Prticas Corporais/Atividade Fsica e Polticas Pblicas de Promoo da Sade

Corporal Practices/Physical Activity and Public Policies of Health Promotion

Andrezza C. Moretti
Doutoranda da Faculdade de Educao Fsica e Esportes/USP. Mestre em Artes Corporais/UNICAMP. Endereo: Alameda das Catlas, 443, Jardim Simus, CEP 18055-177, Sorocaba, SP, Brasil. E-mail: azmoretti@hotmail.com

Resumo
A promoo da sade, entendida como estratgia de produo social de sade, deve articular e permear polticas pblicas que influenciem o futuro da qualidade de vida urbana. Esse grande desafio envolve arranjos intersetoriais na gesto pblica, empoderamento da populao, desenvolvimento de competncias e habilidades, capacitao, acesso informao, estmulo cidadania ativa, entre outros, para que a populao reconhea seus problemas e suas causas, a fim de que ela possa advogar por polticas pblicas saudveis. Para esse propsito, necessrio que o governo operacionalize uma forma de gesto pblica que considere a melhoria nas condies de vida, de trabalho e de cultura, estabelecendo uma relao harmoniosa com o meio ambiente, com o corpo que envolva a participao social na cogesto e na democracia. Nesse contexto, a insero de um programa de prticas corporais/atividade fsica direcionada populao deve estar fundamentada em uma concepo da Promoo da Sade apoiada em processos educativos que vo alm da transmisso de conhecimentos. Ela deve estar focada no enfrentamento das dificuldades, no fortalecimento da identidade e na incorporao de solues criativas e saberes saudveis. Este artigo tem o objetivo de refletir sobre polticas de promoo da sade relacionadas s Prticas Corporais/Atividade Fsica, alm de apresentar um breve relato sobre o trabalho desenvolvido nessa rea no municpio de So Paulo. Palavras-chave: Promoo da sade; Prticas corporais; Atividade fsica; Polticas pblicas saudveis.

Vanessa Almeida
Doutoranda da Faculdade de Sade Pblica/USP. Endereo: R. Juvenal de Melo Senra, 395/506, Belvedere, CEP 30320-660, Belo Horizonte, MG, Brasil. E-mail: vanessaalmeida@usp.br

Mrcia Faria Westphal

Doutora em Sade Pblica/USP. Professora Titular da Faculdade de Sade Pblica/USP Departamento de Prtica de Sade Pblica. Pesquisadora do Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis (CEPEDOC Cidades Saudveis). Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 715 Cerqueira Cesar, CEP 01242-904, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: marciafw@usp.br

Claudia M. Bgus
Doutora em Sade Pblica/USP. Professora Doutora da Faculdade de Sade Pblica/USP Departamento de Prtica de Sade Pblica. Pesquisadora do Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis (CEPEDOC Cidades Saudveis). Av. Dr. Arnaldo, 715, Cerqueira Cesar, CEP 01242-904, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: claudiab@usp.br

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Abstract
Health promotion, understood as a strategy for the social production of health, must articulate and permeate public policies which influence the future of the urban quality of life. This great challenge involves intersectoral arrangements in public management, population empowerment, development of skills and competences, qualification, access to information, stimulus to an active citizenship, among other factors, so that the population recognizes its problems and their causes, and is able to claim for healthy public policies. To achieve this purpose, it is necessary that the government puts into operation a form of public management which takes into account the improvement in life, work, and cultural conditions, establishing a harmonious relationship with the environment and with the body. This relationship must involve social participation in joint management and in democracy. In this context, the insertion of a program of physical activities and corporal practices directed to the population must be based on a conception of Health Promotion supported by educational processes that go beyond knowledge transmission. It must be focused on facing difficulties, on the strengthening of the identity, and on the incorporation of creative solutions as well as healthy learning. The main objective of this paper is to reflect on health promotion policies related to corporal practices/physical activity and to provide a brief description of the activities developed in this area in the city of So Paulo. Keywords: Health Promotion; Corporal Practice; Physical Activity; Healthy Public Policies.

