ARTIGO DE REVISO

Aptido fsica, sade e qualidade de vida relacionada sade em adultos

Denise Sardinha Mendes Soares de Arajo1 e Claudio Gil Soares de Arajo2

Palavras-chave: Atividade fsica. Exerccio fsico. Autopercepo.

INTRODUO O tempo de vida do ser humano tem aumentado significativamente1 e ter uma vida longeva, hoje em dia, j no uma grande vitria, quando a mdia atual de expectativa de vida nos pases desenvolvidos est em torno de oitenta anos e quando as pesquisas biomdicas encontram dados que as permitem inferir sobre o potencial gentico do homem para viver at mais de cem anos1,2. Para se viver muito, nveis dignos de sobrevivncia e de direitos humanos devem ser respeitados e o cidado deve ter acesso aos avanos cientficos e tecnolgicos das diferentes reas relacionadas sade. Inovaes em tcnicas, procedimentos, medicamentos, vacinas e novos conhecimentos sobre alimentao e sobre os efeitos agudos e crnicos do exerccio fsico colaboraram para esse fenmeno. Existe um nmero cada vez maior de estudos e documentos que comprovam e relatam os benefcios da aptido fsica para a sade3-6. Pesquisadores nas reas de exerccio fsico, Educao Fsica e de Medicina do Exerccio e do Esporte, pelos mtodos de pesquisa epidemiolgica, j demonstraram que tanto a inatividade fsica como a baixa aptido fsica so prejudiciais sade5,6. Recentemente, Petrella e Wight7 verificaram que muito embora o aconselhamento sobre exerccio fsico seja freqentemente realizado pelos mdicos de famlia, eles relatavam que o pouco tempo disponvel e a falta de conhecimento especfico limitavam de certo modo essa prtica. Em outro estudo tambm recente8, observou-se que entre mulheres mdicas americanas havia uma tendncia a aquelas que estavam melhorando os seus hbitos de exerccio fsico serem as que mais freqentemente aconselhavam os seus pacientes

a se exercitarem. Na verdade, at mesmo a populao j incorporou a idia de que o movimentar-se faz parte de nossas vidas e que a sociedade moderna tende a ser privada veladamente do seu direito de ir e vir, de seu tempo ativo de lazer, etc., seja por falta de segurana pblica, de informao adequada, e de educao, ou ainda por responsabilidade da famlia e/ou da escola, contribuindo para que se acabe com o hbito natural das pessoas: exercitar-se. Programas de incentivo prtica de atividade fsica precisam ser estimulados por polticas pblicas4,9,10. O ato de exercitar-se precisa estar incorporado no somente ao cotidiano das pessoas, mas tambm cultura popular, aos tratamentos mdicos, ao planejamento da famlia e educao infantil. Essa necessidade se d por diferentes fatores: do fator social, quando se proporciona ao homem o direito de estar ativo fisicamente em grupo, ao fator econmico, quando se constata que os custos com sade individual e coletiva caem em populaes fisicamente ativas. Este artigo trata das relaes entre aptido fsica, sade e qualidade de vida. Comearemos definindo essas variveis e, posteriormente, analisaremos a relao entre qualidade de vida relacionada sade e aptido fsica. DEFININDO ATIVIDADE FSICA, APTIDO FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA Para o termo atividade fsica, encontramos na literatura diversas definies11-15. A definio apresentada pelo Manifesto do Cirurgio Geral dos Estados Unidos em 19969 considera como atividade fsica qualquer movimento corporal com gasto energtico acima dos nveis de repouso, incluindo as atividades dirias, como se banhar, vestir-se; as atividades de trabalho, como andar, carregar; e as atividades de lazer, como se exercitar, praticar esportes, danar, etc. Caspersen et al.11 e, posteriormente, Shephard e Balady15, definem atividade fsica como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que resultem em gasto energtico, no se preocupando com a magnitude desse gasto de energia. Estes autores diferenciam atividade fsica e exerccio fsico a partir da intencionalidade do movimento, considerando que o exerccio fsico um subgrupo das atividades fsicas, que planejado,
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1. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da UGF; Professora Adjunta do Departamento de Didtica Escola de Educao Centro de Cincias Humanas Universidade do Rio de Janeiro UNIRIO. 2. Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da UGF; Diretor Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio (Clinimex) Rio de Janeiro.

