IEFP – Instituto de Emprego e Formação Profissional

Delegação de Lisboa e Vale do Tejo - Centro de Formação de Alcântara

FICHA DE OBERVAÇÃO CORPO

Nome:_________________________________________________________________
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Morada:________________________________________________________________
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Contactos:______________________________________________________________
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Data nasc.:_____/________/____________

Historial Clínico
Tratamentos estéticos anteriores Sim □ Não □
Alergias □ Quais?
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Fumador/a Sim □ Não □
Gravida Sim □ Não □ Semanas____
Ciclo menstrual Regular Sim □ Não □
Amamentação Sim □ Não □
Exposição Solar regular Sim □ Não □
Próteses metálicas □ Onde?
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Pacemacker □
Epilepsia □
Neoplasias □ Obs:____________________________
________
Está sob vigilância médica Sim □ Não □
Toma algum medicamento? Sim □ Não □ Qual?
________________
Cirurgias Recentes □ Há quanto tempo__________________
Anestesia geral □ Há quanto tempo □
Diabetes □ Tipo I □ Tipo II □
Colesterol Elevado □ Normal □
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Tensão Arterial Elevada □ Normal □ Baixa □

Uso de contracetivos hormonais Sim □ Não □
Pratica de exercício físico? Sim □ Não □
Pernas cansadas Sim □ Não □

MÉTODOS DE REMOÇÃO DO PÊLO

Como costuma remover o pelo?
Cera:_______________ Com que regularidade______________________
Creme:_____________ Com que regularidade______________________
Lamina:___________ Com que regularidade______________________
Laser/IPL: _________________________________

AVALIAÇÃO
Estrutura do Pêlo:
Grosso__ Fino___ Liso___ Frisado___ Forte___
Quebradiço___
Pigmentação:
Preto___ Louro___ Grisalho___ Ruivo___ Castanho___

AVALIAÇÃO DA PELE
Manchas pigmentares___ Sinais___ Cicatrizes___ Foliculite___
Pelo encravado___ Queimadura___ Psoriase___ Dermatite___

PRODUTOS COSMÉTICOS (usados em gabiete)

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OBERVAÇÕES:
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 ZONAS A TRATAR COM PRIORIDADE

Coxas Glúteos ½ Perna Linha Alba Peito
Braços Buço Joelhos Costas
Virilha
Virilha cavada Virilha total Região perianal

 AGENDAMENTOS

DATA TRATAMENTO
Técnica responsável:
Obs:

DATA TRATAMENTO
Técnica responsável:
Obs:

DATA TRATAMENTO
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Obs:

DATA TRATAMENTO
Técnica responsável:
Obs: