O PRESSUPOSTO DA FRATERNIDADE COMO CONDIO PARA A EFETIVAO DO DIREITO SADE

Sandra Regina Martini Vial1

Sumrio: Introduo; 1. Pressupostos do Direito Fraterno e sua relao com o direito a ter direito sade; 1.1 Direito sade atravs de pactos; 1.2 A Universalizao do direito sade; 1.3 Direito sade e o dogma da soberania dos Estados; 1.4 A Humanidade da humanidade do direito sade; 1.5 A no-violncia e o direito sade; 1.6 O direito a sade e como o Direito Fraterno ultrapassa os limites do Estado; 1.7 Direito sade como um direito inclusivo; 1.8 A fraternidade como aposta na diferena; 2. Anlise de pesquisa; 2.1 Delegados de Polcia; 2.2 Defensoria Pblica; 2.3 Anlise das questes abertas, atravs do DSC delegados; 2.4 Anlise das questes abertas, atravs do DSC dos Defensores; Consideraes finais; Referncias.

Introduo Il diritto fraterno, dunque, mette in evidenza tutta la determinatezza storica del diritto chiuso nellangustia dei confini statale e coincide con lo spazio riflezione legato al tema dei diritti umani).2

A sade sempre foi tema em destaque em qualquer sociedade e em qualquer perodo. Atualmente, as discusses tm tomado novas dimenses, j que vivemos em uma sociedade nica, num mundo globalizado, na era da incluso universal. A era dos direitos no coincide com o acesso a estes direitos; por isso, os mais diversos sistemas sociais devem constantemente responder a demandas de complexidade crescente. O sistema do direito, que por muito tempo ficou distante do sistema da sade, passa a ter uma funo importante na efetivao do direito fundamental sade. Assim, o direito, como afirma Resta, no pode mais estar ligado aos confins do prprio estado, mas precisa ultrapassar os limites geogrficos e polticos para que efetivamente tenhamos
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Doutora em Direito, Evoluzione dei Sistemi Giuridici e Nuovi Diritti, Universit Degli Studi di Lecce e ps-doutora em Direito, Universit degli studi di Roma Tre. professora da Universidade do Vale do Rio dos Sinos, da Fundao do Ministrio Pblico, da Scuola Dottorale Internazionale Tullio Ascarelli e professora visitante da Universit Degli Studi di Salerno. diretora da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul, membro do Conselho Superior da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS). Endereo: Avenida Guaba, 10091, Ipanema, Porto Alegre. E-mail: srmvial@terra.com.br. 2 O direito fraterno, ento, coloca em evidncia toda a determinao histrica do direito fechado na angstia dos confins estatais e coincide com o espao de reflexo legado ao tema dos direitos humanos. [Traduo livre].

uma dimenso fraterna no convvio social. Muitos atores esto envolvidos no processo de efetivao do direito ao direito sade; aqui tambm necessrio ultrapassar o limite do sistema da sade e ver como o sistema do direito opera. Este o principal objetivo do artigo: mostrar como alguns operadores do direito atuam no sentido da concretizao deste fundamental direito. Deste modo, apresentaremos alguns resultados parciais da pesquisa:

Construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular, realizada em 2008-2009 pelo Centro de Estudos em Direito Sanitrio (CEPEDISA) em parceria com seis centros de referncia, que formam uma Rede em Defesa da Sade (REDS)3. Esta rede foi constituda a partir de convnio com as seguintes instituies: FIOCRUZ DIREB, Universidade do Estado do Amazonas, Universidade Federal da Paraba, Universidade de Montes Claros e Faculdades Santo Agostinho, Universidade do Vale do Rio dos Sinos e Escola de Sade Pblica, Centro de Estudos e Pesquisa de Direito Sanitrio e Ncleo de Pesquisa em Direito Sanitrio. Os resultados que apresentaremos so apenas da pesquisa realizada no Centro de Referncia da Regio Sul, ou seja: Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) e Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP). Alm da apresentao destes resultados das entrevistas realizadas com Delegados de Polcia e Defensores Pblicos, tambm traremos, ainda que de modo sinttico, a metateoria do Direito Fraterno, pois acreditamos que ela muito til para a anlise dos fenmenos scio-sanitrios.

1. Pressupostos do direito fraterno e sua relao com o direito a ter direito sade
H um senso vagamente anacronistico na fraterndade.4

Abordaremos os pressupostos da metateoria do Direito Fraterno relacionando-o com o sistema da sade. Apostamos, com Eligio Resta5, na fraternidade como um
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Para maiores informaes, acessar o endereo eletrnico <http://www.cepedisa.org.br/reds/index.shtml>. RESTA, Eligio. Diritti umani. Torino: UTET. 2006, Indito. 5 Eligio Resta, Professor da Universidade de Roma Tre, deste os anos 90 vem estudando e estruturando uma nova metateoria Direito Fraterno - para a anlise da complexidade da sociedade atual. Para entendermos esta abordagem, importante, tambm, apresentar seu formulador. Eligio Resta Socilogo do Direito, professor da Universit Roma Tre. De 1998 a 2002, foi integrante laico do Conselho Superior da Magistratura eleito pelo Parlamento, onde foi Presidente da Comisso Conciliar competente pelo Regulamento. Tambm foi Vice-presidente da Comisso de Reforma, da Comisso para a Magistratura Honorria e da Comisso de Formao dos Magistrados. membro do Comit Cientfico da ONU sobre temas que versam sobre legalidade. Est no Comit Cientfico do Centro de Preveno e Defesa Social, do qual scio-fundador. Atualmente, faz parte do grupo internacional de estudos sobre a Constituio Europeia. co-diretor das revistas "Sociologia del Diritto" e Politica del Diritto, est no comit de

caminho para a consolidao dos direitos fundamentais, pois o resgate deste pressuposto iluminista, ao mesmo tempo em que traz novos desafios, resgata a velha ideia de ver o outro como um outro EU; mais do que isso, a fraternidade est fundada na lei da amizade, no compartilhar, no pactuar. Talvez por isso que ela tenha ficado escondida nas masmorras da Revoluo Francesa, mas preciso resgat-la e a sade , sem dvida, um bom lugar para desvelar este pressuposto.

1.1 Direito sade atravs de pactos O direito fraterno se apresenta como uma aposta, onde o outro um outro-eu, meu irmo, algum com quem fao pactos. No por acaso que hoje falamos no Pacto pela Sade, como observamos pelo prprio enunciado de tal documento, que afirma ser um compromisso pblico dos setores do SUS com base nos princpios constitucionais. Para que todos tenham direito sade, necessrio efetivar o pacto pela vida, a defesa do Sistema nico de Sade e a gesto deste mesmo sistema. Ora, sem compartilhar com o outro como um outro-eu, impossvel pensar na vida, at porque difcil definir seu incio ou seu fim; vide, como exemplo, as grandes discusses atuais a respeito da clulas-tronco e de outras questes vinculadas a temas de Biotica e Biodireito. neste sentido que os mais diversos operadores do sistema do direito, entre eles delgados de polcia e defensores pblicos, tm um importante papel na efetivao do direito ao direito sade.

redao de "Dei Delitti e delle Pene", "Poder y Control", "Rivista dell'Amministrazione Pubblica", Quaderni del Pluralismo, Diritto Romano Attuale e tambm no comit cientfico da revista "Democrazia e Diritto", da Filosofia e Questioni Pubbliche e da revista Minorigiustizia, alm de estar no Comit de Consulta da Revista "Giustizia e Costituzione". Colaborou com numerosas revistas italianas e estrangeiras. Algumas obras que publicou foram: Le ipotesi della sociologia del diritto, Bari, Adriatica, 1972; Conflitti sociali e giustizia, De Donato, Bari, 1977; Diritto e trasformazione sociale, Bari, Laterza, 1978; Diritto e sistema politico, Torino, Loescher, 1982; Lambiguo diritto, Milano, Angeli 1984; La certezza e la speranza. Saggio su diritto e violenza, Roma-Bari, Laterza, 1992; La certezza y la esperanza, Paidos, Barcelona, 1996; Poteri e diritti, Torino, Giappichelli editore, 1996; La soberania, Paidos, Barcelona,1997 (con R. Bergalli); La certezza e la speranza, Roma-Bari, II edio, 1996; Le stelle e le masserizie. Paradigmi dellosservatore, Roma-Bari, Laterza, 1997; Linfanzia ferita, I e II edizione, Roma-Bari, Laterza 1998; Il diritto fraterno, Laterza, Roma-Bari, 2003 (II ed.); Le parole della legge, 2007; Diritto Vivente, Bari: Editori Laterza, 2008.

