Artigo Original ___________________________________________________________________________________Martins, I.P.M.; et al.

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Efeitos da Interveno Fisioterapeutica na Manuteno e/ou Recuperao em Portadores de Doena de Parkinson sobre a Capacidade Funcional e Qualidade de Vida (*)
Physiotherapy Effects in Bearers of Parkinson Disease About Functional Capacity and Quality of Life (*)
Isaura Pinto Magno Martins1, Marcos Henrique Fernandes2*, 3Maria Adelaide S. P. Moreira3 e Lucia Hisako Takase Gonalves4

RESUMO
O Objetivo do estudo foi verificar a contribuio da interveno fisioteraputica na manuteno e/ou melhoria da capacidade funcional e da qualidade de vida do portador de Doena de Parkinson. Mtodo de estudo interventivo e longitudinal testando o atendimento fisioteraputico ao longo de 10 meses, verificando sua influencia sobre a qualidade de vida e a capacidade funcional de oito parkinsonianos que compuseram a amostra. Resultado: a anlise das variveis pelo teste t pareado adotando o nvel de significncia de 5% no demonstrou diferena significativa de melhoria nas mdias da capacidade funcional e os domnios da qualidade de vida em face da fisioterapia desenvolvida. Concluso: o resultado de manuteno da capacidade funcional traduz-se na postergao da progresso da doena confirmando a utilidade da fisioterapia para o portador de DP. Palavraschaves: Palavraschaves Doena de Parkinson, Fisioterapia, Envelhecimento, Capacidade Funcional, Qualidade de Vida.
(*) Parte do projeto interinstitucional de pesquisa: Tecnologia Assistiva para Autonomia e Incluso Social de Idoso Portador da Doena de Parkinson TAIP. Convnio: UFSC-PEN/GESPI x UESB-DS/GREPE, Ref. 2183/05, subvencionado pela FINEP Financiadora de Estudos e Projetos, Ministrio da Cincia e Tecnologia (Chamada Pblica MCT/FINEP/AT Tecnologias Assistivas - 09/2005). O projeto tem aprovao do Comit de tica em pesquisa com seres humanos da UFSC e protocolado sob n. 350/2005. 1 Fisioterapeuta; Bolsista DTI-E/CNPq-2007/2008 do projeto TAIP. 2* Mestre em Cincias da Sade pela UFRN; Doutorando no Programa em Cincias da Sade pela UFRN; Professor Assistente da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB/DS 3 Doutora em Cincias da Sade pela UFRN; Professora Adjunta da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB/DS 4 Lucia Hisako Takase Gonalves Doutora em Enfermagem pela USP/SP; Professora do Programa de psgraduao de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC/PEN. Coordenadora geral do projeto TAIP, Ref. 2183/05, subvencionado pela FINEP. * Autor Correpondente. E-mail: marcoshenriquefernandes@bol

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ABSTRACT
The study objective was to verify contribution from physiotherapeutic intervention in maintenance and/or improvement of functional capacity and quality of life on Parkinson Disease bearer - PD. Interventional and longitudinal study method testing the physiotherapeutic service during 10 months verified its influence about quality of life and functional capacity of eight parkinsonians who integrated the sample. Result: variables analysis performed through paired t test adopting significance level of 5% did not demonstrate significant difference of improvement in averages from functional capacity and quality of life lity domains in face of developed physiotherapy. Conclusion: functional capacity maintenance result is translated to disease progression delay, confirming physiotherapy usefulness to the bearer of PD. words: Key words Parkinsons Disease, physiotherapy, elderly, functional capacity, quality of life.

