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A POSSIBILIDADE DE AMAMENTAO DE RECM-NASCIDOS PORTADORES DE FENDA LABIOPALATINA: REVISO DA LITERATURA THE POSSIBILITY OF BREASTFEEDING OF NEWBORN PATIENTS WITH LABIOPALATINE CLEFT: A LITERATURE REVIEW
rica Aparecida Nieve Souza1 e Reginaldo Paim Ferreira dos Santos2
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Professora e Supervisora do estgio de Sade da criana e do Adolescente do curso de Enfermagem da Universidade Paulista Unip. Graduando do curso de Enfermagem da Universidade Paulista Unip.

RESUMO
A fase de formao da face inicia-se na quarta semana e completa-se entre a quinta e a oitava semana, sendo que os processos de formao do palato ocorrem entre a quinta e 20 semana do desenvolvimento fetal. Atravs da ultrassonografia, a constatao do diagnstico de malformao labiopalatal confirmada. A fissura labiopalatina pode ser causada por fatores genticos e/ou ambientais. As fissuras so classificadas em grupos, de acordo com cada leso, podendo ser pr-forame, ps-forame e transforame, existindo, ainda, fissuras raras da face. A nutrio do recm-nascido portador de fenda labiopalatina no tarefa fcil, dependendo do tipo de fissura. No entanto, com a existncia de vrios mtodos e tcnicas, torna-se possvel a amamentao/o aleitamento de uma forma adequada. As orientaes transmitidas pelo enfermeiro sobre o posicionamento correto e a utilizao dos mtodos so de primordial importncia para que ocorra um maior vnculo dos pais com o beb, e para que haja sucesso no seu aleitamento e tratamento, buscando manter o recm-nascido em boas condies de sade. Palavras-chave: fenda labiopalatina, amamentao, aleitamento materno, enfermagem.

ABSTRACT
The stage of formation of the face begins in the 4th week and is completed around the 5th - 8th week, and the process of formation of the palate takes place around the 5th and 20th week of fetal development.Through the ultrasound, the confirmation of the diagnosis of malformation labiopalatal is revealed. The labiopalatine fissure can be caused by genetic factors and / or environmental. The cracks are classified into groups according to each lesion and may be pre-foramen, post- foramen, trans-foramen and cracks of the rare side.The nutrition of newborn bearer with labiopalatine cleft is not an easy work depending on the type of cleft. However, with the existence of various methods and technique, it becomes possible to breastfeeding / lactation in an appropriate way. The orientation provided by the nurse about the correct positioning and use of the methods are of paramount importance to have a greater bond of parents and baby, to achieve success on feeding and treatment, trying to keep the newborn good health. Keywords: labiopalatine cleft, breastfeeding, lactation, nursing.

Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 8, n 23, jan/mar 2010

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1. INTRODUO A fase do desenvolvimento embrionrio que corresponde formao da face inicia-se na quarta semana do desenvolvimento fetal.A harmonia estabelecida na fase embrionria, a partir do arco braquial e do processo frontonasal. Ocorre uma subdiviso que se constitui em duas fases, sendo que a primeira subdivide-se em dois processos: os processos maxilares (pares) e os mandibulares (pares).A partir dos referidos processos (maxilares, mandibulares e o frontonasal), inicia-se a formao da face no decorrer da quarta semana de desenvolvimento e completa-se entre a quinta e a oitava semana. A formao do palato deve-se aos palatinos primrio ou mediano, originando-se na intermaxila que, por sua vez, forma-se da fuso dos processos nasais medianos. Este processo, que tem forma triangular, situa-se entre a superfcie interna dos processos maxilares em desenvolvimento e ser responsvel pela regio do maxilar, que conter os quatros incisivos superiores. O incio do desenvolvimento do processo ocorre no final da quinta semana e corresponde regio anterior ao forame. Os processos palatinos secundrios (ou laterais) tm origem nas faces internas dos processos maxilares e, inicialmente, crescem para baixo, permanecendo pendurados ao lado da lngua (at o final da stima semana), depois se tornam horizontais e fundem-se no final da dcima semana na linha mdia, atrs do forame incisivo, formando o palato secundrio.As pores mais posteriores desses processos so as ltimas a se fundir e formaro a vula, o que ocorrer s no final da 20 semana (Garcia & Fernandez, 2001). As anormalidades congnitas mais comuns no desenvolvimento embrionrio, na face, correspondem fenda labial e palatina, que podem estar associadas a etiologias diferentes. As fendas labiais provm da falta de fuso de massas mesenquimais dos processos maxilares e dos processos nasais medianos. J as fendas palatinas provm da falta de fuso de massas mesenquimais dos processos palatinos (altmann, 1997). Existem outros determinantes no desenvolvimento das fendas labiopalatinas, que so a hereditariedade e os fatores ambientais. Dentre os exames preconizados pelo Ministrio da Sade, inclui-se a ultrassonografia como um importante mtodo de diagnstico, sendo a ferramenta primria para avaliao da morfologia fetal e para o rastreamento
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de malformaes.A possibilidade de reconstruo livre de qualquer plano de seco pode complementar a avaliao da malformao detectada. A ultrassonografia um mtodo diagnstico particularmente vantajoso quando a estrutura fetal de interesse se encontra em posio que dificulte a sua avaliao (Sabim et al., s/d). Com isso, ao ser detectada, por meio deste exame, a presena de fenda labiopalatina, importante que os profissionais tenham aes informativas e educativas, pois elas facilitam a compreenso dos pais em relao ao diagnstico. Mesmo com as orientaes, h possibilidade de rejeio do lactente pelos pais, devido ao fato de a malformao ser altamente visvel (bunduki et al., 2001). A equipe de enfermagem dar suporte s famlias de bebs portadores deste tipo de leso, incentivando-as a enfrentar o problema, por meio das seguintes aes: explicao dos resultados da correo cirrgica da malformao; utilizao de fotografias para mostrar resultados satisfatrios e estimular o sentimento de esperana em torno da recuperao do paciente; marcao de reunies com outros pais que passaram por situao semelhante e conseguiram enfrent-la com sucesso; indicao, atravs de comportamento, de que a criana um ser valioso, de forma que deve ser estimulada a aceitao do lactente (WonG, 1996). Para que ocorra o vnculo entre me e filho, os profissionais de sade devem orientar e estimular a me a ofertar o leite materno (Schmitz, 2005). 2. OBJETIVO Redigir um protocolo de assistncia de enfermagem para o aleitamento de recm-nascidos portadores de fenda labiopalatina para a equipe de enfermagem.

3. METODOLOGIA O estudo foi realizado por intermdio do mtodo de levantamento bibliogrfico, segundo o qual a pesquisa bibliogrfica tem como objetivo encontrar respostas aos problemas formulados, e o recurso a consulta dos documentos bibliogrficos (cervo & bervian, 2004). A busca foi realizada pelos prprios pesquisadores nas bases de dados BVS (Biblioteca Virtual em Sade), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Scielo (Scientific Electronic Library

