu beb pesar cerca de 600g.

Com 25 SEMANAS, seu beb est pesando, em mdia, 800g e as suas chances, a partir de ento, caso haja um parto prematuro, comeam a existir, dependendo do suporte que lhe for oferecido. Com 27 a 28 SEMANAS, o feto pisca os olhos. Fecha os olhos quando dorme e abre-os quando est acordado. Pesa em mdia 1,1kg e mede cerca de 30 cm.

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Com 30 a 34 SEMANAS, o feto continua o seu processo de crescimento e desenvolvimento. O tecido adiposo vai se formando rapidamente e torneando o corpinho do beb. Com 34 SEMANAS, o feto pesa em mdia 2,2kg e mede cerca de 40 cm.

Aps 34 SEMANAS de gestao, o pulmo fetal j tem capacidade de sintetizar as substncias necessrias para a respirao do beb fora do tero. Entre 35 e 37 SEMANAS de gestao, com o aumento do seu tamanho, o feto tentar todas as posies possveis dentro do tero at encontrar a melhor. Geralmente esta posio de cabea para baixo, enquanto as ndegas ocupam a parte superior do tero. Esta a posio ideal para o nascimento. Com 37 SEMANAS de gestao, o feto tem um peso mdio de 2,8 kg e 49 cm de comprimento.

A partir de 37 SEMANAS completas, a gestao considerada como gestao a termo, ou seja, o feto est pronto para nascer a partir desse momento! Seu organismo est totalmente formado e maduro. Com um peso mdio de 3,4kg e comprimento de 50 cm na 40 SEMANA, ele j no consegue se mexer muito, aguardando, na posio certa, a grande hora do nascimento!!

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APNDICE 8: LACTAO
Fisiologia da lactao Nos alvolos a secreo de leite estimulada pela PROLACTINA A lactognese inicia-se durante a ltima fase da gravidez A sntese e secreo de leite aps o parto esto relacionadas com a descida dos nveis de progesterona e estrognio (na sequncia da expulso da placenta) que deixam de ter um efeito inibidor da aco da prolactina.

Reflexo da prolactina O acto de suco promove impulsos sensoriais que vo do mamilo para o hiptalamo. Este estimula a hipfise anterior que, por sua vez, segrega a PROLACTINA. A Prolactina vai atravs da corrente sangunea estimular a PRODUO de LEITE, nos ALVOLOS A maior parte da PROLACTINA permanece em circulao at cerca de 30 minutos aps a mamada o que faz com que a mama produza leite para a mamada seguinte Durante cada mamada, o beb ingere o leite que j estava na mama, como resultado da aco da PROLACTINA produzida na mamada anterior

Alguns aspectos importantes da aco da prolactina - Durante a noite produzida mais Prolactina; portanto, amamentar durante a noite importante para manter a produo de leite - A Prolactina favorece o relaxamento e por vezes provoca sonolncia; isto favorece o descanso, mesmo que a mulher amamente durante a noite - Os nveis elevados e constantes de Prolactina inibem a ovulao - FSH (amamentar pode adiar uma nova gravidez, sobretudo se a frequncia das mamadas no for superior a 6 horas, nomeadamente durante a noite) mesmo que a mulher no amamente, pode estimular o mamilo importante instituir a amamentao logo aps o nascimento para estimular a produo de PROLACTINA (mesmo que a me pense que no tem leite suficiente).

Reflexo da ocitocina O acto de suco promove impulsos sensoriais que vo do mamilo para o hipotlamo. Este estimula a hipfise posterior que, em resposta, segrega a OCITOCINA. A Ocitocina estimula a CONTRACO das Clulas MIOEPITELIAS, que se encontram em torno dos alvolos, promovendo que o leite a colectado flua para os ductos. Esta aco denomina-se de reflexo de ocitocina ou de ejeco do leite.

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Alguns aspectos importantes na aco da ocitocina A Ocitocina secretada mais rapidamente que a Prolactina. produzida durante a mamada, exercendo a sua aco nessa mesma mamada. A produo de Ocitocina pode comear mesmo antes do beb ser colocado a mamar, estimulada pela preparao mental da me para amamentar Se o Reflexo de Ocitocina no funciona bem, o beb pode ter dificuldade em receber leite (pode ter-se a impresso que no h produo de leite, o que no real) A Ocitocina promove a contraco uterina, o que ajuda a eliminar os lquios e a acelerar a involuo uterina. (por isso a mulher pode referir dores uterinas quando amamenta) preciso informar a mulher que estas dores so normais e um bom sinal. Devemos informar tambm que duram mais ou menos at s 72h e que com o passar das horas a dor vai diminuindo.

Factores que influenciam o reflexo da ocitocina Factores que facilitam - Sentimentos agradveis como sentir-se contente e ter prazer com o seu beb, toc-lo, olh-lo ou mesmo ouvi-lo chorar ... - Confiana na capacidade de amamentar e convico de que o seu leite o melhor alimento para o beb. Factores que dificultam - Sentimentos desagradveis como dor, preocupao, dvidas por exemplo sobre a qualidade e/ou quantidade do seu leite, situaes de stress ...

Para a promoo de um bom reflexo de ocitocina A mulher dever ter o beb junto de si, para que possa olh-lo, toc-lo e perceber as suas necessidades (Esta prtica, favorece a preparao fisiolgica para a amamentao na medida em que estimula o reflexo de ocitocina) A mulher necessita de sentir-se bem e ter confiana na sua capacidade de amamentar ( importante que, da parte de quem cuida, haja sensibilidade para apoiar a mulher, promover a sua autoconfiana e capacidade para amamentar mas tendo presente que esta no deve ser imposta!)

Controlo da produo de leite pela prpria mama Factor inibidor - O factor inibidor faz com que os alvolos deixem de produzir leite quando a amamentao, por algum motivo, no implementada e as mamas permaneam cheias. - um mecanismo fisiolgico, natural, de supresso do processo de lactao

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Evoluo da lactao - A primeira secreo mamria designada de COLOSTRO (lquido fludo, produzido em menor quantidade que o leite mas suficiente e com as caractersticas ideais para responder s necessidades do RN no incio da vida extra -uterina) - Pelo 2 - 3 dia inicia-se a transio do colostro para o LEITE, dependendo da estimulao feita pelo beb (subida de leite; descida do leite) - A quantidade de leite produzido pela glndula mamria vai aumentando gradualmente, ajustando-se s necessidades do beb

Sintomatologia associada passagem de colostro para leite A nvel local: - As mamas aumentam de volume, ficam ligeiramente tensas ou muito tensas, duras e dolorosas. A nvel geral - Pode haver aumento da temperatura corporal (temp. axilar no ultrapassa, em regra, os 38C) e da frequncia cardaca Esta sintomatologia transitria e, se houver os devidos cuidados, desaparecer ao fim de 24 a 48 horas. O equilbrio est dependente da produo de leite e o esvaziamento mamrio.

Evoluo normal da lactao O equilbrio entre a produo de leite e o esvaziamento mamrio conseguido A sintomatologia relativa transio do colostro para o leite desaparece ao fim de 24 a 48 horas

Nota: Esta evoluo deve ser explicada purpera, pois pode, mesmo sendo normal, ser factor de grande ansiedade e stress

Evoluo anormal da lactao O equilbrio entre a produo de leite e o esvaziamento mamriono conseguido A sintomatologia a nvel geral e local (na mama) acentua-se, motivo de grande desconforto, preocupao e stress para a purpera. Se a situao no resolvida rapidamente pode surgir INGURGITAMENTO MAMRIO (situao muito dolorosa e ansiognica).

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APNDICE 9: FOLHETOS GRAVIDEZ

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


Teste de Diagnstico Precoce
Situao de Urgncia
Manter a calma. Contactar servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24) Ver Conselhos do Ursinho.

Aleitamento Materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces.

Clicas
Causa: imaturidade do sistema gastrointestinal; persitaltismo provoca dores. - Massagem abdominal ABC (sentido do ponteiro dos relgios) - Flexo dos membros inferiores com compresso do abdmen - Administrao de Antiflatulentos

Ictercia Neonatal
A ictercia neo-natal resulta da elevao dos nveis sricos de bilirrubina (um produto de eliminao natural do sangue do beb). Os recm-nascidos apresentam nveis de bilirrubina muito mais elevados do que os adultos. Por um lado d-se a destruio fisiolgica de glbulos vermelhos nos primeiros dias de vida (com a consequente libertao de bilirrubina), devido ao facto do beb passar de um ambiente pouco oxigenado para um ambiente cheio de oxignio, por outro lado os bebs acabados de nascer apresentam uma grande imaturidade do fgado o que impede a metabolizao correcta da bilirrubina. Assim o pigmento em excesso no sangue, deposita-se na pele conferindo-lhe um tom amarelo. Esta ictercia denomina-se fisiolgica. Em alguns bebs que so alimentados ao peito, a ictercia pode surgir como resultado da quantidade insuficiente de leite. Uma vez que o beb no est a mamar muito, os intestinos no funcionam convenientemente e a bilirrubina no removida do organismo pelas fezes. Recomenda-se que amamente, pelo menos, oito a dez vezes por dia, ou seja, com muita frequncia, para permitir o melhor funcionamento dos intestinos do seu beb. Tambm nos bebs com alimentao materna a ictercia pode prolongar-se por mais dias.