INTRODUO envelhecimento populacional vem ocorrendo de forma significativa no pas como em todo o mundo, devido a fatores como a queda das taxas de mortalidade e natalidade, avanos tecnolgicos, facilidade de acesso informao, entre outros. Estima-se no Brasil, que a populao idosa corresponda a 15 milhes de habitantes em e que em duas dcadas este nmero corresponda a 32 milhes, colocando o Brasil em sexto lugar entre os paises com maior contingente de idosos 6. Espera-se que um nmero cada vez maior de indivduos venha a ter um envelhecimento bem sucedido, o qual geralmente acompanhado de boa qualidade de vida e bem estar, devendo ser fomentado ao longo das etapas anteriores de desenvolvimento. A qualidade de vida representa um alargado espectro de reas da vida, e para a sua avaliao possui vrios modelos que vo desde a "satisfao com a vida" ou "bem-estar social" a modelos baseados em conceitos de independncia, controle, competncias sociais e cognitivas. Esse conceito no diz respeito apenas a disponibilidade de bens materiais (comida, moradia digna, acesso a servios de sade e de ao social), mas tambm no sentido de segurana, dignidade pessoal, oportunidades de atingir objetivos pessoais, satisfao

com a vida, amor,liberdade,alegria, sentido positivo de si. Um instrumento para avaliar a qualidade de vida de forma genrica, foi desenvolvido pela OMS que criou o Grupo de Qualidade de Vida, The WHOQOL Group (1995), que definiu o construto qualidade de vida como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e do sistema de valores em que vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes 19. Do instrumento geral desenvolvido de medida de qualidade de vida, o WHOQOL-100 foi elaborado uma verso abreviada, o WHOQOLBref, com 26 questes, extradas do anterior, selecionando-se itens entre as que obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos, cobrindo quatro domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente 9. A qualidade de vida costuma declinar em pessoas idosas quando so atingidas pela situao de cronicidade. Algumas patologias se apresentam nesta fase da vida, levando a um aumento do grau de dependncia, como o caso da Doena de Parkinson, que se caracteriza como uma patologia crnica e progressiva do sistema nervoso central envolvendo os gnglios da base que abrange um grupo de manifestaes clinicas caracterizada pelo tremor e por perturbao dos movimentos voluntrios, da postura e do equilbrio 2.

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Na doena de Parkinson a principal manifestao clinica a sndrome parkinsoniana apresentando quatro componentes bsicos: bradicinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural que so decorrentes do comprometimento da via dopaminrgica Nigro-estriatal. Os sintomas frequentemente se iniciam unilateralmente, tornandose bilaterais com a progresso da doena 3. Seu tratamento e controle deve ser multiprofissional e realizado de forma personalizada. Assim, o paciente que apresentar apenas tremor ser submetido a tratamento mais simples enquanto o que apresentar alteraes mais graves como acinesia, instabilidade postural, tremor e rigidez dever ser envolvido em um tratamento mais amplo. O tratamento farmacolgico de indicao obrigatria, contudo outras intervenes devem ser desenvolvidas como a fisioterapia, terapia ocupacional, acompanhamento psicolgico, assistncia social e de enfermagem, entre outras. A fisioterapia desponta como uma ferramenta de fundamental importncia para os pacientes com Doena de Parkinson, devendo ser aplicada desde os primeiros momentos de instalao desta patologia; devendo atuar diretamente nos sinais e sintomas da doena. O programa fisioteraputico tem como objetivo desacelerar a progresso da doena impedindo o desenvolvimento de complicaes e deformidades secundrias e manter ao mximo as capacidades funcionais do paciente. A capacidade funcional um aspecto que vem sendo apontado como indicador de expectativa de vida saudvel, uma vez que sua preservao permite a realizao de tarefas bsicas que garantem a autonomia funcional do idoso 11. O tratamento fisioteraputico utiliza diversas tcnicas, dentre elas a cinesioterapia, a qual tem como objetivo manter ou melhorar a performance muscular, promovendo a funcionalidade do indivduo, alm de aumentar a amplitude de movimento 5. Por essas razes a fisioterapia se torna um excelente aliado na melhoria da qualidade de vida desses pacientes pela manuteno/melhoria da

