Tutoria 02
A importância dos carcinógenos
externos ( físicos, químicos e
biológicos) c!o fatores de risco para
o câncer
Agente fisico
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Alcoolismo;
• Alimentação não saudável;
Agente químico
• Uso contínuo de medicamentos
hormonais
• Exposição excessiva ao sol;
• Exposição a agentes
cancerígenos
• Agrotóxicos: cânceres
hematológicos, do trato
respiratório, gastrointestinais e do
trato urinário;
• Solventes Orgânicos: benzeno,
tolueno e xilenos. Muitos solventes
utilizados na indústria são
substâncias altamente voláteis e
inflamáveis;
• Formaldeído: câncer da
nasofaringe, linfo- hematopoiético,
sinonasal, da cavidade bucal, da
faringe, da laringe e do pulmão - ou
a combinação desses -, além de
câncer de cabeça e pescoço e
dermatites ocupacionais. É um
composto inflamável e incolor que
rapidamente se polimeriza em
temperatura ambiente;
• Exposição ocupacional.
• O câncer ocupacional é
originado devido a exposição
a agentes carcinogênicos
presentes no ambiente de
trabalho. Mesmo após a
cessação da exposição
representa de 2% a 4% dos
casos de câncer.
• Os fatores de risco de câncer
podem ser externos
(ambientais) ou endógenos
(hereditários), estando
ambos inter-relacionados e
interagindo de várias formas
para dar início às alterações
celulares presentes na
etiologia do câncer.
• E x i s t e m a l g u n s a ge n t e s
causadores de câncer aos
trabalhadores expostos,
principalmente: os
agricultores, operários da
indústria química e
construção civil,
trabalhadores da saúde (que
trabalham com substâncias
cancerígenas e radiações),
laboratório, indústria química
e mineração, entre outros;
• A combinação de exposição
ambiental com alguns
polimorfismos do gene pode
ser sinérgica e contribuir
para uma proporção
s u b s t a n c i a l d o fa r d o d o
câncer na população em
geral;
• Anualmente, cerca de 19% de
todos os cânceres são
estimados para serem
atribuídos ao meio ambiente,
inclusive em ambientes de
trabalho, resultando em 1,3
milhões de morte.
 • Exposição à radiação;
RADIAÇÃO NAO IONIZANTE
A radiação eletromagnética é aquela
que se propaga através de uma onda
eletromagnética, constituída por um
campo elétrico e um campo magnético
oscilantes e perpendiculares entre si.
As principais variáveis que
caracterizam uma radiação
eletromagnética são o seu comprimento
de onda e a sua frequência.
• Quanto maior a frequência, maior
a energia associada à radiação
eletromagnética e menor o
comprimento de onda – vice-
versa.
A principal diferença entre uma
radiação ionizante e uma não
ionizante é que a não ionizante não
tem energia suficiente para produzir
ionização, isto é, não consegue arrancar
um elétron do átomo.
A radiação não ionizante causa apenas
a excitação eletrônicados átomos e
moléculas. A excitação eletrônica
ocorre quando o elétron absorve
energia e passa a ocupar orbitais mais
externos – sem, no entanto, ser
arrancado do átomo.
A radiação não ionizante por ser menos
energética além de não ter poder de
penetração, age principalmente sobre a
superfície onde os raios incidem,
geralmente na pele.
RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
A radiação ultravioleta é uma radiação
eletromagnética que tem como fonte
natural o sol.
• Outras fontes principais de RUV
são as artificiais, como: lâmpadas,
germicidas, equipamentos para
solda industrial de metal ou
mesmo as lâmpadas negras;
• Para gerar dano ao ser humano,
a intensidade da radiação
ultravioleta e seu comprimento
de onda dependem de alguns
fatores, como: altitude, latitude,
estação do ano, horário e
condições atmosféricas.
OBS: A ozonosfera é uma das principais
bar reiras de proteção aos raios
ultravioletas. Sua destruição por
produtos químicos exalados no ar
durante os últimos anos aumentaram o
poder de penetração dos raios UV.
• A RUV tem relação direta com a
posição geográfica avaliada. Por
exemplo, na linha do Equador a
quantidade de raios UV absorvidos
pelo indivíduo será bem maior, se
comparada com regiões mais
distantes. A altitude do local
também interfere na quantidade
de raios solares, já que regiões a
nível do mar apresentam menor
quantidade de ozônio. Em locais
 arenosos o fluxo ou a porcentagem
da radiação UV tende a ser grande
pelo tipo de superfície, presença
de água, neve ou areia, isso faz
com que os raios sejam refletidos.
A nebulosidade também interfere
na irradiância, mas isso depende
de fatores e características de
cada nuvem, perfil e densidade;
• A radiação UV apresenta
diferentes espectros de raios
eletromagnéticos. Esses raios,
espalham-se por inúmeras
extensões de ondas com distintas
intensidades de radiância e que na
maioria das vezes são. Como a
radiação UV possui três principais
espectros de comprimento de
ondas (entre 200 e 400 nm), cada
espectro será responsável por um
tipo específico de intensidade da
radiação e consequentemente de
dano aos organismos vivos. Os três
principais comprimentos de onda
são UVC (200 a 280nm), UVB
(280 a 320 nm) e UVA (320 a
400nm).
A radiação UVA é conhecida como luz
negra ou fluorescente, ela representa
90% a 95% da radiação ultravioleta.
Nada pode absorvê-la, de maneira que
sua radiação chega normalmente à
superfície terrestre. Os efeitos são de
pequena duração e reversíveis. Seus
raios levam a pigmentação da pele e a
oxidação da melanina, que induz o
escurecimento imediato da pele,
especialmente em indivíduos de pele
mais escura, já que eles possuem um
número maior de melanócitos;
• A radiação UVA ainda é subdividida
em UVA– I (340 a 400 nm) e UVA–II
(315 a 340 nm):
• A radiação UVA–I possui
maior capacidade de
penetração na pele, com alto
potencial para causar danos
na estrutura do DNA e induzir
ao câncer cutâneo;
• A radiação UVA–II assemelha-
se à radiação UVB e sua
superexposição pode causar
eritema, câncer de pele e
afetar o sistema imunológico;
• A radiação UVA por ter um
comprimento de onda maior,
tem uma relevância de menor
quantidade energética, por
isso os possíveis eritemas
gerados na pele, são menores
em relação aos raios UVB. Essa
característica faz com que ela
chegue com maior facilidade e
alcance a derme, ocasionando
pigmentação da pele,
provocando o efeito de
bronzeado pelo escurecimento
da melanina em um processo
de foto oxidação da
leucomelanina. período. Como
seu comprimento de onda é
menor, a UVB penetra mais
superficialmente na pele;
• Os raios UVB proporciona
maior risco para o
desencadeamento das
neoplasias cutâneas. Por se
tratar de uma dose
cumulativa, aparenta ser uma
das causas mais consideráveis
de indução a carcinogênese de
pele do tipo não melanoma.
A radiação UVC tem o menor
comprimento de onda e é a mais
energética das radiações. Como sua
capacidade de penetração é maior, há
um maior risco biológico para quem é
exposto. Por se tratar de uma radiação
de onda curta ela é mais absorvida pela
camada de ozônio chegando à superfície
terrestre em pequenas quantidades.
 RADIAÇÃO IONIZANTE
• As fontes naturais da radiação
ionizante são os raios cósmicos e os
radionuclídeos provenientes da
crosta terrestre, encontrados em
locais como no solo, nas rochas, nos
materiais de construção, na água
potável e no próprio corpo humano.
Em relação à exposição às radiações
por fontes naturais, o radônio merece
destaque → Trata-se de um gás
natural que tende a se concentrar em
ambientes fechados como minas
subterrâneas, residências ou locais de
trabalho.
- Uma vez inalado, o radônio é
depositado no trato respiratório e
está associado ao câncer de pulmão,
sendo a segunda causa deste depois
do tabagismo. Uma forma de se
proteger é a manutenção de
ambientes ventilados, evitando a
concentração desse gás.
• Fontes não naturais, ou produzidas
pelo homem, de radiações ionizantes
são comumente encontradas nos
cuidados em saúde (raios-x,
t o m o g r a fi a c o mp u t a d o r i z a d a e
radioterapia) e na geração de energia
(usinas nucleares).
O risco de câncer proveniente dessa
exposição depende da dose, da duração
da exposição, da idade em que se deu a
exposição e de outros fatores como, por
exemplo, a sensibilidade dos tecidos