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estruturado e repetitivo, tendo como propsito a manuteno ou a otimizao do condicionamento fsico11,15. Ainda para Pate et al.10 e Caspersen et al.11 essas definies podem ser complementadas assinalando que o exerccio tem como objetivo melhorar um ou mais componentes da aptido: condio aerbica, fora e flexibilidade. Complementando essas definies temos as propostas por Fahey et al.12, nas quais a atividade fsica define-se como qualquer movimento do corpo realizado pelos msculos que requer energia para acontecer, podendo ser apresentado em um continuum, com base na quantidade de energia despendida. Como exemplos teramos que subir escadas ou simplesmente caminhar so atividades fceis que precisam de pouco esforo e gastam pouca energia, considerando que essa realizao seja feita por pessoas sadias. J andar de bicicleta ou correr alguns quilmetros demanda uma habilidade e um gasto energtico consideravelmente maior. Exerccio fsico para eles se diferencia tambm pela intencionalidade e planejamento, enquanto a expresso aptido fsica representaria a habilidade do corpo de adaptar-se s demandas do esforo fsico que a atividade precisa para nveis moderados ou vigorosos, sem levar a completa exausto. Dentro do nosso contexto, a questo da aptido fsica abordada por Guedes16 em seu captulo nas Orientaes Bsicas sobre Atividades Fsicas e Sade para Profissionais das reas de Educao e Sade, definindo-a como um estado dinmico de energia e vitalidade que permite a cada um no apenas a realizao das tarefas do cotidiano, as ocupaes ativas das horas de lazer e enfrentar emergncias imprevistas sem fadiga excessiva, mas, tambm, evitar o aparecimento das funes hipocinticas, enquanto funcionando no pico da capacidade intelectual e sentindo uma alegria de viver. Prope tambm que a aptido fsica seria a capacidade de realizar esforos fsicos sem fadiga excessiva, garantindo a sobrevivncia de pessoas em boas condies orgnicas no meio ambiente em que vivem16. Os componentes da aptido fsica englobam diferentes dimenses, podendo voltar-se para a sade e abrangendo um maior nmero de pessoas, valorizando as variveis fisiolgicas como potncia aerbica mxima, fora, flexibilidade e componentes da composio corporal, podendo voltar-se para as habilidades desportivas em que as variveis, tais como agilidade, equilbrio, coordenao motora, potncia e velocidade, so mais valorizadas, objetivando o desempenho desportivo15-17. Shephard e Balady15 ressaltam ainda, nesse seu artigo recente, a inter-relao e a diferena entre as intensidades de exerccio absoluta e relativa, quando definimos a quantidade ou a dose de atividade fsica ou de exerccio de um indivduo. A dose de exerccio se refere quantidade de energia despendida nas atividades fsicas que requerem
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movimentos musculares e de repetio e pode ser expressa em quilojoules ou quilocalorias. A intensidade absoluta reflete a taxa de energia gasta durante o exerccio e pode ser expressa em METs ou kJ.min-1, enquanto a intensidade relativa se reflete na porcentagem relativa da potncia aerbica mxima que mantida durante o exerccio e expressa como a porcentagem do consumo mximo de oxignio. Aps definirmos atividade fsica, exerccio e aptido fsica, esclarecemos que a sade no se caracteriza apenas como um estado de ausncia de doenas nos indivduos18,19, mas como um estado geral de equilbrio no indivduo, nos diferentes aspectos e sistemas que caracterizam o homem; biolgico, psicolgico, social, emocional, mental e intelectual, resultando em sensao de bem-estar18. Para esses autores18, a sade um continuum com plos positivos e negativos. Os plos positivos so associados capacidade das pessoas de aproveitar a vida e de superar desafios e no apenas ausncia de enfermidades, enquanto o plo negativo associado com a morbidade e, em seu extremo, com a mortalidade, entendendo a primeira como um estado de sade, resultado de uma doena especfica. J a mortalidade usualmente definida em termos especficos para um determinado grupo populacional, levando em conta o sexo e a faixa etria. Quando ouvimos a expresso qualidade de vida, podemos ter uma idia conceitual sobre ela, mas defini-la no tem sido tarefa das mais fceis. Adotaremos a postura de discutir um pouco, na medida em que a palavra qualidade, para o senso comum, pode significar uma coisa boa. Todavia, se observarmos a definio expressa no dicionrio do Aurlio20, temos propriedade, atributo ou condio das coisas ou das pessoas capaz de distingui-las das outras e de lhe determinar a natureza, observaremos que esse atributo ou condio pode ser positivo ou negativo. Quando falamos na relao entre a atividade fsica e a qualidade de vida, precisamos estar conscientes de que essa relao pode ser negativa, seja pela ausncia de resultados positivos para a sade, seja pela ausncia de atividade fsica ou tambm por efeitos deletrios que a atividade fsica pode causar sade e conseqentemente qualidade de vida do cidado. Quando ampliamos os efeitos de uma vida ativa fisicamente para alm da sade e colocamos os efeitos do exerccio, adequadamente realizado, como fator indispensvel para a melhoria na qualidade de vida de um dado indivduo, a estamos partindo da premissa de que algum inativo e sedentrio no tem boa qualidade de vida. Contudo, a classificao de uma qualidade de vida boa ou ruim est diretamente relacionada maneira do indivduo entender o sentido da vida. Talvez um indivduo de 30 anos, intelec-

