Demncia e Doena de Alzheimer http://www.medicinageriatrica.com.

br/2008/04/28/doenca-de-alzheimer-cuidados-deenfermagem-parte-1-2/ O aumento da expectativa de vida da populao fez com que a demncia passasse a ser um dos mais importantes problemas de sade pblica. A incidncia e prevalncia das demncias aumenta com a idade, aps 64 anos de idade, a prevalncia de cerca de 5 a 10% e aps os 75 anos de idade de 15 a 20% segundo o Instituto de Geografia e Estatstica(IBGE). A demncia um quadro de diminuio progressiva da funo cognitiva. Segundo Matheus Papalo Netto as formas de demncia so: demncia senil do tipo Alzheimer, demncia por mltiplos infartos, alm de outras como: deficincia de vitaminas, hipotireodismo e infeces. Demncia uma sndrome caracterizada pelo declnio progressivo e global das funes cognitivas, na ausncia de um comprometimento agudo do estado de conscincia, e que seja suficientemente importante para interferir nas atividades sociais e ocupacionais do indivduo. O diagnstico de demncia exige a constatao de deteriorao ou declnio cognitivo em relao condio prvia do indivduo. Dentre os critrios clnicos mais utilizados para o seu diagnstico incluem-se o comprometimento da memria e, ao menos, um outro distrbio como apraxia, agnosia e afasia. Tal declnio interfere nas atividades da vida diria e, portanto, na autonomia do indivduo. A abordagem do paciente com demncia deve incluir, sempre, a avaliao e monitoramento das habilidades cognitivas, da capacidade para desempenhar atividades da vida diria, do comportamento e da gravidade global do quadro. A demncia do tipo Alzheimer a mais comum entre as demncias em idosos. So 15 milhes de indivduos acometidos pela Doena de Alzheimer em todo o mundo e sua prevalncia vem aumentando de forma significativa, e no Brasil 500 mil pessoas so acometidas por esta doena . Dentre todas as demncias, a Doena de Alzheimer a que mais ocupa espaos nas publicaes e nos debates nos eventos cientficos, bem como na mdia em geral. Tal assunto tornou-se mais evidente especialmente depois que personalidades do meio poltico, artstico e cultural, no mbito internacional, declararam publicamente que eram portadoras dessa doena. Alm disso, nos pases desenvolvidos, os altos custos dos tratamentos da demncia se avolumaram como nunca antes observado. O aumento dos gastos pblicos e privados com os cuidados a um nmero crescente de portadores da doena provocou forte canalizao de investimentos em recursos materiais e humanos em favor da pesquisa e interveno com os portadores e suas famlias. A doena de Alzheimer descrita pelo neuropatologista alemo Alois Alzheimer em 1907, uma afeco neurodegenerativa progressiva e irreversvel de aparecimento insidioso, que compromete as reas do crebro responsveis pela memria, pensamento e linguagem .