frente aos efeitos carcinogênicos da
radiação.
Agente biologico
• Infecções virais de diversos
tipos.
EFEITOS BIOLÓGICOS DO
ULTRAVIOLETA NA PELE
Efeitos imediatos
Eritema ou queimadura: É provocado
pelo sol ou substâncias
fotossensibilizantes, como o piche,
medicamentos e cosméticos;
• Ocorre frequentemente em
peles branca e moreno-clara, e é
caracterizado pela cor
avermelhada da pele e pelo
aparecimento de bolhas;
• A duração da queimadura
depende do tipo de radiação
ultravioleta que atinge a pele: O
eritema provocado pela UVA
surge entre duas e vinte e
quatro horas após a exposição
ao sol; enquanto que o
provocado pela UVB aparece
cerca de quatro a oito horas
após a exposição ao sol;
Bronzeamento: O bronzeamento ou
melanogênese é o aumento de
pigmentação da pele pela ação da RUV,
c o n s e q ü e n t e d a s a l t e r a ç õ e s qu e
ocor rem nos melanócitos. Neste
processo os melanócitos se
multiplicam, aumentam de tamanho e
exibem maior concentração de
melanina nos melanossomos
(vesículas).
Lesões das células de Languerhans: A
radiação ultravioleta tem efeito
acentuado sobre as células de
Langerhans, que são potentes
indutoras da replicação dos linfócitos T
e da secreção de linfocinas (citocinas),
que é um grupo de moléculas
envolvidas na emissão de sinais entre
as células durante o desencadeamento
das respostas imunes. As células que ocasionalmente leva ao
languerhans possuem receptores de aparecimento de tumores de
superfícies que capturam materiais pele.
antigênicos externos que entram em
contato com a pele. O sol deixa a pele Na faixa espectral da UVA, a RUV
mais suscetível a infecções. O indivíduo indiretamente incita a produção de
sente cansaço e sonolência após a processos oxidativos e radicais livres. O
exposição à radiação solar. aumento dos processos referentes ao
oxigênio é possivelmente um dos
fenômenos mais relevantes
Efeitos Tardios posteriormente a exposição ao sol, pois
proporciona modificações celulares e
Fotoenvelhecimento:originado pela mutações no DNA presente no núcleo e
exposição à radiação ultravioleta. A nas mitocôndrias.
pele fica enrugada, seca e amarelada,
ocorrendo modificações das fibras • Isso ocasiona modificações nas
elásticas e desordem das fibras bases nitrogenadas do tipo
colágenas; guanina, rupturas nas cadeias
simples e nas pirimidinas
Fotocarcinogênese: Origina-se da lesão oxidadas.
do DNA, provocando crescimento ‣ As mitocôndrias produzem
celular (câncer de pele), devido à adenosina trifosfato (ATP)
exposição solar. que serve como energia
para a célula. Os raios UVA
• Essa exposição da pele aos raios provocam a mutação do
UV, inicia uma variedade de DNA mitocondrial,
respostas celulares que diminuindo o
resultam em inúmeros danos a funcionamento e produção
nível molecular. das mitocôndrias,
• C o m o o D NA é a l t a m e n t e interferindo no
cumulativo de radiação UV, as fornecimento de energia
alterações químicas provocadas para a célula.
por essa exposição levam a ‣ Mesmo com baixa
mutações irreversíveis e exposição aos raios UVB
recorrentes com o tempo. pode haver
desenvolvimento de lesões
A radiação de faixa espectral UVB, atua neoplásicas, isso porque o
diretamente no desenvolvimento de DNA tem capacidade
diverso de ciclobutano, piçimidinas e cumulativa de radiação e
foto produtos. consequentemente de
mutações.
• Essas alterações causam
distúrbios de replicação e As bases pirimídicas citosina e guanina
d i f e r e n c i a m e n t o c e l u l a r, (C-G) do DNA são mais susceptíveis a
principalmente pelas sofrerem alterações pela radiação. No
modificações no gene codificante câncer de pele a citosina (C) é trocada
para a proteína de supressão por uma timina (T), quando está
tumoral p53. As disfunções próxima de T ou C, observa-se que só é
moleculares envolvidas, geram considerada mutação se as
mudanças não naturais e substituições das bases também
muitas vezes irreversíveis aos estiverem nas células filhas;
queratinócitos e melanócitos
• Outra alteração molecular crítica que
é desencadeada pela exposição a
RUV é o rompimento da dupla hélice
do DNA.
• A mudança na composição da
molécula de DNA, altera sua
função a ponto de bloquear a
replicação e impedir a
transcrição gênica;
• Com isso, a célula pode tentar
reparar o dano e voltar a seu
funcionamento normal, entrar
em apoptose e ser eliminada
do tecido, ou continuar a
divisão celular mesmo com o
DNA modificado e perder suas
características iniciais a ponto
de se tornar uma célula
neoplásica maligna.
Fatores de risco para o câncer de pele
O câncer de pele é o tipo de câncer mais
comum em seres humanos, são mais de
2 milhões de casos previstos
anualmente no mundo segundo a OMS.
Sozinho o câncer de pele representa
cerca de 30% de todos os tumores
malignos no Brasil com mais de 180 mil
novos casos por ano de acordo com o
INCA (instituto nacional de câncer)
A exposição ao sol exagerada e
desprotegida é o grande vilão para o
surgimento da doença. Apesar dos
números superlativos, muitas pessoas
subestimam essa doença. O câncer de
pele exige todo atenção e cuidado
especialmente porque a pele é o maior
órgão do nosso corpo. Além disso se não
diagnosticado precocemente o câncer
de pele pode apresentar expressivas
s e qu e l a s o u c i c a t r i z e s , a l é m d e
metástases e levar ao óbito.
A pele é composta por 3 camadas que
estão em constante renovação sendo
elas a epiderme, a derme e a
hipoder me. Onde a maioria dos
cânceres de pele começam na epiderme.
EPIDERME
- Epitélio estratificado pavimentoso
queratinizado;
- Células mais abundantes:
queratinócitos
- Outros 3 tipos de células:
Melanócitos; Langerhans; Merkel;
A epiderme é a camada mais
superficial sendo dividida em 5
camadas:
1. basal
2. Espinhosa
3. Granulosa
4. Lúcida
5.  Córnea.
Basal: Células prismáticas; basófilas
que repousam sobre a membrana basal
que separa epiderme da derme.
- Rica em células tronco da epiderme,
com intensa atividade mitótica,
sendo responsável junto com a
camada espinhosa, pela renovação
da epiderme;
Os melanócitos também estão
localizados ma camada basal e são
responsáveis por produtor um
pigmento chamado melanina, que é a
proteção natural da pele quanto a
radiação solar, ou seja, ela protege o
nosso corpo contra os danos solares.
Espinhosa: Células cuboides com feixes
de filamentos de queratina – expansões
citoplasmáticas;
- Os filamentos de queratina e os
desmossomos têm importante papel
na manutenção da coesão entre as
células da epiderme e na resistência
ao atrito;
- Também existem células tronco dos
queratinócitos.
As células escamosas são células
achatadas presentes na camada
espinhosa (parte externa da epiderme)
e estão em constante renovação. Estás
células são de formato cuboides com
feixes de filamentos de queratina
- expansões citoplasmáticas.
Granulosa: Células poligonais
achatadas com citoplasma carregados
de grânulos basófilos contendo uma
proteína rica em histidina;
- Grânulos lamelares: discos
lamelares formados por bicamadas
lipídicas e disposição de material
lipídico, tornando a pele
impermeável a água, impedindo
desidratação.
Camada Lúcida: Delgada camada de
c é l u l a s a c h a t a d a s e o s i n ó fi l a s e
translucidas;
Camada córnea: Células achatadas,
mortas e sem núcleo, com citoplasma
repleto de queratina.
 DERME
MELANÓCITOS
Tecido conjuntivo em que se poia a
• A pigmentação da pele é epiderme e une a pele ao tecido
regulamentada por fatores subcutâneo ou hipoderme;
genéticos, ambientes e
endócrinos, que modulam a Dividida em duas camadas:
quantidade, tipo e distribuição de
melanina na pele, nos pelos e 1. Papilar: Delgada, constituída por
olhos; tecido conjuntivo frouxo, que forma
as papilas dérmicas.
• A cor marrom-escura é produzida
pelos melanócitos que estão na • Fibrilas especiais de colágeno que
junção da derme com a epiderme contribuem para prender a derme
ou entre os queratinócitos da à epiderme;
camada basal da epiderme;
2. Reticular: Constituída por tecido
• Os melanócitos se originam das conjuntivo denso.
cristas neurais do embrião e
migram para a epiderme entre a • Ambas as camadas contêm muitas
