LEISHMANIOSE VISCERAL

ACADMICOS:

Diogo Humberto Oliveira Elias Souza Janana Ribeiro Brito Marcela Sirqueira Marina Milhomens Queiroz Naiara Pereira dos Santos Patrcia Guimares

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Introduo

As

leishmanioses

so

consideradas

primariamente

como uma zoonose podendo acometer o homem, quando este entra em contato com o ciclo de transmisso do parasito, transformando-se em uma antropozoonose. Atualmente, encontra-se entre as seis endemias consideradas prioritrias no mundo.

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Caractersticas Situao epidemiolgica: epidemiolgicas

No Brasil, a LV inicialmente tinha um carter eminentemente rural e, mais recentemente,vem se expandindo para as reas urbanas de mdio e grande porte, sendo tambm conhecida por: Calazar, barriga dgua, entre outras denominaes .

Grau de incidncia da leishmaniose:

Segundo o Ministrio da Sade, em 19 anos de notificao (1984-2002), os casos de LV somaram 48.455 casos , sendo que aproximadamente 66% deles ocorreram Clique para editar o estilo do subttulo mestre nos estados da Bahia, Cear, Maranho e Piau. Nos ltimos dez anos, a mdia anual de casos no Pas foi de 3.156 casos, e a incidncia de dois casos/100.000 hab.

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Indivduos mais suscetveis a doena

So as crianas devido a imaturidade do sistema imunolgico . Nas reas endmicas , h maior exposio ao vetor no Peri domiclio. Por outro lado, o envolvimento do adulto tem repercusso significativa na

epidemiologia da LV, pelas formas (sintomticas) ou assintomticas. Clique para editar o estilo do subttulo mestre

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Distribuio da leishmaniose no Brasil

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Agente etiolgico

Os

agentes

etiolgicos

da

leishmaniose

visceral

so

protozorios

tripanosomatdeos do gnero Leishmania, parasita intracelular obrigatrio das clulas do sistema fagoctico mononuclear, com uma forma flagelada ou promastigota , encontrada no tubo digestivo do inseto vetor e outra afla gelada ou amastigota nos tecidos dos vertebrados.

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Reservatrios da doena
Fonte de infeco:ratos, cotias , pacas, tatus, preguias, tamandus, gambs, ces, gatos, humanos e eqinos.

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Vetores

Os

vetores

da

leishmaniose

visceral

so:

insetos

denominados

flebotomneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquiras, birigui, entre outros.

No Brasil, a distribuio geogrfica de L. longipalpis ampla e parece estar em

expanso. Esta espcie encontrada em quatro das cinco regies geogrficas: Nordeste, Norte,Sudeste e Centro-Oeste. Modo de transmisso: Clique para editar o estilo do subttulo mestre Perodo de incubao:

Suscetibilidade e Imunidade:

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Diagnstico

Clnico: Febre, hepatoesplenomegalia Mielograma e mielocultura so os mtodos de escolha Coleta de sangue para exame sorolgico Pesquisa de parasito no tecido;

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Antimonais Pentavalentes

Antimoniato N-metil glucamina (Glucantime), ampola de 5mL a 300mg/mL. Atua nas formas amastigotas. Inibe a via glicoltica e oxidativa de cidos graxos. Meia-vida 2horas.

ADM E.V. ou I.M. com dose de 20mg de Sb5+ kg/dia, no min 20 e no mx 10/26/12

Efeitos Colaterais e Toxicidade

Sistema cardiovascular. Distrbios de repolarizao. Aps 20 dia, ECG semanal e ausculta diria para detectar arritmias. Caso haja arritmia, suspender imediatamente o tratamento e tratar com drogas alternativas.

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Efeitos Colaterais e Toxicidade

Artralgias, adinamia, anorexia, dor no local da aplicao e aumento da diurese. Interromper tratamento com aumento superior a 4x para amilase e 15x para lipase. Todas as reaes adversas DEVEM SER NOTIFICADAS.

