Protocolo Atencaoa Mulherem Situacaode Violencia

ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA
2008
Violncia contra a Mulher qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico Mulher, tanto na esfera pblica como na esfera privada. Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher, 1994 Para efeitos da Lei Federal 11.340/06, congura-se violncia domstica e familiar contra a mulher, qualquer ao ou omisso baseada no gnero que lhe cause morte, leso, sofrimento fsico, sexual ou psicolgico e dano moral ou patrimonial. LEI MARIA DA PENHA, 2006
PROGRAMA MULHER DE VERDADE
PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA PREFEITo BETo RICHA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE SECRETRIo LUCIANo DUCCI
SUPERINTENDENTES EDIMARA FAIT SEEGMLLER ELIANE REGINA DA VEIGA CHoMATAS DIREToRA Do CENTRo DE EPIDEMIoLoGIA KARIN REGINA LUHM CooRDENADoRA Do PRoGRAMA MARIA CELI DE ALBUQUERQUE
CURITIBA, JANEIRo DE 2008
AGRADECIMENToS
Agradecemos a todos os servidores da Prefeitura Municipal de Curitiba que participaram da concepo e da atualizao deste Programa. s entidades e instituies que integram o Grupo de trabalho e Estudos para a Implementao da lei 11.340/06 no Estado do Paran, que acompanharam e contriburam para esta Verso 2007 do programa, nosso reconhecimento.
Sumrio
Apresentao Introduo 1. Justificativa 2. Violncia de Gnero e as Formas de Violncia 2.1 Sinais de Alerta Agresso no Declarada 2.1.1 Clnicos 2.1.2 Psicossomticos 2.1.3 Sociais 3. Organizao dos Servios para a Ateno Integrada Mulher em Situao de Violncia 3.1 Pblico Alvo 3.2 Aspectos ticos 3.3 Acolhimento Solidrio 3.4 Competncia das Unidades de Sade 3.4.1 Atendimento pela Equipe de Sade/Processo de Trabalho 3.4.2 3.4.3 Fluxograma para Atendimento Fluxograma para Atendimento em Situao de Violncia Sexual Com menos de 72 horas da agresso Com mais de 72 horas da agresso . Consulta de Enfermagem . Atendimento Mdico . Tratamento Medicamentoso das DST . Acompanhamento e Alta . Gravidez decorrente da Violncia Sexual . Atendimento Odontolgico 3.5 Competncia dos Servios de Referncia 3.6 Competncia dos Servios de Referncia para Atendimento em Situao de Violncia Sexual 3.6.1 Anticoncepo de Emergncia AE 3.6.2 Exames Laboratoriais
5
07 08 09 10
12
3.4.4 Atendimento em Situao de Violncia Sexual
3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.6.7
Preveno de DST, AIDS e Hepatite B Acompanhamento e Alta Interrupo da Gravidez Atendimento Psicolgico Fluxograma de Atendimento
3.7 A importncia do Instituto Mdico Legal - IML 4. Rede Municipal de Ateno Mulher em Situao de Violncia Atribuies e Parcerias 5. Notificao Compulsria 5.1 Manual para preenchimento da Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher 5.2 Fluxo da Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher emitidas - Unidade de Sade e Hospital de Referncia 5.3 Fluxo da ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher emitidas pelo Centro de Referncia e Atendimento Mulher em Situao de Violncia 6. Anexos 6.1 Procedimentos para a interrupo da gravidez (Aborto Legal) 6.2 Notifica o Compulsria 6.2.1 Lei Federal 10.778/03, que estabelece a notificao compulsria dos casos de violncia contra a mulher, que forem atendidos em servios de sade pblicos ou privados 6.2.2 Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher 6.3 Portaria n. 2.406/04/GM do Ministrio da Sade, que institui servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher 55 56 54 50 51 51 54 49 44 38 43
7. 8.
Referncias Bibliogrficas Equipe Responsvel pela elaborao do Protocolo
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Apresentao
Desde 2002, a Prefeitura da Cidade, atravs da Secretaria Municipal da Sade, vem desenvolvendo o Programa Mulher de Verdade Ateno Mulher em Situao de Violncia, que oferece ao profissional de sade mtodos para detectar os sinais e sintomas da agresso, formas de abordagem e acolhimento, avaliao do grau de desorganizao da vida pessoal, informaes para orientar as mulheres que procuram ajuda nas Unidades de Sade, realizao da notificao dos atendimentos realizados, alm do atendimento clnico e, quando necessrio, a referncia hospitalar, inclusive para o abortamento legal. A experincia adquirida nos primeiros dois anos de implantao do Programa orientou para a necessidade de atualizao do Protocolo (Verso 2004), incluindo, entre outros pontos, a organizao do fluxo para a ateno s mulheres em situao de violncia sexual crnica e para as que chegam aos servios aps 72 horas do momento da agresso. Passados cinco anos do desenvolvimento do Programa e com a conquista da Lei Federal n. 11.340/06, de 7 de agosto de 2006, (Lei Maria da Penha),que cria mecanismos efetivos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher, e refora o estabelecido nos termos do 8 do art. 226 da Constituio Federal, na Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres e na Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher, Curitiba lana a Verso 2007 do seu Programa. Esta Verso atualizada possibilita a maior integrao das aes entre os rgos da Prefeitura de Curitiba, principalmente as reas da sade e da ao social, e outras instituies responsveis pelo enfrentamento da violncia contra a mulher: o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher do Tribunal de Justia do Estado do Paran, a Delegacia Especializada da Mulher e as entidades da sociedade civil. Avana, ainda, com a nova Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher, que garante espao especfico de autorizao da mulher para o seguimento de suas informaes aos rgos competentes, agilizando a tramitao do processo para a obteno, se necessrio, de medidas protetivas de urgncia. Curitiba quer ser exemplo na promoo da cidadania das mulheres, principalmente atuando para reduzir a violncia de gnero. Agradecemos a ousadia e os esforos da nossa equipe, incluindo as equipes dos hospitais de referncia, e de todos os setores envolvidos na construo e consolidao deste trabalho, que se configura como ao fundamental na ateno s mulheres curitibanas numa situao em que as mesmas se encontram em extrema vulnerabilidade.
Luciano Ducci Secretrio Municipal da Sade

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Introduo
A violncia contra a mulher constitui violao dos Direitos Humanos e das liberdades fundamentais. Trata-se de um fenmeno que atinge mulheres de diferentes raas, etnias, religies, escolaridade, idades, geraes e classes sociais. O movimento de mulheres no Brasil, desde a dcada de 70, utiliza estratgias para dar visibilidade e tornar a questo um problema social e de sade pblica. A incidncia da violncia domstica e familiar em quase 80% dos casos acomete a mulher, adolescente e criana do sexo feminino, marcada pela relao desigual entre homens e mulheres, por isso conhecida como violncia de gnero. As polticas pblicas destinadas a prevenir e erradicar a violncia e a promover a igualdade na perspectiva de gnero requerem mudanas sociais no apenas no modo como as mulheres trabalham e cuidam de si e de suas famlias, mas tambm como as instituies se envolvem nesses processos. Os profissionais da sade, agentes que atuam no mbito domiciliar, familiar e comunitrio, podem propiciar oportunidades de reformulao de hbitos e costumes, contribuindo para a eliminao da violncia. Este protocolo de Ateno Mulher em Situao de Violncia organiza o fluxo de atendimento desde a Unidade de Sade at os servios de referncia hospitalar, o Centro de Referncia Mulher, a Delegacia Especializada da Mulher e o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher, com orientaes detalhadas dos procedimentos que os profissionais devem adotar e as informaes importantes a serem repassadas mulher. O objetivo da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, reforado pelas parcerias construdas para a implementao deste Programa, dar um passo a frente em relao caminhada para um novo tempo, onde as pessoas desfrutaro de todos os seus direitos e as mulheres participaro efetivamente do processo de desenvolvimento econmico, social, poltico, educacional e cultural do pas.
1. Justificativa
A pesquisa realizada junto Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba, de outubro de 1999 a maio de 2000, permitiu caracterizar a populao que recorreu a este servio, tipificar a violncia sofrida e estabelecer um perfil do agressor. A principal queixa apresentada pelas mulheres refere-se agresso fsica resultando em leso corporal, representando 50% do total das ocorrncias. Segue-se em ordem de importncia a agresso verbal (20,5%) e as situaes em que a mulher sofre vrias agresses ao mesmo tempo (16%). A agresso sexual aparece em quarto lugar em ordem de freqncia (3,3%). As mulheres afirmaram ter sofrido a agresso dentro de sua prpria residncia em 78,6% das vezes, mantendo propores semelhantes nos diferentes tipos de agresso, exceto em relao violncia sexual, onde as vias pblicas e outros espaos pblicos assumem importncia. Os agressores so pessoas que interagem com a vtima no convvio familiar cotidiano em 91,7% dos casos, mantendo com ela relao de carter conjugal (82,4%) ou de parentesco (9,3%). Dados encontrados nos atuais servios que prestam assistncia s mulheres vtimas da violncia demonstram a gravidade da situao. A Vara Criminal destinada a funcionar o Juizado de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher promoveu em 10 meses de funcionamento, de 23 de janeiro outubro de 2007, 171 aes penais em andamentos, 1405 inquritos policiais. Foram determinadas 719 medidas protetivas e ou de representao, 80 pedidos de providncias, 104 pedidos de fiana, liberdade provisria, relaxamento de flagrante e revogao de priso preventiva. Designadas 1218 audincias com 885 pessoas ouvidas. A Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba atendeu 1.125 casos no perodo de 22 de setembro 31 de dezembro de 2006, o Centro de Referncia e Atendimento Mulher, de maro a dezembro de 2006, prestou mais de 1.200 atendimentos, as Unidades de Sade e Hospitais de Referncia de Curitiba acolhem em mdia 44 mulheres/ms do Municpio e Regio Metropolitana, vtimas de violncia sexual. No perodo de 2003 a 2006 foram notificados um total de 2.467 casos pelo conjunto de servios notificadores (Unidades de Sade, Hospital do Trabalhador, Centro de Referncia e Atendimento Mulher e Hospitais de Referncia), sendo 1.872 casos de violncia sexual, 548 de violncia fsica, 295 de violncia verbal e 256 de violncia psicolgica. Estes dados mais uma vez colocam em pauta a necessidade de organizao de servios e fluxos sistematizados para ateno global, considerando as diferentes demandas, quer pertinentes sade, proteo social e jurdica, focos para intervenes tanto na rea da preveno, quanto na rea de assistncia. Os servios pblicos devem estar aptos a prestar atendimento mulher, equipados com instrues, nmeros de telefones de emergncia e demais recursos necessrios para disponibilizar populao e informar quanto continuidade do atendimento. Desta forma, o setor sade deve acolher as mulheres que sofrem violncia solidariamente, buscando minimizar a dor e evitar os agravos. Os profissionais da sade devem estar capacitados a detectar riscos, identificar a violncia no declarada, assistir e acompanhar as mulheres em situao de violncia, at que as mesmas possam reorganizar suas vidas.
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2. Violncia de Gnero e as Formas de Violncia

A violncia se manifesta em todas as esferas do convvio social, assumindo contornos diferentes quando se trata de uma questo de gnero. Para o enfrentamento deste tipo de violncia torna-se imprescindvel a integrao das reas envolvidas, como a policial, social, educacional, da justia e da sade. Ao setor sade compete aes de promoo, orientao e assistncia s mulheres que sofrem com a violncia e a participao nas atividades de preveno da comunidade, visando a melhoria da qualidade de vida das pessoas e das coletividades. As Unidades de Sade de Curitiba esto aptas a acolher, identificar, atender, diagnosticar, orientar e dar os devidos encaminhamentos quando detectar mulheres em situao de violncia fsica, sexual, psicolgica, patrimonial e moral, ocorrida: no mbito da famlia, unidade domstica, ou em qualquer relao interpessoal, quer o agressor compartilhe, tenha compartilhado ou no a sua residncia, incluindo-se, entre outras formas, o estupro e abuso sexual; na comunidade e cometida por qualquer pessoa, incluindo, agresso fsica, intimidao psicolgica, estupro, abuso sexual e tortura. A violncia fsica consiste no uso da fora fsica, arma ou objeto, de forma intencional, causando ou no dano, leses internas ou externas no corpo. Inclui todas as manifestaes de agresso que resultam em leses corporais ou morte da mulher agredida. A violncia sexual qualquer conduta que a constranja a presenciar, manter ou a participar de relao sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou uso da fora; comercializar ou utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade; a impea de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez, ao aborto ou prostituio, mediante coao, chantagem, suborno ou manipulao; ou que limite ou anule o exerccio de seus direitos sexuais e reprodutivos. Tal prtica considerada crime mesmo se exercida por um familiar, seja ele pai, padrasto, companheiro ou marido. O estupro, ato libidinoso, abuso sexual na infncia e adolescncia, sexo forado no casamento, assdio sexual, atentado violento ao pudor e abuso incestuoso so exemplos de violncia sexual. A violncia psicolgica consiste na sujeio a agresses verbais constantes, ameaas, chantagem, privao de liberdade, humilhao, desvalorizao, hostilidade, culpabilizao, rejeio, indiferena, causando danos auto-estima, identidade e ao desenvolvimento e equilbrio emocional da pessoa. A Lei Federal n 11.340/06, denominada Lei Maria da Penha, define tambm outros dois tipos de violncia: patrimonial e moral. A violncia patrimonial entendida como qualquer conduta que configure reteno, subtrao, destruio parcial ou total dos objetos da mulher, como instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos, incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades. A violncia moral entendida como qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria. 10
2.1 SINAIS DE ALERTA - AGRESSO NO DECLARADA

As mulheres em situao de violncia so usurias assduas dos servios de sade. Em geral, no relatam a agresso sofrida e so tidas como hipocondracas, poliqueixosas, apresentando queixas vagas e crnicas, com resultados normais em investigaes e exames realizados. Os profissionais devem estar aptos a identificar as possveis vtimas de violncia, procurando conhecer a histria de vida, pois o tratamento meramente sintomtico manter oculto o problema. Deve-se estar atento para relatos de acidentes freqentes, como tambm para a compatibilidade deste relato e a leso observada. Observa-se que ao serem questionadas sobre violncia em casa, as mulheres dizem no, mas respondem afirmativamente a perguntas do tipo: voc j foi agredida em casa por algum da famlia? J sentiu ou sente medo de algum? Isso mostra que a escolha das palavras um fator importante para reconhecer o problema da violncia e falar dele abertamente. Mesmo que num primeiro momento a mulher negue, o profissional diante das evidncias deve agir de maneira cuidadosa, tentando estabelecer um dilogo e possibilitando assim um canal de ajuda. A visita domiciliar permite a observao mais adequada para identificar, com mais segurana, a situao de violncia. A equipe deve estar preparada para a identificao de qualquer tipo de leso em cabea ou pescoo, considerando que a violncia praticada contra a mulher possa estar restrita muitas vezes face ou boca As manifestaes clnicas da violncia podem ser agudas ou crnicas, fsicas, mentais ou sociais. 2.1.1 CLNICOS

