Prefeitura de

Anastácio
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ANASTACIO

ESF_____________
1ª Via – Farmácia
CNPJ.: 03.457.307/001-11
2ª Via – Paciente

RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

1. Bupropiona150mg 1cx
1 comprimido pela manhã as 7horas.

2. Venlafaxina 75mg 1cx

1 caps pela manhã as 7horas.

DRª BARBARA BOIGUES

INFECTOLOGISTA
CRM – MS 6499

Identificação do Comprador Identificação do Fornecedor

Nome:______________________

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Ident:_______Org.Emissor:_____
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Endereço:___________________
Farmacêutico
dsa
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Data___/___/___
Município:____________UF:___