ARTIGO ARTICLE 35

A complexidade das relaes entre drogas, lcool e violncia The complexity of relations between drugs, alcohol, and violence

Maria Ceclia de Souza Minayo 1 Suely Ferreira Deslandes 2

1 Vice-Presidncia de Ambiente, Comunicao e Informao, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4.365, Rio de Janeiro, RJ 21045-900, Brasil. 2 Instituto Fernades Figueiras, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Rui Barbosa 716, 5 o andar, Rio de Janeiro, RJ 22250-020, Brasil. desland@iff.fiocruz.br

Abstract This article discuss the complex relations between drugs and violence. Drawing on
empirical studies and current forms of discourse, it analyzes conceptual and methodological problems related to the establishment of causal nexuses, risks, and associations. By demonstrating the theoretical and practical difficulties in such associations, it also points to the need for a debate in the field of public health and social policies. The article expresses concern that programs and prevention not be contaminated by fallacies, contributing nothing to an understanding of (or action related to) the social issue of drugs. Key words Street Drugs; Alcohol Drinking; Violence; Public Health; Sociology

Resumo Este artigo discute as complexas relaes existentes entre drogas e violncia. Valendose de alguns estudos com base emprica e dos discursos correntes, analisa os problemas conceituais e metodolgicos relacionados ao estabelecimento de nexos causais, riscos e associaes. Ao demonstrar as dificuldades tericas e prticas destas delimitaes, aponta tambm para um debate necessrio no campo da sade pblica e das polticas sociais. Preocupa-se com que as intervenes e a preveno no se contaminem por falcias, que em nada ajudam a compreenso e a ao relativas problemtica social das drogas. Palavras-chave Drogas Ilcitas; Consumo de Bebidas Alcolicas; Violncia; Sade Pblica; Sociologia

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Introduo
Neste artigo, buscaremos levantar questes metodolgicas para a investigao, a preveno e a interveno da sade pblica na articulao entre drogas e violncia. Trata-se de uma articulao complexa, pouco analisada, cujos nicos parmetros para afirmaes, na atualidade, so apenas os de associao emprica. E com base em alguns dados empricos que levantaremos os problemas interpretativos diante desse tema desafiador para cientistas sociais, politiclogos, criminlogos e cidados militantes. Como a maioria dos estudiosos, consideramos que h muita mistificao em torno da questo das drogas, exercendo ao mesmo tempo fascnio e provocando medo. Isso fica evidente em vrios trabalhos, como os de Bastos (1995); Garcia (1996); Musa (1996) e outros que mostram os efeitos paradoxais das drogas, capazes de proporcionar desde xtases prazerosos a estados de depresso, de viabilizar a insero em grupos sociais e de conduzir a situaes de excluso social. Neste trabalho, partimos de alguns pressupostos que consideramos importantes para discutirmos a questo. Assim, iniciamos nossa reflexo alertando para a necessidade de se considerar: a) a diferena entre dependncia e uso recreacional e ocasional; (b) o erro de apontar o usurio como um dependente potencial; (c) as diferenas entre os vrios tipos de drogas e os danos que provocam, como o caso da maconha, cocana, cocana injetvel, herona, crack e outras; (d) o entendimento do uso de drogas como um fenmeno histricocultural com implicaes mdicas, polticas, religiosas e econmicas; (e) a distino entre drogas legais e ilegais e o aparecimento de substncias sintticas. Da mesma forma, no contexto da sade, sabe-se que a violncia social, em virtude de suas conseqncias, enquadra-se na categoria Causas Externas (cdigos: E-800 a E-999 na 9 a Reviso e V01 a Y98 na 10a Reviso), no sistema de Classificao Internacional das Doenas (CID); tal categoria abrange uma longa lista de eventos que podem ser resumidos como homicdios, suicdios e acidentes em geral. Compreende-se que essa classificao nem de longe consegue dar conta da dimenso e complexidade da violncia, um fenmeno polissmico, de explicao contraditria, mas permite trabalhar com indicadores capazes de informar e subsidiar aes polticas e sociais. Em relao ao tema das interaes entre violncia e drogas, neste trabalho apresenta-