Leses fsicas agudas - inflamaes, queimaduras, contuses, hematomas e fraturas, incluindo face, boca e dentes, qualquer tipo de leso em cabea ou pescoo provocadas por uso de armas, socos, pontaps, tentativas de estrangulamento e sacudidas. Agresses sexuais - leses das mucosas oral, anal e vaginal, manifestando-se com inflamao, irritao, arranhes, edema, perfurao ou ruptura. Doenas sexualmente transmissveis (DST/AIDS), infeces urinrias e/ou vaginais e gravidez. Manifestaes tardias - dor no baixo ventre ou infeces, transtornos digestivos, como falta de apetite, nuseas, vmitos, clicas e dores de estmago, perda de peso, dores de cabea e dores musculares generalizadas, leses ou manifestaes por DST em regio de boca. 2.1.2 PSICOSSOMTICOS
Stress ps-traumtico - insnia, pesadelos, falta de concentrao e irritabilidade. Alteraes psicolgicas - choque, crise de pnico, ansiedade, medo, confuso, fobias, auto-reprovao, sentimento de inferioridade, de fracasso e insegurana, sentimento de culpa, baixa auto-estima, comportamento auto-destrutivo, uso de lcool e drogas, depresso, desordens alimentares/obesidade, tentativas de suicdio e disfunes sexuais (vaginismo). 2.1.3 SOCIAIS
Isolamento, mudanas freqentes de emprego ou moradia.
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3. Organizao dos Servios para a Ateno Integrada Mulher em Situao de Violncia

Os servios de sade, Unidades de Sade e Hospitais de Referncia, devem unir esforos na preveno da violncia e, dentro de suas competncias, realizarem o diagnstico e tratamento adequados, contribuindo para a diminuio deste agravo. Neste captulo foram estabelecidas as competncias dos servios de sade, o pblico alvo, os aspectos ticos, as medidas legais, os contatos importantes e o fluxograma para a continuidade da assistncia.
Mulheres com idade acima de 18 anos, residentes em Curitiba, em situao de violncia. Casos observados em mulheres residentes em outros municpios sero atendidos e encaminhados para o municpio de procedncia com a previa autorizao da mulher.
3.1 PBLICO ALVO
3.2 ASPECTOS TICOS

A equipe de sade deve pautar-se pela tica, preservando o sigilo e garantindo a segurana das informaes. O profissional deve desenvolver uma atitude compreensiva, evitando o julgamento e a crtica. Deve tambm respeitar o tempo e a deciso da usuria. O servio de sade deve se estruturar buscando evitar interrupo durante o atendimento. Cada profissional da equipe cumpre um papel especfico no atendimento, no entanto, toda a equipe deve estar sensibilizada para as questes da violncia e estar capacitada para acolher e dar suporte s suas demandas, utilizando-se deste Protocolo.
3.3 ACOLHIMENTO SOLIDRIO

Dentro dos princpios do Acolhimento Solidrio, a equipe de sade deve viabilizar uma ateno oportuna, eficaz, segura e tica. Na maior parte das vezes, a mulher encontra-se fragilizada psicologicamente, necessitando de um atendimento imediato e uma atitude, por parte da equipe, de solidariedade e respeito. Para a implantao e operacionalizao deste Protocolo, faz-se necessrio a reorganizao do processo de trabalho, para a priorizao da clientela de risco, com necessidades emergenciais, eliminando as barreiras burocrtico-organizacionais, que dificultam e/ou limitam o acesso ao servio. Portanto, os profissionais de sade devem:

Desenvolver uma atitude positiva que possibilite mulher sentir-se acolhida e apoiada, procurando estabelecer um vnculo de confiana individual e institucional; avaliar a histria da violncia, a possibilidade de risco de vida, o nvel de motivao para lidar com a situao, as limitaes e possibilidades pessoais. Avaliar os recursos sociais e familiares; encaminhar para atendimento de casal ou famlia, no caso de continuidade da relao conjugal; encaminhar para servios jurdicos Centro de Referncia e Atendimento Mulher em Situao de Violncia ou Defensoria Pblica, caso a mulher tenha motivao para dar entrada no processo de separao; encaminhar para atendimento psicolgico individual e/ou familiar, quando necessrio.
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3.4 COMPETNCIA DAS UNIDADES DE SADE

As Unidades de Sade caracterizam-se como a porta de entrada preferencial, assegurando o atendimento e a sua continuidade e acesso aos demais pontos de ateno, quando necessrio.
3.4.1 ATENDIMENTO TRABALHO

PELA
EQUIPE
DE
SADE/PROCESSO
DE
Incluir a violncia como um dos critrios para a identificao de populao de risco e para o atendimento priorizado na Unidade de Sade; incluir o tema violncia nas aes educativas promovidas por toda a equipe da Unidade de Sade; estar atento para os sinais de alerta da violncia contra a mulher, identificar as situaes de violncia, avaliando os determinantes sociais e econmicos; acolher a mulher em situao de violncia ouvir, escutar, estar atento para comunicaes verbais e no verbais; garantir a necessria privacidade durante o atendimento, estabelecendo um ambiente tico, de confiana e respeito; informar sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento e a importncia das condutas mdicas, odontolgicas e da equipe de enfermagem, respeitando a sua opinio e possvel recusa em relao a algum procedimento; prestar os cuidados necessrios referentes s queixas da mulher, de forma imparcial e sem julgamentos; identificar e orientar sobre a existncia de Rede (fluxograma 3.4.2) de apoio mulher: familiar e/ou social; informar e encaminhar para atendimento social e jurdico, se necessrio; informar e orientar a mulher para o registro da ocorrncia na Delegacia da Mulher; informar sobre as medicaes e reaes adversas, bem como a importncia do tratamento; registrar as informaes colhidas e as leses encontradas no pronturio da usuria, dando nfase ao fato ocorrido: tipos de leses, quem foi o agressor, quando, onde e como aconteceu, bem como outros dados significativos; notificar os casos atendidos de violncia contra mulher acima de 18 anos (apesar da queixa policial depender exclusivamente da vontade da mesma), ao Centro de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Sade, por meio de formulrio prprio, conforme anexo 6.3. Esta notificao tem como objetivo possibilitar o monitoramento do perfil da violncia cometida contra a mulher (Lei 10.778/03 que estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, de casos de violncia contra a mulher atendidos em servios de sade pblicos ou privados). acompanhar o caso por meio de visita domiciliar, garantindo a continuidade do atendimento; encaminhar para servios especializados/hospitalares:
- violncia sexual ocorrida a menos de 72 horas, aps a administrao da anticoncepo de emergncia; - leses graves com risco de vida; - laceraes e hemorragias (corpo, face, boca e dentes); - queimaduras de maior gravidade; - traumas cranianos ou fraturas que necessitem reduo cirrgica; - trauma facial, inclusive maxilar e mandibular, que necessite de reduo no cirrgica; - traumatismo dentrio;
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- leso de articulao tmporo mandibular - ATM; - suspeita de leso de rgos internos; - estado de choque emocional.

encaminhar as vtimas de violncia e seus agressores para outros programas de atendimento disponibilizados pelo municpio.
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3.4.2 FLUxOgRAMA DO ATENDIMENTO DA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA
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3.4.3 FLUxOgRAMA PARA ATENDIMENTO EM SITUAO DE VIOLNCIA SExUAL
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3.4.4 ATENDIMENTO DA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA SExUAL

COM MENOS DE 72 HORAS DA AgRESSO:

Realizar a contracepo de emergncia (pginas 31 e 32) nas usurias que no estejam usando um contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar o mtodo contraceptivo em uso. Providenciar o transporte imediato da mulher ao Servio de Referncia para Violncia Sexual. A mulher deve ser orientada a no realizar a higienizao e no trocar de roupa. A mulher no deve ser obrigada a repetir o relato da agresso mais de uma vez e o entrevistador no deve ser inquisitivo e curioso, deixando que a mulher relate o que ela julgar importante.
COM MAIS DE 72 HORAS DA AgRESSO E CASOS DE VIOLNCIA CRNICA:

A avaliao do Programa Mulher de Verdade tem mostrado que, em algumas situaes, a mulher em situao de violncia sexual tem procurado os servios de sade com o tempo decorrido da agresso superior a 72 horas e que a violncia sexual sofrida vem acontecendo de forma repetitiva (violncia sexual crnica). Apesar de, nestas situaes, a profilaxia da DST/AIDS e a preveno da gravidez no serem mais indicadas, de fundamental importncia o atendimento e o acompanhamento dessas mulheres para a investigao de uma possvel infeco por DST/AIDS ou gravidez decorrente da agresso sofrida, como tambm a realizao dos encaminhamentos e das orientaes necessrias. Neste sentido, as mulheres que chegarem Unidade de Sade depois de 72 horas do momento da agresso, como tambm as que sofrem violncia sexual repetitiva, independente da poca da ltima agresso, devem ser atendidas e acompanhadas pelas Unidades de Sade.
CONSULTA DE ENFERMAgEM

Acolher, estabelecer vnculo e relao de confiana com a usuria. Registrar no pronturio eletrnico, utilizando a ferramenta Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva (CIPESC) , os diagnsticos e as intervenes de enfermagem. Registrar a data da ocorrncia e todos os achados clnicos e emocionais da usuria, o mais detalhadamente possvel, com destaque para o(s) tipo(s) de violncia sofrido(s). Lembrar que este registro ser de fundamental importncia caso a mulher venha a formalizar a denncia, podendo fazer parte de processo judicial, e/ou venha a engravidar em decorrncia da violncia sofrida e optar pelo aborto. Avaliar atraso menstrual e registrar a data da ltima menstruao. Discutir a possibilidade de gravidez ou de infeco por DST/AIDS como conseqncia da violncia sofrida. Orientar para que retorne em caso de atraso menstrual e de outros sinais e sintomas. Explicar sobre os procedimentos e os exames, em caso de violncia sexual, que sero realizados durante o acompanhamento at a realizao da alta, ressaltando a importncia da sua adeso ao tratamento proposto. Esclarecer a posologia das medicaes prescritas e suas possveis reaes adversas, bem como a importncia do tratamento. Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes sexuais. Enfatizar que mesmo que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a preveno de possvel infeco do seu parceiro. Oferecer preservativos. Incluir em programas de atendimento especficos, conforme necessidade. Orientar e disponibilizar acompanhamento psicolgico. Programar monitoramento domiciliar, se necessrio.
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Encaminhar para consulta mdica, se necessrio. Encorajar a realizao da denncia policial, caso ainda no tenho feito, explicando a importncia deste passo principalmente se engravidar e optar pelo aborto. Oferecer o endereo da Delegacia da Mulher (Rua Carlos de Cavalcanti, 480, Centro - Fone: 3223-5323). Em caso de urgncia, encaminhar para o hospital de referncia. Em caso de violncia domstica ou familiar, em que a mulher precise de medidas protetivas de urgncia, encaminhar diretamente para o Juizado Especializado (Rua Itupava, 1829 Fone: 33633852). Disponibilizar nmero do telefone da Unidade de Sade e o nome do(a) Enfermeiro(a) que prestou o atendimento, para sanar eventuais dvidas. Agendar retorno.
ATENDIMENTO MDICO

Realizar, no primeiro atendimento, o exame clnico e ginecolgico minucioso que contemple a verificao de leses, corrimentos e quadros clnicos sugestivos de DST e amenorria compatvel com gravidez. Tornar acessvel usuria o acesso a todos os exames por ocasio do primeiro atendimento, independente da poca de procura ao servio. Solicitar os exames laboratoriais listados na Tabela 1, determinando as condies da usuria neste momento, uma vez que 15% das mulheres que sofrem violncia sexual contraem algum tipo de DST e 1 (uma) em cada 1.000 infectada pelo HIV. Solicitar sempre o hCG no primeiro atendimento, mesmo nas usurias com ciclo menstrual regular.
Tabela 1 Exames Laboratoriais no Primeiro Atendimento:
Para os casos com sintomatologia, o Ministrio da Sade preconiza a abordagem das DST atravs do manejo clnico sintomatolgico das seguintes sndromes e suas possibilidades etiolgicas, propondo interveno imediata na primeira consulta aps a coleta dos exames laboratoriais (tabela 2 e fluxogramas I, II e III).
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Tabela 2 Manejo Clnico Sindrmico das Doenas Sexualmente Transmissveis Tabela 2 Manejo Clnico Sindrmico das Doenas Sexualmente Transmissveis DST DST
SNDROME lcera Genital Corrimento Uretral Corrimento Vaginal Dor Plvica DOENA Sfilis primria, Cancro mole, Herpes genital, Linfogranuloma venreo, Donovanose Uretrite gonoccica, Uretrite no gonoccica Gardnerella vaginalis (vaginose), Vulvovaginite, Trichomonase e Candidase Cervicite gonoccica, Cervicite no gonoccica Doenas inflamatrias plvicas
Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.
IMPORTANTE:

Analisar a necessidade da convocao do parceiro sexual. Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes at que tenha alta. Enfatizar que mesmo que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a preveno de possvel infeco do seu parceiro. Oferecer preservativos. Encorajar a realizao da denncia policial caso ainda no tenho feito, explicando a importncia deste passo caso venha a engravidar e optar pelo aborto. Oferecer o endereo da Delegacia da Mulher: Rua Carlos de Cavalcanti, 480, Centro - Fone: 3223-5323. Estimular adeso ao acompanhamento previsto. Agendar a consulta de retorno e as consulta de acompanhamento com os resultados dos exames indicados para cada poca. A coleta dos exames laboratoriais deve acontecer com a antecedncia necessria para acesso aos resultados dos mesmos na consulta mdica de acompanhamento.
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Fluxograma I LCERA gENITAL

Fluxograma I LCERA GENITAL
LCERA GENITAL Exame Laboratoriais:
hCG
EXAME CLNICO E GINECOLGICO VDRL Anti HIV HbsAg e anti HbsAg Anti HCV Imunofluorescncia Direta Bacterioscopia Cultura Exame a fresco
SIM
APRESENTA LESO VESICULAR?
NO
CONSIDERAR DIAGNSTICO DE HERPES GENITAL
NO
SIM
APRESENTA LESO POR MAIS DE QUATRO SEMANAS? TRATAR SFILIS E CANCRO MOLE, FAZER BIPSIA, INICIAR TRATAMENTO PARA DONOVANOSE
TRATAMENTO PARA SFILIS E CANCRO MOLE
ACONSELHAMENTO ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE SEXO SEGURO AVALIAR CLNICA DO PARCEIRO FIXO AGENDAR RETORNO
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Fluxograma II CORRIMENTO URETRAL

Fluxograma II CORRIMENTO URETRAL
CORRIMENTO URETRAL
Exame Laboratoriais:
hCG
REALIZAR EXAME LABORATORIAL VDRL Anti HIV HbsAg e anti HbsAg Anti HCV Imunofluorescncia Direta Bacterioscopia Cultura Exame a fresco
REALIZAR EXAME CLNICO
TRATAR GONORRIA E CLAMDIA
ACONSELHAMENTO ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE SEXO SEGURO AVALIAO CLNICA DO PARCEIRO Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.
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Fluxograma III CORRIMENTO VAgINAL, DESCONFORTO OU DOR PLVICA