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On-line), nos portais eletrnicos do Ministrio da Sade e da Prefeitura do Estado de So Paulo, na biblioteca da Unip (Universidade Paulista), em livros e revistas especializadas, utilizando-se os seguintes termos: a possibilidade de amamentao em recm-nascidos portadores de fenda labiopalatina. 4. DISCUSSO 4.1. Desenvolvimento da face A formao da face deve-se fundamentalmente ao desenvolvimento harmnico do primeiro arco branquial e do processo frontonasal. O primeiro arco subdivide-se em dois processos: os processos maxilares (pares) e os mandibulares (pares). A partir desses cinco processos (dois maxilares, dois mandibulares e o frontonasal), inicia-se a formao da face no decorrer da quarta semana de desenvolvimento (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). O processo frontonasal oriundo da proliferao do mesnquima ventral do prosencfalo e da consequente flexo dessa parte mais cranial do tubo nervoso (Garcia & Fernandez, 2001;altmann, 1997; mello, 2000). Esses cinco primrdios delimitam o estomdeo (boca primitiva), que est localizado logo acima do saco vitelino e da eminncia cardaca, e, muito precocemente, fundem-se, obtendo-se o desenvolvimento completo da face, o que ocorre entre a quinta e a oitava semanas (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997; mello, 2000). Como essa fuso muito precoce ainda na quarta semana, so raras as malformaes observadas por fuso imperfeita dos processos mandibulares (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). 4.2. Desenvolvimento do palato A formao do palato deve-se aos primrdios palatinos primrio (mediano) e secundrios (laterais). O processo palatino primrio ou mediano tem origem na intermaxila que, por sua vez, formou-se da fuso dos processos nasais medianos. O palatino primrio, que apresenta forma triangular, est entre as superfcies internas dos processos maxilares em desenvolvimento e ser responsvel pela regio do maxilar que conter os quatro incisivos superiores. O incio do desenvolvimento do processo ocorre no final da quinta semana

