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FLUIDOTERAPIA EM GRANDES ANIMAIS

Introduo
A gua corprea e certos eletrlitos se encontram num estado de fluxo contnuo entre vrios compartimentos no organismo animal. De modo geral, a absoro hdrica equivalente vazo, mantendo o volume hdrico corpreo constante (Gross, 2002) Os valores para movimento hdrico durante 24 horas em diversos animais domsticos em repouso em gaiolas ou baias, variam de aproximadamente 55 a 132 ml/kg/dia. Esta variao influenciada pela espcie, idade e condio fisiolgica (Adolph, 1939; Smith, 1970; apud Gross, 2002). As demandas hdricas podem mudar acentuadamente durante extremos de temperatura, estado fisiolgico, enfermidades e outras variveis. O movimento hdrico em animais adultos geralmente considerado como de 65ml/kg/dia, enquanto animais jovens e em lactao podem movimentar cerca de duas vezes esta quantidade (Gross, 2002). Os lquidos do corpo dos animais esto distribudos, de modo geral, da seguinte forma: (1) gua corporal total; (2) total de liquido no interior das clulas, chamado lquido intracelular (LIC); (3) total de lquido no espao entre as clulas, chamado lquido intersticial; (4) lquido no plasma sanguneo e (5) volume do lquido extracelular, que a soma do volume do lquido extracelular e o volume do plasma (Guyton, 2002). Nos animais domsticos de grande porte, aproximadamente 60% do peso corpreo no adulto e 80% no neonato consiste de gua, que se encontra em constante movimento entre os compartimentos intracelular e extracelular (Mason, 1972; Spurlock e Furr, 1990; Reece, 1991; Cross, 1992; Schmall, 1997 apud Dearo, 2001). Em fmeas gestantes, assim como em neonatos, a quantidade de lquido est aumentada devido a presena de gua no feto, na placenta, no fluido amnitico, expanso do volume sanguneo e o aumento do tamanho da glndula mamria (DiBartola, 2007).

Distribuio de lquidos e solutos nos compartimentos do corpo


A gua corporal total est distribuda em dois compartimentos: o lquido intracelular (LIC) e o lquido extracelular (LEC). O volume do LIC representado pela maior quantidade de gua do corpo, constitui-se de 40% ou 2/3 do peso total do animal. Os restantes 20% ou 1/3, constituem o volume do LEC, que por sua vez formado pelo compartimento plasmtico 5%, intersticial 14% e transcelular 1 a 6% (Gross, 1992; Reece, 1991 apud Dearo, 2001).

Seminrio apresentado pelo aluno Ren Darela Blazius na disciplina Transtornos Metablicos dos Animais Domsticos, no programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias da Universidade do Rio Grande do Sul, no segundo semestre de 2008. Professor responsvel pela disciplina: Flix H. D. Gonzlez.

O lquido transcelular, situado em cavidades especiais delimitadas por epitlio ou por mesotlio, engloba, o fluido cerebroespinhal, liquido sinovial, linfa, bile, lquido das vias digestivas e urinrias, secrees respiratrias, humor aquoso, lquido peritonial e pericrdico (Guyton & Hall, 2002). Em herbvoros, principalmente em grandes ruminantes, a gua contida no sistema digestrio pode corresponder de 10 a 15% do peso corpreo (Gross, 1992). Os fluidos administrados por via parenteral inicialmente penetram pelo LEC, e na maioria das doenas, onde ocorre perda de fluidos, esta ocorre inicialmente tambm a partir do LEC (Guyton e Hall, 2002). Os ons constituem aproximadamente 95% dos solutos nos lquidos corporais (Bullock et al., 1998). O principal eletrlito do LEC o sdio. Por estar em maior quantidade, o principal responsvel pela osmolaridade neste espao. Em contrapartida, o ction mais abundante no LIC, o potssio, seguido do magnsio. Os principais nions dos lquidos corporais so o cloreto, bicarbonato, fosfatos, ons inorgnicos e protenas polivalentes (Guyton e Hall, 2002). importante lembrar que a soma das concentraes de ctions igual soma das concentraes dos nions tornando o lquido, em cada compartimento, eletricamente neutro (Haddad Neta et al., 2005). Desequilbrios no balano hdrico entre os compartimentos, podem resultar de uma diminuio da ingesto, aumento das perdas de fluidos e eletrlitos, ou ainda de uma combinao desses fatores. As alteraes dos volumes dos compartimentos intra e extracelular, produzidas em inmeras condies clnicas, determinam mudanas nas respectivas presses osmticas com a conseqente redistribuio da gua entre os compartimentos. Na prtica isso pode ser observado quando ocorre perda aguda de lquidos, como na diarria. O aumento da presso onctica resultado da perda hdrica determina o movimento de gua do compartimento intra para o extracelular at restabelecer um novo equilbrio osmtico (Rose, 1981; Schmall, 1997 apud Dearo, 2001). O movimento contrrio da gua ocorre em situao de queimaduras onde h relativamente maior perda de eletrlitos que de gua. O aumento da presso osmtica do compartimento intracelular determina a passagem de gua para o interior da clula causando edema (Gross, 1992). A retirada ou adio de fluidos ou solutos altera o volume dos compartimentos e a tonicidade das solues, levando a distrbios eletrolticos ou perda de gua (desidratao).