Fluxograma III CORRIMENTO VAGINAL, DESCONFORTO OU DOR PLVICA
CORRIMENTO VAGINAL DESCONFORTO DOR PLVICA
Exame Laboratoriais:
hCG
EXAME CLNICO E GINECOLGICO
VDRL Anti HIV HbsAg e anti HbsAg Anti HCV Imunofluorescncia Direta Bacterioscopia Cultura Exame a fresco
DESCONFORTO OU DOR PLVICA
CORRIMENTO CERVICAL
CORRIMENTO VAGINAL
DOR DESCOMPRESSO OU DEFESA MUSCULAR AUSNCIA OU ATRASO DA MENSTRUAO PERDA DE SANGUE PELA VAGINA PARTO OU ABORTO RECENTE
NO
SIM
TRATAR GONORRIA E CLAMDIA
TRATAR TRICHOMONAS, CNDIDA E VAGINOSE BACTERIANA
ENCAMINHAR
ACONSELHAMENTO ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE SEXO SEGURO AVALIAO CLNICA DO PARCEIRO FIXO AGENDAR RETORNO
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS DOENAS SExUALMENTE TRANSMISSVEIS - DST

Herpes Simples

Primo-infeco: tratamento local - Soluo Fisiolgica 0,9% ou gua Boricada a 3%, em compressas midas 2 a 3 vezes ao dia por 20 minutos. Uso tpico de antibiticos (Neomicina) quando houver infeco secundria. Tratamento sistmico : Aciclovir - 400mg, VO, de 8/8 hs, por 7 a 10 dias. Nas recorrncias tratar por 5 dias. Crianas > de um ano usar 10 a 20 mg/kg/dia, no mximo 400 mg/dia, VO, de 8/8 hs, por 7 a 10 dias. Nas leses extensas fazer tratamento sistmico : Aciclovir - 5 a 10 mg/kg de peso, EV, de 8/8 hs, por 5 a 7 dias, ou at a regresso das leses.
Sfilis

Sfilis primria: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, dose nica. Sfilis recente, secundria e latente: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM. Repetir aps uma semana (total de 4,8 milhes de UI). Sfilis tardia (recente e terciria): Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas (total de 7,2 milhes de UI) . Se peso < 30 kg - 50.000UI/kg, IM, com dose mxima de 2.400.000 UI. Segunda opo de tratamento: Doxiciclina - 100mg, VO, de 12 /12 hs , durante 14 dias.
Observar Reao Febril de Jarisch-Herxheimer exacerbao das leses cutneas, exigindo apenas cuidados sintomticos, com evoluo espontnea em 12 a 48 horas, no se justificando a interrupo do esquema teraputico. Controle de tratamento Fazer seguimento sorolgico com VDRL quantitativo de 3/3 meses no primeiro ano e de 6/6 meses no segundo ano. No ocorrendo a reduo de 2 ttulos repetir o tratamento. Alrgicos a Penicilina Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 15 dias na sfilis recente e por 30 dias na sfilis tardia. Se peso < 45 kg usar eritromicina - 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 15 dias na sfilis recente e por 30 dias na sfilis tardia. Cancro Mole

Primeira opo de tratamento: Azitromicina 1 g, VO, dose nica ou se peso < 45 kg Azitromicina 20 mg/kg, VO, dose nica, mximo de 1 g ou Segunda opo de tratamento: Ceftriaxona 250 mg , IM , dose nica. Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias em gestantes, nutrizes e HIV positivos e por 7 dias nos demais pacientes. Se peso < 45 kg usar Estearato de Eritromicina - 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias ou Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias ou at a cura clnica. Contra-indicado no primeiro e terceiro trimestres de gravidez e em nutrizes. Associar medidas de higiene local.
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Linfogranuloma venreo

Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 21 dias (pode-se usar em gestantes e em nutrizes). Se peso < 45 kg, Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias ou Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 21 dias.
Donovanose

Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, at a cura clnica (no mnimo por trs semanas) ou Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, at a cura clnica (indicado para gestantes e nutrizes), no mnimo por 3 semanas. Se peso < 45 kg usar Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses, por 10 a 14 dias. No havendo resposta clnica ao tratamento com a Eritromicina, adicionar Gentamicina 1 mg/kg/ dia, EV, de 8/8 hs. No tratamento da gestante, a adio da Gentamicina deve ser considerada desde o incio. Padronizar de 12/ 12 hs.
Tricomonase

Primeira opo de tratamento: Metronidazol 2g, VO, em dose nica. Em gestantes, usar aps o 1 trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas, ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Em gestantes, usar aps o 1 trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas. Se peso < 45 kg Metronidazol 15 mg/kg/dia, em trs tomadas, por 7 dias. Segunda opo de tratamento: Secnidazol 2g, VO, dose nica ou Tinidazol 2g, VO, dose nica. Alm do tratamento oral, os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de Metronidazol gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e nutrizes). Observao evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento com derivados imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca.
Vaginose Bacteriana Primeira opo de tratamento: Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Pode-se usar em gestantes aps o 1 trimestre e em nutrizes suspender o aleitamento materno por 24 horas, ou, se peso < 45 kg Metronidazol 15 mg/kg/dia, em trs tomadas, por 7 dias. Metronidazol 2 g, VO, em dose nica. Pode-se usar em gestantes aps o 1 trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas. Segunda opo de tratamento: Clindamicina 300mg, VO, de 12/12 hs, durante 7 dias. Os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de Metronidazol gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e nutrizes). Observao evitar ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento com derivados imidazlicos, para evitar efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca.
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Candidase

Cremes locais com Miconazol / Tinidazol, em aplicaes dirias por 3 a 14 dias. Tratamento sistmico: deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle. Nesses casos, investigar causas sistmicas predisponentes. Fluconazol dose nica de 150 mg, VO. Se peso < 30 kg, 3 a 12 mg/kg/dia, VO, dose nica. Em gestante, prescrever s tratamento local. Tratar somente os parceiros sintomticos.
Clamdia

Azitromicina 2 g, VO, dose nica. Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Amoxacilina 500 mg, VO, de 8/8 h , por 7 dias (pode-se usar em nutrizes e gestantes) ou Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 7 dias ou 250 mg, VO, de 6/6 hs, por 14 dias em casos de sensibilidade gstrica (pode-se usar em nutrizes e em gestantes). Se peso < 45 kg Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses, por 10 a 14 dias ou Azitromicina 1 g, VO, dose nica (pode-se usar em nutrizes e gestantes) . Se peso < 45 kg Azitromicina 20 mg/kg, VO, em dose nica, mximo de 1g. Parceiros: Azitromicina 1 g, VO, dose nica.
gonorria

Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose nica. Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica (Rocefin). Se peso < 45 kg - Ceftriaxona -125 mg, IM, dose nica. Parceiro: Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica. (contra-indicado em nutrizes, gestantes e menores de 18 anos)
Condiloma Acuminado O objetivo do tratamento a remoo das verrugas sintomticas. Fatores como tamanho, localizao e morfologia das leses devem ser levados em conta.

cido Tricloroactico (ATA) a 80%, uma ou duas vezes por semana, no colo, vagina, vulva, perneo e rea perianal; proteger a pele s com vaselina lquida (pode-se usar em gestantes e nutrizes, quando leso no muito extensa) ou Podofilina a 25% em soluo alcolica, duas a trs vezes por semana na vulva, perneo e regio perianal (no usar em gestantes e nutrizes); proteger a pele s com vaselina lquida ou Criocauterizao - Leses muito grandes devem ser encaminhadas para retirada cirrgica em local de referncia.
Paciente com condiloma deve ser seguido, pelo risco de desenvolverem alteraes pr neoplsicas de pnis, colo, vagina e vulva, principalmente se for acometido por vrus de alto risco.
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ACOMPANHAMENTO E ALTA
Como no primeiro atendimento, as consultas de acompanhamento devem ser focadas no exame clnicoginecolgico minucioso, que contemple a verificao de leses, corrimentos e quadros clnicos sugestivos de DST e amenorria compatvel com gravidez. Os casos com diagnstico de patologias ou gravidez no 1 atendimento devem ser acompanhados de acordo com as especificidades de cada situao. Para todos os casos, mesmo para os assintomticos e/ou com exames laboratoriais negativos no primeiro atendimento, devem ser solicitados os exames laboratoriais relativos a gravidez, sfilis, HIV, Hepatite B e Hepatite C, nas consultas de acompanhamento previamente agendadas, conforme tabela 3. Considerar sempre a data da agresso para o clculo das datas dos exames laboratoriais previstos no acompanhamento. Para os casos crnicos, considerar a data da ltima agresso. Exemplos: - Mulher procurou o servio 6 semanas aps a agresso. Devem ser solicitados todos os exames no 1 atendimento e acompanhamento da sorologia para sfilis e HIV depois de 3 meses contados da data da agresso, como tambm HIV, Hepatite B e Hepatite C depois de 6 meses da agresso. - Mulher procurou o servio 3 meses aps a agresso. Devem ser solicitados todos os exames no 1 atendimento e acompanhamento da sorologia para HIV, Hepatite B e Hepatite C depois de 6 meses da agresso. A alta clnica dever ser adotada aps a negativa dos exames laboratoriais preconizados para serem realizados 6 meses aps a data da agresso - pesquisa do HIV e Hepatite B.
Tabela 3 Exames Laboratoriais Previstos no Acompanhamento e Periodicidade:
30 DIAS APS A DATA DA AgRESSO:
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gRAVIDEZ DECORRENTE DA VIOLNCIA SExUAL

Gravidez confirmada Nesta situao, a mulher deve ser esclarecida sobre as possibilidades existentes: Desejo de continuar a gravidez e permanecer com o filho: pr-natal na Unidade de Sade Desejo de continuar a gravidez e dar a criana para adoo: pr-natal na Unidade de Sade e encaminhamento 2 Vara da Infncia e da Juventude (Av. Marechal Floriano Peixoto, 672 1 andar - Fone: 3322-8236 ou 3233-2649), para encaminhamento do processo de adoo. Desejo de realizar a interrupo da gravidez (aborto): Nesta situao, a mulher deve ser imediatamente encaminhada para um dos Hospitais de Referncia para Violncia Sexual conforme distribuio abaixo. No Hospital, a solicitao de aborto ser avaliada do ponto de vista tcnico.
IMPORTANTE:

A Unidade de Sade no deve garantir a interrupo da gravidez. A mulher deve ser informada de que a equipe do Hospital estar avaliando a sua solicitao. Para facilitar a avaliao por parte do hospital de fundamental importncia o registro em pronturio do relato da agresso, da data da ocorrncia, de todos os achados clnicos e do estado emocional da usuria, o mais detalhadamente possvel. Notificar ao Centro de Epidemiologia - CE (Fone: 3350-9432 ou Fax: 3350-9433) sobre o encaminhamento efetuado. O CE estar encaminhando para o Hospital cpia do pronturio da usuria. Deve ser informando: - nome da usuria; - nmero do carto da usuria; - hospital para onde est sendo encaminhada.
ATENDIMENTO ODONTOLgICO

Realizar, em todos os atendimentos incluindo as consultas de emergncia exame clnico minucioso que contemple a identificao de manifestaes bucais de violncia, que podem se dar de forma aguda, com laceraes e hemorragias ocorridas na boca e dentes, com traumatismos dentrios, com leses de articulao tmporo mandibular ATM e com hematomas e fraturas na face; identificar e diagnosticar doenas sexualmente transmissveis que, em geral, se manifestam tardiamente na boca e que podem estar relacionadas com episdios anteriores de violncia relatados ou no; incluindo as investigaes de infeces oportunistas fngicas (candidases de vrias formas), infeces bacterianas (eritemas e gengivites ou periodontites ulcerativas necrotisantes), infeces virais (herpes simples, HPV, leucoplasias, etc.) e at neoplasias que so comuns em pacientes portadores do HIV; garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno para seguimento do tratamento na Unidade de Sade; encaminhar para os servios de referncia conforme necessidade.
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3.5 COMPETNCIA DOS SERVIOS DE REFERNCIA

Atender as violncias encaminhadas pelos demais servios de sade, delegacias e por procura direta; prestar a assistncia necessria; solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia da Mulher, atravs de contato telefnico; solicitar a presena do mdico legista, se necessrio, atravs de contato telefnico; aguardar a presena do mdico legista para que a realizao dos exames clnicos e laboratoriais seja feita em conjunto, evitando desta maneira a dupla abordagem da mulher; realizar ou encaminhar para acompanhamento psicolgico; preencher obrigatoriamente os dados contidos na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher, de modo a possibilitar a anlise das informaes; realizar os registros necessrios, no s para o acompanhamento da mulher como tambm para fins legais. Todas as informaes devem ser cuidadosamente registradas no pronturio mdico, com letra legvel e sem espaos em branco, tendo em vista que este registro poder ser fonte oficial de informaes, especialmente quando o exame pericial no for realizado; constar, no pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame fsico completo, incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das leses, relatando se so recentes ou no e sua localizao especfica, descrio do relato da usuria, bem como das orientaes fornecidas pelo profissional e a identificao, no pronturio, de todos os profissionais que atenderam a mulher; garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno para seguimento do tratamento na Unidade de Sade.
3.6 COMPETNCIA DOS SERVIOS DE REFERNCIA PARA ATENDIMENTO EM SITUAO DE VIOLNCIA SExUAL

Atender as violncias sexuais encaminhadas pelos demais servios de sade, delegacias e por procura direta; solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia da Mulher, atravs de contato telefnico; solicitar a presena do mdico legista atravs de contato telefnico; aguardar a presena do mdico legista para que a realizao dos exames clnicos e laboratoriais seja feita em conjunto, evitando desta maneira a dupla abordagem da mulher; no higienizar nem remover roupas ou secrees antes do exame do perito, a no ser que haja ameaa de vida; solicitar os exames laboratoriais preconizados; realizar a contracepo de emergncia nas usurias em idade frtil, que no estejam usando um contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar o mtodo contraceptivo em uso; realizar profilaxia das DST/AIDS e Hepatite B, com medidas especficas nas primeiras 72 horas; preencher o formulrio de dispensao de anti-retrovirais; realizar ou encaminhar para acompanhamento psicolgico; preencher obrigatoriamente os dados contidos na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher, de modo a possibilitar a anlise das informaes;
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realizar os registros necessrios, no s para o acompanhamento da mulher como tambm para fins legais. Todas as informaes devem ser cuidadosamente registradas no pronturio mdico, com letra legvel e sem espaos em branco, tendo em vista que este registro poder ser fonte oficial de informaes, especialmente quando o exame pericial no for realizado; constar, em pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame fsico completo, incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das leses, relatando se so recentes ou no e sua localizao especfica, descrio do relato da usuria, bem como das orientaes fornecidas pelo profissional e a identificao, no pronturio, de todos os profissionais que atenderam a mulher; se a mulher estiver grvida ou suspeitando de gravidez, deve-se identificar claramente a demanda trazida por ela: identificao do desejo de interrupo da gravidez ou no, existncia de valores morais ou religiosos que possam determinar ou influenciar a sua deciso e a discusso de alternativas para a interrupo da gravidez; no caso de gravidez decorrente de estupro, com a impossibilidade de realizar o aborto ou quando a opo da mulher for pela manuteno da gravidez, esta deve ser encaminhada Unidade de Sade mais prxima de sua residncia, para a realizao do pr-natal e/ou encaminhamento para adoo; realizar a interrupo da gravidez, conforme Norma Tcnica: Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes, MS; garantir o acompanhamento atravs de consultas pr-agendadas.
Orientaes Importantes Mulher:

Informar s mulheres residentes em Curitiba da possibilidade de autorizao, mediante assinatura na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher, do seguimento da Ficha para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher. Para mulheres residentes em outros municpios, informar da possibilidade do seguimento da Ficha para o servio de sade do seu municpio, mediante a sua autorizao. Orientar e encorajar o registro da ocorrncia, caso ainda no tenho feito, na Delegacia Especializada da Mulher ou em qualquer outra delegacia. Orientar a mulher para retornar o servio em casos de atraso menstrual. Explicar sobre os atendimentos e os exames que sero realizados durante o acompanhamento at a realizao da alta, ressaltando a importncia da sua adeso ao tratamento proposto. Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes at que tenha alta. Enfatizar que mesmo que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a preveno de possvel infeco do seu parceiro. Oferecer preservativos.
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3.6.1 - ANTICONCEPO DE EMERgNCIA - AE

A contracepo ps-coital ou de emergncia uma medida essencial no atendimento de pacientes que sofreram estupro, que j tenham atingido a menarca e que no estejam em uso de contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar a eficcia do mtodo. A probabilidade mdia de ocorrer gravidez em um nico coito sem proteo, na segunda ou terceira semana do ciclo menstrual, de 8%. Com a anticoncepo oral de emergncia, esta taxa cai para 2%. Por isso, a anticoncepo de emergncia (plula do dia seguinte ou ps-coital) medida essencial para a preveno de gravidez ps-estupro e, consequentemente, do aborto. Este mtodo atua inibindo ou adiando a ovulao, interferindo na capacitao espermtica, possivelmente na maturao do ocito, na produo hormonal normal ps-ovulao. A anticoncepo oral de emergncia no tem nenhum efeito aps a implantao ter se completado. indicado como primeira opo o uso de progestagnio puro, pela sua maior tolerncia e eficcia Caso o progestagnio puro no esteja disponvel, recomendado o mtodo de Yuzpe, que consiste na administrao oral de plulas combinadas (estrognio e progestagnio). Para garantir a eficcia do mtodo, a primeira dose da AE deve ser iniciada at 72 horas aps o coito desprotegido, existindo estudos que mostram que existe algum efeito, ainda que menor, at 5 dias aps a agresso. No entanto, quanto mais cedo utilizar o mtodo, melhor sua eficcia. Em caso da paciente apresentar vmitos, utilizar antiemticos. Repetir a dose do hormnio se o vmito ocorrer dentro das primeiras 2 horas aps a ingesto.
PRIMEIRA OPO: Progestagnio puro Levonorgestrel 1,5 mg Levonorgestrel 0,75 mg
Modo de Usar Dose nica 1 comprimido de 12/12 hs Total de 2 comprimidos
OU Anticoncepcional combinado Levonorgestrel 0,25mg+ etinil-estradiol 0.05mg OU Anticoncepcional combinado Levonorgestrel 0,15mg + etinil-estradiol 0.03mg Modo de Usar 4 comprimidos de 12/12 hs Total de 8 comprimidos Modo de Usar 2 comprimidos de 12/12 hs Total de 4 comprimidos
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3.6.2 - ExAMES LABORATORIAIS

A usuria deve ter acesso a todos os exames apresentados na Tabela 1 por ocasio do primeiro atendimento, independente da poca de procura ao servio. Preconiza-se a solicitao de exames laboratoriais, uma vez que 15% das mulheres que sofrem violncia sexual contraem algum tipo de DST e, 1 em cada 1.000, infectada pelo HIV. Estes exames refletiro o momento imunolgico zero e devem ser realizados antes da dispensa de qualquer medicao. O tratamento preventivo deve ser iniciado imediatamente, mesmo que, por algum motivo, no se possa realizar estes exames.
3.6.3 - PREVENO DE DST, AIDS E HEPATITE B

DOENAS SExUALMENTE TRANSMISSVEIS - DST ADULTOS E ADOLESCENTES COM 45 kg OU MAIS ADULTOS EE ADOLESCENTES COM 45 kg OU MAIS ADULTOS ADOLESCENTES COM 45 kg OU MAIS Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica Ofloxacina 400 mg, VO,menores de 18 anos: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica Em gestantes, nutrizes e dose nica Em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica
Azitromicina 1 g, VO, dose nica Azitromicina e nutrizes: Amoxicilina 500 mg, VO, de 8/8 hs, por 7 dias Em gestantes 1 g, VO, dose nica Em gestantes e nutrizes: Amoxicilina 500 mg, VO, de 8/8 hs, por 7 dias Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, IM, dose nica Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, IM, dose nica Metronidazol 2 g, VO, dose nica Metronidazol 2 g, VO, dose nica completar o primeiro trimestre e em nutrizes suspender o Em gestantes tratar apenas aps Em gestantes tratar apenas aps completar o primeiro trimestre e em nutrizes suspender o aleitamento por 24 horas aleitamento por 24 horas CRIANAS EE ADOLESCENTES COM MENOS DE 45 kg CRIANAS ADOLESCENTES COM MENOS DE 45 kg CRIANAS E ADOLESCENTES COM MENOS DE 45 kg Gonorria Ceftriaxona 125mg, IM, dose nica Gonorria Ceftriaxona 125mg, IM, dose nica Chlamdia trachomatis Azitromicina 20mg/kg (mximo 1g), VO, dose nica Chlamdia trachomatis Azitromicina 20mg/kg (mximo 1g), 6/6 hs, por 10 ou Eritromicina 50mg/kg, por dia, deVO, dose nicaa 14 dias ou Eritromicina 50mg/kg, por dia, de 6/6 hs, por 10 a 14 dias Tricomonase e Metronidazol 15mg/kg por dia, de 8/8 hs, por 7 dias Tricomonase e Metronidazol 15mg/kg por dia, de 8/8 hs, por 7 dias Vaginose bacteriana Vaginose bacteriana Sfilis Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg , IM, mximo de 2400.000 UI Sfilis Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg , IM, mximo de 2400.000 UI
HIV

A mulher deve ser informada sobre os efeitos colaterais associados com a terapia e a necessidade de adeso estrita ao esquema. Sugere-se que sejam oferecidos aconselhamento adequado e o emprego de estratgias destinadas a melhorar a adeso profilaxia, como o tratamento supervisionado, com acompanhamento clnicopsicolgico e a dispensao do tratamento em carter semanal. Deve-se esclarecer que a proteo conferida pela profilaxia contra a infeco pelo HIV no absoluta, mesmo com incio precoce e adeso ao tratamento.
1) Em situaes em que o agressor sabidamente HIV positivo

Prescrever quimioprofilaxia na presena de qualquer contato sexual no consentido, envolvendo contato direto do agressor com as mucosas da vtima, por meio de penetrao vaginal, anal e/ou oral.
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2) Em situaes em que o estado sorolgico do agressor desconhecido

Para a tomada de deciso teraputica, sempre que possvel, realizar avaliao sorolgica do agressor, dentro do prazo elegvel para incio da profilaxia (<72 horas), fazendo uso do teste rpido. Quando o estado sorolgico do agressor no puder ser conhecido em tempo elegvel, indicado o uso da profilaxia em situaes de exposio envolvendo penetrao vaginal, anal ou sexo oral com ejaculao.
ESQUEMAS ANTI-RETROVIRAIS
1 . Pacientes expostos a agressores com sorologia desconhecida ou HIV positivo virgem de tratamento anti-retroviral
ADULTOS ACIMA DE 30 KG AZT 100mg (Zidovudina) 3TC 150mg (Lamivudina) Nelfinavir 250mg ou Indinavir 400mg + Ritonavir - 100mg Lopinavir/Ritonavir 200mg / 50mg CRIANAS ABAIXO DE 30 KG AZT 100mg (Zidovudina) Soluo oral: 10 mg/ml 3TC (Lamivudina) Comprimidos de 150 mg ou soluo oral 10mg/ml em frasco de 240ml Indinavir 400mg (caps) Ou Ritonavir 100mg (caps) Soluo oral 80mg/ml em frasco de 240ml
Clculo do m m = peso X 4 + 7 / 90 + peso
3 comprimidos 1 comprimido 3 comprimidos 2 e 1 cpsulas 2 comprimidos
12/12 horas 12/12 horas 8/8 horas 12/12 horas 12/12 horas
28 dias 28 dias 28 dias 28 dias 28 dias
Obs: Existe apresentao de AZT 300mg + 3TC - 150 mg - 1 comprimido, VO, de 12/12horas
120 mg/m 8/8 horas Dose mxima de 600mg/dia 4 mg/ Kg 12/12 horas
28 dias 28 dias
Dose mxima de 150mg/dia 500 mg/m 8/8 horas 28 dias < 0,6m - 300 a 400 mg/m 350 a 400mg/m 12/12 horas 28 dias Dose mxima de 200mg/m e 50mg/m, 3/3dias
Exemplo: Criana de 10 kg m = 10 x 4 + 7 / 90 + 10 m = 0,47 dose = 120 mg x 0,47 = 56,4 mg
2 . Pacientes expostos a agressores HIV positivo em tratamento com anti-retroviral

Esquema individualizado conforme esquema ANTI-RETROVIRAL (ARV) do agressor. Deve ser avaliado por especialista.
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HEPATITE B
Vacinao (Engerix B): 1,0 ml, IM em adultos e 0,5ml , IM, em menores de 12 anos, em 3 doses Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao ou realizou de forma incompleta; a segunda e a terceira dose devem ser administradas, respectivamente, em 1 e 6 meses aps a primeira; a gravidez e a lactao no contra-indicam a vacinao anti-hepatite B. gamaglobulina hiperimune (HIBg): 0,06ml/Kg de peso corporal, IM, dose nica Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao ou realizou de forma incompleta; se a dose a ser utilizada ultrapassar 5ml, dividir a aplicao em duas reas diferentes; aplicar em membro diferente do usado para o esquema de vacinao; maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da HIBG, at 48 horas aps o acidente.
3.6.4 ACOMPANHAMENTO E ALTA

Durante o primeiro ms aps a agresso, a mulher deve ser acompanhada com uma freqncia maior: uma consulta por semana, buscando fortalecer a adeso ao uso dos antiretrovirais, bem como garantir a avaliao constante de possveis efeitos colaterais provenientes do uso destes medicamentos. Nos meses subseqentes, as consultas de acompanhamento devem ser focadas no exame clnicoginecolgico minucioso, que contemple a verificao de leses, corrimentos e quadros clnicos sugestivos de DST e amenorria compatvel com gravidez. Estas consultas devem coincidir com as avaliaes laboratoriais preconizadas: 6 semanas, 3 meses e 6 meses aps a agresso. Para todos os casos, mesmo para os assintomticos e/ou com exames laboratoriais negativos no primeiro atendimento, devem ser solicitados os exames laboratoriais relativos a gravidez, sfilis, HIV, Hepatite B e Hepatite C, nas consultas de acompanhamento previamente agendadas, conforme tabela 3, pgina 26. Considerar sempre a data da agresso para o clculo das datas dos exames laboratoriais previstos no acompanhamento. Os casos com diagnstico de patologias ou gravidez devem ser acompanhados de acordo com as especificidades de cada situao. A alta clnica ser adotada aps a negativa dos exames laboratoriais preconizados para serem realizados 6 meses aps a data da agresso - pesquisa do HIV e Hepatite B.
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3.6.5 INTERRUPO DA gRAVIDEZ

O nmero de mulheres que engravidam em decorrncia do estupro e demandam a interrupo da gravidez pequeno. Nesta condio, se a mulher no deseja manter a gestao, a interrupo pode ser realizada pela prtica do abortamento (Anexo 6.1). Esta situao est prevista no artigo 128 do Cdigo Penal, que diz: No se pune o aborto praticado por mdico: I Se no h outro meio de salvar a vida da gestante. II Se a gravidez resultante de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal. DOCUMENTOS E PROCEDIMENTOS OBRIgATRIOS PARA A REALIZAO DO ABORTAMENTO Autorizao da grvida ou, em caso de incapacidade, de seu representante legal, formado em documento do seu prprio punho, na presena de duas testemunhas, exceto pessoas integrantes da equipe de sade; a mulher, ou seu representante legal, dever ser informada sobre a responsabilidade criminal, caso as declaraes forem falsas; registro no pronturio mdico e de forma separada das consultas e da deciso por ela adotada, assim como do resultado dos exames clnicos e laboratoriais. Recomendados: Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial (BO); cpia do Registro de Atendimento Mdico poca da violncia sofrida, caso a mulher tenha consultado; cpia do laudo do Instituto Mdico Legal, quando se dispuser.
3.6.6 ATENDIMENTO PSICOLgICO

Garantir o acolhimento das pessoas envolvidas, o que significa compreender e acreditar no depoimento da pessoa em situao de violncia (que depois ser confirmado ou no), contextualizando os aspectos socioculturais, histricos e econmicos. Realizar o atendimento em um lugar reservado, o mais adequado possvel para a preservao do respeito e individualidade da paciente. No culpabilizar a pessoa e no acelerar ou influenciar nas suas decises, mantendo atitude isenta de julgamentos e respeitando suas crenas e sistemas de valores morais. No primeiro momento, o acolhimento refere-se pessoa que chega ao servio. Num segundo momento, se possvel, deve ser estendido a toda a rede familiar. fundamental respeitar a autonomia, a individualidade e os direitos das pessoas em situao de violncia sexual. No caso de violncia cometida por parceiro ntimo, a mulher pode estar assustada, traumatizada e emocionalmente ferida. Seus limites precisam ser respeitados. preciso reconhecer que cada pessoa tem seu tempo prprio de amadurecimento para romper a situao de violncia e que esse tempo precisa ser respeitado. O compromisso da confidncia fundamental para conquistar a confiana necessria no s revelao da situao, como continuidade do atendimento. O sigilo no atendimento garantido, principalmente, pela postura tica dos profissionais envolvidos e isso inclui o cuidado com a utilizao de pronturios, as anotaes e a adequao da comunicao entre a equipe. Quando solicitado, o profissional de sade mental deve dar suporte a equipe para que a mesma esteja sensibilizada e capacitada para assistir a pessoa em situao de violncia. No existe a maneira ideal para o atendimento psicolgico, possvel utilizar diferentes referenciais tericos para o atendimento da mulher em situao de violncia, o que se torna imprescindvel que o psiclogo no desconsidere as dimenses de gnero presentes no fenmeno da violncia e que compreenda e atendas as necessidades de cada paciente.
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Os passos a seguir do uma noo geral de momentos que podero ocorrer num processo psicolgico de atendimento a vtimas de violncia sexual, para facilitar a estratgia de atendimento do profissional. Isto no significa que vo ocorrer para todas as pessoas nesta ordem ou com este contedo, portanto, segundo a formao do profissional e principalmente a dinmica emocional de quem est sendo atendido, importante que exista o bom senso para que estes passos sigam a ordem das demandas da paciente. Sugestes de temas a serem abordados no Primeiro momento: Avaliao dos sentimentos predominantes (medo, revolta, raiva, culpa, ansiedade, angstia, calma); avaliao do grau de desorganizao da vida pessoal; avaliao da organizao psquica e mecanismos de defesa; reaes psicossomticas; reaes do grupo social em que est inserida (acolhimento, apoio, crticas, discriminao, revolta, expulso); aconselhamento sobre DST / AIDS; importncia da paciente respeitar o estado emocional em que se encontra e suas limitaes; apoio emocional; entrevista psicolgica com acompanhante ou familiar. Momentos subseqentes: Reorganizao da vida aps a violncia sofrida (retorno ao trabalho, escola, s atividades desenvolvidas); preveno de futuras conseqncias na vida pessoal (estado depressivo, escolhas de relacionamentos, perpetuao da violncia); recuperao da auto-estima; encaminhamento para avaliao psiquitrica, caso seja necessrio; repercusses no sentimento frente figura masculina; apoio emocional; sentimentos persecutrios provenientes da violncia sofrida. Em casos de gravidez decorrente da violncia: Sentimentos relacionados constatao da gravidez, fruto da violncia sexual (ambivalncia, culpa, rejeio, aprovao); levantamento dos princpios morais e religiosos que podem interferir na deciso ou no pelo abortamento legal; fantasias relacionadas gravidez e ao abortamento, desejo frente maternidade; acompanhamento psicolgico no decorrer da internao para a interrupo legal da gestao, havendo a possibilidade de dar continuidade a este no ambulatrio; apoio psicolgico frente s opes outras que no o abortamento legal; atendimento familiar.
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3.6.7 3.6.7 FLUxOgRAMA DO ATENDIMENTO NO HOSPITAL DE FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO NO HOSPITAL DE REFERNCIA PARA VIOLNCIA SEXUAL REFERNCIA PARA VIOLNCIA SExUAL
SOLICITA REQUISIO DE EXAME DE CORPO DE DELITO DELEGACIA DA MULHER
SOLICITA A PRESENA DO PERITO
EXAMES LABORATORIAIS
ANTICONCEPO DE EMERGNCIA PROFILAXIA DE DST , AIDS E HEPATITE B
GRAVIDEZ?
SIM
DESEJA CONTINUAR A GRAVIDEZ?
NO
PR-NATAL
ABORTO
ADOO
ACOMPANHAMENTO CLNICO E PSICOLGICO
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3.7 A IMPORTNCIA DO IML