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Diganstico Precoce
TESTE DO PEZINHO OU TESTE DE GUTHRIE
O teste do pezinho ou teste de Guthrie, um exame realizado entre o 3 e 7 dia de vida do recmnascido, para diagnosticar precocemente doenas metablicas e genticas. Estas doenas podero causar alteraes graves no beb, que se no forem diagnosticadas e tratadas podero provocar sequelas para o resto da vida. Este exame tem este nome devido a ser realizado no p do recmnascido. escolhido o calcanhar porque uma zona rica em vasos sanguneos, o que permite colher o sangue necessrio apenas com uma picadela. Como se efectua o exame: picado a face lateral do calcanhar e colhido uma amostra de sangue. As gotas so colhidas numa folha de papel de filtro especfico para o exame e enviado ao laboratrio. O resultado demora at cerca de 10 dias. Pode ser enviado para casa dos pais ou consultado na internet. O Kit onde vem o material da colheita, contm o site e o cdigo para se poder consultar o resultado na internet.

DOENAS RASTREADAS
- HIPOTIROIDISMO CONGNITO

- DOENAS HEREDITRIAS DO METABOLISMO: Aminoacidopatias


Fenilcetonria (PKU) / Hiperfenilalaninemias

Acidrias Orgnicas Doenas Hereditrias da -oxidao Mitocondrial dos cidos Gordos

Posicionamentos
- Ventral - Dorsal com vigilncia (associado ao sndrome de morte sbita) - Decbitos Laterais - Posicionamento na amamentao

Prevenao de acidentes/segurana
- Temperatura do ambiente envolvente - Sol/Arejamento dos compartimentos da casa - Locais de amamentao - Poscionamento do beb - Bero e locais de repouso

Informao sobre a assistncia na USF: plano nacional de vacinao e consultas de sade infantil

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


1 Ms
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

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Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 - Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces.

Clicas
Causa: imaturidade do sistema gastrointestinal; persitaltismo provoca dores. - Massagem abdominal ABC (sentido do ponteiro dos relgios) - Flexo dos membros inferiores com compresso do abdmen - Administrao de Antiflatulentos

Escolha de brinquedos
- Peas de grandes dimenses para evitar a introduo na boca e outros orificos - Evitar brinquedos com arestas e formas pontiagudas - Peas coloridas, com diferentes contrastes e com sons agradveis, para estimulao sensitiva do beb - Peas com diferentes texturas e toque agradvel

Monitorizao do desenvolvimento da criana

Posicionamentos
- Ventral - Dorsal com vigilncia (associado ao sndrome de morte sbita) - Decbitos Laterais - Posicionamento na amamentao 71

Prevenao de acidentes/segurana
- Temperatura do ambiente envolvente - Sol/Arejamento dos compartimentos da casa - Locais de amamentao - Poscionamento do beb - Bero e locais de repouso

Vacinao

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2 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 73

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces.

Clicas
Causa: imaturidade do sistema gastrointestinal; persitaltismo provoca dores. - Massagem abdominal ABC (sentido do ponteiro dos relgios) - Flexo dos membros inferiores com compresso do abdmen - Administrao de Antiflatulentos

Escolha de brinquedos
- Peas de grandes dimenses para evitar a introduo na boca e outros orificos - Evitar brinquedos com arestas e formas pontiagudas - Peas coloridas, com diferentes contrastes e com sons agradveis, para estimulao sensitiva do beb - Peas com diferentes texturas e toque agradvel

Monitorizao do desenvolvimento da criana

Posicionamentos
- Ventral - Dorsal com vigilncia (associado ao sndrome de morte sbita) - Decbitos Laterais - Posicionamento na amamentao

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Prevenao de acidentes/segurana
- Temperatura do ambiente envolvente - Sol/Arejamento dos compartimentos da casa - Locais de amamentao - Poscionamento do beb - Bero e locais de repouso

Vacinao

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.

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2 Dose

Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco. Em cerca de 15% dos adultos ocorre endurao no local da injeco. As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, cedem em 24 a 48 horas. Referem-se principalmente: febre, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados; mal-estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas.

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AVISAR DA VACINAO DOS 3 MESES! ATENO: NO H CONSULTA DE SADE INFANTIL NESSE PERODO MENINGITE C 1 DOSE

De entre as reaces adversas mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo ocorrer ainda eritema, ardor, tumefaco ou dor, no local da injeco, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


4 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 78

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces. - introduo da agua - introduo de novos alimentos a partir dos 6 meses

Clicas
Causa: imaturidade do sistema gastrointestinal; persitaltismo provoca dores. - Massagem abdominal ABC (sentido do ponteiro dos relgios) - Flexo dos membros inferiores com compresso do abdmen - Administrao de Antiflatulentos

Escolha de brinquedos
- Peas de grandes dimenses para evitar a introduo na boca e outros orificos - Evitar brinquedos com arestas e formas pontiagudas - Peas coloridas, com diferentes contrastes e com sons agradveis, para estimulao sensitiva do beb - Peas com diferentes texturas e toque agradvel

Monitorizao do desenvolvimento da criana

Posicionamentos
- Ventral - Dorsal com vigilncia (associado ao sndrome de morte sbita) - Decbitos Laterais - Posicionamento na amamentao

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Prevenao de acidentes/segurana
- Temperatura do ambiente envolvente - Sol/Arejamento dos compartimentos da casa - Locais de amamentao - Poscionamento do beb - Bero e locais de repouso

Vacinao 2 Dose

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.

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AVISAR DA VACINAO DOS 5 MESES! ATENO: NO H CONSULTA DE SADE INFANTIL NESSE PERODO MENINGITE C 2 DOSE

De entre as reaces adversas mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo ocorrer ainda eritema, ardor, tumefaco ou dor, no local da injeco, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


6 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 82

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Dentio e Higiene oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores).

Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes 83

permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

Introduo de novos alimentos


O leite materno o alimento ideal para a criana nos primeiros meses de vida, contm todos os nutrientes essenciais na proporo e quantidade necessrias ao crescimento e desenvolvimento da criana. A Organizao Mundial de Sade recomenda o Aleitamento Materno exclusivo at aos 6 meses de idade. A partir desta fase, o leite materno deixa de ser suficiente para suprir as necessidades nutricionais, sendo assim fundamental introduo de novos alimentos, a diversificao alimentar. A alimentao diversificada consiste na transio de uma alimentao exclusivamente lctea para outra que inclui, alm do leite, outros alimentos de maior consistncia at chegar a alimentos slidos. Constitui um perodo de transio entre o aleitamento materno e uma alimentao semelhante ao resto da famlia. A alimentao diversificada, tambm denominada de alimentao complementar, deve complementar o leite (materno ou frmula) e no substitui-lo. Diversos organismos internacionais relacionados com a Nutrio Peditrica defendem que a alimentao diversificada no deve iniciar-se antes dos 4-6 meses de idade, nem depois dos 6-8 meses. A introduo precoce de novos alimentos pode acarretar algumas desvantagens, como o aumento do risco de aparecimento de alergias alimentares e excesso de peso. Os objectivos da 84

diversificao alimentar so mais do que nutricionais. Esta nova fase do desenvolvimento da criana visa tambm a aquisio de competncias atravs dos estmulos fornecidos pelos novos alimentos (texturas, sabores, odores, viso) e tambm a educao nutricional e a preparao da criana para se inserir no regime alimentar familiar.

Ao longo da diversificao alimentar deve-se ter o cuidado de inserir um alimento de cada vez, com um espao de 3 a 5 dias entre cada alimento. Desta forma se ocorrer alguma reaco ao novo alimento possvel detectar e corrigir eficazmente. O acar e o sal no devem ser adicionados aos alimentos da criana, devendo retardar-se a sua introduo. Quanto mais tarde contactarem com este tipo de sabores, mais tarde vo adquirir a sua preferncia por eles, e neste sentido os pais tm um importante papel no desenvolvimento das preferncias alimentares dos seus filhos, pois so normalmente o elo de ligao entre a alimentao e a criana. A consistncia dos alimentos deve comear por ser uma papa homognea e evoluir para mais granulosa at que fique com pequenos fragmentos, quando surgirem os primeiros dentes. importante realar que se deve encorajar a criana a provar os novos alimentos, mas no a forar porque normal a recusa de alguns alimentos.