A principal causa de declnio cognitivo em adultos, DA, sobretudo em idosos, representando mais da metade dos casos de demncia. A idade o principal fator de risco: sua prevalncia passa de 0,7% aos 60-64 anos de idade para cerca de 40% nos grupos etrios de 90 a 95 anos. Isso revela a magnitude do problema no Brasil, onde j vivem cerca de 15 milhes de indivduos com mais de sessenta anos. A etiologia desconhecida. Os fatores de risco para a doena de Alzheimer so: histria familiar de demncia, idade, presena da isoforma E4 da apolipoprotena E, trissomia do cromossomo 21, Sndrome de Down, sexo feminino, traumatismo craniano e exposio ao alumnio. Mutaes dos cromossomos 1, 14 e 21 (raras) determinam doena de incio precoce e herana autossmica dominante . Trs estgios so caracterizados pela doena de Alzheimer: leve, moderado e grave. Cada estgio pode durar alguns anos. No estgio leve os sintomas so: esquecimento de eventos recentes, comprometimento do aprendizado de novas informaes, desorientao tmporoespacial, dificuldade em realizar tarefas complexas, necessidade de ser lembrado sobre os cuidados pessoais e higiene. No estgio moderado os sintomas so: esquecimento eventual do nome e identidade de familiares e amigos, dificuldades com a noo de tempo, confuso aguda e crnica, agnosia, afasia, anomia, fala menos espontnea e complexa, perda da iniciativa, dificuldade em realizar as atividades da vida diria (AVDs), incontinncia urinria e fecal, irritabilidade, agressividade, delrios, alucinaes e perambulao. No estgio Grave os sintomas mais freqentes so: problemas com a memria de longo prazo, perda gradual da orientao de tempo e espao, comunicao por modo no verbal, perda total da independncia, aparncia fragilizada , Irritabilidade extrema e mudana de personalidade. O diagnstico clnico da doena de Alzheimer se baseia na observao do quadro clnico compatvel e na excluso de outras causas de demncia por meio de exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural. A tomografia computadorizada e, particularmente, a ressonncia magntica revela atrofia da formao hipocampal e do crtex cerebral, de distribuio difusa ou de predomnio em regies posteriores. Esses pacientes preenchem os critrios diagnsticos da denominada doena de Alzheimer provvel. Outra possibilidade o diagnstico de doena de Alzheimer possvel, em que os pacientes apresentam variaes na forma de apresentao ou evoluo clnica e tambm nos casos em que outras condies passveis de produzir demncia estejam presentes, porm sem serem consideradas, com base em juzo e experincia clnica, responsveis pelo quadro demencial. O diagnstico definitivo s possvel por exame anatomopatolgico. O tratamento da doena de Alzheimer envolve estratgias farmacolgicas e intervenes psicossociais para o paciente e seus familiares. Inmeras substncias psicoativas tm sido propostas para restabelecer ou preservar a cognio do paciente demenciado. Contudo, os efeitos limitam-se a um retardo na evoluo natural da doena, permitindo apenas uma melhora temporria do estado funcional do paciente. Os inibidores da acetilcolinesterase so as drogas hoje licenciadas para o tratamento especfico da doena de Alzheimer. Tem efeito sintomtico discreto sobre a cognio, algumas vezes beneficiando tambm as alteraes nocognitivas da demncia. Porm apresentam efeitos colaterais importantes. Referncias:

Almeida OP, Crocco EI. Percepo dos dficits cognitivos e alteraes do comportamento em pacientes com doena de Alzheimer. Arq Neuro-Psiquiatr, v.58 (2), p. 292-299, 2000. Barbosa AR, Souza JMP, Lebro ML, Laurenti R, Marucci MF. Diferenas em limitaes funcionais de idosos brasileiros de acordo com idade e sexo: dados da pesquisa SABE. Cad Sade Pblica; 21(4): 1177-85,2005. Brasil. Instituto Brasileiro de Estatstica e Geografia. Perfil dos idosos responsveis pelos domiclios Disponvel em: http://www.ibge.com.br/home/presidencia/noticias/25072002pidoso.shtm Marzide MHP. A poltica nacional de ateno ao idoso e a capacitao dos profissionais de enfermagem. Rev Latinoam Enfermagem [peridico na internet]. 2003 Nov- Dez Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692003000600001&1 Netto MP. Gerontologia- a velhice e o envelhecimento em viso globalizada.So Paulo: Atheneu;2000. p.146-59, 181-4, 343-4. Nitrini R. & Caramelli P (2003) Demncias. In: Nitrini, L.E. Bacheschi (orgs). A neurologia que todo mdico deve saber. So Paulo: Editora Atheneu (pp. 323-334). Papalo Netto M, Carvalho Filho ET, Salles RFN. Fisiologia do envelhecimento. In: Carvalho Filho ET, Papalo Netto M, editores. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2. ed. So Paulo: Atheneu; 2005. p. 43-62. Paula JAM, Diogo MJD. Avaliao da capacidade funcional motora em idosos atendidos em ambulatrio de hospital universitrio: anlise comparativa de dois instrumentos. Rev Panam Salud Publica. 2007. Rosa ALCS, Amendoeira MCR, Cavalcanti MT. Relaes entre gnero e cuidados com o idoso demenciado. Disponvel em: http://www.aperj.com.br/rev3_mat5.htm ___________________________ Parte 2 Cuidados de Enfermagem na Doena de Alzheimer A Poltica Nacional do Idoso, descrita na Lei 8.842/94, foi onde pela primeira vez se observou efetivamente contemplados os direitos dos idosos de uma maneira mais ampla. Essa buscou envolver todos os segmentos das esferas federal, estadual e municipal com vistas a garantir o bem-estar fsico, emocional e social dos idosos em todo o territrio nacional. Em uma de suas diretrizes prope priorizar o atendimento aos idosos por intermdio de suas prprias famlias, em detrimento do atendimento asilar. Verifica-se, a, a oficializao da reprivatizao do cuidado e o retorno famlia da responsabilidade de cuidar de seus idosos. Por tratar-se de um grande programa de aes governamentais, requeria que cada ministrio (Previdncia e Assistncia Social, Cultura, Educao e Desportos, Justia, Sade, Trabalho e Planejamento) que dela participasse traasse um plano para operacionalizar suas aes.

