UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA CURSO: MEDICINA DISCIPLINA: SUPORTE BSICO DA VIDA I PROFESSORES: ANDR GUEDES E MIRIAM BORGERT

TRANSPORTE E MOBILIZAO DE PACIENTES

TUBARO, 19 DE SETEMBRO DE 2011

ANNETA MARTINS, BRUNA GOELZER, CAROLINE SAURIN, DIEGO MENEGHEL, FABIANO REZENDE, FELIPPE FERNANDES, FLVIA SCHEIDEMANDEL, HELENA RODRIGUES, NAIARA MEZAROBBA E SIMONE GAVIRA

OBJETIVO Explanar as condutas necessrias a fim de minimizar riscos provenientes de transporte ou mobilizao mal executados de acidentados.

INTRODUO Existem trs variedades de transporte de vtimas, o pr-hospitalar, o interhospitalar e o intra-hospitalar. Nos pargrafos seguintes iremos tratar do transporte pr-hospitalar. O transporte pr-hospitalar corresponde ao transporte da cena do acidente ao hospital de referncia de acordo com o trauma da vtima. O atendimento prhospitalar realizado pelo socorrista que geralmente um indivduo com treinamento em suporte bsico da vida e responsvel pela avaliao, cuidados de emergncia e monitoramento das condies do paciente. No Brasil, na maioria das cidades, esse servio realizado pela Unidade de Resgate do Corpo de Bombeiros. Cabe ao socorrista analisar a real necessidade de locomoo do paciente, bem como faz-la de forma a preservar a integridade fsica e psicolgica de ambos e no agravar possveis leses da vtima. O sucesso da recuperao de acidentados est associado qualidade e a agilidade do transporte da vtima a um ambiente hospitalar, pois diminui o intervalo de tempo entre as leses e seus cuidados definitivos. Considera-se o transporte seguro desde que a equipe responsvel pelo paciente saiba quando faz-lo e como realiz-lo.

Um socorrista deve saber em que circunstncias ele deve ou no mover o paciente e como realizar tal movimentao. Movimentao do paciente A movimentao do paciente deve ser precedida da avaliao inicial, que consiste na avaliao do local - observando a tudo e a todos que possam pr em risco a vida do acidentado e do proprio socorrista - e da vitima, ao verificar a permeabilidade das vias areas, respirao e batimentos cardacos. importante que o socorrista foque sua ateno na avaliao, cuidados emergenciais e monitoramento do estado do acidentado. A principio a vitima no deve ser locomovida, exceto em situaes que ameaam a vida, permitem ferimentos adicionais ou em que comprometem a acessibilidade a outros pacientes em estado mais grave (processo conhecido como locomoo emergencial). Embora haja a possibilidade de movimentao prpria pelo ferido, deve-se aconselh-lo a ficar em repouso, pois em muitos casos ele no esta ciente da gravidade de suas leses, o que poderia agrav-las. Mecnica corporal Mecnica corporal a utilizao adequada do corpo do socorrista para a movimentao da vitima. A fim de prevenir traumas, deve haver um planejamento do transporte, como a estimativa do peso da vtima ou objeto, e caso haja necessidade, pedir auxilio a outros socorristas. Isso diminui o risco de uma limitao fsica prejudicar algum procedimento. Quando for necessrio o transporte por dois socorristas, estes devem ter fora e altura similares e sincronia nos movimentos. Desse modo, ao executar os movimentos, os socorristas devem seguir algumas regras: seus ps devem se manter afastados, aproximadamente na largura dos ombros. Deve-se utilizar a fora das pernas em benefcio da locomoo do paciente, manter a coluna reta para no sobrecarreg-la e mantendo os joelhos dobrados. Outro cuidado importante minimizar os movimentos distorcidos pois podem agravar o quadro da vtima. Ao usar apenas uma das mos para erguer o paciente, evitar inclinaes laterais, dobrando os joelhos para segur-la, mantendo as costas retas. O socorrista precisa manter o peso do acidentado prximo ao seu corpo, evitando possveis traumas. Em escadas, se possvel, usar uma cadeira ou cadeira de rodas em detrimento da maca, assim o transporte se torna mais seguro para todos.

Locomoo emergencial: Deve ser aplicada quando h risco de morte eminente, dificuldade de acesso a pacientes com ferimentos de maiores gravidades, ou necessidade imediata de reposicionamento. Exemplos como: trnsito descontrolado, problemas que afetam as vias areas ou a circulao, riscos de incndio ou exploso. Esse tipo de locomoo raramente preserva os traumas j existentes, pois a situao pode ser to perigosa para ambos os envolvidos que a prioridade acaba sendo a velocidade. Por isso, a maior ameaa para o ferido o agravamento de leses da medula espinhal, deve-se, portanto, priorizar a proteo da coluna vertebral, manter o alinhamento do corpo.