Introduo
Nos ltimos 50 anos, o Brasil vem sofrendo intenso processo de urbanizao. Grande parte do total da populao brasileira (35,4%) reside em 15 metrpoles, abrangendo 204 do total de 5.564 municpios do pas (Gohn, 2003). Devido a essa transformao acelerada e ao impacto de uma revoluo tecnolgica baseada em tecnologias de informao/comunicao, formao de uma economia global e um processo de trocas culturais (Castells, 1994, p. 15) pode-se perceber a ampliao de problemas sociais, culturais, econmicos e ambientais. As consequncias dessa transformao em movimento podem ser observadas nos processos de trabalho1 e desigualdade acentuada na distribuio de riquezas de modo geral, nos altos ndices de pobreza e misria, nos crescentes ndices de desemprego e no aumento da violncia. Ao observar esse contexto verifica-se que a complexidade da vida contempornea somada transio demogrfica2, ao aprimoramento da indstria farmacutica e acentuada medicalizao da sociedade, difuso de novos hbitos e padres de comportamento alterou as condies e qualidade de vida da populao, o que causou mudanas no perfil das doenas e agravos sade. Os problemas de sade caractersticos desse tempo histrico so: estresse, drogadio, desnutrio tanto qualitativa quanto quantitativa, inatividade fsica, excesso de lixo, esgoto, falta de gua, poluio atmosfrica, sonora, visual, diminuio das reas verdes e ocupao desordenada, que resultam em demandas sociais, polticas e institucionais. A situao epidemiolgica brasileira apresenta uma dupla carga de doenas, persistindo, de um lado, as doenas que emergem e/ou reemergem, como as infectocontagiosas, e, de outro, h forte predominncia relativa s condies crnicas. Hoje, de acordo com a Secretaria Municipal de So Paulo3, as doenas e agra-

1 Castells (1994) ressalta que nas sociedades ps-industriais, devido ao crescimento de grupos sociais com educao superior, h uma diversificao das estruturas ocupacionais no que se refere atividade. Uma parte das atividades humanas e investimento de recursos esto destinados ao processamento de informaes e outras a atividades produtivas. 2 De acordo com o IBGE (2000), as taxas de mortalidade diminuram e a expectativa de vida melhorou entre 1950 e 2000. Somados a esses fatores, um declnio nas taxas de fertilidade ocorreu e o pas passa por uma rpida transio demogrfica. Em 2000, cerca de 15% da populao tinha 50 ou mais anos de idade (cerca de 27 milhes de brasileiros). Esse percentual deve passar para 29% at 2025 (63 milhes) e para 42% (96 milhes) at 2050. 3 Apud. http://portal.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/saude/vigilancia_saude/dant/0001. Consultado em: 10/07/2007.

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vos no transmissveis (DANT) so responsveis por 76% da mortalidade geral, 63% das internaes pagas e 73% dos gastos do SUS por internaes de indivduos residentes do municpio de So Paulo. As DANT repercutem na situao econmica do pas, geram absentesmo no trabalho, incapacidades permanentes e altos custos com tratamento e reabilitao. Dessa forma, nota-se uma incoerncia assistencial em relao aos cuidados disponibilizados pelo setor de sade pblica populao, visto que h uma grande demanda voltada s doenas crnicas e um modelo de ateno voltado primordialmente para as condies agudas. nesse universo que se revela a importncia da implantao de prticas voltadas promoo da sade, ou seja, na compreenso da sade como um processo ao invs da ausncia de doena, na priorizao da vida com qualidade, na defesa do posicionamento poltico em torno de relaes sociais mais equitativas4. As estratgias e aes de promoo de sade, preveno e combate s DANT so atualmente um dos maiores desafios para o setor de sade. Fazer com que a busca por uma vida saudvel, voltada ao viver e no ao sobreviver, seja incorporada no cotidiano de todos um grande desafio cultural a ser superado. No incio do sculo passado, objetivando descrever a relao entre sade e a complexidade das questes relacionadas s condies de vida que afetam a sade de uma populao, o termo Promoo da Sade j era utilizado. Em 1920, Winslow5 dizia: Sade pblica a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver sade fsica, mental e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle das infeces na comunidade, a organizao dos servios mdicos e paramdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas, e o aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo, dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade. A Promoo da Sade (grifo nosso) um
4 5 6 7