Ora, se vejo o outro atravs de mim, temos novos pactos a fazer pela sade e no poderemos mais aceitar que os nveis de sade sejam diferentes conforme a renda ou escolaridade, por exemplo. o que nos alerta o relatrio da CNDSS6:

A Regio Nordeste, como esperado, apresenta as maiores taxas de mortalidade na infncia em todos os quintis de renda, particularmente no primeiro quinto, embora a tendncia histrica seja tambm de queda no decorrer dos anos. Se, em 1990, a taxa era de 95,7%, declina para 64% em 2000 e 56,4%, em 2005. Importante destacar que, quando esse estrato comparado com o das demais regies do Centro-Sul, constatase diminuio nos diferenciais, no decorrer dos anos.

Diante disso, podemos quetionar: a quem pertence o corpo das crianas nascidas nos nordestes do mundo? De que modo consideraremos estas crianas desde a perspectiva do pressuposto da fraternidade, da solidariedade? Que regras mnimas de convincia estamos estabelecendo? Que juramentos conjuntos fazemos? Estas respostas certamente podem e devem ser dadas pelas polticas socias, que de algum modo devem ter em conta populaes como esperado tradicionalmente mais vulnerveis. O direito fraterno nos faz ver a necessidade no mais de um soberano que explora, mas de um soberano que, perdendo sua posio superior, um irmo, um outro-eu. Ainda, seguindo as reflexes de Rodot, podemos pensar na questo da morte 7, da apropriao do corpo, na cura das doenas. Quando observamos diferenas to significativas com relao mortalidade infantil, vemos que os determinantes sociais, aliados ineficcia das politicas pblicas, agravam a situao. A dignidade de morrer remete a dinmicas sociais sempre mais intricadas, e revela uma inalienvel raiz tecnolgica. Quem morre? Essa uma reflexo sobre mundo em que vivemos, que pode produzir morte mesmo onde seria evitvel. Ainda podemos vincular as ideias de pactuao e de acordo atravs da proposta recente contida no Pacto pela Sade7, no qual aparece claramente a necessidade de
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BRASIL. Relatrio da Comisso Nacional de Determinantes Sociais em Sade CNDSS, 2008. Disponvel em: http://www.determinantes.fiocruz.br/. p. 25. 7 RODOT, Stefano. La vita e le regole Tra diritto e non diritto. Milano, Feltrinelli, 2006. La dignit del morire rimanda cos a dinamiche sociali sempre pi intricate, e rivela una ormai ineliminabile radici tecnologica.p. 249 Chi muore? Questa una domanda che impone uma riflessione sul mondo e sul modo in cui viviamo, che pu produrre morte anche l dove sarebbe evitabile. p. 266. A dignidade de morrer remete a dinmicas sociais sempre mais intricadas, e revela uma inalienvel raiz tecnolgica. p. 249. Quem morre? Essa uma reflexo sobre mundo em que vivemos, que pode produzir morte mesmo onde seria evitvel.

dilogo entre os mais diversos nveis. Todos os artigos de tal pacto nos levam a esta reflexo da continuidade, como podemos observar desde o primeiro artigo at os finais:
Art. 1 Instituir um nico processo de pactuao, unificando o Pacto da Ateno Bsica, o pacto de indicadores da Programao Pactuada e Integrada da Vigilncia em Sade - PPIVS e os indicadores propostos no Pacto pela Sade. [...] Art. 5 As metas pactuadas pelos municpios, os estados, o Distrito Federal e a Unio devero passar por aprovao dos respectivos Conselhos de Sade. Art. 6 A Secretaria Estadual de Sade deve pactuar as metas estaduais e municipais na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e encaminhar Comisso Intergestores Tripartite (CIT) as metas estaduais para homologao, at 30 de maro de cada ano. Pargrafo nico. O Distrito Federal encaminhar suas metas Comisso Intergestores Tripartite para homologao.8

Para efetivar uma poltica de sade adequada, necessrio que os atores envolvidos nela participem do processo desde sua gesto at sua implementao. neste sentido que o direito sade pode ser resgatado e efetivado, pois no basta dizer que sade um direito do cidado e um dever do estado; preciso criar condies para que este direito seja efetivado, e isso se dar somente atravs de polticas pblicas que respeitem as diferenas loco-regionais, mas que apresentem uma estrutura global, pois os problemas de sade no so territorialmente limitados.

1.2 A Universalizao do direito sade No segundo pressuposto do direito fraterno, nos deparamos com a ideia da no limitao geogrfica e/ou poltica para o respeito aos direitos. Assim, o direito sade deve ser um direito universalemente reconhecido; no deveria se limitar aos contornos do Estado-Nao, pois nele mesmo observamos diferenas significativas, como apresenta o Relatrio de Determinantes Sociais em Sade, no qual os indicadores sociais revelam grande disparidade:
[...] dados atualizados que mostram as grandes disparidades ainda existentes em indicadores de emprego e distribuio de renda por regio e por cor da pele. Vale notar que em 2006 cerca de 23% das famlias na regio nordeste tinham uma renda per capita inferior a at do salrio mnimo, enquanto esse percentual era de 5,5% na regio
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PORTARIA Nmero 91/GM DE 10 DE JANEIRO DE 2007. Regulamenta a unificao do processo de pactuao de indicadores e estabelece os indicadores do Pacto de Sade, a serem pactuados por municpios, estados e Distrito Federal.

sul. Da mesma forma, a proporo de pobres na populao nordestina em 2005 era cerca de trs vezes maior que a do Sul.

Note-se que, em alguns pases da Europa, o direito sade assegurado independente da cidadania europia. O complicador que, aps o atendimento, os servios pblicos de sade acabam sendo informados os procedimentos para as instituies que podero controlar os extra-comunitrios, e a se coloca em pauta no os pressupostos do direito frateno, mas os do direito paterno, do direito de um soberano. Sobre esta questo, Eligio Resta faz um importante crtica:
[...] Del resto si parla molto dell`esperienza europeia come erede della tradizione del cosmopolitismo e di quel singolare illuminismo che se ne faceva portavoce; e sono proprio alcune delle sue pi significative caratteristiche che tornano oggi in questo presente costituzionale. Vale per questo presente costituzionale quello che il paradosso dei diritti umani: essi possono esser presi sul serio soltanto a patto che si svouti lumanit di qualsiai senso teologico e ci si renda conto que tutto dipende da quello che noi vogliamoche siano l umanit e i nostri diritti. 9

Mais que esta discusso sobre o direito de ser cidado, preciso notar que constituies, leis, acordos inrternacionais j definem, desde muito, a necessidade da universalizao do direito a condies bsicas de vida e, portanto, condies para que a populao mundial tenha acesso a bens que determinem boa qualidade de sade. Podemos pensar na questo da gua, pois, sem ela, impossvel falar em sade. A questo : possvel fazer sociedade diante da realidade de desrespeito aos bens comuns da humanidade? A crescente privatizao dos meios teis para a vida na terra, no somente da gua, mas inclusive da vecchiaia, na qual cada um deve ter um plano privado para garantir a vida depois dos sessenta e cinco anos. Afirma Pretella (2005) que parece que o homem no mais gestor nem proprietrio de nenhum bem de interesse geral, tendo perdido todos os vnculos pelo fato de no ter mais nada em comum com os outros homens. Ora, no ter nada mais em comum significa perder o
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RESTA, Eligio. Il Diritto fraterno. Laterza, 2002. p. 53-54. De resto, se fala muito da experincia europeia como hereditria da tradio do cosmopolitismo e daquele singular iluminismo que se faz a porta-voz e so propriamente algumas das suas mais significativas caractersticas que se tornam hoje este presente constitucional. Vale para este presente constitucional aquele que o paradoxo dos direitos humanos: esses podem ser levados a srio somente quando a humanidade se esvaziar de sentido teolgico. Traduo Livre

sentido da prpria comunidade, mas o sentido da comunidade ultrapassa a questo da soberania dos Estados.