Uma das conseqncias da operacionalizao supracitada na rea da sade foi a criao da Poltica Nacional de Sade do Idoso, regulamentada atravs da Portaria no 1.395, de dezembro de 1999. O objetivo central dessa poltica a promoo do envelhecimento saudvel, a preservao e/ou a melhoria da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade e a reabilitao daqueles que apresentam alguma restrio de sua capacidade funcional. A prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes maior entre os idosos. Essas doenas, se no tratadas e continuamente controladas, tendem a gerar complicaes e seqelas que afetam sua independncia na realizao das atividades da vida diria (AVDs). As atividades bsicas da vida diria (ABVDs) incluem banhar-se, vestir-se, alimentar-se, transferir-se (leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitrio, banheira ou chuveiro), controlar as eliminaes urinria e intestinal, e fazer a higiene pessoal. As atividades instrumentais da vida diria (AIVDs) envolvem o uso dos meios de transporte, cozinhar, fazer compras, fazer uso do telefone, controlar as finanas, administrar a tomada de medicamentos, arrumar a casa e lavar roupas. Em um nvel superior de complexidade esto as atividades avanadas da vida diria (AAVDs), que mesmo no sendo consideradas essenciais para a vida independente podem contribuir para uma melhor qualidade de vida. A prtica de atividades esportivas, a habilidade para conduzir veculos motorizados e as diversas formas de participao social so exemplos. Os idosos tambm esto mais propensos ao comprometimento de sua autonomia, que a capacidade de auto-determinao ou de gerenciamento da sua prpria vida. Em torno de um quarto das pessoas com 65 anos de idade e mais apresenta alguma limitao em suas AIVDs ou ABVDs, e metade das que atingem os 85 anos tem alguma limitao nas AVBDs. Os idosos saudveis podem realizar suas atividades cotidianas de forma independente, mas a diminuio da sua reserva fisiolgica, associada s doenas crnicas que os afetam, pode comprometer sua funcionalidade em ocasies de estresse ou de maior exigncia. Uma situao particularmente importante a hospitalizao do idoso, que tem mdia de permanncia hospitalar maior do que as pessoas em outras faixas de idade, o que contribui para a imobilidade e suas complicaes. A repercusso que tem a perda funcional dos idosos em sua independncia para as AVDs avaliada por testes especificamente planejados para isso, ou seja, testes que no avaliam diretamente o desempenho funcional de sistemas orgnicos, como o fazem o teste ergomtrico, a avaliao da capacidade respiratria, a avaliao cognitiva, os testes de equilbrio, marcha, fora dos membros inferiores e da fora de preenso, mas sim a capacidade para realizar, ou a efetiva realizao de tarefas como vestir-se, comer, subir escadas, andar determinada distncia, fazer uso do telefone, e assim por diante. Muitos instrumentos tm sido desenvolvidos para avaliar a capacidade de realizar as AVDs, o que se constata em publicaes sobre o tema desde os anos 1950 na literatura internacional. O propsito maior dessa avaliao o de programar o tratamento dos pacientes, oferecendolhes o cuidado e a assistncia adequados a cada situao. No plano familiar, a doena de Alzheimer atinge significativamente cnjugues, companheiros, filhos, netos e cuidadores, restringindo ou afetando as rotinas, a produtividade no trabalho e o tempo de lazer, alm de afetar sentimentos diversos. A gravidade da doena de Alzheimer,

