CONTEXTUALIZANDO A POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO: A EXPERINCIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

CONTEXTUALIZING THE NATIONAL POLICY OF HUMANIZATION: EXPERIENCE OF A UNIVERSITY HOSPITAL

Maria Lcia Rodrigues Falk

Mestre em Administrao. E-mail: mfalk@hcpa.ufrgs.br

Mrcia Z. Ramos
Mestre em Psicologia Social e Institucional.

Jennifer Braathen Salgueiro

Doutora em Cincias Biolgicas.

Andria Gobbi
Acadmica de Enfermagem.

RESUMO
A humanizao sempre foi uma preocupao do governo desde a implantao do Sistema nico de Sade (SUS). A proposta deste estudo demonstrar a aplicabilidade dos dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao em um hospital universitrio baseada na valorizao das relaes interpessoais e na valorizao dos profissionais de sade, favorecendo a construo de um espao em cuja base esteja a gesto e a ateno conectadas aos processos decisrios. Foram apresentados os dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao, relacionando-os s aes existentes no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. O Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) dessa instituio tem procurado estabelecer espaos para que aes humanizadoras sejam desenvolvidas. Dessa forma, o GTH entende estar contribuindo para a construo de uma poltica que se faa pblica e coletiva.

ABSTRACT The humanization of our population has been an issue for the government since the implementation of the Integrated Health System (SUS). The proposal of this study was to demonstrate the applicability of the policies of the National Policy of Humanization in a university hospital, based on the valorization of interpersonal relationships and of health professionals, enabling the construction of a channel in which the foundation is management and attention connected with the decision-making process. The National Policy of Humanization devices were presented and related to the ongoing actions at the Clinics Hospital of Porto Alegre. The Humanization Work Group (GTH) of this institution has been seeking the establishment of channels where humanizing actions can be developed. This way, the GTH is thereby contributing to the construction of a policy that can be collective and public. KEY WORDS Humanization of assistance. Health service. Hospital care.

PALAVRAS-CHAVE
Humanizao da assistncia. Poltica de sade. Assistncia hospitalar.

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INTRODUO A humanizao das relaes e da assistncia tem ocupado, nos ltimos anos, um espao significativo nas discusses ministeriais e em diversos fruns ligados sade no mbito hospitalar. Temos o desafio e a necessidade de revisar conceitos e prticas nomeadas como humanizadas. Esse tema aponta para a importncia da ao e para a contextualizao das dimenses do cuidar e do viver humano. Nesse sentido, o governo tem-se empenhando na elaborao de polticas pblicas e coletivas capazes de oferecer maior ressonncia e viabilidade na busca da qualidade e da humanizao hospitalar. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH), em seus referenciais tericos, considera a sade como direito de todos e dever do Estado, entendendo que a humanizao como poltica deve, necessariamente, atravessar as diferentes aes e instncias gestoras dos servios de sade e, nessa perspectiva, estar comprometida com as dimenses de prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, de produzir sade. A humanizao, nesse vis, compreenBOLETIM DA SADE
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de a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo, bem como o fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; o aumento do grau de coresponsabilidade; o estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; a identificao das necessidades sociais; a mudana dos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho, tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; o compromisso com a ambincia e a melhoria das condies de trabalho e do atendimento (PASSOS, 2006). Precisamos criar estratgias que propiciem solues para a grave questo existente nas instituies de sade, ou seja, para a massificao do atendimento ao ser humano. Alm disso, sugerir alternativas para novos modelos de assistncia, gesto, ensino e trabalho e refletir sobre os modos de fazer sade em hospitais.

CARACTERSTICA DA INSTITUIO
O Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), uma instituio pblica e universitria, ligada ao Ministrio da Educao e