Contemplam as tcnicas de locomoo emergencial: Tcnicas de arrastamento da vitima: o paciente pode ser puxado pelos ps, ombros, roupas, ou lenol. Deve-se manter o alinhamento do corpo do acidentado e evitar o balano do tronco ou cabea. As tcnicas de arrastamento no promovem garantias de proteo coluna e ao pescoo. O paciente nunca deve ser arrastado pelas partes laterais do corpo, pois isso causa movimentos distorcidos, agravando os traumas. Para evitar isso, comum o arrastamento ser feito puxando a vitima pela regio do ombro. H tambm o arrastamento tipo bombeiro: com o paciente em decbito dorsal e com os punhos amarrados, o socorrista deve se posicionar em cima da vitima passando o brao dela em volta de seu pescoo. Em seguida, engatinhar com as mos e os joelhos mantendo a cabea do paciente no nvel mais baixo possvel. Movimentao com um socorrista: Apoio de um socorrista Passa-se o brao do acidentado por trs da sua nuca, segurando-a com um de seus braos, passando seu outro brao por trs das costas do acidentado, alertando o paciente sobre obstculos se houver. Este tipo de transporte usado para as vtimas de vertigem, de desmaio, ou com ferimentos leves que no os tornem inconscientes. Carregamento no colo Abraar, com um dos braos, o paciente pelas costas e, com o outro, abraar a regio dos joelhos erguendo o paciente. Essa tcnica aplicase apenas em pacientes de baixo peso pois pode causar uma sobrecarga as costas do socorrista. Esse tipo de transporte usado, por exemplo, em casos de envenenamento ou picada de animal peonhento.

Carregamento nas costas O socorrista fica de costas para o paciente, ambos em p, pem-se os braos sobre os ombros do socorrista, ficando suas axilas sobre os ombros, segurando pelo punho do paciente e mantendo os braos retos. usado para remoo de pessoas com entorses e luxaes dos membros inferiores. Carregamento tipo bombeiro Colocar seus ps contra os ps do paciente. Flexione os joelhos e dobre a cintura do paciente, puxe-o sobre o seu ombro segurando pelo punho. Com um dos braos, abrace a perna do paciente na altura da dobra do joelho.

Movimentao com dois socorristas: Apoio de dois socorristas - Cada socorrista posiciona-se ao lado da vtima Os braos da mesma so colocados em torno do pescoo dos socorristas e so segurados pelos punhos. Os braos livres so colocados na cintura da vitima e deve-se iniciar o transporte. Este tipo de transporte usado para pessoas obesas, geralmente so vitimas de vertigem ou com ferimentos leves. Carregamento no colo com dois socorristas - Os socorristas posicionam-se frente a frente, entrelaam seus braos e a vitima transportada sentada, apoiando seus braos nos ombros dos socorristas.

Locomoo no emergencial: utilizada em situaes em que no existe risco de morte, sendo realizada quando h necessidade de cuidados especficos ou solicitao do prprio paciente para proporcionar maior conforto. Entretanto, antes da movimentao por solicitao da vtima esta deve ser informada dos riscos implcitos na locomoo. Depois de completada a avaliao inicial e constatada a inexistncia de problemas o socorrista dever manter os sinais vitais do paciente estveis. Nesta locomoo, certas regras devem ser seguidas: realizar cuidados de proteo ao pescoo e a coluna vertebra, imobilizao de fraturas para evitar traumas adicionais. Em caso de dores no pescoo, tontura ou fraqueza a vtima no deve ser movida, pois indica leses na coluna cervical.

Na locomoo no emergencial existem algumas tcnicas e procedimentos: Levantamento direto do solo: realizada com trs socorristas e uma tcnica que no pode ser utilizada em pacientes com suspeita de trauma na coluna. O paciente deve estar em decbito dorsal com os braos sobre o trax, o socorrista, posicionado prximo a cabea da vtima, ser quem comandar o procedimento, sendo ele o responsvel por manter a regio cervical da vtima estvel ao segura-l pelo ombro oposto ao seu lado. Os outros socorristas devem se posicionar na regio gltea e das pernas; o primeiro deve colocar os braos imediatamente acima e abaixo das ndegas; o segundo sob o joelho e o tornozelo. importante que haja sincronismo no movimento. Levantamento pelos membros: ideal que seja realizado por pelo menos duas pessoas. necessrio que o paciente esteja consciente para que se possa avaliar possveis traumas na coluna e pescoo. A vtima no pode apresentar fraturas no imobilizadas nos membros, ombro e quadril. O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, com os joelhos flexionados. Um socorrista deve se posicionar agachado prximo a cabea do paciente enquanto o outro apia seus ps. O levantamento tem que ser feito pelos dois socorristas em conjunto e comandado pelo socorrista situado prximo a cabea, os passos devem ser coordenados para evitar oscilaes durante a locomoo. Posicionamento do paciente Posio de repouso: o paciente deve ser colocado na posio de repouso quando inconsciente se sem suspeita de trauma na coluna vertebral, com a finalidade de manter as vias areas abertas. Sempre que possvel posicionar o paciente em decbito lateral, pois ajuda drenagem de secrees e vmitos, preferencialmente sobre o lado esquerdo para que no ocorra a compresso da veia cava. Virar em bloco: em uma situao emergencial em que o paciente est em posio prona, o socorrista deve avaliar a respirao de modo diferente, posicionando a mo sob o rosto do paciente para sentir o fluxo de ar. Caso haja o agravamento da situao necessrio que se mova o paciente colocando-o na posio supina para avaliar melhor as alteraes, atravs da tcnica de virar em bloco. Para realizar essa tcnica, dois socorristas so essenciais, embora com

