SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DE MINAS GERAIS
SUPERINTENDENCIA REGIONAL DE ENSINO – UNAI/MG
CERTIFICADO DE AVALIAÇÃO DE TÍTULOS - CAT
CAT – MG REQUERIMENTO
NOME DO(A) CANDIDATO(A)
IDENTIDADE: ORGÃO EMISSOR: CPF: DATA DE NASCIMENTO:
FILIAÇÃO
PAI:
MÃE:
ENDEREÇO
LOGRADOURO: (RUA, AV., PRAÇA...) NÚMERO:
BAIRRO: COMPLEMENTO:
MUNICÍPIO: CEP:
TELEFONE/CONTATO: E-MAIL:
CONTEÚDOS DA EDUCAÇÃO BÁSICA QUE PRETENDE LECIONAR FORMAÇÃO ACADÊMCIA
1– NOME CURSO:____________________________________________________
2– TIPO DE CURSO: __LP __LC __BACHAREL __ TECNÓLOGO
3– CURSO EM ANDAMENTO:_______________________/ ___º PERÍODO DE
____ PERÍODOS.
PÓS GRADUAÇÃO EM : ________________________________________
_____CONCLUÍDA ____EM ANDAMENTO
Local e Data: ____________________________(MG) ______ de _________________________ de ______________________
Assinatura do (A) Requerente: ______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
PARA USO DO PROTOCOLO
Declaro ter recebido de ______________________________________, com o REQUERIMENTO, os seguintes documentos:
Diploma e Registro Credenciamento por autoridade religiosa para ensino religioso
Histórico escolar acompanhado de atestado de conclusão do curso Carteira de identidade/CPF/título eleitor
Comprovante de matrícula e freqüência em curso de habilitação Outros comprovantes (especificar)__________________________________
Local e Data____________________________________(MG)________de_______________________________de____________________________________