5 Meses: papa de cereais s/ glten. gua (assim que se introduzem os primeiros alimentos).

6 Meses: Alimentos com glten (protena que se encontra em alguns cereais trigo, centeio, aveia e cevada) / fruta (ma, pra e banana) (no incio pode ser cozida, passando depois a ser crua)

6-7 Meses: sopa de hortcolas (cenoura, a batata e a abbora) (gradualmente ir introduzindo outros hortcolas como a cebola, o alho-francs e a couve branca) Nota: espinafres, nabo, kiwi, morangos, pssego e manga, potencialmente alergognicos, introduzidos depois de 1 ano de idade.

8 Meses: introduzir cozedura de carne na sopa, para que a criana comece a habituar-se ao sabor (peru, coelho e frango). Quando a criana j estiver familiarizada com o sabor pode-se triturar a carne na sopa e mais tarde inclui-la nas outras preparaes culinrias.

9 Meses: gema de ovo, deve dar-se 1/4 de gema cozida, 3-4 vezes por semana.

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Adaptao ama/creche

Reaco a estranhos

Vacinao
3Dose

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.

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3 Dose

Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco. Em cerca de 15% dos adultos ocorre endurao no local da injeco. As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, cedem em 24 a 48 horas. Referem-se principalmente: febre, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados; mal-estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas.

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9 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 88

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces.

Escolha de brinquedos
- Peas de grandes dimenses para evitar a introduo na boca e outros orificos - Evitar brinquedos com arestas e formas pontiagudas - Peas coloridas, com diferentes contrastes e com sons agradveis, para estimulao sensitiva do beb - Peas com diferentes texturas e toque agradvel

Monitorizao do desenvolvimento da criana Desenvolvimento da linguagem

Introduo de novos alimentos


Ao longo da diversificao alimentar deve-se ter o cuidado de inserir um alimento de cada vez, com um espao de 3 a 5 dias entre cada alimento. Desta forma se ocorrer alguma reaco ao novo alimento possvel detectar e corrigir eficazmente. O acar e o sal no devem ser adicionados aos
alimentos da criana, devendo retardar-se a sua introduo.

9 Meses: gema de ovo, deve dar-se 1/4 de gema cozida, 3-4 vezes por semana.

10 Meses: peixe, (pescada, o linguado e a solha); iogurte natural

11 Ms: leguminosas, 2 vezes/semana com arroz ou hortcolas; arroz, a massa e o po.

12 Ms: ovo completo; leite de vaca.

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Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores).

Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes 90

deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

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12 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 92

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces.

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores). - Preveno das cries dentrias e doenas periodontais. Manter suplementos de flor(Fluor s aps os 6 meses, at essa idade o risco de fluorose superior aos eventuais benefcios)(Dworkin, Paul Pediatrics 1996 cap.1V E e Hall,David; Hill,Peter; Elliman,David The Child Surveillance Handbook 1990 cap.2), escovagem dos dentes com pasta com flor, aconselhar uma dieta muito pobre em acares de assimilao rpida ( no adicionar acar a comidas e bebidas, no dar guloseimas, nem oferecer bebidas doces).

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Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

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Alimentao
10 Meses: peixe, (pescada, o linguado e a solha); iogurte natural 11 Ms: leguminosas, 2 vezes/semana com arroz ou hortcolas; arroz, a massa e o po. 12 Ms: ovo completo; leite de vaca.

Anorexia Fisiolgica 2 ano de vida


- No segundo ano de vida a velocidade de crescimento no to elevada, assim as necessidades alimentares da criana so menores - anorexia fisiolgica do 2 ano de vida.

Desenvolvimento aos 12 meses:


Postura - passa de decbito dorsal a sentado. Tem equilbrio sentado. Gatinha. Pe-se de p e baixa-se com apoio de uma ou as duas mos. Viso e motricidade fina - explora os objectos e atira-os sistematicamente para o cho. Procura um objecto escondido. Tem interesse visual para perto e para longe. Audio e linguagem - responde rapidamente a sons suaves mas desinteressa-se depressa. Volta-se quando chamada pelo nome. Compreende ordens simples (d, adeus). Comportamento - bebe por um copo com ajuda. Segura a colher mas no a usa. Colabora no vestir levantando os braos. Muito dependente do adulto. Mostra afecto.

Personalidade e Regras sociais Adaptao creche/ama

Preveno de acidentes
Acidentes mais frequentes: quedas, aspirao de corpos estranhos com sufocao, acidentes de viao como passageiro, maus tratos, abuso sexual. Sinais de alarme para 12 meses: permanece imvel, no procura mudar de posio, no pega nos brinquedos ou f-lo s com uma mo, no responde voz, no vocaliza disslabos- dd mm, no procura objectos escondidos, no brinca nem estabelece contacto, no mastiga, difcil de consolar)

Vacinao
Lembrar vacinao dos 15 meses VASPR e MenC. Tem constituntes do ovo. Alergias?

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15 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Criana est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 96

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
O leite humano muito diferente do leite adaptado (leite em p). O leite materno contm todas as protenas, acar, gordura, vitaminas e gua que o seu beb necessita para ser saudvel. Alm disso, contm determinados elementos que o leite em p no consegue incorporar, tais como anticorpos e glbulos brancos. por isso que o leite materno protege o beb de certas doenas e infeces. Alimentao - beber o,5 l de leite por dia, evitar guloseimas e bebidas aucaradas, manter suplemento de flor, treinar o uso de talheres mesa, incentivar a escovagem diria dos dentes com pasta com flor.

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores).

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Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

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Monitorizao do desenvolvimento
Sinais de alarme para 15 meses: no colabora no vestir e despir, no mostra interesse em jogos de causa efeito)

Personalidade, regras, birras e negativismo

Preveno de acidentes
Acidentes mais frequentes: quedas, intoxicaes, queimaduras, violncia e abuso sexual, acidentes de viao como passageiro.

Vacinao
3 Dose

De entre as reaces adversas mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo ocorrer ainda eritema, ardor, tumefaco ou dor, no local da injeco, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).

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1Dose

As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias e reaces alrgicas. As reaces sistmicas mais frequentes so a febre (> 39,4C) e/ou exantema que so auto-limitados, de curta durao e podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao, razo pela qual no se recomenda a utilizao de antipirticos preventivos. Registaram-se ainda casos raros de irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior. A componente contra a rubola pode, raramente, provocar artralgias e/ou artrite, com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas.

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18 Meses
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 101

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
- Evitar erros alimentares, evitar cries - evitar excesso de sal e acares de assimilao rpida, No oferecer guloseimas como recompensa. No dizer Se te portares bem ofereo-te um Chupa-chupa e sim por exemplo ...um brinquedo ...um livrinho ...uma caneta ...uns cromos manter suplementos de flor, fazer a escovagem diria dos dentes - Atravs de modelos educativos iniciar o controlo dos esfncteres, iniciar a desabituao da chupeta - por exemplo durante o dia (orientaes da DGS 1993)

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores).

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Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

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Monitorizao do desenvolvimento Temperamento e relacionamento: independncia/ansiedade, terrores nocturnos


- Postura - 95% das crianas j andam com 18 meses. Apanha brinquedos do cho. - Viso e motricidade fina - constri torre de 3 cubos. Faz rabiscos mostrano preferncia por uma mo. Vira vrias pginas de um livro, de cada vez - Audio e linguagem - usa 6 a 26 palavras reconhecveis e compreende muitas mais. Mostra em si ou num boneco o nariz os olhos os sapatos. - Comportamento - bebe por um copo segurando-o com ambas as mos. Usa a colher. Comea a copiar actividades domsticas.

Vacinao

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Reaces Adversas:
Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 4 horas aps a sua administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco, que desaparecem em 24 horas. Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre baixa, com incio num curto perodo de tempo aps a vacinao.

As reaces adversas mais frequentes so as locais, nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. As reaces sistmicas observadas so, essencialmente, febre, choro persistente, vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia. Cerca de 20% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reaco vacina. As reaces adversas devidas ao componente pertussis acelular (Pa) so menos frequentes e menos graves comparativamente s reaces provocadas pela vacina composta por clulas completas (Pw). As reaces locais, como por exemplo o eritema e o edema, so reduzidas para 2/3; a febre moderada, a irritabilidade e a sonolncia diminuem em mais de 50%; a febre superior a 40,5C reduzida para 1/3; as convulses diminuem para 1/4 e o choro persistente de durao superior a 3 horas reduzido para 1/5. Os reforos efectuados com a DTPa (4 e 5 doses) podem estar associados ocorrncia de reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao, no entanto, tm evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


2 Anos
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 106

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Importncia do envolvimento do pai

Aleitamento materno/Alimentao
Desmame da chupeta.