que passa por um incio insidioso e um curso varivel, forando os familiares e cuidadores a uma adaptao e ajuste frente aos novos problemas. Para Regiane Garrido, os estudos concordam que o impacto ou sobrecarga sofridos na vida do cuidador, como o desenvolvimento de sintomas depressivos, tem relao direta com a presena de transtornos psiquitricos apresentados pelos pacientes. O portador de doena de Alzheimer dever ser atendido por uma equipe multiprofissional, sendo que o enfermeiro e sua equipe tm importante significado na comunicao e possui uma proximidade maior com o paciente tanto no cuidado como nas intervenes e orientaes. A assistncia de enfermagem tambm se porta como a de um cuidador, baseando nisto, estuda-se os sintomas do portador de Alzheimer, para poder realizar intervenes corretas, baseadas em dados cientficos podendo assim delegar funes para sua equipe. interessante perceber que a Enfermagem Gerontolgica destaca-se num processo especfico baseado na compreenso de parmetros fsicos, emocionais e de ordem social, pelo qual a atuao da equipe interdisciplinar desmistifica o papel de cada profissional e deixa claras as especificidades de suas funes. um processo que corre fundamentalmente de forma educativa para todas as partes, em direo clientela idosa. Dessa forma, a avaliao funcional do idoso faz parte do cuidado de enfermagem, com nfase na pessoa e nos sistemas de apoio com os quais possa contar. A Enfermagem inserida numa equipe interdisciplinar deve assistir de maneira individualizada, levando em considerao as suas limitaes fsicas, psquicas e ambientais. Segundo o artigo 18: as instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento as necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores e familiares e grupos de auto-ajuda . A capacitao do pessoal de sade imprescindvel para o atendimento adequado ao idoso. Assim, torna-se necessrio voltar a ateno na academia para a formao e capacitao de recursos humanos de enfermagem, com vistas ao atendimento do fenmeno do envelhecimento (Gerontologia) e processo sade-doena dos idosos (Geriatria) . A enfermagem tem uma significante importncia no cuidado do paciente com Alzheimer, com isso pode-se levantar diagnsticos e problemas relacionados a esta doena. Cuidar de uma pessoa portadora de DA pode ser difcil em alguns momentos. Requer principalmente amor, solidariedade e tudo que estas duas palavras englobam: pacincia, dedicao e, sobretudo, uma assistncia que merece a diviso de tarefas entre os familiares, visto que os cuidados exigem ateno diuturna, gerando grande desgaste fsico e emocional para aqueles que lidam diretamente com o portador. Referncias: Marzide MHP. A poltica nacional de ateno ao idoso e a capacitao dos profissionais de enfermagem. Rev Latinoam Enfermagem [peridico na internet]. 2003 Nov- Dez Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692003000600001&1