maior nmero de socorristas as oscilaes da coluna vertebral sejam bastante reduzidas.

Equipamentos

O Resgate ou o socorrista podem dispor do auxilio de alguns equipamentos de imobilizao, tais como: Maca flexvel- Utilizadas em ambientes estreitos. Colar cervical: ajuda a manter a estabilidade e alinhamento da coluna cervical. Maca com rodas: com ela o socorrista no precisa usar de fora para mover o paciente do cho. Maca porttil- usado em acidentes com mais vitimas, sao facilmente desmontaveis . Cadeira desmontvel- utilizada em escadas e em lugares de difcil acesso para cadeiras de rodas convencionais. Maca ortopdica- utilizada para movimentar e levantar pacientes com trauma no quadril, politraumatizado ou com suspeita de leso na coluna. Prancha para coluna- (longa e curta). A longa usada em pacientes deitados. A curta utilizada em pacientes sentados, Colete de mobilizao e resgate- utilizado para imobilizar pacientes em posio sentada e remove-los dos veculos. Recurso de mobilizao do corpo inteiro- so tipos talas usadas na mobilizao do corpo inteiro, utilizados suspeitas de trauma da coluna vertebral. Maca tipo cesta- utilizada em ambientes rurais para movimentao de locais instveis. Prancha peditrica- possui concavidade que possibilita a fixao adequada da criana.

Transporte Terrestre:

Meios de transportes Aps os socorristas realizarem os processos de mobilizao, os pacientes so transportados at um meio que permite um rpido acesso at o hospital, permitindo assim um melhor atendimento.

Existem trs tipos de transportes que permitem esse acesso: Transporte Aeromdico: considerado sempre como modalidade de suporte avanado de vida, possuindo equipamentos de alta complexidade e contando com, no mnimo, dois mdicos e dois tcnicos de enfermagem, alm do piloto. Transporte Aquavirio: Transporte indicado em regies onde o transporte terrestre esteja impossibilitado, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e gravidade do paciente. o mais presente dos trs, indicado para reas urbanas seja dentro de uma cidade, seja para transferncias intermunicipais. O veculo normalmente utilizado a ambulncia a qual deve apresentar condies mnimas para realizar o atendimento com segurana. Em casos de emergncia, na ausncia de um veculo adequado, habitual que se improvise veculos de passeio no deslocamento de vtimas. Pelas ambuncias terem fcil acesso a reas urbanas so os veculos mais usados para o transporte. Portanto, para facilitar o resgate e tratamento de acidentados, existem varios modelos deste veculo, tais quais: Tipo A - Ambulncia de Transporte: transporte de pacientes que no apresentam risco de morte. Tipo B - Ambulncia de Suporte Bsico: transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de morte Tripulao: motorista e um tcnico de enfermagem.

Tipo C - Ambulncia de Resgate: atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento. Tipo D - Ambulncia de Suporte Avanado: atendimento e transporte de pacientes de alto risco que necessitam de cuidados mdicos intensivos.

CONCLUSO A movimentao da vtima realizada apenas quando h problemas que ameaam a vida. O planejamento evita maiores seqelas para o acidentado, e de inteira responsabilidade do socorrista. importante avaliar e monitorar as condies do paciente durante todo o atendimento pr-hospilar. O socorrista deve saber suas limitaes e percebendo que no poder auxiliar a vtima de forma apropriada dever pedir ajuda. A maior parte das tcnicas de locomoo no devem ser utilizadas em pacientes com suspeita de traumas na coluna vertebral, preciso imobilizar qualquer fratura antes de realizar o transporte. As tcnicas somente sero aplicadas aps o trmino da avaliao completa do paciente.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Primeiros Socorros 2 edio, So Paulo: Atheneu, 2007 BERGERON, J. D. & BISJAK, G. Suporte Bsico e Avanado de Vida no Trauma, So Paulo: Atheneu, 2005 MANTOVANI, M.