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores). Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. 107

Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

Controlo dos esfncteres

Monitorizao do desenvolvimento
- Postura - corre, sobe e desce com os dois ps no mesmo degrau. - Viso e motricidade fina - constri torre com 6 cubos. Imita um rabisco circular. Vira uma pgina de cada vez - Audio e linguagem - diz o primeiro nome. Fala sozinho enquanto brinca, junta 2 ou mais palavras construindo frases curtas no entanto mantm-se incompreensvel mesmo para os familiares. Sabe nomear objectos (co, bola, colher, cadeira) 80 % das crianas com 2 anos so capazes de ligar duas ideias (d a caneta me, pe a boneca na cadeira, d os sapatos ao pai) - Comportamento - pe o chapu. Usa bem a colher. bebe por um copo e coloca-o no lugar sem entornar

Sinais de alarme para 2 anos: no anda, deita os objectos fora, no constri uma torre de 3 ou 5 cubos, incapaz de fazer rabiscos num papel, no consegue tirar as meias sozinho, no parece compreender o que lhe dizem, no pronuncia palavras inteligveis, no repete frases, no se interessa pelo que o rodeia, no procura imitar, apresenta estrabismo).

Preveno de acidentes
- Acidentes mais frequentes: quedas, envenenamentos, intoxicaes, queimaduras, acidentes de viao como passageiro. - Uso de vesturio/calado adequados

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


3 Anos
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 109

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores). Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

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Monitorizao do desenvolvimento
- Postura - equilibram-se momentaneamente num s p. Sobem escadas alternadamente Desce com os dois ps no mesmo degrau. - Viso e motricidade fina - constri uma torre com 9 cubos, imita a construo de uma ponte com 3 cubos. Copia o crculo. Imita a cruz. Conhece 2 cores, geralmente o vermelho e o amarelo (confunde o azul e o verde) - Audio e linguagem - compreende frases com trs ideias (pega no teu casaco e d ao pai ), diz o nome completo e o sexo. Tem um vocabulrio extenso mas pouco compreensvel por estranhos, dificuldade na articulao das palavras. - Comportamento - despe-se se lhe desabotoarem o vesturio.vai casa de banho sozinho. Come com colher e garfo.

Preveno de acidentes
- Acidentes mais frequentes: quedas envenenamentos, intoxicaes, queimaduras, atropelamentos, afogamentos.

Preveno de erros alimentares

Vacinao
VASPR e DTPaVIP aos 5 anos.

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CONSULTA DE SADE INFANTIL


5 Anos
Tem a quem recorrer em situao de urgncia?
Manter a calma. Contactar pessoas de apoio e servio de atendimento de sade 24 (808 24 24 24). Sinais de alerta: - Beb est diferente - Adormecido ou prostrado - Irritado - Pele acizentada - Dificuldade em respirar - Gemido, pieira - Movimento anormais/ convulses - Vmitos difceis de controlar - Vmitos e febre e cefaleias - Vmitos com diarreia ambudante

Conduta face a sinais e sintomas comuns:

Diarreia:

- hidratar, fornecendo lquidos - reintroduo gradual dos alimentos, sem forar - em caso de persistncia, sade 24

Hipertermia: - evitar excesso de roupa, arrefecimento corporal - Supositrio ou xarope antipirtico em dose adequada ao peso do beb - Banho com gua morna - Fornecer lquidos - Contacte a sade 24

Nauseas e vmitos: - isolados: no h sinal para alarme. - continuados: contactar servio sade 24 112

- Forncer lquidos frios aucarados, colher - Reinsero progressiva dos alimentos, sem forar

Dentio e Higiene Oral


Dentio decidual (de leite) - Os incisivos centrais inferiores so os primeiros dentes de leite a aparecer na boca por volta dos 6 meses. So seguidos mais ou menos um ms mais tarde pelos incisivos centrais superiores. Passam ento cerca de 2 meses at ao surgimento dos incisivos laterais superiores. Os incisivos laterais inferiores emergem um pouco antes dos laterais superiores. Regra geral, os dentes inferiores precedem os superiores, e os dentes em ambas as arcadas (maxilar superior e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Com a idade de 1 ano ou mais tarde, erupcionam os primeiros molares de leite. Os caninos deciduais aparecem por volta dos 16 meses. Por ltimo surgem os segundos molares. Quando a criana atinge os 2 ou 2 anos e meio de idade, de esperar que todos os dentes de leite estejam j em uso. Repetindo, a ordem usual na erupo dos dentes deciduais na boca a seguinte: 1. incisivos centrais 2. incisivos laterais 3. primeiros molares 4. caninos 5. segundos molares Os dentes mandibulares normalmente precedem os do maxilar superior na sua ordem de surgimento. Quando completa, a dentio decidual composta por 20 dentes (10 superiores e 10 inferiores).

Por altura dos 5 anos de idade o crescimento das arcadas dentrias manifesto por alguma separao dos dentes deciduais. Uma ideia ainda bastante comum a de que a dentio decidual no para levar a srio uma vez que ser perdida numa idade ainda muito nova para dar lugar aos dentes 113

permanentes. Muitos por isso pensam que como uma dentio que ser substituda, qualquer dano ou perda prematura, no importante. Isto uma viso errada e tem prejudicado o desenvolvimento dental das crianas. Possivelmente porque tm sido chamados de "dentes de leite" ou "dentes de beb", o leigo tende a pensar nos dentes deciduais como sendo temporrios. Simplesmente no este o caso. Todos os dentes deciduais podem estar em uso dos dois aos sete anos, ou seja 5 anos no total. Alguns dos dentes deciduais esto em uso desde os seis meses at aos doze anos, 11 anos e meio ao todo. Qual a melhor forma de escovar os dentes de leite? Deve efectuar ou vigiar a escovagem das suas crianas, seguindo os passos seguintes: A limpeza dos dentes deve iniciar-se logo aps a erupo do primeiro dente do beb. No incio, quando h poucos dentes erupcionados, pode utilizar-se uma gaze, dedeira especfica para o efeito ou escova de dentes. A escova de dentes deve ser macia e ter um tamanho adequado boca do beb. Deve utilizar-se uma pequenssima quantidade de dentfrico fluoretado (1.000-1.500 ppm de fluoretos), semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb. Tenha ateno para ensinar a sua criana a no engolir a pasta. Direccione os filamentos da escova de encontro s faces dentrias e execute suaves movimentos de rotao. Repita isto em todas as faces dentrias. No final pode escovar a lngua da criana. Coloque a escova sobre a lngua e escove suavemente de trs para a frente (desde a base para a ponta).

Hbitos de vida saudveis/ sono e repouso Regras e rotinas de vida

Preveno de erros alimentares


- Para evitar cries e doenas periodontais , manter uma dieta pobre em aucares, bebidas doces e guloseimas, manter suplementos com flor e escovagem dos dentes com pasta fluoretada.

Preparao para a escola

Monitorizao do desenvolvimento
- Compreende e aceita regras de disciplina. - A sua criatividade deve ser estimulada. - Postura - fica num p sem apoio por 3 a 5 segundos. Sobe e desce as escadas alternadamente. Salta num p s. Fica num p sem apoio por 3 a 5 segundos com os braos dobrados sobre o torx. Salta alternadamente num p. 114

- Viso e motricidade fina - costri uma escada com 6 cubos. Copia a cruz. Conhece 4 cores bsicas. - Audio e linguagem - para alm do nome e do sexo sabe tambm a idade e habitualmente a morada. Tem uma linguagem compreensvel embora com algumas substituies infantis. - Comportamento - veste-se e despe-se sozinho excluindo o abotoar atrs e dar laos. Gosta de brincar com crianas da sua idade, sabe esperar pela sua vez. Sinais de alarme aos 4-5 anos: hiperactivo, distrado com dificuldade de concentrao. Linguagem incompreensvel, gaguez, estrabismo ou suspeita de deficit visual, perturbaes de comportamento.

Preveno de acidentes
Acidentes mais frequentes: quedas envenenamentos, intoxicaes, queimaduras, atropelamentos, afogamentos, quedas, acidentes de bicicleta, acidentes de automvel como passageiro.

Vacinao
4Dose

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias.

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2Dose

As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias e reaces alrgicas. As reaces sistmicas mais frequentes so a febre (> 39,4C) e/ou exantema que so auto-limitados, de curta durao e podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao, razo pela qual no se recomenda a utilizao de antipirticos preventivos. Registaram-se ainda casos raros de irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior. A componente contra a rubola pode, raramente, provocar artralgias e/ou artrite, com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas.

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APNDICE 10: ESCOVAGEM

DOS

DENTES

Escovagem dos Dentes - Como Fazer?


Escovar os dentes essencial para a sade. Previne o aparecimento da crie dentria e das doenas das gengivas. Os dentes devem ser escovados, pelo menos 2 vezes por dia, sendo uma delas noite, antes de dormir. A escovagem dos dentes com um dentfrico fluoretado:

de alimentos)

remove a placa bacteriana (conjunto de bactrias, saliva e restos

promove a remineralizao dos dentes, tornando-os mais resistentes S com uma escovagem eficaz que se consegue remover a placa bacteriana. Os dentes devem ser escovados durante 2 a 3 minutos. Quando comear? Logo que os dentes nascem. So os pais ou quem cuida do beb os responsveis pela escovagem dos seus dentes.