12a e a 14a semana de vida intra- fibras do sistema elástico, além de
uterina. vasos sanguíneos, linfáticos,
nervos, folículos pilosos, glândulas
Síntese da melanina
sebáceas e sudoríparas.
• Sintetizada nos melanócitos com a
proliferação da enzima tirosinase, HIPODERME
que transforma o aminoácido
tirosina em 3,4- di-
Tecido conjuntivo frouxo que une de
hidroxifenilanina (DOPA); depois a
maneira pouco firme a derme aos
tirosina age no DOPA, produzindo
órgãos subjacentes;
DOPA-QUINASE, que após várias
transformações converte-se em
Panículo adiposo: proteção contra o
melanina.
frio.
• A tirosina é sintetizada no R.E.G e
acumulada em vesículas no
complexo de Golgi. Essas vesículas
uma vez livres no citoplasma e
ch e i a s d e t i r o s i n a s e , s ã o o s
melanossomos I, na tirosina;
• Ve s í c u l a s c o m t i r o s i n a s e e
melanina são os melanossomos II e
III.
• A tirosinase dissocia-se,
constituindo-se os grânulos de
melanina que são transferidos para
os queratinócitos por meio dos
prolongamentos dos melanócitos.
Com isto, podemos citar alguns
fatores de risco para o câncer de pele
como:
• A exposição excessiva ao sol sem o
uso de filtro solar, principalmente
na infância e adolescência
• Também temos como fatores ter
pele e olhos claros, ser albino, ter
vitiligo, ter histórico da doença na
família e fazer tratamentos com
medicamentos imunossupressores
• Exposição a raios ionizantes (por
exemplo a radioterapia, ao
arsênico e hidrocarbonetos
• Fototerapia com UVA
•>Cicatriz de queimadura
• Úlcera venosa crônica
• Osteomielite crônica
• Portadores de diversas
dermatoses como: xeroderma
pigmentoso (caracterizado pela
inabilidade de reparar o dano ao
DNA induzido por UV)
• Fototipo baixo do tipo I e II
Fototipo 1: extremamente branca
Caracteriza-se por uma pele clara e,
não raro, com sardas. Este fototipo
nunca se bronzeia, apenas se queima
porque é extremamente sensível à
radiação solar. Neste caso, a proteção
deve ser bem maior.
Fototipo 2: branca
Neste caso é também uma pele clara,
porém levemente mais escura que o
primeiro. Os tons de olhos e cabelo
também denunciam os tipos. No
primeiro, geralmente são loiros ou
r u i vo s . No s e g u n d o , ge r a l m e n t e
castanhos. É uma pele sensível ao sol,
mas se bronzeia lentamente. Os
cuidados, no entanto, são os mesmos.
Fototipo 3: morena clara
Aqui a pele já é um pouco mais escura e
possui uma certa resistência ao sol. A
sensibilidade existe, mas este tipo de
pele consegue se bronzear com certa
facilidade. Sem proteção, no entanto,
também se queima facilmente.
Fototipo 4: média
Esse fototipo apresenta um tom de pele
castanho claro, é mais resistente aos
impactos dos raios UV e por isso
bronzeia facilmente, queimando-se
muito pouco – porque ainda existe
sensibilidade ao sol, ainda que mínima.
Fototipo 5: morena escura
É a pele típica de pessoas negras claras.
Raramente se queimam e ficam com um
belo bronzeado. São pouco sensíveis ao
sol, mas isso não quer dizer que podem
se descuidar da proteção solar.
Fototipo 6: negra
A pele neg ra é completamente
pigmentada e possui uma proteção
natural aos raios solares porque produz
mais melanina. Também possui fibras
d e c o l á ge n o m a i s r e s i s t e n t e s e
glândulas sebáceas maiores, deixando a
pele mais oleosa. Ainda assim, este tipo
de pele precisa de proteção solar para
evitar cânceres e envelhecimento
precoce.
• F a t o r e s ge n é t i c o s ( o s ge n e s
CDKN2A e CDK4)
• Alteração do sistema imunológico;
O carcinoma basocelular é o tipo de
câncer de pele mais comum, ele é
mais comum que o carcinoma
espinocelular porém os pacientes
imunossuprimidos principalmente
nos pacientes transplantados de
órgãos sólidos essa proporção se
inverte.
Lesões pré neoplasicas de pele mais
c!um
As lesões pré-cancerígenas podem
evoluir para câncer de pele ou podem já
ser um câncer de pele em estágio
inicial.
Queratose actínica
A queratose actínica ou queratose solar
é uma lesão cutânea adquirida, pré-
maligna, que ocorre em áreas expostas
à luz solar e acomete principalmente
indivíduos adultos, de pele clara, meia
idade e idosos: é incomum antes dos 30
anos, e 55% dos casos são pacientes que
apresentaram grande exposição solar e
estão na faixa etária entre 65 e 75
anos. A exposição solar é o fator causal
mais importante, entretanto, lesões
semelhantes também podem ser
induzidas por radiação ionizante,
exposição crônica a derivados de
petróleo e outros destilados, câmaras
de bronzeamento artificial e raios X.
Outros fatores de risco são a capacidade
de reparação ao dano do DNA da pele
(xeroderma pigmentoso e outras
desordens hereditárias) e estado
imunológico comprometido ou
suprimido (transplantados, pacientes
em uso de ciclosporina ou outros
agentes imunossupressores)
Apesar da baixa taxa de progressão de
queratose actínica para carcinoma
espinocelular, a presença dessas lesões
indica exposição excessiva à radiação
ultravioleta e aumento do risco de
câncer de pele não melanoma. A taxa
de progressão da queratose actínica
para carcinoma espinocelular no
período de 10 anos é estimada em até
10%3,16,18,19,21.
Quadro clínico
A lesão primária é uma mácula ou placa
eritematosa áspera recoberta por
escama esbranquiçada a amare- lada.
Lesões avançadas são espessas e bem
definidas, com hiperqueratose e
eritema visíveis.
As lesões ocorrem tipicamente em
áreas com alta incidência de exposição
solar, como orelhas, nariz, eminências
malares, dorso das mãos, antebraços,
fronte e couro cabeludo em indivíduos
calvos. Qualquer parte do corpo pode
ser acometida se houver dano actínico
suficiente para o desenvolvimento das
lesões.
Os subtipos clínicos incluem forma
h i p e r p l á s t i c a o u h i p e r t r ó fi c a ,
pigmentada, liquenoide, atrófica,
bowenoide, de corno cutâneo e queilite
actínica3,18,19,24. O curso clínico das
lesões é crônico e um sinal precoce para
uma possível evolução para carcinoma
espinoce- lular é um halo eritematoso
com infiltração na base da lesão ou
evolução para lesão nodular.
Diagnóstico
O diagnóstico da lesão geralmente é
clínico, mas em alguns casos, como nos
subtipos pigmentado, liquenoide e
corno cutâneo, o exame histopatológico
deve ser realizado.
O diagnóstico diferencial deve ser feito
com lúpus eritematoso discoide, líquen
plano, queratose seborreica e doença de
Bowen
Histopatologia
A histopatologia da lesão mostra
diminuição da camada granulosa, com
acantose e paraqueratose. As células da
camada malphingianas mais profundas
apresentam atipias com disposição
desordenada, porém com a camada
basal intacta. Todas as alterações de
queratinócitos atípicos estão confinadas
na epiderme. A presença de infiltrado
inflamatório parece ser um sinal
precoce de transformação maligna.
Tratamento
A escolha do tratamento depende do
tipo e do número de lesões de queratose
actínica. Entre as opções terapêuticas,
pode-se realizar a crioterapia em lesões
pequenas e superficiais; curetagem,
eletrocoagulação e exame
histopatológico para lesões maiores e
infiltradas; 5-FU tópico (Figura 158.8) e
creme imiquimod a 5% para lesões
disseminadas
Carcinoma espinocelular in situ
(Doença de Bowen)
A doença de Bowen é um carcinoma
espinocelular in situ (Figura 158.12). É
mais comum em caucasianos,
indivíduos idosos, e ocorre
principalmente em mulheres.
Os fatores de risco associados ao
desenvolvimento das lesões são:
radiação ultravioleta, radioterapia,
fototerapia, carcinógenos (como
arsênico), imunossupressão (como
pacientes transplantados, HIV),
vírus (como HPV) e outras
dermatoses crônicas.
O risco de progressão para carcinoma
espinocelular invasivo, quando não
tratada, é de apenas 3 a 5% nas lesões
extragenitais e aproximadamente 10%
nas lesões genitais.
Quadro clínico
Clinicamente é uma placa eritematosa
bem delimitada, recoberta por escama
ou crosta, com crescimento lento e
progressivo. Em alguns casos, a lesão
pode ser pigmentada ou verrucosa.
Ulceração, quando presente, é sinal de
desenvolvimento de carcinoma
espinocelular invasivo.
 Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é clínico, mas

