Esc Anna Nery (impr.

)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

PESQUISA

Significados do conceito de sade para docentes Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS,15 (2):389-394 Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; Gehlen MH

RESEARCH - INVESTIGACIN

SIGNIFICADOS DO CONCEITO DE SADE NA PERSPECTIVA DE DOCENTES DA REA DA SADE

Meanings of the health concept through the perspective of teachers in the health field Significados del concepto de salud desde la perspectiva de los docentes del rea de la salud
Brbara Brezolin Dalmolin1 Diego Schaurich4 Dirce Stein Backes2 Juliana Silveira Colom5 Cludia Zamberlan3 Maria Helena Gehlen6

RESUMO
O estudo objetivou compreender os significados do conceito de sade para docentes profissionais da rea da sade de uma Instituio de Ensino Superior. Pesquisa descritivo-exploratria, realizada com os coordenadores dos cursos de graduao da rea da sade atuantes em atividades de ensino superior. Os resultados evidenciaram a existncia de um paradoxo em relao aos significados atribudos ao conceito de sade. Para alguns, a sade entendida como um fenmeno complexo; para outros, um fenmeno reducionista. Os dados possibilitam argumentar que houve importantes avanos na apreenso terica e conceitual de sade, mesmo que para alguns participantes o fenmeno sade ainda esteja pautado em concepes reducionistas e pontuais. Abarcar o significado ampliado do fenmeno sade implica, em suma, ampliar as possibilidades interativas alm da articulao teoria e prtica, por meio de debates e discusses que fortaleam e divulguem o conceito de sade segundo uma perspectiva ampliada. alavras-Chav vras-Cha Palavr as-Chave: Educao em Sade. Profissionais da Sade. Pesquisa em Enfermagem.

Abstract
This study aimed to comprehend the meanings of the health concept for professional teachers of an Institution of Higher Education. This exploratory descriptive research was conducted with coordinators of undergraduate courses in the health field. The results demonstrated that there is a paradox related to the meanings attributed to the health concept. While some teachers understand health as a complex phenomenon, others see it as a reductionist phenomenon. The data suggest that there have been important advances in the theoretical and conceptual apprehension of health though for some participants the health phenomenon is still ruled by reductionist and punctual conceptions. Reaching the broader meaning of the health phenomenon implies not only enlarging the interactive possibilities, but also a theoretical and practical articulation through debates and discussions that strengthen and promote the concept of health according to a broader perspective.

Resumen
El objetivo del estudio es comprender los significados del concepto de salud para docentes profesionales del rea de la salud de una Institucin de Enseanza Superior. Investigacin descriptivoexploratoria, realizada con los coordinadores de los cursos de licenciatura del rea de la salud que trabajan en actividades de Enseanza Superior. Los resultados evidencian la existencia de una paradoja en relacin a los significados atribuidos al concepto de salud. Para algunos, la salud es entendida como un fenmeno complejo; para otros, un fenmeno reduccionista. Los datos permiten afirmar que ha habido importantes avances en la comprensin terica y conceptual de la salud, mismo que para algunos de los participantes el fenmeno salud sea regido por la concepcin reduccionista y puntual. Abarcar el significado del fenmeno ampliado de la salud implica, en definitiva, ampliar las posibilidades interactivas ms all de la articulacin teora y la prctica, a travs de debates y discusiones que fortalezcan y revelen el concepto de salud de acuerdo con una perspectiva ms amplia. alabr Clav bras Pala br as Clav e : Educacin en Salud. Personal de Salud. Investigacin en Enfermera.

ywor ords: K eyw or ds: Health Education. Health Personnel. Nursing Research.

Enfermeira. Graduada pelo Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: barbara_brezolin@hotmail.com.2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Lder do Grupo de Estudos e Pesquisa em Empreendedorismo Social da Enfermagem e Sade (GEPESES/UNIFRA). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: backesdirce@ig.com.br.3 Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Fundao Universidade Rio Grande FURG. Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Membro do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade (GIPES/UNIFRA). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: claudiazamberlanenator@gmail.com.4Enfermeiro. Doutorando pelo Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: eu_diegosch@hotmail.com.5 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Membro do Grupo Interdisciplinar em Pesquisa em Sade (GIPES/UNIFRA). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: julianacolome@yahoo.com.br.6 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Empreendedorismo Social da Enfermagem e Sade (GEPESES/UNIFRA). Santa Maria-RS. Brasil. E-mail: mahgehlen@terra.com.br.
1