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Universidade Federal do Rio Grande do Sul, h 34 anos vem oferecendo atendimento de qualidade aos pacientes na grande maioria, atravs do Sistema nico de Sade (SUS) e desenvolvendo atividades de ensino e pesquisa em sade. Tem como viso ser um referencial pblico de alta confiabilidade em sade. Sua misso institucional formar recursos humanos, gerar conhecimentos, prestar assistncia de excelncia e, atravs da maximizao do aproveitamento da infraestrutura instalada, transpor os prprios objetivos, atuando decisivamente na transformao de realidades e no desenvolvimento pleno da cidadania, qualificando-se, assim, como Hospital Universitrio de Ateno Mltipla. No HCPA, a comunidade encontra atendimento para 60 especialidades, sendo oferecidas anualmente cerca de 520 mil consultas, 27 mil internaes, 32 mil cirurgias, 2 milhes de exames, 4,5 mil partos e 320 transplantes. So oferecidos grupos de apoio para pacientes e familiares que atendem 14 mil pessoas por ano e campanhas de informao, preveno e deteco de doenas. Ao mesmo tempo, sede de inmeras atividades de ensino de graduao, ps-graduao e pesquisa em sade, contribuindo para a formao dos profissionais que no futuro atendero a populao e para o desenvolvimento de novos conhecimentos e tecnologias em benefcio de todos. Essas iniciativas demonstram a preocupao da instituio em desenvolver aes que qualifiquem o atendimento aos pacientes e, ainda, em manter como princpio

norteador e valor institucional o respeito aos direitos e s necessidades de cada cidado. Ao longo de sua histria, o HCPA, preocupado com as questes da humanizao, vem desenvolvendo iniciativas em vrias reas como a pediatria, a recreao teraputica e o servio de medicina ocupacional , atividades acadmicas, voluntariado, comits e colegiados de gesto cuja temtica agregou valores em diferentes ambientes de trabalho.

OBJETIVO
Demonstrar a aplicabilidade dos dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao em um hospital universitrio baseada na valorizao das relaes interpessoais e na valorizao dos profissionais de sade, favorecendo a construo de um espao em cuja base esteja a gesto e a ateno conectadas aos processos decisrios.

PRESSUPOSTOS DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO

O relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, de 1986, serviu de base conquista da sociedade brasileira, organizada no Movimento da Reforma Sanitria, para que, na Constituio Federal de 1988, fosse reconhecido o direito sade como direito de todos e dever do Estado, estabelecendo a universalidade, a integralidade, a eqidade, a descentralizao, a regionalizao e a participao da populao como princpios e diretrizes legais do Sistema nico de Sade
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(SUS). As Leis Orgnicas da Sade (BRASIL, 1990a, 1990b) regulamentam esses princpios, reafirmando a sade como direito universal e fundamental do ser humano. O conceito ampliado de sade elaborado nessa conferncia define que sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Essa definio envolve reconhecer o ser humano como ser integral e a sade como qualidade de vida. Porm, passados 13 anos da criao do SUS, em 2003, o Ministrio da Sade (MS) decide priorizar o tema da humanizao como aspecto fundamental a ser contemplado nas polticas de sade. Tal priorizao clara em todo o contedo do Relatrio Final da 12 Conferncia Nacional de Sade, nos seus nove eixos temticos, que enfatiza a humanizao dos servios de sade, tanto nas relaes quanto nos atendimentos, a qualidade de vida no trabalho, o carter multiprofissional do trabalho na sade e a rejeio de qualquer tipo de preconceito. O eixo temtico II, na diretriz 47 desse relatrio, prev a implantao de uma poltica de humanizao. Esta vem substituir o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) de 2000, que buscou implementar no SUS o conceito de atendimento humanizado. O objetivo do PNHAH seria o de aprimorar as relaes entre profissionais, entre usurios e profissionais e entre hospital e comunidade, visando melhoria da qualidade e eficcia dos
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servios prestados por essas instituies. No entanto, necessrio definir a Poltica Nacional de Humanizao (PNH). Humanizar as prticas de ateno e de gesto assumir o desafio da construo de uma poltica que se faa pblica e coletiva. Entendemos por gesto o processo que compreende a organizao dos processos de trabalho, a dinmica da integrao da equipe, os mecanismos de planejamento, de deciso, de avaliao e de participao. Na qualificao do SUS, a humanizao deve ser vista como uma poltica que opere transversalmente em toda a rede pblica. Uma transversalidade que atualiza um conjunto de princpios por meio de aes e modos de agir nos diversos servios, prticas de sade e instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva. A humanizao como poltica transversal supe necessariamente ultrapassar as fronteiras dos diferentes ncleos de saber/poder que se ocupam da produo da sade. Benevides e Passos (2005) consideram o conceito de transversalidade (GUATTARI, 1981) como o grau de abertura que garante s prticas de sade a possibilidade de diferenciao ou inveno, a partir de uma tomada de deciso que faz dos vrios atores sujeitos do processo de produo da realidade em que esto implicados. Conforme documento oficial (BRASIL, 2004), a PNH prope-se, como poltica transversal, a melhorar o acesso, o acolhimento e a qualidade dos servios prestados no SUS. Assim, ao atravessar as diversas aes e instncias gestoras, implica traduzir os princpios do SUS nos modos de operar