esforo da comunidade organizada para alcanar polticas que melhorem as condies de sade da populao e os programas educativos para que o indivduo melhore sua sade pessoal, assim como para o desenvolvimento de uma maquinaria social que assegure a todos os nveis de vida adequados para a manuteno e o melhoramento da sade. Entretanto, esse conceito vem sendo aprimorado no decorrer dos anos, atravs de conferncias, seminrios e encontros nacionais e internacionais (Brasil, 2002) adaptando-se realidade mundial. Embora parta de um pensamento advindo de pases considerados desenvolvidos, tais como Canad, EUA, entre outros e, s vezes, parea impossvel de ser implantado sobre nossa realidade, essa viso vem sendo reconhecida cada vez mais como um elemento essencial para o desenvolvimento da sade6. H diversas conceituaes disponveis sobre esse tema que podem ser reunidas em duas grandes vertentes. A primeira est direcionada implantao de programas educativos que tendem a modificar o comportamento e o estilo de vida do indivduo e da comunidade. A segunda tende a ampliar o campo de observao da primeira, ressaltando a importncia dos determinantes gerais da sade (estilo de vida, biologia humana, ambiente e servios de sade), de polticas pblicas e do empoderamento7 sobre a qualidade de vida. (Buss, 2003) A promoo da sade, entendida como uma das estratgias de produo social de sade, deve estar articulada e permear polticas pblicas e tecnologias a serem implantadas e pressupe a interao entre o setor sanitrio e os demais setores da sociedade, entre o indivduo e seu meio, produzindo uma rede de corresponsabilidade pelo bem-estar global. consenso que a aquisio de qualidade de vida engloba aspectos interligados e que tm relao com as condies materiais necessrias sobrevivncia e satisfao das necessidades humanas bsicas, como acesso a um sistema educacional e de sade qualitativo, a

Apud. Marcondes (2004, p. 8). Apud. Winslow (1920, p. 23). Apud Declarao de Jakarta. IV Conferencia Internacional de Promoo da Sade, 1997. (Brasil, 2006b). Apud Gohn (2004, p. 23) o termo empoderamento ou empowerment pode ser utilizado como referncia a um processo de mobilizaes e prticas destinadas a promover e impulsionar grupos e comunidades no sentido de seu crescimento, autonomia, melhoria gradual e progressiva de suas vidas, como poder referir-se a aes destinadas a promover pura integrao dos excludos, carentes e demandatrios de bens elementares.

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uma alimentao adequada, a um vnculo ocupacional satisfatrio que gere renda, posse de uma habitao digna. Entretanto, essas no so condies nicas. O termo qualidade de vida abrange outros significados e integra vrias dimenses de conhecimento, experincias, valores individuais e coletivos e construo de sujeitos de direitos, sendo, portanto, uma construo social que se realiza dada uma base territorial, por meio da intersetorialidade e da participao social. Outros valores, como solidariedade, liberdade, insero social e acesso informao, preservao e proteo do ecossistema, polticas de desenvolvimento econmico social sustentvel, tambm devem ser considerados. De acordo com Minayo e colaboradores (2000) qualidade de vida uma noo humana e relativa de vida, pelo menos, ao contexto histrico, cultural e de classes sociais, interligada ao grau de satisfao pessoal, ao conforto e bem-estar. Abrange os mais diferentes olhares, objetivos ou subjetivos, seja da cincia, de outras disciplinas, do senso comum, da coletividade ou do indivduo. Quando direcionada sade, reflete a capacidade de viver sem doenas, superar dificuldades, estados e condies de morbidade. Este artigo tem o objetivo de refletir sobre polticas de promoo da sade relacionadas s Prticas Corporais/Atividade Fsica, alm de apresentar um breve relato sobre o trabalho desenvolvido nessa rea no municpio de So Paulo.

Polticas de Promoo da Sade

Em 2004, a Organizao Mundial de Sade (OMS) lanou a Estratgia Global para Alimentao, Atividade Fsica e Sade, como um instrumento de promoo geral da sade para populaes e indivduos e de preveno do crescimento das doenas crnicas no transmissveis em todo o mundo. Uma das suas recomendaes que os indivduos se envolvam em nveis adequados de atividade fsica e que esse comportamento seja mantido regularmente na maioria dos ciclos de vida.