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tual, artista plstico, fumante moderado, com nvel normal de estresse inerente profisso e sedentrio, seja um candidato em potencial para contrair doenas crnico-degenerativas, mas que, se argido sobre o seu nvel de qualidade de vida, responda que o considera bom e que esse o satisfaz. A questo da qualidade de vida passa at mesmo pelas expectativas (baixas ou altas) das pessoas em relao sua vida e sua sade. Neste artigo, toda vez que mencionarmos a palavra qualidade de vida estaremos considerando um nvel de qualidade, respeitando as expectativas do indivduo, mas principalmente considerando os padres esperados para o seu gnero, idade, condio socioeconmica e valores ticos e culturais. No podemos considerar apenas as expectativas do indivduo, uma vez que temos formao para avaliarmos esses padres de modo profissional e por sabermos que existem pessoas com baixa estima e que tm, naturalmente, expectativas muito baixas para o seu bom nvel de qualidade de vida, cabendo aos profissionais da rea intervir veementemente para mudar esse quadro, respeitando, naturalmente, o livre arbtrio humano que confere aos indivduos a capacidade de escolha sobre o que deseja para si, respeitando a sua escolha de interao com o meio ambiente em que vive. Esse fator de interao com o meio ambiente, alm de ser gentico, influencia sobremaneira tanto a quantidade como a qualidade de vida das pessoas2. Qualidade de vida pode ser vista em termos individuais, de grupos ou de grandes populaes e os domnios de qualidade de vida mais freqentemente descritos na literatura dividem-se em quatro categorias: a) condio fsica e habilidades funcionais; b) condio psicolgica e sensao de bem-estar; c) interao social; d) fatores e condies econmicas19. Embora alguns autores estrangeiros19 citem os fatores sociais e econmicos como uma das categorias que devem ser levadas em considerao quando avaliamos a qualidade de vida de um indivduo ou um grupo de pessoas, em pases em desenvolvimento como o Brasil, devemos provavelmente considerar um outro fator: os direitos humanos (isto , direito educao, moradia, ao trabalho, ao emprego, segurana pblica...). Sem esses direitos bsicos e primrios garantidos, no podemos sequer iniciar uma avaliao sobre os nveis de qualidade de vida das pessoas. A qualidade de vida de uma pessoa no pode ser considerada, naturalmente, apenas pela via da sade. Esse conceito ainda est por amadurecer, mesmo porque, se considerarmos sade apenas como ausncia de doenas, estamos tendo uma viso simplista e sectria desse conceito amplo que envolve outros fatores j citados anteriormente. Consideraremos a boa condio fsica como um desses fatores importantes para a preveno e tratamento de doen-

as e manuteno da sade, como um instrumento precioso para a melhoria da qualidade de vida das pessoas. QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE Podemos delimitar a qualidade de vida em dois tipos: qualidade de vida no relacionada sade e qualidade de vida relacionada sade (QVRS)19. A qualidade de vida no relacionada sade inclui, segundo Cramer e Spilker19, quatro domnios: a) interno pessoal; b) pessoal social; c) meio ambiente natural externo; e d) meio ambiente social externo. Cada um desses domnios subdivide-se em diferentes componentes que dependem de fatores individuais. A QVRS representa a parte da qualidade de vida ligada diretamente sade do indivduo. Fatores externos e internos afetam a percepo, a funo e a sensao de bemestar de uma pessoa, como no exemplo citado por Cramer e Spilker19 no qual fatores do meio ambiente podem ter um grande impacto na QVRS de uma pessoa que sofre de asma brnquica. A comunidade cientfica americana tem procurado definir o que eles entendem como QVRS, sem, contudo, encontrar um consenso absoluto entre os pesquisadores43. Para uma grande maioria, a QVRS reflete os efeitos funcionais de uma doena e seu conseqente tratamento sobre um paciente tal como percebido pelo mesmo19,21. Essa percepo do paciente passa pela sua auto-avaliao sobre atributos tais como conforto resultante, sensao de bem-estar, capacidade de manter funes fsicas emocionais e intelectuais razoveis e nvel de habilidade para participar de atividades com a famlia, no local de trabalho e na comunidade. Com relao aos atributos, fica claro que a QVRS envolve a avaliao de funo subjetiva pelo paciente21. A QVRS agora bastante aceita como uma medida apropriada para o somatrio do tratamento e eficcia em pesquisas clnicas. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Sade ordenou a incluso da QVRS na maioria dos seus ensaios clnicos na avaliao dos resultados, em adendo aos conceitos clssicos de morbidade e de mortalidade19. Observamos tambm que participar de atividades com a famlia, no trabalho e na comunidade, inclui a capacidade de realizar atividade fsica, tal como a definimos no incio deste artigo, da resultando a relao entre aptido fsica, sade e qualidade de vida. RELAO ENTRE APTIDO FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA Hoje, em pleno sculo XX, se perguntarmos s pessoas que tm acesso informao se exerccio fsico regular faz bem sade, talvez encontremos um grande percentual que responda afirmativamente. Todavia, se perguntarmos a essas mesmas pessoas se elas gostam de fazer exerccios reRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 5 Set/Out, 2000

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gulares, esse percentual certamente diminuir. Se formos adiante e perguntarmos se elas so ativas fisicamente, no podemos ter a certeza sobre quais respostas obteremos, mas um percentual muito baixo dever responder positivamente. Dentre esses, alguns ainda respondero dessa maneira porque fazem diariamente o servio de casa ou do seu quintal. Outros nos diro que so atletas porque praticam esportes no final de semana e assim por diante. Essa questo ainda mais relevante quando se analisa o profissional de sade que tem por funo profissional orientar a populao para um estilo de vida saudvel. Estudos epidemiolgicos e documentos institucionais propem que a prtica regular de atividade fsica e uma maior aptido fsica esto associadas a uma menor mortalidade e melhor qualidade de vida em populao adulta3-6. No so poucos os trabalhos cientficos que destacam o sedentarismo e o estresse como responsveis por doenas hipocinticas e redues na qualidade de vida21. Existem cada vez mais dados demonstrando que o exerccio, a aptido e a atividade fsica esto relacionados com a preveno, com a reabilitao de doenas e com a qualidade de vida10,14,22,23. Em adendo, um corpo crescente na literatura demonstra que a participao em diferentes formas de atividade fsica associada positivamente com a sade mental18. A QVRS em pessoas idosas avaliada geralmente por medidas do domnio especfico da condio de sade24. Essa condio compreende vrios aspectos, incluindo nvel de atividades dirias, nvel de dor, vitalidade, etc. A associao entre essa condio e a autopercepo da qualidade de vida foi medida em 493 pacientes com idade mdia de 80 anos e com boa sade mental, que foram entrevistados dois meses aps a hospitalizao. Foi medida ainda a qualidade de vida global e quatro domnios de sade: a) capacidade fsica, b) limitao na capacidade fsica diria, c) sofrimento psicolgico, d) nvel de dores. Nesse estudo, as correlaes foram significativas e Covinsky et al.24 concluram que, no geral, a condio de sade um razovel indicador de qualidade de vida. Resultados de ndices de sade so associados ao estilo de vida das pessoas e uma baixa mortalidade mais comumente encontrada em pessoas que incluem na sua rotina prticas saudveis. Programas de promoo sade servem como catalisadores de comportamentos saudveis, estimulando outras mudanas. Somente o trabalho, mesmo que demande alguma atividade fsica, no consegue cumprir esse papel catalisador e tem potencial limitado para essas mudanas e, alm do mais, sabemos que nem toda a populao est engajada em um trabalho fisicamente ativo. As evidncias na relao entre QVRS e atividade fsica foram classificadas por Rejeski et al.21 como diretas e indiRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 5 Set/Out, 2000