389

Significados do conceito de sade para docentes Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS, Gehlen MH
Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas pela ausncia de doenas ou enfermidades.1 Uma anlise crtica e ampliada do conceito de sade preconizado pela OMS permite delinear os seguintes questionamentos: possvel definir o que completo bem-estar em uma sociedade marcada pelas injustias e desigualdades scio-econmicas crescentes? Como desenvolver um estado de completo bemestar no contexto socioeconmico na promoo da sade? O que se entende atualmente por sade ampliada? Estudiosos, subsidiados pela crtica e pela reflexo, questionam o conceito de sade como completo bem-estar e o consideram utpico, visto que esta ideia induz a uma condio de equilbrio, a qual contraditria aos movimentos antagnicos que impulsionam novos modos de viver saudvel, mesmo que em uma condio de doena.2-4 O processo de viver com ou sem sade no se reduz, portanto, a uma evidncia orgnica, natural e objetiva e nem como um estado de equilbrio, mas est intimamente relacionada s caractersticas de cada contexto sociocultural e aos significados que cada indivduo atribui ao seu processo de viver. As discusses que tm sido travadas em torno do processo sade-doena tm gerado, sob um enfoque reducionista, a tendncia natural de se pensar que a sade significa a ausncia de doena, ou seja, a sade como sinnimo de evidncias objetivas, associadas ideia de que o corpo/fsico est ou no funcionando adequadamente.5 A sade, diferentemente do que muitos pensam, acreditam ou defendem, no pode ser apreendida como um fenmeno abstrato e nem mesmo como algo concreto ou atingvel. Enquanto um fenmeno ampliado, a sade envolve modos de ser e produzir e/ou recriar a vida em sua singularidade e multidimensionalidade. Nessa perspectiva, preciso questionar os discursos que privilegiam o conceito de sade somente pela sua dimenso biolgica, assegurando uma concepo fragmentada do ser humano, bem como o carter impositivo e normativo dos modos de se intervir na realidade dos indivduos e comunidades.6 A partir do exposto, o processo sade-doena depende, alm das anlises objetivas, da articulao com os diferentes determinantes da sade, a fim de considerar tanto as evidncias estruturais, isto , os fatores externos do entorno social, quanto as condies de vida e de trabalho, as condies culturais, ambientais, entre outras.7 No campo denominado sade, os profissionais, em especial a classe mdica, centram-se, na maioria das vezes, em aspectos aparentes ou apenas nos sinais externos, reduzindo o ser humano a um objeto, desconsiderando-o em sua singularidade e historicidade enquanto sujeito da sua sade. Tais prticas favorecem, mesmo com todos os avanos cientficos, a reproduo fiel do modelo biotecnologicista, monopolizado
390

pela medicina, no qual a comunicao socialmente relevante a doena, ao invs da sade. Essa concepo fragmentada e reducionista , frequentemente, creditada pela indstria farmacutica e tecnolgica, a qual potencializa a doena ao invs de estimular o ser e o viver com sade dos indivduos. Desse modo, gera-se um aumento no racional de despesas para o sistema de sade, alm de monopolizar o mercado pela nfase na doena.5 No diferente dos sistemas privados, o Sistema nico de Sade Brasileiro (SUS) reproduz, frequentemente, o modelo biomdico ao focar as prticas assistencialistas, ou seja, prticas focadas no modelo tradicional biologicista e determinista, em detrimento das aes integradas e integrativas voltadas para a promoo e educao da sade. Tais consideraes requerem novos debates e discusses, a fim de ampliar o conceito de sade, pela valorizao do ser humano como um ser uno e multidimensional, isto , capaz de manter-se saudvel ou viver com sade, mesmo que em uma condio de doena. Deste processo de debates e discusses, tambm os docentes, profissionais de sade que atuam na rea do ensino, formadores de opinies em sade, devem fazer parte da construo de novos referenciais que possibilitem um conceito ampliado de sade, apreendido enquanto um fenmeno integral, integrador e potencializador de um viver com mais sade. Nessa direo, tm-se como questes de pesquisa: qual o significado do conceito de sade para os docentes profissionais da rea da sade de uma Instituio de Ensino Superior? Neste sentido, o objetivo delineado para este estudo foi compreender os significados do conceito de sade para docentes profissionais da rea da sade de uma Instituio de Ensino Superior.