1.3 Direito sade e o dogma da soberania dos Estados Os pressupostos da metateoria do Direito Fraterno so interligados e torna-se difcil separ-los em alguns momentos. Entretanto, fazemos isso apenas para poder analis-los com maior ateno. assim que se apresenta o terceiro pressuposto do direito fraterno, que trata de dar uma nova dimenso para o entendimento dos direitos humanos e, portanto, do direito sade:

Senza il superamento del dogma della sovranit degli stati, non si potr mai seriamente porre il problema del pacifismo. Solo per um certo periodo di tempo, pi o meno lungo, lumanit, dice Kelsen, si divide in stati: e non detto che lo debba fare per sempre. Lo stato appare come um prodotto relativo di un tempo storico ben definito, che coincide com questo tempo convenzionalmente chiamato modernit. Superare il dogma della sovranit deve essere allora il compito infinito che una cultura giuridico-politica deve faticosamente portare avanti.10

Estas reflexes levaram o autor a pensar em um outro tipo de direito, fundamentado na obrigatoriedade universalista de respeitar os direitos humanos. Vislumbra-se que o Direito Fraterno est no mbito dos temas referentes aos Direitos Humanos e da necessidade de sua universalizao. Estes se destinam a todo e qualquer ser humano, no porque pertena a um ou outro territrio, siga esta ou aquela cultura ou, ainda, tenha uma descendncia determinada, mas to somente porque tem humanidade. um direito que tem como fundamento a humanidade, o ter humanidade, uma humanidade repleta de diferenas compartilhadas e de uma comunho de juramentos, de comprometimentos, de responsabilidades. Nos pontos anteriores, j refletimos sobre a dificuldade de superar esta barreira da soberania; porm, quando pensamos a respeito da efetividade do direito sade, esta
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RESTA, Eligio. La certezza e la speranza. 2 ed. Roma:Bari,1992. p. 09. Sem a superao do dogma da soberania dos Estados, no se poder nunca abordar o problema do pacifismo. Seriamente, s por um certo perodo de tempo, mais ou menos longo, a humanidade, disse Kelsen, se divide em Estados, e no foi dito que deva ser assim para sempre. O Estado aparece como um produto relativo de um tempo histrico bem definido, que coincide com esse tempo convencionalmente chamado modernidade. Superar o dogma da soberania deve ser ento a tarefa infinita que uma cultura jurdico-poltica deve, com fadiga, levar adiante [Traduo livre]

questo precisa ser revista, pois no podemos pensar que as doenas e seus agentes transmissores respeitem os limites territoriais. As grandes epidemias j sinalizam para esta questo desde muito tempo; basta pensar nas grandes pestes que acometeram a humanidade. Eligio Resta nos faz ver que a fraternidade, que somente agora se aproxima das discusses cientficas, vem para demarcar o que no queremos ver; vem para dizer que todas as evidncias histricas nos levam a buscar alternativas em relao aos direitos fechados nos limites do Estado-Nao:
Il diritto fraterno, dunque, mette in evidenza tutta la determinatezza storica del diritto chiuso nellangustia dei confini statali e coincide con lo spazio di riflessione legato al tema dei diritti umani, con una consapevolezza in pi: che lumanit simplicemente luogo comune, solo allinterno del quale si pu pensare rinonoscimento e tutela11.

Assim, a sociedade atual o locus tanto do respeito como do desrepeito aos e com os direitos humanos. isso que refora Resta com o quarto pressuposto da metateoria do direito frateno.

1.4 A Humanidade da humanidade do direito sade Ao verificarmos os determinantes sociais da sade e, portanto, o direito a ter direito a uma sade digna, observamos que a efetivao deste direito fundamental s pode se dar, na nossa sociedade, atravs dela prpria, ou seja, por mecanismos capazes de implement-lo como o direito informao, ainda que no possam se limitar a ele.

Um determinante social da sade, cuja importncia nem sempre reconhecida com o destaque que merece o acesso informao. De fato, o acesso a fontes e fluxos de informao em sade aumenta o conhecimento e a capacidade de ao, permitindo a adoo de comportamentos saudveis e a mobilizao social para a melhoria das condies de vida. Por outro lado, a falta de acesso de grandes setores da populao ao conhecimento e informao diminui seriamente

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RESTA, Eligio. Op. Cit., 2002, VIII O direito fraterno, ento, coloca em evidncia toda a determinao histrica do direito fechado na angstia dos confins estatais e coincide com o espao de reflexo legado ao tema dos direitos humanos com um entendimento a mais: que a humanidade simplesmente o lugar comum somente no interior do que se pode pensar reconhecimento e tutela. [Traduo livre]

sua capacidade de decidir e atuar em favor de sua sade e da coletividade.12

No podemos falar em direito sade sob a perspectiva da metateoria do direito fraterno se no considerarmos os mais variados fatores; especialmente, neste caso, o acesso informao. Logicamente, no basta t-lo e no saber como utiliz-lo; por isso, importante diferenciar informao de conhecimento. Outro aspecto relevante a relao entre saber e poder, bem explorada por Michel Foucault, especialmente no texto Microfsica do Poder. S poderemos falar em respeito aos direitos fundamentais se a populao tiver conhecimento, estiver empoderada de suas condies de vida e de seu direito a ter direitos. A fraternidade que ficou escondida nas masmorras da Revoluo Francesa reaparece justamente para desvelar paradoxos. Assim, ao mesmo tempo em que vivemos na Era da Informao e na Era da Incluso Universal, conhecemos pouco sobre nossas condies de vida, sobre os efeitos dos agrotxicos nos nossos alimentos, os efeitos da poluio... a tal incluso que muitas vezes se d pela excluso. Os processos de excluso se fortalecem quando a populao no tem acesso informao, ao conhecimento e educao. Novamente, podemos nos reportar ao relatrio, que informa que nveis baixos de educao e falta de sade andam em conjunto. Alm disso, outro dado deve ser considerado quando pensamos na anlise do direito sade a partir do direito fraterno: trata-se das diferenas referentes cor da pele. Sabe-se que a maior parte dos analfabetos brasileiros negra, que o nmero de anos frequentado nas escolas maior entre os brancos do que entre os negros e que a taxa de analfabetismo no Nordeste quatro vezes maior do que no Sul. Aqui nos encaminhamos para outro aspecto resgatado pelo autor do direito fraterno: quem amigo da humanidade?

1.5 A no-violncia e o direito sade Antes de entrarmos na questo da violncia como um problema de sade, importante resgatar as observaes de Resta sobre o amigo da humanidade:

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BRASIL. Relatrio da Comisso Nacional de Determinantes Sociais em Sade. Op. Cit.