Dentfrico essencial que tenha flor na sua composio (1000-1500 ppm). At aos 6 anos, deve colocar-se na escova uma poro de dentfrico semelhante ao tamanho da unha do dedo mindinho do beb ou da criana. A partir dos 6 anos, suficiente usar cerca de 1 cm de dentfrico, por cada escovagem dos dentes. Escova de dentes O tamanho deve ser adequado boca de quem a utiliza. A textura deve ser macia ou mdia. Deve ser substituda quando os plos comeam a ficar deformados (normalmente de 3 em 3 meses).

Como fazer
1. Colocar o dentfrico fluoretado na escova. 2. Inclinar a escova em direco gengiva e fazer pequenos movimentos vibratrios horizontais ou circulares com pouca presso. 3. Escovar 2 dentes de cada vez, fazendo aproximadamente 10 movimentos (ou 5 no caso de crianas at aos 6 anos). 4. Escovar com uma sequncia: comear pela superfcie externa (do lado da bochecha) do ltimo dente de um dos maxilares e continuar a escovar at atingir o ltimo dente do lado oposto.

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5. Escovar as superfcies do lado da lngua com a mesma sequncia.

6. Proceder do mesmo modo no outro maxilar.

7. Escovar as superfcies mastigatrias dos dentes com movimentos de vaivm. 8. Por fim, pode escovar-se a lngua e cuspir o excesso de dentfrico, sem bochechar com gua. Assim, os fluoretos do dentfrico actuam mais tempo sobre os dentes.

A escova de dentes um objecto pessoal e intransmissvel Deve ser guardada em lugar seco, com os plos voltados para cima A higiene oral a medida mais eficaz para prevenir as doenas orais Escove os dentes correctamente, pelo menos, 2 vezes por dia Use um dentfrico com flor Utilize o fio dentrio diariamente

Fonte: Direco-Geral da Sade

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APNDICE 11: BRINQUEDOS


Numa altura em que se gastou tanto dinheiro com brinquedos, vale a pena reflectir um pouco sobre a sua segurana. Em Portugal, estima-se que anualmente ocorrem cerca de 1.400 acidentes envolvendo brinquedos, com recurso aos servios de urgncia hospitalares. Mais do que o nmero, o que pode ser assustador estarmos perante produtos especialmente concebidos para crianas, para os quais existe legislao e regulamentao especficas desde h vrios anos.

SEGURANA

Da a necessidade de sermos - cidados e pais -, extremamente cautelosos e respeitarmos algumas regras bsicas... para que os brinquedos que oferecemos ou que outros deram aos nossos filhos no venham a provocar momentos de angstia e de infelicidade. A marca CE O sinal mais visvel para o consumidor o smbolo CE que quase todos os brinquedos do mercado exibem actualmente. Este smbolo tem sido frequentemente alvo de falsas interpretaes, levando o pblico em geral a acreditar que se trata de uma garantia de conformidade com as normas de segurana. A marcao CE obrigatria nos brinquedos para que possam ser comercializados, e significa que o fabricante ou o representante declaram que o brinquedo cumpre a legislao em vigor. Trata-se, pois, de uma presuno de conformidade, uma vez que esta no tem que ser confirmada por ensaios laboratoriais para aposio da marca CE. S depois de o brinquedo se encontrar no mercado que essa declarao poder ser desafiada atravs de denncia, seguida de avaliao pela Comisso de Segurana de Servios e Bens de Consumo, ou devido a uma aco de fiscalizao. No fcil para as autoridades exercer um controlo permanente e eficaz, dada a enorme variedade - em constante crescimento e com novas caractersticas - de brinquedos existentes. Atitude crtica Perante um novo brinquedo, na loja ou quando aparece l em casa (ou na creche ou infantrio), convm fazer sempre uma inspeco visual e tctil antes de o pr nas mos da criana, tendo em conta vrios aspectos que passamos a referir. Na embalagem, alm do smbolo CE, conveniente verificar a presena de:

nome e contacto do representante em Portugal indicao, em portugus, da idade das crianas a que se destina instrues e avisos de perigo ou cuidados a ter, em portugus

Se estes requisitos no forem cumpridos, o brinquedo no est em conformidade com as normas de segurana pelo que poder esconder outros problemas menos evidentes. Verificar os pormenores Alm disso, se o brinquedo se destina a uma criana com menos de 3 anos, verifique:

se contem peas pequenas, ou que possam destacar-se com aparente facilidade. No hesite em puxar (sem exageros!) olhos e narizes de bonecas e peluches; se ficarem na mo, significa que o brinquedo no cumpre as normas e poder apresentar queixa ali mesmo. Se o obrigarem a comprar, pea comprovativo de compra e dirija-se ao Instituto do Consumidor ou InspecoGeral das Actividades Econmicas

nos peluches ou bonecos com cabelos, passe a mo pelo brinquedo para verificar se larga plos

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que possam ficar na boca da criana, com o perigo de causar asfixia por aspirao de vmito

se tem cabos compridos (rocas e chocalhos), que possam magoar a boca ou os olhos da criana se as juntas e os acabamentos so macios, sem arestas cortantes se for de plstico rgido, exera alguma presso para verificar se no cede ou d indcios de se partir com facilidade se for de plstico ou de borracha muito malevel (do tipo mordedores ou bonecos que chiam), tal poder significar que contem PVC e neste caso no deve ser dado ao beb. Os brinquedos em PVC tm sido alvo de grandes polmicas devido s substncias txicas que contm (ptalatos) e que, em contacto com a saliva, migram para a boca do beb.

Se o brinquedo j existe l em casa, verifique todos estes aspectos e alm disso:

evite que crianas com menos de 3 - 4 anos brinquem com peas que possam pr na boca correndo o risco de as aspirar para os brnquios ou engolir (no devem caber num cilindro com 32 mm de dimetro - o equivalente a uma moeda de 0,50)

verifique se a tinta que cobre o brinquedo no comea a lascar ou a sair; se ficar menos intensa, pode ser sinal de que o beb est a comer parte dessa tinta.

Cuidado com rudo Outro aspecto ao qual no tem sido dada a devida ateno o rudo. No se trata apenas de evitar a poluio sonora, mas est de facto provado que determinados nveis de rudo provocam perdas significativas e irreversveis de audio, para alm de causar perturbaes comportamentais (no s na criana como nos que olham por ela). Alguns brinquedos (desde os bonecos que fazemos chiar aos ouvidos dos bebs, aos movidos a pilhas passando pelas imitaes de pistolas e metralhadoras) emitem nveis de rudo superiores aos legalmente permitidos nos locais de trabalho. A nova edio da norma europeia EN 71-1 sobre segurana de brinquedos j determina alguns limites quanto emisso de rudo, mas a sua aplicao s obrigatria a partir do ano 2002. Os equipamentos de segurana Por ltimo mas no menos importante, sempre que forem oferecidos skates, patins ou bicicletas, no se esquea do equipamento de proteco: para serem utilizados sem consequncias graves, essencial que estejam acompanhados de um bom capacete e j agora, de joelheiras e cotoveleiras. Ningum gostaria de receber um presente incompleto... Os brinquedos so essenciais para o desenvolvimento da criana, mas isso no implica que sejam obrigatoriamente os mais caros ou os que constituem o ltimo grito da moda. Para alm de dedicar uma maior ateno ao valor ludo-pedaggico do brinquedo e confirmar que est adequado idade da criana, tente perceber o que ela realmente gosta. No se deixe levar pela publicidade ou pelo que ns, adultos, achamos engraado para ns. No se esquea que as crianas daro aos brinquedos a utilizao que elas entenderem e no as que ns pensamos que elas vo dar. Se resolverem despedaar, abrir ou desmontar um brinquedo, isso faz parte da sua curiosidade e do seu desenvolvimento normal. Um brinquedo seguro tem que prever isso Autor(es): Revista Farmcia Sade

Fonte: Associao Nacional das Farmcias (ANF)

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APNDICE 12: DIFERENCIAO ALIMENTAR


O leite materno o alimento ideal para a criana nos primeiros meses de vida, contm todos os nutrientes essenciais na proporo e quantidade necessrias ao crescimento e desenvolvimento da criana. A Organizao Mundial de Sade recomenda o Aleitamento Materno exclusivo at aos 6 meses de idade. A partir desta fase, o leite materno deixa de ser suficiente para suprir as necessidades nutricionais, sendo assim fundamental introduo de novos alimentos, a diversificao alimentar. A alimentao diversificada consiste na transio de uma alimentao exclusivamente lctea para outra que inclui, alm do leite, outros alimentos de maior consistncia at chegar a alimentos slidos. Constitui um perodo de transio entre o aleitamento materno e uma alimentao semelhante ao resto da famlia. A alimentao diversificada, tambm denominada de alimentao complementar, deve complementar o leite (materno ou frmula) e no substitui-lo. Diversos organismos internacionais relacionados com a Nutrio Peditrica defendem que a alimentao diversificada no deve iniciar-se antes dos 4-6 meses de idade, nem depois dos 6-8 meses. A introduo precoce de novos alimentos pode acarretar algumas desvantagens, como o aumento do risco de aparecimento de alergias alimentares e excesso de peso. Os objectivos da diversificao alimentar so mais do que nutricionais. Esta nova fase do desenvolvimento da criana visa tambm a aquisio de competncias atravs dos estmulos fornecidos pelos novos alimentos (texturas, sabores, odores, viso) e tambm a educao nutricional e a preparao da criana para se inserir no regime alimentar familiar.

