OBESIDADE E

BAIXO PESO NA
GESTAÇÃO
Profa Renata Marciano
 Ganho de Peso na Gestação
O ganho de peso materno é o fator biológico que
mais influencia no peso de nascimento.

◦1º trimestre: ganho de peso não relevante; perda de

até 3 kg, manutenção ou ganho de até 2 kg são
aceitáveis.
◦ 2º e 3º trimestre: ganho de peso relevante.
RECOMENDAÇÃO DE
GANHO DE PESO NA
GESTAÇÃO

IOM,2009
 ELEMENTOS
RESPONSÁVEIS
PELO GANHO DE
PESO MATERNO*

*Valores aproximados
 GESTANTE em OBESIDADE
◦ Fatores de risco: para DMG, DHEG, macrossomia fetal (RN
>4Kg = obesidade materna induz lipogênese fetal) parto
cesáreo, parto prematuro, hemorragia pós-parto, maior retenção
de peso pós-parto, risco de hemorragias, trauma fetal, baixo
peso ao nascer e mortalidade infantil.

◦ Determinantes do ganho ponderal excessivo: estado nutricional

pré-gestacional, consumo energético, fatores sociodemográficos
(escolaridade e idade), presença de companheiro, paridade e
intervalo interpartal e fatores comportamentais (tabagismo e
trabalho fora de casa).
RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL PARA GESTANTES EM OBESIDADE

◦ Tratamento envolve mudança do estilo de vida e comportamento alimentar →

aconselhar a perder peso antes de engravidar, melhorar a ingestão alimentar e fazer
atividade física antes, durante e após a gravidez.
◦ Gestação ⇒ aumento do metabolismo basal ⇒ redução energética não deve ser
drástica
◦ Importante: controle da velocidade de ganho de peso (200 a 300g / semana a partir do
2º trimestre)
◦ Dieta normocalórica (36 kcal/ kg peso ideal para a semana gestacional) ou hipocalórica
(25 a 30 kcal / kg peso ideal) na presença de complicações (HAS ou DG).
◦ Dietas de 2000 a 2200 kcal + fracionamento + priorizar CHO complexos.
◦ Atenção: garantir fornecimento de glicose
◦ Intervenção com base em avaliação dietética detalhada (Rec 24h + inquérito de
frequência)
◦ Atenção aos alimentos não relatados**
 RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL
GESTANTES OBESAS

◦ Devem tomar a suplementação de ácido fólico em dose alta (5 mg/dia) no

período pré concepcional, para reduzir o risco de malformações congênitas,
principalmente os defeitos do tubo neural;
◦ Apesar de ainda controverso, gestantes obesas devem receber
suplementação de vitamina D, preferencialmente iniciada antes da gestação,
quando a dosagem da 25(OH) vitamina D é mais fidedigna;
 GESTANTE BAIXO PESO
◦ Gestante com baixo peso = estado nutricional pré-gestacional indicou baixo peso ou
o ganho de peso durante a gestação foi insuficiente.
◦ Ganho ponderal insuficiente = baixo peso ao nascer, prematuridade e
morbi-mortalidade neonatal.
◦ Importante: avaliação nutricional detalhada da gestante e alteração da sua curva de
ganho de peso.
◦ O ganho de peso materno é o fator biológico que mais influencia no peso de
nascimento.
◦ Estimar GET, verificar peso estimado do feto/idade gestacional.
◦ É comum a presença de inapetência, volume gástrico reduzido e anemia.
◦ Prioridade da intervenção: aumento da densidade energética das refeições sem
alterar o volume, fracionamento em 6 refeições (respeitar horários) e conscientização.
 RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL
◦ Estratégia: aumentar o VET em função do consumo relatado. Exemplo: aumentar 500 kcal se VET
= 1200 a 1500 kcal.
◦ Baixa condição socioeconômica → 1 colher de sopa de óleo nas refeições principais; lanches
intermediários ricos em CHO (pães, biscoitos, mingaus, frutas com aveia); sopas com feijão,
batata e macarrão. Importante: refeições com elevada densidade energética, baixo custo e
nutritivas!
◦ Em hospitais → dieta leve ou branda acrescida de suplementos alimentares dependendo do
caso.
◦ Alto poder aquisitivo → avaliar → condição constitucional; déficit energético por indisciplina na
alimentação; estresse ou fatores emocionais.
◦ Importante: sensibilizar a gestante quanto à importância do ganho adequado de peso
(500g/semana*) para não comprometer o ganho de peso do feto.
◦ Verificar peso estimado do feto para a idade gestacional → percentil de crescimento do feto →
reforço para a mudança da prática alimentar.
Estudo de Caso

◦ R.P.E. 23 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=22,5 kg/m2. Segundo essas informações qual é a
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação?

◦ V.Y.T 31 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=31,5 kg/m2. Segundo essas informações qual é a
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação?
Quais são os fatores de Risco gestacional nesse caso?

◦ P.R.N 29 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=17,8 kg/m2. Segundo essas informações qual é a
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação?
Faça 2 recomendações nutricionais para essa paciente.
Referências
◦ STANG, Jamie; HUFFMAN, Laurel G. Position of the academy of nutrition and dietetics: obesity, reproduction,
and pregnancy outcomes. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 4, p. 677-691, 2016.
◦ SEABRA, Gisele et al. Sobrepeso e obesidade pré-gestacionais: prevalência e desfechos associados à
gestação. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 33, n. 11, p. 348-353, 2011.
◦ ROGOZIŃSKA, Ewelina et al. Gestational weight gain outside the Institute of Medicine recommendations
and adverse pregnancy outcomes: analysis using individual participant data from randomised trials. BMC
pregnancy and childbirth, v. 19, n. 1, p. 322, 2019.
◦ CHAMPION, Macie L.; HARPER, Lorie M. Gestational Weight Gain: Update on Outcomes and
Interventions. Current Diabetes Reports, v. 20, n. 3, p. 1-10, 2020.
◦ Vitolo MR. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008.

20/09/2021