ISSN 1413-3555 Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 3, p. 222-7, mai./jun.

2008 Revista Brasileira de Fisioterapia

Artigo CientfiCo

Ocorrncia de lombalgia em fisioterapeutas da cidade de Recife, Pernambuco

Occurrence of low back pain in physical therapists from the city of Recife, Pernambuco, Brazil
Siqueira GR1, Cah FGM2, Vieira RAG3

Resumo
Introduo: Os profissionais da rea de Sade esto sujeitos a altos ndices de dor na coluna vertebral e a lombalgia uma das queixas dolorosas mais freqentes na prtica clnica. Os fisioterapeutas esto entre os profissionais que mais apresentam estes tipos de distrbios. Objetivo: Analisar a freqncia das disfunes na coluna lombar de fisioterapeutas da cidade de Recife, Pernambuco, relacionando-as com tempo de atuao profissional, idade e jornada de trabalho. Materiais e mtodo: Trata-se de um estudo de srie de casos que foi desenvolvido por meio da aplicao de um questionrio em 56 fisioterapeutas. Resultados: Durante a realizao deste trabalho, foi verificado um alto ndice de distrbios musculoesquelticos localizados na coluna lombar dos pesquisados, com 78,58% de queixas. Concluses: De acordo com os resultados obtidos neste trabalho, necessrio o aprofundamento das discusses para uma melhor compreenso dos problemas identificados e atuao em busca da melhoria da qualidade de vida do profissional em Fisioterapia, por meio de estudos de maior poder analtico.

Palavras-chave: distrbios osteomusculares; lombalgia; fisioterapeutas.

Abstract
Introduction: Healthcare professionals are affected by several painful problems in the vertebral column, and low back pain is one of the complaints most frequently found among these professionals. Physical therapists are professionals who often present this type of disorder. Objective: To analyze the frequency of occurrence of low back disorders among physical therapists in the city of Recife, Pernambuco, Brazil, and relate it with length of time in the profession, age and work schedule. Methods: This study was a case series that was developed by applying a questionnaire to 56 physical therapists. Results: A high rate of musculoskeletal disorders in the low back was found, with complaints observed in 78.58% of the subjects. Conclusions: According to the results obtained from this study, it is necessary to seriously consider the occurrence of low back disorders in physical therapists, in order to reach a better understanding of the problems identified and to act towards improving the quality of life of this professional, by means of further studies.

Key words: musculoskeletal disorders; low back pain; physical therapists. Recebido: 18/07/2007 Revisado: 15/11/2007 Aceito: 14/03/2008

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Faculdade Integrada do Recife (FIR) Recife (PE), Brasil Fisioterapeuta Centro Federal de Educao Tecnolgica de Pernambuco (Cefet-PE) Recife (PE), Brasil

Correspondncia para: Rua Grasiela, 160, Imbiribeira, CEP 51170-480, Recife (PE), Brasil, e-mail: giselasiqueira@uol.com.br

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Introduo
A lombalgia uma das queixas dolorosas mais freqentes na prtica clnica e constitui uma das maiores causas de afastamento do trabalho1,2. Os profissionais da rea da Sade esto includos nas referncias de altos ndices de dor na coluna vertebral relacionados ocupao laboral, e este um sintoma que interfere na realizao das atividades dirias, causando desde limitao de movimentos at invalidez temporria, dependendo da intensidade da patologia2,3. Os fisioterapeutas esto entre os profissionais da rea de Sade que mais apresentam distrbios posturais, pois as atividades laborativas destes implicam em exigncias do sistema msculo-esqueltico, com movimentos repetitivos de membros superiores, manuteno de posturas estticas e dinmicas por tempo prolongado e, principalmente, movimentos de sobrecarga para a coluna vertebral4. Apesar de ser uma profisso cujo objetivo maior promover a sade do indivduo, a grande maioria dos instrumentos e ambientes de trabalho desses profissionais no respeitam preceitos ergonmicos. Assim, muitos fisioterapeutas exercem suas atividades, as quais exigem a realizao de movimentos repetitivos e de fora, em postos de trabalhos inadequados e numa postura indesejvel, o que pode predispor ao aparecimento de distrbios musculoesquelticos principalmente na coluna lombar5,6. Dessa maneira, em funo dos altos ndices de distrbios na coluna vertebral relacionados ocupao laboral, principalmente em fisioterapeutas, e das implicaes que essas patologias tm na vida desses profissionais, este estudo teve como objetivo analisar a freqncia de lombalgia em fisioterapeutas da cidade de Recife, Pernambuco, assim como as relaes entre esses distrbios com o tempo de atuao profissional, idade e jornada de trabalho.