Amico dellumanit dunque individuo morale e razionale che consapevolmente conosce i rischi ma gandhianamente scommette sullesistenza di un bene comune che il bene dellumanit in se stesso. Paradossalmente amico dell uamnit chi condivide il senso dellumanit e se ne sente parte facendosi carico anche dell esistenza del nemico; non lo demoniza n lo pone fuori, in un altro mondo, ma ne assume internamente il problema. La rivalit dunque con se stessi, dentro la stessa umanit: cos lo amico dellumanit non il semplice contrario del nemico, ma qualcosa di diverso, e grazie alla sua diversit, capace di superare il carattere paranoico dell opposizione. 13

No campo da sade, se no nos faltam paradoxos para serem desvelados, tambm no nos faltam amigos da humanidade. Embora tenhamos significativo aumento da violncia, vemos que, cada vez mais, o amigo da humanidade o contrrio do inimigo. Quando tratamos a violncia como um problema de sade, pretendemos desvelar exatamente este paradoxo.

1.6 O direito a sade e como o Direito Fraterno ultrapassa os limites do Estado As doenas no respeitam os limites territoriais. Elas se alastram sem pedir licena e, se continuarmos adotando medidas regionais, no conseguiremos eliminar determinadas doenas; por isso, o direito fraterno fundamental para enfrentar os problemas da nuda vita. Os pressupostos da metateoria do direito fraterno podem ser teis para compreender o auxlio que diversos estados brasileiros esto prestando ao estado do Rio de Janeiro em funo da epidemia de dengue em abril de 2008. Esta ao, embora ocorra no mesmo Estado-Nao, pode ser entendida como uma atitude fraterna, que prope o compartilhar e o pactuar. Podemos identificar a fraternidade desta ao atravs do significado prprio da semntica de fraternidade. Resta14 alerta para a diferena entre fraternidade (que indica sentimento), fratellanza (que indica condio) e a idia de

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RESTA, Eligio. Op. Cit., 2002. p. 27. Amigo da humanidade o indivduo moral e racional que sabiamente conhece os riscos, mas gandhianamente aposta na existncia de um bem comum que o bem da humanidade em si prprio. Paradoxalmente, amigo da humanidade quem condivide o sentido da humanidade e se sente parte fazendo-se carregado tambm pela existncia do inimigo, no o demoniza nem o coloca fora em outro mundo, mas assume internamente o problema. A rivalidade consigo mesma, dentro da prpria humanidade: assim o amigo da humanidade no o simples contrrio do inimigo, mas algo de diferente, e graas a sua diversidade, capaz de superar o carter para da oposio. [Traduo livre] 14 RESTA, Eligio, Op Cit., 2002.

affratellamento (que indica projeto). Alm disso, segundo gnes Lejbowicz, a ideia de fraternidade:

[...] contribue rendre lhumanit incapturable par le pouvoir dun seul. [...] Antrieure donc laffirmation de lgalit et de la libert, elle est la reconnaissance de lautre comme semblable. En revanche, dans la logique du droit interne difiant une cit, on pose en premier les droits civils et politiques: la libert et lgalit, et cest de la ralisation de ces droits que la fraternit peut surgir comme expression complmentaire du social. La libert et lgalit font lobjet de lois et de dcrets, la fraternit ne se dcrte pas. Son inspiration jusnaturaliste contribue au rejet des discriminations et renouvelle le contenu et le sens quune socit donne la libert et lgalit juridiques15.

Desses significados, vislumbra-se que a fraternidade se refere ao fraterno convvio com os outros, unio de idias e de aes, ao viver em comunidade. Da inicia-se uma primeira ideia do que vem a ser o Direito Fraterno: um direito que para todos, inclusivo. Porm, isso no significa a plena igualdade e/ou felicidade, pois falar em incluso sempre, ao mesmo tempo, falar em excluso. Por isso, a importncia desta abordagem para se estudar a paradoxalidade da sociedade atual, na qual a fraternidade apresenta seu carter ambivalente.

Riconoscere il carattere ambivalente e paradossale della fraternit alla base della consapevolezza pi lucida che la dimensione <emancipativa> e pacifica della fraternit passa necessariamente per un suo svuotamento metafisico. La comunit fraterna non per definizione il luogo ellenico della bont e delloblativit e che, come soltanto la comunit dei fratelli pu minacciare la fraternit, sempre e soltanto la stessa comunit che pu coltivarla e realizzarla. Non basta essere fratelli per avere fraternit, come non basta essere uomini per avere umanit e questo ha posto i fratelli, in tutte le dimensione geopolitica e in tutte le epoche storiche, sempre e soltanto di fronte alle loro concrete responsabilit16.
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LEJBOWICZ, gnes. Philosophie du Drot International: limpossible capture de lhumanit. Paris: Presses Universitaires de France, 1999. p. 406. [...] contribui para tornar a humanidade incapturvel pelo poder de um s. [...] Anterior, pois a afirmao de igualdade e de liberdade o reconhecimento do outro como semelhante. Por outro lado, na lgica do direito interno edificante de uma cidade, coloca-se em primeiro lugar os direitos civis e polticos: a liberdade e igualdade, e na realizao destes direitos que a fraternidade pode surgir como expresso complementar social. A liberdade e a igualdade fazem o objeto das leis e decretos, a fraternidade no se decreta. Sua inspirao jusnaturalista contribui para a rejeio das discriminaes e renova o contedo e o senso que uma sociedade d a liberdade e a igualdade jurdicas. [Traduo livre] 16 RESTA, Eligio. Diritti umani. Torino: UTET. 2006, Indito. Reconhecer o carter ambivalente e paradoxal da fraternidade est na base do conhecimento mais lcido que as dimenses <emancipativa> e pacfica da fraternidade passam necessariamente por um seu esvaziamento metafsico. A comunidade

Afirma Lejbowicz17 que, no Discurso sobre a servido voluntria, La Botie lana as bases dos laos fraternos: todos so semelhantes, todos so irmos, mas no iguais, e quem diz semelhantes no diz iguais, mas irmos.

1.7 Direito sade como um direito inclusivo No somente os bens comuns da humanidade devem ser vistos como modos de incluso universais, mas tambm o direito sade. A fraternidade prope uma incluso sem limites, assim como deveria ser o direito sade. Entretanto, entender o direito sade como incluso sem limites significa retomar as observaes do Relatrio da CNDSS18:
A situao de sade do pas analisada a partir de dados, informaes e conhecimentos disponveis sobre as relaes entre os DSS e a situao de sade dos diversos grupos populacionais, com destaque para as relaes entre estes determinantes e as iniqidades em sade. Utilizaram-se como fontes de informao diversos sistemas de abrangncia nacional e a literatura cientfica produzida por autores nacionais e internacionais nos ltimos cinco anos.

1.8 A fraternidade como aposta na diferena

Resta questiona Possiamo fare tutto quello che possiamo fare?19 A partir desta questo, enfocaremos a importncia e a paradoxalidade da tcnica e, seguindo sempre os pressupostos da metateoria do direito fraterno, observaremos que a mesma tcnica que salva a que mata. Falar de tcnica significa, necessariamente, na sociedade atual, discutir organizao; por isso, recorreremos aos pressupostos luhmannianos para demonstrar que organizao e tcnica so temas pouco trabalhados no mundo
fraterna no por definio o lugar helnico da bondade e do voluntariado e que, como somente a comunidade dos irmos pode ameaar a fraternidade, sempre e somente a mesma comunidade que pode cultiv-la e realiz-la. No basta ser irmo para ser fraterno, como no basta ser homem para ser humano e este colocou os irmos, em todas as dimenses geopolticas e em todas as pocas histricas, sempre e somente em frente s suas concretas responsabilidades [Traduo livre].
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LEJBOWICZ, gnes. Op Cit. BRASIL. Relatrio da Comisso Nacional de Determinantes Sociais em Sade. Op. Cit. 19 RESTA, Eligio. Op Cit., 2006. Podemos fazer tudo aquilo que podemos fazer? [Traduo Livre].

acadmico, mas so de grande relevncia. Alias, no s tcnica e organizao so temas estranhos ao mundo sociojurdico; tambm a fraternidade no aparece no centro das discusses. Retomaremos o esquecimento/lembrana da fraternidade: o lugar desta no foi preenchido por outros pressupostos, ele ficou vago, mas agora retorna com fora, j que os demais pressupostos da revoluo iluminista no conseguiram efetivar polticas pblicas capazes de incluir sem excluir. Liberdade e igualdade produziram mais diferenciao e, portanto, mais excluso. O pressuposto da liberdade vem sendo abordado por um utilitarismo sem limite, a igualdade. So estes os pressupostos tericos que orientaram a pesquisa e a anlise dos dados.