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dos diferentes equipamentos e sujeitos da rede de sade; construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e produo de sujeitos; oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o aspecto subjetivo nelas presente; contagiar por atitudes e aes humanizadoras a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios. Com relao aos princpios norteadores da PNH, destacamos a valorizao da dimenso subjetiva e social das prticas de ateno e gesto, o fortalecimento do trabalho em equipe, o apoio construo de redes cooperativas e solidrias, a construo de autonomia e protagonismos de sujeitos e coletivos com co-responsabilidade, a participao e o fortalecimento do controle social e a democratizao das relaes de trabalho. Esses princpios norteadores articulam as aes de humanizao em trs eixos centrais, quais sejam: Direito sade: acesso com responsabilidade e vnculo; continuidade do cuidado em rede; garantia dos direitos do usurio; aumento da eficcia das intervenes e dispositivos. Trabalho criativo e valorizado: construo de redes de valorizao e cuidado aos trabalhadores da sade. Produo e disseminao de conhecimentos: aprimoramento de dispositivos da PNH, formao, avaliaes, divulgao e comunicao (BRASIL, 2004). A inseparabilidade entre gesto e ateno apresenta-se como transversal na

PNH; por isso, a gesto dos processos de trabalho em sade no pode mais ser compreendida como tarefa administrativa separada das prticas do cotidiano, ou seja, dos modos de trabalhar e viver. A indissociabilidade entre os campos da clnica, da sade pblica e da gesto possibilita a integrao entre as formas de conceber e organizar o trabalho em sade, ao mesmo tempo em que lana um desafio rede de ateno e aos usurios. Para Benevides e Passos (2005), falar de sade pblica ou sade coletiva na perspectiva da PNH: falar tambm do protagonismo e da autonomia daqueles que, por muito tempo, se posicionavam como pacientes nas prticas de sade, sejam os usurios dos servios em sua pacincia frente aos procedimentos de cuidado, sejam os trabalhadores eles mesmos, no menos passivos no exerccio do seu mandato social. Santos Filho (2006) entende que os conceitos e dispositivos da PNH visam reorganizao dos processos de trabalho em sade, propondo centralmente transformaes nas relaes sociais que envolvem trabalhadores e gestores, assim como transformaes nas maneiras de produzir e prestar servios populao. Cuidar e gerir os processos de trabalho em sade compe, na verdade, uma s realidade a ser trabalhada atravs de arranjos e dispositivos que garantam prticas de co-responsabilizao, de co-gesto e de grupalizao (BENEVIDES; PASSOS, 2005;
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CAMPOS, 2000). A PNH tem diante de si, alm de tantos desafios, o de humanizar em uma sociedade na qual prevalecem tantas e to profundas formas de injustia e violncia no cotidiano. Um levantamento realizado por Casate e Corra (2005) sobre esse tema identificou, ao longo da dcada de 1950 e das dcadas posteriores, situaes desumanizantes relacionadas a falhas no atendimento e nas condies de trabalho. Entre elas, citam-se, por um lado, as longas esperas por consultas e exames, a ausncia de normas e rotinas, a deficincia de instalaes e equipamentos; por outro lado, a banalizao do paciente, a sua despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao e a falta de tica de alguns profissionais. Situaes desumanizantes nas condies de trabalho incluem a baixa remunerao, as dificuldades na conciliao famliatrabalho, a jornada dupla, a mecanizao e a burocratizao excessiva do trabalho, sendo que nesse contexto o investimento na estrutura fsica da instituio e a reviso da estrutura e dos mtodos administrativos podem ser o incio da humanizao. Essa temtica da humanizao do atendimento em sade altamente relevante, cabendo s instituies proporcionarem espaos para que os profissionais possam colocar em prtica as aes humanizadoras. Sendo assim, as instituies que envolvam o trinmio assistncia-sade-ensino devem abordar a humanizao no processo de formao dos profissionais de sade, valorizando as relaes interpessoais e desenvolvendo habilidades para a escuta e o
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dilogo.