Fluidoterapia em grandes animais


Os desequilbrios hdricos, eletrolticos e cido-bsicos so freqentemente observados na rotina clnica de grandes animais. As causas mais comuns em ruminantes so: disfagia,

obstruo esofgica, diarria, poliria, peritonite difusa, pleurite difusa, obstruo pilrica,

ectopias de abomaso, obstrues intestinais, acidose lctica ruminal e choque endotoxmico e septicmico (Lisboa, 2008). J em equinos, podem-se citar as diarrias, choque, sndrome clica, desidratao aps exerccio fsico extenuante, ruptura de bexiga em potros, desequilbrios metablicos, obstruo ou ruptura esofgica e doenas renais (Dearo, 2001). A correo desse desequilbrio feita por meio da fluidoterapia que tem por propsito a recomposio e a manuteno da volemia e da homeostase. A via oral e enteral uma forma fisiologicamente segura para se administrar fluidos, pois a mucosa do trato gastrintestinal atua como uma barreira seletiva natural para a absoro, no exigindo fluidos estreis (Ribeiro Filho, 2007). A fluidoterapia considerada um tratamento de suporte. A doena primria que provoca distrbios de fluidos, eletrlitos e do equilbrio cido base deve ser diagnosticada e tratada adequadamente. O objetivo da terapia hdrica e eletroltica corrigir desidratao ou hidratao excessiva e/ou desequilbrio eletroltico. Estas condies podem ocorrer como conseqncia de enfermidades gastrintestinais, renais, cardacas ou hepticas, traumatismo ou uma srie de outras circunstncias (Gross, 1992).

Avaliao do grau de desidratao


A maneira mais adequada de se determinar a necessidade e, ao mesmo tempo, elaborar o plano de reposio hidroeletroltica, baseia-se na anlise de informaes precisas obtidas mediante a anamnese, o exame fsico e, quando disponvel, a realizao de provas laboratoriais. Principalmente sob condies de campo, nas quais, na maioria das vezes, o recurso laboratorial no disponvel, o conhecimento preliminar dos mecanismos fisiopatolgicos inerentes s mais variadas doenas de fundamental importncia para a elaborao lgica e correta do plano de reposio hidroeletroltica (Dearo, 2001). Nos sinais clnicos normalmente relacionados s condies de perda hdrica, pode-se incluir a perda de peso, o aumento da freqncia cardaca e do tempo de preenchimento capilar, perda da elasticidade cutnea, ressecamento das mucosas, diminuio da temperatura nas

extremidades e diminuio da produo de urina (Spier et al., 1990; Schmall, 1992 apud Dearo, 2001; Lisboa , 2008; Stainki, 2008). Os sintomas acima variam de acordo com o grau e o tipo da desidratao. Convm ressaltar que nos casos de desidratao onde a perda de lquidos no acompanha a de eletrlitos, o animal pode no apresentar clinicamente sinais de desidratao, embora o esteja. Na prtica, um animal com perda fludica inferior a 5%, no apresentar nenhuma manifestao clnica compatvel com desidratao. Sendo assim um animal de 500 kg pode perder cerca de 25 litros de fluido sem que apresente qualquer sintoma de desidratao.

Clinicamente e de forma um tanto subjetiva, pode-se classificar a desidratao em trs graus: leve, moderada e severa (Tabela 1).