2. Anlise dos dados pesquisa emprica [...] ns no somos simplesmente os seres que raciocinam, mas tambm um dos objetos acerca dos quais raciocinamos 20.

Pesquisar na rea do Direito Sanitrio urgente e oportuno, pois, mesmo tendo pouco material terico, preciso ousar na pesquisa emprica, preciso ver como os mais diversos setores da sociedade percebem tal direito, e exatamente este o objetivo da pesquisa que ora apresentamos. O mtodo utilizado nesta pesquisa foi o discurso do sujeito coletivo, conforme apresenta Lefevre 21:
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC isso: um discurso sntese elaborado com pedaos de discursos de sentido semelhante reunidos num s discurso. Tendo como fundamento a teoria da Representao Social e seus pressupostos sociolgicos, o DSC uma tcnica de tabulao e organizao de dados qualitativos que resolve um dos grandes impasses da pesquisa qualitativa na medida em que permite, atravs de procedimentos sistemticos e padronizados, agregar depoimentos sem reduzi-los a quantidades.

O Discurso do Sujeito Coletivo, como mtodo, vem sendo utilizado desde o final de dcada de 90; quer dizer, ainda um caminho metodolgico jovem, mas que se apresenta oportuno para o contexto que vivemos, no qual a opinio da coletividade pode
20

HUME, David. Tratado da natureza humana: uma tentativa de introduzir o mtodo experimental de raciocnio nos assuntos morais. So Paulo: UNESP, 2001. p. 21. 21 LEFEVRE, F; LEFEVRE A M. C. Depoimentos e Discursos uma proposta de anlise em pesquisa social. Braslia: Lber Livro Editora, 2005. p. 25.

ser analisada de forma coletiva. Os autores (Lefevre, Fernando e Lefevre, Ana Maria)22 que vem trabalhando com esta metodologia alertam que, embora esta anlise apresente o pensamento da coletividade, no , de modo algum, a descrio dele, j que nos restringimos coletividade pesquisada e processada atravs dos instrumentais oferecidos pelo DSC, os quais so complexos e necessitam de uma tecnologia prpria. O projeto Capacitao em planejamento e desenvolvimento de polticas de sade: construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular teve por objetivo mapear todos os atores sociais envolvidos na reivindicao do direito sade. Para tanto, foram entrevistados, em todos os centros de referncia, os seguintes atores: Terceiro Setor (ONGs); os Conselhos Profissionais; Sindicatos Profissionais; os Conselhos de Sade Estadual e Municipal; os Secretrios de Sade Estadual e Municipal; o Poder Judicirio Estadual e Federal; o Ministrio Pblico Estadual e Federal; a Defensoria Pblica do Estado e da Unio; as Delegacias de Polcia; a Cmara de Vereadores e a Assembleia Legislativa. Para o Centro de Referncia Sul, foram entrevistadas vinte ONGs; catorze conselhos profissionais; quatro sindicatos profissionais; dezoito conselheiros de sade (estadual e municipal); secretrios de sade (do Estado e do municpio de Porto Alegre); seis membros do Poder Judicirio (trs Estaduais e trs Federais); seis membros do Ministrio Pblico (trs Estaduais e trs Federais); seis defensores pblicos (trs estaduais includas aqui as Assistncias Judicirias e trs federais); seis delegados de polcia; nove vereadores do municpio de Porto Alegre e nove deputados estaduais. Na parte da anlise da pesquisa, o enfoque sero as questes fechadas com nfase nos delegados de polcia e nos defensores pblicos. A anlise de cada discurso ser acompanhada por uma anlise terica. Em um segundo momento, a anlise ser centrada nas questes abertas. Para isso, utilizar-se- a tcnica de pesquisa Discurso do Sujeito Coletivo, j mencionado e justificado anteriormente. Apresentaremos dados abertos e fechados, levando em conta que: [...] Toda pesquisa pode ser, ao mesmo tempo, quantitativa e qualitativa. Na prtica ocorre que toda investigao baseada na estatstica, que pretende obter resultados objetivos, fica exclusivamente no dado estatstico. Raramente o pesquisador aproveita essa informao para avanar numa interpretao mais
22

Ibidem, p. 08.

ampla da mesma. [...] E terminam seu estudo onde, verdadeiramente, deveriam comear.23 Com esta perspectiva passamos a anlise dos dados parciais da pesquisa, sabendo que quando conclumos um estudo que estamos preparados para enfrentar seriamente o tema.

2.1 Delegados de polcia A pesquisa emprica busca sempre verificar aquilo que temos dificuldades de ver apenas com referenciais tericos, espera-se em uma investigao confirmar ou rejeitar hipteses. No caso especfico dos delegados de polcia foi importante- confirmamos as observaes de Trivio pois no espervamos que estes atores tivessem tantas contribuies quantas identificamos no decorrer das entrevistas e do levantamento de dados.

Fonte: CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS DE DIREITO SANITRIO (CEPEDISA) (Coord.). Capacitao em planejamento e desenvolvimento de polticas de sade: construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular. Pesquisa realizada com o financiamento da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), de ago. 2008 a ago. 2009.

Como podemos observar pelo grfico, atendimento hospitalar est em destaque. Este fato pode estar relacionado com dois fatores: o primeiro que, no periodo das
23

TRIVIOS, Augusto. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987. p. 118.

entrevistas, tnhamos um srio problema com leitos hospitalares no RS, foram fechados hospitalis ligados a Universidade Luterana do Brasil; o segundo fator foi a questo sazonal. As entrevistas foram realizadas no inverno, poca em que a demanda por leitos hospitalares sempre maior. Este ltimo fato refora a necessidade que temos de uma melhor organizao da rede de ateno em sade, pois se efetivamente a ateno bsica estivesse funcionando conforme o Pacto pela Sade, certamente no teramos tantas necessidades de internao hospitalar. Como j referimos, pensar na possibilidade do outro como um outro eu significa organizar de forma solidria e fraterna os servios de sade. Interessante que os delegados tambm referem a questo da constitucionalizao do direito sade, bem como a necessidade de uma lei especial. Novamente reportandonos para a metateoria do direito fraterno, vemos que, mais que leis, preciso compatilhar e pactuar constantemente.

Fonte: CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS DE DIREITO SANITRIO (CEPEDISA) (Coord.). Capacitao em planejamento e desenvolvimento de polticas de sade: construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular. Pesquisa realizada com o financiamento da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), de ago. 2008 a ago. 2009.

Os entrevistados disseram que praticamente todas as alternativas esto vinculadas definio de sade, mas destacam a qualidade de vida. Se definir bem-estar

 tarefa complexa, muito mais difcil ser definir qualidade de vida24, especialmente porque nunca discutimos tanto a questo da qualidade do bem viver como nos tempos atuais. Novamente teremos de nos reportar definio dada pela OMS, mesmo que tenhamos os mesmos problemas da questo anterior: qualidade de vida a percepo do indivduo sobre a sua posio na vida, dentro do contexto dos sistemas de cultura e valores nos quais est inserido e em relao aos seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes.25 No h dvida de que a sade como qualidade de vida est diretamente relacionada com vrios aspectos da promoo da sade, j que atravs dela que vamos chegar qualidade de vida. Alm da definio da OMS, o termo qualidade de vida tambm importante como medida para a anlise da sade da populao.

