[5200] MINISTERIO DA SAUDE PROTOCOLO CLINICO E DIRETRIZES TERAPEUTICAS DO TABAGISMO PORTARIA CONJUNTA SCTIE/SAES/MS N° 10, DE 16 DE ABRIL DE 2020 YW DiAGNostico ‘S30 considerados como dependentes os individuos que tenham apresentado, no ano anterior, ‘pelo menos trés dos critrios a seguir Desejo forte compulswo para consumir | Difculdade para controlar 0 uso (inicio, ‘a substanca(fisura ou craving). ‘tkrmino e niveis de consumo), Estado de abstingnciafsiolépica diate da suspensdo ou reducio, caracterizado por sindrome se abstingncia e consumo da mesma substnci ou similar, com a intencio de aver ou evitar sintomas de abstinénci (reforgo negative). Evidéncia de tolerénca, ou sea, necessidade de Abancdono progressivo de outros doses crescentes da substincia para obter osefeltos | prazeres em detrimentos do uso de roduzidos anteriormente com doses menores substanciaspsicoativas Persstncia no uso apesar das evident Scramistucotanreseen | enealncas one ins pes oa, eng aloe imordearimido ou perturbardes das fnges Creare ee nae eae: ‘cognitivas retacionada com a substancia. Para avaliar 0 grau de dependéncia 3 nicotina, pode ser usado o Teste de Fagerstrom: Perguntas Respostes —_—Pontuago Noe primeiros S| 2. Quanto tempo apse acordar vod fume seu primeira {Ba 2 lear De 313 60 minutos : Mais de 60 minutos ' sin a 2. Voct ach df nfo fumar em lugares proibidos ral e oo ee eae 01" 2 manhs a (Qual ocigarro do cia que traz mals satistago’ Leaky a Menos de 10 ° 7 1120 1 4. Quantos clgaros voce fuma por a : Mais de 31 a frequentemente pela manhs? = a 5. Voct fuma mats frequentemente pela mann a 3 6. Voct forma mesmo doente, quando precisa ficar acamadoa Sim 1 malar parte do tempo? No ° {= INTRODUCGAO (© tabagismo & considerado uma doenca epidémi- 2 decorrente da dependéncia 3 nicotina e se Inclui na 108 CID10 no grupo de trenstornos ‘mentais e de comportamento devide 20 uso de substancias psicoatvas. Além de ser uma doenca, fator causal de aproximadamente 50 outras ‘doengas incapacitantes efatais, Segundo estima tivas da OrganizacSo Mundial de Saide (OMS), 10 fumo & responsivel por 71% das mortes por cancer de pulmio, 42% das daengas respiatérias crénicas e aproximadamente 10% das dosncas cardiovasculares, além de ser fator de risco pare doengas transmissiveis, como a tuberculose. lal ciD-10 Transtornos devido a0 uso do furno — uso nocivo para a saude Transtomos mentais e 17.2] comportamentais devidos ao uso de tra fumo- sindrome de dependéncia Transtornos mentaise comportamentais devidos 20 uso de fro —sindrome (estado) de abstinencis rans 165.2] Efelto téxico do tabaca e da nicotina Fura} Uso de Tabaco © CRITERIOS DE INCLUSAO Ficam incluidos neste Protocolo os tabagistas atendidos nos diferentes niveis de atencio do Sistema Unico de Saude (SUS) GS CRITERIOS DE ExcLUsAo (Os tabagistas que porventura apresentem contra- indicagdo a determinado medicamento incluido neste protocolo, ndo poderso fazer uso do mes. ‘mo; contudo nao serio excluides do programa, uma vez que 0 protocolo permite a escolha de ‘outa alternativas de farmacoterapia, além da _associag#o ao aconselhamento estruturado para@ CASOS ESPECIAIS Recaida: Acolher o paciente na sua totalidade, reforcar ‘Adolescentes: 0 adolescente deve receber tratamento com 0 ‘0s ganhos obtidos, destacando a sua importante decisio aconselhamento estruturado/abordagem intensiva,ressaltando-se a de parar de furnar. Esclarecer que se porventura houver, importéncia de oferecer atendimento a essa populacdo, que costuma recaida, 0 paciente deve ser sempre encorajado a fazer ser mais vulnerdvel, principalmente com a entrada no mercado de novos nova tentativa para deixar de furar, pois a ocorréncia de pprodutos derivadios de tabaco. O aconselhamento em grupo parece ser recalda é passivel de acontecer em qualquer tratamento __-mais promissor do que a intervencéo individual. Nao hé evidéncia suficiente de dependéncia quimica. ‘para 0 uso de farmacoterapia em jovens com menos de 18 anos. * Idosos: Recomenda-se tratar os idosos Pacientes com tuberculose: E indicado que iniesantese nutrizes:t | tbagista com o mesmo protocoooferecido portadores de tuberculose, em qualquer oaconsehamento rag populao neta, eto quando esses fase