Tabela 1. Parmetros para a classificao do grau de desidratao em grandes animais (Dearo, 2001). Desidratao (%) 5a7 8 a 10 > 10 Classificao leve moderada grave Turgor cutneo (seg) 2a3 3a5 >5 TPC (segundos) 1a2 2a4 >4 VG (%) 40 a 50 50 a 65 > 65 PPT (g/L) 65 a 75 75 a 85 > 85

TPC = tempo de preenchimento capilar. VG = volume globular. PPT = protenas plasmticas totais.

O volume globular (VG) ou hematcrito e a protena plasmtica total (PPT) so as duas mensuraes laboratoriais mais comumente utilizadas para se avaliar o grau de desidratao. O valor destas duas variveis deve ser analisado com cautela e conjuntamente, pois a anlise separada desses valores pode levar a erros (Rose, 1981; Spurlock E Ward, 1990; Schmall, 1992 apud Dearo, 2001). Em potros e bezerros neonatos, os valores de VG e PPT podem variar em razo de vrios fatores, no sendo, portanto, indicadores confiveis do grau de desidratao. Segundo Lisboa (2008), alm dos parmetros acima, pode-se observar os seguintes sinais: desidratao leve: apatia discreta, mantm estao, mantm apetite e sede (reflexo de suco), mucosas rosadas e pouco pegajosas. desidratao moderada: apatia acentuada, decbito esternal preferencial (ergue-se sem auxilio), anorexia (reflexo de suco ainda presente), mucosas pegajosas a secas e avermelhadas, enoftalmia, taquicardia, discretamente frias. desidratao severa: depresso, decbito esternal permanente, inapetncia (sem reflexo de suco), mucosas secas e vermelhas, enoftalmia, taquicardia e pulso filiforme, extremidades frias e hipotermia. Esses sintomas so mais evidentes e facilmente identificveis animais jovens acometidos de diarria. Alm desses parmetros, podemos avaliar tambm o dbito urinrio, os nveis de uria e creatinina plasmticas. pulso fraco e regular e extremidades

Solues a serem utilizadas


O tipo de soluo a ser usada ditado pela histria, pela sintomatologia clnica e pelos exames laboratoriais, quando presentes.

As solues comumente utilizadas na reposio hdrica pertencem a duas clases, as solues cristalides e as colides. As cristalides (solues contendo gua, eletrlitos e/ou aucares) so as mais empregadas na fluidoterapia, consistem em uma soluo base de gua com molculas s quais a membrana capilar permevel (Kirby & Rudloff, 2004), capazes de entrar em todos os compartimentos corpreos, como por exemplo, as solues de NaCl 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer lactato e glicose 5% (Morais & Trapp, 1998; Montiani-Pereira & Pachaly, 2000 apud Haddad Neta, 2005). As solues colides so substncias de alto peso molecular, que ao serem administradas, aumentam a presso coloidosmtica intravascular e com isso, estimulam a passagem de fluido do espao intra para o extracelular. Existem colides naturais, sangue, plasma, albumina e frao protica plasmtica, e os sintticos, dextran 70 (um polmero de glicose), gelatina e hemoglobina polimerizada. Na Tabela 2, podemos observar a composio inica, a osmolaridade e a tonicidade das principais solues utilizadas em Medicina Veterinria.

Tabela 2. Composio inica, osmolaridade e tonicidade das principais solues utilizadas em Veterinria (Deacro, 2001). Solues Ringer lactato NaHCO3 5% NaCl 0,9% Glicose 5% NaCl 7,5% 1200 0 1200 0 0 0 2400 Hipertnica 0 0 0 0 0 0 253 Isotnica 154 0 154 0 0 0 308 Isotnica 600 0 0 0 0 600 1200 Hipertnica 131 4 110 3,6 0 28,5 274 Isotnica Na+ mEq/l K+ meq/l ClmEq/l Ca++ mEq/l Mg++ mEq/l HCO3 mEq/l Osm mOsm/l Tonicidade