2.2 Defensoria pblica Se as entrevistas com os delegados nos trouxeram varias surpresas agradveis, no foi diferente com os defensores pblicos, tanto estaduais como federais. Mais uma vez, esses operadores do direito mostraram seu interesse na efetivao dos direitos sociais e na luta contnua pelo direito a ter direitos. Interessante observar que, assim como os delegados, alguns defensores tm buscado continuamente formao na rea de sade pblica, em especial no Direito Sanitrio26. Observamos que o debate do direito sade tem se qualificado e buscado novas formas de enfrentar a questo. Para isso, os pressupostos do Direito Fraterno so teis.

24

Interessantes observaes sobre qualidade de vida e formas de sua abordagem aparecem no artigo: FAGOT- LARGEAULT, Anne. Reflexes sobre a noo de qualidade de vida. Revista de Direito Sanitrio, n. 2, v. 2, Julho de 2001, p. 82-107 25 OMS. The WHOQOL Group. Development of the WHOQOL: Rationale and Current Status. International. 1994. Journal of Mental Health, n. 23, v.3, p.28. 26 A Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul est realizando a V edio do Curso de Especializao em Direito Sanitrio. Desde a II edio do curso, sempre tivemos a procura de alunos advindos das mais diversas carreiras jurdicas. O I curso de especializao foi fechado para operadores do sistema da sade.

O que para voc melhor define sade? Assinale as seis alternativas que voc considera mais importantes:
0% 16% 50% 33% 66% 33% 33% 16% 100% 33% 100% 33%
A estar feliz . B. morar em um casa com rede de esgoto C. no estar doente D. o perfeito bem-estar fsico, mental e social E. poder brincar com filhos(as)/netos(as) F. poder trabalhar

50%

G. praticar esportes H. ter hbitos de vida saudveis I. ter o funcionamento adequado de todos os rgos do corpo J. ter qualidade de vida K. ter recursos pessoais e sociais L. ter transporte M ter uma boa condio fsica .

Fonte: CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS DE DIREITO SANITRIO (CEPEDISA) (Coord.). Capacitao em planejamento e desenvolvimento de polticas de sade: construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular. Pesquisa realizada com o financiamento da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), de ago. 2008 a ago. 2009.

As questes prioritrias para a definio de sade so claras: estar feliz e ter bem-estar fsico mental e social. Porm, a facilidade que se tem em priorizar estes indicadores no a mesma que defini-los... Afinal, o que ser feliz? O que ter um perfeito estado de bem-estar fsico social e mental? As respostas para estas questes no so imediatas, requerem uma reflexo profunda, como observa Saccheri:
Il pensiero attorno alla salute, sia esso un pensiero rivolto alla concettualizzazione del tema oppure ad uma reflessione attorno a quale idea di salute si conbdivida, non pu quindi esserre posto come pensiero statico e a-storico, ma deve essere legato a realt fisiche, ambientali, culturali, sociali in continua trasformazione: soggetti vivono immersi insituazioni che influenzano direttamente gli stati psicofisici, e i comportamenti sono il risultato complesso della esperessivit che scaturisce da una somma di pi variabili: valori, modelli culturali, motivazioni27.

27

SACCHERI, Tullia; MASULLO, Giuseppe; MANGONE, Emiliana. Sociologia della Salute. Fondamenti e Prospectiva. Mercato San Severino, C.E.I.M. Editrice, 2008. p.33. O pensamento em torno da sade, seja esse um pensamento que diz respeito conceitualizao do tema ou mesmo a uma reflexo em torno da qual a ideia de que sade se condivida, no pode ento ser colocado como pensamento esttico e a-histrico, mas deve estar ligado realidade fsica, ambiental, cultural, social em contnua transformao; os sujeitos vivem imersos em situaes que influenciam diretamente os estados psicofsicos, e os comportamentos so o resultado complexo da expressividade que surge de uma soma de muitas variveis: valores, modelos culturais, motivaes. [Traduo livre].

Saccheri segue afirmando que a sade, mais que um estado, uma capacidade de enfrentar, pois a possibilidade de ter sade se fundamenta na capacidade de adaptao, de equilbrio em constante correlao com o conhecimento do prprio corpo.
Conside rando que sade um dire ito de todos, o que ne ce ssrio para garanti-lo? M arque se is alte rnativ as. ne ce ssrio :
A. A tendimento hospitalar B E star previsto na Constituio Federal C . E star previsto em uma lei especial

50% 16% 50%

33%

33% 50%

D Meio ambiente saudvel E . P olticas pblicas em sade F Polticas pblicas sociais (emprego, transporte, moradia, alimentao, segurana pblica) G . Ter acesso a medicamento H . Ter alimento com qualidade garantida I . Ter consulta mdica de qualidade J . Ter hbitos de vida saudveis K . Ter medicamento com qualidade garantida

33% 0% 16% 33% 100%

33%

L . Ter saneamento bsico (gua, esgoto, coleta de lixo) M. Ter servios de reabilitao (fisioterapia, psicoterapia, enfermagem etc.) N . V igilncia em sade (vigilncia sanitria, epidemiolgica, sade do trabalhador)

Fonte: CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS DE DIREITO SANITRIO (CEPEDISA) (Coord.). Capacitao em planejamento e desenvolvimento de polticas de sade: construindo uma rede colaborativa para favorecer a participao popular. Pesquisa realizada com o financiamento da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), de ago. 2008 a ago. 2009.

No ator defensoria pblica, temos uma unanimidade: a alternativa polticas pblicas de sade foi apontada por todos entrevistados. Em contrapartida, a alternativa ter hbitos de vida saudveis no foi escolhida por nenhum entrevistado. Essa unanimidade acerca da opo polticas pblicas nos diz que os operadores do direito, representados aqui pelo ator especfico defensoria pblica, tm uma forte preocupao com a concretizao da sade. E mais, esses operadores j superaram a velha e defasada ideia de que o direito capaz de resolver tudo sozinho. A prova dessa superao, no caso do direito sade, o reconhecimento de que as polticas pblicas so um instrumento potencializador da concretizao desse direito. Entretanto, metade dos entrevistados julga relevante estar previsto em lei especial. Nota-se um retrocesso aqui, pois h um apego ao legalismo. Sabe-se que, em que pese haja uma legislao especial para o a sade, isso no sinnimo de efetividade. A lei ser de grande valia se for articulada com a poltica pblica ou se for justamente para implementar a poltica pblica de sade no mundo do direito, mas a

lei por si s no garante a efetividade do direito sade, por mais bvio que isso possa parecer.

2.3 Anlise das questes abertas, atravs do DSC delegados Nesta parte apresentaremos os dados colocando as questes como foram realizadas, em seguida o discurso dos entrevistados e no final uma anlise das falas.

As demandas de sade tm algum tratamento/atendimento diferenciado quando chegam nesta Delegacia? Fale um pouco sobre como so tratadas as questes de sade
...lidamos com a sade porque a nosso sujeito passivo dos tipos penais a prpria sade pblica... quando a gente vai cumprir um mandado a gente encontra pessoas idosas crianas jovens... eles to ligados ao mundo do crime, mas como a gente investiga narcotrfico a gente lida com dependentes qumicos, pessoas que so esquecidas pelo estado... a gente se depara com esses usurios e d o encaminhamento adequado pra eles... com a violncia contra a mulher a sade entra no caminho... as questes de sade recebem um tratamento diferenciado aqui na delegacia especialmente quando se trata de desaparecidos cuja causa esteja de algum modo ligada doena mental...