recomenda-se realizar exame
histopatológico das lesões,
principalmente, para diferenciar de
carcinoma espinocelular invasivo,
carcinoma basocelular superficial,
psoríase, eczema numular, líquen
simples, lúpus eritematoso discoide,
queratose actínica, entre outros.

Tratamento

A escolha do tratamento deve ser

É comumente localizada nos membros
inferiores, principalmente nas
mulheres, na face, no pescoço e no
tronco. Pode ocorrer também na região
periungueal e subungueal, palmas, nos
genitais e na região perianal.
guiada pela eficácia, localização e
tamanho da lesão e número de lesões.
As diferentes opções de tratamento
p a r a a d o e n ç a d e B owe n s ã o a
crioterapia com nitrogênio líquido,
c u r e t a ge m e e l e t r o c a u t e r i z a ç ã o ,
excisão cirúrgica, 5-FU tópico,
r a d i o t e r a p i a , l a s e r, t e r a p i a
fotodinâmica, creme imiquimod a
5%29-32. O acompanhamento do paciente
deve ser realizado a cada 6 a 12 meses.

Usualmente, é uma lesão solitária, mas

em 10 a 20% dos casos ocorre em
múltiplos sítios.

Quando a doença de Bowen se localiza

em áreas não fotoexpostas, deve-se
fi c a r a t e n t o à p o s s i b i l i d a d e d e
malignidade visceral e cutânea
concomitantes, porém não é
considerada como uma condição
paraneoplásica.

Histopatologia

A histolopatologia da lesão mostra

perda da polaridade epitelial, com
queratinócitos anormais com desordem
na diferenciação, com células atípicas,
hipercromáticas, vacuolizadas, com
grande número de mitoses. Há
queratinização e perda da colisão intra-
celular. A membrana basal está intacta,
não havendo invasão dérmica.
 Queratoacantoma
O queratoacantoma é um tumor de
crescimento rápido, originado nos
folículos pilossebáceos, composto por
células escamosas queratinizadas. É
relativamente comum na raça branca e
raro em negros e japoneses. Acomete
geralmente homens de meia idade.
Existe uma controvérsia na
classificação do queratoacantoma como
lesão maligna ou benigna. Para alguns,
é considerado como uma variante do
carcinoma espinocelular, mas por outro
lado, como pode ocorrer involução
espontânea, muitos o consideram como
uma neoplasia benigna \
Quadro clínico
A lesão é pápulo-nodular, firme,
e r i t e m a t o s a , c o m c o n fi g u r a ç ã o
vulcânica, com cratera central
recoberta por material córneo que
cresce rapidamente em poucas
semanas (entre 6 e 8 semanas). Não há
infiltração na base da lesão. Pode haver
cura espontânea em 3 a 6 meses. Pode
ocorrer recorrência da lesão após a
cura espontânea.
Há algumas apresentações clínicas
distintas, incluindo a forma solitária,
múltipla, agrupada, gigante,
subungueal, intraoral,
queratoacantoma centrífugo
marginado, queratoacantomas
associados à síndrome de Muir-Torre e
queratoacantomas associados com a
exposição química (algumas drogas
estão associadas com o aparecimento
de queratoac an tomas, c omo por
exemplo, o sorafenib),
imunossupressão e infecção pelo
herpesvírus (HPV).
Histopatologia
Caracteriza-se por uma massa de
células escamosas com multiplicação
rápida, com uma cratera central,
preenchida por material orto ou
paraqueratósico envolto por um epitélio
hiperplásico.
Diagnóstico
A biópsia da lesão deve ser sempre
realizada, procurando-se incluir a base
da lesão na amostra, importante para
se afastar carcinoma espinocelular.
O diagnóstico diferencial se faz com
carcinoma espinocelular, carcinoma
basocelular, corno cutâneo, queratose
actínica hipertrófica, verruga viral, mo-
lusco contagioso, hiperplasia
pseudoepiteliomarosa e granulomas.
Tratamento
Apesar da possibilidade de regressão
espontânea, a exérese cirúrgica da
lesão é recomendada. Outros tipos de
tratamento também podem ser
realizados, como curetagem da lesão e
eletrocauterização, crioterapia, 5-FU
tópico e creme imiquimod a
5%3,18,19,53,54.
Principais tipos de tumores de pele,
benignos e malignos e descrever suas
caracteristicas clinicas
Os  tumores benignos  são lesões que
podem surgir no decorrer da vida ou
até mesmo podem ser de nascença. São
exemplos de tumores benignos os
nevos (pintas), cistos sebáceos,
lipomas, mama axilar, hemangiomas
(lesões vasculares), entre outros. Já os
principais tumores malignos de pele
(câncer de pele) são os carcinomas
basocelular (CBC) e espinocelular
(CEC), assim como o melanoma.
TUMORES BENIGNOS
Nevos (pintas)
Pintas ou nevos melanocíticos são
lesões planas ou elevadas, cuja
coloração pode variar da cor da pele ao
negro. Podem ser congênitos, quando
p r e s e n t e s a o n a s c i m e n t o ,  o u
adquiridos, quando surgem após o
nascimento. Algumas  pintas podem
apresentar pelos
Esses nevos podem ser pequenos,
puntiformes ou até gigantes, atingindo
grandes áreas do corpo.
A grande maioria dos nevos  é benigna,
porém alguns podem se transformar
e m  c â n c e r d e p e l e . Po r t a n t o , é
importante sempre examinar as pintas
que aparecem pelo corpo. O conceito de
que pintas de nascença são benignas
nem sempre é verdadeiro,
principalmente nos nevos gigantes.
Manifestação
Geralmente, as pintas começam a
aparecer na infância. Tendem a
aumentar em quantidade até a meia
i d a d e , q u a n d o p o d e m d i m i n u i r.
Predisposição genética e exposição ao
sol são os fatores que fazem com que
algumas pessoas tenham mais pintas
do que outras.

O número de pintas varia muito, mas

maioria dos adultos brancos possui
entre 10 a 40 pintas na pele. Porém,
existem pessoas que tem até mais de
100 pintas, que precisam se submeter a
exames mais frequentes com o
der matologista, por terem risco
aumentado de melanoma.

O melanoma, tipo agressivo de câncer

de pele, pode se parecer com uma pinta.
Uma das for mas de facilitar o
diagnóstico precoce do melanoma é
realizar mensalmente o autoexame da
pele, seguindo a  regra ABCDE  para
avaliar a aparência das pintas:

1. Assimetria:  a metade da pinta

não “casa” com a outra metade.
2. Bordas irregulares:  as pintas são
dentadas, chanfradas, com sulcos.
3. Cores:  a coloração não é a mesma
em toda a pinta, há diferentes tons
de marrom, preto e, às vezes, azul,
vermelho ou branco.
4. Diâmetro:  a pinta é maior do que
5 mm (0,5 cm).
5. Evolução: mudanças da aparência
ou crescimento rápido de uma
pinta.
Na presença de uma ou mais dessas
alterações, as lesões pigmentadas da
pele passam a ser consideradas
suspeitas de malignidade (câncer).
Um a av a l i a ç ã o d e r m a t o l ó g i c a é
extremamente importante.
Tratamento
As pintas que forem “suspeitas”,ou seja,
que têm potencial de ser um câncer de
pele, devem ser removidas  com uma
pequena cir urgia realizada em
consultório. Primeiramente é feita uma
anestesia local e então, com um bisturi,
o dermatologista retira a pinta e envia
para exame anátomo-patológico.  Em
geral,  permanece uma  minúscula
cicatriz no local.
 Ceratoses seborreicas

São lesões epiteliais superficiais

frequentemente pigmentadas,
geralmente verrucosas, mas que podem
ocorrer como pápulas lisas.

A causa da ceratose seborreica é

desconhecida, mas foram identificadas
mutações genéticas em alguns tipos. As
lesões ocorrem comumente na meia
idade e mais tarde e na maioria das
vezes aparecem no tronco ou têmporas.
Em pessoas de pele mais escura, lesões
múltiplas de 1 a 3 mm podem ocorrer
nas maçãs da face; essa condição é
denominada dermatose papulosa nigra.

