Saúde Coletiva

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Disciplina: Saúde Coletiva

Vigilância epidemiológica

Mario Gandra
 Saúde Coletiva
O que veremos hoje?

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História e conceitos
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Coleta de dados: sistemas de informação
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Investigações epidemiológicas
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Vigilância sanitária
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História e conceitos

Conceitos

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“Sistema de coleta, análise, interpretação e disseminação de
informações relativas à saúde coletiva”
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É a aplicação da epidemiologia aos serviços de saúde
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Lei 8.080/90 (SUS): “um conjunto de ações que proporciona o
conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou
agravos”
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História e conceitos

Funções
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Coleta, processamento, análise e interpretação de dados
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Investigação epidemiológica
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Recomendação, implementação e avaliação de ações de
controle
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Retroalimentação e divulgação de informações

Vigilância
Epidemiológica

Planejamento Operacionalização
Organização
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História e conceitos

Histórico geral

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Marco Aurélio: registro de óbitos e nascimentos
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Séc. XIV: quarentena para infectados com a peste
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Navios asiáticos nos portos até morte dos doentes
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1881 (Itália): notificação compulsória de D. Infecciosas
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1901 (EUA): notificação de varíola, tuberculose, cólera em
todos os estados
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Início como “vigilância de pessoas”; passou a “vigilância de
doenças e agravos da população”
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História e conceitos

Histórico no Brasil
Administração sanitária do período 1892-1918
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Organização e efetividade
Sustentava-se em três pilares:
- Polícia Sanitária Oswaldo Cruz
- Campanhas
- Pesquisa

Emílio Ribas
Carlos Chagas
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História e conceitos

Histórico no Brasil

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Cartum do início do século XX

Os três grandes males, a varíola, a peste bubônica e a febre amarela

trocam impressões sobre as campanhas que lhes move Oswaldo
Cruz:
Febre amarela — Mas... Oswaldo é um talento. Descobriu que o
mosquito é meu servidor e não faz outra coisa a não ser matar
mosquitos — é um meirinho!
Peste bubônica — Qual; faz coisa melhor: caça ratos com a
trompeta e caixa. É um gatão!
Varíola — Pois com o meu aparecimento, não querendo ele
responsabilizar as moscas e baratas, deu para matar as pobres
crianças com ferros envenenados, a tal vacina obrigatória. É um
pavão!
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Coleta de dados: sistemas de informação

Tipo de dados

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Dados ambientais, demográficos e socioeconomicos
- núm. de habitantes, nascimentos e óbitos
- renda, escolaridade, ocupação
- pluviometria, temperatura, umidade, cobertura vegetal

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Dados de morbidade
- sistemas de informação, investigação epid., dados
laboratoriais

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Dados de mortalidade
- sistema de informação (SIM)
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Coleta de dados: sistemas de informação

Fontes de dados
1. Notificação compulsória de casos
2. Prontuários médicos
3. Atestados de óbitos e registro de anatomia patológica
4. Resultados laboratoriais
5. Registros de bancos de sangue
6. Investigação de casos e epidemias
7. Inquéritos comunitários
8. Distribuição de vetores e reservatórios
9. Uso de produtos biológicos
10. Notícias veiculadas na imprensa
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Coleta de dados: sistemas de informação

Notificação compulsória de casos

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Base do nosso sistema de vigilância
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Comunicação oficial de ocorrências às autoridades
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Geram indicadores do quadro epidemiológico
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Revelam falhas de medidas de controle prévias
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Servem de base para investigações epidemiológicas
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Lista Nacional de Doenças e Agravos de Notificação
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Coleta de dados: sistemas de informação
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Coleta de dados: sistemas de informação

Sistemas de informação

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Sistemas de Informação em Saúde (SIS)
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Coleta e análise de dados para planejamento
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Situação de saúde a nível local
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Superar tendências à centralização
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Nível local (municípios e estados)
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Coleta de dados: sistemas de informação

Sistemas de Informação de Agravos de Notificação (SINAN)

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Desenvolvido entre 1990 e 1993
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Alimentado principalmente por notificação e investigação
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Mas estados e municípios tem autonomia
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FIN: Ficha Individual de Notificação
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FII: Ficha Individual de Investigação
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Coleta de dados: sistemas de informação

Ficha Individual de Notificação (FIN)

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Preenchida para cada paciente suspeito de doença ou agravo
de notificação compulsória
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Notificação negativa: informar que não ocorreu, diferenciando
da falta de notificação por desatenção/falha
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Notificação de surtos:
- casos de agravos inusitados
- casos agregados, ausentes na lista de notificação compulsória
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Coleta de dados: sistemas de informação

Ficha Individual de Investigação (FII)

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Para informação mais detalhada
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Formulários específicos
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Serve para investigar:
- fonte da infecção
- mecanismos de transmissão
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Coleta de dados: sistemas de informação

Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)

Implantado em 1975
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Declaração de óbito (DO): emissão e distribuição pelo MS
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Causas básicas codificadas: registro feito no local
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Dados processados pelo município
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Fonte primária de dados de incidência e diagnóstico (falhas no
SINAN) e secundária (contém dados sobre a pessoa, tempo,
local, tratamento, etc)
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Coleta de dados: sistemas de informação

Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC)

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Implantado em 1990
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Dados sobre gravidez, parto e condições de nascidos vivos
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Declaração de Nascidos Vivos (DN)
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Coleta de dados: sistemas de informação

Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)

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Concebido em 1984
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Informações de 70% das internações do Brasil
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Importante fonte sobre agravos que requerem internação
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Também revela situação de saúde e gestão de serviços
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Autorização de Internação Hospitalar (AIH):
- CID, diagnóstico, alta, procedimentos, idade, sexo, etc
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Coleta de dados: sistemas de informação

Outros sistemas nacionais

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Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA/SUS)
- não apresenta CID do diagnóstico
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Sistema de Informações da Atenção Básica (SIAB)
- áreas de cobertura dos programas de Agentes Comunitários e
Saúde da Família
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Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
(SI-PNI)
- cobertura vacinal (rotina e campanha), taxa de abandono, etc
●
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Siságua)
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Dados do IBGE, IPEA, Ministério do Trabalho
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Investigação epidemiológica

Porque e quando investigar

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Por que investigar epidemiologicamente um surto?
- identificar o agente etiológico
- encontrar a fonte da infecção (paciente, local) e taxa de
ataque específica
- recomendações para impedir disseminação da doença
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Investigação epidemiológica

Porque e quando investigar

1) Doenças prioritárias
- das doenças notificáveis, algumas representam maior risco
- notificação prioritária: feita mais cedo

2) Número de casos em excesso

- diagrama de controle aponta números muito fora do previsto
- melhor quando se acompanha grupos populacionais
expecíficos, de baixa incidência
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Investigação epidemiológica

Porque e quando investigar

3) Fonte comum de infecção

- epidemias ligadas a fonte comum de exposição (água,
alimento)
- rápido crescimento requer medidas corretivas imediatas

4) Quadro clínico grave

- aumento de número de casos graves de uma doença
- maior letalidade, internações, falta ao trabalho, etc
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Investigação epidemiológica

Porque e quando investigar

5) Doenças desconhecida na região

- ocorrência de casos raros ou inéditos
- às vezes nem há confirmação diagnóstica
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Investigação epidemiológica

Investigando casos
1) O diagnóstico está correto?
- confirmar diagnóstico
2) De quem foi contraída a infecção?
- identificar a fonte de contágio
3) Qual a via de disseminação da infecção?
- Identificar via de transmissão
4) Que outras pessoas podem ter sido infectadas?
- Identificar contactantes e demais casos
5) Quem pode vir a ser infectado?
- Proteger os suscetíveis
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Vigilância sanitária

Definição
Lei 8.080:
“Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à
saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde, abrangendo:

I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente,

se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos,da produção ao consumo;
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.”
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Vigilância sanitária

ANVISA

Lei 9.782/99:
“promover a proteção da saúde da população por intermédio do
controle sanitário da produção e da comercialização de produtos
e serviços submetidos à vigilância sanitária, inclusive dos
ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles
relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e
fronteiras.”
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Vigilância sanitária

ANVISA
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Licenciamento de estabelecimentos
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Julgamento de irregularidades
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Aplicação de penalidades (ação e normativa e ação educativa)

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Alimentos
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Medicamentos (controle de qualidade, propaganda,
farmacovigilância)
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Produtos médico-odontológicos, hospitalares e laboratoriais
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Saneantes e desinfetantes
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Cosmético
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Regulação de Mercado
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Controle sanitário dos portos, Aeroportos e Fronteiras
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Serviços de interesse à saúde
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Vigilância sanitária

Riscos a serem controlados

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Riscos ambientais: água, esgoto, lixo, vetores e
transmissores de doenças, poluição do ar, do solo e de
recursos hídricos, transporte de produtos perigosos, etc.

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Riscos ocupacionais: processo de produção, substâncias,
intensidades, carga horária, ritmo e ambiente de trabalho.

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Riscos decorrentes de tratamento médico e uso de
serviços de saúde: sangue e hemoderivados, medicamentos,
radiações ionizantes, procedimentos e serviços de saúde.

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Riscos institucionais: creches, escolas, hotéis, portos,
aeroportos, fronteiras, estações ferroviárias e rodoviárias, etc.

Riscos sociais: transporte, alimentos, substâncias psicoativas,

grupos vulneráveis, necessidades básicas insatisfeitas;