Netto MP. Gerontologia- a velhice e o envelhecimento em viso globalizada.So Paulo: Atheneu;2000. p.146-59, 181-4, 343-4. Nitrini R. & Caramelli P (2003) Demncias. In: Nitrini, L.E. Bacheschi (orgs). A neurologia que todo mdico deve saber. So Paulo: Editora Atheneu (pp. 323-334). Papalo Netto M, Carvalho Filho ET, Salles RFN. Fisiologia do envelhecimento. In: Carvalho Filho ET, Papalo Netto M, editores. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2. ed. So Paulo: Atheneu; 2005. p. 43-62. Paula JAM, Diogo MJD. Avaliao da capacidade funcional motora em idosos atendidos em ambulatrio de hospital universitrio: anlise comparativa de dois instrumentos. Rev Panam Salud Publica. 2007. Rosa ALCS, Amendoeira MCR, Cavalcanti MT. Relaes entre gnero e cuidados com o idoso demenciado. Disponvel em: http://www.aperj.com.br/rev3_mat5.htm

Parte 3 Cuidar de uma pessoa portadora de DA pode ser difcil em alguns momentos. Requer principalmente amor, solidariedade e tudo que estas duas palavras englobam: pacincia, dedicao e, sobretudo, uma assistncia que merece a diviso de tarefas entre os familiares, visto que os cuidados exigem ateno diuturna, gerando grande desgaste fsico e emocional para aqueles que lidam diretamente com o portador. Cuidar de uma pessoa portadora de DA pode ser difcil em alguns momentos. Requer principalmente amor, solidariedade e tudo que estas duas palavras englobam: pacincia, dedicao e, sobretudo, uma assistncia que merece a diviso de tarefas entre os familiares, visto que os cuidados exigem ateno diuturna, gerando grande desgaste fsico e emocional para aqueles que lidam diretamente com o portador. Para facilitar no cuidado de enfermagem necessrio estabelecer algumas rotinas para o portador da DA, tais como: Estabelea rotinas, mas mantenha a normalidade: uma rotina pode facilitar as atividades que voc dever fazer e, ao mesmo tempo, estruturar um novo sistema de vida. A rotina pode representar segurana para o portador; porm, embora ela possa ajudar, importante manter a normalidade da vida familiar; procure tratar o portador da mesma forma como o tratava antes da doena; Incentive a independncia: necessrio que o portador receba estmulos sua independncia. Faa com ele e no por ele, respeite e preserve sua capacidade atual de realizar atividades de vida diria. Supervisione, auxilie e faa por ele apenas quando no houver nenhuma capacidade para execuo de determinada tarefa. Isto o ajudar a manter a auto-estima, o respeito prprio e, conseqentemente, diminuir a ansiedade do familiar; Ajude o portador a manter sua dignidade: lembre-se que a pessoa de quem voc cuida ainda um indivduo com sentimentos. O que voc ou outros familiares fazem ou falam em sua presena pode perturb-lo. Evite discutir sobre as condies do portador na sua presena;