As ceratoses seborreicas variam de

tamanho e crescem lentamente. Podem
ser arredondadas ou ovais, cor da pele,
marrom ou negra. Em geral, surgem
como se fossem colocadas sobre a pele
(estucoqueratose) e sua superfície
algumas vezes é verrucosa, aveludada,
descamativa, crostosa, aveludada,
graxenta ou descamativa.
Ceratoses seborreicas que são extensas,
múltiplas e/ou que se desenvolvem
rapidamente podem ser uma  síndrome
paraneoplásica cutânea (sinal de Leser-
Trelat) em pacientes com certos tipos
de câncer (p. ex.,  linfoma, cânceres
gastrintestinais).
Avaliação clínica
O diagnóstico da queratose seborreica é
clínico.
Tratamento das queratoses
seborreicas
Remoção somente se incômoda
Lesões não são pré-malignas e não
necessitam de tratamento, a não ser
quando irritadas, pruriginosas ou
esteticamente desconfortáveis.
São removidas com discreta ou
nenhuma cicatriz, por crioterapia (mas
deve-se estar atento ao risco de possível
hipopigmentação) ou eletrocoagulação
e cur
 Angiomas
O s  a n g i o m a s  s ã o t u m o r e s n ã o
cancerígenos constituídos por  vasos
sanguíneos  ou vasos linfáticos que se
agruparam de forma
anormal.  Enquanto os pesquisadores
médicos ainda não entendem o que
causa esses crescimentos, eles
geralmente são inofensivos.  Um angioma de aranha é um tipo de
E x i s t e m v á r i o s t i p o s d i fe r e n t e s
d e  angioma,
incluindo  hemangioma,  angioma de
a r a n h a  e  angioma de
cereja.  Geralmente, os angiomas não
requerem tratamento e podem
desaparecer por conta própria, embora
algumas pessoas optem por removê-los
por razões estéticas.
Um  angioma  ocorre quando uma
coleção de vasos sanguíneos ou vasos
linfáticos se desenvolve de forma
anormal e agrupada.  Esses vasos
agrupados normalmente se
apresentam como áreas elevadas de
t a m a n h o s v a r i a d o s , ge r a l m e n t e
indolores, e que podem estar
localizados em qualquer parte da
superfície da pele.  São muitas vezes
vermelhas ou roxas, embora algumas
sejam em tons de carne. Algumas estão
presentes desde o nascimento, algumas
surgem durante a infância e outras se
desenvolvem durante a meia-idade ou a
velhice.
Pesquisadores médicos não entendem o
que causa mais angiomas.  Alguns
acreditam que podem estar ligados à
exposição a certas proteínas presentes
na placenta antes do nascimento,
embora essa teoria não tenha sido
comprovada.  Independentemente da
causa, os crescimentos geralmente são
inofensivos.  O desenvolvimento de um
grande número de crescimentos, no
entanto, pode indicar uma condição
subjacente, geralmente mau
funcionamento do fígado.
Alguns dos diferentes tipos incluem:
• angiomas de aranha
• angiomas de cereja
• angiomas senis
Angiomas de aranha
angioma encontrado ligeiramente
abaixo da superfície da pele, muitas
vezes contendo uma mancha vermelha
central e extensões avermelhadas que
irradiam para fora como uma teia de
aranha.
Angiomas de aranhas são comumente
encontrados na face, pescoço, parte
superior do tronco e braços.  Eles
também podem estar presentes nas
costas das mãos e dedos em crianças
pequenas.  Muitas mulheres grávidas,
ou mulheres que tomam contraceptivos
orais, têm angiomas de aranha.  As
pessoas que têm doença hepática
significativa também apresentam
muitos angiomas de aranha, uma vez
que não produzem fatores de
coagulação suficientes.  Encontra-se em
noventa por cento das fêmeas e cerca
de oitenta por cento delas são afetadas
por ela antes de atingirem a idade de
vinte a n o s .  A causa é
desconhecida.  Embora indolor e
inofensivo, os angiomas da cereja
podem sang rar profusamente se
feridos.  Angiomas cavernosos são
f r e qu e n t e m e n t e e s p o r á d i c o s p o r
natureza.  Eles podem ser hereditários
com expressividade variável.
Angiomas de cereja
Os angiomas de cereja são também
conhecidos como angiomas senis ou
manchas de Campbell de Morgan.  Eles
podem ocorrer em qualquer parte do
corpo, mas são tipicamente
encontrados em torno da região do
meio-tronco.  Estes crescimentos têm
um tamanho máximo de cerca de seis
milímetros, são geralmente de forma
oval ou circular e variam
consideravelmente de cor.  Vasos
sanguíneos rompidos geralmente lhes
conferem uma aparência avermelhada,
mas também podem ser azuis ou roxos,
e até os mais escuros são quase
negros.  Alguns parecem nivelados com
a superfície da pele, enquanto outros
parecem estar levemente
elevados.  Comumente associado ao
p r o c e s s o d e e n ve l h e c i m e n t o , o s
a n g i o m a s d e c e r e j a ge r a l m e n t e
começam a aparecer por volta dos 40
anos de idade e podem aumentar em
número à medida que os anos passam.  DIAGNÓSTICO
Angioma aranha (aranha naevus)
Um angioma de aranha ou nevo de
aranha pode aparecer frequentemente
na face e região superior do
t ó r a x .  A n g i o m a s d e a r a n h a s ã o
nomeados após sua aparência de
aranha – eles caracteristicamente
exibem com uma  pápula  vermelha
central à qual as pernas capilares de
alimentação são anexadas. Este tipo de
angioma pode ser encontrado em
crianças, bem como em adultos.  Esses
angiomas tendem a aumentar em
número quando o excesso de estrogênio
está presente, como ocorre  durante a
gravidez, por exemplo, ou nos casos em
que a função hepática está abaixo da
média.
Lagos venosos
Vênulas dilatadas (pequenas veias)
comumente encontradas no lábio são
chamadas de lagos venosos, embora
também possam ser encontradas em
outros lugares – por exemplo, no lóbulo
da orelha.  É raro que outros tipos de
angioma apareçam no lábio.
PRINCIPAIS SINTOMAS
Além de, às vezes, causar um defeito
cosmético, os angiomas são relatados
como  assintomáticos  (sem sintomas
perceptíveis).
Embora algumas pessoas pareçam
estar geneticamente predispostas a
desenvolver angiomas de
cereja,  nenhuma causa precisa  foi
ainda identificada.  Alguns especialistas
sugeriram que pode haver  possíveis
relações com a  gravidez, fatores
climáticos ou mesmo exposição a
produtos químicos  .  No entanto, a
ligação entre os angiomas da cereja e o
envelhecimento é amplamente aceita
A maioria dos angiomas é tipicamente
diagnosticada clinicamente, o que
significa que a opinião do seu médico
será baseada na aparência do angioma
juntamente com o seu relatório, sem
qualquer investigação adicional.
No entanto, em casos de incerteza ou
onde possa haver outras razões que
justifiquem verificações adicionais, os
seguintes procedimentos podem ser
solicitados:
• uma biópsia – um pequeno
procedimento diagnóstico
envolvendo a remoção de uma
 pequena amostra de tecido para
análise posterior 
• um exame de ultra – som – isso irá
revelar se quaisquer tecidos
subjacentes são afetados
• u m a  r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a
(ressonância magnética)  scan
ou  angiografia (raio-X dos vasos
s a n g u í n e o s )  e m c a s o s m a i s
complexos, onde mais detalhes
são necessários

TRATAMENTO 

Em muitos casos, não haverá

necessidade de remover ou tratar os
angiomas.  No entanto, pode haver uma
opção para remover esse crescimento
por razões estéticas, ou se a sua
localização o torna propenso a
sangramento regular devido ao contato
abrasivo frequente.

Os procedimentos comuns para a

remoção de angiomas incluem:

• eletrocauterização – este
procedimento envolve o uso de
uma pequena sonda elétrica para
queimar o angioma.
• criocirurgia – esta técnica rápida
e relativamente simples usa
nitrogênio líquido para congelar e
erradicar o angioma.
• cirurgia vascular do laser – este
procedimento emprega um laser
de corante pulsado para destruir
o angioma.  A cirurgia é realizada
em regime ambulatorial, sem
pernoite.
• excisão da barba – este método
remove o crescimento do angioma
da superfície da pele, o que evita a
cirurgia invasiva e a costura.

