et al.

PUF = P -

PUF = PCG - PBS - CG

NO ANP

PGE

PGI2

ET1 ANG II

NO ANP Adenosina

ET1 ANG II

Aspectos funcionais dos rins Regulao do Equilbrio cidobsico

Os rins e homeostase
Regulao do volume dos fluidos corporais. Regulao da concentrao de eletrlitos no meio interno (Na+,HCO3-,K+,Cl-, etc). Regulao da excreo de cidos.

Fatores que regulam o pH do sangue: Tampes qumicos presentes no organismo, Produo de cidos pelo metabolismo, Controle respiratrio da tenso de CO2, Regulao renal da [HCO3-]plasma e excreo renal de cidos.

Principais tampes presentes no organismo: Bicarbonato / cido carbnico Protenas plasmticas Hemoglobina Fosfato

Tampo Bicarbonato *

* o mais importante tampo do organismo. responsvel por 75% da capacidade tamponante do plasma. Sua concentrao no plasma deve ser mantida ~ 25 mEq/l

A [H+] nos lquidos corporais deve ser mantida baixa. No sangue a [H+] ~ 40 nEq/l ou 40 x 10
-9

Eq/l,

por ser um no muito baixo convertido em pH. pHs = 7,4 faixa de pH normal para sangue arterial: 7,37 a 7,42 faixa de pH compatvel com a vida: 6,8 a 8,0.

FUNO DO RIM NA REABSORO DE BICABONATO E ELIMINAO DE CARGAS CIDAS

1- O RIM TEM A CAPACIDADE DE REABSORVER TODO O BICARBONATO FILTRADO 2.O RIM TEMA A CAPACIDADE SECRETAR ON H+ 3-NO TBULO PROXIMAL A SECREO DE H+ DEPENDENTE DA REABSORO DE Na+ (70%) 4- NAS PORES DISTAIS TUBULARES A SECREO DE H+ SE FAZ POR MEIO DE ATPAse PRPRIA

Destinos do on H+ secretados para a luz tubular

1- Reabsoro do bicarbonato filtrado 2-Formao de acidez titulvel, NaH2PO4 3- Formao e eliminao de amnea ou on amneo

Coluna renal

Pirmide renal

Reabsoro de bicarbonato

Reabsoro proximal de bicarbonato

Sntese e eliminao de amnea na urina

Luz tubular
Na2SO4
H+

Clula tubular
Na+

Regio peritubular
HCO3

Na

NH3 (NH4)2 SO4=

H2O + CO2 = H2CO3 NH3

H+ + HCO3-

NH3

Eliminado na urina

Glutamina

Tampo fosfato *

* Distribuio do fosfato 86% encontra-se nos ossos 14% no LIC 0,03% no LEC [1,3mM]plasma um importante tampo urinrio

Sntese e eliminao de acidez titulvel na urina

Luz tubular
Na2HPO4
NaHPO4-

Clula tubular
Na+

Regio peritubular
HCO3

H+

Na

H2O + CO2 = H2CO3 NaH2PO4

H+ + HCO3-

Eliminado na urina

O Rim, ao secretar H+ no s reabsorve o bicarbonato filtrado como tambm gera bicarbonato novo, pela eliminao de amnea e de acidez titulvel

ACIDOSE
Origem no renal

METABLICA
Origem renal

Perda do nmero de nefrons funcionantes

Incapacidade tubular de excretar cidos

Aspectos morfolgicos e funcionais dos rins

Os rins e homeostase
Regulao do volume dos fluidos corporais. Regulao da concentrao de eletrlitos no meio interno (Na+,HCO3-,K+,Cl-, etc). Regulao da excreo de cidos. Excreo de produtos do metabolismo e substncias exgenas. Produo e excreo de hormnios: renina, vitamina D3, eritropoietina.

Processos bsicos:
Filtrao glomerular, Reabsoro tubular, Secreo tubular, Excreo urinria

Aparelho justaglomerular

Role of podocyte slit diaphragm as a filtration barrier et al.