mos: (a) alguns dados empricos; (b) discusso atual sobre mudanas resultantes do uso dessas substncias nas funes cognitivas, nos estados emocionais, nas alteraes hormonais e fisiolgicas que podem motivar a violncia; (c) discusso do mercado de drogas ilegais e o aumento da violncia; (d) problemas interpretativos e de mtodo de investigao.

Alguns dados empricos

Os primeiros dados apresentados foram retirados de uma pesquisa ainda indita (Deslandes, 1997) do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves/Ensp/Fiocruz), realizada nos Hospitais Miguel Couto (HMMC) e Salgado Filho (HMSF), a qual teve como um dos objetivos caracterizar o peso da violncia no atendimento da emergncia hospitalar. Em vista da pergunta feita ao paciente ou socorrista: O evento (violento) envolveu o uso de drogas?, os dados permitiram vislumbrar que: dos 2.736 atendimentos por todas as causas externas realizados em maio de 1996 no Miguel Couto, 343 (13%) envolveram o uso de drogas. No Salgado Filho, de 2.192 atendimentos ocorridos em junho de 1996, 295 (12,6%) tiveram alguma droga relacionada sua ocorrncia. Nos casos em que foi identificado o consumo de algum tipo de droga, o lcool configurou-se como o mais freqentemente consumido: 88% (HMSF) e 90,7% (HMMC). O consumo de lcool associado com outras drogas (cocana, maconha e outros) foi declarado em 3,2% dos casos no Miguel Couto e em 0,7% dos casos no Salgado Filho. Das 176 agresses atendidas no HMMC, 33% envolveram o uso de drogas; no HMSF, das 188 agresses, 37% tiveram essa relao. Tais dados apontam para o fato de que uma em cada trs agresses envolveu o consumo de drogas. Nos casos de acidentes de trnsito (colises e outros acidentes entre veculos automotores), situaes em que so precrias as informaes sobre a questo, 149 (HMMC) e 143 (HMSF), 40,5% e 33% respectivamente, envolveram o uso de drogas. Quanto aos atropelamentos, dos 158 atendidos no Miguel Couto, em 22,8% houve a presena do consumo de alguma droga, o mesmo ocorrendo com os 143 (16,4%) socorridos no Salgado Filho. Obviamente, os dados aqui expostos devem ser relativizados. Correspondem a uma forma de expresso (emergncia hospitalar) e a apenas um ms de rotina.

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Cherpitel (1993, 1994), em reviso bibliogrfica, cita diferentes estudos em emergncias hospitalares americanas os quais comprovam que, das vtimas de agresso, 43% a 51% delas tinham o teste de Blood Alcohol Concentration (BAC) positivo. O autor tambm elenca 11 estudos que compararam grupos de pacientes atendidos por evento violento com grupos atendidos por outros motivos. Os resultados indicam que as vtimas de violncias tm probabilidade de duas a cinco vezes maior de terem o teste de BAC positivo do que as vtimas de outras causas. McGinnis & Foege (1993) citam estudos onde se comprova que 40% a 50% das mortes ocorridas por acidentes de trnsito nos EEUU em 1990 tiveram o lcool como fator associado. Ampliando o espectro microrregional, estudos de Yunes & Rajs (1994) mostram que, na Amrica Latina, a prevalncia do consumo de cocana varia de 1,4% a 6,7% na populao de 12 a 45 anos. Alm disso, entre grupos socialmente marginalizados, o consumo de inalantes de 3% a 4%. Andrade (1995) cita pesquisa feita em 1993 com estudantes de dez capitais brasileiras, a qual aponta que 17,8% destes jovens reconheciam ter consumido drogas ilegais ou psicotrpicos ao menos uma vez na vida. Contudo, uma nica experincia no conduz ao abuso, o uso de drogas socialmente aprendido e grupalmente mediado (Becker, 1990). Todos esses dados, porm, exigem aprofundamento especfico e diferenciado para serem mais bem compreendidos.