Atravs deste discurso, no difcil ver o quanto os delegados operam no sentido da efetivao do conceito de sade, bem como da efetivao do direito sade. Ou seja, observamos que os delegados consideram a violncia (ainda que atravs do crime) como um problema de sade pblica. Os delegados enfrentam problemas cotidianos vinculados excluso social e a todas as formas de doena desta prpria excluso. Nesta fala, vemos que eles atendem jovens e idosos, com doenas de diversos gneros, desde dependncia qumica at a falta de medicamentos. A atuao destes operadores se torna cada dia mais difcil, na medida em que este tipo de problema de sade vinculado diretamente s formas de excluso somente aumenta.

Quais so as principais parcerias da instituio para atuar em temas de interesse da sade? De que forma?

...temos alguns convnios com o Ministrio da Justia pra fazer o trabalho preventivo... com as universidades... os alunos da psicologia vem dar um acompanhamento... at porque a gente no tem e nem recebe uma formao em sade . Todo mundo fala, mas fazer alguma coisa complicado porque todo mundo trabalha sozinho, no existe comunicao entre os rgos pblicos... temos contatos, conhecidos em alguns hospitais e em alguns postos de sade... Falta interao entre os rgos, falta integrao, parceria... ...temos a presena dos conselhos tutelares os conselhos de direitos, algumas ONGs.

A importncia do trabalho em rede e transdisciplinar fundamental. Estes operadores reconhecem a importncia das atividades desenvolvidas pelos graduandos, tema muito polmico, pois vemos que esses alunos muitas vezes devem cumprir funes que ultrapassam seu nvel de formao e capacitao. De qualquer modo, hoje, mais do que nunca, os acadmicos tm cumprido um importante papel no sentido de auxiliar na efetivao dos direitos sociais. Alm dos universitrios, os delegados tambm fazem referncia a contatos pessoais para conseguirem vagas em hospitais. Aqui revelam as dificuldades que o prprio sistema da sade apresenta, pois quando o direito a ter direitos est vinculado a alguns conhecidos, temos srios problemas.

Qual , na sua opinio, a melhor estratgia para se defender o direito sade da populao ? (Explique melhor...)

... a melhor estratgia d recursos pros municpios e fiscalizar... a melhor estratgia vontade a atitude ... investir mais na educao da populao pra colocar os seus representantes l em cima de uma maneira mais ajustada mais pensada, porque a gente tem a nossa responsabilidade... denunciar os problemas surgidos em todas searas que permeiam a sade... fazer com que a populao tenha condies econmicas de se sustentar porque no d pra falar em sade pra uma pessoa que no tem casa pra morar ou comida pra por na barriga.

As estratgias propostas esto dentro das funes que o SUS deveria cumprir, passar recursos para os municpios e ao mesmo tempo fiscalizar. Este item, ao lado da proposta do Direito Fraterno, pode ser adequado na medida em que se pretende um

reforo na descentralizao das decises; porm, decidir implica em ter recursos para tal. O dilema de muitos municpios no ter recursos para assegurar o que est na constituio, ainda ter que discutir no judicirio questes que poderiam e deveriam ser resolvidas no sistema de sade. Por isso, as associaes de secretrios municipais de sade, junto com os conselhos de sade, tm um papel fundamental na efetivao de defesa deste direito. As demais estratgias tambm so oportunas, pois relacionam a sade e os seus determinantes sociais, por exemplo, questo da educao em sade, questo da moradia, do alimento.

Qual o papel da Delegacia na defesa do direito sade no Brasil?

... o papel de uma delegacia o de orientar educar e prevenir... ...informar... e dar o encaminhamento adequado e quando se tratar de crime que tenha a sade pblica investigar. ...atuar na esfera preventiva e repressiva e s vezes a preventiva... apurar denncias contra os crimes quanto sade pblica aqueles previstos no cdigo penal que tem como sujeito passivo a sade pblica... primar pelo direito vida integridade fsica mental psquica sexual de todas as pessoas agindo... atravs da persecuo criminal.

Notamos que o papel definido pelos delegados certamente muito maior do que as condies da prpria organizao permitem, pois eles no apenas investigam os crimes contra a sade pblica, como tambm pretendem atuar na educao, preveno e informao. Pode-se dizer que o bem jurdico vida est presente sim na atuao dos delegados de polcia, e a sade faz-se presente nesse contexto na medida em que a prpria sade pblica assume o polo de vtima, pois inmeras vezes ela o sujeito passivo de diversos delitos.

Existem limites na atuao desta instituio na defesa do direito sade? Fale um pouco sobre isso/ Explique melhor.

O limite a lei, mas fica difcil... no existe comunicao.... a sade pblica um caso de polcia muitas vezes e ficar dando panfleto no adianta tanto assim ... mas o que ainda funciona um pouco mais essa preveno direta, esse trabalho de base... Fazer campanhas informar conscientizar ainda ajuda e fazer palestras... os limites... morais e ticos...

O limite a lei?! Mas qual lei? Sabemos que o direito atual fruto de deciso; a lei apenas um instrumento que permite ao direito decidir, mas no existe uma lei para um fato.

2.4 Anlise das questes abertas, atravs do DSC dos Defensores

As demandas de sade tm algum tratamento/atendimento diferenciado quando chegam nesta instituio? Fale um pouco sobre como so tratadas as demandas de sade

Sim, as demandas de sade tm tratamento diferenciado... recebem tratamento prioritrio... porque busca-se a imediata soluo da demanda, no s na esfera judicial, mas tambm orientando as pessoas para quando possvel resolver o problema por meio dos rgos responsveis...

Nota-se, pelo discurso dos defensores pblicos, que h uma preocupao efetiva com o atendimento nas demandas de sade. Essa preocupao est fortemente atrelada ao que Galliez28 chama de o defensor como guardio da democracia, pois dar tratamento diferenciado aos direitos fundamentais, como a sade, e tentar concretizlos, , tambm, uma tentativa de guardar a prpria democracia. Outro aspecto interessante que a preocupao desse ator jurdico a imediata soluo da demanda, seja pela via judicial ou pela extrajudicial ou pela simples orientao ao usurio. Numa perspectiva mais fechada, a defensoria tem um papel de garantir acesso dos cidados ao judicirio, visto que possibilita o postulador jurdico para isso. Entretanto, nem todos os casos resolvem-se no judicirio; s vezes, o simples ato de orientar o cidado j suficiente para resolver a demanda: orient-lo a procurar a unidade de sade adequada, orient-lo e auxili-lo no contato com a administrao pblica local para atender a sua necessidade, etc.

28

GALLIEZ, Paulo. A defensoria Pblica O Estado e a Cidadania. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2006. p.11.

Qual , na sua opinio, a melhor estratgia para se defender o direito sade da populao ? (Explique melhor...)
A melhor estratgia para defender o direito sade da populao... o ajuizamento de aes que visam fazer o poder pblico adimplir com a sua obrigao... a organizao popular ... requerimentos administrativos... polticas de saneamento bsico adequada, acesso consulta com um mdico clnico geral e especialistas em no mximo 15 dias quando requisitada e ter acesso a uma rede hospitalar descentralizada... preveno e as polticas pblicas...

Nesse item, o aspecto da judicializao aparece como uma das principais estratgias para a defesa do direito sade. Sobre essa estratgia, interessante destacar a contribuio de Barroso29, no sentido de que os direitos constitucionais em geral, e os direitos sociais em especfico, converteram-se em direitos subjetivos em sentido pleno, ou seja, oponveis ao Estado, comportando tutela judicial especfica. A interveno do Poder Judicirio, determinando Administrao Pblica condutas que acabam por interferir na poltica pblica, procura realizar a promessa constitucional do universalismo do SUS. Essa perspectiva da judicializao muito perceptvel no caso dos defensores, pois o instrumento de presso que esses detm so justamente as aes judiciais. O direito sade previsto constitucionalmente; o Estado falha nessa prestao, e o instrumento disposio (dos defensores) o ajuizamento de aes. As polticas pblicas tambm foram destacadas como estratgia para a defesa do direito sade, inclusive no mbito da preveno. Questes como consulta mdica e saneamento bsico tambm foram contempladas como estratgias. Isso nos remete a pensar nos determinantes sociais de sade, ou seja, o conceito de sade dos nossos defensores est transcendendo ao velho conceito de sade como a mera ausncia de doena.