A construo de uma Poltica de Promoo da Sade implica primeiramente em uma reflexo sobre os aspectos que determinam o processo sade-adoecimento e sobre a forma de associar os diferentes atores que possam contribuir para responder situao de sade da populao. Embasado em diversos documentos nacionais e nas seguintes diretrizes: integralidade, equidade, responsabilidade sanitria, mobilizao e participao social, intersetorialidade, informao, educao e comunicao, e sustentabilidade, o Ministrio da Sade brasileiro divulga, em 2006, uma Poltica Nacional de Promoo da Sade com o intuito de organizar, facilitar o planejamento, realizao, anlise e avaliao do trabalho em sade. O objetivo promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais e prev o desenvolvimento de aes ligadas s seguintes reas: alimentao saudvel, prtica corporal/atividade fsica, preveno e controle do tabagismo, reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito, preveno da violncia e estmulo cultura da paz, promoo do desenvolvimento sustentvel. Quanto ao direcionamento de procedimentos relacionados prtica corporal/atividade fsica essa poltica sugere que sejam implantadas aes na rede bsica de sade e na comunidade; aes de aconselhamento/ divulgao; aes de intersetorialidade e mobilizao de parceiros e aes de monitoramento e avaliao. Atualmente, encontramos alguns programas de promoo da atividade fsica, disponveis populao brasileira, que se adaptam s proposies da poltica nacional de promoo da sade, tais como: Agita So Paulo(Matsudo e col., 2002) e Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte 8. Ferreira e Najar (2005) identificam os objetivos, estratgias e avaliaes dessas propostas e apontam para a

8 O Programa de Educao e Sade atravs da Atividade Fsica e do Esporte foi criado, em 1986, pela Coordenao de Doenas CrnicoDegenerativas do Ministrio da Sade e pela Secretaria de Educao Fsica e de Desportos do Ministrio da Educao e do Desporto, com o objetivo de: capacitar profissionais das reas de Educao, atravs de metodologia de ensino a distncia, em Exerccio Fsico e Sade; implementar, junto s Universidades Federais e Estaduais, equipes locais para o fomento de programas de atividade fsica e sade junto populao; produzir material para a populao em geral e para os profissionais das reas de Educao e Sade sobre a importncia da prtica da atividade fsica como fator de promoo de sade; implementar o Programa junto s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e outros. No perodo de 1987 a 1988, o Programa foi implantado em 14 estados, atravs de convnios com as Universidades Federais e Estaduais de Educao Fsica e Secretaria de Educao Fsica e Desporto do MEC. Apud. http://www.ead.unicamp.br/fef/programa/o_programa.html. Consultado em: 03/12/2007.
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complexidade de variveis e dimenses existentes na relao adeso/acessibilidade e afirmam que, nesse aspecto, a coleta e a avaliao de dados quantitativos no so suficientes para a mensurao de efetividade desses programas. A observao e anlise de dados relacionados s influncias ambientais, tal qual um entorno social favorvel adeso a hbitos de prtica de atividade fsica, devem ser considerados. A regularidade de um comportamento e transformao do mesmo em hbito implica em mltiplas questes. Motivao para a ao, percepo dos benefcios, adequao s necessidades pessoais e satisfao com a atividade executada so itens fundamentais para que isso possa acontecer. Mas, primordialmente, necessrio o acesso oportunidade de um contato ntimo como o corpo, pois cada sociedade destaca e valoriza determinadas formas de uso do corpo ou determinados movimentos corporais. E assim, os corpos vo se diferenciando uns dos outros, em consequncia dos smbolos e valores que nele so colocados pela sociedade em cada momento histrico especfico (Daolio, 1994, p. 94). Nossa sociedade e nossa cultura priorizam o saber intelectual, uma esttica ideal, um corpo mquina, um corpo esquecido ou manipulado pelos interesses dominantes, ou seja, o conhecimento e o poder esto acima dos sentimentos, sensaes, desejos, necessidades, capacidade de compartilhar a vida e suas mltiplas condies. Deve-se dedicar uma ateno especial em proposies que visem investigao em sade, mobilizando esforos de diferentes reas para criao de um sistema de cuidados que contribua para a satisfao das necessidades de uma vida saudvel e que possibilite a participao comunitria. Criar espaos de troca e construo constante de saberes, linguagens e prticas, buscando o desenvolvimento pessoal e social, habilitando as populaes para opes por uma vida mais saudvel, significa fazer com que em cada um dos microssistemas (escola, casa, trabalho, organizaes comunitrias e instituies), interagindo com os micropoderes que tecem o modo de ser dos corpos na sociedade contempornea9 organizem aes de

