AUTORIZAÇÃO DE USO DE VEÍCULO NO EXTERIOR

DADOS DO PROPRIETÁRIO

• Nome do Proprietário do Veículo:

• CPF:
• RG:
• Endereço:
• Cidade/UF:

DADOS DO VEÍCULO:

• Marca:
• Modelo (Conforme CRLV):
• Placa:
• Chassi:
• Renavam:

DADOS DO USUÁRIO DO VEÍCULO NO EXTERIOR:

• Nome do Usuário:
• CPF:
• Endereço:
• RG:
• Endereço:
• Cidade/UF:

PAÍSES DE DESTINO:

• Nome do(s) País(es):

PERÍODO DE AUTORIZAÇÃO DE USO:

• Data de Início:
• Data de Encerramento:

O PROPRIETÁRIO autoriza o USUÁRIO a utilizar o veículo fora dos limites territoriais do Brasil, dentro dos PAÍSES DE
DESTINO e do PERÍODO DE AUTORIZAÇÃO DE USO aqui especificados.

Fica o USUÁRIO obrigado a manter-se em dia com todas as suas obrigações legais pertinentes a posse e uso do veículo,
bem como manter a(s) apólice(s) de seguros internacionais obrigatórios durante todo o PERÍODO DE AUTORIZAÇÃO DE
USO.

LOCAL E DATA: _______________________________________________________________

PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO (ASSINATURA): ________________________________________

USUÁRIO DO VEÍCULO FORA DO PAÍS (ASSINATURA: _________________________________