1. Introduo Foi descrito pela primeira vez por Linneu, em 1758, como Ascaris vennicularis.

Rudolphi, em 1803, criou o gnero Oxyuris e Larnarck, em 1816, passou a denomin-lo Oxyuris vermicularis. Leach, em 1853, reestudando esse helminto verificou que ele pertencia a um gnero distinto, denominando-o Enterobius. Dessa forma, segundo as regras internacionais de nomenclatura zoolgica, o nome correto desse verme : E. vermicularis (Limeu, 1758) Leach, 1853 2. Taxonomia Segundo Roberts e Janovy (1996), o E. vermicularis um animal (Reino animlia) pertencente ao Filo Nematdea, Classe Rhabiditea, Subclasse Rhabditia, Ordem Oxyurida ,Suprefamilia Oxyuroidea e Familia Oxyuridae. Por outro lado, um endoparasita obrigatrio e errtico, permanente, monoxnico, mono e

heterogentico (Boane e Mommers, 1994) 3. Morfologia

Figura 1. Enterobius Vermicularis. A Representao esquemtica da fmea: a, expanses

vesiculosas (atletas cervicais); b, esfago com bulbo esofagiano; c, intestino; d, teros; e, vagina; f, ovrios e ovidutos; g, reto e nus. B. Macho: h, canal ejaculador; i, testculo. C. Ovo de enterbio, com duas cascas bem evidentes e uma larva no interior (Rey, 2001).

 um verme cilndrico, de cor branca, com aspecto de fio de linha. Apresenta, na extremidade anterior, uma dilatao da cutcula formando duas expanses denominadas asas cervicais. (Cimerman e Cimerman 2000) 3.1 Parasitas Adultos Macho: Mede cerca de 5 mm de comprimento, por 0,2mm de dimetro. Cauda fortemente recurvada em sentido ventral, com um espculo presente; apresenta um nico testculo, com o respectivo canal deferente, e um canal ejaculador que se abre na cloaca. (Rey, 2001). Fmea: Mede cerca de 1 cm de comprimento, por 0,4mm de dimetro. Cauda pontiaguda e longa. A vulva abre- se na poro mdia anterior, a qual seguida por uma curta vagina que se comunica com dois teros; cada ramo uterino se continua com o oviduto e ovrio. Os vulos produzidos descem pelos ovidutose, depois de fecundados a esse nvel, vo acumular-se nos teros, pois no haver oviposio enquanto a femea permanecer no interior do intestino do hospedeiro. (Rey, 2001). 3.2. Ovos Segundo Bina (2003), os ovos so brancos, transparentes e incolores, medem cerca de 50 m de comprimento por 20 m de largura. Apresenta o aspecto grosseiro de um D, pois um dos lados sensivelmente achatado e o outro convexo. Possui membrana dupla e lisa. No momento em que sai da fmea, j apresenta no seu interior uma larva. 4. Habitat As fmeas repletas de ovos so encontradas na regio perianal. Em mulheres, este parasita pode ser encontrado na vagina, tero e bexiga.

Figura 2. E. Vermicularis no colon transverso. Fonte: www.netikka.net/hans.bjorknas/pan-026.htm.