Materiais e mtodos
A presente pesquisa constitui um estudo de srie de casos, que consiste em um desenho retrospectivo, no qual se realiza descrio detalhada de vrios casos semelhantes e contribui significativamente para o conhecimento cientfico, por meio de informaes cruciais que podem ser investigadas em estudos de maior poder analtico7. A populao pesquisada foi composta de fisioterapeutas atuantes em Traumatologia/Ortopedia e Neurologia reas mais freqentes de atuao8,9 e que trabalham nas 46 clnicas particulares de Fisioterapia da regio metropolitana da cidade de Recife legalmente registradas no Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 1 Regio (Crefito-1). Foram excludos deste

estudo fisioterapeutas no registrados no Crefito-1, com menos de um ano de exerccio da profisso, gestantes, inseridos em outra atividade de trabalho alm da prtica da Fisioterapia e que realizassem alguma atividade desportiva, domstica ou de lazer que pudessem contribuir para o aparecimento da lombalgia. Foram realizadas visitas nas 46 clnicas de Fisioterapia credenciadas ao Crefito-1 e entrevistados todos os fisioterapeutas que estavam presentes no momento da visita. Assim, a amostra foi composta por pelo menos um fisioterapeuta de cada clnica credenciada, num total de 56 participantes. Todos os participantes preencheram o Questionrio de Sintomas Osteomusculares da Coluna Lombar, que consiste na adaptao do Modelo de Avaliao Fsico-funcional da Coluna Vertebral10. O instrumento utilizado auto-aplicvel, devendo ser respondido sem ajuda do pesquisador, e foi utilizado para investigar os distrbios musculoesquelticos que acometem a coluna lombar do fisioterapeuta. O questionrio composto por 15 questes fechadas, que englobam questes sobre dados pessoais (nome, idade, sexo), dados profissionais (especialidade, tempo de formado, carga horria semanal de trabalho) e informaes relativas s queixas de dor na coluna lombar (data de incio dos sintomas, descrio dos sintomas, tempo de durao dos sintomas, condies em que os sintomas pioram e melhoram, tipo de tratamento realizado e resultado do tratamento). Para a avaliao da intensidade da dor relatada pelos fisioterapeutas, foi utilizada a Escala Visual Numrica (EVN), descrita por Sousa e Silva11, que consiste numa escala graduada de 0 a 10, na qual 0 significa ausncia de dor e 10, a pior dor imaginvel. Os participantes do estudo foram instrudos a marcar o nvel de dor sentido nos ltimos sete dias. As sees do questionrio utilizado na pesquisa foram prcodificadas e processadas em microcomputador, pelo software Excel 2003. A anlise descritiva dos dados foi expressa em percentuais, mdias, desvios-padro, valor mximo e mnimo, por meio da anlise visual de grficos e tabelas. Foi realizada a correlao entre o nvel de dor com as seguintes variveis: tempo de profisso, idade e carga horria semanal de trabalho. Para o estabelecimento dessas correlaes entre as variveis, foi utilizado o software Statistica 6 Base, desenvolvido pela Statsoft. Este software um aplicativo que inclui estatsticas descritivas (correlaes, testes t e outros testes para as diferenas entre grupos, tabelas de freqncias e cruzamentos), mtodos de regresso mltipla, mtodos no paramtricos, rotinas de ANOVA (Analise of variance)/MANOVA (Multivariate analysis of variance), mdulos de ajustamento das distribuies e um vasto conjunto de ferramentas para grficos. Foi escolhido o coeficiente de correlao de Spearman, que consiste em uma medida do grau de associao ou dependncia entre duas variveis. uma alternativa no paramtrica para o
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coeficiente de correlao de Pearson e deve ser usado quando os dados observados so variveis ordinais ou quando nenhuma das variveis em anlise tem distribuio normal. O coeficiente de correlao de Spearman Rs varia entre -1 (correlao perfeita negativa) e 1 (correlao perfeita positiva). A hiptese da nulidade indica que as variveis X e Y no esto correlacionadas12. Todos os fisioterapeutas entrevistados aceitaram participar do estudo e obtiveram autorizao da direo da clnica da qual faziam parte. Eles assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), do Ministrio da Sade. Este estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhes, no dia 16/3/07, sendo aprovado em 29/3/07, sob o registro de nmero 51/2007.