Drogas e mudanas bio-psico-sociais que possibilitam a violncia: por um enfoque mais amplo das condutas individuais
As observaes tericas que seguem tm como referencial os trabalhos de Fagan (1990, 1993) e de Goldstein (1985, 1989), ambos preocupados com o fenmeno em pauta, sua conceitualizao e preveno. Enquanto os especialistas concordam que drogas e lcool freqentemente tm papel importante nas atividades violentas (OPAS, 1993, 1994; Yunes & Rajs, 1994), seu papel especfico no est claro, ou seja, difcil de se determinar com preciso: (a) o nexo causal entre essas substncias e atos violentos; (b) o status legal das drogas e as complicaes envolvendo trfico e leis que o reprimem; (c) as influncias do meio e as caractersticas individuais dos usurios de drogas e lcool; (d) a prevalncia e as correlaes precisas entre violncia e uso dessas substncias. Este estudos mostram como

bastante complexa a construo de paradigmas para investigao nessa rea. Em relao ao primeiro ponto de discusso, vrios estudiosos tm concludo que o lcool a substncia mais ligada s mudanas de comportamento provocadas por efeitos psicofarmacolgicos que tm como resultante a violncia. E isso, pelo menos provisoriamente, pode ser depreendido dos dados apresentados acima. Estudos experimentais (Fagan, 1990, 1993) mostram que o abuso de lcool pode ser responsvel pelo aumento da agressividade entre os usurios. H evidncias tambm de que a cocana, os barbitricos, as anfetaminas e os esterides tm propriedades que podem motivar atitudes, comportamentos e aes violentas. Por exemplo, os usurios de cocana tm problemas de supresso de atividades neurotransmissoras, podendo ser vtimas de depresso, parania e irritabilidade (Goldstein, 1989; Musa, 1996). Fatores como peso corporal, tipo de metabolismo, processos neuroendcrinos e neuroanatmicos produzem diferenas individuais no uso de drogas e mudana de comportamento. No entanto, apesar de evidncias empricas, h muita incerteza quanto s explicaes causais. Uma questo que no est suficientemente explicada se a presena de lcool ou drogas nos eventos violentos permite inferir que elas tenham afetado o comportamento das pessoas envolvidas. Noutras palavras, no possvel saber se essas pessoas em estado de abstinncia no teriam cometido as mesmas transgresses. Outra questo o no-discernimento entre o uso de drogas como um fator que, associado a outros, desencadeia comportamentos violentos e o uso de drogas como fator causador, porque, na verdade apenas o que nos possvel inferir a alta proporo de atos violentos quando o lcool ou as drogas esto presentes entre os agressores e vtimas, ou em ambas as partes. Uma terceira questo vem do fato de que enquanto o lcool e as drogas podem ser causa de, resposta a, ou mediadores de uma diversidade de comportamentos sociais violentos, pouco se sabe das contribuies dessas substncias na vitimizao. Por exemplo, os usurios dependentes, uma vez que esto sob condies sociais de estigmatizao, podem acabar por desenvolver comportamentos mais agressivos (Boyum & Kleiman, 1995). Por outro lado, quase todas as pesquisas enfatizam o agressor e no a vtima. Poucos estudos analisam o envolvimento com lcool ou drogas por parte das vtimas. Wolfang (l958), num estudo sobre o perfil dos homicdios nos EEUU, cu-