Promoo da Sade. Expressa tambm uma atuao dirigida a produzir sade socialmente e dificulta o surgimento de condies que propiciem o aparecimento de doenas crnicas e incapacidades, atravs de ampliao de acesso ao conhecimento de diversos meios eficazes de ao durante os diferentes ciclos de vida, nas infinitas formas de organizao do trabalho e relaes sociais no ambiente circundante. O modo de fazer da gesto pblica encontra-se, atualmente, fragmentado, refletido nas sobreposies de aes e, consequentemente, dispndio inadequado de recursos financeiros. Construir uma poltica pblica que influencie o futuro da qualidade de vida urbana pressupe novos arranjos intersetoriais da gesto pblica, aceitando encarar desafios de mudanas do predomnio da lgica de consumo sobre a perspectiva da cidadania ativa, considerando as redes sociais da populao nos programas engendrados pela gesto participativa e integrada do poder pblico em funo dos problemas do territrio. Pressupem tambm o empoderamento da populao, capacitao e acesso informao para que a mesma possa advogar por polticas pblicas saudveis. H muito para se pensar. Desenvolver estratgias, operacionalizar uma nova forma de gesto municipal, estadual e federal em que as autoridades polticas e civis, as instituies pblicas e privadas, os empresrios, os trabalhadores e toda a sociedade trabalhem em conjunto e de forma constante para melhorar as condies de vida, trabalho e cultura da populao como um todo. A gesto integrada e participativa pode ir alm dos limites do poder pblico e da ao intersetorial governamental. Estabelecer uma relao harmoniosa com o meio ambiente, fortalecendo a participao comunitria, a cogesto e a democracia certamente influenciariam esse processo. Westphal (1999, p. 291) afirma que participao um processo relacional que pode criar a identidade coletiva de um grupo, uma vez que promove a reflexividade da ao social. Os atores coletivos so criados no curso das atividades, bem como a identidade coletiva construda e negociada pela

9 Apud. Fraga (2005), SantAnna (2001) e Soares (2004).. Esses autores refletem sobre a influncia do poder e da poltica contempornea sobre o adestramento e aprimoramento do corpo humano. De um lado h um movimento para o aumento do nvel de atividade fsica, devido comprovao de que o sedentarismo produz doenas, de outro h uma crtica sobre a influncia da revoluo tecnolgica sobre a percepo e educao do corpo.

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ativao de relacionamentos sociais que conectam os membros de um grupo ou movimento. O impacto de uma interveno de promoo sade em uma perspectiva ampla relacionada s prticas corporais/atividade fsica, certamente poder refletir nos gastos do SUS, em relao s enfermidades e mortes evitveis, na melhoria da qualidade de vida da populao e na compreenso de que manter a sade uma tarefa que exige um esforo em conjunto, a mobilizao do indivduo, da comunidade, do governo, de ideias e ideais.

Prticas Corporais: um breve relato da experincia da cidade de So Paulo

A Secretaria Municipal da Sade de So Paulo vem desenvolvendo aes no sentido de renovar a sade pblica, embasadas, entre outros, na Portaria GM/ n. 971 de 03 de maio de 2006, que dispe sobre a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade PNPIC SUS, na Portaria GM/ n. 853, de 17 de novembro de 2006 que inclui na tabela de servios/classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do SUS, o servio de cdigo 068 Prticas Integrativas e Complementares, no Programa de Medicina Tradicional, criado pela OMS (Organizao Mundial da Sade) no final da dcada de 1970 e na legitimao e a institucionalizao dessas abordagens de ateno sade, as quais no Brasil iniciaram-se a partir da dcada de 1980, principalmente aps a criao do SUS10. Para isso, desde 2001, um de seus focos de atuao foi a implantao de prticas corporais abertas populao em sua rede de unidades de sade, buscando formas diferenciadas de produzir sade, compor relaes sociais e consequentemente melhorar a qualidade de vida da populao. Inicialmente, essa proposta foi baseada nas prticas corporais teraputicas da Medicina Tradicional