Resultados
A Tabela 1 mostra o perfil sociodemogrfico e profissional dos fisioterapeutas avaliados em relao ao sexo, idade, rea e tempo de atuao profissional, carga horria semanal de trabalho, realizao de pausas entre os atendimentos, adequao ergonmica do ambiente e da postura durante o trabalho.
50 45 40 Tempo de profisso 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2 4 6 (R=0,82; p<0,01) 8 10

J a Tabela 2 descreve o perfil dos distrbios osteomusculares na coluna lombar da amostra estudada, referentes presena de dor lombar, ocorrncia da dor antes da atuao como fisioterapeuta, caractersticas da dor, durao da dor, posio que os sintomas pioram, a realizao de tratamento para alvio dos sintomas e os resultados destes tratamentos. No item relativo caracterstica da dor lombar, cada fisioterapeuta avaliado marcou no questionrio uma ou mais respostas. J nos demais, apenas uma resposta foi marcada. As Figuras 1, 2 e 3 mostram os grficos de disperso do nvel de dor com as variveis tempo de profisso, idade e carga horria semanal de trabalho, respectivamente. Conforme observado nos grficos, a disperso dos pontos e a reta de regresso sugerem uma relao direta entre o nvel de dor e as trs variveis de estudo. Para a anlise da fora de associao do nvel da dor com as trs variveis, foi calculado o coeficiente de Spearman. Verificou-se que o nvel de dor est correlacionado positivamente com o tempo de profisso (R=0,82; p<0,01), idade (R=0,68; p<0,01) e carga horria semanal (R=0,41; p<0,01). De acordo com os resultados, observa-se que a maior correlao obtida neste estudo foi com o tempo de profisso, sendo seguida pela idade e, logo aps, pela carga horria semanal dos profissionais avaliados.

Discusso
Diante dos resultados obtidos, o presente estudo evidenciou uma elevada ocorrncia de lombalgia em 78,58% dos fisioterapeutas avaliados. Estes resultados corroboram com a pesquisa de Bork13, que realizou um estudo com 128 fisioterapeutas de 46 Estados americanos, dos quais 80% demonstraram a ocorrncia de distrbios musculoesquelticos, sendo a coluna lombar a regio mais freqente. No Brasil, o estudo desenvolvido por Pivetta et al.14 aponta a regio lombar como sendo a segunda regio de maior

Nvel de dor

Figura 1. Grfico de disperso do nvel de dor x tempo de profisso.

70 60 50 Idade 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 (R=0,68; p<0,01)

70 Carga horria semanal de trabalho 60 50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 (R=0,41; p<0,01)

Nvel de dor

Nvel de dor

Figura 2. Grfico de disperso do nvel de dor x idade.

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Figura 3. Grfico de disperso do nvel de dor x carga horria de trabalho.

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Tabela 1. Perfil sociodemogrfico e profissional dos fisioterapeutas avaliados.

Sexo Masculino Feminino Total rea de atuao Traumato-ortopedia Neurologia Total Pausas no trabalho Sim No Total Postura adotada Adequada Inadequada Total Adequao ergonmica Adequada Inadequada Total Perfil sociodemogrfico e profissional dos fisioterapeutas n % Idade 1 1,79 Mxima 55 98,21 Mnima 56 100 Mdia n % Desvio-padro 12 21,43 44 78,57 56 100 Carga Horria de trabalho (horas por semana) n % Mxima 49 87,5 Mnima 7 12,5 Mdia 56 100 Desvio-padro n % 8 14 48 86 56 100 Tempo de atuao Profissional (anos) n % Mxima 10 18 Mnima 46 82 Mdia 56 100 Desvio-padro Valor 64 24 33,5 7,94