Cicatriz é raro com todos esses métodos

de remoção – mas sempre é possível

Hemangiomas.  causam dor, mas às vezes se rompem
Crescimentos benignos dos vasos
sanguíneos muitas vezes chamados de
manchas de cereja, morango ou vinho
do porto.
Os hemangiomas consistem em
crescimentos excessivos e anômalos
dos vasos sanguíneos, que podem surgir
sob a forma de nódulos de cor vermelha
ou púrpura na pele e em outras partes
do corpo.
Os hemangiomas da infância são muito
comuns. Os hemangiomas também se
desenvolvem durante a meia-idade e
posteriormente, em particular no
tronco.
Hemangiomas da infância (também
chamados de hemangiomas tipo
morango)
Esses angiomas são o tipo de lesão mais
comum da infância, afetando 10% a
12% das crianças com até 1 ano de
idade. Os hemangiomas da infância
surgem pouco depois de a criança
nascer e tendem a crescer rapidamente
durante o primeiro ano de vida. Depois
dos 12 a 18 meses de vida, começam a
d i m i n u i r. C e r c a d e 7 0 % d o s
hemangiomas desaparecem aos 7 anos
de idade, embora deixem na pele uma
cor anômala ou sinais de cicatrizes.
Os hemangiomas da infância crescem
na pele ou sob a pele. Provocam
saliência na pele e assumem a cor
vermelha brilhante ou, se forem
profundos, são azulados. A maior parte
dos hemangiomas atinge entre 0,5 e 5
cm, embora possam ser, por vezes,
muito maiores. Mais de metade surge
na cabeça e no pescoço. Às vezes, os
hemangiomas surgem em órgãos, como
o fígado.
Os hemangiomas da infância não
(ulceração) e sangram. Os
hemangiomas que surgem em volta do
olho podem atingir um tamanho muito
grande, chegando a impedir a visão e
podendo conduzir à sua perda
permanente, se não forem corrigidos.
Os hemangiomas podem obstruir,
igualmente, o nariz ou a garganta e
bloquear a respiração.
Os médicos podem fazer uma  imagem
por ressonância magnética  (RM) se o
hemangioma aparentemente estiver
obstruindo o nariz ou a garganta ou
uma outra estrutura importante.
Geralmente, os hemangiomas da
infância somem totalmente até a
criança atingir 10 anos de idade. Como
os hemangiomas da infância
geralmente desaparecem por si só, os
médicos não os tratam quando surgem,
a menos que cresçam rapidamente,
obstruam a visão ou a respiração,
ulcerem ou provoquem uma
preocupação estética.
Quando o tratamento de hemangiomas
da infância for necessário, os médicos
podem prescrever corticosteroides que
são aplicados na pele, injetados ou
administrados por via
oral;  tratamentos a laser; ou ainda
propranolol aplicado à pele ou
administrado por via oral. Os
hemangiomas com ulceração são
tratados com compressas,
medicamentos aplicados na ferida e
curativos. A remoção cirúrgica não é
geralmente recomendada, pois a
grande maioria dos hemangiomas some
sozinha, não deixando cicatrizes. Nas
crianças mais velhas, quando se
v e r i fi c a a m a i o r d i m i n u i ç ã o d o
h e m a n g i o m a , a c i r u rg i a p o d e a
melhorar o aspecto da pele.

Lipomas.  hiperqueratose
Tumores benignos das células adiposas
(gordura).
Verrugas.  multifutorial que inclui a imunidade
As verrugas são neoplasias epidérmicas
benignas causadas pelos papilomavírus
humano (PVH ou HPV), que são
pequenos vírus de DNA. Existem mais
de 100 tipos diferentes de HPV, e novos
tipos são descobertos a cada ano. Os
HPV infectam células epiteLIais da pele,
boca, esôfago, laringe, traqueia e
conjuntiva e causam tanto lesões
benignas como malignas . Eles induzem
urna variedade de infecções
Infecção clínica
As verrugas ocorrem comumente em
crianças e adultos jovens, mas podem
surgir em qualquer idade. As verrugas
são transmitidas pelo simples toque;
não é incomum ver verrugas nos dedos
adjacentes ("lesões em beijo"). As
verrugas comumente aparecem nos
locais de traumatismo, nas mãos, nas
regiões periungueais, como resultado
de roer unhas, e nas superfícies
plantares.
As verrugas plantares podem ser
adquiridas a patir de superfícies
úmidas em áreas públicas de natação.
Seu "crurso" é altamente variável; a
maioria desaparece espontaneamente
em semanas ou meses, e outras podem
durar anos ou toda uma vida. As
infecção pelo HPV pode ser latente,
subdínica ou clínic.a. As infecções
latentes são detectadas por técnicas
biológicas moleculares. Infecções
subclinicas são encontradas por meio
de um colposcópio ou microscópio. Os
HPV induzem hiperplasia e
Resposta imunológica
A regressao de células infectadas por
virus envolve uma resposta
mediada por células e a indução de
interferons. As variações individuais na
imunidade mediada pela célula podem
explicar as diferenças na gravidade e
duração. As verrugas se desenvolvem
em muitos paciente imuno-deprimidos.
As verrugas ocorrem com maior
frequência, duram mais e surgem em
maior número nos pacientes com
s í n d r o m e d a i m u n o d e fi c i ê n c i a
adquirida (SIDA ou AIDS) ou linfomas e
naqueles que tomam fármacos
imunossupressores. Pacientes com
eczema atópico podem não estar sob
risco aumentado para verrugas virais,
como já foi suspeito.
TRATAMENTO
Alguns tipos de verrugas respondem
rapidamente ao tratamento de rotina,
enquanto outras são resistentes. Deve-
se explicar aos pacientes que as
verrugas geralmente exigem várias
sessões de tratamento antes de se
atingir a cura. Como as verrugas estão
restritas à epiderme elas podem ser
removidas com pouca, ou nenhuma,
formação de cicatrizes. Para evitar a
formação de cicatriz, o tratamento deve
ser conservador. O tratamento que
resulta em muitas cicatrizes na mão
não vale a pena para as lesões que
apresentam resolução espontânea
As verrugas obscurecem as linhas
normais da pele; essa é uma
característica importante para o
diagnóstico. Quando as linhas da pele
s ã o r e s t a b e l e c i d a s , a s ve r r u ga s
desaparecem. As verrugas variam em
forma e local e são tratadas de várias
maneiras diferentes.
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma Basocelular (CBC)
aula de
falar
~formais
no
is
É o mais benigno dos tumores malignos patolo
de pele. Constitui-se por células que se gia
assemelham às células basais da
epiderme.
É um tumor incapaz de originar
metástases. Porém, possui malignidade
local e é capaz de invadir e destruir os
tecidos adjacentes, inclusive ossos.
É a mais frequente, com 65% do total e
ocorre, geralmente, em pessoas acima
de 40 anos, e os fatores predisponentes
são exposição à luz solar e pele clara. É
raro em pessoas negras e outras causas
desencadeantes são prévias irradiações
radioterápicas e absorção de compostos
de arsênio.
Manifestações Clínicas:
Localiza-se preferencialmente nos dois
terços superiores da face, ocorrendo em
regiões com maior exposição à luz solar
(assim como braços e dorso). É menos
comum em outras áreas do rosto, no
tronco e nas extremidades; não ocorre
nas palmas, nas plantas e nas mucosas.
O tipo clínico mais comum é o
epitelioma basocelular nódulo-
ulceratiivo. Este, no começo,
caracteriza-se por uma pápula rósea,
perlada, que evolui progressivamente a
nódulo, com posterior ulceração
central.
Existem também as formas terebrante,
vegetante, esclerosante e superficial.
Histopatologia:
A característica fundamental é a
presença de massas de células
basaloides que se dispõem
perifericamente, em paliçada.
Diagnose:
Em geral, o seu diagnóstico é clínico
m a s d e v e s e r c o n fi r m a d o
histopatologicamente.
Tratamento:
- O procedimento terapêutico
depende da localização, do tamanho
e da profundidade do tumor.
- Em tumores de até 1,5 cm, na face e
no tronco, o método eletivo é a
curetagem e eletrocoagulação,
técnica que proporciona 98% de
cura.
- Em lesões dos membros,
particularmente do dorso das mãos,
é mais indicada fazer excisão e
sutura, também indicadas em lesões
maiores que 1,5 cm.
- A criocirurgia com nitrogênio
líquido é muito usada em CBC
superficial ou localizado em áreas
de cartilagem.
- A radioterapia é atualmente pouco
utilizada, porém tem indicação em
formas extensas, em indivíduos
idosos, quando os procedimentos
cirúrgicos não podem ser utilizados.
- Atualmente, introduziram-se drogas
para CBC metastásico ou
recorrente.
Prognose:
É excelente aos tratamentos pois a CBC,
exceto em raros casos de
imunodepressão, não apresenta
metástases e somente pode ocorrer
recidiva local. Em CBCs de longa
duração, incor retamente ou não
tratados, há possibilidade de invasão de
tecidos subjacentes, e a prognose é
reservada.
 Carcinoma Espinocelular (CEC)
É um tumor maligno constituído por
proliferação atípica de células
espinhosas, de caráter invasor, capaz
de originar metástases. Sua incidência
é de cerca de 15% das neoplasias
epiteliais malignas.
- Na pele, inicialmente, ocorre uma
área queratósica infiltrada e dura ou
nódulo que aumenta gradualmente e
u l c e r a - s e . Na e v o l u ç ã o , p o d e
adquirir aspecto de ulceração com
infiltração na borda ou tornar-se
vegetante ou córnea.