Ao longo da diversificao alimentar deve-se ter o cuidado de inserir um alimento de cada vez, com um espao de 3 a 5 dias entre cada alimento. Desta forma se ocorrer alguma reaco ao novo alimento possvel detectar e corrigir eficazmente.
O acar e o sal no devem ser adicionados aos alimentos da criana, devendo retardar-se a sua introduo. Quanto mais tarde contactarem com este tipo de sabores, mais tarde vo adquirir a sua preferncia por eles, e neste sentido os pais tm um importante papel no desenvolvimento das preferncias alimentares dos seus filhos, pois so normalmente o elo de ligao entre a alimentao e a criana. A consistncia dos alimentos deve comear por ser uma papa homognea e evoluir para mais granulosa at que fique com pequenos fragmentos, quando surgirem os primeiros dentes. importante realar que se deve encorajar a criana a provar os novos alimentos, mas no a forar porque normal a recusa de alguns alimentos.

5 Meses: papa de cereais s/ glten. 6 Meses: Alimentos com glten (protena que se encontra em alguns cereais trigo, centeio, aveia e cevada) / fruta (ma, pra e banana) (no incio pode ser cozida, passando depois a ser crua) 6-7 Meses: sopa de hortcolas (cenoura, a batata e a abbora) (gradualmente ir introduzindo outros hortcolas como a cebola, o alho-francs e a couve branca)
Nota: espinafres, nabo, kiwi, morangos, pssego e manga, potencialmente alergognicos, introduzidos depois de 1 ano de idade.

8 Meses: introduzir cozedura de carne na sopa, para que a criana comece a habituar-se ao sabor (peru, coelho e frango). Quando a criana j estiver familiarizada com o sabor pode-se triturar a carne na sopa e mais tarde inclui-la nas outras preparaes culinrias. 9 Meses: gema de ovo, deve dar-se 1/4 de gema cozida, 3-4 vezes por semana. 10 Meses: peixe, (pescada, o linguado e a solha); iogurte natural 11 Ms: leguminosas, 2 vezes/semana com arroz ou hortcolas; arroz, a massa e o po. 12 Ms: ovo completo; leite de vaca.

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APNDICE 13: FOLHETOS SADE INFANTIL

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VACINAO

Siglas Vacinas

Os componentes das vacinas que, reconhecidamente, podem provocar reaces anafilcticas so: - Derivados de ovo de galinha (VASPR) - Gelatina (VASPR) - Leveduras (VHB) - Antibiticos (VASPR, VIP)

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Vacinas

Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 4 horas aps a sua administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco, que desaparecem em 24 horas. Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre baixa, com incio num curto perodo de tempo aps a vacinao.

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Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco. Em cerca de 15% dos adultos ocorre endurao no local da injeco. As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, cedem em 24 a 48 horas. Referem-se principalmente: febre, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados; mal-estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas.

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De entre as reaces adversas mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo ocorrer ainda eritema, ardor, tumefaco ou dor, no local da injeco, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).

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Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.

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A maioria das crianas apresenta uma reaco no local da injeco que se caracteriza, inicialmente, pela formao de um pequeno ndulo vermelho que, gradualmente, se transforma numa pequena vescula. Em 2 a 4 semanas a vescula transforma-se numa lcera que cicatriza em 2 a 5 meses, ficando uma cicatriz superficial com cerca de 5 mm de dimetro. A leso vacinal no requer qualquer tipo de tratamento, nem devem colocarse pensos, uma vez que cura espontaneamente. A linfadenite regional (gnglios cervicais ou axilares) uma complicao ocasional. A linfadenite supurativa ocorre numa proporo inferior a 1/2 000 vacinados. Os abcessos so muito raros e podem ser devidos a sobredosagem ou injeco mais profunda que o indicado (tcnica de administrao inadequada).

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As reaces adversas mais frequentes so as locais, nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. As reaces sistmicas observadas so, essencialmente, febre, choro persistente, vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia. Cerca de 20% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reaco vacina. As reaces adversas devidas ao componente pertussis acelular (Pa) so menos frequentes e menos graves comparativamente s reaces provocadas pela vacina composta por clulas completas (Pw). As reaces locais, como por exemplo o eritema e o edema, so reduzidas para 2/3; a febre moderada, a irritabilidade e a sonolncia diminuem em mais de 50%; a febre superior a 40,5C reduzida para 1/3; as convulses diminuem para 1/4 e o choro persistente de durao superior a 3 horas reduzido para 1/5. Os reforos efectuados com a DTPa (4 e 5 doses) podem estar associados ocorrncia de reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao, no entanto, tm evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.

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As reaces adversas vacina DTPaHib so semelhantes s que ocorrem com as vacinas DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para o aumento da frequncia de reaces locais e febre baixa.

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As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com as vacinas DTPa e VIP.

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As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias e reaces alrgicas. As reaces sistmicas mais frequentes so a febre (> 39,4C) e/ou exantema que so auto-limitados, de curta durao e podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao, razo pela qual no se recomenda a utilizao de antipirticos preventivos. Registaram-se ainda casos raros de irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior. A componente contra a rubola pode, raramente, provocar artralgias e/ou artrite, com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas.

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As reaces locais so as mais frequentes, nomeadamente: dor, eritema ou rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. Frequentemente, forma-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, persistindo por algumas semanas. As reaces sistmicas mais observadas so: cefaleias, sudorese, arrepios, febre, sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so mais frequentes em indivduos hiperimunes, particularmente aps doses de reforo muito frequentes.

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Locais de Administrao

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Reaco Anafiltica
Material

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Procedimento

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SALA DE TRATAMENTOS
Guia para tratamento de feridas
lceras: Definio e Etiologia Uma lcera uma ferida, uma leso na pele que pode ser provocada por inmeros factores e exprimir-se em caractersticas bastante distintas. Uma lcera de presso (UP) ou escara qualquer leso provocada na pele por uma presso persistente de que resulta um compromisso circulatrio capilar, com consequente destruio dos tecidos, podendo ser reversvel ou no, dependendo da extenso e tipo de danos causados. De referir, sucintamente, que existem vrios tipos de lceras de presso consoante as seguintes caractersticas: profundidade, tamanho e forma, quantidade de exsudado, localizao e o tipo de tecido/estdio de cicatrizao presente. No que diz respeito quantidade pertinente ainda referir que existem 4 graus para classificao de UP:

- Grau 1: Eritema no branquevel, com leso do tecido interno da pele mas sem aparecimento de soluo de continuidade. - Grau 2: Destruio superficial da epiderme (por exemplo, com o aparecimento de flictena) - Grau 3: Destruio profunda da pele que abrange a derme e alcana a hipoderme. Pode haver presena de tecido necrosado. - Grau 4: Extensa destruio que envolve tecidos de suporte (msculos e tendes, com exposio do osso) e total destruio da pele.

Os principais factores que intervm para a formao de diferentes tipos de lceras de presso so a presso exercida e o tipo de tecido envolvido. Os principais factores que condicionam a presso que exercida nas proeminncias sseas do corpo humano so a mobilidade (uma pessoa com mobilidade reduzida apresenta menor frequncia no alvio da presso dos diferentes locais), a diminuio da actividade e a diminuio da percepo sensorial (as pessoas com a sua sensibilidade reduzida no sentem desconforto quando as zonas de presso do seu corpo comeam a manifestar-se atravs da dor a pessoa no se apercebe da presso excessiva e no altera a sua posio). A presso quando exercida sobre os tecidos faz aumentar grandemente a presso da perfuso capilar: a presso no interior dos capilares aumenta de tal forma que leva ao seu colapso. Embora no sejam vasos principais, so os capilares que asseguram o aporte de oxignio