Os colides exercem funo semelhante a das protenas plasmticas, pois suas grandes molculas permanecem dentro dos vasos sanguneos, aumentando a presso onctica, favorecendo a permanncia de fluidos e atraindo mais fluido do interstcio (Griffel e Kaufman apud Belli, 2008). J os cristalides permanecem apenas 30 minutos no espaqo intravascular (Nadel et al. 1998), podendo no reverter quadros de insuficincia circulatria aguda e desidratao grave. Mesmo assim, os cristalides ainda so mais utilizados na clnica veterinria, principalmente por serem mais baratos. Em eqinos, o colide usado com mais freqncia o plasma, embora seja menos efetivo em aumentar a presso onctica, devido rpida redistribuio das protenas para o espao

extravascular (Carlson, 1997 apud Belli, 2008), alm de seu alto custo. Uma alternativa a utilizao de colides sintticos ou albumina. Esta ltima responsvel por 75% a 80% da presso onctica coloidal plasmtica (Belli, 2008) e seu efeito aps infuso depende primariamente da quantidade fornecida e no da concentrao da soluo (Roberts e Bratton, 1998 apud Belli, 2008). Apenas 50% do volume de soluo de albumina injetado, permanece no espao intravascular aps 4 horas, com o restante sendo redistribudo para o espao extravascular (Belli, 2008). O uso de plasma tem sua principal indicao em potros e bezerros que no ingeriro de forma adequada o colostro e por isso apresenta falha na transferncia de imunidade passiva. Outra indicao refere-se situao clnica em que a PPT encontra-se abaixo de 4g/dl em razo de perdas contnuas existentes (como nas colites) ou de extensa hemodiluio decorrente de prolongada fluidoterapia com cristalides (Murray, 1992; Schamall, 1992,1997 apud Dearo, 2001) As solues mais amplamente utilizadas em Medicina Veterinria so os cristalides. De modo geral so utilizados quando se objetiva a correo de alteraes de volume, de eletrlitos, dos nveis de energia e do equilbrio acido bsico. De modo ideal, o uso de cristalides deve ter como base as anlises laboratoriais dos diferentes eletrlitos sricos e gases sanguneos, o pH e a tonicidade da soluo. Entretanto, em razo da indisponibilidade da maioria desses recursos para a grande maioria dos profissionais, o bom senso, embasado no conhecimento preliminar dos tipos de desequilbrios mais comumente relacionados situao clnica em questo, determinar a escolha da soluo mais adequada (Dearo, 2001).

Escolha da soluo a ser utilizada


A soluo de Ringer com lactato a que apresenta composio mais prxima do plasma. a soluo empregada na maioria dos pacientes como fonte inicial e emergencial de reposio hidroeletroltica at que as anlises laboratoriais possam direcionar melhor a fluidoterapia. Deve ser utilizada nas perdas de fluidos e eletrlitos acompanhadas de acidose metablica. O lactato presente na soluo transformado em bicarbonato aps metabolizao heptica (Dearo, 2002). Soluo de cloreto de sdio a 0,9% deve ser empregada quando houver hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia e alcalose metablica. As situaes clinicas mais comuns que requerem o uso de NaCl 0,9% so as rupturas de bexiga em potros e a desidratao aps exerccio fsico extenuante com grandes perdas hidroeletrolticas por meio do suor, como por exemplo enduros eqestres (Dearo, 2002)