DISPOSITIVOS DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

Os itens a seguir relatam o que preconizado em cada um dos dispositivos da PNH e as aes que j so realizadas na instituio. O Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) deve formar uma rede com a participao de todas as reas, estimulando o exerccio de uma prtica reflexiva em prol de aes humanizadoras para os trabalhadores e usurios da instituio, visando melhoria nos processos de trabalho e qualidade da produo de sade. O GTH do HCPA buscou estruturar redes de contato que abrangessem o maior nmero possvel de reas no hospital. E, atravs delas, iniciou um trabalho de sensibilizao nas reas, alm de proporcionar, por exemplo, melhorias ambientais. Foi elaborado um projeto de pesquisa sobre aes humanizadoras na rea de pediatria que se encontra em processo de realizao. O contato com o grupo pode ser feito via rede de contatos ou via e-mail pelo Lhumanizao. As questes trazidas por esses meios de contato so discutidas em rodas de debates semanais realizadas com o grupo, procurando-se encontrar solues sempre luz dos dispositivos da PNH e oportunizar a todos na instituio conhecer a poltica de humanizao e sensibilizar-se com ela.

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A ambincia refere-se ao espao fsico, social, profissional e inter-relacional. Por exemplo, abrange elementos como iluminao, som, cores, privacidade, conforto, formas, espao, trabalho em equipe, visitas e acompanhantes, informaes, sinalizao, acesso, respeito cultura e s diferenas. Essa instituio sempre se preocupou em oferecer um ambiente de qualidade aos seus funcionrios e clientes e, para tanto, oportunizou a capacitao com foco nas necessidades do cliente e nas melhorias no atendimento ao portador de deficincia auditiva com multiplicadores na linguagem LIBRAS. Houve uma reestruturao de processos e ambientes (internos e externos), o que propiciou luminosidade natural em muitos ambientes e artificial adequada, salas de repouso para familiares e funcionrios, salas e leitos com resguardo da privacidade, salas de recreao, Casa de Apoio, alm de espao de atendimento mdico para funcionrios (SMO e unidade de convnios). O acolhimento o modo de operar os processos de trabalho em sade, orientando para um bom relacionamento entre todos os que participam do processo de promoo da sade. Deve-se promov-lo atravs da postura tica, do compartilhamento de saberes e da comunicao adequada entre os atores desse processo. A PNH prope ferramentas como fluxogramas, protocolos e agendamentos. No HCPA, implantou-se um processo de triagem no Servio de Emergncia para Acolhimento, adotando-se o critrio de classificao de risco atravs de cores, a saber: roxo (atendimento imediato), vermelho (atendimento em at dez