capacidade funcional, aliada a outras intervenes teis, permitindo ao portador de Parkinson desenvolver suas atividades de vida diria dentro de uma maior independncia possvel associado a um retardo no processo de evoluo do quadro clinico. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a contribuio da assistncia fisioterapeutica para a manuteno e/ou melhoria da capacidade funcional e da qualidade de vida do portador de Doena de Parkinson, considerando a sua insero social. METODOLOGIA METODOLOGIA TODO O estudo teve carter intervencionista e longitudinal. A interveno, fisioteraputica em teste destinada aos portadores da Doena de Parkinson DP foi realizada na Clinica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB/DS), durante o perodo entre julho de 2006 e dezembro de 2007. A interveno fisioteraputica compreendia duas sesses semanais com durao de 50 minutos cada. A interveno era realizada de forma individual atendendo as necessidades especificas segundo uma avaliao fisioteraputica que era feita para dar inicio ao tratamento. Eventualmente realizava-se trabalho em grupo como forma de socializao entre os pacientes. Os participantes da amostra, em numero de oito parkinsonianos, submeteram-se s sesses de fisioterapia, dando inicio em tempos diferentes e permaneceram em atendimento por no mnimo 10 meses. Para a seleo da amostra foi inicialmente realizada uma triagem dos portadores de DP da comunidade de Jequi com o auxilio de uma lista fornecida pela 13 Diretoria Regional de Sade. A cada portador localizado era-lhe convidado a participar do estudo, o qual quando satisfeitos os critrios de incluso, recebia todos os cuidados ticos de pesquisa com seres humanos e por fim solicitava-se assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

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Dos quinze pacientes selecionados e que iniciaram a participar do estudo, apenas 8 concluram a pesquisa. Os motivos do abandono do tratamento foram: dificuldade em conseguir transporte, complicao por Acidente Vascular Enceflico e por quadro depressivo, e outros problemas familiares. Para responder ao objetivo proposto procedeu-se a avaliao em dois momentos: antes do inicio da submisso a interveno fisioteraputica e apos 10 meses de freqncia as suas sesses. A avaliao compreendeu a aplicao: do instrumento Whoqol-breve com validade atestada para a populao brasileira5; para medida de qualidade de vida, com 26 questes; a escada de Barthel para avaliar a capacidade funcional no desempenho das atividades da vida diria -AVDs14. Tambm se coletou os dados de identificao do parkinsoniano como sexo, idade, tempo que sofre da DP, e dados subjetivos de sentimentos e percepes. O tratamento dos dados se deu pela utilizao da estatstica descritiva na determinao das freqncias da varivel sexo e das mdias (X), desvio padro (DP) e intervalo de confiana (IC) da

varivel idade, domnios da qualidade de vida e ndices da capacidade funcional. Para comparao das mdias dos domnios da qualidade de vida e ndice da capacidade funcional antes e aps o tratamento foi utilizado o teste t pareado, adotandose um nvel de confiana de 5%. RESULTADOS RESULTADOS Dos oito participantes do estudo, seis eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. A mdia de idade encontrada foi de 67,37 anos; o tempo mdio da doena de Parkinson foi de 6,54 anos (IC: 61,90 - 72,84) Os resultados da avaliao funcional apontaram comprometimento na realizao das atividades bsicas da vida diria dos parkinsonianos, tendo a mdia da pontuao obtida com a aplicao do ndice de Barthel, apresentando uma melhoria ao final da interveno fisioteraputica, porm no pode ser observada diferena significativa estatstica entre as mdias das avaliaes realizadas no inicio e no final da interveno, conforme o descrito na Tabela 01.

Tabela 01 Mdias da avaliao dos pontos da escala de Barthel para a capacidade funcional dos parkinsonianos antes e aps o tratamento fisioterapeutico.

X
Capacidade Funcional antes Capacidade Funcional depois Legenda: - Mdia DP Desvio Padro p p-vlaor Fonte: Jequi 2007
X

DP 22,17 19,41

p 0,227

86,25 88,75

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Com relao s mdias dos domnios da qualidade de vida, todas apresentaram comprometimento na avaliao inicial, sendo o domnio fsico

o que apresentou menor mdia (56,24), conforme o descrito na Tabela 02.

Tabela 02 Resultados da avaliao da qualidade de vida antes do tratamento fisioterapeutico.