retas. As evidncias diretas incluem, por exemplo, as funes sociais, fsicas e emocionais. Dos 28 estudos localizados por Rejeski et al.21 com evidncias diretas na relao entre a atividade fsica e QVRS, dez deles envolviam adultos assintomticos. Os outros 18 estudos eram de pacientes acometidos por doenas cardacas ou pulmonares ou ainda artrites. As associaes em muitos desses estudos tendem a no ser dependentes de eventuais modificaes nos indicadores da aptido fsica. Mudanas positivas tendem a acontecer quando os indivduos passam a adotar um estilo de vida mais ativo fisicamente ou quando eles recebem exerccio fsico regular como um dos componentes de seu tratamento21. Contrastando com as evidncias diretas, as evidncias indiretas tratam da ligao entre atividade fsica e QVRS, incluindo sensao psicolgica de bem-estar, funo fsica, cognitiva e social e relatos de sintomas fsicos. As concluses dos trabalhos revisados por Rejeski et al.21 evidenciam uma relao positiva entre reduo de nveis de ansiedade e de depresso e a prtica de atividade fsica que resulta em uma melhora na aptido fsica dos pacientes. A relao entre as trs variveis, aptido fsica, atividade fsica e sade so prximas e recprocas18,25,26, como demonstrado nas figuras 1 e 2. A figura 1, adaptada de Guedes16, indica que a prtica de atividade fsica resulta em ndices de aptido fsica que certamente interferem na prtica da atividade fsica. Os ndices de sade tambm influenciam os nveis de aptido fsica e podemos exemplificar essa afirmativa quando vemos atletas terem seu desempenho prejudicado por se adoentarem ou por observarmos as baixas que acontecem com um indivduo ativo fisicamente que repentinamente fica em um leito privado de livre movimentao. Um estudo clssico publicado por Saltin et al.27 mostrou, elegantemente, essa relao, quando observaram que indivduos saudveis, aps trs semanas

A p t id o . s ic a A t iv id a d e . s ic a Sade

Fig. 1 Relao entre atividade fsica, aptido fsica e sade

Atividade Fsica Lazer Trabalho

Aptido

Sade

Bem-estar Morbidade Mortalidade

Fig. 2 Paradigma simplificado da relao entre atividade fsica habitual, aptido fsica e sade

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de repouso absoluto, apresentavam uma reduo importante no consumo mximo de oxignio, que s retornaram aos nveis iniciais aps dois meses de treinamento fsico. Na figura 2, essa inter-relao diagramada por Bouchard et al.18, confirmando a interdependncia dessas variveis, mas acrescentando as suas consideraes sobre o envolvimento das atividades de trabalho e de lazer nas atividades fsicas e os fatores de bem-estar, morbidade e mortalidade como imprescindveis no conceito de sade. A figura 3, adaptada de Bouchard et al.18, apresenta um modelo especificando que a atividade fsica habitual pode influenciar a aptido fsica, a qual, por sua vez, correlacionada com o nvel habitual de atividade fsica. O modelo tambm mostra que a aptido fsica influenciada reciprocamente pela sade e que a sade influencia tanto o nvel de atividade fsica habitual quanto o nvel de aptido fsica. Na realidade, esse modelo demonstra que outros fatores influenciam essa relao como os componentes que constituem o estilo de vida: as condies ambientais, as caractersticas pessoais e genticas, resultando portanto na concluso de que o nvel da aptido fsica no determina inteiramente o nvel de atividade fsica individual e viceversa. Bouchard et al.18 definem, para um entendimento mais aprofundado do seu modelo, o que entende por bemestar, um conceito holstico que estabelece o estado positivo de sade de um indivduo, compreendendo o seu estado biolgico e psicolgico. Nesse contexto, hereditariedade compreendida como um conceito que inclui os efeitos do genoma determinando as respostas para um certo estilo de vida e para os fatores ambientais que so considerados por ele como os fatores fsicos (temperatura, umidade, altitude, qualidade do ar) e os de natureza social (locais de residncia e de trabalho, etc.). As caractersticas pessoais contempladas no modelo de Bouchard et al.18 incluem ainda a idade, o sexo, a condio socioeconmica, a personalidade e a motivao. Se existe uma relao cientificamente comprovada entre aptido fsica e sade, o impacto do sedentarismo na sade pblica de um pas deve ser objeto de grande preocupao3,5,9,28. O progresso tecnolgico ocorrido nos pases desenvolvidos e industrializados tem resultado em uma inatividade crnica das pessoas seja pelas formas de emprego e de trabalho, que acarretam diminuio de atividade fsica, seja nas formas de incentivos de atividades hipocinticas para o uso das populaes em suas horas de lazer. Nos Estados Unidos, 25% dos adultos so inativos em seu tempo livre e estima-se que somente 56% deles realizam alguma atividade fsica irregular em suas horas de lazer, contrastando com apenas um total de 19% que usa ativamente e de forma sistemtica (pelo menos trs vezes por semana) o seu tempo livre25. Mais do que 60% de adultos america-

