Equipe multiprofissional

Cid Velloso
O crescimento exponencial do conhecimento criou novas necessidades no mundo do trabalho. Na Antigidade, sbios eram, ao mesmo tempo, filsofos, matemticos, astrnomos, engenheiros, artistas, escritores etc. Na rea da sade, at a primeira metade do sculo passado, cerca de quatro profissionais formalmente habilitados dominavam todo o conhecimento e exerciam todas as aes do setor. Nos tempos atuais, totalmente impossvel que apenas alguns profissionais exeram, com toda eficincia necessria, o conjunto amplo e complexo das aes de sade. Temos, atualmente, 14 profisses de nvel superior, reconhecidas pelo Conselho Nacional de Sade como da rea de sade: Biomedicina, Biologia, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. Temos, ainda, inmeras profisses formais de nvel mdio que participam ativamente da ateno sade.

As necessidades demandadas de sade e o crescente desenvolvimento cientfico e tecnolgico produziram estratgias e mecanismos para efetivar o trabalho em equipe, com qualidade e eficincia. compreensvel, dentro das caractersticas contraditrias do ser humano, que o aumento de profisses e essa tentativa de criar o trabalho em equipe tenha criado polmica, competio e disputa por espao e poder. A histria da humanidade revela, entretanto, que existe sempre a possibilidade de se encontrar caminhos criativos e construtivos para equacionar problemas complexos, como o trabalho em equipe, que exige uma especificidade de cada profissional e reas comuns sustentadas em prticas e saberes do domnio de todos. A equipe multiprofissional , hoje, uma realidade insofismvel e necessria em todos os espaos onde se praticam aes que visam melhorar a qualidade de sade e de vida das populaes. A questo como faz-la funcionar de modo homogneo, democrtico, agregador e cooperativo. Para o trabalho da equipe, trs fatores devem ser abordados: capacitao profissional, a interface do trabalho dos profissionais e a autonomia dos profissionais.

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A capacitao profissional est diretamente relacionada com a formao acadmica, com a qualidade das instituies de ensino, com os projetos poltico-pedaggicos dos cursos e com o controle social que deve ser exercido sobre os profissionais. Para esse ltimo item, os Conselhos profissionais deveriam ter significativa participao da populao, em analogia ao que ocorre nos conselhos municipais, estaduais e federal de sade. Com muita freqncia, alguns profissionais, criticando a atividade de outros, citam casos de erros graves cometidos por falta de entrosamento das aes: o usurio tratado de determinada maneira, perdendo tempo ou recebendo tratamento prejudicial, porque havia outro diagnstico que deveria ser conduzido por outro profissional, que no foi consultado. A capacitao profissional, portanto,

fator essencial para uma ateno adequada da equipe de sade. A interface do trabalho dos profissionais um tema complexo e difcil de equacionar. Pode-se dizer, de maneira simplificada, que as reas de competncias de cada profissional so claras na grande maioria dos procedimentos e no h disputa em torno dessas. H reas de competncias, entretanto, que so comuns a vrias profisses, algumas que so complementares, algumas que so imbricadas e algumas que so de difcil especificao. O que vai regulamentar e estabelecer rotinas de trabalho o debate democrtico

da equipe, que deve estabelecer protocolos de trabalho conjunto, no sendo cabvel criar leis para definir verticalmente essa interface. A autonomia dos profissionais parece-me ser o ponto crucial da polmica do trabalho em equipe. Cada um dos 14 profissionais de Sade deve ter absoluta autonomia de trabalho naquilo que claramente de sua rea de competncia, no podendo um ser tutorado ou comandado pelo outro. Com o trabalho de equipe, o conjunto dos profissionais deve estabelecer o fluxo e a inter-relao das aes. Ainda uma prtica inadequada nos planos de sade e no prprio Sistema nico de Sade a obrigatoriedade do encaminhamento de usurios de um profissional para outro. Se legtimo que um profissional, necessitando da atuao do outro, encaminhe usurios (informando apenas dados clnicos,