Soluo de glicose a 5%, deve ser empregada em casos de hipoglicemia ou desequilbrio primariamente hdrico e no eletroltico, ou seja, naqueles em que a desidratao hipertnica. Isso pode acontecer com animais que no estejam se alimentando nem ingerindo gua e apresentem hipernatremia (Seahorn e Cornick-Seahorn, 1994 apud Dearo, 2001). As solues de bicarbonato de sdio so mais utilizadas para correo da acidose metablica grave com pH inferior a 7,2 ou com dficit de base superior a 10 mEq/l. Em quadros de acidose metablica brandos, a correo pode ser realizada com soluo de Ringer com lactato, associada a correo da causa primria, pois a administrao de bicarbonato de sdio deve ser cuidadosamente baseada na gasometria, uma vez que sua administrao em excesso pode provocar alcalose metablica de difcil reversibilidade e depresso respiratria (Dearo, 2001; Lisboa, 2008). A correo da acidose metablica em ruminantes pode ser tratada com Ringer lactato (precursor de base), no entanto como este possui mnimo potencial alcalinizante, a soluo de bicarbonato de sdio a 1,3% ideal e isotnica, porm esta concentrao no existe comercialmente. Ento, dentre as vrias concentraes disponveis podemos usar como base solues a 8,4%. Para conseguir uma soluo a 1,3%, pode-se diluir 15 e ampolas de NaHCO3 8,4%, ampolas de 10ml, em 845 ml de gua destilada esterilizada para gerar 1 litro da soluo isotnica desejada, NaHCO3 a 1,3%. A gravidade da acidose metablica varivel e no se relaciona diretamente com a gravidade do desequilbrio hdrico, isso sendo comum em quadros de acidose lctica ruminal. A avaliao correta deve ser realizada com base na hemogasometria. Somente a partir do conhecimento do valor conhecido do dficit de base (DB) seria possvel calcular, com preciso, a quantidade de bicarbonato a ser empregada na correo (Lisboa, 2008). Para o calculo da dose pode-se utilizar a seguinte frmula: Dficit de HCO3 - (mEq)= DB (mEq/L) x PV (kg) x 0,3 (1g de NaHCO3 1,3% equivale a 13 mEq de HCO3 ) O dficit base ir variar de 5 a 20 mmol/l, com uma mdia arbitrria de 15 mmol/l. Assim, uma estimativa da necessidade de bicarbonato para um bezerro de 45 kg de 45 x 15 x 0,3 = 205 mmol/l. Um grama de bicarbonato a 1,3% fornecer 13 mmol/l de bicarbonato e, portanto, 16,8 g de bicarbonato de sdio so necessrios. Isso significa 1,3 l de uma soluo isotnica de bicarbonato de sdio (1,3%). Esta quantidade pode estar sendo subestimada porque o tamanho do espao do lquido extracelular pode ser mais prximo a 0,6 do que 0,3 (Blood et al., 1988). Como a campo, na maioria das vezes torna-se impossvel a realizao de exame hemogasomtrico, pode-se estimar o grau de acidose com base em critrios subjetivos, como a severidade da depresso, admitindo-se uma margem de erro grande. Um valor de 10 mEq/l estimado para o BD poderia ser aceito como razovel para bezerros diarricos com desidratao
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moderada a severa, assim como para bovinos deprimidos com acidose lctica ruminal, porm ainda em estao (Lisboa, 2008). Considera-se 1 L da soluo de NaHCO3 + 1,3% sendo capaz de corrigir em 5 mEq/l o BD de um bezerro com 50 kg PV, ou 3 mEq/L o BD para cada 100 kg de PV de um bovino adulto (Lisboa, 2008) A soluo hipertnica de cloreto de sdio 7,5% pode ser utilizada em situaes emergenciais em pacientes com choque hipovolmico ou sptico. Esta soluo, por ser hipertnica, promove a translocao de fluidos do interstcio para o plasma, aumentando assim, o volume circulante, levando a melhora do rendimento cardaco, presso arterial, fluxo plasmtico renal e diminuio na resistncia vascular perifrica e pulmonar. Esta soluo deve ser utilizada somente em situaes emergenciais em que necessria rpida expanso do volume circulante. conveniente ressaltar que os efeitos desta soluo so temporrios, com durao entre 90 e 120 minutos, aps a manuteno da volemia deve ser realizada com a administrao de outras solues eletrolticas, como as j citadas (Dearo, 2002).

Quantidade de fluido a ser administrado e as vias de administrao


O plano de reposio hidroeletroltica deve incluir no s a escolha da soluo mais adequada como tambm sua quantidade, via de administrao e velocidade de reposio. Dependendo da gravidade da situao, pode fazer-se necessria a aplicao de grandes volumes em velocidade rpida. Em situaes amenas adota-se abordagem menos agressiva. O volume total de lquido a ser administrado deve incluir a quantidade de fluidos perdida pela desidratao e as necessidades dirias de manuteno. O dficit do lquido perdido pode ser calculado multiplicando-se a porcentagem estimada de desidratao pelo peso do animal em quilos. J as necessidades de manuteno so variveis de acordo com a idade, atividade e temperatura ambiente. Animais jovens possuem maiores necessidades de manuteno em relao a animais adultos. De forma geral, emprega-se a quantidade de 50 a 100 ml/kg/dia, utilizando-se os valores inferiores para animais adultos e os superiores para animais jovens (Dearo, 2002). Por exemplo, um bovino de 500 kg de PV(peso vivo), com grau de desidratao de 8%, o calculo para determinao da quantidade de total de fluido a ser administrado num perodo de 24 h, o seguinte: Volume total= % de desidratao x peso (kg) + manuteno Volume total = (8% x 500) + (50 x 500) Volume total = 4000 + 2500 = 6500 ml => 65 litros. Para um bezerro ou potro o calculo seria o mesmo, apenas o valor de manuteno seria de 100 ml/kg/dia.