X
Domnio Fsico Domnio Psicolgico Relao Social Meio Ambiente Legenda: - Mdia DP Desvio Padro IC Intervalo de Confiana Fonte: Jequi 2007
X

DP 15,12 12,08 8,24 13,09

IC 43,60 68,89 52,32 72,52 60,96 74,75 56,29 78,19

56,24 62,42 67,85 67,24

Quando observado os valores obtidos ao final do tratamento fisioteraputico, as mdias dos domnios psicolgico, relao social e meio ambiente apresentaram melhores resultados, tendo

apenas no domnio fsico sido observado uma diminuio da mdia quando comparada com a obtida na avaliao inicial, de acordo com o apresentado na Tabela 03.

Tabela 03 Resultados da avaliao da qualidade de vida aps do tratamento fisioterapeutico.

X
Domnio Fsico Domnio Psicolgico Relao Social Meio Ambiente Legenda: - Mdia DP Desvio Padro IC Intervalo de Confiana Fonte: Jequi 2007
X

DP 26,34 22,93 17,83 24,37

IC 31,99 76,04 51,66 90 55,40 85,22 51,49 92,25

54,01 70,83 70,31 71,87

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A anlise estatstica no foram verificadas diferenas nas mdias dos quatro domnios da qualidade de vida aps a realizao do tratamento fisioteraputico, o que pode ser confirmado com os

valores de p apresentados na Tabela 04, os quais eram maiores que 0,05, o que demonstra no existir diferena estatstica significativa.

Tabela 04 Mdias dos domnios da qualidade de vida antes e aps o tratamento fisioterapeutico.

X (antes)
Domnio Fsico Domnio Psicolgico Relao Social Meio Ambiente Legenda: - Mdia p p-vlaor Fonte: Jequi 2007
X

X (depois)
54,01 70,83 70,31 71,87

p 0,748 0,250 0,628 0,608

56,24 62,42 67,85 67,24

Com relao avaliao subjetiva dos parkinsonianos quanto a sentimentos para com a vida e a satisfao pelo atendimento fisioteraputica recebido, observou-se comparando as respostas dadas pelos pacientes, antes de receber a interveno e aps a interveno, que os sentimentos de mal estar relatados no inicio foram convertidos em repostas unnimes de estarem se sentindo bem ou timos. Todos responderam satisfao pelas sesses de fisioterapia recebida, pois percebiam melhoras em sua funcionalidade e conseqentemente em poderem estar envolvidos em atividades sociais. DISCUSSO A mdia de idade de 67,37 anos dos sujeitos estudados corrobora com os dados descritos na literatura que indicam que a Doena de Parkinson afeta principalmente indivduos acima de 60 anos1,4,10. Com relao avaliao da capacidade aplicando-se o ndice de Barthel para as atividades

da vida diria - AVDs, cuja pontuao vai de 0 a 100 sendo mais prximo de 0 mais dependente o indivduo. Portanto, a partir dos dados encontrados os parkinsonianos apresentaram melhora na mdia de 86,25 antes da interveno fisioteraputica para 88,75 aps, porm essa diferena no foi considerada estatisticamente significante. Contudo, houve a manuteno das capacidades funcionais durante o perodo em que os pacientes estiveram submetidos interveno fisioteraputica. Estudos revelam que cerca de 40% dos idosos com idade superior a 65 anos necessitam de algum tipo de ajuda para realizar as atividades de vida diria7. Uma pesquisa realizada com idosos na cidade de Londrina/PR indicou uma diminuio da capacidade funcional com restrio das atividades bsicas, que vo desde banho at a alimentao16. Com o avanar da idade, as pessoas tendem a tornar-se menos ativas, acarretando prejuzos ao desempenho motor e consequentemente as AVDs. Idosos com dependncia para sete ou mais atividades apresentam trs vezes mais