Chinesa, devido ao reconhecimento que estavam tendo nesse perodo, tanto entre os profissionais de sade quanto entre a populao em geral. A comprovada eficcia dessas prticas em seu pas de origem e o baixo custo do treinamento de profissionais, se comparado a outras tecnologias, tambm foram itens relevantes nesse processo. A adeso e a participao ativa da populao no processo teraputico e a possibilidade de se proporcionar uma educao permanente que despertasse a cidadania geram elementos que diferenciam o processo e motivam as pessoas a ampliar a percepo sobre si mesmas e sobre o universo que as cerca, modificando sua postura perante a vida. De acordo com o Caderno Temtico da Medicina Tradicional Chinesa11, inicialmente, esse trabalho objetivava: implantar e difundir distintas prticas da Medicina Tradicional Chinesa na rede de sade do municpio de So Paulo; capacitar, treinar e formar profissionais de sade com tcnicas simples e seguras; oferecer populao outras abordagens teraputicas comprovadamente eficazes e eficientes, especialmente no mbito da ateno primria; criar novas perspectivas de ensino e aprendizagem no campo das prticas da sade pblica; reduzir os custos dos tratamentos, com o uso de tecnologias simples e praticamente sem efeitos colaterais, entre outros. Dessa forma, a Secretaria Municipal de Sade criou estratgias e vem investindo na capacitao de profissionais12 at hoje, firmando parcerias e expandindo sua rea de atuao. So investidos, em mdia, R$ 50.000,00 anuais nessa proposta, a qual atinge milhares de pessoas diariamente. Hoje, este trabalho vai alm das prticas corporais teraputicas da Medicina Tradicional Chinesa (Lian Gong em 18 Terapias, Tai Chi Pai Lin, Meditao, Lien Chi, Xian Gong, Tai Ji Qi Gong). Caminhada, alongamento, relaxamento, danas circulares, shantala, entre outras prticas integrativas e complementares em sade, tambm so oferecidas na rede municipal de sade, conforme podemos verificar no quadro a seguir:

10 Apud. Brasil (2006a) 11 Apud. Prefeitura do Municipio de So Paulo (2003). 12 Os profissionais capacitados apresentam formao diversificada. Mdicos, enfermeiros, agentes comunitrios, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas e donas de casa que atuam como voluntrias so permanentemente treinadas para orientar grupos de diferentes atividades.
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Atividades fsicas e prticas meditativas, segundo modalidade e Coordenadoria Regional de Sade, Municpio de So Paulo, Julho de 2007
Coordenadoria Regional de Sade Lian Gong Caminhada Tai Chi Pai Lin 21 14 18 32 36 121 Xiang Gong Meditao Lien Chi Dana Circular Tai Ji Q Gong Dao Yin Bao Jian Gong 03 03 05 05 02 18 I Qi Gong Tai Ji Quan Yoga Fio de Seda 0 0 04 0 0 04 Qi Gong Outras Atividades Fsicas 09 04 06 07 14 40 Outras Danas 04 02 01 06 01 15

Centro-Oeste Sudeste Norte Leste Sul Total

20 46 17 88 48 219

20 11 10 39 51 131

01 12 17 43 0 73

12 11 11 07 04 45

0 0 19 08 11 38

02 01 13 0 05 21

0 0 09 10 0 19

02 0 08 05 0 15

0 0 05 01 0 06

01 0 01 02 02 06

0 02 01 0 0 03

Fonte: http://www6.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/saude/areas_tematicas/0047

Essas formas de mobilizao corporal e comunitria, que se adaptam s necessidades e realidades de cada polo de atuao (Zonas Leste, Sul, Sudeste, Norte, Centro-Oeste), atingem em mdia 70% de alguns equipamentos da rede municipal de sade, embora a meta da rea temtica seja atingir 100%.

Segue abaixo um quadro resumo de prticas fsicas, corporais e meditativas em Unidades de Sade, Municpio de So Paulo, disponibilizado no site da secretaria da sade de So Paulo, em Julho de 2007.

Quadro Resumo de Prticas Fsicas, Corporais e Meditativas em Unidades de Sade, Municpio de So Paulo, Julho de 2007
Unidades de Sade em Geral Coordenadorias Regionais de Sade Total Todas as Atividades Fsicas e Meditativas no. Sudeste Norte Centro-Oeste Sul Leste Total 116 99 50 116 134 515 66 60 36 88 105 364 % 56 60 72 75 78 70 Prticas Corporais e Meditativas das Medicinas Tradicionais no. % 62 61 30 74 98 325 53 61 60 63 73 63 Unidades Bsicas de Sade Prticas Corporais e Meditativas das Medicinas Tradicionais no. % 46 45 18 62 80 251 52 54 59 64 72 62

no.

no. 87 82 31 96 111 407

Fonte: ATMTPIS/CODEPPS Disponvel em: http://www6.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/saude/areas_tematicas/0047 Notas: Unidades de Sade, em geral, incluem Ambulatrio de Especialidades (AE), Unidade Bsica de Sade (UBS), Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Ambulatrios de Sade mental, Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO), Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), Unidades de Medicina Tradicional (UMT), Centro de Referncia em AIDS e Centro de Testagem e Aconselhamento (CRAIDS CTA), Servio de Assistncia Especializada em Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids (SAE), Centro de Recreao (CR) Infantil.