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nhou uma expresso vtima precipitante para caracterizar a situao em que a vtima provocou primeiro o agressor; o autor notou que, em tais casos, encontrou-se grande quantidade de lcool no sangue delas. Outros pesquisadores, como Coid (1986), mostram que o lcool altera a percepo das interaes sociais, aumentando os riscos de desentendimentos para os participantes nessa situao. A questo causal torna-se ainda mais complexa quando se trata de relaes de gnero. Por exemplo, Collins & Messerschimdt (1993), numa pesquisa sobre o assunto, concluram que as mulheres vtimas de homicdios usavam menos drogas e lcool do que os homens. O uso de lcool pelo homem (e no de drogas em geral) apresentou-se como um significativo fator de risco para a violncia entre marido e mulher, contudo o uso por mulheres no foi detectado como um fator de risco nas relaes de violncia entre parceiros. Por outro lado, o uso de drogas ou lcool pela vtima no apareceu como um fator de risco para a violncia sexual, nem dos homens em relao s mulheres, ou vice-versa. Da mesma forma, as baixas taxas de participao das mulheres em roubo e outros comportamentos violentos no podem ser explicadas apenas por diferenas de gnero ou menor ingesta de lcool e drogas. Outro ponto a considerar que a variabilidade dos efeitos provocados por cada tipo de substncia sugerem a contribuio de fatores scio-culturais e de personalidade. A violncia tem mais chances de ser exercida em determinados segmentos, locais e situaes especficos, sob condies especficas. Alguns bares tm mais brigas que outros, algumas comunidades e at alguns casais com mesmo padro de uso de lcool ou drogas so mais violentos que outros, assim como as pessoas com um mesmo grau de intoxicao tm respostas emocionais diferentes. Essas complexidades sugerem que a violncia interpessoal que ocorre sob o efeito de substncias contextualizada, ou seja, acontece em locais especficos, sob normas e regras especficas de determinados grupos e diante de expectativas que alimentam e so alimentadas dentro desses grupos. Para encontrar nexo causal entre determinadas substncias e violncia seria necessrio saber se os comportamentos e atitudes violentas ocorreriam ou no no interior desses segmentos, caso a droga e o lcool no estivessem presentes. As evidncias empricas sugerem que drogas ilcitas e lcool desempenham importante papel nos contextos onde so usados, porm sua importncia fica em grande medida dependente de fatores individuais, sociais e culturais.

Drogas ilegais, mercado e violncia

Embora todas as evidncias empricas revelem que o lcool a substncia mais significativa na articulao com vrias formas de violncia, seu status de legalidade torna-o socialmente aceito e largamente consumido, ainda que se tente regular seu uso. Tal questo revela a inconsistncia da definio de droga e como tal, o conceito historicamente datado e apoiado em valores discutveis (McRae, 1994). Vale lembrar que, nas situaes histricas em que o uso do lcool foi proibido, a maioria das condies de estigmatizao e violncia tambm estiveram presentes nas relaes de seu mercado ilegal. Uma das mais costumeiras associaes entre drogas e violncia num contexto de mercado ilegal a chamada motivao econmica de usurios dependentes. Nesses casos, o crime visto como uma fonte de recursos para a compra de drogas, geralmente cocana, crack e herona. Contudo, estudo americano (Boyum & Kleiman, 1995) demonstra que, de todos os presidirios usurios freqentes de cocana e crack, somente 39% declararam ter cometido crime para a compra de droga, o que tambm pode ser uma espcie de defesa para minimizar a responsabilidade dos atos cometidos. Percebe-se que a motivao econmica uma explicao apenas parcial do complexo universo que constitui o mercado de drogas. O mais consistente e predizvel vnculo entre violncia e drogas se encontra no fenmeno do trfico de drogas ilegais. Este tipo de mercado gera aes violentas entre vendedores e compradores sob uma quantidade enorme de pretextos e circunstncias: roubo do dinheiro ou da prpria droga, disputas em relao a sua qualidade ou quantidade, desacordo de preo, disputa de territrios, de tal forma que a violncia se torna uma estratgia para disciplinar o mercado e os subordinados. O narcotrfico potencializa e torna mais complexo o repertrio das aes violentas: a delinqncia organizada; aquela agenciada pela polcia e pelas instituies de segurana do estado; a violncia social dispersa; a promovida por grupos de extermnio e tambm a das gangs juvenis. Na medida em que no h recursos legais para dirimir as disputas, a violncia ou a ameaa de violncia so mecanismos para reforar as regras sociais de troca no mercado ilcito. No Brasil, o crime organizado floresceu e se institucionalizou a partir da dcada de 80, espalhando o medo, aumentando as estatsticas de homicdios, e tornando-se uma verdadeira res-