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risco de morte do que aqueles indivduos independentes. Entretanto, a dependncia funcional pode ser mutvel com as praticas de reabilitao8. O fato dos ndices de capacidade funcional no terem praticamente sido modificados durante a realizao dessa pesquisa, pode ser considerado um resultado positivo, uma vez que a Doena de Parkinson apresenta um carter crnico e progressivo2. Uma das funes do tratamento fisioteraputico promover a manuteno da capacidade funcional em pessoas idosas7. Nesse sentido, a manuteno ou melhora da capacidade em realizar AVDs de um idoso est diretamente relacionada ao tipo de assistncia que oferecida, sendo fundamental a participao de uma equipe multiprofissional. Com relao avaliao da qualidade de vida em indivduos com Parkinson, alguns estudos revelam o impacto negativo da doena sobre a qualidade de vida15. Somado a referida questo, as alteraes decorrentes do avano da idade est associada presena de fatores de risco e a ocorrncia de doenas crnico-degenerativas, que determinam para os idosos certo grau de dependncia, relacionado diretamente com a perda de autonomia e dificuldades na realizao de atividades bsicas de vida diria, interferindo na sua qualidade de vida13. No presente estudo o domnio da QV mais comprometido foi o fsico, onde se avalia a dor, o desconforto, energia e fadiga, sono e repouso, mobilidade, atividades da vida do cotidiano, dependncia de medicao ou tratamentos e capacidade para o trabalho14; Um estudo realizado com 87 idosos aposentados tambm encontrou comprometimento no domnio fsico da qualidade de vida, apresentando mdia de 49,212. O domnio fsico tem uma grande influncia na qualidade de vida global, na medida em que se considera a capacidade funcional como um dos principais preditores do estado de sade dos idosos18. Pode-se destacar a questo relacionada mobilidade, que geralmente esta comprometida no idoso parkinsoniano, tanto pelo processo fisiolgico

do envelhecimento como pela presena da rigidez 4, alm das questes relacionadas ao sono que geralmente est alterado nesses indivduos e as dores que tambm faz parte do quadro clnico dessa patologia3. Aps a interveno fisioteraputica, as mdias dos domnios psicolgicos, relaes sociais e meio ambiente, permaneceram dentro de um patamar considerado como bom, uma vez que atingiram mdias superiores a 70 pontos. Achados na literatura confirmam que os domnios social e psicolgico so de extrema relevncia na qualidade de vida de idosos12, principalmente nos indivduos com Doena de Parkinson, onde um bom resultado nesses domnios pode ajudar na preveno da instalao do quadro depressivo, o qual ocorre em aproximadamente 40% dos parkinsonianos18. J com relao ao domnio meio ambiente, existe uma relao importante com a dependncia ou no do idoso, onde um ambiente seguro faz com que o indivduo tenham maior autonomia de realizar sua AVDs, evitando consequentemente problemas com a mobilidade e com um mau condicionamento fsico18. Pode ser constatado, que apesar do quadro clinico nem sempre condizer com os resultados expressos pelos pacientes, os mesmos demonstraram uma melhora do ponto de vista psicoemocional, ao relatarem sentir-se bem ou timos aps o tratamento, mostrando que a interveno fisioteraputica contribuiu assim para a sensao de bem-estar por parte dos parkinsonianos estudados. CONSIDERAES CONSIDERAES FINAIS Apesar de estatisticamente no ter havido uma melhora significativa na qualidade de vida e na capacidade funcional dos parkinsonianos, o resultado de manuteno das condies durante o perodo que se encontravam submetidos interveno fisioteraputica, traduz-se na postergao da progresso da doena. Portanto, a fisioterapia contribui juntamente com outras inter-

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venes assistivas, na manuteno do funcionamento fsico por um maior tempo possvel, ao longo da evoluo da DP. Considerando os resultados positivos obtidos no presente estudo, embora restrito as limitaes amostrais e perodo de testagem da interveno fisioteraputica, levam-nos a admitir da necessidade de continuidade dessa testagem em larga escala e em perodo prolongado, a fim de auferir resultados seguros de evidencias teis na assistncia aos portadores de doena de Parkinson. REFERNCIAS REFERNCIAS

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