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totalidade do tecido que vascularizam, pela sua densa irrigao. Quando os capilares colapsam existem portanto zonas tecidulares que deixam de receber oxignio em quantidade suficiente e ocorre a hipoxia tecidular. Esta situao poder dar origem a uma trombose vascular, tendo como consequncias a isqumia (ausncia de circulao), anxia tecidular (ausncia de O 2 nos tecidos) ou necrose do tecido (morte), levando ao aparecimento de feridas. Outra situao ser, em presso demasiada, a compresso dos tecidos muscular e dos capilares contra os tecidos sseos. Como os ossos no possuem uma capacidade de deformao (elstica) to grande como os outros tecidos, estes acabam por ficar comprimidos contra os ossos. Assim, d-se a compresso, atrito e abraso dos vasos do tecido muscular, levando igualmente a situaes de isqumia. O doente imobilizado tem constantemente grandes reas de tecido em compresso prolongada. Embora esta situao possa ser aliviada atravs da alternncia dos posicionamentos, no pode ser anulada. O aumento da temperatura ambiente provoca um aumento do metabolismo celular, pois provoca um aumento das necessidades celulares: o corpo tem de arrefecer e utiliza mecanismos auto-reguladores que dispendem grandes quantidades de nutrientes, energia e O2. Como estes elementos no so imediatamente repostos ocorre uma diminuio significativa da circulao. Nos casos em que a temperatura ambiente baixa esta situao tambm ocorre, pois o organismo necessita de grandes dispndios energticos para aumentar a sua temperatura. Outra vertente do aumento da temperatura, no contexto da humidade, ser a transpirao. Com febre ou exposto a temperatura elevadas o doente transpira e faz aumentar a sua humidade corporal. Embora parte dessa transpirao evapore, outra parte fica retida na pele, em zonas de pregas cutneas, e nas zonas de contacto com o colcho que, para efeitos de higiene, plastificado. As zonas de contacto com o colcho so simultaneamente as zonas onde existe maior presso. Esta combinao de presso e humidade vai favorecer grandemente a macerao dos tecidos, diminuindo a sua integridade e tornando-o mais susceptvel ao aparecimento de lceras de presso.

tambm de referir, por ltimo, que para alm dos factores j enunciados, existe um conjunto de caractersticas prprias de cada indivduo que o enfermeiro tem que estar sensibilizado para verificar, de facto, de forma a poder analisar o risco de lcera de presso de cada utente. So elas:

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- A Idade O processo de envelhecimento conduz a uma reduo da elasticidade dos tecidos (ocorre uma reduo das fibras de colagnio responsveis pela elasticidade da pele a pele torna-se mais fina e os tecidos so facilmente lesados); a uma perda da massa corporal e uma atrofia muscular, onde existe consequentemente menos tecido de suporte no corpo.

- A Nutrio Um estado nutricional deficiente est inevitavelmente relacionado com as intercorrncias de desidratao, anemia, avitaminoses ou hipoprotenemias (que podem comprometer a cicatrizao). tambm uma adequada nutrio que garante o aporte adequado de oxignio aos tecidos, impedindo o aparecimento de edemas, entre outros.

- O Peso Corporal:

Obesidade: nas pessoas obesas, pela existncia de uma grande massa interna de tecidos de
suporte, existe uma maior presso gerada entre eles; as mobilizaes so menos frequentes pois so mais difceis de realizar, para alm disso podem causar facilmente leses no arrastamento ou deslocamento do doente sobre os lenis da cama, por exemplo.

Magreza: Existe pouco tecido de suporte e por isso uma reduo da proteco contra a presso;
embora a presso exercida seja menor, a rea sobre a qual ela incide tambm o : torna-se portanto um risco acrescido em termos relativos.

- As alteraes do Sistema Nervoso: As alteraes de sensibilidade (doente no sente desconforto e no muda de posio quando a presso comea a ser excessiva, como por exemplo o doente com p diabtico), conscincia (doente inconsciente no consegue controlar a manuteno de zonas de presso adequadas, como por exemplo o doente em coma) e mobilidade (pessoas de mobilidade reduzida tem mais dificuldades em alterar mais frequentemente as suas posies de conforto).

- Alteraes do Sistema Vascular: Podem ocorrem leses anatmicas a nvel dos capilares, obstrues nas artrias ou situaes de insuficincia venosa nos membros inferiores. Funcionalmente os tecidos no tm aporte suficiente de sangue nem O 2, ocorrem situaes de hipovolmia (levando a uma

hipercoagulabilidade) e de paralisia vaso motora.

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- Estado da Pele: A pele frgil mais susceptvel leso ( fina, perde elasticidade...). No caso dos doentes acamados sofre grandes agresses, devido permanncia no leito, com elevado grau de humidade e na utilizao da fralda, por exemplo.

Princpios de Tratamento de Feridas


O tratamento de feridas assenta principalmente numa correcta avaliao da lcera pelos profissionais de sade que acompanham o utente. Esta abordagem ao doente com lcera de presso, parte ento de uma avaliao global do doente no sentido de diagnosticar e corrigir os factores de risco associados ao aparecimento da ferida (nutrio adequada, alternncia de decbitos e incentivo mobilidade da pessoa, etc.), no sentido de controlar eficazmente a dor, no s durante a execuo do tratamento, mas em todos os momentos em que o utente refere sentir dor e, finalmente, a avaliao correcta da ferida permite a preparao adequada do leito da ferida e a seleco de material adequado. Para a avaliao da ferida teremos ento que considerar as suas caractersticas: a profundidade da leso, o seu tamanho e forma, a localizao, o seus aspecto/estdio no ciclo da cicatrizao e a presena ou no de exsudado ou infeco. Em seguida, segue-se a preparao do leito da ferida, de forma a criar condies adequadas, o mais prximo das ideais possveis, para a sua evoluo positiva. Temos ento que considerar quatro aspectos distintos (que em conjunto definem a sigla TIME):

- Tecido No Vivel ou Deficiente: a presena de tecido necrosado ou tecido de


hipergranulao na ferida limita a sua evoluo e representam um meio propcio ao desenvolvimento de microorganismo patolgicos. Sendo assim, na presena deste tipo de feridas, usual recorrer-se ao desbridamento, de forma a promover a cicatrizao e correcta avaliao do tamanho e profundidade das feridas. O desbridamento pode ser cirrgico (remoo mecnica atravs da utilizao de um bisturi), enzimtico (utilizao de enzimas que degradam as ligaes de colagnio do tecido necrosado e permitem a sua remoo em ambiente hmido), mecnico (remoo de tecido necrosado com recurso a compressas hmidas ou irrigao pressurizada; desaconselhado pois provoca traumatismo extenso nos tecidos sos circundantes) ou autoltico (fornecendo um meio hmido adequado, consiste no incentivo da actuao mais eficaz das enzimas prprias ao organismo).

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No caso da proliferao de tecido de hipergranulao utilizado frequentemente um meio qumico, atravs do Nitrato de Prata, para controlar o crescimento exagerado de tecido so.

- Infeco: A presena de bactrias numa ferida no significa por si s infeco dos


tecidos envolvidos. Podemos afirmar actualmente que a ferida crnica no uma ferida estril e que a presena de um pequeno nmero de bactrias, geralmente no patognicas, favorece a cicatrizao das feridas. No entanto, quando os microorganismo se replicam crescentemente e despoletam uma resposta imunolgica (desencadeando a infeco), torna-se necessrio ter uma aco adequada, atravs da antibioterapia especfica e adequada aos microorganismo em questo.

- Meio em Equilbrio: consiste no controlo do meio da ferida, de forma a promover a humidade adequada para a promoo da cicatrizao (fornecendo um meio hmido, se necessrio, ou controlando os nveis de exsudado, se em excesso), o isolamento fsico, trmico e bacteriano, mas que permitam trocas gasosas com o exterior, atravs da seleco de um penso adequando e vigilncia das caractersticas da ferida, exsudado e despiste de infeces e outras alteraes fisiolgicas.

- Epiderme: consiste nos cuidados pele perilesional (atravs de limpeza e aplicao de pomadas protectoras, por exemplo) e controlo de patologias adjacentes.

Materiais
SOLUTOS UTILIZADOS PARA LIMPEZA E DESINFECO Soluto de Dakin (Hipoclorito de Sdio 0,5%) Perxido de Hidrognio ter Etlico

Soro Fisiolgico a 36 C Betadine Soluo Cutnea lcool Etlico

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FRMACOS DE APLICAO TPICA Thrombocid (Polissulfato Sdico de Pentosano) Dermisol

PENSOS PRIMRIOS Aquacell (Carboximetilcelulose Sdica) Aquacell AG (carboximetilcelulose sdica com prata) Actisorb Silver (Carvo Activado com Prata) Askina Carbosorb (Carvo Activado) Apsito Hidrocolide Fino Apsito Hidrocolide - Placa Paranet (Gase Parafinada) Inadine (compressa no aderente em iodopovidona) Tielle (Penso Hidropolmero) Algisite M (Alginato de Clcio)

Biafine Betadine Pomada Drmica Vitamina A Vaselina Purificada Fucidine (cido Fusdico) Hidrogel Olidermil (xido de Zinco)

Aplicao e Indicaes
- SOLUTOS UTILIZADOS PARA LIMPEZA E DESINFECO

Soro Fisiolgico a 36 C Soluo de Cloreto de Sdio a 0,9%. A temperatura, garantida por uma estufa disponvel na Sala de Tratamentos, ptima para a irrigao e limpeza de feridas, no perturbando o meio respectivo devido sua proximidade temperatura corporal.