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posta social, como mercado de trabalho, sobretudo para os jovens pobres das periferias e favelas, sem expectativas de conseguir emprego formal, e que, ento, na ilegalidade, buscam saciar seus sonhos de consumo, status e reconhecimento social. Tomando-se um exemplo dos EEUU dos anos 20 e 30, sabe-se que a Mfia recrutava seus adeptos entre os jovens (homens) de 18 a 25 anos, crianas e imigrantes que viviam nos bairros pobres. Esse grupo de risco continuou a ser o preferido pelos narcotraficantes nas duas ltimas dcadas. Jovens, pobres de favelas e periferias urbanas, tornaram-se fora de trabalho preferencial para o trfico e, uma vez integrados neste mercado, participam de uma srie de relaes de reciprocidade social onde favores recebidos e retribudos so regidos por rgido controle do grupo, a ponto de tornar-se quase impossvel a sada espontnea de um membro (Zaluar, 1993). Este grupo selecionado dentro de um contexto em si violento, com promessas de ganhos fceis e imediatos, numa situao de escassez de opes do mercado formal. Desta forma, ao mesmo tempo em que a situao de violncia e drogas reflete a questo do status legal das substncias, reflete tambm as chances e oportunidades que a economia formal deixa de oferecer, circunstncia sob a qual o mercado das drogas floresce. Por outro lado, o mercado formal apenas aparentemente no compartilha do comrcio ilegal de drogas, pois de domnio pblico o envolvimento, em redes nacionais e internacionais, de instituies polticas, financeiras e empresariais com o capital gerado e em circulao proveniente dessa peculiar fonte de riqueza. O comrcio ilegal tambm est muitas vezes ligado ao trfico de armas, misturando-se constantemente a negcios oficiais de importao e exportao (Velho, 1994). O simples fato de ser legal o acesso ao lcool e ilegal em relao a outras drogas, torna difcil estabelecer os tipos de condies necessrias para isolar os efeitos das substncias especficas ou de indivduos e grupos especficos. Por outro lado, como S (1994) revela, o Brasil adota uma poltica de criminalizao de certas drogas, associando-se a viso jurdica (caso de polcia) a uma perspectiva mdico-psiquitrica (doena mental). Esta poltica se auto-reproduz ideologicamente (a imagem do uso de drogas como crime cria socialmente a figura do criminoso) e materialmente (o sistema produz uma realidade conforme a imagem da qual surge e a legitima). O estudo de Bastos (1995) mapeia muito bem as dificuldades que a sociedade tem para

refletir sem preconceitos a questo das drogas, para aceitar a lgica das comunidades dos usurios e entender seu significado na sociedade. Velho (1994) ressalta a importncia de se estudarem os valores presentes nas subculturas ligadas ao uso de drogas ilcitas e enfatiza que estes laos e comportamentos unicamente se tornam anti-sociais e violentos num contexto de severa marginalizao. Zaluar (1993, 1994) ressalta o percurso dos jovens dependentes (sobretudo os mais pobres) que sofrem mltiplas excluses: na famlia, escola, vizinhana, at finalmente serem perseguidos pela polcia como criminosos. A autora alerta que a criminalizao, enquanto tentativa de controlar o mercado pela lei, alm de no ser medida eficaz, tornou este mercado imune a qualquer forma de controle exterior. Neste processo, a prtica de violncias atrozes e incontrolveis medeiam e expressam estas relaes, favorecendo um imaginrio social do mal absoluto, fora da medida humana e de seu controle.