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H muito ainda a ser feito, principalmente se pensarmos nessa ao como uma interveno promotora de sade. Um dos itens a ser considerado a construo de polticas pblicas que favoream a sustentabilidade e continuidade dessa atividade e interfiram na mudana cultural que afeta o comportamento dos indivduos, por exemplo, favorecendo o sedentarismo e a obesidade. No ltimo ano, houve alguns ganhos sob essa perspectiva. Foram aprovadas duas portarias: a Portaria GM/ n. 971, de 03 de maio de 2006, que dispe sobre a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade PNPIC SUS; e a Portaria GM/ n. 853, de 17 de novembro de 2006, que inclui na tabela de servios/classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do SUS, o servio de cdigo 068 Prticas Integrativas e Complementares. H ainda a necessidade de criao de cargos pblicos para provimento de pessoal especializado para trabalhar com prticas corporais na rede municipal de sade, garantindo no s a continuidade das propostas de capacitao, alm do monitoramento e avaliao dos projetos nos locais j implantados, que podem colaborar para o seu aprimoramento. Em relao ao monitoramento da efetividade de aes de promoo da sade, voltadas para a preveno e controle das DANT (Doenas e Agravos no transmissveis) por meio de programas de Prticas Corporais e Medicinas Tradicionais, est em andamento o projeto CAEPS (Capacitao em Avaliao da Efetividade em Promoo da Sade em Dants). Desenvolvido em parceria com a FSP/USP, com o apoio financeiro do CNPQ, contempla o desenvolvimento de sete projetos distintos que buscam elaborar indicadores para a avaliao da eficcia dessas atividades em diferentes reas da cidade de So Paulo. A construo desse painel de monitoramento implica na reflexo de algumas questes e proposies que merecem ser investigadas, que certamente geraro aes de aprimoramento.

Comentrios Finais
Assim sendo, quem so e/ou quem deveriam ser esses profissionais? Executores de movimentos, reprodutores de tcnicas ou promotores da sade? Os trabalhadores da sade (instrutores/agentes multiplicadores) esto capacitados com os contedos da promoo sade? Como sensibilizar o gestor sobre a implementao das aes de atividade fsica e avaliao do impacto como aes de promoo da sade? Que tipo de instrumentos de avaliao os trabalhadores da sade (instrutores/agentes multiplicadores) devem utilizar ao coordenar atividade fsica junto populao? Como tornar os grupos de praticantes mais participativos nas questes relacionadas sua prpria vida? Como preparar pessoas para advogar por polticas pblicas saudveis? Independente dessas respostas importante pensarmos que a insero de um programa de prtica corporal/atividade fsica, integrada a uma poltica pblica de promoo de sade e direcionada populao, deve estar fundamentada em um processo educativo que v alm da transmisso de conhecimentos, aumento no nvel de atividade fsica e/ou aquisio de determinantes relacionados aptido fsica, como fora e flexibilidade. Deve estar focado no comprometimento de todos os atores envolvidos para a mobilizao dos educandos em direo ao ser mais, tentando superar as limitaes e opresses de sua vida13. A problematizao e a criao de espaos de dilogos neste fazer dirio, visando o enfrentamento das dificuldades de forma coletiva, so essenciais, seja esta uma enfermidade, incapacidade e/ou limitao scio-ambiental. O desenvolvimento da capacidade de negociao, o fortalecimento da identidade, da solidariedade, empoderamento e entendimento de sua prpria vida e sade auxiliam resolues criativas e incorporao de saberes saudveis individuais e coletivos. Ressaltamos que, para que isso acontea, necessrio o apoio, entendimento e comprometimento da esfera pblica nos nveis federal, estadual e municipal, principalmente por parte dos gestores responsveis pela criao e efetivao das Polticas Pblicas de Promoo da Sade.

13 Apud. Vasconcelos e colaboradores (2001p. 249)

Sade Soc. So Paulo, v.18, n.2, p.346-354, 2009 353

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Recebido em: 22/01/2008 Reapresentado em: 26/08/2008 Aprovado em: 11/09/2008