Eu Dulcinéia Gonçalves de Souza, portadora do RG ?????? e CPF de
n° ??????, residente e domiciliada na Rua Carlos Prates Nº ?? bairro Planalto, Capelinha MG, CEP 39.680.000 declara sob responsabilidade civil e penal, declaro, nos termos da Lei n° 7.115/83, que sou pobre na acepção jurídica do termo, não dispondo de recursos para custear as custas processuais do meu casamento civil sem prejuízo do sustento próprio e da minha família pelo que pede os benefícios da justuidade previstos na Carta Constitucional de 1988, e mais precisamente, com fulcro no artigo 4º, caput da Lei 1.060/50, consorciado com o artigo 1º da Lei 7.115 de 29 de agosto de 1983.