Atividade Fsica Lazer Trabalho

Aptido Fsica e Fisiolgica

Sade

Bem-estar Morbidade Mortalidade

Hereditariedade Estilo de Vida Meio-ambiente

Caractersticas Pessoais

Fig. 3 Um modelo descrevendo um esquema complexo na relao entre atividade fsica habitual, aptido fsica e sade

nos no tm quantidade de atividade fsica apropriada29, o que lastimvel do ponto de vista de sade pblica. Essa inatividade no tempo livre no se restringe aos adultos, alcanando tambm os idosos. Estudos em adultos demonstram que o risco de morte tende a diminuir progressivamente quando o nvel de dose de exerccio aumenta de um gasto energtico de 2,1 para 14,7MJ e de 500 para 3.500kcal15, reduzindo em 24% as mortes por causas cardiovasculares em indivduos que gastam mais do que 8,4MJ e 2.000kcal. Adultos que eram inicialmente inativos e mais tarde aumentaram seu nvel de atividade fsica mostraram uma reduo significativa do risco cardiovascular, comparados queles que se mantiveram inativos. Em um estudo em 73 mil enfermeiras de meia-idade, citado por Shephard e Balady15, o nvel de atividade fsica era inversamente proporcional ao risco de eventos cardiovasculares. Enquanto Paffenbarger et al.6 observaram uma relao inversa entre os nveis habituais de atividade fsica e a mortalidade, Blair et al.5 encontraram uma relao inversa entre os nveis de aptido fsica e a mortalidade por qualquer causa. Nessa mesma linha, Bijnen et al.25, a partir de uma metanlise, observaram que o exerccio reduz a mortalidade de pacientes infartados. Os benefcios da atividade fsica no se restringem apenas preveno primria, alcanando tambm a secundria4,25,29. O documento de Fletcher et al.13 sobre como implementar atividade fsica como fator de preveno primria e secundria referencia dados da American Heart Association, orientaes do Cirurgio Geral americano e dados de estudos populacionais. A preveno primria comea nos primeiros anos escolares e deve continuar ao longo da vida do indivduo. O hbito de exercitar-se deve ser mantido e estimulado pela escola e pela famlia. As escolas devem oferecer programas com atividades aerbicas para as crianas incluindo a
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natao, as danas, a corrida, a recreao, o esporte e, como fator de preveno da osteoporose, algum trabalho com peso13. A intensidade, durao e a freqncia das atividades devem ser individuais e progressivas, serem do conhecimento do participante e considerados nos programas escolares. Como normalmente na vida adulta o exerccio fsico afastado do estilo de vida das pessoas13,30, idealmente, a escola deve preparar o adulto para ser independente no futuro. O exerccio fsico deve ser praticado na maioria dos dias da semana, seno em todos os dias, por pelo menos 30 minutos, de uma vez ou dividindo a sua realizao em diferentes momentos4,9,10,29. O indivduo saudvel deve ser capaz de planejar um programa individual de exerccio fsico que contemple atividades planejadas para as frias e para viagens de trabalho, momentos que contribuem para a falta de continuidade e de aderncia das pessoas aos programas. Esses programas devem ser adequados sociedade moderna, que no permite que as pessoas adquiram rotinas constantes. O indivduo tem que ser criativo e ter capacidade de priorizar seu momento de atividade fsica. Idealmente, os hotis de viagens devem ser escolhidos a partir, dentre outros aspectos, das instalaes disponveis para realizar atividades fsicas ao ar livre e/ou em suas reas internas. Em relao preveno secundria, indivduos com doenas cardiovasculares crnicas precisam de atividades rotineiras, com superviso apropriada e incremento progressivo13,25; aqueles que no possuem superviso devem iniciar caminhadas de forma gradativa. Naturalmente, qualquer programa deve ser iniciado o mais precocemente possvel, logo que os sinais vitais estejam estveis, e sob controle mdico. Para Bijnen et al.25, podemos aceitar a interrelao entre a inatividade fsica e fator de risco coronariano, dando a essa associao as seguintes caractersticas: a) excelente procedncia dos trabalhos consistentes que a observa, b) a relao forte na medida que sedentrios possuem um maior risco do que indivduos fisicamente ativos, c) apropriadamente seqenciada, d) biologicamente adequada, e) de associao acessvel e coerente. A atividade fsica, quando transformada ou no em exerccio para a obteno da aptido fsica e sua relao com a sade, tem sido objeto de inmeros trabalhos5,6,17,29,31-34. A populao de idosos no Japo, por exemplo, assim como em outros pases desenvolvidos, crescente e a mdia de idade j de 65 anos. A qualidade de vida desse grupo tem merecido a ateno de Lee e Tanaka33 para que se evite um desastre no futuro, especialmente porque o aumento da expectativa de vida causa preocupaes na questo da funcionalidade versus inabilidade. Todos ns envelhecemos, ainda que alguns de ns tenhamos a capacidade de modificar o processo de envelhecimento fisiologicamente atraRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 5 Set/Out, 2000