O parasito pode invadir o apndice cecal, porem sua associao com a apendicite no comprovada. (Cimerman e Cimerman 2000). 5. Ciclo Evolutivo Os vermes adultos vivem no intestino grosso e aps a cpula o macho eliminado. As fmeas fecundadas no fazem oviposio no intestino e tm seu tero abarrotado com aproximadamente 11.000 ovos. Em um determinado momento o parasito se desprende do ceco e arrastado para a regio anal e perianal, se xa e libera grande quantidade de ovos. E. vermicularis o parasito de maior poder de infeco, pois seus ovos necessitam de apenas seis horas para se tornar infectantes. Ao serem ingeridos, os ovos sofrem a ao do suco gstrico e duodenal, libertando as larvas que se dirigem ao ceco, onde se xam e evoluem at o estgio adulto. A durao do ciclo em mdia de 30 a 50 dias. 6. Epidemiologia O E. vermicularis, disputa com o Ascaris lumbricoides, o primeiro lugar entre as endemias de origem parasitria, por sua frequncia e ampla distribuio geogrfica. Pelo seu peculiar ciclo biolgico, apresenta-se com maior prevalncia comparativa com as demais helmintases nos pases que apresentam maior cobertura sanitria situados preferencialmente na Europa e Amrica do Norte.
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A Enterobiose uma doena de distribuio mundial (cosmopolita), mais freqentemente encontrada em crianas de 5 a 14 anos de idade. Sua transmisso direta de pessoa a pessoa, sem a interveno do solo, no requerendo condies especiais de ambiente, clima e nvel social. importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na famlia, o que tem implicaes no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no mesmo domiclio. No provoca quadros graves nem bitos, porm interfere no estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo prurido. (Ministrio Da Sade, 2010) Segundo Rey (2010), contrariamente a outras parasitoses, a enterobase mais comum nos climas frios e temperados, inclusive nos pases mais desenvolvidos, devido menor frequncia de banhos e ao uso mais constante de roupa de baixo, alm do maior confinamento em ambientes fechados. Elevada prevalncia tem sido relatada nos Estados Unidos (20%), ndia (12,8%) e Brasil (5,9%), embora sua mensurao seja difcil, pois a maioria dos inquritos epidemiolgica no utiliza a metodologia adequada para o diagnstico dessa parasitose. Raramente a infeco fatal, sendo que a sua morbidade correlacionada com as infeces secundrias. 7. Patogenia OXIUROSE OU ENTEROBOSE A Enterobiose uma infestao intestinal causado por helminto, pode cursar assintomtica ou apresentar como caracterstica principal o prurido perianal, mais freqentemente noturno que causa irritabilidade desassossego, desconforto e sono intranqilo. Sintomas inespecficos do aparelho digestivo so registrados como vmito, dores abdominais, tenesmo, puxo e raramente fezes sanguinolentas. As escoriaes pelo ato de coar podem resultar em infeces secundrias em torno do nus, como congesto da regio anal, ocasionando inflamaes com pontos hemorrgicos onde se encontram freqentemente fmeas adultas e ovos (Ministrio da Sade, 2010).

8. Perodo de Incubao O ciclo de vida do parasito dura de 2 a 6 semanas. A sintomatologia aparece quando existe um nmero de vermes resultante de infestaes sucessivas, que ocorre alguns meses aps a infestao inicial. (Rey, 1992) 9. Transmisso O perodo de transmissibilidade dura enquanto as fmeas grvidas expulsam ovos na pele perianal, que permanecem infectantes por 1 ou 2 semanas fora do hospedeiro. A susceptibilidade infeco por Enterobius universal. Apesar da curta vida dos vermes, o parasitismo dura, s vezes, muitos anos por causa da facilidade com que as pessoas se reinfectam. O que mais influi so os hbitos pessoais de cada membro da populao. Povos cujas crianas vestem pouca roupa e no usam calas de baixo esto menos sujeitas parasitose do que as que usam (Rey, 2010). A transmisso ocorre predominantemente fecal-oral. So diversos os modos de transmisso: Auto infeco externa ou direta: Do nus para a cavidade oral, por meio dos dedos, principalmente nas crianas, doentes mentais e adultos com precrios hbitos de higiene. Auto-infeco indireta: Os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou. Auto-infeco interna: Processo raro no qual as larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram at o ceco, transformando-se em vermes adultos. Heteroinfeco: Os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro. Retro-infeco: Migrao das larvas da regio anal para as regies superiores do intestino grosso, chegando at o ceco, onde se tornam adultas (Ministrio Da Sade, 2010).

10. Diagnsticos 10.1. Clnico Em geral, clnico, devido ao prurido caracterstico. Sintomas como prurido anal, que se manifestam, sobretudo a noite (Neves et al.,2005), sinais de irritao cutnea perineal em crianas, ou eosinofilia ligeira (4 a 15% de eosinfilos) sem outra causa levam a pensar em enterobase (Cimerman e Cimerman 2001 e Rey 2010). 10.2. Laboratorial Os ovos de E. vermicularis raramente so encontrados no exame parasitolgico de fezes de rotina, pois a postura dos ovos pelas fmeas do parasita no feita no intestino, e sim na regio perianal do indivduo infectado. Deve-se pesquisar diretamente na regio perianal, atravs dos mtodos: Mtodo de Graham (Mtodo da fita adesiva): Uma fita adesiva colocada ao fundo de um tubo de ensaio com a parte colante voltada para fora. A prega anal do paciente ento aberta e assim encostado diversas vezes a parte colante naquela regio perianal. A fita adesiva ento colocada em lmina e observada em microscpio. (Neves, 2000). Swab Anal: O material utilizado para exame o material da regio perianal colhido em 3 dias diferentes, com esptula prpria fornecida pelo Laboratrio. Deve-se colher este material preferencialmente noite ou pela manh antes de defecar e da higiene pessoal. No devendo usar pomadas ou talco na regio perianal. Deve-se guardar em lugar fresco at enviar ao laboratrio. (Neves, 2000). Tambm podem ser pesquisados em material retirado de unhas de crianas infectadas, que oferecem alto ndice de positividade. 10.3. Diagnstico diferencial Molstias do aparelho digestivo, vulvovaginites.