minutos), amarelo (atendimento em at uma hora), verde (atendimento em at seis horas) e azul (transferncias). Com relao s visitas abertas, a PNH recomenda que os usurios possam ter acompanhantes e receber visitas de acordo com os direitos descritos na carta ao usurio. Deve haver nas instituies de sade uma estrutura para receb-los, com uma equipe multidisciplinar preparada para atend-los e com um ambiente adequado. preciso tambm flexibilizar as normas de troca desses acompanhantes para que o usurio sempre tenha prximo de si uma pessoa de seu ciclo social. No HCPA, tanto na internao peditrica quanto na internao de adultos, existe a possibilidade de que duas pessoas revezem-se para acompanhar o cliente. E, para receb-los, h salas para pais visitantes, cadeiras e poltronas nos quartos, salas de estar e grupos de apoio aos familiares, como o Projeto ncora e a Recreao Teraputica. As redes sociais estruturam a operacionalizao do sistema atravs dos seguintes fatores: referncia e contra-referncia, garantia da gesto participativa aos trabalhadores e usurios, educao permanente aos trabalhadores, transparncia das informaes aos usurios, familiares e acompanhantes para que se reduzam filas e o tempo de espera e para que o atendimento seja eficiente em todas as instncias do sistema. A instituio busca estabelecer referncia e contra-referncia no atendimento e no encaminhamento de seus usurios, assim como oferecer informaes atravs de folder explicativo para orientar o paciente
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por ocasio da internao, alm da pesquisa de satisfao de cliente, garantindo, assim, a participao dos trabalhadores na elaborao do processo atravs de colegiados e de planos de capacitao. A clnica ampliada o conceito de integrao entre a clnica e a gesto em sade. Tal integrao deve acontecer por meio de uma equipe multidisciplinar com a co-responsabilidade do usurio. Podemos identificar nos processos de trabalho estabelecidos no HCPA o incentivo escuta como ferramenta para melhoria dos diferentes processos de trabalho e da prtica gerencial, alm de equipes compostas por mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, psiclogos, auxiliares e tcnicos que participam das atividades de extenso multidisciplinares. A presena do usurio garantida pelo Conselho Local de Sade. A gesto participativa e a co-gesto preconizam a atuao dos Conselhos de Gesto Participativa com mesas de negociao permanente, tais como grupos de trabalho de humanizao, ouvidoria, visita aberta, direito a acompanhante e famlia participante e contratos de gesto. A instituio conta com metas fsicas, financeiras e de qualidade estabelecida, as quais so esclarecidas em reunies peridicas com as entidades representativas dos funcionrios. Para os usurios, oportuniza o atendimento de equipes multidisciplinares, alm da visita diria e de acompanhante 24 horas. A valorizao da sade dos trabalhadores prev uma nova relao entre os trabalhadores da sade, havendo encontros e dilogos
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crticos entre o saber e a prtica. Por meio de reunies de equipe, pesquisa e atividades de anlise, juntamente com coletivos organizados, como Grupo de Trabalho da Humanizao (GTH), SESMT, Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), a instituio desenvolve com seus trabalhadores dilogos de preveno de sade ocupacional e segurana do trabalho. Tal medida compreende treinamentos, grupos de reflexo, oficinas, palestras; Programas de Educao em Sade (doenas crnicas, AIDS, gestao); Programa de Ateno a Sade do Trabalhador em situao de vulnerabilidade; CIPA; Promoo em Sade (campanhas de vacinao, assistncia ambulatorial, equipe multidisciplinar, academia, ginstica laboral); Programa de Acolhimento (Programa Integrar, Pesquisa de Satisfao dos Funcionrios, Programa de Reabilitao Profissional, interface com Associaes e Sindicatos); Capacitao e Desenvolvimento com metodologia de gesto de pessoas orientada pelos valores institucionais (cursos, seminrios, oficinas, treinamentos).

CONSIDERAES FINAIS
Embora o cotidiano do hospital submeta constantemente os profissionais a situaes crticas e indesejveis, como falta de leitos em uma emergncia superlotada e escassez de recursos humanos, situaes que provocam dilemas ticos, esse mesmo cotidiano possibilita a inter-relao entre todas as pessoas, sejam elas profissionais ou pacientes. Tal convivncia propicia a expe-

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rincia de viver uma diversidade de situaes nas quais, mesmo diante das tenses e dos riscos nos momentos mais difceis, possvel trilhar novos caminhos nos quais possamos demonstrar a solidariedade implicada no cuidado e a sua conseqente humanizao. A PNH, por meio de seus dispositivos, elaborou um mapeamento da dinmica institucional, das aes humanizadoras existentes e de suas lacunas. Utilizando essa ferramenta, o HCPA priorizou alguns desses dispositivos, definindo processos de melhoria e criando arranjos para soluo de alguns atravessamentos. Baremblitt (1998) esclarece que o atravessamento refere-se aos entrelaamentos, interpretaes e articulaes que, no meio organizado e institudo, servem conservao. Nessa perspectiva, o GTH adotou como uma de suas estratgias de ao, a fim de investigar a melhoria de comunicao interna, a criao de redes de contato. Assim, a interface entre o GTH e as diferentes reas do hospital promovida atravs dos contatos locais, o que possibilita que as aes internas da PNH possam repercutir de forma direta e efetiva nas diferentes reas da instituio. A utilizao da PNH nas instituies de sade altamente vantajosa. Por ter como princpios a inseparabilidade entre gesto e ateno e a transversalidade, gera efeitos para as organizaes trabalhadas que incidem diretamente na produo de sade nos espaos de trabalho, de modo a fomentar entre os diferentes atores envolvidos no processo (usurios, trabalhadores e gestores) aes inventivas e criativas e instigar o

protagonismo e a autonomia dos sujeitos e coletivos. Nesse sentido, o trabalho constitui-se como espao de crescimento e produo. No campo das polticas de sade, humanizar as prticas de ateno e de gesto significa assumir o desafio da construo de uma poltica que se faa pblica e coletiva.

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