Centro de Ensino e Instruo C F S / 2007

Instrutor: MAJ JAMES Monitor: 3 SGT CSAR AL SGTs: CLVIS, LOREDO e GURGEL

Introduo Este trabalho tem por finalidade abordar os procedimentos de atendimento pr-hospitalar e hospitalar referentes a queimaduras, suas causas, complicaes e tratamentos utilizados.

QUEIMADURA toda e qualquer leso produzida pela ao curta ou prolongada de temperaturas extremas no tecido de revestimento, podendo atingir mucosas, msculos, vasos sanguneos, nervos e ossos.
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QUEIMADURAS
PELE: MAIOR RGO DO CORPO FUNES:

Termoregulao; Barreira fsica e mecnica; Proteo contra invaso bacteriana (linha de defesa); Controle de entrada e sada de lquidos e eletrlitos; Percepo de informaes do meio ambiente; Receptora dos raios solares para a formao de vitamina D.

PELE

ALTERAES SISTMICAS
Aumento da permeabilidade (mediadores inflamatrios)
Desidratao Edema;

vascular

Diminuio do dbito cardaco; Diminuio do fluxo sanguneo renal; Aumento da permeabilidade da mucosa intestinal; Imunossupresso (diminuio das clulas de defesa) .

QUEIMADURAS
CLASSIFICAO:
GRAU DA LESO
Primeiro a quarto graus

EXTENSO DA REA ATINGIDA

Clculo da superfcie corporal lesada

AGENTE CAUSAL:
Chama Escaldadura Contato Qumica Eltrica

GRAU DA LESO
PRIMEIRO GRAU
Epiderme;
Hiperemia, calor, edema discreto, ardncia e ressecamento da pele; Super exposio solar e/ou ao calor extremo; Quando atinge mais da metade do corpo, tornar-se grave.

Queimaduras 1 Grau

GRAU DA LESO
SEGUNDO GRAU
Derme Superficial ( 7 a 14 dias )
Eritema Flictenas Dor intensa

Profunda (14 a 35 dias )

Palidez Edema (local e adjacente) Pode haver sangramento e desidratao;

So geralmente causadas por vapor, lquidos e slidos escaldantes.

Queimadura 2 Grau superficial

Queimadura 2 Grau superficial

Queimadura 2 Grau profunda

GRAU DA LESO
TERCEIRO GRAU
Todas as camadas; Lesa tecidos adjacentes e profundos; Geralmente relacionadas por chama direta do fogo; Cicatrizao hipertrfica; Pele endurecida; Acinzentada ou enegrecida; Pouco dolorosa / indolor; No apresenta sangramento.

Queimadura 3 Grau

GRAU DA LESO
QUARTO GRAU
Leso de toda a extenso da pele Leso muscular Leso ssea

Queimaduras 4 Grau

EXTENSO DA LESO

PALMA DA MO 1% REGRA DOS NOVE

REGRA DOS NOVE

CLASSIFICAO
QUEIMADURAS LEVES QUEIMADURAS MODERADAS QUEIMADURAS GRAVES

CLASSIFICAO
QUEIMADURAS LEVES
Segundo Grau <15%
<10% se em <10 anos ou >50 anos

Terceiro grau <2%

QUEIMADURAS MODERADAS
Segundo grau 15 - 25%
10-20% se em <10 ou >50 anos)

Terceiro grau 2 - 10%

QUEIMADURAS GRAVES
Segundo grau >25 %: >20% se em <10 ou >50 anos Terceiro grau >10 % Queimaduras em face, mos, articulaes, ps e perneo Leso por inalao ou trauma maior Queimaduras eltricas, qumicas Queimaduras circunferenciais do trax ou de extremidade Queimaduras em pacientes imunocomprometidos

INDICATIVOS DE INTERNAO

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS MODERADAS E GRAVES

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PR-HOSPITALAR
RETIRADA DO AMBIENTE / ROUPA;
Curativos / lenis

QUEIMADURA POR INALAO;

Oxigenoterapia a 100%

BUSCA DE SINAIS DE TRAUMA; RETIRADA DE QUALQUER ADEREO;

Edema

VIAS AREAS; TRANSPORTE QUEIMADOS.

UNIDADE

DE

HOSPITALAR
RESSUSCITAO
Acesso venoso
Dois acessos; Puno de reas no queimadas; Disseco venosa; Puno central (ltimo recurso); Acesso trans-tibial.

Infuso de Ringer Lactato

Exceo: crianas< 2 anos.

HOSPITALAR
Erro mais comum: SUPERHIDRATAO; Ajuste de infuso de acordo com o dbito urinrio; Evitar hipotermia; Sondagem vesical com cateter de Foley.
Dbito urinrio Mioglobinria

ESCAROTOMIAS
INDICAES:
Isquemia da rea afetada
Queimaduras circunfernciais nos membros; Edema diminui retorno venoso; Piora da dor; Diminuio do fluxo vascular na extremidade (Ecocolodoppler); Presso tissular maior que 40mmHg.

ESCAROTOMIAS

CUIDADOS COM AS FERIDAS

CARACTERSTICA E TAMANHO
PRIMEIRO GRAU
Representam dano menor; Limpeza com SF; Antiinflamatrios no esterides; Sem curativos oclusivos; Agentes anestsicos e hidratantes.

MAIS GRAVES:
LIMPEZA E DEBRIDAMENTO INICIAL FLICTENAS

MANEJO SUBSEQUENTE:
COBRIR A FERIDA
Proteger a pele lesada; Diminuir a colonizao microbiana; Diminuir as perdas insensveis de lquido e calor. Diminuir a dor.

CURATIVOS ANTIBITICOS
Sulfadiazina de prata 1%; Nitrato de prata 0,5%.

CURATIVOS BIOLGICOS (Autlogos / Heterlogos) CURATIVOS SINTTICOS (Silicone + Colgeno) DEBRIDAMENTOS SEQUNCIAIS ENXERTIAS E RETALHOS

QUEIMADURAS ELTRICAS
3-5% DOS PACIENTES ADMITIDOS REAS VISVEIS SO PARTE ACOMETIMENTO DANO TRMICO MAIS EXTENSO ALTA E BAIXA VOLTAGEM DO

Baixa: semelhante queimadura trmica; Alta: reas de queimadura externa com leso de tecidos profundos pela corrente eltrica.

EFEITOS:
Arritmias
ECG Primeiras 24 horas/Monitorizao

Leses associadas pelo trauma

ABC

Edema dos tecidos profundos

Tromboses/isquemias Necrose debridamento

Mioglobinria
Leso renal Hidratao

QUEIMADURA ELTRICA

QUEIMADURAS QUMICAS
ACIDENTES DOMSTICOS CIDOS OU BASES GRAVIDADE
Natureza do agente Quantidade de contato

LIMPEZA EXAUSTIVA DA REA MONITORIZAO DE ACORDO COM A GRAVIDADE (alteraes metablicas)

BASES
Hidrxido de potssio, alvejantes, hidrxido de sdio Crianas Mecanismo de ao:
Saponificao da gordura Desidratao celular importante Desnaturao das protenas

Limpeza abundante gua Debridamento

CIDOS
Induzem quebra das ligaes proticas por hidrlise Escaras extensas Leso trmica associada (gerao de calor) Alteraes hidroeletrolticas e cido-bsicas (cido frmico)
Acidose metablica

CONCLUSES
Conclumos que as queimaduras exigem cuidados especiais no atendimento inicial e dependendo da gravidade tratamento em unidades hospitalares especializadas.