Escolha da via de administrao e da velocidade de reposio


A velocidade de reposio dos fluidos deve acompanhar a gravidade da desidratao. A maioria dos pesquisadores concluiu que velocidades de aproximadamente 15 ml/kg/h so razoveis. Booth e McDonald (1992) demonstram que a velocidade de 90 ml/kg/h bem tolerada em animais moderadamente desidratados. Sendo mais indicado e seguro a fluidoterapia na velocidade de 15 a 50 ml/kg/h de acordo com o grau da desidratao. Sendo esta velocidade controlada, e a medida que o animal apresentar sinais de restabelecimento a velocidade deve ser reavaliada. Segundo Dearo (2001) a velocidade de administrao de fluidos no deve ultrapassar 10 a 20 ml/kg/h, no entanto, em situaes graves de grandes dficits hdricos, podem ser adotadas velocidades superiores. Em grandes animais, as vias mais comuns utilizadas para a administrao de fluidos so a oral e a intravenosa. Outras vias, como a intraperitonial e a retal podem ser utilizadas, porm so empregadas apenas em casos especficos. A via subcutnea no utilizada em grandes animais em razo do grande volume que comumente administrado nessas espcies (Gross, 1992). A via oral a mais segura. Alm de permitir a administrao de grandes volumes lquidos e eletrlitos em um espao curto de tempo e a baixo custo. Entretanto, para que surta o efeito desejado, fundamental que as funes de absoro e transporte intestinal estejam integras. Na prtica, a via oral tem sua maior indicao em situaes clnicas de desidratao decorrentes de exerccios fsicos, anorexia, diarrias e clicas em eqinos provocados por compactao no clon maior (Dearo, 2001). Em eqinos adultos, a administrao realizada a cada 30-60 minutos por meio de sonda nasogstrica e a quantidade no deve ser superior a 5 a 10 litros (Schmall, 1992,1997 apud Dearo, 2001). Em ruminantes, utiliza-se uma sonda orogstrica, o volume total deve ser dividido em 2 a 4 parcelas ao longo de 24h. Para a hidratao oral em bezerros, existe uma variedade bastante grande de solues. Nappert et al. 1997 (apud Lisboa, 2008) sugerem uma soluo composta por 105 a 120 mmol/L Na, 50 mml/L Cl, 20 mmol/L K, 2 a 10 mmol/L citrato, 50 a 80 mmol/L de agente alcalinizante (acetato, lactato, citrato, gluconato ou bicarbonato), 10 a 40 mmol/L glicina e 110-140 mmol/L dextrose; com osmolaridade entre 300 e 430 mOsml/L. Segundo Lisboa (2008) uma soluo mais simples tem sido utilizada com bons resultados. Esta composta por 2,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 5 g NaHCO3+ e 28 g de dextrose diludos em 1 litro de gua. Para ruminantes adultos pode-se utilizar: 160 g NaCl, 20 g KCl, 10 g CaCl2 e 300 ml de propilenoglicol diludos em 20 l de gua. Devem ser administradas preferencialmente solues isotnicas e hipotnicas.