Soluto de Dakin Cada vez mais em desuso, o Soluto de Dakin consiste numa soluo de Hipoclorito de Sdio a 0,5%, ainda til para o desbridamento qumico de feridas necrosadas persistentes e em fase avanada. Um aspecto importante para ter em conta na sua aplicao que para este surtir o efeito pretendido necessrio que seja aplicado e mantido um meio hmido no leito da ferida.

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Perxido de Hidrognio A gua oxigenada tem pouca aplicao limitada na limpeza e desinfeco de feridas, sendo til no entanto quando necessrio detectar a presena ou ausncia de sangue ou exsudado sorohemtico/hemtico nas estruturas a tratar.

Betadine Soluo Cutnea Soluo de Iodopovidona. Tem sido cada vez menos usada em feridas no infectadas, no entanto, nas feridas infectadas, continua a ser o desinfectante de eleio. Ter em ateno o histrico da pessoa no que diz respeito s patologias hormonais tiroideias ou alergias relacionadas com o iodo. No aplicar sobre estruturas metlicas, como no caso de suturas metlicas (agrafos), devido forte oxidao que provoca.

ter Etlico Utilizado para limpeza da pele das regies perilesionais e ss, na remoo da gordura natural da pele ou de cola, para melhor adeso dos pensos secundrios adesivos.

lcool Etlico Utilizado para desinfeco da pele s. No tem aplicao prtica na limpeza e desinfeco de lceras.

Aplicao e Indicaes
- FRMACOS DE APLICAO TPICA

Thrombocid um heparinide com propriedades anticoagulantes e fibrinolticas, de aplicao tpica. Tambm evidencia propriedades hipolipidemizantes e anti-inflamatrias.

Dermisol Creme hidratante que promove a regenerao da pele, utilizado em leses com presena de colagnio ou tecido necrosado.

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Biafine uma emulso coloidal hipotnica, adjuvante da circulao que constituda por diferentes componentes oleosos em gua, muitos dos quais ricos em vitaminas. Tem tambm um efeito oclusivo, permitindo a criao de um ambiente hmido e a promoo da cicatrizao da ferida. Est indicado para aplicao em lceras com exsudado ligeiro, moderado ou elevado e para lceras com tecido de granulao ou epitelizao.

Betadine Pomada Drmica um antisptico e anti-infeccioso de aplicao tpica utilizado para desinfeco, como tratamento adjuvante de lceras varicosas, lceras de decbito e feridas de origem traumtica ou cirrgica.

Vitamina A Segundo o INFARMED, a Vitamina A Pomada categorizada nos adjuvantes da cicatrizao (grupo farmacolgico 13.7). Tem um efeito calmante, cicatrizante e regenerador dos tecidos.

Vaselina Purificada Aco protectora e suavizante da pele.

Fucidine cido Fusdico Antibacteriano. Utilizado em infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. A sua utilizao muitas vezes rotulada como desnecessria em caso de serem tomadas as medidas higinicas adequadas e se se fizer recurso aos anti-spticos.

Hidrogel Gel transparente, estril e hidratado utilizado para promover o desbridamento autoltico. Aplicao recomendada em lceras com tecido morto ou tecido necrosado duro e viscoso. O seu elevado teor de gua vai promover a hidratao da placa de tecido necrosado promovendo a aco enzimtica autoltica. Mantm um ambiente hmido promovendo a angiognese e a formao de tecido de granulao.

Olidermil xido de Zinco Tal como a vitamina A, insere-se no grupo farmacolgico 13.7, adjuvantes da cicatrizao.

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Aplicao e Indicaes
- PENSOS PRIMRIOS

Alginato de Clcio (Algisite M) Penso constitudo por fibras de alginato de clcio, as quais so extradas das algas marinhas. constitudo essencialmente por um polmero de cadeia longa que absorve o exsudado por capilaridade onde em simultneo ocorre permuta inica entre o sdio presente no exsudado e o clcio do penso, formando-se um gel viscoso e uniforme, gel de alginato de sdio-clcio. Este gel mantm a humidade no leito da ferida, promovendo a cicatrizao, permite trocas gasosas e proporciona um alvio da dor (devido ao humedescimento das terminaes nervosas, evitando propagao de estmulos de grande intensidade). Est indicado para feridas altamente exsudativas. Ter em ateno que no deve ser aplicado em leses cavitrias muito estreitas, em feridas com tecido necrosado ou com exsudado pouco/moderado.

Carboximetilcelulose Sdica (Aquacell e Aquacell AG) Penso constitudo por fibras de carboximetilcelulose sdica, indicada para lceras altamente exsudativas. um penso no aderente com grande capacidade de absoro. As hidrofibras que o constituem funcionam atravs de um mecanismo de absoro vertical que permite que o exsudado seja imediatamente absorvido para o interior do apsito medida que retm o exsudado as hidrofibras vo se transformando num gel coeso que contribui igualmente para o alvio da dor. Existe ainda o Aquacell AG de composio idntica qual adicionada prata, para feridas infectadas. Este tipo de material est contra-indicado para lceras com pouco exsudado e com tecido necrosado, e ainda para os doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso.

Carvo Activado (Actisorb Silver) Penso constitudo por carvo activado, ao qual pode tambm ser adicionada prata. Indicado para lceras com odor intenso, infectadas ou ainda com exsudado elevado a moderado. Este penso tem a capacidade de absorver exsudado e proporcionar um ambiente hmido favorvel cicatrizao. Adsorve tambm os microorganismo e imobiliza-os no penso e elimina odores desagradveis. Est contra-indicado em doentes sensveis ao nylon.

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Penso Hidrocolide (Varihesive Extra Fino e Varihesive Gel Control) Constitudo por uma matriz base pectina, gelatina e carboximetilcelulose, revestida por uma lmina de poliuretano. um complemento eficaz dos cuidados de enfermagem na preveno da formao de escaras, protegendo os pontos de apoio do utente da frico e da macerao. Para alm disso utilizado no eritema, na flictena, nas feridas com tecido de granulao ou epitelizao e ainda em feridas com moderado a pouco exsudado. Actua mantendo um microclima quente, hmido e suave que favorece a migrao das clulas reparadoras, diminuindo igualmente a intensidade da dor. Tem uma aco suave de desbridamento autoltico, sendo que no incio poder surgir um ligeiro aumento da leso ulcerosa. Pode ser aplicada em lceras cavitrias, sendo que a cavidade dever ser preenchida com pasta hidrocolide e coberta com o apsito final.

Penso Hidrfilo de Poliuretano (Allevyn Non-Adhesive) Penso constitudo por uma estrutura tri-laminada, possuindo trs matrias distintos organizados de forma concntrica, com as seguintes funes: - Centro Hidrocelular: absorve exsudado e o mantm a humidade no leito, graas a sua estrutura microscpica, promovendo a cicatrizao. - Pelcula Fina de Poliuretano: mais externa, permevel as trocas gasosas e ao vapor de gua e impermevel s bactrias. - Pelcula Adesiva: minimiza o risco de derrame e do repassar o penso, diminuindo o risco de infeco da ferida. Est indicado para lceras com exsudado moderado a elevado e em fase de granulao ou epitelizao, sendo que no pode ser utilizado em utentes sensveis ao poliuretano ou outro constituinte do penso.

Penso Hidropolmero (Tielle) Penso esponjoso constitudo por quatro camadas distintas (zona central de poliuterano absorvente; compressa em falso tecido para transporte de fluidos, camada adesiva no agressiva pele e revestimento em polietileno permevel ao vapor de gua mas impermevel gua). Indicado para feridas com pouco a moderado exsudado e em estdio de granulao/epitelizao, mas no pode ser utilizado se a ferida estiver infectada ou com tecido necrosado. Actua

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absorvendo com a estrutura central quantidades no muito elevadas de exsudado, proporcionando um ambiente hmido no interface ferida/penso, promovendo a circulao. Facilita tambm o autodesbridamento, pelo que pode inicialmente ocorrer o aumento da leso. impermevel gua, permitindo a higiene diria do utente.

Gase Parafinada e Inadine (Paranet/Jelonet e Inadine) Para aplicao sobre tecido de granulao em estdio final ou sobre tecido de epitelizao. Promove a regenerao da pele. O Inadine constitudo por uma compressa no aderente impregnada em iodopovidona, para feridas no aderentes.

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APNDICE 14: TIPOS

DE

LCERA - APSITO

lceras de Presso
Opes Teraputicas

Tecido Necrosado ou Morto

Muito Exsudativa

Moderado a Pouco Exsudado

Infectada ou com Mau Odor

Com Tecido de Granulao

Com Tecido de Epitelizao

Desbridamento: - Cirrgico, Enzimtico, Autoltico, Qumico ou Mecnico

Aquacell; Alginato de Clcio; Hidrfilo de Poliuretano; Carvo Activado

Hidrocolide; Hidrfilo de Poliuretano; Hidropolmero; Carvo Activado

Carvo Activado com Prata Carvo Activado

Hidrocolide; Hidropolmero; Hidrfilo Poliuretano

Hidrocolide; Hidropolmero; Hidrfilo Poliuretano; Pelcula de Poliuretano.

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