Valor 65 12 36,34 11,12

Valor 43 1 8,88 8,38

Tabela 2. Perfil dos distrbios osteomusculares da coluna lombar apresentados pelos fisioterapeutas avaliados.
Perfil dos distrbios osteomusculares da coluna lombar dos fisioterapeutas Presena de dor na regio lombar Caracterstica da dor lombar N % Sim 44 78,58 Dor em queimao No 12 21,42 Dor latejante Total 56 100 Dor localizada Dor irradiada para MMII Ocorrncia da dor antes do incio da atuao como fisioterapeuta Total N % Posio que exacerbavam os sintomas da dor lombar Sim 9 21,42 No Total Durao dos sintomas da dor 36 44 78,58 100 Em p Sentada Deitada Outras Total

N 8 2 36 15 61

% 13,11 3,28 59,02 24,59 100

N 28 10 4 2 44

%
63,63 22,27 9,1 5 100

N % Menos que 30 minutos 9 20,4 Mais que 30 minutos 12 27,3 Mais que 1 hora 23 52,3 Total 44 100 Realizao de algum tipo de tratamento por conta da dor lombar N % Sim 27 61,36 No 17 38,64 Total 44 100 Tipo de tratamento para a dor lombar realizado pelos fisioterapeutas N Fisioteraputico Medicamentoso Total 23 4 27 % 85,19 14,81 100

Resolubilidade para do tratamento fisioteraputico Eficaz No Eficaz Total Resolubilidade para do tratamento medicamentoso Eficaz No Eficaz Total N 23 0 23 N 2 2 4 % 100 0 100

