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021-3 RECIBO/EXTRATO DO SACADO

CEDENTE AGÊNCIA / CÓD. CEDENTE VENCIMENTO
CASA DE SAUDE SAO BERNARDO S/A. CNPJ: 31.488.208/0002-06 0117 / 2.383.818 10/12/2023
SACADOR AVALISTA DATA DO DOCUMENTO NOSSO NÚMERO
21/11/2023 09211327-35
INSTRUÇÕES 99007 NÚMERO DO DOCUMENTO
APÓS V. MULTA 5.69 (2%), JUROS 0.09
9211327
SUSP. V. P.
Não receber após 60 dias do vencimento ( = ) VALOR DO DOCUMENTO

284.59
SACADO ROSELAINE CRISTINA PEIXOTO 10502362707 CPF/CNPJ 26.125.080/0001-03 ( = ) VALOR COBRADO

DETALHES FATURA DETALHES FATURA

DT. INCLUSÃO NOME CÓD. PRODUTO
19/10/2021 ROSELAINE CRISTINA PEIXOTO 476212166
TIPO VALOR
MENSALIDADE NORMAL DO PLANO 284,59

Total Mensalidades: 284,59

Despesas Adicionais: 0,00
Total Geral: 284,59

********** O PAGAMENTO DESTA FATURA NÃO QUITA DÉBITOS ANTERIORES ********** AUTENTICAÇÃO MECÂNICA

RECEBIMENTO ATRAVÉS DO CHEQUE Nº DO BANCO

ESTA QUITAÇÃO SÓ TERÁ VALIDADE APÓS O
PAGTO. DO CHEQUE PELO BANCO SACADO.

********** O PAGAMENTO DESTA FATURA NÃO QUITA DÉBITOS ANTERIORES **********

LOCAL DE PAGAMENTO
021-3 02190.92111 32700.002382 38184.021079 9 95600000028459
VENCIMENTO
PAGÁVEL PREFERENCIALMENTE NA REDE BANESTES. 10/12/2023
CEDENTE AGÊNCIA / CÓD. CEDENTE
CASA DE SAUDE SAO BERNARDO S/A. CNPJ: 31.488.208/0002-06 0117 / 2.383.818
DATA DO DOCUMENTO NÚMERO DO DOCUMENTO ESPÉCIE DOC. ACEITE DATA PROCESSAMENTO NOSSO NÚMERO
21/11/2023 9211327 DP N 21/11/2023 09211327-35
USO DO BANCO CARTEIRA ESPÉCIE MOEDA QUANTIDADE MOEDA VALOR ( = ) VALOR DO DOCUMENTO
13 R$ 284.59
INSTRUÇÕES ( - ) DESCONTO / ABATIMENTO

APÓS V. MULTA 5.69 (2%), JUROS 0.09

SUSP. V. P. ( + ) MORA / MULTA

Não receber após 60 dias do vencimento

( + ) OUTROS ACRÉSCIMOS

( = ) VALOR COBRADO

SACADO
ROSELAINE CRISTINA PEIXOTO 10502362707 CPF 26.125.080/0001-03 ANS: 36376-6
R COELHO NETO, 886
SAO DIOGO I SERRA ES 29.163-241

SACADOR AVALISTA

FICHA DE COMPENSAÇÃO - AUTENTICAÇÃO MECÂNICA

ROSELAINE CRISTINA PEIXOTO 10502362707 99007 NÚMERO DO DOCUMENTO: 9211327

R COELHO NETO, 886 VENCIMENTO: 10/12/2023
SAO DIOGO I Tel. : () 000009211327010000000000099007
SERRA ES 29.163-241
RECEBEDOR: _____________________________________ DATA RECEBIMENTO: __\__\____