Há possibilidade de ocorrer em pele

normal, mas, frequentemente, tem
o r i g e m n a q u e r a t o s e s o l a r, n a
leucoplasia, na radiodermite crônica,
na queratose arsenical, no xeroderma
pigmentoso, em úlceras crônicas e em
cicatrizes de queimadura.

Xeroder ma Pigmentoso - doença

genética, não contagiosa, que afeta
i g u a l m e n t e a m b o s o s s e xo s e é
caracterizada por uma extrema
sensibilidade à radiação ultravioleta

Geralmente ocorre após os 50 anos e é

mais comum nos homes, por maior
exposição a agentes cancerígenos, como
sol e fumo. Indivíduos de pele clara - Na mucosa, pode iniciar-se em placa
possuem maior predisposição. de leucoplasia, por área de
infiltração ou lesão vegetante. No
Fatores imunológicos são também lábio inferior ocorre em área com
considerados na gênese do carcinoma leucoplasia que se infiltra ou é lesão
espinocelular por sua ocorrência maior nodular.
em indivíduos cronicamente - Nos genitais, pode surgir sobre área
i m u n o d e p r i m i d o s , p o r e xe mp l o , de eritroplasia.
transplantados. Ocasionalmente,
depressões imunológicas associam-se a
fatores virais que também participam
da gênese desse tumor; é o caso do
papiloma-vírus humano (HPV),
especialmente impor tante nos
carcinomas genitais.

Manifestações Clínicas:

- Suas localizações mais comuns são

lábio inferior, orelha, face, dorso das
mãos, mucosa bucal e genitália
externa.
 Diagnose:

O diagnóstico sempre deve envolver a

confirmação histopatológica. Para um
diagnóstico diferencial, é necessário
que sejam considerados os mais
diversos tipos de CEC.

Tratamento:

Lesões recentes e menores que 1 cm na

pele podem ser tratadas com
Uma variante particular do CEC é o
eletrocoagulação e curetagem, as
carcinoma verrucoso, de evolução lenta
maiores devem ser excisadas com
e aspecto anatomopatológico
suficiente margem de garantia em
relativamente benigno. Possui
superfície e profundidade (0,5 cm).
c o mp o r t a m e n t o b i o l ó g i c o m e n o s
agressivo, com metástases mais raras.
Nas lesões extensas ou de longa
Pode localizar-se na região plantar
duração, com ou sem invasão
(epitelioma cuniculatum); na região
ganglionar, é indicada a exérese ampla.
genial (gigante de Buschke-
Löwenstein); e, na cavidade bucal
Em alguns casos, principalmente em
(papilomatose oral florida).
tumores recidivantes pré-tratados, ou
tumores de limites mal definidos, ou
Frequentemente, o CEC se desenvolve a
ainda naqueles que invadem osso ou
partir de lesões pré-cancerosas, sendo
cartilagem, a melhor terapêutica é a
as mais importantes as queratoses
cirurgia micrográfica.
actínicas, as queilites actíncas, as
leucoplasias, as radiodermites crônicas,
No caso de CEC com metástase para
as queratoses arsenicais, o xeroderma
linfonodos, são necessárias a
pigmentoso, as úlceras crônicas, as
linfadenectomia e a radioterapia
cicatrizes de queimaduras e o líquen
complementar.
erosivo da mucosa oral.
Quando o CEC já está muito avançado e
As metástases podem ocorrer após
com impossibilidade de tratamento
meses ou anos e são mais frequentes e
cirúrgico ou radioterápico, utiliza-se a
precoces nos carcinomas das mucosas,
quimioterapia, e, eventualmente, de
do dorso das mãos e das cicatrizes das
acordo com a topografia do tumor,
queimaduras. Raramente ocorrem nos
particularmente em tumores de cabeça,
carcinomas da face que começam com
pescoço e língua, poderá ser usada a
queratose solar.
quimioterapia regional intra-arterial,
que permite grandes concentrações dos
Histopatologia:
quimioterápicos na área tumoral,
minimizando os efeitos colaterais
Há células espinhosas atípicas e células
decorrentes de concentrações elevadas
diferenciadas que formam centros
das drogas no sangue.
córneos.
Prognose:

É favorável em casos recentes e

adequadamente tratados, e reservada
em casos de longa duração ou
metástase.

Melanoma Maligno

É o mais maligno dos tumores cutâneos,

ocorrendo geralmente entre os 30 e 60
anos. Sua incidência vem aumentando,
Melanoma extensivo superficial. Placa
observando-se elevações de 4 a 8% de
hiperpigmentada de aspecto papuloso,
sua ocorrência na população branca.
bordas denteadas,
Excepcionalmente na puberdade, ele é
ligeiramente mais frequente no sexo
masculino e na raça branca. Pode
originar-se de nevo melanocítico de
junção ou composto, ainda que, em
cerca de 70% dos casos, não seja
relatada a existência prévia de nevo
pigmentar.

a. Formas Clinicopatológicas:

