FICHA PARA CADASTRO ESTUDANTIL

PROTOCOLO Nº: ___________________

CÓDIGO DO SISTEMA:_______________
ENTREGA DIA:_____/_____/__________

DADOS CADASTRAIS
NOME COMPLETO:

NOME PARA O CARTÃO:

SEXO: IDADE: DATA DE NASCIMENTO: / /

NATURALIDADE: ESTADO: PAÍS:

NOME DA MÃE:

NOME DO RESPONSÁVEL LEGAL:

CPF DO RESPONSÁVEL LEGAL: CONTATO DO RESPONSÁVEL:

ENDEREÇO E CONTATO
ENDEREÇO:

BAIRRO: CEP: CIDADE:

TELEFONE FIXO: CELULAR:

E-MAIL:

ESCOLA
ESCOLA:

ENDEREÇO:
BAIRRO: MATRÍCULA ESCOLAR:

ESCREVER NO MÁXIMO SEIS LINHAS QUE UTILIZA PARA O TRAJETO DE IDA E VOLTA DE CASA PARA ESCOLA:

SÉRIE: GRAU: CURSO:

TURNO PREDOMINATE (MARCAR APENAS UM) : ( ) MATUTINO ( ) VESPERTINO ( ) NOTURNO
DE (MARCAR APENAS UM) : ( ) SEGUNDA A SEXTA-FEIRA. ( ) SEGUNDA-FEIRA A SÁBADO.

POSSUI ALGUMA ATIVIDADE ESCOLAR FORA DO TURNO PREDOMINANTE? ( ) SIM ( ) NÃO

DECLARO SOB AS PENAS DA LEI QUE AS INFORMAÇÕES ACIMA SÃO EXPRESSÃO DA VERDADE E TENHO CIÊNCIA
QUE ESSE CADASTRO NÃO GARANTE QUE ESTOU APTO A RECEBER O CARTÃO.

ASSINATURA DO ESTUDANTE ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LEGAL

PARA USO DA INSTITUIÇAO DE ENSINO

NOME DIRETOR (A) / SECRETARIO (A) DATA MATRICULA ALUNO

_________/__________/__________.

CARIMBO DA ESCOLA ASSINATURA DIRETOR (A) OU SECRETARIO (A)

ASSINATURA ATENDENTE:____________________________________

Numero de Protocolo________________________

Endereço: Folha 27 Shopping Verdes Mares, Loja 39, Nova Marabá, Marabá - PA, CEP 68 509-100