Obstculos para a interpretao

Muitos eventos de bebedeira ou de uso de drogas no so suficientes para se concluir pela sua articulao direta com a violncia. No entanto, o lcool est associado perpetrao de 50% de todos os homicdios, mais de 30% dos suicdios e tentativas de suicdio, e grande maioria dos acidentes de trnsito, conforme dados da OPAS (1993). Enquanto, porm, muitos poderiam apressadamente concluir pela relao causal entre drogas e violncia, as taxas de homicdios so bem baixas se comparadas com as de prevalncia de uso de lcool ou drogas. Isso nos desafia em dois sentidos. O primeiro que, se em muitos eventos violentos, encontra-se alguma associao com o uso de drogas ou lcool, no se pode afirmar peremptoriamente que inevitavelmente isso acontea ou que esta relao seja de causalidade. Em segundo lugar, trata-se de uma falcia ecolgica a idia de que substncias ilegais e pobreza, por exemplo, so responsveis por eventos violentos. Essa idia parte de um determinismo biolgico, social e econmico. Por exemplo, se verdade que existe uma relao entre altas taxas de violncia e uso de drogas em determinados bairros pobres, h grandes diferenas de taxas entre bairros com a mesma situao scio-econmica estrutural. Desta forma, h necessidade de se reconhecer a complexidade do contexto social, da dinmica das comunidades e das normas culturais historicamente cons-

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trudas e dos fatores de personalidade e individualidade. No entanto, negar a linearidade das influncias ecolgicas no significa cair no outro extremo, que reconhece apenas as diferenas individuais como explicativas pelo abuso de substncias e pela sua articulao com a violncia. A falcia individualista sugere que h conexo entre intoxicao por drogas e agresso fsica como resultado de personalidade, respostas endcrinas, neuroanatmicas ou outros fatores individuais. Essa argumentao despreza o contexto estrutural, cultural e situacional. Por exemplo, a literatura sobre violncia domstica, violncia das gangs de jovens, mostra situaes culturais problemticas que o uso de drogas pode acirrar ou no, mas no as consegue explicar. H vrias dificuldades em se medir a relao entre violncia e drogas. A correlao entre uso de substncia e violncia varia se ns buscamos medir comportamentos ou efeitos. A correlao de freqncia entre drogas e violncia domstica varia se medirmos eventos graves ou freqncia de agravos. Do ponto de vista metodolgico, as definies operacionais influenciam nos resultados das pesquisas. Em alguns estudos, ganha-se na compreenso da magnitude do problema; em outros, busca-se a sua especificidade, perdendo-se a extenso. Drogas e lcool tanto podem ser usados antes como depois dos eventos violentos. Muitas vezes as substncias so utilizadas como desculpas para violncia, para diminuir a responsabilidade pessoal. Outros as usam para simplesmente atingirem um estado emocional que lhes facilite cometer crimes. H aqueles que consideram o comportamento de beber ou usar drogas como parte da interao grupal. Muitos, ainda, corroborando a anlise de Freud em O Mal-Estar da Civilizao, usam drogas para suportar as agruras da vida, como mostram tambm os estudos de Bastos (1995) e Garcia (1996). Ou seja, ambos, lcool e drogas em si, dizem pouco enquanto fatores de risco para a violncia, e essa articulao merece ser mais investigada, melhor delineada, buscando-se exatamente conhecimentos e prticas que contribuam para a sade da populao. Por fim, as fontes de dados tm interesses intrnsecos. A fidedignidade das informaes dos usurios depende da preocupao que tm com a utilizao que se far de seus relatos. As informaes oficiais esto influenciadas por variveis organizacionais. As informaes dos estudiosos levam a diferentes resultados de acordo com as referncias conceituais, bases

de dados e com os agregados populacionais. As informaes das vtimas so diferentes daquelas recolhidas com os agressores. Hoje, o caminho que parece mais correto analisar o que realmente acontece quando h um evento violento e so usadas drogas. Isso incluiria o esclarecimento dos motivos e intenes, conhecer as seqncias e interaes que redundaram em violncia, bem como dados dos acontecimentos que precederam e sucederam o fato em questo.