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Contra-Indicaes

Pacientes que fazem uso de betabloqueadores e antiarrtmicos. Pacientes com insuficincia renal ou heptica. Mulheres grvidas nos 2 primeiros trimestres da gestao. Pacientes que apresentam no ECG, intervalo QTC superior a 400ms(homem) e 450ms(mulheres)

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Critrios de Cura

Clincos; Seguimento 3 ,6 e 12 meses; Eosinofilia; o estilo do subttulo mestre Clique para editar

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Condutas diante do abandono do tratamento

Nmero de doses Estado clnico Tempo decorrido da ltima dose Retorno antes de 7 dias da interrupo, completar 20 doses

Retorno aps 7 dias:

Fonte: Ministrio da Sade 10/26/12

Tratamento Alternativo

Anfotericina B e suas formulaes lipossomais antifngico; Pentamidinas (sulfato e mesilato) antibitico sistmico simples; Imunomoduladores (interferon gama e GM-CSF);

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Anfotericina B

Age nas formas promastigotas e amastigotas; Liga-se com steres (ergosterol ou episterol) presentes na membrana plasmtica. Dose 1mg/kg/dia, em dias alternados, mx 3g de dose total.

Em crianas, dose total de 15 a 25mg/kg de peso, adm em dias 10/26/12 alternados.

Outras Drogas

Pentamidinas: 4mg/kg/dia em dias alternados, total de 15 doses, dose total mx 2g. Anorexia, astenia, nusea, dor abdominal, hipoglicemia prolongada, taquicardia, arritmias, insuficincia renal e pancreatite que pode ocasionar diabetes mellitus em 10 a 15% dos casos.

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Leishmaniose visceral em gestantes

Rara;

Tratar a paciente e evitar a transmisso transplacentria; Antimoniais contra indicado no primeiro trimestre; Anfotericina B, 1mg/kg/dia, 14 dias

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Leishmaniose visceral e HIV/AIDS pancitopenia, hepato-esplenomegalia e Trade clssica:

anemia; Infeces oportunistas; A LV deve ser includa no diagnstico diferencial com doenas oportunistas como tuberculose disseminada, linfomas, salmoneloses, citomegalovrus, toxoplasmose, pneumocistose, histoplasmose, coccidiodomicose, entre outras.

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Testes convencionais de diagnstico sorolgico; Mtodos de deteo de parasitos; Deteco de DNA por reao de cadeia polimerase;

Diagnstico da co-infeco Leishmania/HIV

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Aspectos Teraputicos e Evoluo

Critrio de escolha: sais de antimnio; Recidivas; Letalidade durante o primeiro episdio;

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Leishmaniose visceral e outras doenas tropicaissudeste associadas com Regies: norte, nordeste;
esquistossomose mansnica; Trata-se primeiro a esquistossomose com praziquantel, e depois trata-se a leishmaniose com antimoniais; Regio norte ainda ocorre malria; No caso de tuberculose ou hansenase recomenda-se a procura de um servio tercirio;

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No Co

Tratamento de baixa eficcia; Levar ao risco de selecionar parasitas resistentes; Sacrificar os animais contaminados.

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Medidas Preventivas
Dirigidas populao humana: Uso de mosquiteiro com malha fina, Telagem de portas e janelas, Uso de repelentes, No se expor nos horrios de atividade do vetor.

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Medidas Preventivas
Dirigidas ao vetor:

Limpeza de quintais, terrenos e praas pblicas, No permanncia de animais domsticos dentro de casa.

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Dirigidas populao canina:

Medidas Preventivas

Controle da populao canina; Doao de animais; Vacina antileishmaniose visceral canina; Uso de telas em canis individuais ou coletivos; Coleiras Impregnadas com Deltametrina a 4%.
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Medidas de Controle

Orientaes dirigidas para o diagnstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos:

Assistncia ao paciente; Qualidade da assistncia;

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Medidas de Controle

Orientaes dirigidas ao controle do vetor:

Controle qumico;

Cipermetrina,na formulao p molhvel; Deltametrina, em suspenso concentrada;

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Medidas de Controle

Orientaes dirigidas ao controle do reservatrio canino: Eutansia de ces;

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Orientaes dirigidas s atividades de educao em sade:

Divulgao populao sobre a ocorrncia da LV na regio; Capacitao das equipes; Adoo de medidas preventivas; Desenvolvimento de atividades de educao em sade junto comunidade; Estabelecimento de parcerias buscando a 10/26/12

Medidas de Controle

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