 Evite confrontos: qualquer tipo de conflito pode causar estresse desnecessrio em voc e/ou no portador. Evite chamar ateno e mantenha a calma de maneira que a situao no piore. Lembre-se que por mais que parea proposital, a doena que ocasiona momentos de agitao, agressividade, etc. NO culpa do portador. Tente identificar qual ou quais fatores podem ser responsveis pela alterao apresentada e, a partir da, trabalhe para elimin-los; Faa perguntas simples: mantenha uma conversa simples, sem incluir vrios pensamentos, idias ou escolhas; as perguntas devem possibilitar respostas como sim ou no; perguntar voc quer laranja? melhor do que que fruta voc gostaria de comer?. Mantenha seu senso de humor: procure rir com (e no rir do) o portador de DA. Algumas situaes podem parecer engraadas para voc, mas no so para ele. Mantenha um humor saudvel e respeitoso, ele ajuda a diminuir o estresse. Torne a casa segura: a dificuldade motora e a perda de memria podem aumentar a possibilidade de quedas. Por isso, voc deve trazer o mximo de segurana para sua casa: verifique tapetes, mesas de centro, mveis com quina, objetos de decorao, escadas, banheiras, janelas, piscinas. Encoraje o exerccio e a sade fsica: em alguns casos, o exerccio fsico pode colaborar para que o portador mantenha suas habilidades fsicas e mentais por um tempo maior. O exerccio apropriado depende da condio de cada pessoa. Consulte o mdico para melhores informaes. Ajude a manter as habilidades pessoais: algumas atividades podem incentivar a dignidade e o respeito prprio, dando propsito e significado vida. Uma pessoa que antes foi uma dona de casa, um motorista, um professor ou um executivo pode ter maior satisfao usando algumas das habilidades relacionadas ao seu servio anterior. Lembre-se, entretanto, que a DA progressiva e os gostos ou habilidades das pessoas acometidas pela doena fatalmente mudaro com o tempo. Conhecer estes detalhes exigir de voc, familiar/cuidador, maior observao para que, dessa forma, seja possvel um planejamento de atividades compatveis com o grau de dependncia apresentado pelo portador. Mantenha a comunicao: com o avano da doena, a comunicao entre voc e o portador pode tornar-se mais difcil. As seguintes dicas podero ajud-lo: - tenha certeza de que a ateno do portador no est sendo prejudicada por outrosfatores; - fale clara e pausadamente, frente a frente e olhando nos seus olhos; - demonstre amor atravs do contato fsico; - preste ateno na linguagem corporal pessoas que perdem a comunicao verbal, comunicam-se muito com os gestos; - procure identificar as lembranas ou palavras-chave que podem ajud-lo a comunicar-se efetivamente com o portador. Use artifcios de memria: para alguns portadores, o uso de artifcios de memria pode ajud-lo a lembrar de aes cotidianas e prevenir confuses como, por exemplo: mostre fotografias dos familiares com seus nomes para ajud-lo a reconhecer quem quem no ambiente familiar, coloque placas indicativas nas portas identificando o quarto, o banheiro, etc. Lembre-se, porm, que com o avanar da doena estes artifcios no mais tero o resultado esperado. Referncias:

Marzide MHP. A poltica nacional de ateno ao idoso e a capacitao dos profissionais de enfermagem. Rev Latinoam Enfermagem [peridico na internet]. 2003 Nov- Dez Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692003000600001&1 Netto MP. Gerontologia- a velhice e o envelhecimento em viso globalizada.So Paulo: Atheneu;2000. p.146-59, 181-4, 343-4. Nitrini R. & Caramelli P (2003) Demncias. In: Nitrini, L.E. Bacheschi (orgs). A neurologia que todo mdico deve saber. So Paulo: Editora Atheneu (pp. 323-334). Papalo Netto M, Carvalho Filho ET, Salles RFN. Fisiologia do envelhecimento. In: Carvalho Filho ET, Papalo Netto M, editores. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2. ed. So Paulo: Atheneu; 2005. p. 43-62. Paula JAM, Diogo MJD. Avaliao da capacidade funcional motora em idosos atendidos em ambulatrio de hospital universitrio: anlise comparativa de dois instrumentos. Rev Panam Salud Publica. 2007. Rosa ALCS, Amendoeira MCR, Cavalcanti MT. Relaes entre gnero e cuidados com o idoso demenciado. Disponvel em: http://www.aperj.com.br/rev3_mat5.htm

Outros links http://www.saudeemmovimento.com.br/reportagem/noticia_frame.asp?cod_noticia=405 http://www.cuidardeidosos.com.br/

http://mdemulher.abril.com.br/saude/reportagem/prevencao-trata/mal-alzheimer-principaiscausas-cuidados-615088.shtml

http://www.saudevidaonline.com.br/artigo97.htm http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2002/alzheimer/link13.htm http://cuidamos.com/artigos/doenca-alzheimer-cuidados-ter-com-doente