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Ao: Conselho Regional de Química 4ª Região

Cadastro de Colaborador Estudante

Eu, NOME, portador do CPF e RG, domiciliado no (endereço completo), número de celular ...,
e-mail ...., matriculado no curso de ... junto a (nome da Ins,tuição de ensino) no ano /
semestre conforme atestado de matrícula anexo com previsão de conclusão do curso
DD/MM/AA, solicito prazo para regularização (Estudante).

São Paulo,

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Assinatura, nome completo do solicitante

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