No h que se cogitar, deste modo, em liberdade de escolha dos entes da federao, pois a Constituio promoveu a integrao automtica de todos

no SUS, demarcando a imperiosidade da concorrncia de esforos para a realizao de suas finalidades e diretrizes. (...) com a descaracterizao pontual da lgica federativa (Vidal Serrano e Sueli Dallari, Direito Sanitrio, p. 78/79).

Hoje o sistema funciona nos termos do Pacto pela Sade de 2006, que o modelo mais acabado e o que mais se conforma com a regionalizao e a hierarquizao de aes e servios de sade e a integralidade da ateno. Contudo, no lograr o efeito pretendido se no se livrar das formas de repasse fracionadas, do subfinanciamento, dos arranjos administrativos no institucionalizados e da falta de regulamentao de temas que venham a conformar o SUS para a sociedade usuria de seus servios. (Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro, SUS: O Espao da Gesto Inovada e dos Consensos Interfederativos, p. 88)

SUS CONSTRUDO POR NORMAS CONSTITUCIONAIS, LEGAIS E INFRALEGAIS

BASE CONSTITUCIONAL:
Art. 6 So direitos sociais (...), a sade (...), na forma desta Constituio. Art. 23, II Competncia comum dos entes: cuidar da sade Art. 24, XII Competncia concorrente: proteo e defesa da sade; Art. 30. Compete aos Municpios: VII - prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao; Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.

BASE LEGAL E INFRALEGAL: LEI N 8.080/90 (com alteraes): define organizao, direo e gesto do SUS, competncias dos entes, servios privados, recursos humanos, financiamento e planejamento e incorporao tecnolgica (Lei n 12.401/11)
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema;

LEI N 8.142/90: participao da comunidades e regras de transferncia de recursos

Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei.

Decreto 1232/94 e Portaria 204/07 (transferncias de recursos); Decreto 1651/95 (SNA); NOBs; NOAS; e PACTO PELA SADE 2006 Portarias 399/06 e 699/06 2011 DECRETO 7.508, DE 28/06/2011

DESAFIOS PERMANENTES DA GESTO DO SUS

ALCANAR MAIOR EFETIVIDADE, EFICINCIA E QUALIDADE DA RESPOSTA DO SISTEMA S NECESSIDADES DA POPULAO - ACESSO COM QUALIDADE.

DECRETO DE REGULAMENTAO DE ASPECTOS ESSENCIAIS DA LEI 8080, com o objetivo de DAR MAIS SEGURANA JURDICA, REFORAR O PACTO FEDERATIVO, APRIMORAR A GESTO E DAR MAIS TRANSPARNCIA E CONTROLE.
A regulamentao contribuir, tambm, para maior esclarecimento do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio a respeito das responsabilidades dos entes federativos nas redes de ateno sade, uma vez que no tem sido muito clara essa diviso de competncias e atribuies. No se pode perder de vista que o SUS um sistema nico num pas de grandes diferenas demogrcas e scio-econmicas. Por isso importante ter clareza dos papis dos entes federativos nas regies e redes de sade onde o direito sade se efetiva.

INOVAR NOS PROCESSOS E INSTRUMENTOS DE GESTO DO SUS. SUPERAR A FRAGMENTAO DAS POLTICAS DE SADE.

DECRETO 7.508, de 28 de junho de 2011

Regulamenta a Lei n 8.080, para dispor sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.

CAPITULOS: I Disposio preliminares ( Art. 1e Art. 2) II Organizao do SUS( Art. 3 ao Art. 14) III Planejamento da Sade ( Art. 15 ao Art. 19) IV Assistncia Sade ( Art. 20e Art. 29) V Articulao Interfederativa ( Art. 30 ao Art. 41) VI Disposies finais( Art. 42 ao Art. 45)

CAPITULO I Disposies Preliminares ( Art. 1 e Art. 2)

I - Regio de Sade: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade: acordo de colaborao visando organizar e integrar as aes e servios de sade, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros, forma de controle e fiscalizao e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade; III - Portas de Entrada: servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS; IV - Comisses Intergestores: instncias de pactuao consensual entre os entes para a definio das regras da gesto compartilhada do SUS; V - Mapa da Sade: descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e das aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema; VI - Rede de Ateno Sade conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade; e VII - Servios Especiais de Acesso Aberto servio de sade especfico para o atendimento da pessoa que, em razo do agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento especial. VIII Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica documento que estabelece: critrios para o diagnstico da doena e do agravo sade; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados quando couber; as posologias recomendadas; os medicamentos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelo gestores do SUS.

CAPITULO II Organizao do SUS ( Art. 3 ao Art. 14)

Neste captulo prope-se a regulamentao da Lei n 8.080/90 naquilo que diz respeito s redes regionalizadas e hierarquizadas dos SUS. A regionalizao e a hierarquizao do SUS so caractersticas da rede de aes e servios pblicos de sade previstas no art. 198 da CF e a Lei 8.080/90 trata dela em diversos de seus dispositivos
Art. 3 O SUS constitudo pela conjugao das aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participao complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada Seo I Das regies de Sade Art. 4 As Regies de Sade sero institudas pelo Estado, em articulao com os Municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite CIT. 1 Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compostas por Municpios limtrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em articulao com os Municpios. 2 A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que regem as relaes internacionais.

