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Código Prestador: 71230041

Nome Prestador: LIVIA PACHECO RODRIGUES


Referência: out/2023
Operadora: SANTANDER

Guia MO Beneficiário Rede


923923507 085046006 DEBORA DEMOLINER ODONTO SANTANDER
923945686 085772775 LUIZ GUILHERME REBECHI ODONTO SANTANDER
923945686 085772775 LUIZ GUILHERME REBECHI ODONTO SANTANDER
923946214 085046006 DEBORA DEMOLINER ODONTO SANTANDER
923946214 085046006 DEBORA DEMOLINER ODONTO SANTANDER
Nome Contratado Nome Profissional Executante Código procedimento
LIVIA PACHECO RODRIGUES LIVIA PACHECO RODRIGUES 81000030
LIVIA PACHECO RODRIGUES LIVIA PACHECO RODRIGUES 81000030
LIVIA PACHECO RODRIGUES LIVIA PACHECO RODRIGUES 85200107
LIVIA PACHECO RODRIGUES LIVIA PACHECO RODRIGUES 81000421
LIVIA PACHECO RODRIGUES LIVIA PACHECO RODRIGUES 81000421
Nome Procedimento Dente/Região Face Valor Informado
CONSULTA ODONTOLÓGICA ASAI 55.66
CONSULTA ODONTOLÓGICA ASAI 55.66
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR 36 822.72
RADIOGRAFIA PERIAPICAL RMIE 14.95
RADIOGRAFIA PERIAPICAL RMID 14.95
Valor Glosado
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