CFTA CONSELHO FEDERALDOS

TÉCNICOS AGRÍCOLAS

Requerimento de Registro de Profissional

INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO

O RP devidamente preenchido e instruído é condição indispensável o deferimento da requerimento de registro.

As informações especificadas no RP devem ser escritas por extenso, de forma legível e não podem conter rasuras.

01. Nome Completo do Profissional (sem abreviações)

MARTA FERNANDA BARROS MOURA
02. Nome Social (caso tenha solicitado a troca do nome em cartório)

03. Nome do pai

FRANCISCO MARCOS DE MOURA
04. Nome da Mãe
CAMILA DE FATIMA BARROS MOURA
05. Nacionalidade 06. Naturalidade 07. UF 08. País
BRASILEIRA LIMOEIRO DO NORTE CE BRASIL
09. Estado Civil 10. Sexo
■ Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Judicialmente Divorciado(a) Viúvo(a) Outros Masculino ■ Feminino

11. Data de Nascimento 12. Portador de Necessidades Especiais 13. Tipo Sanguíneo 14. Fator RH
23 08 1996 ■ Não Sim. Especifique: A B AB O Positivo Negativo

15. CPF (Cadastro de Pessoa Física) 16. Identidade (RG) 17. Data de Emissão 18. Órgão Emissor
60378303392 2009010232 20 05 2009 SSPDS
19. Endereço Residencial (logradouro, rua, avenida, número e complemento) - preencher este campo para atualizar o cadastro nacional.
SITIO CONGO
20. Bairro 22. UF 23. CEP
ZONA RURAL LIMOEIRO DO NORTE CE 62930-000
24. Telefone (1) Residencial + DDD 25. Telefone (2) Residencial + DDD 26.Caixa Postal 27. CEP da Caixa Postal
8897095413
28. Endereço Comercial (logradouro, rua, avenida, número e complemento) - preencher este campo para atualizar o cadastro nacional.

29. Bairro 31. UF 32. CEP

33. Telefone (1) Comercial + DDD 35. Endereço para correspondência

■ Residencial Comercial Caixa Postal

36. E-mail
FERNANDAMARTAMOURA@GMAIL.COM
37. Observações
38. Modalidade de formação

■ Curso Presencial

Curso EAD (Ensino à Distância)

Certificação Profissional (por Competência)

39. Local e Data 40. Assinatura

LIMOEIRO DO NORTE, CE 01 10 2023

a) Este Requerimento preenchido e assinado;
b) Original do diploma ou certificado equivalente, registrado pelo órgão competente do Sistema de Ensino ou revalidado por instituição brasileira de ensino;
c) Histórico escolar com a indicação das cargas horárias das disciplinas cursadas;
d) Documento indicando a duração do período letivo ministrado pela instituição de ensino, quando diplomado no exterior;
DOCUMENTOS e) Conteúdo programático das disciplinas cursadas;
NECESSÁRIOS PARA f) Carteira do CREA, caso seja profissional e não tenha seu cadastro no CFTA;
REGISTRO DE PESSOA FÍSICA: g) Documento de Identificação (CPF/RG, CNH ou cédula de identidade de estrangeiro com indicação de permanência no País, expedida na forma da lei);
h) Prova de quitação com o Serviço Militar, quando brasileiro;
i) Comprovante de residência;
j) Uma foto em formato digital;
k) Pagamento das taxas devidas.

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