O calculo da quantidade de lquido a ser usado deve basear-se no total do movimento normal de gua mais a reposio das perdas anormais. O animal mdio em repouso em condies padres de umidade e temperatura tem uma taxa bem constante de movimento hdrico. Podem-se usar para fins prticos, 65 ml/kg/24h de movimento hdrico mdio para animais adultos e 130 ml/kg/24h para animais imaturos de todas as espcies. A via de eleio para a fluidoterapia em grandes animais, na maioria dos casos a endovenosa. No entanto, falhas na puno venosa e manuteno do acesso, tem dado origem a vrias complicaes. A utilizao de cateteres intravenosos diminui e em alguns casos impede a ocorrncia de uma srie de complicaes. A principal vantagem da utilizao de catteres a manuteno prolongada do acesso venoso, abolindo a necessidade de repetidas venopunes, que de modo geral, so as principais responsveis por danos vasculares extensos e muitas vezes irreversveis (Williamson, 1998; Dornbusch et. al., 2000 apud Dearo, 2001). A escolha do catter deve estar relacionada ao porte do animal. Preferindo-se os com dimetro entre 14G e 16G, feitos de silicone e poliuretana, que so os materiais que apresentam menor atividade trombognica. A introduo do catter deve ser realizada de forma assptica, mediante a utilizao de luvas estreis aps a tricotomia e anti-sepsia do local. O catter deve ser introduzido no sentido do fluxo sanguneo. Em animais agitados pode-se injetar previamente 0,5 a 1,0 ml de lidocana local, para facilitar a manobra. Aps a introduo do catter e remoo do mandril, este deve ser acoplado ao equipo ou ao tubo extensor j conectado ao equipo. O cateter pode ser fixado com cola base de cianoacrilato (Superbonder), ou fixao a pele com dois pontos simples com intervalo de 1 a 2 cm. Terminada a fixao, aplica-se um pouco de pomada antibitica na juno do catter com a pele (Dearo, 2001). Aps cada fluiroterapia ou entre a aplicao de diferentes substncias, o conjunto catterequipo ou catter-tubo extensor, deve ser heparinizado com soluo de 10 UI de heparina/ml de soluo salina. Alm disso, esse procedimento de lavagem deve ser realizado a cada 6 horas. Se ocorrer a obstruo do catter, este deve ser removido e substitudo. De modo geral o tempo de permanncia do catter no deve exceder a 72 horas, exceo para os catteres de uso prolongado (Bayly e Vale, 1982; Williamson 1988; Geiser, 1993; Traub-Dargatz, 1999 apud Dearo, 2001). Nos animais domsticos, inmeras situaes levam a desequilbrios hidroeletrolticos, tais como, diarrias graves, seqestro de fluidos no sistema digestrio em cavalos com clicas obstrutivas e em animais inapetentes, caracterizam-se por deficincia de potssio em variados graus. Considerando que o potssio o principal on responsvel pelo equilbrio osmtico no lquido intracelular e a hipocalemia severa pode resultar em distrbios da conduo neuromuscular esqueltica e cardaca, a suplementao de potssio deve ser instituda (Schmall,
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1992,1997 apud Dearo, 2001). No entanto, a administrao deve ser cautelosa, uma vez que o excesso pode causar fibrilao ventricular seguida de parada cardaca (Gross, 1991). Situaes clnicas nas quais o valor de potssio se encontre abaixo de 3 mEq/l ou o cavalo esteja impossibilitado de se alimentar, o potssio pode ser suplementado na quantidade de 20 a 40 mEq/l por via intravenosa (Spier et. al., 1990; Schmall, 1992, 1997 apud Dearo, 2001). A velocidade de administrao no deve exceder a 0,5 mEq/kg/h. Por via oral a dose de 40 g/450 kg duas vezes ao dia. A quantidade de bicarbonato a ser administrada, pode ser calculada segundo frmula j apresentada neste trabalho. A taxa de infuso venosa de glicose a 5% em eqinos adultos deve ser entre 2 a 3 ml/kg/h, em bovinos devem ser utilizadas taxas mais baixas (Rousel Jr.; Kasari, 1990; Barton; Moore, 1999 apud Dearo, 2001). A soluo hipertnica de NaCl 7,5% deve ser administrada na dose de 4 a 6 ml/kg por via endovenosa, durante um perodo de no mnino de 15 segundos. Sua aplicao deve ser sempre seguida por solues isotnicas (Bertone, 1991; Jean 1998 apud Dearo, 2001). No Brasil a falta de produtos comerciais em embalagens com volume e concentrao adequados as necessidades clnicas em grandes animais, um dos grandes obstculos instituio de protocolos de reposies hidroeletroltcas, visto a necessidade de manipulao dos animais varias vezes ao dia para substituir os frascos de soro que em sua totalidade no albergam volume maior que 2 litros. Como um animal adulto pesando cerca de 500 kg necessita de um volume dirio de aproximadamente 62 L, neste caso so necessrios mais de trinta frascos de 2 L que devem ser substitudos um aps o outro. Em pases como Estados Unidos e Canad, este procedimento torna-se facilitado pela existncia de bolsas de fluidos com 3 a 5 L, alm de equipamento que facilitam a manuteno do acesso venoso.

Referncias bibliogrficas
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