Propostas de parmetros para interveno e preveno

Como se pode concluir, muito complexo o fenmeno da violncia e sua articulao com as drogas, exigindo que seja tratado com instrumentos, conhecimentos e aes que ultrapassem a mera representao ou o moralismo simplista. A atuao dos grupos comunitrios em relao ao uso de substncias e violncia sugere que o contexto cultural modera e regula intoxicaes e aes violentas. Os segmentos e o contexto influenciam a escolha de substncias, comportamentos e normas, interpretao da situao e a probabilidade de acontecerem agresses. preciso tomar o contexto em considerao, sobretudo quando se trata de situaes de alto risco. A anlise de eventos deve focalizar conseqncias das interaes comportamentais, interaes entre substncia e pessoa, interaes entre pessoas e pessoas, alm da quantidade de drogas ou lcool consumidos e o tempo de uso. As aes produzidas visando preveno precisam ser elaboradas incluindo as comunidades e suas instituies, os diversos setores pblicos (Educao, Sade e Justia), as empresas e os meios de comunicao de massa (OSAP, 1991). Posturas, habilidades e alternativas de lazer podem ser categorias trabalhadas em aes de preveno. Tais aes devem ser elaboradas levando-se em conta o contexto a que se destinam e questes fundamentais, como o grupo etrio, gnero, caractersticas individuais, situao social, tipo de comunidade e participao em grupos especficos. Uma atitude de escuta, aberta s vivncias dos grupos e apoiada numa perspectiva pedaggica centrada no respeito e atenta s peculiaridades scio-culturais so elementos muito importantes. Sem dvida, as aes de preveno ao abuso de drogas s alcanaro real efetividade se houver um investimento significativo e de qualidade na educao bsica, na melhoria das

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condies de vida, na oferta de emprego sobretudo para jovens de comunidades mais pobres, no reforo cultural de valores que desfavoream a drogadio abusiva e na valorizao do dilogo e apoio familiar. A perspectiva de atuao, seja apoiada na viso de reduo de danos, seja na abordagem da preveno primria (MS, 1997), precisa ser respaldada pelo debate entre cientistas sociais e cientistas naturais, entre organizaes no governamentais e representantes das secretarias e coordenaes de programas de sade e de outros setores da ao pblica, ultrapassando preceitos normativistas da conduta dos indivduos e preconceitos sociais. Por outro lado, programas de apoio e tratamento queles j dependentes devem ser incentivados, disseminados, descentralizados e tecnicamente apoiados pela Sade Pblica e outras reas competentes. Tais projetos precisam estar apoiados numa perspectiva de respeito identidade e cidadania do paciente. O

atendimento a estes usurios dependentes no pode deixar de lado seus direitos como pessoa e sujeito. Entende-se que programas de apoio seriam mais eficazes se acompanhados de trabalho visando mudar as relaes entre usurios dependentes, sua famlia e comunidade. S (1994) alerta para o fato de que os principais problemas enfrentados pelos usurios no so decorrentes do uso da substncia, mas aqueles frutos da marginalizao. preciso, principalmente, pensar e repensar social e politicamente toda a rede de negcios que faz das drogas um assunto criminoso como um dos maiores fatores, hoje, de incremento da violncia social. O desafio para a sade pblica, que hoje se preocupa tanto com o uso abusivo de drogas, quanto com a violncia, como fatores de risco para a qualidade de vida, conseguir um quadro referencial para a reflexo e para a ao que inclua ao mesmo tempo o individual, o social e o ecolgico.

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