METODOLOGIA
Caracteriza-se como uma pesquisa descritivoexploratria. No contexto da metodologia qualitativa aplicada sade, emprega-se a concepo trazida das Cincias Humanas, segundo as quais no se busca estudar o fenmeno em si, mas entender seu significado individual ou coletivo para a vida das pessoas.9 A pesquisa foi realizada em uma Instituio de Ensino Superior localizada na regio central do Estado do Rio Grande do Sul. Esta Instituio mantm atualmente em funcionamento 31 cursos de graduao, sendo sete da rea da Sade: Biomedicina, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Nutrio, Odontologia e Terapia Ocupacional. Fizeram parte da amostra docentes profissionais dos diferentes cursos de graduao da rea da sade, mais especificamente os coordenadores dos cursos que tambm atuaram em atividades de ensino por ocasio da realizao deste estudo. Para tanto, foram entrevistados coordenadores dos Cursos de Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio, Farmcia, Biomedicina, Odontologia, Terapia Ocupacional

Significados do conceito de sade para docentes

Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS, Gehlen MH

e do Curso Tcnico de Enfermagem, totalizando oito participantes. Os dados foram coletados por meio de uma entrevista com questes norteadoras, tais como: o que significa sade para voc? Que elementos compem o fenmeno sade? Qual a compreenso de sade predominante no contexto socioeconmico atual? O que envolve o conceito de sade? As mesmas foram realizadas em dias e horrios previamente agendados, entre os meses de junho a setembro de 2009. Todas as entrevistas foram gravadas e, a seguir, transcritas. Os dados foram analisados por categorizao, com base no mtodo de anlise de contedo,10 o qual se constitui de trs momentos: o primeiro consiste em uma frequncia com identificao das principais percepes dos docentes entrevistados; o segundo analisa o contedo que identifica as categorias que emergiram a partir dos dados coletados; e o terceiro refere-se interpretao das categorias, compreendendo suas significaes.

Quanto aos critrios ticos, foram atendidas as recomendaes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade CNS n 196/96, que prescreve a tica na pesquisa com seres humanos.11 O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica da Instituio onde a pesquisa foi realizada e encontra-se registrado sob o nmero 168/08.

RESULTADOS
Os dados analisados resultaram em duas categorias: sade, como um conceito amplo e complexo, e sade, como um fenmeno reducionista. Na sequncia, ser apresentado o esquema que integra as categorias ao tema central: evidenciando um paradoxo entre o conceito ampliado e o conceito reducionista de sade. Desse modo, contrastam os cdigos viso assistencialista, concepo curativista, medicalizao da sade, prticas pontuais, foco na doena, completo bem-estar, singularidade, promoo da sade, multidisciplinaridade e humanizao, formando um processo circular e integrativo

Figura Figura 1: Evidenciando um paradoxo entre os conceitos de sade de coordenadores dos Cursos da rea da Sade. Santa Maria, RS, 2009.

O tema central: evidenciando um paradoxo entre os conceitos de sade de coordenadores dos Cursos da rea da Sade, conforme expresso na Figura 1, possibilita visualizar as interconexes entre ambos os conceitos, os quais se interligam e, por vezes, se complementam e se confundem no processo sade-doena.

A categoria sade como um fenmeno amplo e complexo, evidencia que j existe um esforo por parte de alguns profissionais no sentido de ampliar o conceito de sade em relao aos determinantes da sade. Isso fica evidente quando acenam para a promoo da sade, a integralidade, a singularidade, a humanizao, a multidisciplinaridade, a
391

Significados do conceito de sade para docentes Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS, Gehlen MH
Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

interdisciplinaridade e o completo bem-estar, considerando, tambm, a importncia do dilogo, da escuta, do carinho, do amor e da qualidade de vida. As falas a seguir refletem o conceito ampliado de sade:

Observa-se que, para muitos profissionais, o conceito de sade no parece estar bem definido, uma vez que a maioria dos participantes focou a sade como ausncia de doena, a partir de um olhar reducionista, curativista e assistencialista.