vs da atividade fsica apropriada e outras medidas de estilo de vida. Alguns guias de prescrio para programas relacionados sade tendem a ser mais direcionados para exerccios necessrios para melhorar a performance fsica do que para prevenir doenas16. Segundo Haskell35, as avaliaes tm sido muito baseadas na potncia aerbia, quando os benefcios de sade devem ocorrer na conjuno da melhora da capacidade fsica e, s vezes, exerccios para conseguir um determinado objetivo no so os mesmos para que se consiga uma outra varivel. Recente posicionamento da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia ressalta que o envelhecimento um processo contnuo de declnio de todos os processos fisiolgicos de uma pessoa, com alteraes cardiovasculares e msculoesquelticas36. A Organizao Mundial da Sade classifica como idosas as pessoas acima de 60 anos e, segundo o IBGE, em 2003 o Brasil ter a 6 maior populao mundial em nmeros de idosos. J sabemos que o poder pblico se preocupa em demasia com os custos assistenciais devidos a doenas crnicas e degenerativas, cujos tratamentos so caros e longos. Nesse mesmo posicionamento, so apontados alguns dados do Centro Nacional de Estatstica para a Sade em que 84% das pessoas idosas so dependentes para realizar suas tarefas cotidianas, devendo ocorrer em 2020 um aumento de 84 a 167% no nmero de idosos com moderada ou grave incapacidade. Esse posicionamento traz ainda um esquema representativo do crculo vicioso que se estabelece na vida do idoso36:

Envelhecimento

Inatividade Fsica

Inatividade Fsica

Ansiedade e Depresso

Descondicionamento

Menor Motivao + Menor Auto-estima

Fragilidade Msculo-esqueltica

Perda do Estilo de Vida Independente

Para o idoso e pessoas em geral o descondicionamento um fantasma que vai se instalando em suas vidas ao longo dos anos, sendo o sedentarismo uma arma mortal silenciosa. Os benefcios do condicionamento fsico apropriado so enormes, como descritos por Fletcher et al.29: a) melhora a densidade mineral ssea, b) previne perda de massa ssea, c) aumenta o consumo mximo de oxignio, d) melhora a

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circulao perifrica, e) aumenta a massa muscular, f) melhora o controle da glicemia, g) melhora o perfil lipdico, h) reduz o peso corporal, i) melhora o controle da presso arterial, j) melhora a funo pulmonar, k) melhora o equilbrio e a marcha, l) diminui a dependncia para a atividade diria, m) melhora a auto-estima, n) melhora a autoconfiana, o) melhora a qualidade de vida, p) diminui as quedas e fraturas, q) diminui a mortalidade nas doenas de Parkinson, esclerose mltipla e Alzheimer e r) ajuda a prevenir doena coronria. Para Fletcher et al.29, as pessoas saudveis e aquelas com doenas congnitas podem melhorar, com o treinamento, sua habilidade de usar oxignio para derivar energia para o trabalho. Villenueve et al.37 examinaram a relao entre atividade fsica e aptido fsica e todas as causas de mortalidade, acompanhando homens e mulheres com 20 a 69 anos que participaram de levantamento de aptido fsica no Canad entre 1981 e 1988. Foram avaliados fatores de risco de 6.246 homens e 8.196 mulheres usando tcnicas de anlise de regresso multivariada, tendo-se encontrado que aqueles que gastaram mais quilocalorias por dia obtinham uma reduo entre 20 e 30% na taxa de mortalidade37. Atividade fsica e alimentao inteligente so a chave para a perda de peso, melhora da capacidade fsica e controle de doenas. Por essas razes o relatrio do Cirurgio Geral dos EUA enfatizou a necessidade de se aumentar a atividade fsica dos americanos, tendo considerado a inatividade fsica como o maior fator de risco para a sade populacional9. O Congresso norte-americano foi aconselhado a incorporar a atividade fsica em suas agendas de polticas pblicas de sade. Com esse objetivo aliaram-se: a Aliana Americana para a Sade; Educao Fsica, Recreao e Dana; o Colgio Americano de Medicina do Esporte e a Associao Americana do Corao, para formar a Coligao Nacional da Atividade Fsica. Essa coligao espera com isso colaborar para diminuir as 250 mil mortes por sedentarismo ao ano nos EUA. Para tal foram planejadas cinco estratgias: a) incentivo de programas educacionais para crianas, jovens e idosos, visando conhecer mais sobre atividade fsica e sade, b) aumento nos investimentos nas pesquisas biomdicas, c) expanso de cuidados preventivos, d) programas em comunidades, e) programas para pessoas com necessidades especiais. Sabemos, portanto, que mesmo que a associao entre os nveis de aptido fsica e sade no demonstre causalidade, existe reduo de fatores de risco para doenas em adulto, dentro da estrutura ao longo da vida, comeando pelo crescimento fetal13. Podemos lembrar, contudo, que a atividade ou a inatividade fsica no podem ser abordadas somente pela perspectiva biolgica ou somente pela perspectiva cultural, sendo resultado de um fenmeno biocul-