O Instituto Mdico Legal, IML, desde o ano de 2002, faz parte da Rede de Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual de Curitiba e Regio Metropolitana, pelo convnio firmado entre a Secretaria Estadual da Sade, a Secretaria de Segurana Pblica do Estado do Paran e a Prefeitura Municipal de Curitiba. O objetivo principal desburocratizar e humanizar o atendimento pericial e da sade s vtimas que sofrem este tipo de violncia. A equipe de mdicos do IML atende s vtimas que sofreram violncia sexual at completar 72 horas da ocorrncia, mediante requisio de exame das autoridades policiais, judicirias e do Ministrio Pblico, diretamente nos Hospitais de Referncia, em conjunto com o mdico plantonista do hospital, em plantes de 24 horas/dia. As crianas menores de 12 anos so atendidas no Hospital Pequeno Prncipe. O Hospital de Clnicas atende vtimas maiores de 12 anos de idade, de ambos os sexos. O Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba atende somente as vtimas maiores de 12 anos e do sexo feminino, no stimo andar da Maternidade. As requisies dos exames periciais, para os laudos de conjuno carnal, atos libidinosos, leses corporais e toxicolgicos so enviadas pela Delegacia da Mulher ou outras delegacias, para o hospital via fax. O perito chamado pelo celular e vai ao hospital com vale - taxi, para agilizar o atendimento. Um kit de coleta hospitalar foi institudo para obter o material para as provas periciais: sangue, esperma, urina e peas de vesturio, que so entregues imediatamente aps a coleta, nos Laboratrios de Sexologia Forense e Toxicologia do IML. O material para exames obedece a uma criteriosa sistematizao de coleta, identificao, acondicionamento e transporte para evitar perda das provas. Depois de obtidos os resultados dos exames laboratoriais, os laudos so elaborados e expedidos na maior brevidade possvel. A parceria do IML com o Programa melhorou a qualidade do atendimento, evitando a perambulao das mulheres, adolescentes e crianas pelas delegacias e evitou perda das provas periciais, agilizando a elaborao e expedio dos laudos. A humanizao do atendimento, em conjunto com os profissionais da sade, favoreceu a preveno e tratamento de doenas transmissveis, gravidez indesejada, alm de propiciar suporte psicolgico, social e jurdico e, com a importncia do atendimento multidisciplinar, resgatarem a dignidade e a cidadania das mulheres que sofrem com a violncia.
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4. Rede de Ateno Mulher em Situao de Violncia

ATRIBUIES:
CENTROS DE REFERNCIA E ATENDIMENTO MULHER Promover atendimento s mulheres em situao de violncia, orientando-as sobre os diferentes servios disponveis para a preveno, apoio e assistncia em cada caso particular; Promover o atendimento especializado e continuado s mulheres em situao de violncia, at que estas possam tornar-se independentes dos servios prestados; Articular os meios que favoream a insero da mulher no mercado de trabalho; Articular os meios de acesso da mulher aos programas de capacitao para o trabalho e de gerao de renda, quando couber; Garantir mulher assistida as condies de acesso aos programas de educao formal e no formal, quando couber; Propiciar, mulher assistida, os meios para obter o apoio jurdico necessrio a cada caso especfico; Dar informaes e orientaes por meio de atendimento telefnico s mulheres; Assegurar os encaminhamentos para a rea da sade, quando necessrios; Proporcionar a capacitao continuada para a equipe profissional; Promover o trabalho articulado e intersetorial com os servios de preveno e assistncia, envolvendo tambm a participao das entidades da sociedade civil, especialmente as do movimento organizado de mulheres. CASAS - ABRIgO Garantir abrigo e proteo mulher em situao de violncia e a seus filhos menores de 12 anos; Acionar os demais servios existentes no municpio, como creches, escolas e cursos profissionalizantes para atender s necessidades da mulher; Cadastrar as usurias e registrar informaes. CENTROS REgIONAIS DE ASSISTNCIA SOCIAL - CRAS Prestar assistncia conforme os princpios e as diretrizes previstos na Lei Orgnica da Assistncia Social; Identificar situaes de violncia e acolher as vtimas; Encaminhar para abrigos apropriados quando a mulher e/ou os filhos estejam sofrendo risco de vida e no podem contar com o apoio e proteo de familiares ou amigos; Encaminhar para os servios de sade para atendimento de agravos fsicos, sexuais e psicolgicos; Prestar atendimento jurdico ou encaminhar para outros servios que prestem este tipo de assistncia; Avaliar as necessidades apresentadas pelas vtimas: alimentao, moradia, emprego, vagas em creches e escolas, etc., providenciando atendimento adequado; Desenvolver programas de orientao familiar, com vistas a ajudar as famlias que vivem situaes de conflito familiar; Desenvolver programas voltados para a preveno da violncia familiar: incentivo denncia de violncia contra crianas, adolescentes e mulheres por parte de profissionais da educao e sade e da comunidade; envolvimento da comunidade e da mdia em programas de combate violncia domstica e familiar; implantao de grupos de orientao familiar junto clientela das escolas, creches e programas sociais; Registrar as informaes.
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JUIZADO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR CONTRA A MULHER Criado na Comarca da Regio Metropolitana de Curitiba, foi instalado na 13. Vara Criminal o JUIZADO ESPECIAL DE VIOLENCIA DOMESTICA E FAMILIAR, com competncia cvel e criminal, para processar, julgar e executar as causas decorrentes da prtica de violncia previstas na Lei 11.340/06, tambm conhecida como Lei Maria da Penha. Nas demais Comarcas, o atendimento s mulheres em risco de violncia para efeitos desta Lei, sero, prioritariamente, atendidas pelo juiz da Vara Criminal. Processar e julgar as aes penais relativas s condutas definidas em lei como violncia domstica e familiar contra a mulher; Aplicar, de imediato, ao agressor, em conjunto ou separadamente, as medidas protetivas de urgncia, previstas no art. 22 da Lei Federal 11.340/06; Aplicar as medidas protetivas de urgncia ofendida, previstas no art. 23 da Lei Federal 11.340/06; Determinar o encaminhamento da ofendida ao rgo de assistncia judiciria, quando for o caso; Comunicar ao Ministrio Pblico para que adote as providncias cabveis; Assegurar acesso prioritrio remoo quando servidora pblica, integrante da administrao direta ou indireta, e manuteno do vnculo trabalhista, quando necessrio o afastamento do local de trabalho, por at seis meses, para preservar sua integridade fsica e psicolgica; Determinar, quando for o caso, a incluso da mulher em situao de violncia domstica e familiar no cadastro de programas assistenciais do governo federal, estadual e municipal; Cadastrar e sistematizar dados e informaes. DEFENSORIA PBLICA DO PARAN Promover as medidas processuais e o respectivo acompanhamento nos feitos de natureza criminal, cvel, trabalhista e do direito da famlia, relativamente mulher em situao de violncia; Realizar o acompanhamento da vtima e do agressor, nas audincias designadas no Juizado, quando estes no tiverem defensor constitudo; Respeitar a integridade e autoridade da mulher sobre suas escolhas e decises; dar prioridade segurana da mulher e seus filhos; Oferecer informao sobre as opes legais e sobre os recursos da comunidade; Realizar os encaminhamentos necessrios. MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PARAN Intervir, quando no for parte, nas causas cveis e criminais decorrentes da violncia domstica e familiar contra a mulher; Promover a ao penal nos casos de ao condicionada ou incondicionada, quando houver representao da vtima; Gos direitos de segurana, atendimento mdico, social e jurdico s vtimas de violncia quando as demais instituies pblicas deixarem de cumprir este papel; Fiscalizar os estabelecimentos pblicos e particulares de atendimento mulher em situao de violncia; Cadastrar os casos de violncia domstica e familiar contra a mulher. POLCIA MILITAR DO PARAN Atender a mulher em situao de violncia, acolhendo a vtima e encaminhando para o atendimento adequado; Registrar informaes; Realizar a priso em flagrante do agressor, sempre que houver qualquer das formas de violncia domstica contra a mulher, no momento do atendimento. POLCIA CIVIL/DELEgACIA ESPECIALIZADA DA MULHER DE CURITIBA E DISTRITOS POLICIAIS Acolher de forma humanizada, ouvir a ofendida, lavrar o Boletim de Ocorrncia e tomar a representao a termo, se apresentada; Garantir proteo policial, quando necessrio, comunicando de imediato ao Ministrio Pblico e ao Poder Judicirio; Colher todas as provas que servirem para o esclarecimento do fato e de suas circunstncias; Remeter, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, expediente apartado ao juiz com o pedido da ofendida, para a concesso de medidas protetivas de urgncia;
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Registrar as informaes e determinar ao Instituto Mdico Legal ou Unidade de Referncia Ambulatorial ou Hospitalar que se proceda ao exame de corpo de delito da ofendida e requisitar outros exames periciais necessrios; Ordenar a identificao do agressor e fazer juntar aos autos sua folha de antecedentes criminais, indicando a existncia de mandado de priso ou registro de outras ocorrncias policiais contra ele; Remeter, no prazo legal, os autos do inqurito policial ao juiz e ao Ministrio Pblico; Informar e orientar a ofendida quanto aos encaminhamentos legais cabveis e encaminh-las para servios de atendimento jurdico e social existentes; Fornecer transporte para a ofendida e seus dependentes para abrigo ou local seguro, quando houver risco de vida; Encaminhar para os servios de sade casos de agravos fsicos, violncia sexual e aqueles que necessitem atendimento em sade mental; Acompanhar a ofendida para assegurar a retirada de seus pertences do local da ocorrncia ou do domiclio familiar; e Informar ofendida os direitos a ela conferidos na Lei Federal 11.340/06 e os servios disponveis.
INSTITUTO MDICO LEgAL - IML Realizar exames de corpo de delito e emitir laudos periciais dentro do prazo legal; Capacitar equipes mdicas das Unidades de Referncia Hospitalar e Ambulatorial para a coleta de informaes e de material para a realizao de exames periciais e emisso de laudos; Informar e orientar as vtimas sobre os servios de atendimento mdico, social e legais disponveis; Registrar todas as informaes. UNIDADES BSICAS DE SADE Identificar as situaes de violncia e acolher as vtimas de violncia; Estar atenta para os sinais de alerta para a violncia domstica e familiar; Incluir a violncia intrafamiliar como um dos critrios para a identificao de populao de risco para atendimento priorizado na unidade de sade; Estabelecer protocolo de atendimento para os casos de violncia sexual: anticoncepo de emergncia, preveno de DST/AIDS e coleta de material para exames; Encaminhar para servios especializados quando o caso requerer: hospitais, atendimento em sade mental, outros; Informar e encaminhar para atendimento social e jurdico: Delegacia Especializada da Mulher ou outra Delegacia, Defensoria Pblica, Centro de Referncia e Atendimento Mulher, etc.; Agendar retorno para atendimento e/ou visita domiciliar com o objetivo de acompanhamento do caso, com a participao das equipes de Sade da Famlia e dos agentes comunitrios da sade; Incentivar a criao de grupos de apoio, com foco principal nos aspectos psicossociais; Garantir os medicamentos necessrios; Preencher e dar tratamento Ficha de Notificao de Violncia Contra a Mulher; Registrar as informaes e organizar o monitoramento do perfil do agravo violncia. UNIDADES HOSPITALARES Identificar as situaes de violncia e acolher as mulheres em situao de violncia quando se tratar de procura direta; Realizar percias mdicas legais quando delegadas pelos rgos competentes (laudos). Realizar o abortamento em casos de concepo resultante de estupro, de acordo com a lei (aborto legal); Informar e encaminhar para atendimento social, policial e jurdico: Delegacia da Mulher ou outra Delegacia, Juizado Especializado, Defensoria Pblica, Centro de Referncia e Atendimento Mulher, abrigos, etc.; Registrar todas as informaes pertinentes ao atendimento; Preencher e dar seguimento Ficha de Notificao de Violncia Contra a Mulher.
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UNIDADES DE ENSINO FUNDAMENTAL E MDIO Desenvolver programas de preveno violncia e de promoo e disseminao de valores ticos de respeito dignidade das pessoas, envolvendo seus alunos, professores e pais; Identificar situaes de violncia contra crianas, adolescentes e mulheres, na medida em que so referidas pelos alunos; Orientar as famlias e comunidades quanto aos procedimentos e encaminhamentos em casos de violncia domstica e familiar; Registrar as informaes e dar os devidos encaminhamentos. UNIVERSIDADES E FACULDADES Desenvolver pesquisas, programas de extenso universitria e iniciativas de envolver todas as reas de conhecimento no enfrentamento da violncia; Desenvolver propostas para a capacitao de profissionais; Promover programas educacionais que disseminem valores ticos de respeito dignidade das pessoas com a perspectiva de gnero, raa e etnia; Incluir nos currculos dos cursos afins, contedos especficos relativos ao reconhecimento, atendimento e preveno da violncia. SOCIEDADES CIENTFICAS Desenvolver estudos e pesquisas sobre a violncia domstica e familiar; Contribuir para a construo de um Sistema Nacional de Dados e Informaes relativo s mulheres; Elaborar propostas de interveno no enfrentamento da violncia domstica e familiar. IgREJAS Sensibilizar, por meio das pastorais, grupos comunitrios, grupos de evangelizao, e outros, para a adoo de medidas de preveno da violncia contra a mulher. ORgANIZAES NO gOVERNAMENTAIS Acompanhar, monitorar e fiscalizar programas existentes; Articular campanhas com a perspectiva de denncia, informao e enfrentamento a violncia contra a mulher. CONSELHOS ESTADUAL E MUNICIPAIS DA MULHER / MOVIMENTO DE MULHERES / DIREITOS HUMANOS Promover a articulao entre os rgos municipais, estaduais e da unio para o enfrentamento da violncia de gnero; Participar e fomentar o trabalho em rede de ateno mulher em situao de violncia; Realizar campanhas com a perspectiva de denncia, informao e diminuio da violncia contra mulher; Contribuir com o desenvolvimento dos programas municipais existentes voltados defesa e valorizao da mulher. CONSELHOS COMUNITRIOS E ASSOCIAES: Conselhos Comunitrios de Segurana, Conselhos de Sade, Associaes de Moradores, Associaes de Pais e Mestres. Participar das campanhas com a perspectiva de denncia, informao e enfrentamento violncia domstica e familiar contra a mulher. MEIOS DE COMUNICAO Participar na discusso das causas da violncia e na elaborao de propostas de interveno; Promover campanhas de preveno, punio e erradicao da violncia.
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PARCERIAS
Central de Atendimento Mulher - Ligue 180 Prefeitura Municipal de Curitiba / Secretaria Municipal da Sade / Centro de Epidemiologia / Coordenao do Programa Mulher de Verdade Rua Francisco Torres, 830, 1 andar, Centro, Curitiba - Fone: 3350-9432 Unidade de Sade Me Curitibana Rua Jaime Reis, 331, Centro, Curitiba - Fone: 3321-3271 ou 3321-3209 Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher - Rua Itupava, 1829, Alto da XV, Curitiba Fone: 3363-3852 Centro de Referncia e Atendimento Mulher de Curitiba e Regio Metropolitana - Rua Desembargador Hugo Simas, 2603, Pilarzinho, Curitiba - Fone: 3338-1832 Conselho Municipal da Condio Feminina de Curitiba - Rua da Glria, 314, Centro Cvico, Curitiba - Fone: 33137120 ou 33137123 Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba - Rua Presidente Carlos Cavalcanti, 480, Centro, Curitiba - Fone: 3223-5323 Hospital de Clnicas- Rua General Carneiro, 181, trreo, Curitiba - Fone: 3360-1826 Hospital Evanglico de Curitiba - Rua Augusto Stelfeld, 1908, Curitiba - Fone: 3240-5000 ramal: 5187 Defensoria Pblica do Paran - Alameda Cabral, 184, Centro, Curitiba - Fone: 3219-7300 Instituto Mdico Legal IML - Rua Visconde de Guarapuava, 2652, Centro, Curitiba Fone: 3281-5600 Secretaria de Estado da Sade SESA - Rua Piquiri, 170, Rebouas, Curitiba - Fone: 33304300 2 Regional de Sade - Rua Baro do Rio Branco, 465, 2 andar, Centro, Curitiba - Fone: 33047540 - Fax: 3232-5071 ou 3304-7562 - Coordenao de Sade da Mulher Vara da Infncia e Juventude - Av. Marechal Floriano Peixoto, 672, 3 andar, Curitiba - Fone: 3322-8236 ou 3233-2649 Ministrio Pblico do Estado do Paran - Av. Mal. Hermes, 751, Curitiba - Fone: 3250-4700 Secretaria Municipal da Educao - Rua Joo Gualberto, 623, 6 andar, Torre B, Curitiba Fone 3350-3112 Fundao de Ao Social FAS - Rua Eduardo Sprada, 4520, Campo Comprido, Curitiba Fone: 3250-7904 Servio de Atendimento ao Vitimizado (Resgate Social) - Fone: 3310-7500 Ncleos Regionais/Coordenadores da FAS: CIC Rua Manoel Valdomiro de Macedo, 2480, Curitiba - Fone: 3212-1536 Boqueiro Av. Mal. Floriano Peixoto, 8430, Rua da Cidadania - Praa do Carmo, Curitiba Fone: 3276-6026 Cajuru Rua Roraima, 545, Curitiba - Fone: 361-2317 ou 3266-8031 ou 3361-2319 Boa Vista Av. Paran, 3600, Rua Cidadania, Curitiba - Fone: 3356-2566 Porto Rua Carlos Klentz, 1700, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3245-1100 Matriz Rua da Cidadania Matriz Praa Rui Barbosa, Curitiba - Fone: 3323-4474 Pinheirinho Av. Winston Churchil, 2033, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3346-1419 Bairro Novo Av. Tijucas do Sul, 1700, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3289-4141 Santa Felicidade Rua Santa Bertila Boscardin, 100, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 32973259 Ncleo de Estudos de gnero da Universidade Federal do Paran Rua XV de Novembro, 1299, Centro, Curitiba Fone: 3360-5000 Universidade Tuiuti do Paran - Rua Nicco, 179, Mossungu, Curitiba - Fone: 3331-8019 42
5. Notificao Compulsria
A violncia contra a mulher um problema de alta relevncia por seu elevado nmero de casos e, ao mesmo tempo, possui pouca visibilidade social. A notificao dos casos de violncia contra a mulher estabelecida no Sistema nico de Sade atravs da lei N. 10.778, de 24 de novembro de 2003 (Anexo 6.2.1) e regulamentada pela portaria N. 2.406, de 5 de novembro de 2004 (Anexo 6.3) permite dimensionar a magnitude desse problema, caracterizar as circunstncias da violncia, o perfil das vitimas e dos agressores, contribuindo com a produo de evidncias para o desenvolvimento das polticas para enfrentamento desta questo. Alm disso, dentro dessa nova verso do protocolo de ateno mulher vtima de violncia, a notificao adquire um novo significado. Passa tambm a ter um papel importante na garantia do acompanhamento dos casos pelo servio de sade prximo da residncia da mulher, assim como pelo Juizado da Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher. Para tanto, por ocasio do atendimento e da notificao, a mulher em situao de violncia deve ser esclarecida sobre a importncia do repasse das informaes contidas na ficha de notificao para esses setores, visando o acompanhamento e a ateno integral do seu caso. As informaes contidas nessa ficha so sigilosas e a sua disponibilizao deve ser autorizada pela ofendida ou responsvel. Dessa forma a equipe de sade deve informar s mulheres residentes em Curitiba da possibilidade de autorizao, mediante assinatura na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher, do seguimento da Ficha para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher e para mulheres residentes em outros municpios da possibilidade do seguimento da Ficha para o servio de sade do seu municpio, mediante a sua autorizao. A autorizao para a disponibilizao da notificao para o servio de sade prximo sua residncia (Campo 43) possibilitar, mesmo para mulheres residentes em outro municpio, o melhor acompanhamento do caso e a disponibilizao da notificao para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher (Campo 44), quando a mulher residir em Curitiba, dar condies de providenciar as medidas protetivas de urgncia por parte desse Juizado, que tambm poder solicitar o comparecimento da mulher para esclarecimentos e encaminhamentos. Refora-se ainda, visando o monitoramento desse problema e o adequado acompanhamento dos casos, a importncia do correto preenchimento de todos os campos desse formulrio de notificao (Ver manual de preenchimento - Anexo 5.1 ) e do cumprimento do fluxo da notificao.
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5.1 MANUAL PARA O PREENCHIMENTO DA NOTIFICAO COMPULSRIA DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER

CAMPO 1 Nmero da Unidade Notificadora Anotar o cdigo da Unidade Notificadora. CAMPO 2 Regional Preencher com o nome da Regional ou DS onde est localizada a Unidade Notificadora. CAMPO 3 Data Preencher com a data em que est sendo realizada a notificao. IDENTIFICAO CAMPO 4 - Nome Preencher este campo com nome completo da mulher, evitando abreviaes. CAMPO 7 Ocupao Assinalar o item do lar quando a mulher exerce atividades domsticas e no desempenha atividade remunerada ou no freqente curso regular; assinalar o item estudante quando a mulher freqenta um curso regular e no exerce atividade remunerada; assinalar o item empregada quando a mulher exerce atividade remunerada com vnculo empregatcio; assinalar o item autnoma quando exerce atividade remunerada mas sem vnculo empregatcio (por conta prpria); assinalar o item trabalho eventual quando a mulher exerce eventualmente alguma atividade remunerada, quando necessrio ou quando tem oportunidade; assinalar o item desempregada quando a mulher relata no estar exercendo atividade remunerada no momento, apesar de ter profisso. CAMPO 09 - Cor Preencher este campo considerando a auto declarao da mulher, ou seja, deve ser perguntado em que categoria ela se inclui. Amarelo - Pele branco-amarela, olhos oblquos e/ou repuxados, cabelos negros e lisos. Compreende-se nesta categoria a pessoa que se declarou da raa amarela. Branca - Pele branca, cabelos lisos e/ou ondulados (de louro a negro), nariz estreito e proeminente, lbios finos (ou de espessura mediana), gengiva de cor rsea (com suas variaes normais devidas queratinizao e vascularizao). Compreende-se nesta categoria a pessoa que se declarou branca. Indgena - Considera-se, nesta categoria, a pessoa que se declarou indgena ou ndia. Negro - Pele castanho-escura ou negra, cabelos ondulados, encarapinhados ou anelados, geralmente escuros, nariz largo e/ou achatado, gengiva pigmentada pelo acmulo de melanina. Compreende-se nesta categoria a pessoa que se declarou da raa negra. Pardo - Pele de colorao entre branca e negra, traos evidenciando miscigenao, impossibilitando a incluso do indivduo nas categorias branco, negro ou amarelo. Inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulato, caboclo, cafuso, mameluco, moreno ou mestio de negro com pessoa de outra cor ou raa. 44
CAMPO 11 gestante Informar se a mulher encontrava-se grvida por ocasio da violncia. CAMPO 12 Escolaridade Sem escolaridade considera-se a mulher que no freqentou a escola ou que sabe apenas escrever e/ou ler o prprio nome; 1 a 4 srie incompleta do EF mulher que freqentou ou est freqentando a escola sem, no entanto, ter concludo a 4 srie do Ensino Fundamental (1 a 3 anos de estudo concludos); 4 srie completa do EF mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao, a 4 srie do Ensino Fundamental (4 anos de estudo concludos); 5 a 8 srie incompleta do EF mulher que freqentou ou est freqentando a escola sem, no entanto, ter concludo a 8 srie do Ensino Fundamental ( 5 a 7 anos de estudo concludos); Ensino fundamental completo mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao, a ltima srie do Ensino Fundamental (8 anos de estudo concludos); Ensino mdio incompleto mulher que freqentou ou est freqentando a escola sem, no entanto, ter concludo a ltima srie do Ensino Mdio (8 a 11 anos de estudo concludos); Ensino mdio completo mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao, a ltima srie do Ensino Mdio (12 anos de estudo concludos); Educao superior incompleta mulher que freqentou ou est freqentando a universidade sem, no entanto, ter concludo o curso de Nvel Superior; Educao superior completa mulher que freqentou a universidade at concluir, com aprovao, o curso de Nvel Superior; No se aplica mulher com deficincia mental grave (ex.: paralisia cerebral grave); Ignorado - a mulher atendida ou acompanhante no soube ou no pode declarar por algum motivo (ex.: paciente em coma). CAMPOS 13 a 18 - Endereo Preencher estes campos com o mximo de informaes, inclusive com a identificao de um ponto de referncia prximo ao endereo, que facilite sua localizao para eventuais contatos e acompanhamento do caso. DADOS DA OCORRNCIA CAMPO 19 e 20 Data e Hora Preencher com a data e horrio da agresso informada pela ofendida. CAMPO 23 - Tipo de Agresso Pode ser assinalada mais de uma opo: Fsica - qualquer conduta que ofenda a integridade ou a sade corporal da ofendida. Psicolgica - que cause dano emocional e diminuio da auto-estima; que prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento; que vise degradar ou controlar aes, comportamentos, crenas e decises, mediante ameaa, constrangimento, humilhao, manipulao, isolamento, vigilncia constante, perseguio contumaz, insulto, chantagem, ridicularizao; explorao e limitao do direito de ir e vir e qualquer outro meio que cause prejuzo sade psicolgica e autodeterminao. Moral - entendido como qualquer conduta de injria, difamao ou calnia: Injria - ofender, mesmo que no seja na frente de outras pessoas; atribuir qualidade
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negativa que ofenda a dignidade ou decoro (verbal, por escrito ou fisicamente). Difamao - falar contra a honra, a reputao, na presena de uma ou mais pessoas (desacreditar, sem acusar de crime). Calnia - acusar algum de um crime que no cometeu (tem que provar). Negligncia / Abandono omisso; deixar de prover as necessidades e cuidados bsicos para o desenvolvimento fsico, emocional e social da pessoa (ex.: privao de medicamentos, falta de cuidados necessrios com a sade, descuido com a higiene, ausncia de proteo contra as inclemncias do meio, como o frio e o calor, ausncia de estmulo e de condies para a freqncia escola). O abandono considerado uma forma de negligncia (Brasil, 2002). Sexual - qualquer conduta que constranja a mulher a presenciar, a manter ou a participar de relao sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou uso da fora; comercializar ou utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade; impea de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez, ao aborto ou prostituio, mediante coao chantagem, suborno ou manipulao; ou que limite ou anule o exerccio de seus direitos sexuais e reprodutivos.
Financeira / Econmica / Patrimonial entendida como qualquer conduta que configure reteno, subtrao, destruio parcial ou total de seus objetos, instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos, incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades. Outra - Preencher este campo nos casos de agresses no contempladas acima ou quando tratar-se de autoagresso (tentativa de suicdio). Especificar o tipo de violncia no campo Outra Qual? CAMPO 24 Natureza da violncia Domstica - Violncia ocorrida no mbito domstico, compreendido como o espao de convvio permanente de pessoas, com ou sem vnculo familiar, inclusive as esporadicamente agregadas, ou no mbito da famlia ou ainda que mantenha relao ntima, na qual o agressor conviva ou tenha convivido com a ofendida, mesmo sem coabitao. Extra familiar - a forma de violncia a que esto sujeitas as mulheres, praticada fora de suas residncias, por pessoas de sua convivncia ou por estranhos. No informado / ignorado - Registrar quando no for possvel obter a informao relativa natureza da violncia. CAMPO 25 - Freqncia Este campo dever ser preenchido considerando a histria de violncia anterior da mulher, procurando identificar se o fato observado naquele momento um fato nico ou se j aconteceram violncias anteriores envolvendo essa mulher. Sim - Registrar quando for observado ocorrncias anteriores de violncia. No Registrar quando o caso observado representar o primeiro e nico episdio de violncia. Ignorada - Registrar quando no for possvel obter essa informao.
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CAMPO 26 - Breve histrico da ocorrncia Preencher com o relato do ocorrido ou com outras informaes prestadas pela ofendida, acompanhantes ou testemunhas. CAMPO 27 Leso aparente Campo obrigatrio nos casos de violncia fsica e sexual. Sim Quando forem observados uma ou mais leses ou sinais fsicos de violncia, que devem ser identificados no campo 28. No quando no for observado nenhuma leso ou sinal fsico de violncia. Ignorado Quando no for possvel observar a presena de leso ou sinal fsico de violncia. CAMPO 28 - Leses/ parte do corpo Campo obrigatrio nos casos de violncia fsica e sexual, quando for observado a presena de leses ou sinais fsicos de violncia (Campo 27 = Sim). Nos espaos reservados para o registro, especificar a regio do corpo atingida: olho, dente, nariz, etc. Outras leses: descrever leses que no estejam contempladas no quadro acima. CAMPO 29 - Informao do estado emocional Breve descrio das condies emocionais da mulher no momento do atendimento: assustada, amedrontada, confusa, etc. Em caso de violncia sexual CAMPO 31 Contracepo de emergncia Registrar quando a contracepo de emergncia for agresso. DADOS DO PROVVEL AUTOR DA AgRESSO CAMPO 33 - Relao com a vtima O item cnjuge/companheiro(a) deve ser assinalado quando o autor da agresso for cnjuge ou companheiro(a) da ofendida. Este campo tambm dever ser utilizado em casos de namorado, amante ou outras relaes similares e nos casos em que esta relao ocorreu (por exemplo: ex. marido, ex. namorado, etc.). CAMPO 35 - O agressor reincidente Dever ser assinalado como sim quando j ocorreu episdio anterior de agresso provocado pelo mesmo agressor contra a mulher ou contra outras pessoas. CAMPO 42 Carimbo e assinatura da Unidade Notificadora No h necessidade da identificao do profissional que realizou o registro na ficha de notificao. Colocar apenas o carimbo da Unidade Notificadora e uma rubrica do profissional. disponibilizada em at 72 horas da
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DECISO DE ATENO COMPARTILHADA As informaes contidas nessa ficha so sigilosas e a sua disponibilizao deve ser autorizada pela ofendida ou responsvel. A mulher deve ser esclarecida sobre os objetivos das autorizaes.
CAMPO 43 A autorizao para a disponibilizao da notificao para o servio de sade prximo sua residncia possibilitar, mesmo para mulheres residentes em outro municpio, o melhor acompanhamento do caso. CAMPO 44 A autorizao para a disponibilizao da notificao para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher, quando a mulher residir em Curitiba, dar condies de providenciar as medidas protetivas de urgncia por parte desse Juizado, que tambm poder solicitar o comparecimento da mulher para esclarecimentos e encaminhamentos. Nesse caso, a notificao compulsria de violncia contra a mulher residente em Curitiba dever ser enviada por fax, at 48 horas aps o atendimento na Unidade Notificadora. CAMPO 45 Testemunha O registro do nome completo, endereo e documentao de uma testemunha da violncia contra a mulher, evitando abreviaes, poder ser til no encaminhamento judicial do caso.
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5.2 FLUxO DA FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA DE 6.3.5 FLUXO DA FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER VIOLNCIA CONTRA A MULHER
FICHAS EMITIDAS PELOS SERVIOS DE SADE
UNIDADE DE SADE HOSPITAL DE REFERNCIA
1 VIA
2 VIA
3 VIA UNIDADE NOTIFICADORA
DISTRITO SANITRIO
1 VIA JUIZADO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR i DS/US DE RESIDNCIA (NOS CASOS AUTORIZADOS)
2 VIA
RESIDENTES EM CURITIBA
RESIDENTES EM OUTROS MUNICPIOS
VIA FAX
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA DA SMS
1 VIA
2 VIA
RESIDENTES EM MUNICPIOS
BANCO DE DADOS (VIGILNCIA)
JUIZADODE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR (NOS CASOS AUTORIZADOS)
2 REGIONAL (NOS CASOS AUTORIZADOS)
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5.3 FLUxO DA FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA DE 6.3.6 FLUXO DA FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER VIOLNCIA CONTRA A MULHER
FICHAS EMITIDAS PELO CENTRO DE REFERNCIA
CENTRO DE REFERNCIA E ATENDIMENTO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA
1 VIA JUIZADO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR (NOS CASOS AUTORIZADOS) VIA FAX 3363-3852
DS BOA VISTA
XEROX
1 VIA
CPIA DS/ US DE RESIDNCIA (NOS CASOS AUTORIZADOS)
CPIA P/ LOCAL INDICADO POR CADA MUNICPIO (NOS CASOS AUTORIZADOS) VIA FAX
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA DA SMS
1 VIA
RESIDENTES EM OUTROS MUNICPIOS CPIA 2 REGIONAL CPIA P/ MUNICPIODE RESIDNCIA
BANCO DE DADOS (VIGILNCIA)
XEROX JUIZADO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR (NOS CASOS AUTORIZADOS)
CPIA DO BANCO P/ SESA E 2 REG.
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6. Anexos
6.1 PROCEDIMENTOS PARA A INTERRUPO DA gRAVIDEZ
MINISTRIO DA SADE, Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes, Norma Tcnica, Braslia, 2007. O procedimento dever ser diferenciado, de acordo com a idade gestacional. MTODOS DE INTERRUPO AT 12 SEMANAS DE IDADE gESTACIONAL Para a interrupo da gravidez de at 12 semanas de idade gestacional, o mtodo de escolha a aspirao a vcuo intra-uterina, segundo a Organizao Mundial de Sade e a Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO). A aspirao a vcuo procedimento muito seguro, rpido e eficiente. As complicaes so excepcionais e, raramente, de gravidade relevante. Incluem a infeco, o esvaziamento incompleto, sangramento excessivo, ou perfurao uterina. A Aspirao Eltrica a Vcuo (AEV) utiliza bomba de vcuo de fonte eltrica, o que torna o equipamento menos prtico e de maior custo. A Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU) procedimento que utiliza cnulas flexveis de Karman com dimetros entre 4 e 12mm, acopladas a seringa com vcuo de 60cc, promovendo a raspagem e aspirao simultnea da cavidade uterina. A tcnica pode ser realizada, grande parte das vezes, sem necessidade de dilatao cervical em gestaes iniciais. Nas gestaes de maior idade gestacional, geralmente precedida de dilatao do colo de tero, com dilatadores de Deniston ou Velas de Hegar. A curetagem uterina utiliza curetas de diferentes formas e dimenses aps a dilatao do colo de tero, com dilatadores de Deniston ou Velas de Hegar, resultando na raspagem da cavidade uterina. O procedimento pode tambm utilizar outros instrumentos especficos, como a pina de Winter, auxiliar na extrao do contedo uterino. Por ter dimetro varivel e ser de material rgido, curetas e pinas oferecem maior risco de acidentes, principalmente o de perfurao do tero e de sangramento excessivo durante o procedimento. A curetagem uterina deve ser usada apenas quando a aspirao a vcuo no estiver disponvel. Recomenda-se que os gestores de sade capacitem os(as) profissionais de sade para substituir a curetagem uterina pela aspirao a vcuo. A administrao o misoprostol isoladamente, como mtodo de interrupo da gravidez nas primeiras 12 semanas de idade gestacional, opo a ser considerada em circunstncias especiais. O procedimento mais demorado, possivelmente mais doloroso, e com efeitos gastrointestinais mais freqentes. A escolha da dose varia em diferentes experincias. As evidncias sugerem dose de 800g por dia, via vaginal, durante dois dias, com trs possveis esquemas: a) 800g dose nica, a cada 24 horas; b) 400g a cada 12 horas; e c) 200g a cada 6 horas. Embora outras vias de administrao possam ser empregadas, deve-se preferir a via vaginal, umedecendo os comprimidos com gua e aplicando-os nos fundos de saco laterais da vagina. A mulher que eventualmente decida pelo uso do misoprostol deve ser informada das limitaes e efeitos do mtodo. O risco de sangramento excessivo deve ser discutido com a mulher, que poder aguardar pela concluso do abortamento at 24 horas depois da ltima dose, em regime de internao ou em sua residncia. Aps esse perodo, o esquema pode ser repetido ou mudar o tratamento para aspirao ou curetagem, dependendo da deciso da mulher e das condies clnicas. Alternativas como o mifepristone (RU 486) e outros mtodos de abortamento farmacolgico no esto disponveis para uso no Brasil. 51
MTODOS DE INTERRUPO APS 12 SEMANAS DE IDADE gESTACIONAL No segundo trimestre, o abortamento farmacolgico constitui mtodo de eleio. Para as gestaes com mais de 12 e menos de 20 semanas de idade gestacional, recomenda-se a utilizao do misoprostol para a dilatao cervical e a expulso ovular. A mulher deve permanecer, obrigatoriamente, internada at a concluso da interrupo, completando-se o esvaziamento uterino com curetagem nos casos de abortamento incompleto. Assim como nas gestaes iniciais, as doses utilizadas de misoprostol variam em diferentes investigaes. Entre os esquemas disponveis, recomenda-se administrar 200g via vaginal a cada 12 horas, durante 48 horas. O tratamento pode ser repetido aps intervalo de trs a cinco dias, em caso de insucesso. A aspirao intra-uterina e a curetagem no so recomendadas como mtodos de interrupo de gestaes com mais de 12 semanas. Mtodos cirrgicos maiores devem ser reservados para situaes excepcionais e a histerectomia deve ser abolida como mtodo de abortamento em qualquer hiptese. gESTAES COM MAIS DE 20 SEMANAS DE IDADE gESTACIONAL No se recomenda a interrupo da gravidez aps 20 semanas de idade gestacional. A mulher deve ser informada da impossibilidade de atender a solicitao e aconselhada ao acompanhamento pr-natal especializado, facilitando-se o acesso aos procedimentos de adoo, se assim o desejar. PREPARAO DO COLO DO TERO Em gestaes entre nove e 12 semanas, a preparao ou maturao do colo do tero torna o procedimento de esvaziamento uterino (aspirao a vcuo ou curetagem) mais rpido e com menor risco de complicaes imediatas. O mtodo particularmente desejvel para nulparas e adolescentes. Recomenda-se utilizar dose nica de 200 a 400g de misoprostol, via vaginal, 3 a 4 horas antes do procedimento. ALVIO DA DOR fundamental que a equipe de sade garanta alvio apropriado para a dor em cada tipo de procedimento de interrupo de gravidez. A inadequao do controle da dor provoca sofrimento desnecessrio e injustificado, e aumenta o dano emocional e o risco de complicaes. Em todos os tipos de abortamento, seja na induo farmacolgica, seja no esvaziamento uterino, devese proceder com escolha criteriosa do mtodo de alvio da dor. A deciso deve considerar as condies clnicas de cada mulher, que deve ser apoiada e estimulada a participar da escolha. O nvel de dor durante o abortamento depende de muitos fatores. A fragilidade emocional da mulher em situao de violncia sexual limita o uso de alternativas de alvio da dor utilizadas, com sucesso, em outras situaes de abortamento. Geralmente, so necessrias medidas de maior interveno, que utilizem procedimentos especficos de anestesia ou analgesia. Nesses casos, alm de respeitar a escolha da mulher, devem ser consideradas as caractersticas e experincias de cada servio. A escolha de anestesia geral deve ser reservada a provedores de sade capacitados e equipados. Em condies favorveis, mulheres que apresentem gestaes iniciais e com satisfatria interao com a equipe de sade podem ser tratadas com apoio verbal e anestesia paracervical, especialmente nos casos de indicao e disponibilidade da tcnica de AMIU. A anestesia local ou bloqueio paracervical realizada utilizando-se lidocana a 1%, sem vasoconstritor, injetando-se
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lentamente o anestsico na transio do colo com a mucosa vaginal, s 5 e 7 horas, com agulha calibre 23 ou de insulina, a uma profundidade de 3-5mm, na quantidade de 3-8ml em cada ponto, com o cuidado de evitar a injeo intravenosa do anestsico. A associao de drogas tranqilizantes, como o diazepan ou midazolan, desejvel quando h elevada ansiedade. Nas situaes em que a idade gestacional superior a 12 semanas, o uso de analgsicos narcticos, petidina ou morfina, pode ser necessrio durante o perodo de induo do esvaziamento uterino, para alvio da dor provocada pela contrao uterina e dilatao cervical. A equipe de sade deve estar atenta para possveis efeitos adversos, principalmente a depresso respiratria. Caso o esvaziamento ocorra de forma incompleta, os mesmos cuidados rotineiros devem ser tomados para o alvio da dor durante a curetagem ou aspirao complementar. Observaes importantes Recomenda-se que amostras do material embrionrio ou placentrio do abortamento induzido sejam guardadas para eventual investigao de DNA, mediante solicitao do Poder Judicirio. Recomenda-se que, sempre que possvel e disponvel, uma parte do material seja encaminhada para exame de anatomia patolgica para afastar a possibilidade de gestao molar. As gestantes com fator Rh negativo e teste de Coombs indireto negativo devero receber uma ampola de imunoglobulina anti-Rh, at 72 horas aps a interrupo da gravidez. O mesmo deve ser feito para a interrupo das gestaes no segundo trimestre. No se recomenda o uso de antibiticos, a menos que a paciente apresente sinais de infeco ou se houver suspeita de contaminao da cavidade uterina durante o ato cirrgico. O uso de Ocitcitos fica reservado para quando houver indicao clnica. Alta Hospitalar No momento da alta, o servio de sade dever assegurar orientao e mtodos anticoncepcionais. A mulher dever retornar ao servio de sade entre 15 e 30 dias depois da interrupo da gravidez, para acompanhamento mdico e psicolgico. Se necessrio, dever retornar antes do prazo agendado.
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6.2 NOTIFICAO COMPULSRIA 6.2.1 LEI N. 10.778, DE 24 DE NOVEMBRO DE 2003

Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Constitui objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, a violncia contra a mulher atendida em servios de sade pblicos e privados. 1 Para os efeitos desta Lei, deve-se entender por violncia contra a mulher qualquer ao ou conduta, baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto no mbito pblico como no privado. 2 Entender-se- que violncia contra a mulher inclui violncia fsica, sexual e psicolgica e que: I tenha ocorrido dentro da famlia ou unidade domstica ou em qualquer outra relao interpessoal, em que o agressor conviva ou haja convivido no mesmo domiclio que a mulher e que compreende, entre outros, estupro, violao, maus-tratos e abuso sexual; II tenha ocorrido na comunidade e seja perpetrada por qualquer pessoa e que compreende, entre outros, violao, abuso sexual, tortura, maus-tratos de pessoas, trfico de mulheres, prostituio forada, seqestro e assdio sexual no lugar de trabalho, bem como em instituies educacionais, estabelecimentos de sade ou qualquer outro lugar; e III seja perpetrada ou tolerada pelo Estado ou seus agentes, onde quer que ocorra. 3 Para efeito da definio sero observados tambm as convenes e acordos internacionais assinados pelo Brasil, que disponham sobre preveno, punio e erradicao da violncia contra a mulher. Art. 2 A autoridade sanitria proporcionar as facilidades ao processo de notificao compulsria, para o fiel cumprimento desta Lei. Art. 3 A notificao compulsria dos casos de violncia de que trata esta Lei tem carter sigiloso, obrigando nesse sentido as autoridades sanitrias que a tenham recebido. Pargrafo nico. A identificao da vtima de violncia referida nesta Lei, fora do mbito dos servios de sade, somente poder efetivar-se, em carter excepcional, em caso de risco comunidade ou vtima, a juzo da autoridade sanitria e com conhecimento prvio da vtima ou do seu responsvel. Art. 4 As pessoas fsicas e as entidades, pblicas ou privadas, abrangidas ficam sujeitas s obrigaes previstas nesta Lei. Art. 5 A inobservncia das obrigaes estabelecidas nesta Lei constitui infrao da legislao referente sade pblica, sem prejuzo das sanes penais cabveis. Art. 6 Aplica-se, no que couber, notificao compulsria prevista nesta Lei, o disposto na Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975. Art. 7 O Poder Executivo, por iniciativa do Ministrio da Sade, expedir a regulamentao desta Lei. Art. 8 Esta Lei entrar em vigor 120 (cento e vinte) dias aps a sua publicao. Braslia, 24 de novembro de 2003; 182 da Independncia e 115 da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Humberto Srgio Costa Lima Jos Dirceu de Oliveira e Silva
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6.2.2 Notificao Compulsria de Violncia Contra a Mulher*

