RECIBO DE INDENIZAÇÃO DE SINISTRO - RCF

BRADESCO AUTO/RE COMPANHIA DE SEGUROS CNPJ: 92682038/0001-00

SEGURADO: GEIZA PATRICIO CORDEIRO MEDEIROS
APÓLICE:871 156833 1
PROPRIETÁRIO:
DATA DE OCORRÊNCIA: 02/07/2023 N° SINISTRO: 204202307052520
VEÍCULO: HONDA PLACA: MOE5760 CHASSI: 9C2JC250XWR067085
O PROPRIETÁRIO ESTA COM O VEÍCULO? ( ) SIM ( ) NÃO
VALOR DE INDENIZAÇÃO: R$
( ) ORDEM DE PAGAMENTO ( ) DEPÓSITO BANCÁRIO
BANCO _______ AG. COM DÍGITO _____ - ___
( ) C/CORRENTE/DÍGITO __________ - __ ( ) C/POUPANÇA/DÍGITO __________ - __
1.- Declaro(amos) autorizar a Seguradora acima enunciada a efetuar crédito da
importância supra em favor de
,CPF/CNPJ ,correspondente à indenização única, total e definitiva,
fixada de comum acordo, pela totalidade dos prejuízos de danos materiais, danos
emergentes, eventuais diárias de estadias cobradas pela oficina e lucros
cessantes consequentes do acidente ocorrido na data acima citada, envolvendo o
veículo também acima evidenciado e o veículo segurado.
2.- Com o recebimento da mencionada quantia, dou(amos) à citada Seguradora e ao
Segurado plena, rasa, geral e irrevogável quitação, prometendo nada mais reclamar, em
juízo ou fora dele, seja a que título for, sobre o mencionado sinistro.
3.- Finalmente registro(amos) que o veículo acima descrito permanecerá em
meu(nosso) poder, comprometendo-me(nos) em recebê-lo, no estado em que estiver.
Declaro (amos) ainda que fico (amos) ciente (s) nesta oportunidade que, uma vez não
aceitando a devolução do bem, responsabilizo-me (mo/nos) pelas diárias de pátio que
correrão a partir da assinatura deste instrumento bem como pelos impostos, taxas e
emolumentos inerentes à propriedade do veículo.
4.- Por ser expressão da verdade, assino(amos) o presente recibo, em 2(duas) vias de
igual teor, para que produzam todos os efeitos de direito.
____________________, _____ de ____________de ______
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(TERCEIRO/PROPRIETÁRIO) CPF/CNPJ: