25/07/2023 02:31 Informe de Rendimentos

MINISTÉRIO DA ECONOMIA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS

SECRETARIA ESPECIAL DA RECEITA PAGOS E DE RETENÇÃO DE
FEDERAL DO BRASIL IMPOSTO DE RENDA NA FONTE
IMPOSTO DE RENDA DA P.F.
(EXERCÍCIO 2023) (ANO-CALENDÁRIO 2022)
1. - Fonte Pagadora Pessoa Jurídica ou Pessoa Física
CNPJ/CPF: 02.284.062/0001-06 Nome Empresarial/Nome: Hospital Esperança S.a

2. - Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos 01130001-136678-01030305004

CPF: 070.198.774-00 Nome Completo: Anderson Lucas Barbosa Da Silva
Natureza do Rendimento: 0561 - Rendimento do Trabalho Assalariado
3. - Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto Valores em Reais
01. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) 22.242,94
02. Contribuição Previdenciária Oficial 1.785,51
03. Contrib. a entidade de previdencia complementar publ. priv. fundos apos. 0,00
04. Pensão Alimentícia (Informar o Beneficiário no Quadro 07) 0,00
05. Imposto de Renda Retido 23,75

4. - Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em Reais

01. Parcela Isenta dos Proventos de Aposent., Reserva, Reforma e Pensão (65 0,00
anos ou mais)
02. Parte Isenta 13º (Apos./Reforma ou Pensão) 0,00
03. Diárias e Ajudas de Custo 0,00
04. Pensão, Prov.de Aposent.ou Reforma por Moléstia Grave 0,00
05. Lucro e Dividendo a partir de 1996 pago p/ PJ 0,00
06. Val.Pagos Tit./Soc.Micro-Emp. exceto Pro-Labore 0,00
07. Indenização por Rescisão Inc. a Tit.PDV e Acid.Trab. 0,00
08. Juros de mora recebidos 0,00
09. Outros () 0,00

5. - Rendimentos Sujeitos a Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em Reais

01. Décimo Terceiro Salário 1.786,11
02. Imposto sobre a renda na fonte sobre 13º salário 0,00
03. Outros 0,00

6. - Rendimentos Recebidos Acumuladamente- Art. 12-A da Lei nº7.713, Valores em Reais

de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: Qtde de meses 0
Natureza do atendimento:

01. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00
02. Exclusão: Despesas com ação judicial 0,00
03. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00
04. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00
05. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00
06. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por 0,00
moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em serviço

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7. - Informações Complementares

01. ASS MEDICA TIT - TITULAR - BRADESCO SAÚDE S.A. - CNPJ: 88,00
92.693.118/0001-60
02. ASS ODONTO TIT - TITULAR - ODONTOPREV S/A - CNPJ: 166,32
58.119.199/0001-51
8. - Responsável Pelas Informações
Nome Data Assinatura
EDUARDO DE CASTRO E ARAUJO JORGE 28/02/2023
Aprovado pela IN RFB nº 2060 de 13 de dezembro de 2021

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