Na verdade, sade no significa simplesmente a ausncia de doena. Sade tem um amplo espectro que envolve a condio socioeconmica, o saneamento bsico, as condies psquicas, emprego... Ento, uma condio de equilbrio entre todas essas parcelas que so importantes na vida das pessoas (Margarida). Eu acredito que sade, hoje, no somente a ausncia de doena. A sade envolve aspectos fsicos, psquicos, sociais, ambientais, culturais, muito mais amplo do que antigamente a gente pensava (Violeta).
Da mesma forma como a sade, o cuidado em sade foi evidenciado como um fenmeno amplo e complexo, motivado pelas interaes entre a escuta e o dilogo, como refletem as falas a seguir:

DISCUSSES
O conceito de sade, na forma como foi evidenciado nas falas dos participantes, acena para a necessidade de se ampliar os debates sobre a sua conceituao e a configurao terica atual sobre o sistema de sade, mais especificamente no SUS. Na VIII Conferncia Nacional de Sade, grandes avanos favoreceram a base conceitual de sade, graas participao ativa da sociedade, a qual impulsionou o Movimento da Reforma Sanitria, que possibilitou a reformulao do sistema de sade brasileiro, bem como o entendimento de sade enquanto produto de mltiplos determinantes, como educao, trabalho, alimentao, acesso aos servios de sade, dentre outros. Com o surgimento da Reforma Sanitria, a sade passou a ser vista de forma ampla e complexa, centrando as diretrizes de universalidade, integralidade e equidade, diferente do modelo de sade anterior, que evidenciava um sistema fragmentado, assistencialista, voltado para a lgica curativista, sem a participao da populao e restrito aos profissionais da sade.11-12 O Movimento da Reforma Sanitria foi uma resposta crise em que o pas se encontrava, em especial s crises de conhecimentos e de modelo biomdico, de autoritarismo, das condies sanitrias da populao e do sistema de prestao de servios sade. Por meio destas condies problemticas, o governo ampliou os debates acerca do processo sadedoena12, suscitando nos profissionais da sade a necessidade de ampliar estes conceitos e inovar as prticas de cuidado em sade. O SUS, institucionalizado pela Lei Orgnica de Sade 8.080 de 1990, preconiza que todo o cidado brasileiro tenha acesso aos servios de sade. Logo, um sistema de sade altamente empreendedor, pela ampla cobertura social e cujo foco passa a centrar-se na educao, promoo e proteo da sade.14 Nessa perspectiva, as polticas de promoo e proteo da sade regem os servios prestados pelo SUS aliando a participao popular nas decises que dizem respeito ao vivermelhor ou viver com sade. Fundamentado em princpios ideolgicos e doutrinrios, quais sejam: a descentralizao, a regionalizao e a hierarquizao e a participao popular, o SUS se configura como um dos sistemas mais reconhecidos e resolutivos, mesmo que ainda longe de se concretizar plenamente.13-14 O SUS preconiza que todos tenham direito, quando necessrio, aos servios de sade, de forma que as carncias da sociedade, em especial as emergentes, sejam atendidas

O cuidar em sade eu acho muito complexo, porque quando a gente cuida de algum a gente no cuida s da doena, no somente da patologia, a gente vai cuidar de um todo, do ser integral, psquico, fisiolgico, emocional, com amor e carinho. Eu sempre digo que a gente tem que cuidar como a gente gostaria de ser cuidado, envolvendo todos os aspectos pra realizar um cuidado de excelncia (Amor-Perfeito). Para mim, cuidado em sade tem a ver tambm com preveno e promoo, antes da reabilitao. Para chegar l no nvel mais alto de complexidade, acredito que primeiro tenha que pensar nos cuidados primrios, como a preveno e a promoo, para evitar ento que se alastre para um nvel mais superior de complexidade (Crisntemo).
A categoria sade como um fenmeno reducionista demonstra que apesar dos avanos na rea da sade, persiste, em alguns casos, a concepo reducionista e linear no discurso de profissionais. Este enfoque evidenciado por meio de aes pontuais, assistencialistas e curativistas de promover e intervir no binmio sade-doena, de acordo com as falas a seguir:

A nossa populao atual e no nosso caso tambm da (...) e de qualquer outra rea, as pessoas gostam muito de falar em preveno, mas as pessoas no podem esquecer que elas j esto doentes (Tulipa).
392