%
50 50 100
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incidncia de dor corporal que atinge os fisioterapeutas da cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul. J Romani15 descreve a coluna lombar como sendo a regio anatmica mais acometida, com 65% dos relatos dos fisioterapeutas. Segundo Shehab et al.9, esta ocorrncia de lombalgia est relacionada ao perfil do exerccio profissional do fisioterapeuta, principalmente na rea de Traumatologia e Neurologia, que exigem grandes demandas fsicas, sustentao de carga e alta repetio no atendimento dos pacientes. Dentre os fisioterapeutas avaliados no presente estudo, a maioria relatou o aparecimento da dor lombar aps o incio da atividade profissional como fisioterapeuta. Nyland e Grimmer16 descrevem que a dor lombar em fisioterapeutas pode iniciar ainda na vida acadmica, aps o primeiro ano, durante o perodo em que comea o atendimento a pacientes. Segundo os mesmos autores, o risco do aparecimento deste distrbio aumenta conforme se aproxima o final do curso e no decorrer da prtica profissional. No presente estudo, do total da amostra que apresentou dor lombar, o sintoma mais relatado foi a dor localizada (59,02% das queixas), com exacerbao da queixa de dor durante a manuteno da postura em p em 63,63% dos avaliados. Trevisan e Ikedo17 e Cole, Ibrahim e Shannon18 descrevem que a dor localizada na lombar, sem irradiao, que se exacerba na posio de p, provavelmente est atribuda a tenso e fadiga da musculatura paravertebral lombar desencadeada por posturas de p inadequadas e mantidas por longos perodos. De acordo com o presente estudo, 61,36% dos fisioterapeutas com dor lombar procuraram tratamento para o alvio dos sintomas e, dentre os que optaram pelo tratamento fisioteraputico, 100% deles obtiveram resultados satisfatrios; j daqueles que realizaram o tratamento medicamentoso, 50% obtiveram bons resultados. De acordo com Binder, Wludarski e Almeida19 e Batista et al.20, os trabalhadores, inclusive os profissionais de Sade, quando sentem algum desconforto musculoesqueltico no procuram tratamento especializado logo no incio da manifestao dos sintomas, favorecendo, assim, a evoluo dos problemas. Coury e Rodgher21 relatam a importncia da interveno fisioteraputica para o tratamento da causa da lombalgia, por proporcionar alvio da dor, por meio de recursos que reduzem a contratura muscular, melhoram o trofismo e aumentam a flexibilidade e o relaxamento global, melhorando a postura e possibilitando, com isso, melhora do bem-estar e qualidade de vida dos pacientes. Foi verificado, tambm no presente estudo, que uma parte significativa dos fisioterapeutas (21,43%) trabalhava de forma contnua, sem realizar pausas para descanso entre o atendimento dos clientes, em razo da grande demanda de pacientes por turno de trabalho.
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De acordo com Feuerstein et al.22, a continuidade da exposio diria a movimentos repetitivos ou de fora, sem pausas, como ocorre com a atividade executada pelos fisioterapeutas, pode produzir leses nos msculos, tendes e ligamentos, predispondo ao aparecimento de distrbios na coluna lombar. Yassi23 descreve que a introduo de pausas durante a jornada de trabalho constitui uma ferramenta importante para minimizar a sobrecarga na regio lombar. Porm, Shehab et al.9 cita que difcil a realizao de pausas durante a jornada de trabalho, pelo alto nmero de atendimentos que o fisioterapeuta tem que realizar diariamente, j que a maioria destes profissionais remunerado pela quantidade de pacientes atendidos. Os indivduos avaliados no estudo relataram que assumiam uma postura inadequada durante a execuo das atividades profissionais em 86% dos casos. Alm disso, a falta de adaptao do posto de trabalho s caractersticas individuais do trabalhador foi constatada em 82% dos fisioterapeutas avaliados. Segundo Silva e Silva24, posturas inadequadas adotadas durante o exerccio profissional e a inadequao do mobilirio do fisioterapeuta, quando associadas sobrecarga e rapidez de execuo dos movimentos, podem provocar graves leses na coluna lombar. Verificou-se tambm, no presente estudo, que quanto maior a carga horria semanal de trabalho, o tempo de profisso e a idade do indivduo, maior o nvel de dor dos fisioterapeutas avaliados. Esses resultados corroboram com o estudo de Pivetta et al.14, no qual h uma concordncia a respeito do aumento da dor lombar quando se aumenta a carga horria semanal de trabalho, havendo, assim, uma relao entre a doena ocupacional e esta varivel. Em seu estudo com fisioterapeutas, Ciarlini et al.8 encontraram que quanto maior o tempo de profisso, maior o risco de desenvolver distrbios ocupacionais em virtude da exposio contnua, ao longo dos anos, sobrecarga muscular e articular. Apesar disso, este mesmo autor tambm encontrou que uma grande parte dos fisioterapeutas apresentou esses distrbios precocemente, com apenas dois anos de profisso, e que estes podem estar associados aos aspectos anteriormente apresentados, como a aplicao de fora excessiva e atividades repetidas realizadas, na maioria das vezes, em postura de p. Esses achados corroboram com o de Rugelj5, que descreveu a idade como um dos principais fatores para o aparecimento da dor lombar em fisioterapeutas. Este estudo complementado por Pereira, Teixeira e Etchepare25, os quais relatam que, aps os 35 anos, h um desgaste natural e fisiolgico das estruturas musculoesquelticas da coluna lombar que, associado s alteraes biomecnicas adquiridas ou no, provocam, ao longo da vida, degeneraes das articulaes vertebrais que podem levar diminuio da funo locomotora e da flexibilidade, acarretando maior risco de leses e, com isso, o aparecimento da lombalgia.

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Consideraes finais
Os resultados evidenciaram que os fisioterapeutas da cidade de Recife avaliados neste estudo apresentaram alta freqncia de lombalgia e que a magnitude deste distrbio estava associada carga horria de trabalho semanal, ao tempo de atuao profissional e idade dos indivduos. Estes resultados apontam a Fisioterapia como uma profisso com risco para o aparecimento de distrbios osteomusculares, principalmente em funo da exposio do fisioterapeuta

a altas cargas de horrios de atendimento de pacientes por turno de trabalho. Desta forma, fica evidente a necessidade de um aprofundamento destas discusses por meio de estudos de maior poder analtico e que, para uma melhor compreenso dos problemas identificados, relacionem temas como aes preventivas, estudos ergonmicos e outros, visando contribuir para a manuteno da integridade do sistema msculo-esqueltico do fisioterapeuta, em busca da melhoria da sua qualidade de vida pessoal e profissional.

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