tural, envolvendo diferentes dimenses da existncia humana. A qualidade de vida outro aspecto que varia consideravelmente em associao com nveis de sade e de aptido fsica; mesmo assim, a melhoria na qualidade de vida das pessoas aps serem acometidas de doenas crnicas continua sendo um desafio. Ensaios clnicos randomizados cada vez mais demonstram a relao entre qualidade de vida, aptido fsica e sade24,38,39. Brown et al.38 submeteram 900 pacientes infartados no ano de 1999 a um questionrio sobre qualidade de vida denominado SF36, considerado o mais importante para estudos clnicos, com o objetivo de verificar o impacto na qualidade de vida delas, tendo conseguido, de 476 deles, aps em mdia quatro anos de interveno, a afirmativa de que a capacidade de trabalho melhorou, aumentando os seus nveis de qualidade de vida. Em outro estudo39, um programa de exerccio fsico regular afetou favoravelmente a qualidade de vida de 124 pacientes acometidos de infarto do miocrdio e acompanhados por cinco anos, tendo a mortalidade desses pacientes sido reduzida a partir da melhoria da condio cardiorrespiratria. PROBLEMATIZANDO A PRTICA REGULAR DE ATIVIDADE FSICA NA POPULAO Todas as pessoas envolvidas em exerccio fsico regular, seja em um esporte, grupo de dana, ou programa de reabilitao cardaca, o fazem porque gostam e/ou porque necessitam. Podemos ser ativos fisicamente sem estarmos contudo envolvidos em programas com superviso ou treinamento, bastando, para isso, que estejamos envolvidos em atividades dirias ou de trabalho que demandem nveis razoveis de atividade fsica e de gasto energtico. Trabalhar no arado, no campo, certamente resulta e demanda um nvel alto de aptido fsica. Nveis altos das variveis fora, potncia aerbica mxima e alto ndice de massa corporal magra so tipicamente encontradas nesses trabalhadores. Acontece que, junto com o condicionamento fsico, deve vir a sensao de bem-estar. Trabalhadores do serto nordestino, nesse quadro poltico e econmico neoliberal, podem ter timos nveis de aptido fsica sem, contudo, serem saudveis ou considerarem bom o seu nvel de QVRS. O trabalho que no resulta em realizao pessoal, justa remunerao, aumento da auto-estima, no pode ser realizado com prazer e automaticamente no contribui para os nveis de sade esperados. A condio de trabalho dos cidados que conseguem ainda um emprego no nosso pas no objeto de estudo deste artigo, mas no podemos generalizar quando dizemos que um trabalho que demande alto nvel de atividade fsica contribui para a melhoria da sade, se entendemos sade no s como ausncia de doenRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 5 Set/Out, 2000

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as. Condies outras, como a alimentao, devem ser incorporadas na nossa avaliao. Quando imaginamos uma sociedade ativa fisicamente, sonhamos com uma sociedade na qual crianas, jovens, adultos e idosos de diferentes gneros, classe social, etnia e outras opes, mantenham e possam realizar um hbito inerente ao ser humano que exercitar-se. Apesar de vivermos em uma sociedade industrializada, imaginamos que essa sociedade priorize uma escola ativa fisicamente, prticas sociais ativas fisicamente, acesso ao conhecimento dos benefcios de fazermos exerccios regulares e acesso a programas pblicos de atividade fsica. Para isso, necessrio que o planejamento pblico e o privado da sociedade incorporem condies tais como segurana pblica, parques e jardins, centros comunitrios que proporcionem diferentes atividades fsicas, etc. O nvel de atividade fsica de uma populao est dentro do escopo cultural do pas e do povo. A sociedade canadense, nos ltimos 20 ou 30 anos, por ter passado por uma situao progressiva de migrao das pessoas das cidades pequenas para as cidades grandes, teve necessidade de oferecer diferentes oportunidades de atividades fsicas para a populao40. Tambm por causa da poltica de estmulo imigrao estrangeira, a sociedade que era estabelecidamente branca, anglo-saxnica e protestante, transformouse em uma sociedade multicultural, multirracial, tornando-se culturalmente mais ativa fisicamente40, o que nos mostra que ser ativo fisicamente um valor social e um dado cultural. MANTENDO O HBITO INATO DO INDIVDUO: MOVIMENTAR-SE Se quisermos minimizar a prevalncia do sedentarismo da nossa sociedade22 e da vida de nossas crianas, jovens e adultos, temos que atuar desde os primeiros anos escolares. Os anos escolares devem proporcionar criana a oportunidade, o prazer e o conhecimento de como realizar exerccios, se queremos que ele no se torne um adulto sedentrio16,41,42. Aos professores no deveria bastar-lhes que o seu aluno realizasse bem as tarefas da Educao Fsica Escolar14. Existe um sinal inconfundvel para afastar o que tem sido denominado de ortopedia da aprendizagem: o prazer do aluno quando consegue realizar uma tarefa, apropriando-se do conhecimento, implicando em sua corporizao prtica, que resulta em prazer corporal. J comprovado que a experincia da escola importante para adquirir-se o hbito de exercitar-se. Ferreira43, em seu trabalho sobre cidadania, defende que a escola no um espao apenas para transmitir contedos, mas tambm para criar hbitos e desenvolver atitudes. Pate et al.42
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concluram que comportamentos fisicamente ativos so marcados durante a infncia. Powell e Dysinger44 afirmaram que muito embora ainda sejam desconhecidos os determinantes de uma vida ativa fisicamente, as participaes em esportes escolares e Educao Fsica durante a infncia e adolescncia so freqentemente mencionadas como fatores de promoo de um estilo de vida ativo na vida adulta. Sendo isso uma constatao, a poltica pblica brasileira tem que se preocupar mais vigorosamente em promover e estimular a Educao Fsica Escolar. Demarco e Sidney19, pesquisadores canadenses, recomendam que as escolas devem desenvolver e estimular atividades aerbicas por serem mais relacionadas com a sade, alm da priorizao justa com a recreao, o jogo, ensinando das vantagens da atividade fsica regular, como um dos fatores que influenciam a qualidade de vida, juntamente com outros fatores como: habitao, saneamento bsico, emprego, liberdade, etc. As crianas e os adolescentes so naturalmente mais fisicamente ativos que os adultos; todavia, esta participao diminui quando se inicia a vida adulta14,45. O Centro Americano de Controle e Preveno de Doenas desenvolveu junto a especialistas de universidades e a rgos voluntrios de cincias do exerccio, educao e sade, um guia baseado na literatura especializada, em nvel municipal, estadual e nacional, onde foram selecionados dez aspectos importantes para programas de atividades fsicas voltados para o pblico jovem45. Destacaram-se, entre eles, ambientes sociais e fsicos que estimulem e possibilitem a atividade fsica, currculo em Educao Fsica e polticas que promovam um estilo de vida fisicamente ativo e prazeroso. Reforando a idia de que a prtica regular de exerccio fsico possui boa correlao com um nvel adequado de qualidade de vida, cientistas afirmam que pouca atividade fsica associada a outros comportamentos negativos para a sade em jovens e adolescentes42; jovens e adolescentes devem ser alertados e encorajados a envolverem-se em estilo de vida ativo, se queremos controlar os custos na rea de sade, reduzir as incidncias de doenas crnico-degenerativas e melhorar a qualidade global de vida do cidado46. Um pas como o Brasil, com injustia social exacerbada, deveria devolver grande massa de crianas e de jovens adolescentes, seus direitos escola, ao jogo e a espaos pblicos de lazer ativo fisicamente. Profissionais da rea de exerccio devem tentar, pela escola, que os jovens incorporem no seu imaginrio social43 o ato de movimentar-se com prazer. Assim como as crianas e os jovens, os pais precisam ser educados adquirindo o conhecimento dos mltiplos benefcios derivados do envolvimento conjunto deles e dos seus filhos em programas de atividades fsicas41. Depois da famlia, essa uma das