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e corresponde regio anterior ao forame incisivo (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). Os processos palatinos secundrios (ou laterais) tm origem nas faces internas dos processos maxilares. Inicialmente, crescem para baixo e permanecem pendurados ao lado da lngua (at o final da stima semana). Depois se tornam horizontais, como duas prateleiras, e crescem em sentido de um para o outro, para se fundir no final da dcima semana, na linha mdia, atrs do forame incisivo, indo formar o palato secundrio. As pores mais posteriores desses processos so as ltimas a se fundir e formaro a vula, o que ocorrer s no final da 20 semana (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997; moore & PerSaud, 2000). Os processos palatinos secundrios anteriormente se fundem com o palato primrio (intermaxila) e, ainda, com o septo nasal, que cresce inferiormente. A fuso dos processos que formaro o palato ocorre em torno da 12 semana. A rafe palatina corresponde linha de fuso dos processos palatinos secundrios. Como consequncia da fuso final dos processos palatinos, ficam delimitadas, pelo cu da boca, as cavidades nasais e a oral (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). 4.3. Ultrassonografia As grandes armas para o diagnstico e a preveno das anomalias genticas fetais em gestaes de baixo risco so os exames realizados durante o pr-natal de rotina, principalmente os de primeiro trimestre. O ultrassom obsttrico realizado neste primeiro trimestre, com avaliao das medidas fetais, o grande revelador de anomalias congnitas fetais, quer sejam elas genticas, quer ambientais (FiGueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005; Sadler, 2001). Nas trs ltimas dcadas, a ultrassonografia tem assumido um papel importantssimo em Obstetrcia, tornando-se instrumento indispensvel no estabelecimento de qualquer conduta assistencial (zuGaib & ruocco, 2005;vaz, maniSSadjian & zuGaib, 1993). Os equipamentos funcionam em tempo real e so capazes de detectar atividade cardaca, movimentos respiratrios e do tronco e membros do feto, permitindo avaliar suas caractersticas tanto estruturais como funcionais. No h, at o momento, nenhum efeito biolgico deletrio descrito nas pacientes, ou no seu produto de concepo, pelo uso de ultrassom diagnstico (FiGueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005).
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Os benefcios da ultrassonografia de rotina so os seguintes: deteco de malformaes fetais; diagnstico precoce de gestaes mltiplas e de anomalias de implantao placentria assintomticas; e correo da idade gestacional, diminuindo o nmero de indues por ps-datismo (zuGaib & ruocco, 2005;vaz, maniS Sadjian & zuGaib, 1993). 4.4. Revelao do diagnstico Outrora efetivada apenas no nascimento da criana, atualmente, a revelao do diagnstico de normalidade ou anormalidade feita majoritariamente no perodo antenatal. Neste particular, alm das alteraes estruturais e cromossmicas no feto, as anormalidades no seu desenvolvimento, vinculadas sua nutrio, tambm tm relevncia. Portanto, a revelao de quaisquer diagnsticos de anormalidades deve ser efetuada de forma cuidadosa porque um mnimo deslize pode gerar estresse emocional extremado, com consequncias danosas gestante (FiGueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005; laGo & nuneS, 2003; reGo, 2006). Para que os exames de rastreamento e diagnstico transcorram de forma irretorquvel, recomenda-se orientao precisa, desde o ato do pedido do exame at a revelao dos seus resultados, no se abstendo a equipe do consentimento livre e esclarecido da famlia, cuja importncia indiscutvel. Condies de imperfeies detectadas, mesmo as mnimas, podem representar uma ferida narcsea, um ataque integridade psquica do indivduo ou do casal, alm de provocar sentimentos de perda e inadequao (zuGaib & ruocco, 2005; laGo & nuneS, 2003; reGo, 2006). Os sentimentos de pesar ou luto de mes diante da perda da expectativa de gerar filhos perfeitos e saudveis, situao imaginada e idealizada durante a gestao, a partir do nascimento de uma criana portadora de malformao congnita, podem provocar srias consequncias. A dor e o desespero da me em relao malformao de seu filho, alm de afetarem as naturais sensaes de orgulho e prazer em relao a ele, podero influenciar o relacionamento entre ambos, no sentido de fazer com que ela se estranhe em sua tarefa de maternidade, inscrevendo, assim, um dano inicial na relao entre me e filho (FiGueiredo, 2003; laGo & nuneS, 2003). possvel que a reao inicial venha a ser de choque emocional, pois o nascimento do filho, que deveria ser um momento de alegria e satisfao, torna-se doloroso, dando lugar a uma situao de aflio e luto, o que pode levar a um conflito emocional, interferindo na relao da me com a criana.
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Muitas mes se julgam responsveis pela malformao do filho e lutam contra si mesmas de forma muito negativa, o que pode gerar sentimentos de raiva e dio. Estas mes podem vivenciar a malformao como um castigo por algo errado que tenha feito ao longo da sua vida, ou durante a gestao. Os momentos que seguem a notcia da existncia de malformao podem ser extrema confuso e vivenciados com muita angstia, com muito choro, pessimismo, sensao de desamparo e impotncia (laGo & nuneS, 2003; reGo, 2006). As reaes mais comuns diante da malformao do filho so as seguintes: negao da realidade; lamentaes e comiserao com a prpria sorte; ambivalncia em relao criana ou rejeio da mesma; projeo da dificuldade como causa da presena de sentimentos de culpa, vergonha, depresso e mtua dependncia entre a me e a criana (WonG, 1996; FiGueiredo, 2003; laGo & nuneS, 2003). O estabelecimento do apego entre a me e seu beb portador de malformao influenciado pela doena, ou seja, quanto maior e mais visvel a deficincia, maiores so as dificuldades da me para se adaptar s condies e s necessidades do filho (WonG, 1996; laGo & nuneS, 2003). Ao nascimento, possvel diagnosticar o lbio leporino pela observao. O diagnstico da fenda palatina s vezes feito a partir da inspeo da boca, colocando-se o dedo enluvado diretamente no palato do recmnascido a fenda do palato duro faz uma abertura contnua entre a cavidade nasal e a boca. A fenda palatina afetar a alimentao da criana, pois, em decorrncia da abertura no palato, o recm-nascido no conseguir fazer uma presso negativa e criar suco na cavidade oral (bunduki et al., 2001; FiGueiredo, 2003). 4.5. Malformaes fetais/congnitas A herana gentica fica definida, mas sua expresso tambm depender do meio ambiente relacionado. No possvel separar genes e ambiente desde a fecundao at a morte do indivduo (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). Da expresso gentica, em certo meio ambiente, resultar um espectro enorme de variaes individuais, mas que, mesmo assim, no se afastar significativamente de um conceito de indivduo normal. Se, durante seu desenvolvimento, o indivduo mostrar desvios dos limites convencionais de normalidade, ser considerado anormal (Garcia & Fernandez, 2001; moore & PerSaud, 2000).