Significados do conceito de sade para docentes

Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS, Gehlen MH

com acesso a todas as esferas de servios, sem discriminao. preciso, no entanto, que essas carncias sejam revisitadas da forma mais ampla possvel, abrangendo os aspectos biopsicossociais, espirituais, culturais, avaliando a contextualizao em que esse indivduo est inserido. No mbito deste estudo, entretanto, se evidencia um paradoxo entre o conceito de sade, entendido como um fenmeno complexo e, de outro modo, a sade como um fenmeno reducionista. preciso, nessa direo, repensar o ser e fazer na rea da docncia, a fim de atender os princpios do sistema de sade vigente, bem como instigar novos referenciais capazes de repensar a sade para alm da dimenso biolgica. Superar a ideia objetiva e assistencialista do conceito de sade implica abarcar a integralidade do cuidado em sade pela apreenso do ser humano como um ser integral e complexo, isto , inserido em um contexto social contraditrio.15 inegvel que a Reforma Sanitria possibilitou grandes avanos no que se refere ampliao do conceito de sade, do ser humano, apreendido em seu contexto real e concreto. Tambm proporcionou avanos pelo desenvolvimento de novos valores profissionais e a criao de instrumentos de gesto democrticos, bem como o favorecimento ao controle social.12 Igualmente, a VIII Conferncia Nacional de Sade resultou em mudanas significativas na sade pblica. Observase, porm, que ao longo dos 20 anos de SUS, muitos profissionais no conseguiram ampliar a concepo do conceito de sade, confor me evidenciam os resultados anteriormente apresentados. Ao permear a denominao reducionista de sade, muitos profissionais ainda privilegiam a etiologia biologicista ao enfocar a concepo fragmentada e curativista, sem avaliar os aspectos sociais, psicolgicos, ambientais, culturais e ecolgicos em que vive e se encontra a sociedade.16 Para alguns participantes do estudo, o conceito de sade parece estar associado a um olhar biologicista, reduzindo-se apenas ao processo de cura, deixando de lado os determinantes sociais, psicolgicos, espirituais e contextuais do indivduo.17 Percebe-se, portanto, que apesar dos grandes avanos e conquistas no processo de sade brasileiro, ainda perdura, por parte de alguns profissionais da sade, a abordagem ao modelo biologicista, mecanicista e materialista, a qual se restringe ao cuidado tcnico, aos aspectos do adoecimento, desconsiderando, muitas vezes, o usurio em sua integralidade e na sua dimenso singular, postando, com isso, a humanizao do cuidado em segundo plano.18 Embora ainda existam profissionais que supostamente no aderiram nova concepo de sade, como explana o modelo de sade brasileiro, h por outro lado profissionais que conseguiram adotar esta nova percepo de sade, conforme evidenciam as falas dos participantes. Cabe ao profissional da sade fazer valer e se guiar por esse sistema de sade to abrangente como o SUS. Os resultados demonstraram, em suma, a existncia de um paradoxo em relao aos significados atribudos ao conceito

de sade. Para alguns, este entendido como um fenmeno complexo e para outros como um fenmeno reducionista, os quais permitem concluir que existe a necessidade de instigar novos referenciais capazes de repensar e ampliar o conceito de sade para alm da dimenso tcnica e curativista.

CONSIDERAES FINAIS
Compreender os significados que os profissionais da rea da sade atribuem ao fenmeno sade possibilita argumentar que houve importantes avanos na apreenso terica e conceitual de sade, mesmo que para alguns participantes o fenmeno sade ainda esteja pautado em concepes reducionistas e pontuais. Nessa perspectiva, h uma necessidade de os sujeitos da pesquisa ampliarem o conceito de sade transcendendo o cenrio de formao acadmica, com o olhar centrado para a humanizao e para a escuta, observando o indivduo na sua singularidade e no contexto real em que vive. Assim, as polticas pblicas devero ser capazes de qualificar as prticas educativas e motivacionais dos profissionais da sade por meio de estratgias que considerem os significados que os indivduos, famlias e comunidades atribuem ao processo sade-doena. necessria, tambm, a operacionalizao de iniciativas empreendedoras por parte dos entrevistados, as quais estejam voltadas para a promoo, proteo e educao da sade nos diferentes cenrios sociais e ambientais. Abarcar o significado ampliado do fenmeno sade implica, em suma, ampliar as possibilidades interativas alm da articulao teoria e prtica, por meio de debates e discusses que fortaleam e divulguem o conceito de sade segundo uma perspectiva ampliada. Para tanto, torna-se fundamental, ainda, compreender o ser humano como um ser singular e multidimensional, que est inserido em um contexto real e concreto.

