EDITAL DE CREDENCIAMENTO Nº 01/2022

ANEXO “C”

REQUERIMENTO DE CREDENCIAMENTO E HABILITAÇÃO PARA SORTEIO

PESSOA FÍSICA

Ao Sr. Presidente da Comissão de Credenciamento e Sorteio do 71º Batalhão de Infantaria Motorizado

MICHERLE FRANCISCO DA SILVA, CPF: 049.645.424-24, requer sua participação no
credenciamento e sorteio, para prestar serviços de coleta, transporte e distribuição de água potável,
relativamente ao município de QUIXABA - PE, atendido pelo Programa Emergencial de
Distribuição de Água Potável no Semiárido Brasileiro - Operação Carro Pipa.
2. Junta a documentação abaixo exigida para ocorrência de sua participação no SORTEIO ora
requerido, ao tempo em que declara concordância com as condições estabelecidas no correspondente
Edital de Credenciamento e em seus Anexos.
- Declaração de conhecimento das informações para cumprimento das obrigações previstas em
Edital (Anexo “D”); e
- Procuração, se for o caso.
3. E, por oportuno, presta as informações adicionais seguintes:
Natureza jurídica do(a) Requerente: profissional classificado como trabalhador autônomo.
Número do CPF / CGC: 049.645.424-24
Endereço:
(indicar a artéria, o nº, complemento, cidade, unidade federativa, CEP, telefone e e-mail (se houver);
Dados Bancários:
(número e nome da instituição financeira, número e nome da agência e número da conta corrente);
Identificação e Especificações Básicas do(s) Veículo(s):
(Placa, Chassis, Marca/modelo, ano);
Numero CNH do motorista:
Numero Idt do Motorista:
Numero CPF do Motorista:
Capacidade do tanque:

N I T:
Dados do(a) Representante do(a) Requerente (se houver): (Nome,
CPF, Cédula de Identidade).

Nestes termos,
Pede deferimento.