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considerada malformao congnita uma alterao anmala presente no momento do nascimento. A malformao consequncia de uma falha de um ou mais constituintes do corpo durante o desenvolvimento embrionrio (Garcia & Fernandez, 2001; alt mann, 1997; moore & PerSaud, 2000). Geralmente, relaciona-se o conceito de malformao a anomalias estruturais que podem ser diagnosticadas simples vista ou, ento, por meio de tcnicas auxiliares, como a radiologia (Garcia & Fernandez, 2001; zuGaib & ruocco, 2005). A sade da me ainda fundamental para que seu sangue tenha uma composio qumica normal e livre de agentes infecciosos.Vrios fatores relacionados ao organismo materno podem atuar negativamente no desenvolvimento fetal, tais como anemia, insuficincia cardaca, intoxicao, uso de drogas e, at mesmo, estado psicolgico da me. A placenta e as membranas fetais no so impenetrveis, como antes se pensava. Portanto, as malformaes congnitas no so causadas somente por fatores hereditrios, mas tambm por fatores ambientais. Nesse contexto, podem ser citados os seguintes elementos desencadeadores: estresse; infeces; fatores alimentares, aspectos maternos; medicamentos; e malformaes causadas por radiao (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997; mello, 2000). 4.6. Patogenia / fisiopatologia fendas labiais e palatinas A fenda labial a anormalidade congnita mais comum na face. As fendas labiais e palatinas podem estar associadas, porm so etiologicamente diferentes. As fendas labiais provm da falta de fuso de massas mesenquimais dos processos maxilares e dos processos nasais medianos, originando uma fenda que pode ser uni ou bilateral. J as fendas palatinas so decorrentes da falta de fuso de massas mesenquimais dos processos palatinos, de maneira a deixar uma fenda de extenso e largura variveis desde a vula at o forame incisivo (Garcia & Fernandez, 2001; altmann, 1997). A fissura labiopalatina ocorre duas vezes mais em meninos do que em meninas. Por outro lado, a fissura apenas do palato mais frequente em meninas (alt mann, 1997; mello, 2000).

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5. CLASSIFICAO DAS FISSURAS As fissuras se classificam em quatro grupos, a seguir explicitados. Grupo I Fissuras pr-forame incisivo (fissuras labiais): fissuras de lbio com ou sem envolvimento alveolar, podendo ser bilaterais ou unilaterais, completas ou incompletas. A Unilaterais: vrias so as formas possveis de acometimento da fissura labial unilateral, considerando-se desde as alteraes menores sobre o lbio, tais como um simples entalhe sobre o vermelho, at o acometimento de todo o lbio. Pode haver, ainda, associao da deformidade do lbio com o assoalho da narina, com ou sem alterao do arco alveolar (Figuras 1 e 2). B Bilaterais: apresentam como caracterstica alteraes anatmicas importantes, principalmente quando associadas s fissuras palatinas, onde a de gravidade maior fica por conta da ausncia de certos elementos bilaterais, como a ausncia do cinturo muscular do lbio, cuja pr-maxila projeta-se muitas vezes sem relao com os segmentos maxilares e alveolares, devido ao crescimento a partir do septo nasal. Alm das assimetrias, o pr-lbio de volume varivel, a columela curta, as asas nasais so alargadas e planas, e os arcos alveolares, sem manter relao com a prmaxila, podem apresentar colapso. Esse tipo de fissura ainda apresenta a seguinte classificao: completa ou completa de ambos os lados ou incompleta de um lado e completa do outro (Figuras 3 e 4). C Medianas: as fissuras ocorrem com uma frequncia baixa. Recebem esta denominao pela sua localizao no filtro do lbio superior (Figura 5). Grupo II Fissuras ps-forame incisivo (fissuras palatais): so fissuras palatinas, em geral medianas, que podem situar-se apenas na vula, palato, e envolver todo o palato duro, havendo a possibilidade de ser completa ou incompleta (Figura 6). Grupo III Fissuras do tipo transforame incisivo (fissuras labiopalatais): so as de maior gravidade, atingindo o lbio, a arcada alveolar e todo o palato. Elas podem ser unilaterais (direita ou esquerda) ou bilaterais (Figura 7).