REFERNCIAS

1 Organizao Mundial da Sade- OMS. Carta da Organizao Mundial de Sade, 1946.[citado 2009 out 18]. Disponvel em http:// www.onuportugal.pt/oms.doc. 2 Andrade SR. Gesto das prticas de sade na perspectiva do cuidado complexo. Texto& Contexto Enferm. 2006 jul/set; 15(3): 483-91. 3 Calazans R, Lustoza RZ. A medicalizao do psquico: os conceitos de vida e sade. Arq Bras Psicol. 2008 jan/jun; 60(1): 124-31. 4 Menicucci TMG. O Sistema nico de Sade- 20 anos: balano e perspectivas. Cad Saude Publica. 2009 jul; 25(7): 1620-25.
393

Significados do conceito de sade para docentes Dalmolin BB, Backes DS,Zamberlan C, Schaurich D,Colom JS, Gehlen MH
Esc Anna Nery (impr.)2011 abr -jun; 15 (2):389-394

5 Ypez MAT, Pinheiro VS. Adolescncia, sade e contexto social: esclarecendo prticas. Psicol Soc. 2002 jul/dez; 14(2): 133-47. 6 Bernardes AG, Guareschi NMF, Medeiros PF. O conceito de sade e suas implicaes nas prticas psicolgicas. Psicol: Teoria Pesq. 2005 set/ dez; 21(3): 263-9. 7 Reis J. Modelo metaterico da psicologia da sade para o sculo XXI: interao ou integrao biopsicossocial? Rev Analise Psicol. 1999; 3(17): 415-33. 8 Turato ER. Tratado da metodologia da pesquisa clnico-qualitativa: construo terico-epistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e humanas. Petrpolis(RJ): Vozes; 2003. 9 Bardin L. Anlise de contedo. 4 ed. Lisboa: Ed 70; 2009. 10 Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Resoluo n196, de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia (DF); 1997. 11 Ministrio da Sade (BR). Anais da 8 Conferncia Nacional de Sade. Braslia(DF) 1986. [citado 2009 out 18] Disponvel em: http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao. 12 Fleury S. Reforma sanitria brasileira: dilemas entre o instituinte e o institudo. Cienc Saude Colet. 2009 maio/jun; 14(3): 743-52.

13 Ministrio da Sade (BR). Lei Orgnica 8080 de 1990. [ citado 2009 out 18 ]. Disponvel em http://200.214.130.38/portal/arquivos/pdf/ Lei8080.pdf. 14 Backes DS, Koerich MS, Rodrigues ACRL, Drago LC, Klock P et al. O que , os usurios pensam e falam do Sistema nico de Sade? Uma anlise dos significados luz da Carta dos Direitos dos Usurios. Cien Saude Colet. 2009 maio/jun, 14(3): 903-10. 15 Backes DS. Vislumbrando o cuidado de enfermagem como prtica social empreendedora [tese]. Florianpolis: Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina; 2008. 16 Ypez MT. A interface psicolgica social e sade: perspectivas e desafios. Psicol Est. 2001 jul/dez; 6(2): 49-56. 17 Rizzoto MLF. A origem da enfermagem profissional no Brasil: determinantes histricos e conjurais. [citado 2009 nov 01]. Disponvel em: http://www.histedbr.fae.unicamp.br/navegando/artigos_frames/ artigo_077.html. 18 Erdmann AL, Nascimento KC, Marcelino G, Ribeiro JA. As interfaces do cuidado pelo olhar da complexidade: um estudo com um grupo de psgraduandos de enfermagem. Esc Anna Nery. 2005 dez; 9(3): 411-20.

NOTAS
Participaram ainda da construo deste artigo as autoras: Regina Santini Costenaro. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da UNFRA. Lder do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade - GIPES/UNIFRA. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: regina@unifra.br. Simone dos Santos Nunes. Enfermeira. Mestranda em Geomtica. Docente do Curso de Enfermagem da UNFRA. Membro do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade - GIPES/UNIFRA. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: simonenunes@yahoo.com.br

Recebido em 12/06/2010 Reapresentado em 20/11/2010 Aprovado em 10/02/2011

394