Qual o papel desta instituio na efetivao das polticas pblicas de sade?

...garantidor e postulador em nome do cidado que no tem como pagar um advogado, est ligado ao acesso a justia porque se s quem pode pagar ter acesso a justia... representar o cidado na busca judicial e extrajudicial... fiscalizar a legalidade enquanto instituio e, claro, na medida do necessrio propor ao judicial
29

BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetros para a atuao judicial. Disponvel em: http://www.lrbarroso.com.br/pt/noticias/medicamentos.pdf. Acesso em: 05/11/2010.

visando proteger e resguardar os direitos dos cidados quando violados ou no cumpridos...

A criao da defensoria tinha exatamente o objetivo de defesa dos pobres, com recursos escassos. Atualmente vemos uma significativa mudana nesta carreira; o que inicialmente era realizado como atividade caritativa hoje se tornou uma carreira economicamente interessante, em funo disso mas no somente - houve uma significativa qualificao dos quadros. As demandas que chegam defensoria so de vrias ordens. Na rea especfica da sade, os defensores tm atuado de modo a proteger os cidados; mais que isso, estabelecem pactos com gestores, mdicos e hospitais no sentido de garantir direito sade de quem o necessita. A defensoria, nos ltimos anos, tem se revelado um importante instrumento de transformao social.

Existem limites na atuao desta instituio na defesa do direito sade? Fale um pouco sobre isso/ Explique melhor.
...limite da tica, da moralidade da justia... so os limites da lei... Decises contraditrias para situaes idnticas so um limite; outro limite que no temos interferncia na elaborao e execuo do oramento da sade nem temos poder pra modificar ms escolhas dos administradores pblicos...

Os limites apresentados so efetivos; na rea da sade, muitas questes da tica e da biotica se fazem presente. De qualquer forma, como podemos ver, os operadores do direito continuam colocando a lei como limite e tambm tm ingerncia no sistema da sade, na escolhas dos administradores pblicos. Pensando na lgica do Direito Fraterno vemos o quanto falta o entendimento de que o outro um outro eu, a pactuao, os acordos e, sobretudo, a conciliao. A idia dos limites est associado como o que diz Herkehoff: No Brasil, o Positivismo, historicamente, exerceu uma grande influencia sobre o pensamento nacional. No campo do Direito, essa influncia foi devastadora. O Positivismo reduz o Direito a um papel mantenedor da ordem. Sacraliza o Direito. Coloca o jurista a servio da defesa da lei e dos valores e interesses que ela guarda e legitima, numa fortaleza inexpugnvel.30

30

HERKENHOFF, Joo Baptista. Direito e utopia. So Paulo: Acadmica, 1990. p. 15-16.

Observamos durante toda a pesquisa, com os mais variados entrevistados, que o sentido de modificar esta histria de positivismo e dogmatismo, est muito presente. Os mais diversos operadores se colocam este desafio diariamente.

Consideraes Finais [...] o conhecimento desvenda mistrios, mostrando que nada , no fundo, misterioso [...]31

Os desafios da sociedade atual colocam em cheque a forma como as organizaes pblicas e privadas vem atendendo (ou no) as demanda sociais. Vivemos uma situao altamente paradoxal na qual morremos de fome onde temos abundncia de alimentos, morremos de sede onde temos abundncia de gua. Estas sede e fome podem ser vistas sob os mais diversos ngulos simblicos e reais. A questo que continuamos a colocar quem e como se morre na nossa sociedade e, com isso, questionamos como vivemos e o que significa viver. A sade aparece como uma questo fundamental para a vida em sociedade; desde os primrdios sempre buscamos alternativas para tratar e prevenir as doenas. Ao longo do processo de evoluo social, vimos que sade ultrapassa os limites a mera ausncia de doena e diz respeito forma como nos relacionamos em sociedade; por isso, a sade um bem comum, pois est relacionada ao territrio com alternativas nem sempre vindas do sistema formal e oficial de sade. O direito a ter direito sade implica fundamentalmente em entender que somos sujeitos de direito, que nossos direitos precisam ser efetivados e que a efetivao do direito sade diz respeito a alguns aspectos tratados neste artigo, tais como: definio de sade, em que vemos que nossos entrevistados enfatizam uma viso de sade ampla e questionam as dificuldades de implementar o conceito definido pela OMS; a garantia da sade outro aspecto tratado nesta reflexo- est alem das funes tradicionais dos operadores do sistema da sade. Neste artigo colocamos velhas novas questes, em especial a fraternidade como pressuposto para a efetivao do direito sade. Este pressuposto iluminista no pode continuar escondido nas masmorras da Revoluo Francesa, preciso efetiv-la,
31

DEMO, Pedro. Metodologia do conhecimento cientfico. So Paulo: Altas, 2000. p. 88.

assim vemos nos discursos dos entrevistados as possibilidades reais desta efetivao, quando nos respondem sobre a definio de sade ou como garantir a sade vemos claramente este caminho- o caminho da fraternidade como uma aposta. Apostar em um mundo melhor significa construir este mundo atravs de nossas relaes e atuaes, o direito sade ainda se apresenta como vrias apostas: da universalizao, da integralidade, da diversidade, do financiamento entre outros. Os avanos e as apostas, podem ser vistos atravs da construo de redes de colaborao social, onde a judicializao da sade no necessariamente um mal.

REFERNCIAS BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetros para a atuao judicial. Disponvel em: http://www.lrbarroso.com.br/pt/noticias/medicamentos.pdf. Acesso em: 05/11/2010. DEMO, Pedro. Metodologia do conhecimento cientfico. So Paulo: Altas, 2000. FAGOT- LARGEAULT, Anne. Reflexes sobre a noo de qualidade de vida. Revista de Direito Sanitrio, n. 2, v. 2, Julho de 2001, p. 82-107 GALLIEZ, Paulo. A defensoria Pblica O Estado e a Cidadania. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2006. HERKENHOFF, Joo Baptista. Direito e utopia. So Paulo: Acadmica, 1990. HUME, David. Tratado da natureza humana: uma tentativa de introduzir o mtodo experimental de raciocnio nos assuntos morais. So Paulo: UNESP, 2001. LEJBOWICZ, Agns. Philosophie du Drot International: limpossible capture de lhumanit. Paris: Presses Universitaires de France, 1999. LEFEVRE, F; LEFEVRE A M. C. Depoimentos e Discursos uma proposta de anlise em pesquisa social. Braslia: Lber Livro Editora, 2005. p. 25. OMS. The WHOQOL Group. Development of the WHOQOL: Rationale and Current Status. International. 1994. RELATRIO da Comisso Nacional de Determinantes Sociais em Sade. Disponvel em: </http://www.determinantes.fiocruz.org.br>. Acesso em 20 de maro de 2008. RESTA, Eligio. Diritti umani. Torino: UTET. 2006, Indito. ______. Il Diritto fraterno. Laterza, 2002. ______. La certezza e la speranza. 2 ed. Roma:Bari,1992. RODOT, Stefano. La vita e le regole Tra diritto e non diritto. Milano, Feltrinelli, 2006. SACCHERI, Tullia; MASULLO, Giuseppe; MANGONE, Emiliana. Sociologia della Salute. Fondamenti e Prospectiva. Mercato San Severino, C.E.I.M. Editrice, 2008. TRIVIOS, Augusto. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987,