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Figura 1: Completa: direita ou esquerda

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

Figura 2: Incompleta: direita

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

Figura 3: Completa

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

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Figura 4: Incompleta

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

Grupo IV Fissuras raras da face, que podem estar associadas a outras anomalias faciais (reGo, 2006; bertone, thom & bacheGa, 1995; Sabim et al., s/d; Silva & bernardeS, 2007; SantoS & diaS, 2005; rocha, 2008; SantoS, 2000) (Figura 8). 6. DIFICULDADES E COMPLICAES RELACIONADAS FISIOPATOLOGIA A fissura labiopalatina uma malformao congnita frequente, que envolve questes de esttica e tratamento multidisciplinar longo e doloroso. Poucos defeitos congnitos causam tantos problemas por tanto tempo quanto a fissura labiopalatina, tais como: dificuldade de sugar e engolir; presena de cries e anomalias dentrias, de infeces do ouvido mdio e dificuldades

Figura 5: Mediana

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a 347155f7ef8ce82fab.pdf>.

Figura 6: Completa

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

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Figura 7: Unilaterais: direita ou esquerda

Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7ef8ce82fab.pdf>.

incapacidade de fazer a vedao suco. H grande preocupao contra a preveno de infeces, pois o palato fendido permite que o leite escoe da boca para o nariz, o que frequentemente contribui para o aparecimento de infeco respiratria (FiGueiredo, 2003). A verificao do peso diariamente permite avaliar se o mtodo utilizado para alimentar o beb est sendo adequado. Ressalta-se que a amamentao possvel. Durante a suco, o mamilo mantido na parte posterior da cavidade oral, a fim de que a ao da lngua facilite a suco do leite. Para ajudar o recm-nascido a mamar no peito, recomenda-se que a me estimule a ejeo atravs da ordenha, pois o beb tem a suco diminuda, s vezes insuficiente para estimular a ejeo inicial do leite.
Figura 8: Fissura rara de face
ef8ce82fab.pdf>. Fonte: <http://www.cefac.br/library/teses/7039db22abd62a347155f7

de audio, de problemas psicolgicos e de problemas fonoarticulatrios. Por esses inmeros problemas consequentes da fissura, seu portador pertence ao grupo de indivduos considerados portadores de uma doena crnica, que exige tratamento prolongado, caro e multidisciplinar (laGo & nuneS, 2003). 7. COMO NUTRIR O RECM-NASCIDO Alimentar o recm-nascido no uma tarefa fcil, mas essencial. O beb precisa manter-se em condies adequadas para a cirurgia de correo da malformao. As fendas labiais e palatinas interferem na ingesto de alimentos, e o beb pode apresentar
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H dispositivos especiais indicados para criana com fenda palatina, como bicos longos, moles com orifcios largos, Nursettes ou os bicos longos e macios de Lamb, que apresentam um excelente resultado quando necessrio alimentar o recm-nascido com mamadeira. O bico largo elimina o esforo da suco (Fi Gueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005; reGo, 2006). No caso da fenda palatina, os bicos, s vezes, so necessrios. A me do recm-nascido nem sempre deseja ou se sente capaz de amamentar o filho. Outros dispositivos tambm podem ser utilizados, como a seringa Asepto ou o dispositivo Breck ou, ainda, um conta-gotas com ponta de borracha. O dispositivo de borracha deve ser longo para diminuir o risco de regurgitao do leite pelas narinas.A ponta de borracha colocada embaixo da lngua do recm-nascido e o leite, introduzido e direcionado para o canto da boca. A velocidade da introduo do leite relaciona-se com