do tratamento, sejam tatados da a indkiduos presenter comorodades, que dependncia nicoting e utlizem as mesmas aoe porventuracontrindiquery oso dau medidas terapeutcasempresadas para 3 rmedeament opulagSo em gral Peer Pacentes com transtomo pslqutrico:£ndcado que ntervengbes para acesacodotabagiso, rdcdocunazamerto, pda amacterapin econbragio descershareto eto mas frmartap Sem dotaagumo sejticade © eres as furans com onsets nin ames em atamertoeespereo ‘conduta teraptutica Indua a para dependéncia de lcool e outras drogas. £ necessério que pacientes tabagistas que relatem historia associagao de intervencdes pregressa de transtorno psiquidtrico sejam encaminhados (caso ainda nao o tenham sido} para avaliagso ape oy de profisional da sade mental etratameto adequado.O trtamento para a.cessacio do tabagsmo = ode se dar pds vem parallo 0 atamenta defi na sade metal Pacentes hspltazados:InterengBes comportamentas de aka acientesinternados em nsiuigs de média e longa intensiade iiadas durante anterasSo hosp, equeincuam permantncia hospital psqulatins/reabilitaro cinica/ tonto pars apoto aps aaa por pelomenos um més, auiam presides Aabordogem terapéute efarmacoteraia aumertam a cessagio do taagimo entre os pacientes hosptalzados, 2 chance decesac0 do tabaglsm nos pesos, com rsutades Independent do cagnéstca de ass30, ‘emelhantes 20 beervados na populya0 gra. © TRATAMENTO BOAS PRATICAS ‘A abordagem bésica (PAPA ~ sigla para Perguntar e Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar) consiste em perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar um fumante para que deixe de fumar. Pode ser feita pelo profissional da satide durante consulta de rotina, com duracio de 3 a5 minutos. As perguntas sugeridas para essas abordagens estdo no item 7.1 do anexo & Portaria Conjunta n®10 de 16 de abril de 2020. ideal é que todos os fumantes que esto em processo de cessagao de furar sejam acompanhados com consultas de retorno para garantir tum apoio na fase inicial da abstinéncia, quando os riscos de recaida sao maiores. ‘TRATAMENTO NAO MEDICAMENTOSO CO aconselhamento estruturado & feito em quatro sess6es inicials, preferencialmente semanais, nas quais sao abordados os seguintes contetidos: ex sane Poy Entender por que se fuma e como eae, Cs primelros das sem furnar. ‘Como vencer os obstculos para Beneficiosobtidos apés ‘permanecer sem fumar parar de fumar. ‘cane da esses st detatada at 72.1-do ane Fert conunan 10 de 16 Abi 2020. FsSSOCIAGAO DOS TRATAMENTOS NAO MEDICAMENTOSOS E MEDICAMENTOSOS, A associagao entre o aconselhamento estruturado/abordagem intensiva e a farmacoterapia ¢ indicada para tratar a dependéncia & nicotina A associagao das duas formas de tratamento ¢ mais eficaz do que somente o aconselhamento estruturado/abordagem intensiva ou @ farmacoterapia isolada. Entretanto, 0 aconselhamento estruturado/abordagem intensiva isolada, sem uso de farmacoterapia ¢ preconizado em pacientes que apresentem uma ou mais das caracteristicas abaixo: relato deauséncia de sintomas | | _n de cigaros consumidos ‘consumo do primeiro cigarro do dia igual | | pontuacdo no teste de Fagerstrom deabstinéncia; | | dlartamente igual ou inferior 2 5; ‘ou superior ahora apés acordar; ‘gual ou inferior a4. Para os que tem indicacdo de farmacoterapia, 0 tratamento com Terapia de Reposico de Nicotina (TRN) pode combinar forma lenta (adesivo) e répida (goma ou pastiha) de liberaco de nicotina, sendo o tratamento preferencial por sua maior eficécia. Podem ser oferecidas como opcGes terapéuticas & TRN combinada: bupropiona isolads, TRN isolada (adesivo, goma ou pastilha) ou bupropiona associada a uma TRN isolada. : Cloridrato de bupropiona: [icotina (de iberago lenta} Nicotina (de liberacdo répida): FARMACOS ccomprimido de 150 mg tiberacSo adesivo de 7, 14 e 21 mg (uso ‘goma de mascar de 2 mg e : ‘protongada); transdérmico); © pastiha de 2 mg, ‘TERAPIA DE REPOSICAO DE NICOTINA COMBINADA (CTRN) Importante destacar que a TRN, se islada ou em Podem ser oferecidas como opeties ‘As combinagies de adesivo + goma ou pastha de + combinasSo, s6 deve ser inlada na data em que o terapéuticas& TRN combinada: ricotina podem ser feitas de acordo com o esquema paciente debar de