11. Tratamento Existem varias drogas (medicamentos) disponveis para a escolha do tratamento da enterobase. Os seguintes foram descritos por Neves et al., (2005) e Rey (2010): Pamoato de pirantel: Administrao via oral, preferencialmente em jejum. Apresenta uma eficcia em tornode 80 a 100% de cura. Benzimidazlicos: Mebendazol e Albendazol: A maior vantagem da utilizao destas drogas reside nas populaes

poliparasitadas.Apresentando eficcia de 90 a 100% de cura. Ivermectina: Alcana ndices de cura de cerca de 85%, embora no seja esta a sua principal. A auto infeco pode acontecer, o que refora a necessidade de repetio do tratamento. 12. Profilaxia Orientar a populao quanto a hbitos de higiene pessoal, particularmente o de lavar as mos antes das refeies, aps o uso do sanitrio, aps o ato de se coar e antes da manipulao de alimentos. Manter as unhas aparadas rente ao dedo, para evitar acmulo de material contaminado. Evitar coar a regio anal desnuda e levar as mos boca. Eliminar as fontes de infeco atravs do tratamento do paciente e de todos os membros da famlia. Troca de roupas de cama, de roupa interna e toalhas de banho, diariamente, para evitar a aquisio de novas infeces pelos ovos depositados nos tecidos. Manter limpas as instalaes sanitrias.

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13. Consideraes Finais O presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de esclarecer o que o Enterobius Vermicularis, agente causador da enterobase, que propicia srias infeces secundrias, acarretando prejuzos sade do indivduo parasitado, principalmente pelo fato da facilidade de se reinfectar, causando complicaes na sade principalmente de crianas que no possuem hbitos higinicos constantes. imprescindvel que as autoridades governamentais no apenas disponibilizassem o tratamento medicamentoso, mas que tambm investissem na profilaxia, atravs da conscientizao da populao para os bons hbitos de higiene. A educao higinico-sanitria deveria ser pauta das aulas em escolas, principalmente das regies mais pobres, com o intuito de que as crianas evitem a contaminao e as possveis reincidncias deste parasita, evitando assim, os elevados ndices de casos.

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14. Referncias Bibliogrficas

Bina, J. C. (2003). Enterobase em Medicina Tropical - Seus Fundamentos e Bases Gerais. Editora Atheneu, 1: 145-165 Cimerman, B. e S. Cimerman (2001). Enterobase em Parasitologia Humana e seus Fundamentos Gerais. Editora Atheneu, 2: 304-306. MINISTRIO DA SADE. Doenas infecciosas e parasitrias - Guia de Bolso 8 Edio revista. Brasilia DF, 2010. NEVES. David Pereira. Parasitologia Humana. 10.ed. So Paulo:Atheneu, 2000. Neves, D. P., A. L. De Melo, P. M. Linardi e R. W. A. Victor (2005). Parasitologia Humana. 11 edio, 498pp, So Paulo, Editora Atheneu. PESSOA, S. B. Parasitologia Mdica, 11 edio, ed. Atheneu, 1992. Rey, L. (1992). Bases da Parasitologia Mdica. 1 edio. 349 pp. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan S. A. Rey, L. (2001). Parasitologia. 2 edio. 856 pp. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S. A. Rey, L. (2010). Bases de Parasitologia Mdica. 3 edio. 391pp. Rio de Janeiro, Guanabara Koogans S.A. Roberts, L. S. e J. Janovy Jr. (1996). Gerald D. Schmidit e Larry S. Roberts Fundations Of Parasitology. 15th edition. 659pp. New York, Wm. C. Brown Publisher. http://pessoal.educacional.com.br/up/81000001/5123693/Helmintologia.pdf. em 02/11/11. http://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/artigos/845/enterobius-vermiculares. Acesso em 02/11/11. http://www.misodor.com/PARASITOSES.html. Acesso em 02/11/11.
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