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funes da escola. Programas de atividades fsicas na escola e nas aulas de Educao Fsica Escolar podem ajudar crianas e adolescentes a compreenderem os benefcios da prtica regular da atividade fsica, no somente do ponto de vista fisiolgico, mas tambm pelo ponto de vista da cultura47, da corporeidade, da auto-estima e da autonomia23.
Se a Educao Fsica na escola tiver como um de seus objetivos habilitar os alunos a compreenderem os determinantes culturais, fisiolgicos, biomecnicos, scio-poltico-econmicos e pedaggicos da prtica desportiva e do exerccio fsico em geral, ela estar contribuindo para a construo de estilos de vida ativos e saudveis.48

populao, especialmente a partir dos 25 anos de idade, raramente utiliza os servios mdicos e provavelmente no freqenta mais o consultrio do seu antigo pediatra e nem atenta para a medicina preventiva. Uma maior compreenso dessa problemtica por parte dos profissionais de sade e em particular dos especialistas em Medicina do Exerccio e do Esporte poder contribuir significativamente para uma melhor orientao e aconselhamento da populao. REFERNCIAS
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As campanhas sobre atividade fsica no Brasil ainda so absolutamente tmidas e os programas e as campanhas para a populao so quase inexistentes, o mesmo acontecendo com as pesquisas para se avaliar o nvel de aptido fsica da populao. Algumas tentativas j foram implementadas; todavia, sabemos que h um longo caminho a percorrer. Em 1988, o Ministrio da Sade, atravs de uma agncia especializada, desenvolveu o Projeto Sade, que tinha como objetivo avaliar o estilo de vida do brasileiro, tendose medido o nvel de atividade fsica da populao. Foram entrevistadas cerca de duas mil pessoas em 12 cidades, encontrando 67% dos respondentes como no praticantes de exerccio fsico regular28. Em 1996, o INDESP tentou realizar uma pesquisa nesse sentido pelo telefone; contudo, o projeto no foi adiante. Segundo Nahas28, embora o Programa Agita So Paulo indique nveis de sedentarismo na populao em at 80%, essas so estimativas pessimistas e ele levanta dvidas sobre os instrumentos utilizados. A qualidade e a validade dos instrumentos de medidas utilizados no levam em conta, na sua maioria, as diferenas de idade, sexo, etnia, nveis social e educacional das pessoas49. A maioria desses instrumentos aplicada em homens e sensvel a atividades mais moderadas e intensas, mas esquece das atividades mais leves do cotidiano, que, por serem intermitentes, tambm dificultam a estimativa de gasto energtico. CONCLUSO Neste artigo partimos da premissa que aptido fsica, sade e QVRS so variveis com um alto grau de associao. Existe uma tendncia a uma maior prevalncia dos nveis de sedentarismo quando se inicia a vida adulta e essa populao adulta jovem tende a ser aparentemente saudvel, por ausncia de sintomas, muito embora esse grupo tenda a apresentar fatores de risco que potencialmente levaro a doenas hipocinticas. Em decorrncia do sedentarismo cada vez mais prevalente esse grupo populacional tende a apresentar nveis progressivamente menores de aptido fsica, de sade e de qualidade de vida. Essa

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