CAPITULO II Organizao do SUS

Art. 5 Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e servios de: I - ateno primria; II - urgncia e emergncia; III - ateno psicossocial; IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e V - vigilncia em sade. Pargrafo nico. A instituio das Regies de Sade observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores. Art. 6 As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos. Art. 7 As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores. Pargrafo nico. Os entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos; II - populao usuria das aes e servios; III - rol de aes e servios que sero ofertados; e IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos servios.

CAPITULO II Organizao do SUS

Seo II Da Hierarquizao Art. 8 O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do servio. Art. 9 So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios: I - de ateno primria; II - de ateno de urgncia e emergncia; III - de ateno psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto. Pargrafo nico. Mediante justificativa tcnica e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores, os entes federativos podero criar novas Portas de Entrada s aes e servios de sade, considerando as caractersticas da Regio de Sade. Art. 10. Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de maior complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9 Art. 11. O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado pela ateno primria e deve ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente. Pargrafo nico. A populao indgena contar com regramentos diferenciados de acesso, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de assistncia integral sua sade, de acordo com disposies do Ministrio da Sade.

CAPITULO II Organizao do SUS

Art. 12. Ao usurio ser assegurada a continuidade do cuidado, em todas as suas modalidades, nos servios, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da respectiva regio. Pargrafo nico. As Comisses Intergestores pactuaro as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de sade na respectiva rea de atuao. Art. 13. Para assegurar ao usurio o acesso s aes e servios, caber aos entes, alm de outras atribuies: I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios; II - orientar e ordenar os fluxos; III - monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e IV - ofertar regionalmente as aes e os servios de sade. Art. 14. O Ministrio da Sade dispor sobre critrios, diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federativos no cumprimento das atribuies previstas no art. 13.

CAPITULO III Planejamento da Sade ( Art. 15 ao Art. 19)

Neste ponto, trata-se da proposta de regulamentao do art. 36 da Lei n 8.080/90, com (i) a estipulao de regras do planejamento ascendente e integrado, (ii) com a criao do mapa de sade das aes e servios de sade regional, estadual e nacional e a regulamentao dos planos de sade pelo CNS, (iii) com a necessidade de estabelecimento de metas de sade nos planos de sade.
Art. 15. O processo de planejamento ser ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos, compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros. 1 O planejamento da sade obrigatrio e ser indutor de polticas para a iniciativa privada. 3 O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade. Art. 16. Devem ser considerados os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional, estadual e nacional. Art. 17. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das necessidades de sade e orientar o planejamento integrado, contribuindo para o estabelecimento de metas de sade. Art. 18. O planejamento em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos Municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade. Art. 19. Compete CIB pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e nacional.

CAPITULO IV Assistncia Sade ( Art. 20 ao Art. 29)

Neste captulo, o Decreto estabelece normas operacionais para a execuo de uma diretriz fundamental da Lei: a integralidade da assistncia.
Art. 20. A integralidade da assistncia se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comisses Intergestores.
Seo I Da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES Art. 21. A RENASES compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da assistncia sade. Art. 22. O MS dispor sobre a RENASES em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT. Pargrafo nico. A cada dois anos, o MS consolidar e publicar as atualizaes da RENASES. Art. 23. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactuaro nas respectivas Comisses Intergestores as suas responsabilidades em relao ao rol de aes e servios constantes da RENASES. Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar relaes especficas e complementares de aes e servios de sade, em consonncia com a RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores.

CAPITULO IV Assistncia Sade

Seo II - Da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME Art. 25. A RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS. Art. 26. O MS o rgo competente para dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT. Pargrafo nico. A cada dois anos, o MS consolidar e publicar as atualizaes da RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Municpio podero adotar relaes especficas e complementares de medicamentos, em consonncia com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. Art. 28. O acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica pressupe, cumulativamente: I - estar o usurio assistido por aes e servios do SUS; II - ter o medicamento sido prescrito por profissional, no exerccio regular de suas funes no SUS; III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS. 1 Os entes federativos podero ampliar o acesso do usurio assistncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem. 2 O Ministrio da Sade poder estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de carter especializado. Art. 29. A RENAME e a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente podero conter produtos com registro na ANVISA.

CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

Prope-se a institucionalizao do sistema de articulao federativa, hoje j existente, por meio DAS COMISSES INTERGESTORES Tripartite, Bipartite e Regional como instncias de pactuao, obviamente consensual, para definio da organizao e funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de carter nacional, estadual e regional. Trata-se de mecanismo de gesto imprescindvel para a administrao de um sistema que se pretende nico em um Estado federativo como o brasileiro.
Seo I - Das Comisses Intergestores Art. 30. As Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de ateno sade, sendo: I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da Sade para efeitos administrativos e operacionais; II - a CIB, no mbito do Estado, vinculada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais; e III - a Comisso Intergestores Regional - CIR, no mbito regional, vinculada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.

CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

Art. 31. Nas Comisses Intergestores, os gestores da sade podero ser representados pelo CONASS, pelo CONASEMS e pelo COSEMS. Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro: I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, aprovados pelos respectivos conselhos de sade; II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais aspectos; III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a respeito da organizao das redes de ateno sade, principalmente no tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos; IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno Sade; e V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno sade para o atendimento da integralidade da assistncia. Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a pactuao: I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES; II - dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de Sade, em razo do compartilhamento da gesto; e III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes operacionais das Regies de Sade situadas em fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os casos, as normas que regem as relaes internacionais.

CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

CONTRATO ORGANIZATIVO DA AO PBLICA DA SADE: Pacto a ser rmado entre os entes federativos dever ser consubstanciado em termos que consagrem os compromissos assumidos, para tanto o decreto prev a criao do contrato organizativo da ao pblica da sade. Sua funo denir e pactuar, no mbito de uma regio de sade, as responsabilidades dos entes federados na garantia da integralidade da assistncia aos seus cidados.
Seo II - Do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade Art. 33. O acordo de colaborao entre os entes federativos para a organizao da rede interfederativa de ateno sade.

Art. 34. O objeto do COAP a organizao e a integrao das aes e dos servios, em uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios.
Pargrafo nico. O COAP resultar da integrao dos planos de sade dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, tendo como fundamento as pactuaes estabelecidas pela CIT.

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CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

O Contrato Organizativo deve ser nico na Regio.

Pode haver outros tipos de contratos de prestao de servios entre entes federativos, setor privado e/ou rgos da administrao direta ou indireta.

Finalidade de ORGANIZAR O SISTEMA DE SADE REGIONAL

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CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

Art. 35. O COAP definir as responsabilidades individuais e solidrias com relao s aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de avaliao de desempenho, os recursos financeiros, a forma de controle e fiscalizao da sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade. 1 O MS definir indicadores nacionais de garantia de acesso s aes e aos servios de sade no mbito do SUS. 2 O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais de garantia de acesso servir como parmetro para avaliao do desempenho da prestao das aes e dos servios definidos no COAP em todas as Regies de Sade, considerando-se as especificidades municipais, regionais e estaduais. Art. 36. O COAP conter as seguintes disposies essenciais: I - identificao das necessidades de sade locais e regionais; II - oferta de aes e servios de vigilncia em sade, promoo, proteo e recuperao da sade em mbito regional e interregional; III - responsabilidades assumidas perante a populao, as quais sero estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a organizao e a capacidade de prestao das aes e dos servios de cada ente federativo da Regio de Sade; IV - indicadores e metas de sade; V - estratgias para a melhoria das aes e servios de sade; VI - critrios de avaliao dos resultados e forma de monitoramento permanente;
VII - adequao das aes e dos servios dos entes federativos em relao s atualizaes realizadas na RENASES;

VIII investimentos e as respectivas responsabilidades; e IX - recursos financeiros que sero disponibilizados Pargrafo nico. O MS poder instituir formas de incentivo ao cumprimento das metas de sade e melhoria das aes e servios de sade.

CAPITULO V Da Articulao Interfederativa

Art. 37. O COAP observar as seguintes diretrizes bsicas para fins de garantia da gesto participativa: I - estabelecimento de estratgias que incorporem a avaliao do usurio das aes e dos servios, como ferramenta de sua melhoria; II - apurao permanente das necessidades e interesses do usurio; e III - publicidade dos direitos e deveres do usurio na sade em todas as unidades de sade do SUS, inclusive nas unidades privadas que dele participem de forma complementar. Art. 38. A humanizao do atendimento do usurio ser fator determinante para o estabelecimento das metas de sade previstas no Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade. Art. 39. As normas de elaborao e fluxos do COAP sero pactuados pelo CIT, cabendo SES coordenar a sua implementao.

Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS, far o controle e a fiscalizao do COAP. 1 O Relatrio de Gesto conter seo especfica relativa aos compromissos assumidos no mbito do COAP.
Art. 41. Aos partcipes caber monitorar e avaliar a execuo do COAP

Pargrafo nico. Os partcipes incluiro dados sobre o COAP no sistema de informaes em sade organizado pelo MS e os encaminhar ao respectivo Conselho de Sade para monitoramento. Art. 42. Sem prejuzo das outras providncias , o MS informar aos rgos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na prestao de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas neste Decreto; II - a no apresentao do Relatrio de Gesto; III - a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros; e IV - outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento. Art. 43. A primeira RENASES a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao deste Decreto so ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta. Art. 44. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes de que trata o 3 do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a partir da publicao deste Decreto.

Jean Keiji Uema Consultor Jurdico Ministrio da Sade

jean.uema@saude.gov.br (61) 3315-3008