PUF = P -

PUF = PCG - PBS - CG

PUF = P -

PUF = PCG - PBS - CG

NO ANP

PGE

PGI2

ET1 ANG II

Os rins e homeostase
Regulam o volume e a concentrao de eletrlitos nos fluidos corporais. Regulam a osmolaridade do meio interno. Regulao da excreo de cidos. Excretam de produtos do metabolismo e substncias exgenas. Produzem e secretam hormnios: renina, vitamina D3, eritropoietina.

O transporte passivo de H2O s ocorre na presena de um gradiente osmtico.

Como este se forma?

Ala de Henle Ascendente

Segmento Diluidor H2O livre

Um trocador de contracorrente de calor

0C 10 9

9 0 banho de gelo 7 0C 6 4 10 0 10 2

8 6 4 2 0

0C

0 banho de gelo

Mecanismo de contracorrente As nadadeiras de mamferos marinhos e membros de aves marinhas, aves pernaltas, que em geral que vivem em climas frios so a principal rea de perda de calor corporal. A troca de calor por contracorrente, neste caso, um meio extremamente eficiente para evitar tal perda.
O sangue venoso - que retorna das extremidades ou membros do animal expostos ao frio retorna com sua temperatura reduzida ou fria. Em contrapartida, o sangue arterial que se dirige do centro do animal para a periferia quente. O sistema de contracorrente se utiliza da disposio dos vasos arteriais e venosos de forma paralela, fazendo com que o sangue que retorna frio da extremidade receba calor do sangue arterial que se dirige do centro para a periferia. Sendo assim, esses animais conseguem - apesar das extremidades apresentarem baixas temperaturas - manter a temperatura central elevada.

Segmento Diluidor H2O livre

Tbulo Distal

Ducto Coletor

Concentrao mxima da urina = 4 a 5x maior que plasma Excreo de urina concentrada para compensar as perdas dirias de gua smolaridade na medula renal = O (papila) 1200 a 1400mOsm/L Requisitos Bsicos para Formao da Urina concentrada: nvel elevado de ADH alta osmolaridade do lquido intersticial da medula renal

O vaso reto possibilita o fluxo de sangue medula sem destruir o gradiente osmolar
mOsm/kg

300

600 900 1200

solutos gua

solutos gua

Fluxo sanguineo medular ~ 10% FSR Na regio papilar

~ 2,5%

Dilatao do vaso reto (prostaglandinas, ANP) leva a lavagem papilar.

Em um individuo normal com dieta normal a diurese pode variar desde: 0,5 l / dia at 20,0 l / dia;

nestas situaes a osmolaridade urinria poder variar de: 1200 a 1400 mOsm/l at valores mnimos de 40 a 50 mOsm/l.

A relao entre solutos e de gua pode ser estudada como se o fluxo urinrio fosse formado por dois volumes distintos. V = C osm + C H2O C osm = volume contendo os solutos (mesma [plasma] 300mOsm/l) C H2O = volume contendo gua.
V = fluxo urinrio Clearance osmolar: Volume de plasma que se liberta de todas as substncias osmoticamente ativas por unidade de tempo. C osm = Uosm x V Posm

A) V = 10 ml/min U osm = 50 mosm/l P osm = 300 mosm/l C osm = ? 0,050 mosm/ml 0,300 mosm/ml C H 2O = ?

A)

V = 10 ml/min 0,050 mosm/ml 0,300 mosm/ml

U osm = 50 mosm/l P osm = 300 mosm/l

C osm = 0,05 x 10 = 1,67 ml/min 0,300 C H2O = V - C osm = 10 1,67 = 8,33 ml/min

B) V = 0,4 ml/min U osm = 1252 mosm/l P osm = 300 mosm/l C osm = ? 1,252 mosm/ml 0,300 mosm/ml C H 2O = ?