Melanoma extensivo superficial – é o Melanoma extensivo superficial. Placa

mais frequentemente associado a lesões elevada de contor nos denteados
névicas precursoras. É a forma mais irregulares, coloração variável do
comum de melanoma (70%). Surge com castanho ao negro, circunscrevendo
maior frequência nos 40 ou 50 anos de área central branco-acinzentada.
vida e as localizações mais comuns são
o tronco, o dorso nos homens e os
membros inferiores nas mulheres.
Apresenta-se como lesão leve ou
fracamente elevada, arciforme (forma
de arco), pelo menos em parte, cujas
margens são denteadas e irregulares e
cuja coloração varia muito, desde
acastanhada a neg ra, com áreas
azuladas, esbranquiçadas,
acinzentadas e até vermelhas.
As mesmas variações clínicas são
observadas histopatologicamente
(melanócitos atípicos intraepidérmicos, Melanoma extensivo superficial com
isolados ou em ninhos, até acúmulos área nodular. Placa hiperpigmentada
nitidamente intraepidérmicos das irregular de coloração variável negro-
células neoplásicas); azulada com área central
esbranquiçada sobre a qual se
desenvolveu nódulo de superfície
sangrante, representando
macroscopicamente a invasão vertical.
Melanoma nodular – é a variante mais
c o m u m a p ó s a fo r m a e x t e n s i v a
superficial (15 a 30% dos tipos de
melanoma). É uma lesão nodular ou em
placa ou mesmo polipoide de coloração
negro-azulada ou com laivos
acastanhados, de evolução rápida,
sendo as localizações preferenciais o
tronco nos homens e as pernas nas
mulheres. Geralmente, ocorrem aos 50
anos de vida. 5% dos casos podem ser
amelanócitos.
Histopatologicamente, caracteriza-se
por crescimento vertical desde o
princípio, com agressão de predomínio
dérmico a partir da junção
dermoepidérmica, atingind o apenas
secundariamente a epiderme.
Seu prognóstico mais desfavorável
deve-se à considerável espessura
decorrente da rápida evolução vertical.
Melanoma Lentiginoso Acral – é raro
nos indivíduos de pele branca (2 a 8%),
é a forma de melanoma mais comum
em negros e asiáticos (35 a 60%) e
ocor re mais frequentemente em
indivíduos idosos, aos 60 anos. Ocorre
nas regiões palmoplantares e falanges
ter minais, poder periungueais e
s u b u n g u e a i s . A p r e s e n t a fa s e d e
crescimento horizontal, o que pode
dificultar o diagnóstico histológico,
seguida de fase de crescimento vertical,
com grande potencial de
metastatização. Por vezes é
amelanótico, o que pode retardar o
diagnóstico.
 b. Formas Particulares
Melanoma de Mucosa – representa
cerca de 5% dos melanomas. Pode
ocorrer na mucosa bucal, nasal, genital
ou retal. Na mulher em idade avançada,
localiza-se com frequência na vulva.
Pode ter crescimento lentiginoso ou
nodular. Geralmente o diagnóstico é
tardio com má prognose.
Melanoma amelanótico – decorre da
concentração muito baixa do
pigmento melânico. A lesão é rósea ou
vermelha e pode simular um
granuloma piogênico ou carcinoma
espinocelular. O diagnóstico clínico é
difícil e, em geral, tardio, o que piora o
seu prognóstico.
Melanoma desmoplásico – pouco
frequente e se desenvolve nas regiões
fotoexpostas, em indivíduos de pele
clara e com idade intermediária ou
avançada, cuja localização habitual é
na cabeça ou no pescoço.
Clinicamente, apresenta-se como
placa endurada ou nódulo
frequentemente amelanótico de difícil
diagnóstico. O prognóstico depende
da espessura do tumor.
Melanoma de origem desconhecida
– trata-se de melanoma cutâneo,
linfonodal ou visceral, aparentemente
primário, provavelmente decorrente
de melanoma cutâneo não
diagnosticado, de melanoma
regredido expontaneamente ou de
melanoma de mucosa não
diagnosticado.
Diagnose:
Ocorrem em qualquer área da pele,
particularmente nas plantas e na
face, e podem atingir as mucosas.
Quando surgem pápulas ou nódulos
irregularmente pigmentados, deve
ser feita a biópsia dessas lesões para
verificar se, histologicamente, há
invasão da derme.
Alguns tipos de melanoma se
originam em área da pele sem
nenhuma lesão anterior ou de nevo
pigmentado. Quando não há
referência de lesão névica anterior, o
primeiro sinal é o ponto pigmentado
que cresce,
torna-se papulonodular, de cor
acastanhada a negra.
Quando há uma relação com nevos
anteriores, deve-se considerar alguns
sinais ABCDE:
✓ A – Assimetria
✓ B – Bordas Irregulares;
✓ C – Coloração Heterogênea;
✓ D – Diâmetro;
✓ E – Expansão.
Além dos critérios do ABCDE, deve-se
observar alterações no sensório,
diâmetro maior que 1 cm,
crescimento, pigmentação irregular,
i n fl a m a ç ã o , s e c r e ç ã o c r o s t a e
 sangramento.
A acuidade diagnóstica é aumentada
por meio da dermatoscopia
(dermatoscópio), porém, a certeza é
feita pelo exame histopatológico. A
exérese total da lesão suspeita
(geralmente com margens de 1 a 2
mm), incluindo tecido celular
subcutâneo, é mais adequada do que
uma simples biópsia parcial.
O laudo histológico deve informar
elementos essenciais como:
✓ Espessura máxima em milímetros;
✓ Método de Breslow;
✓ Nível de invasão de Clark;
✓ Presença ou ausência de ulceração;
✓ Presença ou ausência de regressão;
✓ Estado das margens da exérese;
✓ Tipo histológico;
✓ Invasão angiolinfátca;
✓ Tipo celular;
✓ Atividade mitótica
Evolução:
São fatores desfavoráveis um grande
número de mitoses, invasão de
estruturas vasculares e ulcerações. A
evolução não tem relação com idade,
sexo e localização. Na mulher, não se
relaciona com gravidez, contraceptivos
hormonais, menopausa ou reposição
hormonal.
A incidência das metástases diminuirá
em função da precocidade da diagnose e
da terapêutica. As metástases podem
ser locais, regionais e sistêmicas. As
primeiras surgem até 2 cm da cicatriz
excisional e não devem ser confundidas
com recidiva local ou recorrência por
ressecção insuficiente. As metástases
em trânsito aparecem até 2 cm do local
da lesão primária, em direção aos
linfonodos regionais, que são a sede das
metástases regionais. Metástases
sistêmicas ocorrem por disseminação
hematogênica e atingem a própria pele,
subcutâneo ou vísceras (pulmão,
cérebro ou SNC, fígado e ossos).
Exames Clínicos e Complementares:
Após se diagnosticar um melanoma,
aparentemente primário, deve-se
proceder a um exame clínico completo
do paciente com cuidados avaliação das
cadeias linfonodais. Em obesos e nos
casos duvidosos, pode-se realizar
exames USG das áreas linfonodais
superficiais.
Exames mais complexos como
tomografias, ressonâncias e PET,
devem ser solicitados quando surgirem
dúvidas diagnósticas.
Tratamento do Tumor Primário:
A cirurgia é o único tratamento efetivo
para o melanoma maligno e seu sucesso
dependerá da fase em que o tumor for
surpreendido e da excisão cirúrgica
com margem de segurança adequada.
Na profundidade, a exérese deve incluir
toda a hipoderme.
Margens de Segurança:
A radioterapia, em doses altas, pode ser
empregada excepcionalmente para
pacientes inoperáveis.
• Melanoma Maligno com
Metástases nos Linfonosos – nos
melanomas de 1,5 a 4 mm, quando
c o mp r o v a d o a e x i s t ê n c i a d e
metástases nos linfonodos, deve
ser realizada a linfadenectomia
regional. A linfadenectomia
profilática não é indicada.
Em lesões de níveis IV e V, com
espessura maior do que 4 mm, a
linfadenectomia não é preconizada,
pois a possibilidade de metástases
a distância é muito grande. Este é
um procedimento agressivo e
mutilante, e é contraindicado
empacientes muito idosos ou com
enfermidades graves;
• Pesquisa e Remoção do Linfonodo
Sentinela – o linfonodo sentinela é
o primeiro linfonodo de drenagem
da região acometida pelo
melanoma. Seu estudo permite
concluir quanto à invasão linfática
do tumor; no caso de negatividade,
não se fará a linfadenectomia. Esse
p r o c e d i m e n t o é fe i t o c o m a
identificação desse linfonodo por
meio de injeção de corante vital e
tecnécio radioativo no local da
lesão;
• Radioterapia – regressões são
observadas quando utilizadas
doses altas de radiação. Para
tumores cutâneos primários, é
raramente utilizada, mas pode ser
usada em tumores não ressecáveis
cirurgicamente ou em que as
margens cirúrgicas são limitadas
pela impossibilidade de maior
ressecção. Também é recomendada
após linfadenectomia e em casos de
metástases viscerais.
• Quimioterapia-Imunoterapia – é
indicada no tratamento do
melanoma metastásico e pode ser
realizada sistematicamente ou,
conforma a localização do tumor,
seletivamente, por meio de
perfusões. Existe droga para uso
em caso de melanoma metastásico
irressecável que é o vermurafenibe
(inibidor da enzima BRAF, que, por
sua vez, inibe o gene BR AF
responsável por mutações no
melanoma).
Prognose:
Taxa de sobrevida para melanomas
cutâneos:
Taxas de sobrevida em cinco anos:
Seguimento:
Não há um consenso acerca dos
procedimentos mais adequados em
relação ao seguimento dos pacientes
com melanoma.
Orienta-se que os pacientes sejam
avaliados clinicamente a cada quatro
meses nos dois primeiros anos, a cada
seis meses nos três anos seguintes e
anualmente por tempo indefinido.
Cirurgia excisional: remoção do tumor
com um bisturi, e também de uma
borda adicional de pele sadia, como
margem de segurança. Os tecidos
removidos são examinados ao
microscópio, para aferir se foram
extraídas todas as células cancerosas.
A técnica possui altos índices de cura, e
pode ser empregada no caso de tumores
recorrentes.
Curetagem e eletrodissecção: usadas
em tumores menores, promovem a
r a s p a ge m d a l e s ã o c o m c u r e t a ,
enquanto um bisturi elétrico destrói as
células cancerígenas. Para não deixar
vestígios de células tumorais, repete-se
o procedimento algumas vezes. Não
recomendáveis para tumores mais
invasivos.
Criocirurgia: promove a destruição do
tumor por meio do congelamento com
nitrogênio líquido. A técnica tem taxa
de cura menor do que a cirurgia
excisional, mas pode ser uma boa opção
em casos de tumores pequenos ou
recorrentes. Não há cortes ou
sangramentos. Também não é
recomendável para tumores mais
invasivos.
Cirurgia a laser: remove as células
tumorais usando o laser de dióxido de
carbono ou erbium YAG laser. Por não
causar sangramentos, é uma opção
e fi c i e n t e p a r a a q u e l e s q u e t ê m
desordens sanguíneas.
Cirurgia Micrográfica de Mohs: o
cir urgião retira o tumor e um
fragmento de pele ao redor com uma
cureta. Em seguida, esse material é
analisado ao microscópio. Tal
procedimento é repetido
sucessivamente, até não restarem
vestígios de células tumorais. Atécnica
preserva boa parte dos tecidos sadios, e
é indicada para casos de tumores mal-
delimitados ou em áreas críticas
principalmente do rosto, onde cirurgias
amplas levam a cicatrizes extensas e
desfiguração.
Terapia Fotodinâmica (PDT): o
médico aplica um agente
fotossensibilizante, como o ácido 5-
aminolevulínico (5-AL A) na pele
lesada. Após algumas horas, as áreas
são expostas a uma luz intensa que
ativa o 5-ALA e destrói as células
tumorais, com mínimos danos aos
tecidos sadios.