ainda, uma lei especfica sobre sua atividade profissional, existindo um Decreto governamental de 1932 que regulamentou vrias profisses de sade, incluindo o mdico. Nada mais correto, portanto, que os mdicos lutem pela criao de uma lei especfica para sua profisso. A Lei do Ato Mdico, entretanto, est incorrendo em dois problemas que tm provocado celeuma e reao no Pas. Em primeiro lugar, foi trazida em uma poca inoportuna e tardia. Quando esto avanadas as discusses, acordos e prticas para o funcionamento das equipes multiprofissionais, os termos do Projeto levantam pontos polmicos que bloqueiam os progressos que tm sido obtidos. Em segundo lugar, o Pargrafo nico do Artigo 1. criou um impasse quase intransponvel na relao entre os profissionais de Sade. O dispositivo diz que

Cada um dos 14 profissionais de Sade deve ter absoluta autonomia de trabalho naquilo que claramente de sua rea de competncia...
sem estabelecer como ser a atuao do outro), isso no pode ser uma prtica obrigatria. Todos profissionais podem, em grande nmero de casos, atender integralmente usurios que no foram encaminhados por outros. Perpassando por esse complexo tema do trabalho em equipe, est em tramitao no Congresso Nacional a chamada Lei do Ato Mdico (PL do Senado no. 25 de 2002). Todos os profissionais de sade brasileiros j possuem leis que regulamentam o exerccio de sua profisso, a maioria promulgada na dcada de 60 e 80. Os mdicos no possuem, so atos privativos de mdico a formulao do diagnstico mdico e a prescrio teraputica das doenas. Por um lado, bvio que a formulao do diagnstico mdico privativa ao mdico, mas absolutamente difcil de demarcar os limites desse diagnstico. Alm disso, rotina nas Prticas dos Servios de Sade, os profissionais no-mdicos darem subsdios importantes para esse diagnstico e, s vezes, at sugerir o diagnstico da doena, embora a responsabilidade do diagnstico mdico seja deste profissional. Na realidade, faz parte

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da rea de competncia de todos profissionais de Sade o diagnstico e a teraputica em todas as aes de promoo de Sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao. No se pode obstaculizar uma prtica existente e reconhecida pela sociedade. Existem importantes experincias de trabalho em equipe, como nos Programas de Sade da Famlia, que vm permitindo acumular e produzir conhecimento sobre o assunto. Seria uma boa estratgia poltica se fosse proposta uma Lei para regulamentar o trabalho integrado da Equipe Multiprofissional de Sade, com uma ampla discusso que passasse pelas entidades da rea da Sade, pelos Conselhos de Sade municipais, estaduais e federal, e pela sociedade civil, culminando com a aprovao no Congresso Nacional.

Colquios sobre Epistemologia da Educao Fsica

Por iniciativa do Sistema CONFEF/CREFs, foram realizados dois Colquios sobre Epistemologia da Educao Fsica. O primeiro foi realizado em Campinas (SP), nos dias 31 de maio e 1 de junho e o segundo, em Maring (PR), entre os dias 18 e 20 de julho. O objetivo principal para a realizao dos Colquios foi alcanar a definio de diferentes terminologias que vm sendo utilizadas na Profisso Educao Fsica, visando melhor clarear as condies de referenciamento em estudos, artigos e legislaes especficas, no Brasil. Para discusso de toda esta temtica especfica sobre Epistemologia, na rea, participaram alguns dos Profissionais e pesquisadores brasileiros interessados e que apresentaram produo no que se refere a esses conhecimentos. Participe das discusses pelo Portal CONFEF Como resultado destes Colquios, os textos elaborados esto disposio no Portal do CONFEF, www.confef.org.br. VEM A O 3 COLQUIO No perodo de 13 a 15 de Novembro, a terceira etapa destes Colquios dar continuidade s discusses, na Cidade de So Paulo, ocasio em que se pretende organizar e elaborar a publicao do produto obtido pela participao dos Profissionais envolvidos.

Seria uma boa estratgia poltica se fosse proposta uma Lei para regulamentar o trabalho integrado da equipe multiprofissional de sade...

Cid Velloso Ex-Diretor da Faculdade de Medicina da UFMG, Ex-Reitor da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Ex-Presidente do Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais, dentre outras inmeras funes.