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a capacidade de sua aceitao pelo recm-nascido (FiGueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005; reGo, 2006; lana, 2001). Alguns lactentes demonstram uma boa aceitao da dieta atravs da colher, sobretudo se a dieta for espessa. Tambm pode ser utilizado o copinho (FiGueiredo, 2003; zuGaib & ruocco, 2005). 7.1. Outros mtodos Incluem-se, nesse item, seringas; sondas; contagotas. A dificuldade na alimentao do beb fissurado surge logo aps o nascimento, devido a prejuzos no mecanismo de suco e deglutio, decorrentes da falta de integridade anatmica quanto maior a complexidade da fissura, menor o tempo de amamentao, mesmo com as orientaes oferecidas por profissionais da sade. Alimentar uma criana recm-nascida com deformao de lbio e/ou palato torna-se um processo estressante e difcil, tanto para me como para a criana, contribuindo para isso a angstia, a ansiedade e o medo de manusear o beb. O sucesso do aleitamento materno depende do grau de extenso da fissura, da estimulao da me e da criana e da adaptao adequada desta ao processo do aleitamento. J os mtodos de alimentao necessrios para recm-nascido com fissura de lbio e/ou palato so basicamente os mesmos adotados para outros recm-nascidos normais (thom, 1990; araru na & vendrScolo, 2000; Silva, Fria & di ninno, 2005; martinS, 2001;aranha et al., 2001; mendeS & loPeS, 2006; cavalheri, 1999).

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Dependendo do tipo e da extenso da fissura, do crescimento e do desenvolvimento, observa-se uma grande limitao para o tratamento ortodntico (Fi Gueiredo, 2003; reGo, 2006).

8.1. O papel do enfermeiro O enfermeiro direcionado a atentar para as necessidades bsicas do paciente, principalmente aquelas que este no consegue preencher. Isto evita ou alivia o sofrimento e a sensao de desamparo. A partir do momento em que for comprovada a necessidade da interveno da enfermagem para a execuo de um plano de aes, estas podem ser automticas ou intencionais. Sendo assim, atribuio do enfermeiro, num processo de educao permanente, treinar a equipe, visando a contribuir para a melhoria da qualidade de assistncia orientao de mes no processo de amamentao de crianas portadoras de fissura labial (SantoS & diaS, 2005; Gomide & Silva Filho, 2006; jatczak, SantoS & beira, s/d).

9. CONCLUSO Diante da grande quantidade de mtodos para aleitamento de recm-nascidos portadores de fenda labiopalatina, para que ocorra a utilizao eficaz destes mtodos, visando melhoria da sade do recm-nascido, faz-se necessrio que o enfermeiro, juntamente com a equipe multidisciplinar, oriente os pais e familiares sobre a importncia da nutrio, por frmula ou aleitamento materno.A divulgao dos benefcios gerados pelo aleitamento materno, que deve ser exclusiva nos primeiros anos de vida, gera maior vnculo entre a me e o beb, alm do aumento do ganho ponderal e da imunidade, devido aos nutrientes presentes no leite materno. O movimento de suco, alm de desenvolver a musculatura dos rgos fonoarticulatrios, estimula a recuperao do seu tratamento cirrgico. Por fim, conclui-se que a possibilidade de amamentao de recm-nascidos portadores de fenda labiopalatina possvel. No entanto, dependendo do tipo de fenda, ocorre uma maior dificuldade neste processo.A orientao e a estimulao amamentao, passadas pelo enfermeiro aos pais, tm primordial importncia, para que no ocorram aspirao nem infeces respiratrias e auditivas no recm-nascido.
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8.TRATAMENTO As cirurgias de reabilitao podem ocorrer logo aps o nascimento, dependendo das condies da criana e da leso apresentada.Todavia, na maioria dos casos, as primeiras cirurgias acontecem aos trs meses de idade, quando a fissura de lbio e, aos 12 meses, quando de palato. No decorrer do desenvolvimento, outras cirurgias eletivas vo acontecendo, com grandes benefcios funcionais e estticos, o que gera uma repercusso favorvel no aspecto psicolgico do prprio paciente e de seus familiares (reGo, 2006; ribeiro & moreira, 2005).

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