furnar.ATRN nio deve ser usada__bupropiona solada, TRN isolada adesivo, | _de uso do adesivo descrito a segul, senda gora «de forma concomitante com o cigaro ou outros goma ou pastilha) ou bupropiona ‘04 pasta utlizada para o controle da fissura ou em derivados de tabaco. associada a uma TRN iolads, ‘casos de consume de até 5 cigaros/a, [ADESIVOS DE NICOTINA (TRANSDERMICO A reposicio de nicotina deve considerar 1 mg de nicotina para cada cigarro fumado. Nao se deve ultrapassar a dose de 42 me/dia. A dose inicial de reposicao de nicotina, para efeito de célculo deve considerar: © ds ceneiéa nosidcato oso de sisve. | GebaiOcgyronin | Onin i9 gan) Vote Ojo maiecgarou) Iniciar com goma ou pastiha, no utrapassar 5 gomes/ _inidarcomadesode 7 _iniar com adesivo de 14 cia nkiar com adesvo de 22 | pastihas de 2 mg ou 3 gomas/pastihes de 4 me, e/a e/a ‘ o/s [ASSOCIAGAO DE ADESIVOS (0s tabagistas que fumam mais de 20 cigarros/dia, e que apresentam dificuldade para reduzir o nimero de cigarros, mas que ‘esto motivados a parar de fumar, sdo candidatos ao uso associado de adesivos. ‘As combinages podem ser feitas de acordo com a quantidade de cigarros fumados e a intensidade dos sintomas de abstinéncia & nicotina: Fuma mais de 40 cigars pordia: || -Fumaacma de 302 A0cigarros poria:__—_—|_~Fuma ama de 20 30 cgaros po i Ding +21 ma/da. img +14 mafia 2 mg +7 mg/d ‘A reduco das doses associadas de adesivos deve ser paulatina, Preconiza-se a retirada de 7 mg a cada semana, avaliada pela intensidade dos sintomas de sindrome de abstinéncia, ‘CLORIDRATO DE BUPROPIONA 12 20 3° dia de tratamento: 1 comprimido de 150 mg pela manh3; 42 a0 84° dia de tratamento: 1 comprimido de 150 mg pela manhé e outro de 150 mg ap6s olto horas da primeira tomada MSemanasA RAEIELIDALEEET (% TEMPO DETRATAMENTO 12 meses. Envolve as etapas: avallacio ‘Amonitorizacao do tratamento do tabagismo deve ser felta pelas unidades de satide que ofertam esse tratamento, até que se completem "98:12 meses preconizados. por meio de: "Registro do ndmero de pacientes atendidos ‘Situaco em relagdo a0 uso do tabaco Registro de abandono de tratamento | + Odesfecho é avaliado por meio do relato pelos pacientes quanto & abstinéncia de produtos com nicotina, + Ao término do tratamento, caso seja alcancada a abstinéncia, recomenda-se que o paciente seja acompanhado por até um ano para ‘© apoio na manutengao deste quadro. |W REGULACAO/CONTROLE/AVALIACAO PELO GESTOR (0 tratamento do tabagismo pode ser realizado em qualquer nivel de atengo do SUS, Ressalta-se que, por sua capilaridade, a rede de Aten3o Primaria Sade (APS) permite um maior ‘alcance tertorale, por conseguinte, populacional Ressalta-se que para o medicamento cloridrato de bupropiona, hi anecessidade de prescrcdo médica e uardae dspensacSo sob responsabilidade de profissioral farmacéutico,conforme preconiza aPortaria SVSn® 344, de 12 de malo de 1958 — FRegulamento Técnico sabre substincias © medicamentos sujeltos 3 controle especial Para o alcance dos abjetvos, é fundamental a capactacao e a participacao dos profissionas de saude que procederso ao tratamento do tabagismo nas | unidades de saude prestadoras do SUS (médica, enfermeiro, psicslogo,nutrcionista,farmacéutico, fsioterapeuta, asistente social, educador isco, terapeuta ocupacional, edontélogo ou fonoaudidlogo, tendo como referencal o model terapéutico do tabagismo do Programa Nacional de Controle ‘do Tabagismo (PNCT). (0 pofisionals da saide de nivel mélo, como o Agente Comunitério de Satie, podem apoiar as apdes para a cessarao do tabagismo no que diz respeito a busca ative de pacientes que tenham abandonado © ‘ratamento ov senstbilizagSo de fumantes pare que parem de furar e ‘busquem tratamento na unidade de sade. | Asinformactesinserdas neste material tem 2 raldade de dreconaraconsuta ‘ida dos prncnas temas abordados no PCDT.A verso completa coresponde {0 nero da Prtars Cnjrta W 10, de 16 de abil de 2020, pode ser acesade ; mnie: eonnse gocbr incon prtceaese See ‘A governanga do controle do tabagiemo na Brasil é arculada pelo MS, ‘Dor meio do seu Instituto Nacional de Cancer (INCA, © que inelui um Conjunto de agBes nacionais ue compem o PNCT, que tem como um de eosin rn ‘SAUDE 1 136 te =