1. N. da Unidade Notificadora: _____________ 2. Regional: ______________________ 3. Data: _____ / _____ / ________ IDENTIFICAAO: 4. Nome: ______________________________________________________________________________________________ 5. Idade: _______________ 6. Data nascimento: ____ / ____ / ________ 7. Ocupao: ( ) Do lar ( ) Estudante ( ) Empregada ( ) Autnoma ( ) Trabalho eventual ( ) Desempregada 8. Estado civil: ( ) Solteira ( ) Casada / Unio estvel ( ) Viva ( ) Separada / Divorciada ( ) Ignorado 9. Cor: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indgena ( ) Ignorado 10. Filhos: ( ) No ( ) Sim Quantos: ________ ( ) Ignorado 11. Gestante: ( ) No ( ) Sim 12. Escolaridade: ( ) Sem escolaridade ( ) Ensino mdio incompleto ( ) 1 a 4 srie incompleta do EF ( ) Ensino mdio completo ( ) 4 srie completa do EF ( ) Educao superior incompleto ( ) 5 a 8 srie incompleta do EF ( ) Educao superior completa ( ) Ensino fundamental completo ( ) No se aplica ( ) Ignorado 13. Endereo: _________________________________________________________ N.: _________ Comp.: ___________ 14. Bairro: ___________________________ 15. DS: ______ 16. Municpio: _________________ 17. Fone: _____________ 18. Ponto de Referncia: ________________________________________________________________________________ DADOS DA OCORRNCIA: 19. Data: ______ / ______ / ________ 20. Hora: _____ : _____ hs 21. Local: ( ) Via Pblica ( ) Residncia ( ) Ignorado ( ) Outro Qual? _______________________________________ 22. Endereo: _________________________________________________________________________________________ 24. Natureza da violncia: ( ) Domstica / familiar ( ) Extra familiar ( ) No informado / ignorado 25. Freqncia da agresso: Ocorreu outras vezes? ( ) Sim ( ) No ( ) Ignorado 26. Breve histrico da ocorrncia: __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ 27. Leso aparente: ( ) No ( ) Sim ( ) Ignorado (obrigatrio em violncia sexual e fsica) 28. Leses / Parte do corpo: (obrigatrio quando campo 27 = sim) Cabea Coluna Trax Abdmen Membro Membro Pescoo Reg.Genital Ndegas face Medula Dorso Quadril Sup. Inf. Fratura Entorse / luxao Corte / perfurao / lacerao Contuso / hematoma Queimadura Outras leses: _________________________________________________________________________________________ 29. Informaes do estado emocional: ______________________________________________________________________ Em caso de Violncia Sexual: 30. Uso de anticoncepcional na poca da ocorrncia: ( ) No ( ) Sim Tipo:_____________________ ( ) Ignorado 31. Contracepo de emergncia: ( ) No ( ) Sim DADOS DO PROVVEL AUTOR DA AgRESSO: 32. Nmero de agressores: ( ) Um ( ) Dois ou mais ( ) Ignorado 33. Relao c/ a vtima:( ) Conjugal / companheiro(a) ( ) Conjugal / companheiro(a) - aps separao ( ) Pai / padrasto ( ) Me/madrasta ( ) Filho(a) ( ) Parente ( ) Amigo/ conhecido ( ) Desconhecido ( ) Ignorado ( ) Outros. Qual? ______________________________ 34. Nome(s): _____________________________________________________________________________________ 35. O agressor reincidente: ( ) No ( ) Sim ( ) Ignorado 36. Suspeita de uso de lcool e/ou droga: ( ) No ( ) Sim Tipo: ______________________ ( ) Ignorado ENCAMINHAMENTOS: 37.Orientada direitos legais: ( ) No ( ) Sim 38. Orientada para registro policial: ( ) No ( ) Sim 39. Sade mental: ( ) No ( ) Sim 40. Centro de Referncia: ( ) No ( ) Sim 41. Outros: _________________________________________________________________________________________ 42. Carimbo e assinatura da Unidade Notificadora: DECISO DE ATENO COMPATILHADA: 43. Autorizo o envio das informaes dessa ficha para o servio de sade / municpio onde resido: Permite envio de informao: ( ) No ( ) Sim 44. Autorizo o envio das informaes dessa ficha para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher (Somente para residentes em Curitiba) FAX:33633852 Permite envio de informao: ( ) No ( ) Sim ( ) No reside em Curitiba Assinatura da vtima ou responsvel: ___________________________________________________________________ 45. Testemunha: ( ) No ( ) Sim Nome completo: _____________________________________________________ RG: _________________________________ CPF: ____________________ Endereo __________________________________________________________
1 via (branca): SMS 2 via (amarela): SMS 3 via (azul): Unidade notificadora * 18 anos e mais 23. Tipo de Agresso: ( ) Fsica ( ) Psicolgica ( ) Financeira / Patrimonial ( ) Moral ( ) Negligncia / Abandono ( ) Sexual ( ) Outra Qual? _________________________________
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6.3 PORTARIA N. 2.406, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2004

Ministrio da Sade - gabinete do Ministro Institui servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher, e aprova instrumento e fluxo para notificao. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, tendo em vista o disposto no art. 7 da Lei n. 10.778/03, e Considerando o disposto no Decreto n5.099, de 3 de junho de 2004, que regulamenta a Lei n. 10.778/03; Considerando que o Brasil signatrio e est comprometido com a efetivao dos instrumentos internacionais de defesa e proteo dos direitos das mulheres e dos direitos humanos, em especial a Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial Sobre a Mulher - Pequim - 1995 e a Conveno de Belm do Par Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher, assinada pelo Brasil em 9 de junho de 1994 e ratificada em 27 de novembro de 1995, entrando em vigor no Brasil em 27 de dezembro de 1995; Considerando que, segundo vrios estudos no Brasil e no mundo, a violncia contra a mulher um problema de alta relevncia por seu elevado nmero de casos e, ao mesmo tempo, pouca visibilidade social; e Considerando que a notificao dos casos de violncia contra a mulher ao Sistema nico de Sade permitir dimensionar a magnitude do problema, caracterizar as circunstncias da violncia, o perfil das vitimas e dos agressores, contribuindo com a produo de evidncias para o desenvolvimento das polticas e atuaes governamentais em todas as esferas para enfrentamento deste problema, resolve: Art. 1 Instituir servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher. 1 Os servios de referncia sero instalados, inicialmente, em municpios que possuam capacidade de gesto e que preencham critrios epidemiolgicos definidos. 2 Os servios de que trata o caput deste artigo sero monitorados e avaliados pela Secretaria de Vigilncia em Sade/MS, sendo que, a partir desse processo, ser programada sua expanso. Art. 2 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, Ficha de Notificao compulsria de Violncia Contra a Mulher e Outras Violncias Interpessoais, que ser utilizada em todo o territrio nacional. Art. 3 A notificao compulsria de violncia contra a mulher seguir o seguinte fluxo: I - o preenchimento ocorrer na unidade de sade onde foi atendida a vtima; II - a Ficha de Notificao remetida ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica ou servio correlato da respectiva Secretaria Municipal de Sade, onde os dados sero inseridos em aplicativo prprio; e III - as informaes consolidadas sero encaminhadas Secretaria de Estado de Sade e, posteriormente, Secretaria de Vigilncia em Sade/MS. Art. 4 Determinar que a Secretaria de Vigilncia em Sade em conjunto com a Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, definam, no prazo de 90 (noventa) dias aps a publicao desta Portaria, as diretrizes e os mecanismos de operacionalizao dos servios. Art. 5 Delegar competncia ao Secretrio de Vigilncia em Sade para editar, quando necessrio, as normas regulamentais desta Portaria. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA - Ministrio de Estado da Sade.
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7. Referncias Bibliogrficas
ANDALAF NETO J; FANDES, A; ANDRADE, RP. Atendimento mulher vtima de violncia sexual. In: Andrade, RP et al. Contracepo - Promoo da Sade Sexual e Reprodutiva. Rio de Janeiro, Revinter, 2000. BRASIL, Cmara Federal. Lei Federal n 11.340, Braslia, 2006. CONVENO DE BELM DO PAR. Conveno para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher, 1994. CENTRO DE REFERNCIA E ATENDIMENTO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA DE CURITIBA E REGIO METROPOLITANA. Protocolo de Organizao e Atendimento, Curitiba, 2006. CONSELHO ESTADUAL DE SADE, COMISSO DE SADE DA MULHER. Plano Estratgico para Organizao de Servios para Atendimento Mulher que Sofrem Violncia no Estado do Paran, Curitiba, 2001. FRUM INTERPROFISSIONAL PARA IMPLEMENTAO DO ATENDIMENTO AO ABORTO PREVISTO NA LEI. 3, Femina, v. 27, 1999. FRUM INTERPROFISSIONAL SOBRE O ATENDIMENTO AO ABORTO PREVISTO NA LEI. 2, Femina, v. 26, 1998. INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO DE CURITIBA, SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA. Violncia Contra a Mulher: Vtimas e Agressores, Levantamento realizado na Delegacia da Mulher de Curitiba, Curitiba, 2001. MAIA, C.A.T. et all. Mulheres Vtimas de Violncia Sexual: Atendimento Multidisciplinar. Revista da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, n. 3, v. 28, p.15561, 2001. MINISTRIO DA SADE. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis, 2 edio, Braslia, 2006. MINISTRIO DA SADE. Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes. Norma Tcnica, Braslia, 2007.
57
MINISTRIO DA SADE. Anticoncepo de Emergncia. Perguntas e Respostas para os Profissionais de Sade, Braslia, 2005. POLI, M.E.H. Abuso Sexual. Revista da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, n.7, vol.29, p.475-7, agosto, 2001. PROTOCOLO DE ATENO A MULHER VTIMA DE VIOLNCIA, Mulher de Verdade, SMS, 2004.
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8. Equipe Responsvel pela Elaborao do Protocolo

AUTORES: Cla Elisa Lopes Ribeiro Luci Aparecida Rocha Belo Maria Celi de Albuquerque Maria Goretti David Lopes Rosires Pereira de Andrade Silvia Helena Stein Soares Vera Ldia Alves de Oliveira
COLABORADORES: Bianca Cristina Mocelin Dnis Nascimento Edvin Javier Boza Jimenez Hlio Bonetto Idalina Marly da Luz Luis Miguel de Crcova Gutirrez Juarez Marques de Medeiros Katie Mara Ferrarini Lise Mara Souza Villani Marcia Krajden Maria Isabel Carvalho Maria Terumi M. Kami Raquel Ferreira Scholz Uhlig Rosana Amara Fachin Rosangela Maria Barddal Rose Fischer Soriane Kieski Martins
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PR IMPRESSO E IMPRESSO Ajir Grfica Editora Ltda. (41) 3329-8803 Curitiba - Paran - Janeiro de 2008
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A Maternidade do Hospital de Clnicas da UFPR presta atendimento especializado multiprossional s mulheres vtimas de violncia sexual desde o ano de 1997. Mdicos residentes, professores de medicina e demais prossionais envolvidos nesse atendimento so treinados e capacitados periodicamente, com vistas a um atendimento rpido e eciente, alm de um adequado seguimento, que objetiva diminuir ao mximo o trauma emocional e fsico das vtimas. Desde 2002 est havendo uma participao bastante ativa da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, o que tem ocasionado maiores informaes populao e procura mais precoce por atendimento, o que possibilita melhores resultados preventivos. Prof. Dr. Rosires Pereira de Andrade Professor Titular de Reproduo Humana da UFPR Diretor do CEPEME-CERHFAC - Centro de Estudos e Pesquisas Mdicas
O Juizado de Violncia Domstica e Familiar em Curitiba fruto da comunho de esforos que reconheceram, com fundamento na Constituio, que a proteo integral dos direitos humanos no se basta na igualdade formal perante a lei entre homens e mulheres. Rosana Fachim Desembargadora TJPR - Tribunal de Justia do Paran
O aprimoramento deste importante trabalho e sua disponibilizao comunidade traduzem o resultado da luta obstinada de uma equipe que no mediu esforos para ultrapassar todas as barreiras levantadas em prol da melhoria do atendimento mulher em situao de violncia. Parabns a todos e que Deus nos d foras para no desistirmos nunca de lutar pela valorizao do ser humano, imagem e semelhana do seu criador. Darli Rafael Delegada de Polcia Titular da Delegacia da Mulher de Curitiba
O municpio de Curitiba mais uma vez sai na frente com a atualizao do seu Programa de Ateno Mulher em Situao de Violncia, inserindo as novidades da Lei Federal 11.340/06 que visa instituir mecanismos intersetorias para reduzir a tragdia da violncia de gnero no pas. S podemos elogiar a iniciativa da Secretaria Municipal de Sade e rearmar nossa parceria na promoo da cidadania das mulheres. Enfermeira Maria Goretti David Lopes Presidente Nacional da Associao Brasileira de Enfermagem
Material impresso com recursos do Governo Federal / Ministrio da Sade

Protocolo Atencaoa Mulherem Situacaode Violencia

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ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA PREFEITo BETo RICHA

CURITIBA, JANEIRo DE 2008

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.4.4 Atendimento em Situao de Violncia Sexual

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.6.7

Referncias Bibliogrficas Equipe Responsvel pela elaborao do Protocolo

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Luciano Ducci Secretrio Municipal da Sade

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

2. Violncia de Gnero e as Formas de Violncia

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

2.1 SINAIS DE ALERTA - AGRESSO NO DECLARADA

Isolamento, mudanas freqentes de emprego ou moradia.

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3. Organizao dos Servios para a Ateno Integrada Mulher em Situao de Violncia

3.1 PBLICO ALVO

3.2 ASPECTOS TICOS

3.3 ACOLHIMENTO SOLIDRIO

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.4 COMPETNCIA DAS UNIDADES DE SADE

3.4.1 ATENDIMENTO TRABALHO

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.4.2 FLUxOgRAMA DO ATENDIMENTO DA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.4.3 FLUxOgRAMA PARA ATENDIMENTO EM SITUAO DE VIOLNCIA SExUAL

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

3.4.4 ATENDIMENTO DA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA SExUAL

COM MAIS DE 72 HORAS DA AgRESSO E CASOS DE VIOLNCIA CRNICA:

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Tabela 1 Exames Laboratoriais no Primeiro Atendimento:

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Fluxograma I LCERA gENITAL

LCERA GENITAL Exame Laboratoriais:

APRESENTA LESO VESICULAR?

CONSIDERAR DIAGNSTICO DE HERPES GENITAL

TRATAMENTO PARA SFILIS E CANCRO MOLE

Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Fluxograma II CORRIMENTO URETRAL

REALIZAR EXAME CLNICO

TRATAR GONORRIA E CLAMDIA

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Fluxograma III CORRIMENTO VAgINAL, DESCONFORTO OU DOR PLVICA

CORRIMENTO VAGINAL DESCONFORTO DOR PLVICA

DESCONFORTO OU DOR PLVICA

TRATAR GONORRIA E CLAMDIA

TRATAR TRICHOMONAS, CNDIDA E VAGINOSE BACTERIANA

Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS DOENAS SExUALMENTE TRANSMISSVEIS - DST

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

Tabela 3 Exames Laboratoriais Previstos no Acompanhamento e Periodicidade: