SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDENCIA REGIONAL DE ENSINO – UNAI/MG

CERTIFICADO DE AVALIAÇÃO DE TÍTULOS - CAT
CAT – MG REQUERIMENTO
NOME DO(A) CANDIDATO(A)

IDENTIDADE: ORGÃO EMISSOR: CPF: DATA DE NASCIMENTO:

FILIAÇÃO

PAI:

MÃE:

ENDEREÇO
LOGRADOURO: (RUA, AV., PRAÇA...) NÚMERO:

BAIRRO: COMPLEMENTO:

MUNICÍPIO: CEP:

TELEFONE/CONTATO: E-MAIL:

CONTEÚDOS DA EDUCAÇÃO BÁSICA QUE PRETENDE LECIONAR FORMAÇÃO ACADÊMCIA

1– NOME CURSO:____________________________________________________

2– TIPO DE CURSO: __LP __LC __BACHAREL __ TECNÓLOGO

3– CURSO EM ANDAMENTO:_______________________/ ___º PERÍODO DE

____ PERÍODOS.

PÓS GRADUAÇÃO EM : ________________________________________

_____CONCLUÍDA ____EM ANDAMENTO

Local e Data: ____________________________(MG) ______ de _________________________ de ______________________

Assinatura do (A) Requerente: ______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

PARA USO DO PROTOCOLO

Declaro ter recebido de ______________________________________, com o REQUERIMENTO, os seguintes documentos:

Diploma e Registro Credenciamento por autoridade religiosa para ensino religioso

Histórico escolar acompanhado de atestado de conclusão do curso Carteira de identidade/CPF/título eleitor

Comprovante de matrícula e freqüência em curso de habilitação Outros comprovantes (especificar)__________________________________

Local e Data____________________________________(MG)________de_______________________________de____________________________________