B)

V = 0,4 ml/min 1,252 mosm/ml 0,300 mosm/ml

U osm = 1252 mosm/l P osm = 300 mosm/l

C osm = 1,252 x 0,4 = 1,67 ml/min 0,300 C H2O = V - C osm = 0,4 1,67 = -1,27 ml/min - C H 2O = Tc H2O

 Quando h produo insuficiente de ADH, diabete

inspido central, que alterao ocorrer na produo de urina? Na sndrome da secreo inadequada de ADH a concentrao de ADH no plasma maior que o normal. Que alterao ocorrer na produo de urina e na osmolaridade do meio interno? Em comparao com pessoas normais, como seria o C H2O / Tc H2O nestas condies?

Aumento da presso de perfuso

Queda da presso de perfuso

NO ANP Adenosina

ET1 ANG II

Diurticos
Aumentam a excreo urinria de volume

Utilizados quando existem situaes patolgicas nas quais existe a necessidade de eliminao de volume efetivo.

Locais de aes de diurticos

1-Tbulo proximal-diurticos osmticos 2-Ramo ascendente da ala de Henle-inibem o mecanismo de concentrao urinria 3- Distal: inibio de canais de Na e competidores da aldosterona

Diurticos: Drogas que agem no nfron inibindo a reabsoro de Na+. Aumentam a excreo de sdio e o volume urinrio.

Trs mecanismos para reabsoro de Na+ no tbulo proximal

1.trocador Na+/H+ trocador eletroneutro secreo de H+

HCO3-

Na+
H+

Na+ K+

1.trocador Na+/H+

A anidrase carbnica catalisa a converso de H2CO3 para CO2 e H2O

Trs mecanismos para reabsoro de Na+ no tbulo proximal

2) co-transporte de Na+ e glicose eletrognico reabsoro de glicose contra gradiente completamente reabsorvida no proximal 3) cotransporte com aminocidos e nions orgnicos (lactato, H2PO4-)

glicose 2 Na+ glicose Na+ K+

Reabsoro de ons cria um gradiente eltrico Potencial entre fluido tubular e intersticial
2 mV 0 -2 lumen negativo 100 75 25 50 0 posio no tbulo proximal (%) + lumen positivo + +

Cl-

O potencial eltrico na parte inicial do TCP gera um gradiente para a reabsoro paracelular de ClO potencial eltrico na segunda parte do TCP gera um gradiente para a reabsoro paracelular de Na+ e outros ctions.

Cl+

Reabs proximal de Ca++ via paracelular (2/3) e via transcelular (1/3) 70% do total reabsorvido Reabs proximal de Mg++ via paracelular (20% do total reabsorvido)

Inibidores da anidrase carbnica: Acetazolamida (Diamox) inibir a secreo de H+, inibir a reabsoro de Na+, inibir a reabsoro de HCO3-. Diurticos fracos (usados principalmente no glaucoma). Promovem alcalinizao da urina

Reabsoro de solutos cria um gradiente osmtico

O fluido luminal fica hipotnico comparado ao fluido intersticial (3 6 mOsmol/kg) O tbulo proximal altamente permevel gua reabsoro de gua
osm 291

osm 287

H 2O

osm 291

Diurticos osmticos: solutos no absorvveis no TCP.

Manitol (No absorvido por via oral administrado via endovenosa.) so concentrados na luz tubular medida que o fluido reabsorvido causando aumento da presso osmtica luminal A absoro de fluido fica prejudicada um diurtico fraco, seu uso limitado. usado no tratamento do edema cerebral (aumenta Posm).

Ala de Henle

(-) furosemide

Furosemide (Lasix), bumetamida e cido etacrnico. So considerados de alta potncia. So espoliadores de potssio e diminuem a hiperosmolaridade da medula.

(-) tiazidicos
Tubulo distal

hidroclorotiazida e clortalidona. Diurticos de potencia mdia utilizados no tratamento da hipertenso. Podem causar hipopotassemia.

( + ) Aldosterona

Diurticos que agem no distal final e no coletor: 1. Bloqueadores do canal de sdio: amiloride e triantereno. 2. Antagonistas da aldosterona: esporonolactona. So diurticos fracos, retentores de potssio (uso em associao). Efeito colateral: hipercalemia.