FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES PARA REQUERIMENTO DE CONFECÇÃO DE

TERMO DE COMPROMISSO DE ESTÁGIO NÃO OBRIGATÓRIO (TCE)

Unidade de Ensino: Campus Rio Verde ( ) Campus Caiapônia ( ) Campus Aparecida ( )

Campus Goianésia ( ) Campus Formosa ( )
Nome do acadêmico:

Número da matrícula:

E-mail do acadêmico:

Nome da Empresa ou do Profissional cadastrado:

Nome do profissional supervisor do estágio:

Formação acadêmica do supervisor do estágio:

E-mail do supervisor: Tel. do supervisor:

( )
Nº. de Registro no Conselho Profissional: Nome do Conselho Profissional:

Nome do professor orientador de estágio no curso:

Valor de bolsa educacional: R$ Auxílio transporte: R$

Carga horária diária: Carga horária semanal:

Período de vigência:
Inicio: ____/___/____ Término: ____/___/____
Área de atuação:

Atividades a serem realizadas no estágio:

Nome da Seguradora: *Nº. da Apólice:

CNPJ da Seguradora: Tel. da Seguradora: ( )

 Atenção: anexar cópia da apólice de seguro de acidentes pessoais com cobertura mínima para
morte e invalidez permanente.
 Propostas de seguro deverão estar acompanhadas com o comprovante de pagamento do seguro.
 É necessário o preenchimento de todos os campos deste formulário, caso fique com dúvidas
entre em contato com o Núcleo Geral de Estágios e Práticas de Ensino.

Rio Verde - GO, ____/____/____.

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ASSINATURA DO ACADÊMICO